ВСД (Вегетососудистая дистония): причины, симптомы и лечение

I. БОЛЕЗНИ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ
1. Классификация артериальной гипертензии (АГ)
1. По уровню артериального давления (АД)
1.1. Нормальное АД — ниже 140/90 мм рт ст
1.2. Пограничный уровень АД — 140-159/90-94 мм от ст 1.3_Аргериальная
гипертензия — 160/95 мм рт. ст. и выше.
2. По этиологии.
2.1. Эссенциальная или первичная гипертензия (гипертоническая болезнь
— ГБ).
2.2. Симптоматические артериальные гипертензии
Почечные: острый и хронический гломерулонефрит; хронический
пиелонефрит; интерстициальный нефрит при подагре, гиперкальциемии;
диабетический гломерулоскероз; поликистоз почек; узелковый пе-риартериит и
другие внутрипочечные артерииты; системная красная волчанка; склеродермия;
амилоидносморщенная почка; гипоплазия и врожденные дефекты почки;
мочекаменная болезнь; обструктивные уропатии; гидронефроз; нефроптоз;
гипернефроидный рак; плазмцитома и некоторые другие новообразования;
травматическая периренальная гематома и др. травмы почки.
Реноваскулярные (вазоренальные): фиброзно-мышечная дисплазия почечных
артерий; атросклероз почечных артерий; неспецифический аортоартериит;
тромбозы и эмболии почечных артерий; сдавление почечных артерий извне
(опухоли, сращения, рубцы гематомы).
Эндокринные: надпочечниковые (первичный альдостетонизм аденома коры
надпочечников, двусторонняя гиперплазия коры надпочечников, болезнь и
синдром Иценко-Кушинга; врожденная надпочечниковая гиперплазия,
феохромоцитома); гипофизарные (акромегалия), тиреоидные (тиреотоксикоз),
паратиреоидные (гиперпаратиреоз), карциноидный синдром.
Гемодинамические: атеросклероз и др. уплотнения аорты; коарктация
аорты; недостаточность клапанов аорты; полная атриовентрикулярная блокада;
артериовенозные фистулы: открытый артериальный проток, врожденные и
травматические аневризмы, болезнь Педжета (деформирующий остит); застойная
недостаточность кровообращения; эритремия.
Нейрогенные: опухоли, кисты, травмы мозга; хроническая ишемия мозга при
сужении сонных и позвоночных артерий; энцефалит; бульбарный полиомиелит.
Поздний токсикоз беременных.
Экзогенные: отравления (свинец, талий, кадмий и др.); лекарственные
воздействия (преднизолон и др. глюкокортикоиды; минералокортикоиды);
контрацептивные средства; тяжелые ожоги и др.
Классификация гипертонической болезни (эссенциальная гипертензия)
(401—404)
По стадиям: I (функциональная).
II (гипертрофия сердца, изменения сосудов). III (резистентная к
лечению).
С преимущественным поражением: сердца, почек, головного мозга, глаз.
Пограничная гипертензия. По рекомендации комитета экспертов ВОЗ пределы
зоны пограничной АГ для взрослых людей: систолическое давление (СД) —
140—160 мм рт. ст., диастолическое (ДД) — 90—95 мм рт. ст.
Гипертоническая болезнь
Стадия I. Признаки изменений сердечно-сосудистой системы, вызванные
гипертензией, обычно еще не обнаруживаются. ДД в покое колеблется от 95 до
104 мм рт. ст., СД — в пределах 160—179 мм рт. ст., среднее
гемодинамическое от 110 до 124 мм рт. ст. Давление лабильно. Оно заметно
меняется в течение суток.
Стадия II. Характеризуется значительным увеличением числа жалоб
кардиального и нейрогенного характера. ДД в покое колеблется между 105—114
мм рт. ст.; СД достигает 180—200 мм рт. ст., среднее гемодинамическое —
125—140 мм рт. ст. Основным отличительным признаком перехода болезни в
данную стадию является гипертрофия левого желудочка, диагностируемая обычно
физическим методом (ЭКГ, ЭХОКГ и рентгенологическим); над аортой слышен
четкий II тон. Изменения артерий глазного дна. Почки:
протеинурия.
Стадия III. Выраженные органические поражения различных органов и
систем, сопровождающиеся теми или иными функциональными нарушениями
(недостаточность кровообращения по левожелудочковому типу, кровоизлияние в
область коры, мозжечка или ствола мозга, в сетчатку, либо гипертоническая
энцефалопатия). Гипертоническая ре-тинопатия со значительными изменениями
глазного дна и с понижением зрения. Резистентная к лечению АГ: ДД в пределах
115—129 мм рт. ст., СД — 200—230 мм рт. ст. и выше, среднее
гемодинамическое — 145—190 мм рт. ст. При развитии тяжелых осложнений
(инфаркт миокарда, инсульт и др.) АД, особенно систолическое, обычно
значительно снижается, причем нередко до нормального уровня («обезглавленная
гипертензия»).
Примеры формулировки диагноза
1. Гипертоническая болезнь I стадия.
2. Гипертоническая болезнь II стадия с преимущественным поражением
сердца.
Примечание: в классификации артериальной гипертензии учтены
рекомендации комитета экспертов ВОЗ.
2. Классификация нейроциркуляторной дистонии (НЦД) (306)
Клинические типы:
1. Гипертонический.
2. Гипотонический.
3. Кардиальный.
По тяжести течения:
1. Легкая степень — болевой и тахикардиальный синдромы выражены
умеренно (до 100 уд. в мин.), возникают лишь в связи со значительными
психоэмоциональными и физическими нагрузками. Сосудистые кризы отсутствуют.
Необходимости в лекарственной терапии обычно нет. Трудоспособность
сохранена.
2. Средняя степень — сердечный болевой приступ отличается стойкостью.
Тахикардия возникает спонтанно, достигая 110—120 уд в мин Возможны
сосудистые кризы. Применяется лекарственная терапия. Трудоспособность
снижена или временно утрачена.
3. Тяжелая степень — болевой синдром отличается упорством Тахикардия
достигает 130—150 уд. в мин. Выражены дыхательные расстройства. Часты
вегетативно-сосудистые кризы. Нередко психическая депрессия. Медикаметозная
терапия необходима в условиях стационара. Трудоспособность резко снижена и
временно утрачена.
Примечание: вегетативно-сосудистая дистония (ВСД) характеризуется
совокупностью вегетативных нарушений организма и указывается в развернутом
клиническом диагнозе после основного заболевания (патологии внутренних
органов, эндокринных желез, нервной системы, и т.д.), которое может яыиться
этиологическим фактором возникновения вегетативных расстройств.
Примеры формулировки диагноза
1. Нейроциркуляторная дистония по гипертоническому типу, средней
тяжести.
2. Климакс. Вегетативно-сосудистая дистония с редкими
симпатико-адреналовыми кризами.
3. Классификация ишемической болезни сердца (ИБС) (410—414,418)
Стенокардия:
1. Стенокардия напряжения:
1.1. Стенокардия напряжения впервые возникшая.
1.2. Стенокардия напряжения стабильная с указанием функционального
класса больного от I до IV.
1.3. Стенокардия напряжения прогрессирующая.
1.4. Стенокардия спонтанная (вазоспастическая, особая, вариантная,
Принцметала).
2. Острая очаговая дистрофия миокарда.
3. Инфаркт миокарда:
3.1. Крупноочаговый (трансмуральный) — первичный, повторный (дата).
3.2. Мелкоочаговый — первичный, повторный (дата).
4. Кардиосклероз постинфарктный очаговый.
5. Нарушение сердечного ритма (с указанием формы).
6. Сердечная недостаточность (с указанием формы и стадии).
7. Безболевая форма ИБС.
8. Внезапная коронарная смерть.
Примечание: в классификации ишемической болезни сердца учтены
рекомендации комитета экспертов ВОЗ.
Функциональный класс стабильной стенокардии в зависимости от
способности выполнять физические нагрузки
I класс — больной хорошо переносит обычные физические нагрузки.
Приступы стенокардии возникают только при нагрузках высокой интенсивности.
ЮМ — 600 кгм и выше.
П класс — приступы стенокардии возникают при ходьбе по ровному месту
на расстоянии более 500 м, при подъеме более чем на 1 этаж. Вероятность
возникновения приступа стенокардии увеличивается при ходьбе в холодную
погоду, против ветра, при эмоциональном возбуждении или в первые часы после
пробуждения. ЮМ — 450—600 кгм.
Ш класс — выраженное ограничение обычной физической активности.
Приступы возникают при ходьбе в нормальном темпе по ровному месту на
расстоянии 100—500 м, при подъеме на 1 этаж, могут возникать редкие
приступы стенокардии покоя. ЮМ — 300—450 кгм.
IV класс — стенокардия возникает при небольших физических нагрузках,
при ходьбе по ровному месту на расстоянии менее 100 м. Характерно
возникновение приступов стенокардии в покое. ЮМ — 150 кгм или не
проводится.
Примечание: классификация функциональных классов стенокардии стабильной
составлена с учетом рекомендации Канадской ассоциации кардиологов.
Внезапная коронарная смерть — смерть в присутствии свидетелей
наступившая мгновенно или в пределах 6 часов от начала сердечного приступа.
Впервые возникшая стенокардия напряжения — продолжительность до 1
месяца с момента появления.
Стабильная стенокардия — продолжительность более 1 месяца.
Прогрессирующая стенокардия — увеличение частоты, тяжести и
продолжительности приступов в ответ на обычную для данного больного
нагрузку, уменьшение эффективности нитроглицерина; могут появиться изменения
на ЭКГ.
Спонтанная (особая) стенокардия — приступы возникают в покос, труднее
поддаются действию нитроглицерина, может сочетаться со стенокардией
напряжения.
Постинфарктный кардиосклероз — ставится не ранее, чем через 2 месяца с
момента возникновения инфаркта миокарда.
Нарушение сердечного ритма (с указанием формы, стадии).
Сердечная недостаточность (с указанием формы, стадии) — ставится после
постинфарктного кардиосклероза.
Примеры формулировки диагноза
1. ИБС. Стенокардия напряжения впервые возникшая.
2. ИБС. Стенокардия напряжения и (или) покоя, ФК — IV, диффузный
кардиосклероз, желудочковая экстрасистолия. Но.
3. ИБС. Стенокардия вазоспастическая.
4. ИБС. Инфаркт миокарда трансмуральный в области задней стенки левого
желудочка (дата), кардиосклероз, мерцание предсердий, тахисистолическая
форма, НIIА.
5. ИБС. Стенокардия напряжения, ФК-III, постинфарктный кардиосклероз
(дата), блокада левой ножки пучка Гиса. НIIБ.
4. Классификация миокардитов (422) (по Н. Р. Палееву, 1991 г.)
1. Инфекционные и инфекционно-токсические.
1.1. Вирусные (грипп, инфекция Коксаки, полиомиелит и др.).
1.2. Бактериальные (дифтерия, скарлатина, туберкулез, брюшной тиф).
1.3. Спирохетозные (сифилис, лептоспироз, возвратный тиф).
1.4. Риккетсиозные (сыпной тиф, лихорадка 0).
1.5. Паразитарные (токсоплазмоз, болезнь Чагаса, трихинеллез).
1.6. Грибковые (актиномикоз, кандидоз, кокцидиомикоз, аспергил-лез).
2. Аллергические (иммунные): идиопатический (типа Абрамова-Фидлера),
лекарственный, сывороточный, нутритивный, при системных заболеваниях
соединительной ткани (системная красная волчанка, склеродермия), при
бронхиальной астме, синдроме Лайелла, синдроме Гудпасчера, ожоговый,
трансплантационный.
3. Токсико-аллергический: тиреотоксический, уремический, алкогольный.
Пример формулировки диагноза
1. Миокардит инфекционно-токсический постгриппозный.
5. Классификация миокардиодистрофии (429) (по Н. Р. Палееву, 1991 г.)
По этиологической характеристике.
1. Анемические.
2. Эндокринные и дисметаболические.
3. Токсические.
4. Алкогольные.
5. При перенапряжении.
6. Наследственно-семейные заболевания (мышечная дистрофия, атаксия
Фредерика).
7. Алиментарные.
8. При закрытых травмах грудной клетки, воздействии вибрации, радиации
и др.).
Примеры формулировки диагноза
1. Миокардиодистрофия тиреотоксическая с исходом в кардиосклероз,
мерцание предсердий, Нп Б стадии.
2. Климакс. Миокардиодистрофия. Желудочковая экстрасистолия.
3. Алкогольная Миокардиодистрофия, мерцание предсердий, Нщ стадии.
6. Классификация кардиомиопатий (425) (ВОЗ, 1983 г.)
1. Дилатационная (застойная).
2. Гипертрофическая.
3. Рестриктивная (констриктивная)
Примечание: к кардиомиопатиям необходимо относить поражения сердечной
мышцы, не носящие воспалительного, либо склеротического характера (не
связанные с ревматическим процессом, миокардитами, ИБС, легочным сердцем,
гипертензией большого или малого круга кровообращения).
Пример формулировки диагноза
1. Дилатационная кардиомиопатия. Мерцание предсердий. НпБ.
7. Классификация нарушений ритма и проводимости (427)
1. Нарушения функции синусового узла.
1.1. Синусовая тахикардия.
1.2. Синусовая брадикардия.
1.3. Синусовая аритмия.
1.4. Остановка синусового узла.
1.5. Миграция суправентрикулярного водителя ритма.
1.6. Синдром слабости синусового узла.
2. Эктопические импульсы и ритмы.
2.1. Ритмы из а-у соединения.
2.2. Идиовентрикулярный ритм.
2.3. Экстрасистолия.
2.3.1. Синусовые экстрасистолы.
2.3.2. Предсердные экстрасистолы.
2.3.3. Экстрасистолы из а-у соединения.
2.3.4. Возвратные экстрасистолы.
2.3.5. Экстрасистолы из пучка Гиса (стволовые).
2.3.6. Наджелудочковые экстрасистолы с аберрантным комплексом ОК8.
2.3.7. Блокированные наджелудочковые экстрасистолы.
2.3.8. Желудочковые экстрасистолы. 2.4. Эктопические тахикардии:
2.4.1. Предсердная пароксизмальная тахикардия.
2.4.2. Тахикардия из а-у соединения с одновременным возбуждением
предсердий и желудочков или с предшествующим возбуждением желудочков.
2.4.3. Правожелудочковая или левожелудочковая пароксизмальная
тахикардия.
3. Нарушения проведения импульсов (блокады).
3.1. Синоатриальные блокады (СА блокады).
3.1.1. Неполная СА блокада с периодами Венкебаха (II степень I тип).
3.1.2. Неполная СА блокада без периодов Венкебаха (II степень II тип).
3.2. Замедление межпредсердной проводимости (неполная межпредсердная
блокада):
3.2.1. Полная межпредсердная блокада.
3.3. Неполная а-у блокада I степени (замедление а-у проводимости).
3.4. а-у блокада II степени (типа Мобитца I) с периодами
Самойло-ва-Венкебаха.
3.5. а-у блокада II степени (типа Мобитца II).
3.6.Неполная а-у блокада далеко зашедшая, высокой степени 2:1,
3:1,4:1,5:1.
3.7. Полная а-у блокада III степени.
3.8. Полная а-у блокада с миграцией водителя ритма в желудочках.
3.9. Феномен Фредерика.
3.10. Нарушение внутрижелудочковой проводимости.
3.11. Полная блокада правой ножки пучка Гиса.
3.12. Неполная блокада правой ножки пучка Гиса.
3.13. Блокада передней ветви левой ножки пучка Гиса.
3.14. Блокада задней ветви левой ножки пучка Гиса.
3.15. Полная блокада левой ножки пучка Гиса.
3.16. Неполная блокада левой ножки пучка Гиса.
3.17. Полная блокада правой ножки и передней ветви левой ножки пучка
Гиса.
3.18. Полная блокада правой ножки и задней ветви левой ножки пучка
Гиса.
3.19. Неполная трехпучковая внутрижелудочковая блокада. Полная
трехпучковая блокада.
4. Синдром ускоренного предсердно-желудочкового проведения
4.1. Синдром WPW.
5. Парасистолии.
5.1. Желудочковая брадикардическая парасистолия.
5.2. Парасистолы из а-у соединения.
5.3. Предсердная парасистолия.
6. Атриовентрикулярные диссоциации.
6.1. Неполная а-у диссоциация.
6.2. Полная а-у диссоциация (изоритмическая).
7. Трепетание и мерцание (фибрилляция) предсердий и желудочков.
7.1. Брадисистолическая форма мерцания предсердий.
7.2. Нормосистолическая форма мерцания предсердий.
7.3. Тахисистолическая форма мерцания предсердий.
7.4. Пароксизмальная форма мерцания предсердий.
7.5. Трепетание желудочков.
7.6. Фибрилляция желудочков.
7.7. Желудочковая асистолия.
Примечание: в классификации нарушений ритма и проводимости учтены
рекомендации ВОЗ.
8. Классификация инфекционных эндокардитов (ИЭ) (421)
1. Острый септический эндокардит (возникающий, как осложнение сепсиса,
— хирургического, гинекологического, урологического, крип-тогенного, а так
же осложнение инъекций, инвазивных диагностических манипуляций).
2. Подострый септический (инфекционный) эндокардит (обусловлен наличием
внутрисердечного или прилежащих к артериальным сосудам инфекционного очага
приводящего к рецидивирующей септицемии, эмболиям.
3. Затяжной септический эндокардит (вызываемый зеленящим стрептококком
или близкими ему штаммами, с отсутствием гнойных метастазов, преобладанием
иммунопатологических проявлений)
Примечания: в зависимости от предшествующего состояния клапанного
аппарата все ИЭ делят на две группы:
— первичные, возникающие на неизмененных клапанах.
— вторичные, возникающие на измененных клапанах Случаи заболевания
длительностью до 2 мес. относят к острому свыше этого срока — к подострому
ИЭ.
Клинические и лабораторные критерии активности инфекционного
эндокардита
Критерии
Степень активности
I
(минимальная)
II
(умеренная)
III
(высокая)
Температура
36.5—37.5- С
37,6—38′ С
38,1—40-С
Ознобы
Отсутствуют
Познабливание
Потрясающие
Потливость
Отсутстствует
Повышенная
Профузная
Формирование порока сердца
Медленное
Медленное
Быстрое
Гломерулонефрит
Очаговый
Очаговый
Диффузный
Миокардит
Очаговый
Очаговый
Очаговый
Эмболии и инфаркты
Отсутствуют
Могут быть
Часты
Гемоглобин, г/л
120—150
119—110
109—90
СОЭ, мм/ч
10—20
19—40
более 40
V— глобулиновая фракция, %
20—22
23—25
26—35
Фибриноген, мкмоль/л
11,7—14,6
14,7—16,9
17.0—29,3
Иммуноглобулины, мкмоль/л:
А
12.5—16,2
16.3—19.4
19,5—25,0
М
1.27—1,61
1,62—2.03
2,04—2,63
G
71,2—86,3
86,4—106,5
106,6—151,2
Пример формулировки диагноза
1. Первичный подострый инфекционный эндокардит, стафилококковой
этиологии, активность III степени. Недостаточность аортального клапана. НцБ.
2. Вторичный затяжной септический эндокардит, стрептококковой
(зеленящий стрептококк) этиологии, активность II степени. Ревматический
порок сердца, стеноз левого атриовентрикулярного отверстия. НпА стадии.
9. Классификация перикардитов (423—424) (по Е. Е. Гогину, 1979 г.)
1. Перикардиты, вызванные воздействием на организм инфекционного
возбудителя.
1.1. Неспецифические бактериальные перикардиты: кокковые и другие
микробные, вызываемые «газовой инфекцией», при ранениях и травмах.
1.2. Туберкулезный перикардит.
1.3. Ревматический перикардит.
1.4. Специфические бактериальные перикардиты при общих инфекционных
заболеваниях (брюшнотифозный, дизентерийный, холерный бруцеллезный,
сибиреязвенный, чумной, туляремийный, возвратноти-фозный, сифилитический и
т. д.).
1.5. Перикардиты, вызванные иными возбудителями: вирусные и
риккетсиозные (при гриппе; заболеваниях, вызванных вирусом Кокса-ки; при
инфекционном мононуклеозе), грибковые (актиномикоз, кан-дидоз), при
протозойной инвазии (амебиаз, малярия).
2. Асептические перикардиты.
2.1. Аллергические перикардиты.
2.2. Перикардиты при системных заболеваниях соединительной ткани
(системная красная волчанка, ревматоидный артрит, системная склеродермия).
2.3. Перикардиты, вызываемые непосредственным повреждением
(травматический, эпистенокардический)
2.4. Аутоиммунные (альтерогенные перикардиты) — постинфарктный,
посткомиссуротомный, постперикардотомный, посттравматический.
2.5. Перикардиты при заболеваниях крови, геморрагических диатезах,
лучевой болезни.
2.6. Перикардиты при злокачественных опухолях.
2.7. Перикардиты при заболеваниях с глубокими обменными нарушениями
(уремический, подагрический).
3. Идиопатические перикардиты (с неуточненной этиологией).
Клинико-морфологическая классификация болезней перикарда
1. Острые формы.
1.1. Сухой или фибринозный.
1.2. Выпотной или экссудативный (серозно-фибринозный, геморрагический):
— с тампонадой сердца;
— без тампонады.
1.3. Гнойный и гнилостный.
2. Хронические формы.
2.1. Выпотной.
2.2. «Бессимптомный».
2.3. С функциональными нарушениями сердечной деятельности.
2.4. С отложением извести, панцирное сердце.
2.5. С экстраперикардиальными сращениями.
2.6. Констриктивный перикардит: начальная стадия (форма) выраженная
стадия (форма), дистрофическая стадия.
3. Диссеминация воспалительных гранулем («жемчужница»).
Примеры формулировки диагноза
1. Пневмония крупозная, левосторонняя, нижнедолевая, пневмококковая.
Перикардит пневмококковый серозно-фибриозный, Нп А.
2. Перикардит туберкулезный адгезивный. Констриктивный перикардит,
дистрофическая стадия; Нш, фиброз печени, асцит.
10. Классификация и номенклатура приобретенных пороков сердца
(394—398)
(по Н. М. Мухарлямову, Г. И. Кассирскому, В. В. Соловьеву, 1978 г.)
Происхождение
Анатомическая
характеристика
Степень выраженности
Осложнения
А. Органические пороки: ревматизм, бактериальный эндокардит,
коллагено-зы, атеросклероз, сифилис, травма и ДР.
Пороки митрального клапана. Пороки аортального клапана. Пороки
трикуспидального клапана. Порок клапана легочной артерии.
Митрально-аортальные.
I — незначительная
II — умеренная
II — резкая
Недостаточность кровообращения (НI, HII, HIII), сердечная астма,
нарушение ритма сердца, тромбозы и тромбоэмболии.
Б. «Относительные» неорганические пороки: пролапс (выбухание) створки,
относительная недостаточность или стеноз клапана при измененных объемах
полостей сердца и магистральных сосудов, нарушение тонуса папиллярных мышц.
Митрально-трикуспидальные, митрально-аортально-трикуспидальные пороки,
а также их сочетание с недостаточностью клапана легочной артерии.
Примечание: в соответствии с данной классификацией в диагнозе порока
сердца необходимо отражать его этиологию, анатомическую характеристику,
степень выраженности клапанного порока, функциональное состояние
сердечно-сосудистой системы и имеющиеся осложнения.
11. Классификация хронической недостаточности кровообращения (ХНК)
(428)
(по Н. Д. Стражеско и В. Г. Василенко)
1. Классификация ХНК
I стадия — (начальная, скрытая). В покое отсутствие субъективных и
объективных признаков нарушения гемодинамики. Они проявляются только при
физическом напряжении (одышка, чрезмерное утомление а нередко и
сердцебиение). Кроме того, имеется компенсаторная гипертрофия и/или
тоногенная дилятация того или другого отдела сердца.
П-А стадия — (выраженная, длительная). Недостаточность правого или
левого сердца, явления застоя, нерезко выраженные и быстро проходящие после
соответствующего режима и лечения; нарушения функции некоторых органов и
нарушения обмена веществ выражены слабо 1ак, например, печень увеличена,
болезненна, но в умеренной степени, отеки на ногах появляются к вечеру, а к
утру исчезают
П-Б стадия — недостаточность и правого, и левого сердца. Явления
застоя и нарушения обмена и функций других органов выражены сильнее; печень
большая, застойные явления в почках, стойкие и значительные отеки.
Ш стадия — (конечная, дистрофическая). Недостаточность всего сердца,
выраженные явления застоя, значительные нарушения обмена веществ и функции
других органов, наличие глубоких необратимых дистрофических изменений с
исходом в цирротические во всех органах, главным образом в легких и печени.
2. Классификация хронической недостаточности (ХСН) (по Мухарлямову Н.
М., 1978 г.)
1. По происхождению.
1.1. Перегрузка давлением.
1.2. Перегрузка объемом.
1.3. Первично-миокардиальная (метаболическая)
2. По сердечному циклу.
2.1. Систолическая недостаточность.
2.2. Диастолическая недостаточность.
2.3. Смешанная недостаточность.
3. Клинический вариант.
3.1. Преимущественно левожелудочковая.
3.2. Преимущественно правожелудочковая.
3.3. Тотальная.
3.4. Гиперкинетическая.
3.5. Коллаптоидная.
3.6. Сохраненный синусовый ритм; брадикардия
4. По стадиям.
1 — период А; период Б.
II — период А; период Б.
III — период А (частично необратимая стадия);
период Б (полностью необратимая стадия).
3. Классификация ХСН («Нью-Йоркская», американская ассоциация
кардиологов)
I класс — компенсированная СН, в которой выделяют два подкласса:
I А — гипертрофия миокарда при нормальном МО сердца, отсутствии
циркуляторных расстройств в покое, выявляемая при специальном
инструментальном исследовании в условиях нагрузки.
I Б — приходящего характера циркуляторные растройства в условиях
нагрузки.
II класс — частично декомпенсированная СН.
III класс — частично необратимая.
IV класс — полностью необратимая.
Примечания.
Подкласс I А — ранняя предзастойная стадия СН, характеризуется
отсутствием жалоб или нарушений гемодинамики в покое, но физические и
эмоциональные нагрузки приводят к повышению давления наполнения в левом
желудочке и диастолического давления в легочной артерии и снижению
сердечного выброса на 10—20%.
Подкласс I Б — соответствует I стадии НК по классификации Стражеско Н.
Д. и Василенко В. X., т. е. характеризуется появлением преходящего застоя в
малом круге в условиях физической нагрузки.
II класс — соответствует НК — II А стадии.
III класс — соответствует II Б стадии, т. е. частично необратимая
стадия (СН), при которой имеются выраженные застойные явления в большом и
малом круге кровообращения, низкий сердечный выброс, значительная дилятация
полостей сердца, но при адекватной терапии современными лекарственными
средствами удается добиться заметного улучшения состояния больных,
уменьшения отеков, анасарки, застоя во внутренних органах.
IV класс — полностью необратимая стадия, соответствующая III стадии
классификации Стражеско Н. Д. и Василенко В. X.
12. Легочное сердце (415—416) (принята симпозиумом в г. Минске, 1964
г.)
1. По течению.
1.1. Острое (развивается в течение нескольких часов или дней).
1.2. Подострое (развивается в течение нескольких недель или месяцев).
1.3. Хроническое (развивается в течение нескольких лет).
2. По преимущественному происхождению.
2.1. Васкулярное (при сужении общего русла малого круга кровобра-щения
и затруднении кровотока в нем).
2.2. Бронхолегочное (при абсолютном или относительном уменьшении
легочной вентиляции из-за нарушения бронхиальной проходимости, при
уменьшении дыхательной поверхности легких, при нарушении проницаемости
альвеолярно-капиллярной мембраны).
2.3. Торакодиафрагмальное (при абсолютном или относительном уменьшении
легочной вентиляции из-за нарушения участия в акте дыхания костно-мышечных
структур грудной клетки и диафрагмы или ин-нервирующего их аппарата).
3. По состоянию сократительной способности миокарда.
3.1. Компенсированное.
3.2. Декомпенсированное, т. е. правожелудочковая или тотальная
недостаточность сердца.
4. По степени правожелудочковой или тотальной недостаточности сердца.
I — набухание вен шеи, небольшое увеличение печени, преходящие отеки
на ногах.
II — увеличение печени, периферические отеки.
III — застойный цирроз печени, анасарка, полостные отеки,
недостаточность трехстворчатого клапана.
Острое легочное сердце
1. По преимущественному происхождению:
1.1. Васкулярное: при тромбоэмболии легочной артерии или ее крупных
ветвей (тромбоэмболия кровяная, жировая, газовая, опухолевая), клапанном
пневмотораксе, пневмомедиастинуме, бурно нарастающем экссудативном плеврите,
бурно нарастающем гемотораксе, резекции легкого (первые часы или дни после
операции)
1.2. Бронхолегочное: при астматическом статусе, отравлении
фосфо-рорганическими соединениями, инородном теле в главном бронхе,
распространенной пневмонии, отравлении удушающими газами (хлорит, п.).
1.3. Торакодиафрагмальное: при остром отравлении препаратами морфина,
барбитуратами, никотином, кураре, миорелаксантами, ботулизме, полиомиелите
(паралитическая стадия), острой форме дермато-миозита (синдроме
Вагнера-Унферрихта).
2. По состоянию сократительной функции миокарда:
Декомпенсированное (в диагнозе специально не оговаривается).
Подострое легочное сердце
1. По преимущественному происхождению.
1.1. Васкулярное: при повторных мелких тромбоэмболиях легочной артерии
(тромбоэмболия кровяная, эмболия яйцами паразитов, оболочками эритроцитов
при серповидноклеточнои анемии), узелковом пери-артериите респираторной
формы (синдром Вегенера).
1.2. Бронхолегочное: при повторных тяжелых приступах бронхиальной
астмы, раковом линфангиите легких.
1.3. Торакодиафрагмальное: вследствие длительной гиповентиляции легких
центрального или периферического происхождения при ботулизме, полиомиелите,
миастении.
2. По состоянию сократительной функции миокарда.
2.1. Компенсированное.
2.2. Декомпенсированное.
Хроническое легочное сердце
1. По преимущественному происхождению.
1.1. Васкулярное: при первичной легочной гипертензии, артериитах
легочной артерии, резекции легкого.
1.2. Бронхолегочное: при обструктивных процессах в бронхах (хронических
бронхитах, эмфиземе легких, бронхиальной астме, диффузном пневмосклерозе
различной этиологаи), рестриктивных процессах в легких (фиброзах,
гранулезах), поликистозе легких.
1.3. Торакодиафрагмальное: при поражении позвоночника и грудной клетки
с ее деформацией, плевросклерозе (облитерации плевры, плевральных швартах),
хронической форме дерматомиозитов (синдроме Петжеса-Клета), склеродермии,
ожирении (Пиквикском синдроме).
2. По состоянию сократительной функции миокарда.
а) компенсированное;
б) Декомпенсированное.
Примеры формулировки диагноза
1. Острое легочное сердце. Тромбофлебит глубоких вен левой голени.
Тромбоэмболия крупных ветвей легочной артерии.
2. Хронический обструктивный слизисто-гнойный бронхит, обострение.
Хроническое компенсированное легочное сердце.

От редакции: вегето-сосудистая дистония (ВСД) — устаревший диагноз, которого нет Международной классификации болезней (МКБ-10). Дисфункция вегетативной нервной системы не является заболеванием сама по себе. Симптомы, при которых зачастую ставят диагноз ВСД, говорят о спектре заболеваний, для обнаружения которых нужна дополнительная диагностика. Некоторые из этих заболеваний — неврозы, панические атаки, тревожно-депрессивные расстройства — относятся к проблемам психиатрического профиля. Более корректным и современным термином для части расстройств, относимых к ВСД, является «соматоформная вегетативная дисфункция нервной системы». Этот диагноз идёт в МКБ-10 под кодом F 45.3.

Вегетативная (автономная) нервная система (ВСН) является частью нервной системы организма, контролирующей деятельность внутренних органов и обмен веществ во всём организме. Она располагается в коре и стволе головного мозга, области гипоталамуса, спинном мозге, и состоит из периферических отделов. Любая патология этих структур, а также нарушение взаимосвязи с ВСН могут стать причиной возникновения вегетативных расстройств.

Вегетососудистая дистония (ВСД) — это синдром, представленный в виде разнообразных нарушений вегетативных функций, связанных с расстройством нейрогенной регуляции и возникающих по причине нарушения баланса тонической активности симпатического и парасимпатического отдела ВНС.

Вегетативная дистония проявляется функциональными нарушениями, но обусловлены они субклеточными нарушениями.

Данное расстройство может возникнуть у людей в разном возрасте, но преимущественно оно встречается у молодых.

ВСД — многопричинное расстройство, которое может выступать в качестве отдельного первичного заболевания, но чаще оно является вторичной патологией, проявляющейся на фоне имеющихся соматических и неврологических заболеваний. Факторы возникновения ВСД подразделяются на предрасполагающие и вызывающие.

Вызывающие факторы:

  • Психогенные — острые и хронические психо-эмоциональные стрессы и другие психические и невротические расстройства, которые являются основными предвестниками (предикторами) заболевания. ВСД — это, в сущности, избыточная вегетативная реакция на стресс. Часто психические расстройства — тревожный синдром депрессия — параллельно с психическими симптомами сопровождаются вегетативными: у одних пациентов преобладают психические, у других на первый план выходят соматические жалобы, что затрудняет диагностику.
  • Физические — переутомление, солнечный удар (гиперинсоляция), ионизирующая радиация, воздействие повышенной температуры, вибрация. Часто воздействие физических факторов связано с осуществлением профессиональных обязанностей, тогда они позиционируются как факторы профессиональной вредности, которые могут вызывать или усугубить клиническую картину вегетососудистой дистонии. В таком случае имеются ограничения по допуску к работе с указанными факторами (приказ Минздрава РФ от 2011 года № 302).
  • Химические — хронические интоксикации, злоупотребление алкоголем, никотином, спайсами и другими психоактивными веществами. Проявления ВСД также могут быть связаны с побочными действиями некоторых лекарственных препаратов: антидепрессантов с активирующим действием, бронходилататоров, леводопы и препаратов, содержащих эфедрин и кофеин. После их отмены происходит регресс симптомов ВСД.
  • Дисгормональные — этапы гормональной перестройки: пубертат, климакс, беременность, дизовариальные расстройства, приём противозачаточных средств с периодами отмены.
  • Инфекционные — острые и хронические инфекции верхних дыхательных путей, мочеполовой системы, инфекционные заболевания нервной системы (менингиты, энцефалиты и другое).
  • Иные заболевания головного мозга — болезнь Паркинсона, дисциркуляторная энцефалопатия (ДЭП), последствия черепно-мозговой травмы и другие.
  • Иные соматические заболевания — гастрит, панкреатит, гипертоническая болезнь, сахарный диабет, тиреотоксикоз.

Предрасполагающие факторы:

  • Наследственно-конституциональные особенности организма — заболевание возникает в детстве или в подростковом возрасте, со временем расстройство компенсируется, но восстановление нарушенных функций нестойкое, поэтому ситуация легко дестабилизируется под воздействием неблагоприятных факторов.
  • Особенности личности — усиленная концентрация внимания на соматических (телесных) ощущениях, которые воспринимаются как проявление болезни, что, в свою очередь, запускает патологический механизм психо-вегетативной реакции.
  • Неблагоприятные социально-экономические условия — состояние экологии в целом, низкий уровень жизни, экономический кризис в стране, жилищные условия отдельных людей, культура питания (приверженность фастфуду, удешевление производства продуктов питания за счёт использования ненатурального сырья), культура спорта (несмотря на активное строительство спортивных комплексов, всё-таки полноценная интеграция спорта в повседневную жизнь населения не происходит). Также речь идёт об особенности климата в центральной части России с дефицитом ультрафиолетового излучения в холодное время года, что приводит к обострению многих хронических заболеваний в осенне-весенний период, в том числе и ВСД.
  • Патологии перинатального (дородового) периода — внутриутробные инфекции и интоксикации, резусконфликты, внутриутробная гипоксия (кислородное голодание), гестозы матери, фетоплацентарная недостаточность и другие.

Мясищев В.Н., выдающийся отечественный психотерапевт, полагает, что ВСД развивается в результате влияния психо-эмоциональных нарушений на имеющиеся вегетативные аномалии.

Также заболевание может возникать и у здоровых людей как транзиторная (временная) психофизиологическая реакция на какие-либо чрезвычайные, экстремальные ситуации.

Первый этап диагностики

При подозрении на ВСД во время проведения первичного приема врач осматривает больного, выясняет жалобы и собирает анамнез. Если пациент жалуется не на конкретное изменение в самочувствии, а на множество нарушений в организме, то подозревается развитие вегетоневроза, депрессии и других расстройств.

Основные симптомы ВСД

Поскольку вегетативная нервная система (ВНС) контролирует работу практически всех внутренних органов, дистония проявляется разнообразной симптоматикой. Чаще отмечаются:

  • нарушения в работе сердца;
  • дыхательные расстройства;
  • изменения в работе ЖКТ;
  • боль и шум в голове, головокружения, обморочные состояния;
  • нечеткость зрения;
  • метеозависимость;
  • нарушения сна;
  • снижение работоспособности, повышенная утомляемость;
  • раздражительность, быстрая смена настроения, нервозность, тревожность;
  • изменение чувствительности, онемение отдельных участков тела, «мурашки» на коже, покалывание в кончиках пальцев;
  • нарушение работы потовых желез;
  • периодическое снижение или повышение температуры тела;
  • фобии (агорафобия — боязнь больших и открытых пространств, клаустрофобия — боязнь замкнутого пространства);
  • сексуальные дисфункции.

Течение вегетоневроза под влиянием провоцирующих факторов может обостриться, что приводит к появлению кризов:

  • Симпатоадреналовый криз при ВСД проявляется повышением давления, болью в голове, нарастанием температуры, тремором рук и ног или их онемением, беспокойством, возбуждением, частым пульсом. Заканчивается криз обильным мочеиспусканием с выделением светлой мочи.
  • Вагоинсулярный криз характеризуется гипотонией, повышенным слюноотделением, метеоризмом, позывами к опорожнению кишечника, покраснением и повышением местной температуры конечностей.

Как правило, кризы бывают смешанного типа, поскольку на фоне симпатоадреналового криза активизируется и парасимпатическая часть НС, что приводит к появлению соответствующих симптомов.

Приступ ВСД может перейти в паническую атаку. При этом человек испытывает сильный страх смерти, искажается восприятие окружающих предметов, нарушается походка либо возникает полная обездвиженность, отсутствие голоса, временная потеря зрения.

На приеме у невролога или терапевта озвучивайте все беспокоящие вас симптомы. Это поможет врачу понять, какие диагностические процедуры необходимо назначить в первую очередь.

Сбор анамнеза

Причин развития ВСД много, и все установить невозможно. На приеме врач определяет факторы, которые в большей степени способны провоцировать болезнь. К внешним причинам возникновения дистонии относят:

  • Эмоциональное перенапряжение и стрессы: чем чаще они воздействуют на организм, тем больше вероятность расстройства в работе нервной системы.
  • Воздействие химикатов, плохие экологические условия. Необходимо выяснить, где пациент работает, с какими вредными веществами сталкивается. Оказывает влияние и местность проживания – в больших городах больных ВСД в десятки раз больше по сравнению с сельской местностью.
  • Перенесенные травмы, особенно черепно-мозговые.
  • Влияние вредных привычек. Риск возникновения дистонии повышен у курящих людей и у тех, кто постоянно злоупотребляет алкоголем.
  • Нарушение режима сна и бодрствования, работа в напряженном режиме.
  • Неправильное питание и недостаточное потребление витаминов и микроэлементов.

Развитие ВСД зависит от пола и возраста:

  • У женщин проявление симптомокомплекса дистонии чаще начинается после тяжелых родов, а также в климактерический период.
  • У детей первые проявления вегетоневроза отмечаются чаще в подростковом возрасте — когда начинается интенсивная продукция половых гормонов.

Во время диагностических процедур врач выясняет:

  • Носит ли заболевание наследственный характер: есть ли предрасположенность к нарушению процессов торможения и возбуждения в ЦНС, которая может передаваться на генетическом уровне.
  • Гормональный статус. При беременности, после рождения ребенка, в пубертатный период уровень гормонов колеблется, и это влияет на работу внутренних органов.
  • Уровень физической активности: гиподинамия часто провоцирует развитие ВСД.
  • Наличие эндокринных заболеваний, болезней нервной системы, аллергических реакций, хронических заболеваний.

При осмотре врач отмечает состояние кожных покровов больного, его конституцию.

ВСД чаще всего подвержены люди астенического телосложения, хотя при ожирении склонность к дистонии усиливается.

Диагностические методики

Диагностика ВСД предусматривает и инструментальные обследования, и осмотр у врачей узких специальностей (при наличии показаний и для дифференциальной диагностики):

  • кардиолог;
  • гастроэнтеролог;
  • эндокринолог;
  • гинеколог для женщин и уролог для мужчин;
  • окулист;
  • психотерапевт;
  • пульмонолог.

Врачи осматривают, опрашивают больного и назначают обследования, которые призваны исключить органические поражения соответствующих органов. Для установления диагноза ВСД применяются следующие инструментальные методы диагностики:

  • ЭКГ — в ходе обследования выявляются функциональные изменения в работе сердца;
  • УЗИ — сканирование используется для оценки изменений органов брюшной полости, щитовидной железы, сердца;
  • МРТ или КТ;
  • реовазография – метод функционального исследования кровотока в конечностях;
  • эхоэнцефалография — диагностический метод, с помощью которого оценивается наличие или отсутствие патологического процесса в веществе головного мозга.

Проводится и специфическая диагностика, с помощью которой врач определяет тонус ВНС и способность пациента реагировать на изменившиеся условия функционирования.

  • Для определения вегетативного тонуса часто используются индекс Кердо и таблицы-анкеты.
  • Реактивность НС устанавливается путем изменения показателей давления и пульса при опускании рук в холодную и горячую воду. Используется глазосердечный рефлекс – подсчет пульса после надавливания пальцами на глазное яблоко.
  • Вегетативная регуляция работы внутренних органов исследуется с помощью велоэргометрии, эмоциональных и умственных проб. Во время нагрузки измеряются основные показатели, содержание гормонов в крови, а затем результаты сравниваются с теми, которые фиксировались в состоянии покоя.

Опытный невролог знает, как распознать ВСД по симптомам и тестам. В реальности же правильный диагноз зачастую выставляется после длительного обследования и иногда после лечения, которое не принесло результатов.

Дифференциальная диагностика

Проявлениями ВСД сходна со многими заболеваниями внутренних органов, для устранения которых требуется специфическое лечение. По этой причине вегетососудистая дистония дифференцируется с:

  • Ревматизмом и заболеваниями сердца. В тщательном обследовании работы сердца нуждаются пациенты с кардиальными проявлениями дистонии.
  • Болезнями ЖКТ. При болях и коликах в животе следует исключить гастрит, панкреатит, синдром раздраженного кишечника, язвенный колит и ряд других нарушений в пищеварительной системе.
  • Бронхиальной астмой. Астма, как и гипервентиляционная форма вегетоневроза, проявляется одышкой и ухудшением функции внешнего дыхания (выдоха).
  • Инфекционными заболеваниями, новообразованиями злокачественного характера. На воспалительный процесс указывает повышение температуры тела, снижение аппетита.

Диагноз ВСД выставляется в том случае, если в ходе диагностических процедур никаких органических изменений в организме не выявлено, но пациент в течение нескольких месяцев испытывает ухудшение самочувствия, проявляющееся симптомами вегетоневроза.

В любом случае, пациента успокоят и дадут ему понять, что вегетативная дисфункция — не самостоятельное заболевание, которое приводит к неизбежным осложнениям и ухудшению в течении других болезней. Ведь с помощью даже одних только нелекарственных методик ВНС возможно привести в порядок в течение нескольких месяцев.

Кардиолог

Высшее образование:
Кардиолог
Саратовский государственный медицинский университет им. В.И. Разумовского (СГМУ, СМИ)
Уровень образования — Специалист
1990-1996

Дополнительное образование:
«Неотложная кардиология»
1990 — Рязанский медицинский институт имени академика И.П. Павлова

Контакты: popova@cardioplanet.ru

Вегетативную нервную систему (ВНС) можно сравнить с мощным электронным устройством, регулирующим жизнедеятельность организма. Она ежесекундно корректирует работу органов и систем в соответствии потребностями текущего момента. Наше сознание не участвует в выработке пищеварительных ферментов, не регулирует артериальное давление, частоту сердцебиения или функцию дыхания. Эти процессы контролирует ВНС. Дисбаланс двух ее составляющих — симпатической и парасимпатической нервной системы — называется вегето-сосудистой дистонией. Он вызывает сбои в работе самых разных органов при отсутствии в них каких-либо патологий.

Классификация вегето-сосудистой дистонии (ВСД)

Вегето-сосудистая дистония — это не заболевание, а сочетание симптомов, имитирующих разного рода патологии. Она включает ряд синдромов, дающих клиническую картину неврологических, соматических (связанных с нарушением работы внутренних органов) заболеваний и психоэмоциональных состояний. Классификация ВСД проводится по двум признакам – степени тяжести и типам, каждый из которых имеет свои клинические проявления (синдромы).

На чем основывается классификация?

Поскольку ВСД — это комплекс синдромов, в медицине нет общепринятой классификации. За основу берутся следующие факторы:

  • причины (психологические, органические поражения и т. п.);
  • тип дистонии (симпатикотоническая, ваготоническая или смешанная);
  • вовлеченность отдельных систем организма;
  • степень тяжести ВСД;
  • течение ВСД;
  • распространенность (охват разных органов и систем).

Последний фактор предполагает, что ВСД затрагивает отдельную систему организма или носит генерализованный характер.

Классификация ВСД по составляющим нервной системы

Когда преобладает тонус симпатической нервной системы, говорят о ВСД по симпатикотоническому типу. Повышение тонуса парасимпатической нервной системы вызывает ВСД по ваготоническому типу.

Ваготоническая ВСД

Этот тип дистонии наблюдается в основном в детском и юношеском возрасте. Его относят к ВСД конституциональной и гормональной природы.

Конституциональный вариант чаще всего развивается у детей и считается наследственным. Он говорит о нестабильной конституции вегетативной нервной системы и отличается неустойчивым функционированием разных систем детского организма. ВСД в период гормональных перестроек диагностируют у подростков. Это время бурного роста и развития организма, за которым вегетативная нервная система просто не успевает.

У взрослых людей, страдающих ВСД по ваготоническому типу, снижается работоспособность, они не могут расслабиться и живут в постоянном нервном напряжении. Для них характерны немотивированные страхи, панические атаки, тревожность. Основные признаки:

  • беспричинное повышение температуры;
  • метеозависимость;
  • плохая переносимость физических и нервных нагрузок;
  • нарушение двигательной функции пищеварительной системы (дискинезия).
  • отечность лица, особенно «мешки» под глазами;
  • частое мочеиспускание из-за расслабления сфинктера мочевого пузыря;
  • ночные боли в ногах;
  • «мраморная» окраска кожи;
  • трудность дыхания;
  • замедление сердцебиения (признаки брадикардии);
  • снижение давления.

ВСД по ваготоническому типу вызывает у людей вялость, безразличие, ипохондрию (необоснованные жалобы на здоровье). Сниженный аппетит не уменьшает массу тела. Напротив, у таких больных часто наблюдается ожирение. Задержка жидкости провоцирует отечность. Запоры носят спастический характер.

Симпатикотоническая ВСД

ВСД по симпатикотоническому типу характеризуется повышенной возбудимостью и импульсивностью. Несмотря на хороший аппетит у таких людей худощавое телосложение. Они страдают от частых выбросов адреналина, вызывающих учащенное дыхание и сердцебиение. Признаки симпатикотонии:

  • резкие падения или повышения температуры;
  • нарушения стула (запоры, диарея);
  • частые респираторные заболевания;
  • неврозы и другие нервные расстройства;
  • сухая шелушащаяся кожа;
  • часто ощущение жара;
  • небольшая раскоординация.

У больных могут неметь и замерзать руки и ноги, им свойственны депрессивные состояния, они много говорят и жестикулируют. Такие люди не в состоянии заниматься долго одним делом и часто переключаются с одного рода деятельности на другой.

Классификация ВСД по признакам

Классификация вегето-сосудистой дистонии делит ее на несколько типов, каждому их которых присущ свой комплекс признаков:

Типы ВСД Симптомы и признаки
Гипертонический головная боль;
потемнение в глазах или мельтешение «мушек»;
тошнота, иногда рвота;
потеря аппетита;
необъяснимая тревожность;
повышение артериального давления;
небольшое снижение координации;
потливость рук и ног
Гипотонический слабость и озноб;
падение давления до 100 мм и ниже;
бледность кожи;
расстройство кишечника;
невозможность сделать глубокий вдох
Кардиальный замедление или ускорение сердцебиения;
нарушения сердечного ритма и экстрасистолия;
повышенная потливость;
боли в сердце
Смешанный Сочетание симптомов и признаков

Особенности типов ВСД

Каждый тип имеет некоторые особенности, позволяющие поставить верный диагноз и отличить ВСД от истинных патологий.

ВСД по гипертоническому типу связана с повышенным тонусом симпатической НС. Пациенты часто принимают ее за гипертонию. Но между ними есть существенные отличия:

  • при ВСД давление приходит в норму без применения гипотензивных препаратов, достаточно небольшого отдыха;
  • цифры артериального давления не нарастают со временем, а остаются в стабильных пределах.

Опасность этого типа ВСД состоит в том, что она может положить начало гипертонической болезни. В любом случае при частых эпизодах повышения АД необходима дифференциальная диагностика.

Гипотонический тип ВСД вызван повышенным тонусом парасимпатической НС. Она расширяет и расслабляет сосуды, что приводит к постоянно пониженному давлению. Клиническую картину дополняют сильные и частые головные боли в момент усталости или стресса. Следствием пониженного давления является плохое кровоснабжение, и, соответственно, слабость, вялость, быстрая утомляемость.

Особенностью этого типа ВСД является реакция на физическое и нервное напряжение в виде падения верхнего (систолического) давления ниже 100 мм ртутного столба. Иногда у таких больных вообще пропадает желание двигаться.

Основным симптомом кардиального типа является боль в сердце и аритмии. Кроме них клиническая картина включает дополнительные признаки, отличающих ВСД от сердечной патологии:

  • дрожь в руках и ногах;
  • мигрени;
  • потливость ладоней и стоп;
  • эмоциональная неустойчивость;
  • вялость, апатия и плохой сон.

ВСД по кардиальному типу следует дифференцировать с сердечными патологиями – ишемической болезнью, нарушением работы сердечных клапанов, инфарктом миокарда.

Изолированные виды ВСД встречаются редко, чаще всего ВСД протекает по смешанному типу, когда тонус парасимпатической системы сменяется возбуждением симпатического отдела ВНС. Он включает синдромы, характерные для отдельных видов дистонии:

  • астенический — слабость, усталость, апатия, не проходящие даже после хорошего отдыха;
  • респираторный или гипервентиляционный – нехватка воздуха, одышка, чувство сдавленности в груди;
  • нейрогастральный – нарушение работы пищеварительной системы (поносы, запоры, изжога, аэрофагия, раздраженный кишечник);
  • цереброваскулярный – головокружение, головные боли, повышение внутричерепного давления, шум в ушах;
  • гипертермия – постоянная субфебрильная температура или ее перепады;
  • кардиоваскулярный – симптомы сердечно – сосудистых патологий (боли в сердце, