Зондирование полостей сердца

Зондирование сердца: особенности процедуры, диагностика и лечение, возможные осложнения

При проведении диагностических мероприятий, направленных на выявление сердечных заболеваний, специалист выбирает наиболее безопасные и эффективные методы сбора информации о прогрессирующей болезни. Перед проведением инструментальных обследований осуществляется сбор лабораторных анализов и анамнеза.

На выбор метода диагностики будут напрямую влиять результаты анализов, первичный осмотр пациента. Каждый метод обследования обладает своими отличительными особенностями, а инвазивные методики и вовсе отличаются некоторыми противопоказаниями.

Зондирование сердца – инвазивный метод исследования, который используется при диагностике сердечных заболеваний: катетеризации сосудов, полостей сердца, а также его правых и левых отделов.

Основные виды процедуры

Специалисты выделяют следующие методы зондирования:

  • обширная катетеризация (либо катетеризация левых отделов сердца) проводится чаще всего, катетер для зондирования сердца специалисты продвигают по аорте к левому желудочку до достижения коронарных сосудов;
  • малая катетеризация (либо катетеризация правых отделов сердца) – катетер в правые отделы сердца и легочные артерии проходит через специальные вены, находящиеся в области паха либо в локтевом сгибе, но в некоторых случаях используют плавающие катетеры, которые попадают в сердце совместно с венозной кровью.

Помимо этого, врач может назначить проведение синхронной (либо симультанной) катетеризации, при которой в сердце по артерии и вене вводят сразу несколько катетеров.

При проведении обследования катетеры могут располагать напротив друг друга так, чтобы их разделял только сердечный канал (к примеру, митральный либо аортальный).

Такой способ диагностики помогает определить градиент давления, который возникает в отверстиях сердечных клапанов.

Зондирование сердца ребенку и взрослому проводится в целях диагностики в том случае, если специалисту нужно получить детальную информацию о коронарных сосудах и сердце, а остальные способы исследования не могут дать полноценные сведения о степени развития заболевания, его причинах и отличительных чертах.

После получения результатов исследования врач сможет поставить точный диагноз и назначить правильное и эффективное лечение (к примеру, проведение операции зондирования полостей сердца).

Когда назначается?

Диагностическая катетеризация сердца может быть назначена при наличии следующих заболеваний:

  • врожденные пороки сердца;
  • заболевания сердечной системы (поражение клапанов);
  • ишемические заболевания;
  • кардиомиопатия;
  • сердечная недостаточность;
  • легкая форма гипертензии;
  • сердечный амилоидоз.

Диагностическое мероприятие помогает точно выявить тип поражения коронарных сосудов, тканей миокарда и сердечных клапанов, который нельзя определить при использовании более простых обследований (либо когда они показывают неточный результат).

Помимо этого, процедура зондирования сосудов сердца помогает полноценно оценить тяжесть повреждений и обследовать патофизиологические механизмы изменений работы миокарда.

Чаще всего такой способ диагностики назначается пациентам, которым предстоит кардиохирургическая операция.

Катетеризация сердца может проводиться при:

  • лечении порока сердца;
  • необходимости раскрытия узких каналов;
  • интракоронарном тромболизисе;
  • проведении стентирования либо же ангиопластики больных артерий.

Катетеризация сердца может проводиться как у взрослых, так и у детей при условии отсутствия противопоказаний к процедуре.

Основные противопоказания

Существуют случаи, когда проводить зондирование сердца пациенту запрещено. Сюда относят следующие противопоказания:

  • лихорадка;
  • судороги в конечностях;
  • опасные инфицирования;
  • системные поражения;
  • отечность в легких;
  • при наличии у пациента дигиталисной интоксикации либо гипокалиемии;
  • тяжелая форма периферического атеросклероза;
  • наличие аритмии либо гипертензии;
  • декомпенсированная сердечная недостаточность;
  • тяжелая форма анемии;
  • коагулопатия;
  • наличие аллергии при приеме некоторых лекарственных средств;
  • кровотечение в ЖКТ;
  • острая почечная недостаточность;
  • вынашивание ребенка либо период лактации.

Необходимость проведения операции зондирования сердца при наличии вышеописанных поражений устанавливается каждому пациенту индивидуально, при этом учитывается общая клиническая картина заболевания. Как правило, диагностика может проводиться после устранения противопоказания либо после предварительной подготовки организма человека.

В некоторых случаях врачам приходится не проводить катетеризацию по причине того, что пациент самостоятельно отказывается от ее выполнения.

Советы специалистов

При назначении венозного зондирования сердца пациент должен в обязательном порядке сообщить врачу о следующих факторах:

  • вынашивание ребенка, в особенности на ранних сроках;
  • употребление медикаментов либо БАДов;
  • прием сахароснижающих лекарств;
  • наличие аллергии на йод, рентгеноконтрастные препараты, морепродукты, резину или же латекс;
  • употребление «Виагры» и остальных лекарственных средств, которые направлены на восстановление состояния половой системы.

Важность подготовки

Особо тщательно важно подготовить пациента к проведению обследования в следующих случаях:

  • наличие опасных патологических заболеваний (инсулинозависимый диабет, легочная и почечная недостаточность, серьезные заболевания мозговых и периферических сосудов);
  • сердечная недостаточность;
  • выраженные нарушения в левом желудочке;
  • детский либо пожилой возраст.

При наличии описанных состояний проводить катетеризацию сердца важно с особой аккуратностью, при наличии таких поражений риск наступления летального исхода сильно увеличивается.

Как подготовиться к процедуре?

После назначения сердечного зондирования специалист в обязательном порядке рассказывает больному все техники выполнения обследования и предупреждает о возможных осложнениях и побочных реакциях.

После этого пациенту даются документы о согласии на катетеризацию и все основные рекомендации о подготовке к диагностической процедуре.

Подготовка к обследованию

В подготовку будут входить следующие правила:

  1. За две недели до проведения процедуры пациенту назначают сдачу крови, мочи, ЭКГ, рентгенографию грудной клетки. В некоторых случаях врач назначает дополнительные исследования.
  2. При необходимости врач перед проведением процедуры изменяет схему приема некоторых лекарственных препаратов и медикаментов.
  3. Пациент может прийти на диагностику в назначенный день ее проведения либо госпитализироваться за несколько дней до катетеризации. При оформлении в клинику больному нужно взять с собой все требуемые вещи (тапочки, чистую и удобную одежду, средства гигиены). Эти же предметы будут нужны и в том случае, если пациент после проведения диагностики будет оставаться в клинике по медицинским показаниям. Именно по этой причине перед посещением клиники нужно взять с собой все необходимое.
  4. В некоторых случаях врач назначает пробу на местный анестетик, который используется для обезболивания при процедуре, либо контрастное средство. Это важно для предотвращения аллергической реакции.
  5. Важно перед процедурой вовремя принять выписанные врачом препараты.
  6. В вечернее время перед диагностикой следует принять душ и устранить волосы с зоны введения катетера.
  7. За 6-8 часов до процедуры важно прекратить прием пищи и воды.
  8. Если после проведения катетеризации больной собирается отправиться домой, то вместе с ним должен обязательно находиться сопровождающий.
  9. Перед проведением зондирования сердца пациент должен оставить в палате зубные протезы, очки, телефон, слуховой аппарат и другие средства, которые не дадут полноценно провести исследование.

Особенности проведения

Пациент должен помнить, что катетеризация сердечных сосудов – безболезненная процедура, которая не приносит никакого дискомфорта. При проведении диагностики больной будет находиться в сознании, может разговаривать со специалистом и выполнять те действия, которые ему укажет врач.

В некоторых случаях при проведении исследования пациент ощущает свое сердцебиение, небольшое жжение в области введения катетера либо чувствует жар. Такие неприятные ощущения не должны сильно беспокоить и заставлять пациента нервничать, так как они не говорят ни о каких осложнениях при проведении процедуры. После окончания обследования весь дискомфорт сразу проходит.

Техника выполнения процедуры

Как делают зондирование сердца? Особенности проведения процедуры:

  1. За один час до исследования пациенту вводится седативное средство.
  2. После пациента доставляют в кабинет, оборудованный специальной техникой. Ему предлагают сменить одежду и укладывают на врачебный стол.
  3. Медсестра пунктирует вену пациента для введения нужных лекарственных средств.
  4. При необходимости дополнительно вводится катетер в мочевой пузырь.
  5. Лечащий специалист обрабатывает место введения катетера (локтевой сгиб либо пах) с помощью антисептиков и проводит местную анестезию. После получения нужного обезболивающего эффекта врач выполняет маленький надрез для введения катетера либо пунктирует сосуд толстой иглой.
  6. Далее вводится катетер в выбранный кровеносный сосуд, при этом используется специальное рентгеноскопическое устройство, которое помогает продвинуть катетер к желудочкам сердца либо коронарным сосудам.
  7. После проведения устройства к левому либо правому желудочку к катетеру присоединяют специальный манометр, который следит за давлением пациента. При необходимости проводят дополнительные процедуры.
  8. Для антиграфии в катетер вводится рентгеноконтрастное средство, которое помогает определить на мониторе желудочки и коронарные сосуды. Врачи внимательно осматривают орган, изучают его состояние, делают снимки и нужные заключения.
  9. В конце процедуры врач устраняет сердечный катетер и при необходимости накладывает швы.

После зондирования сердца пациент может отправиться домой после полной стабилизации состояния (чаще всего это происходит по прошествии пары часов) либо остается в больнице до следующего дня.

Стоимость за проведение процедуры зондирования будет доходить до 15 000 рублей, но дополнительное лечение в эту стоимость входить не будет.

Катетеризация сердца (зондирование и ангиография)

Относительно агрессивный,но и максимально эффективный методполучения информации о любых вариантахизмененного анатомического строенияи гемодинамических особенностяхразличных сложных или сочетанныхнарушений развития сердца и сосудов.

Катетеризация – способ проникновенияв различные камеры сердца или участкикровеносной системы для выполнения какдиагностических, так, и все чаще –лечебных задач. Именно на последниегоды приходится своеобразный «бум»достижений в области внутрисосудистойзондовой хирургии.

Использованиеразличных зондов и возможности ихприцельного введения в ту или инуюкамеру сердца, в тот или иной артериальныйили венозный ствол открывают чрезвычайноширокие возможности диагностическогохарактера.

По существу кардиолог–исследовательобеспечивает для себя эффект «прямогоприсутствия» в сосудистом русле или вкамерах сердца и возможности всестороннегонаблюдения за процессами, там происходящими

Катетер и соответствующиезонды вводят через кожное окно и бедреннуювену. Проникновение в артериальноерусло в этом случае возможно черезоткрытое овальное окно межпредсерднойперегородки. Там, где окно оказываетсязакрыто, катетеризацию проводят черезбедренную артерию ретроградно.

Прикатетеризации в любой точке возможнополучать данные о давлении, насыщениикрови кислородом, парциальном давлениикислорода и углекислоты, разницепарциальных давлений между рядомлежащими участками сосудистого русла,сопротивлении сосудов большого и малогокруга кровообращения и многих другихпоказателях системы кровообращения Вдополнение к катетеризации могут бытьиспользованы методики, связанные свведением рентгеноконтрастных,эхо–контрастных веществ с исследованиемих распределения, морфологии и структурысосудов, а также проводиться различныелекарственные пробы и электрофизиологическиеисследования.

Специальные локализации вводимых всосудистую систему катетеров или зондовпозволяют проводить селективныеангиографии.

К ним могут быть отнесенытакие, например, методики, как селективнаяпочечная артериография, почечнаявенография, нижняя кавография,гепатовенография, брюшная аортография,ангиопульмонография, целиакография ит.д.

Для проведения спленопортографиичаще применяют пункцию селезенкитроакаром и контрастное вещество вводятчерез троакар прямо в пульпу селезенки.

Электрофизиологическое исследование сердца у детей

Высокоинформативныйсовременный метод исследования функцииритмогенеза и ее нарушений.Может использоваться для решенияследующих задач:

– исследование потенциальной готовностисердца к возникновению нарушений ритма,т.е. оценка риска кардиогенных угрожающихсостояний при врожденных и приобретенныхзаболеваниях сердца,

– исследование механизма и купированиетахиаритмий,

– оценка функции синусового узла,

– оценка свойств атриовентрикулярногопроведения импульса.

Это один из относительноагрессивных методов исследования, таккак требует введения в полость сердцаодного или нескольких зондов–электродовдля эндокардиальной электростимуляциисердца и регистрации внутрисердечныхэлектрограмм.

Под наркозом проводятпункцию крупных вен и под рентгенологическимили ультразвуковым контролем устанавливаютзонды–электроды в различных отделахсердца.

Сутьэлектрофизиологического исследованиязаключается в проведении программированнойэлектрокардиостимуляции в сочетаниис одновременной регистрацией электрограммразличных отделов сердца и ЭКГ несколькихотведении.

Одновременнаярегистрация электрограммы из верхнейчасти правого предсердия, из областирасположения предсердно-желудочковогопучка и наружной ЭКГ позволяет измеритьинтервалы, отражающие проведениесинусового импульса по проводящейсистеме сердца. Программа стимуляцииобычно включает в себя следующие»ступеньки», или этапы

1. Стимуляция предсердий сериями импульсовповышающейся частоты, начиная от частоты,слегка превышающей частоту пульсабольного, и до 200 и более импульсов вминуту. Каждая частота используется отнескольких секунд до 1 мин, редко более.

2. Стимуляция предсердий одиночнымипреждевременными импульсами с различныминтервалом сцепления. Преждевременныйстимул включается после каждого восьмогопредсердного комплекса, а интервалсцепления прогрессивно уменьшается.

3. Преждевременная стимуляция предсердийна фоне постоянной стимуляции с частотой100–140 уд/мин.

4. Стимуляция предсердий двумя и болеепреждевременными импульсами.

5. Повторение программы (пункты 1–4),стимулируя желудочки.

Учитывая наличие явных возрастныхособенностей в самых сущностныхмеханизмах формирования электрическихпотенциалов и их распространения помышечному синцитию в детском возрасте,можно предполагать, что в раннем возрастепоказатели, получаемые приэлектрофизиологическом исследовании,могут быть отличными от получаемых увзрослых. Это может быть иллюстрированоследующими данными (табл. 14.31).

Таблица 14.31. Характеристикапроводящей системы сердца у детей

Элементы проводящей системы Дети Взрослые
до 3 лет 3–8 лет 9–18 лет
Синусовый узел:
абсолютное время восстановления функции, мс 1280 1100
корригированное время восстановления функции, мс 250 525
Проведение по предсердиям:
Р–А– интервал, мс 19±9 20±7 24±7 42±11
Рефракторный период, мс:
эффективный 190 180 235
функциональный 200 240 274
Предсердно-желудочковый узел:
А–Н-интервал, мс 69±18 83±19 84±17 73±12
Рефракторный период, мс:
эффективный 240 240 289
функциональный 310 376 406
Предсердно-желудочковый пучок:
Н–V-интервал, мс 32±8 33±11 38±7 40±4

Примечание: Р–А– время проведения поправому предсердию; А–Н–время проведения поатриовентрикулярному узлу; Н–V– время проведения посистеме Гиса–Пуркинье.

По существу все указанныевозможности использованияэлектрофизиологического исследованияв клинике являются принципиально новымидля детской кардиологии, однако особеннуюроль играет электрофизиологическоеисследование при изучении функциисинусового узла, в диагностике идифференциальной диагностике «синдромаслабости (дисфункции) синусового узла».Мерилом нормы и патологии здесь чащевсего является «времявосстановления функции синусовогоузла» – или максимальнаяпродолжительность паузы после прерываниячастой стимуляции предсердий. Крометого, электрофизиологическое исследованиесделало возможным «острый» подборразличных лекарственных препаратов навысоте индуцированного у больногоприступа и, соответственно, самый быстрыйи надежный индивидуальный выборлекарственных средств для купированияприступов аритмии.

Можно говорить о новом рожденииэлектрофизиологического исследования,и прежде всего – в педиатрическойклинике, в связи с тем, что многие извозможностей этого метода можнореализовать существенно менее агрессивнойтехникой его проведения.

Это – модификацияметода, при которой вместо внутрисердечныхэлектродов применяют один пищеводныйэлектрод.

Методика чреспищеводногоэлектрофизиологического исследованияпозволяет при существенно большейбезопасности решать следующие задачи:

1. Оценить функцию синусового узла.

2. Определить эффективный рефракторныйпериод предсердий.

3. Определить эффективный рефракторныйпериод атриовентрикулярного соединения.

4. Измерить скорость проведения возбужденияпо атриовентрикулярному соединению.

5. Диагностировать «бинодальную болезнь».

6. Оказать помощь при некоторых нарушенияхритма сердца у детей.

Зондирование сердца (катетеризация): алгоритм, осложнения, госпитализационный период

При диагностировании сердечных заболеваний лечащий врач выбирает наиболее оптимальные методики для сбора данных о прогрессирующей патологии. Инструментальным диагностическим методикам предшествуют данные лабораторных анализов и анамнеза. На выбор методики оказывает влияние предварительный диагноз врача, нуждающийся в подтверждении результатов аппаратного обследования.

Каждый метод имеет ряд особенностей применения, а инвазивные методы отличаются свои перечнем противопоказаний. Один из инвазивных методов, применяющийся при диагностике сердечных болезней – катетеризация (зондирование) сосудов, полостей сердца, его правых и левых отделов.

Катетером в медицине принято называть полый сосуд, изготовленный из гибкого материала. В медицине целями использования катетера являются введение лекарственных веществ в полость, извлечения из полости жидкости, промывание содержимого полости. При катетеризации сердца преследуется диагностическая или лечебная цель.

Изобретение метода катетеризации сердца стало настоящим прорывом. Впервые методика была апробирована врачом немецкой клиники Форсманом в 1929 году, за что ученый совместно с американским и французским коллегами был награжден премией Нобеля.

Современные катетеры для зондирования сердца отличаются от форсмановских как материалом и технологичностью изготовления, так и большей функциональностью и областями применения. Катетеризацию нередко подменяют термином «зондирование».

Более подробно о катетеризации сердца и стентировании поведает видео ниже:

Перед проведением катетеризации определяется ее целесообразность. Если возникает потребность подробного сбора данных для установки диагноза или выяснения текущего состояния развития патологии в сердце, то перечень подозреваемая патология подтверждается при:

В лечебных целях процедуру введения катетера проводят в случае:

  • стеноза сердечных клапанов с раскрытием сужения;
  • артериальных нарушениях с целью стенирования сосудов;
  • регуляции лечебных мероприятий при лечении врожденного порока сердца.

Если врач предлагает сделать процедуру введения в сердце катетера, он может преследовать одну из целей:

  • оценку состояния структуры и функциональности работы сердца;
  • оценку состояния работы и структуры миокарда;
  • оценку возможности проведения радикальных мероприятий в области сердца.

Нередко диагностическая часть катетеризации заканчивается интервенцией в сосуды с применением баллонной ангиопластики и прочих процедур сосудистого лечения. Катетеризация может проводиться вне зависимости от интервалов времени. После диагностических целей катетеризация может проводиться в лечебных целях с промежутком, определяемым врачом и независящим от временного фактора.

В медицинских клиниках проводится 2 разновидности катетеризации сердца.

  1. Большая, получившая свое название из-за большого круга кровообращения, начало которого стартует в левом желудочке и аорте. Катетер проникает через аорту в левый желудочек, после чего осуществляется возможность регуляции просвета венечных артерий сердца.
  2. Малая, называющаяся по месту проникновения катетера – правый желудочек и легочные артерии, служащие начальными звеньями малого круга кровообращения у человека.

При обеих разновидностях исследуется давление в полостях желудочков, объем кровяного выброса и другие параметры.

Про виды зондирования сердца и его особенности расскажет это видео:

Сердечные и другие соматические патологии не являются препятствием для введения катетера в левую или правую часть сердца. Хотя некоторые состояния организма нежелательны для инвазивной процедуры в сердце.

Если пациенты знают об этих состояниях, они, в целях избегания опасных последствий, должны предупредить медицинский персонал.

В таких случаях проблема решается с повышенной долей осторожности или отклоняется до устранения причин.

Проблемами, позволяющими приостановить подготовку к процедуре, являются:

  • внешняя или внутренняя аллергическая реакция на вводимые медикаменты;
  • индивидуальная непереносимость йода или вводимого вещества;
  • состояние беременности;
  • употребление пациентом Виагры и ее аналогов для повышения мужской потенции;
  • непереносимость морепродуктов.

Про осложнения электрофизиологической и иных типов катетеризации сердца расскажем ниже.

Вторжение в деятельность сердца вызывает осложнения разного характера: долгосрочного, сердечно-легочного и локального. Несмотря на разнообразие вероятных опасностей, более точного метода для диагностики и лечения сердечно-сосудистых заболеваний на сегодняшний день не существует. Предполагаемая опасность может развиться в той области сердца, где осуществлялась интервенция.

  • При малой катетеризация не исключается возникновение легочной отечности, сбои сердечных ритмов.
  • Когда проводится большая катетеризация, имеется опасность последующего за процедурой накопления просочившейся крови и воздуха в грудной полости. Не исключаются поражения околосердечной сумки.

К другим осложнениям относят:

Поражения могут сказываться более длительно на состоянии места введения катетера (обсеменение инфекцией), нарушение почечной деятельности при имеющихся почечных нарушениях и гипергликемии, возникновении тромба в сосуде с катетером, длительное кровотечение в месте введения катетера.

Ко времени назначенной процедуры пациент направляется на сдачу лабораторных анализов крови и мочи, проведение рентгена грудной области и электрокардиограммы. В клинику не берут с собой ценные вещи, ювелирные украшения. Перед процедурой больной облачается в белый халат. Очки, часы (если на этой руке не проводится катетеризация), слуховой аппарат не повлияют на ход процедуры.

  • Лечащему врачу пациент обязан сообщить о приеме лекарственных препаратов, биологических добавок, гомеопатических средств. При наличии инструкции по подготовке к катетеризации, выдаваемой медицинским персоналом в отношении приема пищи, питьевого режима и организации быта в клинике, она нуждается в соблюдении.
  • Больные сахарным диабетом должны осведомиться о режиме приема препаратов для снижения концентрации глюкозы в крови в день обследования. Врач может назначить прием лекарственных средств для снижения вязкости крови в день обследования или за несколько дней до катетеризации.
  • При благоприятном исходе процедуры пациент может вернуться в домашние условия сразу после ее окончания. Поэтому следует договориться с родственниками о возможной помощи в передвижении домой. Если после окончания процедуры врач предложит госпитализацию, пациент должен иметь с собой предметы личной гигиены и удобную чистую одежду.

Про алгоритм проведения катетеризации сердца (зондирования) у женщин, мужчин, ребенка расскажем ниже.

  1. При малой катетеризации игла с трубкой вводится через одну из вен («царскую» или бедренную). Из правого предсердия катетер можно направить в легочную артерию. При малой разновидности процедуры возможно даже через небольшой прокол в межпредсердной перегородке катетер может достигнуть левой стороны.
  2. Обычно большая катетеризация проводится через артерии в бедренной области по направлению к левой части сердца. Эта разновидность более сложная по технологии проведения. Обычное время проведения процедуры не превышает 30-40 минут. При наличии дополнительных процедур (баллонная ангиопластика и др.

    ) время катетеризации удлиняется. С пациентом доктора в течение процедуры разговаривают, чтобы отслеживать его внутреннее самочувствие.

После процедуры место введения катетера подлежит наложению бандажа.

Обычно сильных болей и прочих неприятных ощущений не чувствуются, но наличие кашля, задержка дыхания для врача служит ориентирующим и тревожным симптомом.

О том, как происходит катетеризация центральной вены, расскажет данное видео:

В зависимости от технических возможностей катетера отслеживаются разные параметры работы сердца в виде снимков. Для каждого параметра производится отдельный снимок. Расшифровка результатов находится исключительно в ведении очень опытного кардиолога.

Про цену катетеризации сердца по отзывам расскажем ниже.

Средняя цена в России процедуры обследования катетером варьирует в пределах 15 000 рублей, но дополнительные лечебные процедуры в эту стоимость не входят, равно как и госпитализационный период после зондирования сердца.

Катетеризация (зондирование) сердца — диагностический и лечебный способ регуляции работы органа – ODSIS Медицинский портал

При диагностировании сердечных заболеваний лечащий врач выбирает наиболее оптимальные методики для сбора данных о прогрессирующей патологии. Инструментальным диагностическим методикам предшествуют данные лабораторных анализов и анамнеза. На выбор методики оказывает влияние предварительный диагноз врача, нуждающийся в подтверждении результатов аппаратного обследования.

Каждый метод имеет ряд особенностей применения, а инвазивные методы отличаются свои перечнем противопоказаний. Один из инвазивных методов, применяющийся при диагностике сердечных болезней – катетеризация (зондирование) сосудов, полостей сердца, его правых и левых отделов.

Ко времени назначенной процедуры пациент направляется на сдачу лабораторных анализов крови и мочи, проведение рентгена грудной области и электрокардиограммы. В клинику не берут с собой ценные вещи, ювелирные украшения. Перед процедурой больной облачается в белый халат. Очки, часы (если на этой руке не проводится катетеризация), слуховой аппарат не повлияют на ход процедуры.

  • Лечащему врачу пациент обязан сообщить о приеме лекарственных препаратов, биологических добавок, гомеопатических средств. При наличии инструкции по подготовке к катетеризации, выдаваемой медицинским персоналом в отношении приема пищи, питьевого режима и организации быта в клинике, она нуждается в соблюдении.
  • Больные сахарным диабетом должны осведомиться о режиме приема препаратов для снижения концентрации глюкозы в крови в день обследования. Врач может назначить прием лекарственных средств для снижения вязкости крови в день обследования или за несколько дней до катетеризации.
  • При благоприятном исходе процедуры пациент может вернуться в домашние условия сразу после ее окончания. Поэтому следует договориться с родственниками о возможной помощи в передвижении домой. Если после окончания процедуры врач предложит госпитализацию, пациент должен иметь с собой предметы личной гигиены и удобную чистую одежду.

Про алгоритм проведения катетеризации сердца (зондирования) у женщин, мужчин, ребенка расскажем ниже.

ЧАСТО ВСТРЕЧАЮЩИЕСЯ ПОРОКИ СЕРДЦА
Врач может установить, что для лечения Вашего ребенка с ВПС необходима операция на сердце. В таком случае, Вам целесообразно разобраться, в чем заключается порок сердца, какая операция необходима и каких следует ожидать результатов.
Цель операции—максимально полно исправить порок сердца и нормализовать кровообращение, насколько это возможно. Некоторым детям для достижения максимального эффекта приходится делать не одну операцию. Во время операции аномально развитые части сердца или сосудов могут быть исправлены несколькими путями. Некоторые пороки не могут быть устранены полностью, и помощь может быть оказана лишь в виде облегчающих (паллиативных) операций, которые позволяют уличшить самочувствие ребенка или выиграть время. Следующие описания и рисунки наиболее частых пороков сердца помогут Вам понять суть болезни Вашего ребенка.
Открытый артериальный проток (ОАП)
Каждый ребенок рождается с артериальным протоком. Он представляет собой сообщение между двумя основными кровеносными сосудами (магистральными артериями) — легочной артерией и аортой. Легочная артерия несет венозную «синюю» кровь из правых отделов сердца к легким. Аорта несет артериальную «алую» обогащенную кислородом кровь из левых отделов сердца по телу.
В норме этот проток (ОАП) закрывается через несколько часов после рождения, возможно закрытие протока самостоятельно или врезультате лечения до 9 месяцев. Если этого не происходит, то часть крови, которая должна идти по аорте и питать органы тела, возвращается в легкие. Особенно часто этот порок встречается у недоношенных детей, и довольно редко — у детей, рожденных во-время.
Если ОАП велик, ребенок быстро устает, медленно растет, подвержен заболеваниям пневмонией и учащенно дышит. В некоторых случаях симптомы могут не выявляться в течение первых недель или месяцев жизни. Если же ОАП мал, ребенок вообще кажется здоровым.
В результате существования протока легкие перегружаются кровью, что со временем приводит к серьезным изменениям в сосудах легких. Так же страдает и сердце которое работает с перегрузкой.
Хирургическое лечение показано абсолютно всем детям старше 9 месяцев, и показано детям до 9 месяцев при тяжелом течении заболевания и больших размерах протока.
ОАП закрывается путем его перевязки, в более редких случаях выполняется пересечение протока. При отсутствии других дефектов кровообращение после этого приходит в норму.
Дефект межпредсердной перегородки (ДМПП)
Иногда дети рождаются с отверстием в межпредсердной перегородкие Когда имеется широкое сообщение между предсердиями, большое количество артериальной «алой» крови из левой половины сердца сбрасывается в правую где кровь венозная «синяя». Все это кол-во крови протекается через правые отделы сердца и вызывает значительную перегрузку их (правого предсердия и правого желудочка). Процесс этот продолжается непрерывно и со временем приводить к серьезным нарушения в работе сердца. Большинство детей не имеет каких-либо заметных симптомов в раннем детстве.
Хирургическое лечение — закрытие в детстве дефекта межпредсердной перегородки в условиях искуственого кровообращения ( иногда с помошью заплаты) предотвратит серьезные осложнения. И не только это, отдаленные перспективы жизни также становятся весьма неплохими.
Дефект межжелудочковой перегородки (ДМЖП)
При наличии крупного отверстия между желудочками большое количество артериальной крови из левых отделов сердца сбрасывается через него в правые. Затем кровь опять перекачивается в легкие. Такое кровообращение, при котором кровь, уже побывавшая в легких, возвращается туда вновь является неэффективным. Сердце, которому необходимо перекачивать дополнительную кровь, перегружено и увеличивается в размерах.
Симптомы обычно появляются через несколько недель после рождения. Некоторые дети с крупным ДМЖП отстают в физическом развитии и имеют сниженный вес. В сосудах легких в связи с большим количеством притекающей крови давление может быть повышенным. Некоторое время спустя повышенное давление может вызвать стойкое повреждение сосудов легких. Поэтому часто необходима как можно более ранняя операция.
Если отверстие мало, сердце не испытывает больших перегрузок. В этом случае единственным признаком, указывающим на болезнь, является громкий шум, выявляемый при выслушивании сердца. Операция в этом случае может и не понадобиться, отверстие постепенно может закрыться само.
У детей со средним размером дефекта устранение порока может быть отложено.
Хирургическое лечение — закрытие перегородочного дефекта производится с искуственым кровообращением.Очень часто отверстие настолько велико, что приходится накладывать заплату для того, чтобы закрыть его полностью. Позже заплата «зарастает», покрывается нормальными тканями и становится частью сердца. Но некоторые дефекты могут быть закрыты и без заплаты.
Если ребенок себя чувствует очень плохо даже в раннем детском возрасте только операция может облегчить его страдания и устранить повышенное давление крови в сосудах легких. С помощью операции суживания легочной артерии (операция Мюллера) уменьшается просвет легочной артерии (ЛА), и кровоток в легких снижается. Эта паллиативная (облегчающая) процедура позволяет ребенку нормально развиваться. Когда ребенок подрастет, врачи смогут снять тесьму, суживающую ЛА, и произвести операцию на открытом сердце.
Атриовентрикулярный канал
Для описания этого сложного порока существует много терминов.
Атриовентрикулярный канал — это большое отверстие в центре сердца. Оно возникает в том месте, где соприкасаются перегородки межпредсердная и межжелудочковая. Таким образом этот дефект касается как предсердий, так и желудочков. Трикуспидальный и митральный клапаны, в норме отделяющие верхние камеры сердца от нижних, не сформированы при этом пороке в виде отдельных клапанов. Вместо этого существует один большой клапан, перекидывающийся через дефект.
Это большое отверстие в центре сердца позволяет «алой» крови, обогащенной кислородом, свободно поступать из левых отделов сердца в правые отделы. Оттуда кровь, смешиваясь с синей венозной опять поступает в легкие. Сердцу приходится перекачивать дополнительную кровь, что приводит к увеличению, или гипертрофии, сердечной мышцы. Симптомы заболевания могут появляться уже через несколько дней или месяцев после рождения. Большинство детей с атриовентрикулярным каналом отстают в росте и физическом развитии. Из-за усиленного кровотока в сосудах легких повышается давление в легочной артерии и повреждаются сосуды легких.

У некоторых детей общий клапан между верхними и нижними отделами сердца закрывается не полностью, позволяя крови при сокращении желудочков вытекать назад из нижних отделов сердца в верхние. Этот отток, называемый регургитацией, или недостаточностью, может иметь место в правой, левой или обеих частях сердца. При клапанной недостаточности сердцу приходится перекачивать лишнюю кровь. Оно еще больще перегружается и увеличивается в размерах.
Хирургическое лечение.Если у ребенка наблюдается тяжелое клиническое течение заболевания с высоким давлением крови в ЛА, то операцию следует делать в раннем детстве. Во время операции отверстие закрывается одной или двумя заплатами. Затем заплаты зарастут собственными тканями сердца и станут его частью. Хирург также разделит один клапан, разграничивающий верхние и нижние отделы сердца, на два отдельных, В результате реконструкции эти клапаны окажутся весьма близкими к нормальным.
Хирургическая коррекция атриовентрикулярного канала способствует нормализации кровообращения. Однако реконструированный клапан может работать и не совсем нормально. Этот клапан может «протекать» или быть слишком узким.
Иногда этот порок бывает слишком сложен для коррекции его в детстве. В этом случае хирург может сузить легочную артерию, уменьшив таким образом кровоток и давление в легочных сосудах. Эта процедура называется суживанием легочной артерии. Когда ребенок станет старше, суживающая манжета будет снята и произведена радикальная коррекция порока. Иногда требуются дополнительные операции или терапевтическое лечение.
Стеноз легочной артерии
Легочный клапан открывается, чтобы пропустить кровь из правого желудочка в легкие. Сужение легочного клапана (стеноз легочного клапана) вынуждает правый желудочек качать кровь через эту преграду с большим усилием. При тяжелом стенозе, особенно у младенцев, может наблюдаться цианоз (синюшность). У детей постарше симптомов может и не быть.
При высоком давлении в правом желудочке необходимо хирургическое лечение, даже если симптомов нет. Операция осуществляется в условиях искуственного кровообращения и заключается в востановлениии нормальной проходимости клапана легочной артерии.Часто сужение может быть устранено при катетеризации с помощью баллонной вальвулопластики. Во время этой процедуры в область легочного клапана проводится специальный катетер с баллончиком. При наполнении баллон расширяет клапан.
Перспектива после операции у больного хорошая. Однако наблюдение за ребенком после этих процедур все же понадобится, чтобы убедиться в нормальной работе сердца.
Стеноз аорты
Через аортальный клапан «алая» артериальная кровь выбрасывается из левого желудочка в аорту (крупнейшая артерия, несущая кровь от сердца к органам тела). Стеноз (сужение) аортального клапана заставляет сердце сокращаться сильнее, чтобы протолкнуть кровь в аорту, развивается перегрузка сердца но, тем не менее, кровоток по аорте часто может быть нарушен.
Стеноз аортального клапана происходит при неправильном его формировании. Нормальный клапан имеет три створки, измененный же клапан может иметь только одну (одностворчатый) или две (двустворчатый) створки, которые к тому же утолщены и неэластичны.
Иногда стеноз бывает очень тяжелым и его симптомы проявляются в раннем детстве. Но у большинства детей со стенозом аорты симптомов долгое время нет вообще. У других же наблюдаются боли в грудной клетке, быстрая утомляемость, головокружения или даже обмороки.
Хирургическое лечение. Необходимость операции зависит от тяжести порока. Операция может расширить отверстие клапана, уменьшить или устранить стеноз, но клапан все же остается деформированным. Иногда требуется замена его искусственным.
С недавних пор для устранения этого порока у детей применяется новая процедура—баллонная вальвулопластика. Во время катетеризации в сосудистое русло вводится специальный катетер с баллоном, который продвигают к малоподвижному или суженному клапану. При наполнении баллона клапан приоткрывается и диаметр его отверстия увеличивается. В настоящее время изучаются результаты этих процедур.
Дети со стенозом аортального клапана нуждаются впоследствии в тщательном медицинском наблюдении. Даже умеренный стеноз может со временем нарастать. Если хирургическое вмешательство и приносит облегчение, то это не значит, что стеноз полностью устранен. После операции клапан продолжает работать не вполне нормально. Некоторых пациентов приходится ограничивать в физической активности.
Коарктация аорты
В этом случае аорта (основная артерия, разносящая кровь по телу) имеет сужение или вообще непроходима. Это преграждает кровоток от сердца к органам нижней половины тела. Возрастает также кровяное давление выше места сужения. Обычно при рождении никаких симптомов не наблюдается, но они могут появиться уже в течение первой недели жизни.
У младенца может появиться застойная сердечная недостаточность или резко повыситься кровяное давление, что достаточно рано потребует выполнения операции. Но операция может быть и отложена. Детям с тяжелой формой коарктации операция нужна в раннем детстве. Это предотвратит осложнения, такие как, например, артериальная гипертензия.
Хирургическое лечение. Порок может быть исправлен несколькими способами. Первый — удаление суженного участка аорты. Второй способ заключается в наложении заплаты на суженный участок. При этом используется лоскут сосудистой стенки артерии руки или синтетический материал. Послеоперационный прогноз в целом благоприятный, однако, продолжительное наблюдение специалистов за ребенком все же требуется.
В редких случаях коарктация может появиться вновь. Тогда может понадобиться другая процедура. Во время катетеризации в область коарктации вводится специальный катетер с баллоном, затем баллончик наполняют, что приводит к расправлению суженного участка. В настоящее время изучаются отдаленные результаты этой процедуры. Некоторое время после устранения стеноза кровяное давление все еще может оставаться повышенным.
ПОРОКИ, СОПРОВОЖДАЮЩИЕСЯ ЦИАНОЗОМ
При этих пороках артериальная кровь, идущая по телу, содержит меньше кислорода, чем в норме. При этом кожа приобретает синюшный оттенок, то есть возникает цианоз. Если цианоз умеренный, то он выглядит как «румяные щеки». Если же цианоз тяжелый, кожа окрашивается в темно-синий цвет. Степень тяжести цианоза может изменяться с возрастом, с физической активностью.

Тетрада Фалло
Тетрада Фалло включает в себя 4 компонента. Первый и самый главный — дефект межжелудочковой перегородки. Это большое отверстие между двумя желудочками, позволяющее синей венозной крови попадать из правого желудочка в левый. Оттуда она поступает в аорту и далее расходится по телу, не попадая в легкие, чтобы насытиться кислородом.Второй важный компонент тетрады Фалло — стеноз (сужение) клапана легочной артерии или подклапанного пространства. Сужение ограничивает кровоток в легких. Выраженность этого стеноза различается у разных детей.Два других компонента тетрады таковы: стенки правого желудочка значительно толще, чем в норме, а аорта расположена прямо над дефектом межжелудочковой перегородки.
Все вместе это вызывает цианоз сразу после рождения, либо позже в детстве. У таких цианотичных детей могут иногда возникать приступы с учащенным дыханием, или с потерей сознания. У старших детей при физической нагрузке может не хватать дыхания, что приводит к обморочным состояниям. Это происходит из-за того, что в результате ограничения поступления крови в легкие возросшие потребности организма в кислороде удовлетворяются не полностью.
Хирургическое лечение. Некоторым детям с тяжелой формой тетрады Фалло необходима операция, которая приносит им временное облегчение(паллиативная операция), увеличивая кровоток в легких. Эта процедура состоит в создании сообщения между аортой и легочной артерией. Таким образом, часть крови из аорты поступает в легкие и, следовательно, увеличивается количество крови, насыщенной кислородом. Это уменьшает цианоз и позволяет ребенку расти и развиваться до тех пор, пока не сможет быть сделана радикальная коррекция порока.
Радикальная операция включает в себя закрытие дефекта межжелудочковой перегородки и удаление участков миокарда, суживающих устье легочной артерии. Если легочный клапан сужен, его открывают, а если он недоразвит, вшивается протез либо накладывается заплата для завершения коррекции. Отдаленный прогноз после операции существенно различается от пациента к пациенту. Обычно он неплохой, но в значительной степени зависит от тяжести порока до операции, особенно от выраженности сужения легочной артерии. Для того, чтобы быть уверенным, что порок сердца устранен полностью и аккуратно, необходимо продолжительное послеоперационное наблюдение.
Транспозиция магистральных артерий (ТМА)
В норме по легочной артерии протекает венозная кровь из правого желудочка в легкие для газообмена. По аорте насыщенная кислородом алая кровь из левого желудочка разносится по телу. При транспозиции магистральных артерий они меняются местами. Аорта соединена с правым желудочком, поэтому по телу разносится венозная кровь. Легочная артерия же соединена с левым желудочком, то есть в легкие опять поступает алая, обогащенная кислородом кровь.
Дети с транспозицией могут жить только если у них есть один или несколько путей смешивания крови между двумя кругами кровообращения. Такими путями могут быть отверстия между предсердиями (дефект межпредсердной перегородки), между желудочками (дефект межжелудочковой перегородки), или сосуд, соединяющий легочную артерию с аортой (открытый артериальный проток). Большинство детей с транспозицией магистральных артерий вскоре после рождения становятся синюшными, потому что эти пути смешивания алой и синей крови не адекватны.
Лечение только хирургическое.Для того, чтобы ребенок выжил, нужно улучшить снабжение организма кислородом. Производят баллонную предсердную септостомию. Эта процедура увеличивает отверстие в межпредсердной перегородке и облегчает состояние детей, уменьшая цианоз, позволяет дорасти до радикальной коррекции порока.
Два основных типа операций могут быть предложены для исправления этого сложного порока.
Первый тип — создание тоннелей внутри предсердия, которые направляют артериальную алую кровь в правый желудочек и аорту, а венозную, синюю — в левый желудочек и легочную артерию. Эта операция называется венозным переключением или внутрипредсердной процедурой по изменению направления тока крови. По именам хирургов, впервые выполнивших ее, она может быть названа процедурой Мастарда, или процедурой Сеннинга. Сроки операции зависят от многих факторов: например, от выраженности цианоза.
Во время операции другого типа меняются местами артерии. Аорту соединяют с левым желудочком, после чего по ней протекает алая кровь к органам тела, а легочную артерию — с правым желудочком, что позволяет ей переносить венозную синюю кровь в легкие. Эта процедура перестановки может быть произведена в течение первых недель жизни или, в зависимости от условий, немного позже. Если размеры дефекта межжелудоч-ковой перегородки велики или имеются другие серьезные дефекты, связанные с транспозицией, то коррекция порока заметно усложняется. Имеется несколько вариантов отдаленного прогноза после операций. Они зависят от тяжести порока до операции. Необходимо тщательное наблюдение за ребенком в отдаленные сроки после операции, так как врачи должны быть уверены, что оставшиеся после операции проблемы решаются правильно.
Аномальный дренаж легочных вен
При аномальном дренаже (впадении) легочных вен последние, несущие алую кровь, обогащенную кислородом, из легких к сердцу, не соединены с левым предсердием. Вместо этого в связи с аномальным соединением легочные вены несут кровь в правое предсердие. Аномальный дренаж может быть полным-когда все легочные вены впадают неправильно, и частичным-когда одна или несколько (но не все) вен впадают аномально.
В правом предсердии алая кровь из легочных вен смешивается с синей, венозной из тела. Часть смешанной крови проходит через дефект межпредсердной перегородки в левое предсердие. Оттуда она поступает в левый желудочек, затем в аорту и разносится по телу. Часть смешанной крови попадает в правый желудочек, затем в легочную артерию и в легкие. Кровь, которую разносит аорта по телу, содержит недостаточно кислорода, что вызывает синюшность ребенка. Симптомы могут появиться вскоре после рождения.
Хирургическое лечение.Тотальный (полный) аномальный дренаж легочных вен необходимо исправлять в раннем детстве. При частичном дренаже операция может быть отложена. В процессе операции легочные вены соединяют с левым предсердием и закрывают дефект межпредсердной перегородки. Отдаленный прогноз после операции может быть очень хорошим. Тем не менее, необходимо постоянное наблюдение за ребенком, чтобы быть уверенным, что возможные осложнения, такие как сужение легочных вен или нарушения ритма, будут устранены точно и своевременно.
Другие сложные аномалии
Существуют также другие сложные пороки сердца, встречающиеся довольно редко. Один из них — отсутствие одного из двух желудочков (единственный желудочек). При другом пороке легочная артерия и аорта отходят от одного желудочка (двойное отхождение артерий от желудочка), а не от двух разных. Иногда левая или правая половина сердца может быть недостаточно развита (гипоплазия желудочка и предсердия). В некоторых случаях у ребенка может быть сразу несколько тяжелых пороков сердца — комплексная сердечная аномалия.
Часто сложные сердечные пороки не могут быть исправлены в результате одной операции. Поэтому их устранение производят в несколько этапов. Если у Вашего ребенка сложный порок сердца, кардиохирург объяснит, в чем он заключается и какие существуют способы возможного устранения.

При диагностировании сердечных заболеваний лечащий врач выбирает наиболее оптимальные методики для сбора данных о прогрессирующей патологии. Инструментальным диагностическим методикам предшествуют данные лабораторных анализов и анамнеза. На выбор методики оказывает влияние предварительный диагноз врача, нуждающийся в подтверждении результатов аппаратного обследования.

Каждый метод имеет ряд особенностей применения, а инвазивные методы отличаются свои перечнем противопоказаний. Один из инвазивных методов, применяющийся при диагностике сердечных болезней – катетеризация (зондирование) сосудов, полостей сердца, его правых и левых отделов.

Что такое катетеризация сердца

Катетером в медицине принято называть полый сосуд, изготовленный из гибкого материала. В медицине целями использования катетера являются введение лекарственных веществ в полость, извлечения из полости жидкости, промывание содержимого полости. При катетеризации сердца преследуется диагностическая или лечебная цель.

Изобретение метода катетеризации сердца стало настоящим прорывом. Впервые методика была апробирована врачом немецкой клиники Форсманом в 1929 году, за что ученый совместно с американским и французским коллегами был награжден премией Нобеля.

Современные катетеры для зондирования сердца отличаются от форсмановских как материалом и технологичностью изготовления, так и большей функциональностью и областями применения. Катетеризацию нередко подменяют термином «зондирование».

Более подробно о катетеризации сердца и стентировании поведает видео ниже:

Кому ее назначают

Перед проведением катетеризации определяется ее целесообразность. Если возникает потребность подробного сбора данных для установки диагноза или выяснения текущего состояния развития патологии в сердце, то перечень подозреваемая патология подтверждается при:

  • нарушениях работы створчатых и полулунных сердечных клапанов;
  • всех формах ишемической болезни сердца;
  • повышении давления в легочных кровеносных сосудах (гипертония легочного типа);
  • недостаточной работе сердца;
  • пороках сердца врожденного этиогенеза;
  • кардиомиопатии;
  • амилоидозе сердца.

В лечебных целях процедуру введения катетера проводят в случае:

  • стеноза сердечных клапанов с раскрытием сужения;
  • артериальных нарушениях с целью стенирования сосудов;
  • регуляции лечебных мероприятий при лечении врожденного порока сердца.

Для чего и как часто проводят

Если врач предлагает сделать процедуру введения в сердце катетера, он может преследовать одну из целей:

  • оценку состояния структуры и функциональности работы сердца;
  • оценку состояния работы и структуры миокарда;
  • оценку возможности проведения радикальных мероприятий в области сердца.

Нередко диагностическая часть катетеризации заканчивается интервенцией в сосуды с применением баллонной ангиопластики и прочих процедур сосудистого лечения. Катетеризация может проводиться вне зависимости от интервалов времени. После диагностических целей катетеризация может проводиться в лечебных целях с промежутком, определяемым врачом и независящим от временного фактора.

Виды процедуры

В медицинских клиниках проводится 2 разновидности катетеризации сердца.

  1. Большая, получившая свое название из-за большого круга кровообращения, начало которого стартует в левом желудочке и аорте. Катетер проникает через аорту в левый желудочек, после чего осуществляется возможность регуляции просвета венечных артерий сердца.
  2. Малая, называющаяся по месту проникновения катетера – правый желудочек и легочные артерии, служащие начальными звеньями малого круга кровообращения у человека.

При обеих разновидностях исследуется давление в полостях желудочков, объем кровяного выброса и другие параметры.

Про виды зондирования сердца и его особенности расскажет это видео:

Кому не рекомендуется проходить

Сердечные и другие соматические патологии не являются препятствием для введения катетера в левую или правую часть сердца. Хотя некоторые состояния организма нежелательны для инвазивной процедуры в сердце. Если пациенты знают об этих состояниях, они, в целях избегания опасных последствий, должны предупредить медицинский персонал. В таких случаях проблема решается с повышенной долей осторожности или отклоняется до устранения причин.

Проблемами, позволяющими приостановить подготовку к процедуре, являются:

  • внешняя или внутренняя аллергическая реакция на вводимые медикаменты;
  • индивидуальная непереносимость йода или вводимого вещества;
  • состояние беременности;
  • употребление пациентом Виагры и ее аналогов для повышения мужской потенции;
  • непереносимость морепродуктов.

Про осложнения электрофизиологической и иных типов катетеризации сердца расскажем ниже.

Возможные осложнения

Вторжение в деятельность сердца вызывает осложнения разного характера: долгосрочного, сердечно-легочного и локального. Несмотря на разнообразие вероятных опасностей, более точного метода для диагностики и лечения сердечно-сосудистых заболеваний на сегодняшний день не существует. Предполагаемая опасность может развиться в той области сердца, где осуществлялась интервенция.

  • При малой катетеризация не исключается возникновение легочной отечности, сбои сердечных ритмов.
  • Когда проводится большая катетеризация, имеется опасность последующего за процедурой накопления просочившейся крови и воздуха в грудной полости. Не исключаются поражения околосердечной сумки.

К другим осложнениям относят:

  • резко выраженную гипотонию;
  • ишемический инсульт;
  • травматическое поражение венечной артерии;
  • инфаркт миокарда;
  • проникновение воздуха в сердечные камеры;
  • сильная аллергия на контрастный препарат.

Поражения могут сказываться более длительно на состоянии места введения катетера (обсеменение инфекцией), нарушение почечной деятельности при имеющихся почечных нарушениях и гипергликемии, возникновении тромба в сосуде с катетером, длительное кровотечение в месте введения катетера.

Подготовка к процедуре

Ко времени назначенной процедуры пациент направляется на сдачу лабораторных анализов крови и мочи, проведение рентгена грудной области и электрокардиограммы. В клинику не берут с собой ценные вещи, ювелирные украшения. Перед процедурой больной облачается в белый халат. Очки, часы (если на этой руке не проводится катетеризация), слуховой аппарат не повлияют на ход процедуры.

  • Лечащему врачу пациент обязан сообщить о приеме лекарственных препаратов, биологических добавок, гомеопатических средств. При наличии инструкции по подготовке к катетеризации, выдаваемой медицинским персоналом в отношении приема пищи, питьевого режима и организации быта в клинике, она нуждается в соблюдении.
  • Больные сахарным диабетом должны осведомиться о режиме приема препаратов для снижения концентрации глюкозы в крови в день обследования. Врач может назначить прием лекарственных средств для снижения вязкости крови в день обследования или за несколько дней до катетеризации.
  • При благоприятном исходе процедуры пациент может вернуться в домашние условия сразу после ее окончания. Поэтому следует договориться с родственниками о возможной помощи в передвижении домой. Если после окончания процедуры врач предложит госпитализацию, пациент должен иметь с собой предметы личной гигиены и удобную чистую одежду.

Про алгоритм проведения катетеризации сердца (зондирования) у женщин, мужчин, ребенка расскажем ниже.

Проведение зондирования сердца и ощущения пациента

  1. При малой катетеризации игла с трубкой вводится через одну из вен («царскую» или бедренную). Из правого предсердия катетер можно направить в легочную артерию. При малой разновидности процедуры возможно даже через небольшой прокол в межпредсердной перегородке катетер может достигнуть левой стороны.
  2. Обычно большая катетеризация проводится через артерии в бедренной области по направлению к левой части сердца. Эта разновидность более сложная по технологии проведения. Обычное время проведения процедуры не превышает 30-40 минут. При наличии дополнительных процедур (баллонная ангиопластика и др.) время катетеризации удлиняется. С пациентом доктора в течение процедуры разговаривают, чтобы отслеживать его внутреннее самочувствие.

После процедуры место введения катетера подлежит наложению бандажа. Обычно сильных болей и прочих неприятных ощущений не чувствуются, но наличие кашля, задержка дыхания для врача служит ориентирующим и тревожным симптомом.

О том, как происходит катетеризация центральной вены, расскажет данное видео:

Расшифровка результатов

В зависимости от технических возможностей катетера отслеживаются разные параметры работы сердца в виде снимков. Для каждого параметра производится отдельный снимок. Расшифровка результатов находится исключительно в ведении очень опытного кардиолога.

Про цену катетеризации сердца по отзывам расскажем ниже.

Стоимость процедуры

Средняя цена в России процедуры обследования катетером варьирует в пределах 15 000 рублей, но дополнительные лечебные процедуры в эту стоимость не входят, равно как и госпитализационный период после зондирования сердца.

Зондирование полостей сердца – это инструментальное исследование с помощью введения катетера в артерии сердца. Другое название — катетеризация. Такая процедура имеет важнейшее диагностическое значение для выявления различных сердечных заболеваний.

Катетер — это полая гибкая трубка, вводимая в каналы и полости тела человека для опорожнения, промывания, введения лекарственных веществ или с диагностической целью. Катетеризация — это введение катетера в естественный канал или полость тела человека с диагностическими или лечебными целями (например, сердечная, артериальная, уретральная катетеризация и др.).

В 1929 году в Эберсвальдской хирургической клинике неподалеку от Берлина немецкий врач Вернер Форсман (1904-1979) впервые применил катетер для исследования анатомических и функциональных особенностей человеческого сердца. В 1956 году он был удостоен Нобелевской премии по физиологии и медицине в области катетеризации сердца совместно с американцем Д.Ричардсом и французом А.Курнаном. В настоящее время создано множество различных сердечных катетеров. С их помощью, а также после выполнения других исследований врач может провести тщательное исследование сердца и его функций.

Когда применяют катетеризацию?

• Диагностика врожденных и приобретенных пороков сердца.

• Кардиологические операции.

• Введение кардиостимуляторов.

• Рентгеноконтрастные снимки сердца.

• Расширение суженных кровеносных сосудов.

• Удаление тромбов.

С помощью зондирования проводятся исследования полостей сердца и близлежащих больших кровеносных сосудов, оцениваются отдельные части сердца, их расположение, размеры и т.п. Сердечная катетеризация позволяет получить данные о давлении и кровотоке внутри различных отделов сердца и легочной артерии, а также определить объем сердечных желудочков, выполнить химический анализ газов, получить информацию о парциальном давлении кислорода и углекислого газа в крови.

Катетеризация применяется при врожденных и приобретенных пороках и дефектах сердца, например, для определения пороков сердечных клапанов и послеинфарктного состояния, размеров повреждений или дефектов. После катетеризации принимается решение о необходимости операции. С помощью катетера можно вводить контрастные вещества в полости сердца или крупные кровеносные сосуды для выполения ангиокардиограммы.

Выполнение процедуры

При катетеризации правых отделов сердца катетер вводится через вену пациента (обычно через бедренную вену). Таким образом можно попасть и в легочную артерию. При катеризации правых отделов катетер вводится в артерию и продвигается по направлению к сердцу (или вводится в артерию верхней или нижней конечности). В левые отделы сердца можно попасть из правого предсердия, сделав прокол в межпредсердной перегородке. Все данные исследования фиксируются и обрабатываются с помощью специальных приборов. Например, с помощью электронного манометра можно измерить давление, при выполнении ангиокардиограммы можно измерить сосудистое сопротивление кровотоку и объем циркулирующей крови. На основании полученных результатов исследования ставится точный диагноз заболевания и применяется соответствующий метод лечения.

Возможные осложнения

При зондировании правых отделов сердца может возникнуть нарушение сердечного ритма, также существует опасность отека легких. При зондировании левых отделов возможно скопление воздуха и крови в плевральной полости. Может поражаться и перикард. Однако, несмотря на все возможные осложнения, катетеризация полостей сердца часто является единственным заслуживающим доверия методом диагностики различных сердечных патологий.

Зондирование сердца

Кардиохирургия в госпитале Сураски

Как известно, сердце – это беспрерывный двигатель жизни, в современных условиях, под атакой нервных перенапряжений, хронической усталости, роста атеросклероза и алкоголизма, быстро теряет свой запас сил, и становится нашим слабым местом, которое, у большинства из нас, сдает первым, становясь главной причиной смерти, причем ранней и часто совершенно нежданной. Неудивительно, что врачи пытаются, желательно вовремя, как можно больше узнать о состоянии сердца, и большим подспорьем в этом служит для них зондирование сердца.

Выбор вены для введения зонда определяется анатомическими условиями. По мнению израильских специалистов, наилучшие условия для проникновения зонда в полость правого сердца создаются при пользовании левой руки. Еще Курнан подчеркнул, что эта вена, впадающая в крупные венозные стволы без сильных изгибов, значительно облегчает проведение зонда в верхнюю полую вену, правый желудочек и легочную артерию.

Зондирование сердца — это методика, при которой через плечевую вену в полости сердца вводится специальный рентгеноконтрастный зонд, то есть такой, который виден под рентгеновским аппаратом, помогающим контролировать весь ход операции. Но благодаря этой манипуляции можно получить очень много информации о сердце. Зондирование сердца позволяет измерить давление в его полостях и крупнейших сосудах, отходящих от сердца, определить газовый состав крови отдельно в каждой полости, узнать о минутном объеме сердца, легочно-сосудистом сопротивлении – то есть обо всем том, что дает возможность специалисту точно поставить самый сложный диагноз.

Например, иногда, чтобы понять, что послужило причиной ослабления сердечной мышцы и определиться с лечением, нужно получить для изучения ее микроскопический кусочек. И это возможно, если также провести к сердцу специальный инструмент с малюсенькими ножницами на конце. А если во время зондирования сердца ввести контрастное вещество в его полости, то можно тщательно изучить особенности его строения. Особенно это важно при заболевании сосудов сердца, которые все чаще и чаще встречаются у людей старшего возраста, и при выявленных изменениях, требуют корректирующей операции.

Под местной анестезией в средней трети левого плеча обнажают область. Затем длинной иглой дополнительно вводят раствор, который не только снимает неприятные ощущения больного при зондировании, но является профилактической мерой против спазма вены. Под рентгеноскопическим контролем он продвигается по вене без малейшего нажима нежными и быстрыми движениями руки исследователя. Будучи направленным изогнутым концом к сердцу больного, зонд обычно беспрепятственно достигает полости правого предсердия. Однако встречаются случаи, когда зонд проскальзывает вверх — во внутреннюю яремную вену. Тогда, вытягивая зонд обратно и наклоняя голову больного влево, легко удается провести зонд в нужном направлении.

При клапанных сужениях в этот момент при незначительном движении зонда вперед кривая сразу же меняет свой характер. В том же случае, если имеется мышечное сужение, изменение давления происходит постепенно. Чаще это определяется при извлечении зонда из легочной артерии. Продвигая зонд далее по легочной артерии, добиваются того, чтобы ощущалось чувство упора, после чего дальнейшее продвижение зонда прекращают. Это указывает на нахождение конца зонда в одной из тонких веточек легочной артерии, соответствующей его диаметру. Положение конца зонда проверяется рентгеном.

Иногда давление падает и приобретает более или менее постоянный характер. Это давление соответствует давлению в легочных капиллярах. Как известно, вну-трилегочные анастомозы в системе легочной артерии развиты слабо и когда зонд закупорит какую-либо веточку, то приток крови к нему возможен только со стороны капилляров.

Показания к зондированию возникают чаще всего при врожденных пороках сердца, а при приобретенных они необходимы для определения степени сужения митрального клапана и дифференцирования от недостаточности. Противопоказаниями к зондированию являются заболевание сосудистой системы в виде тромбозов и эмболии, повышенная свертываемость крови и тяжелое общее состояние больного. Осложнения зондирования встречаются редко.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *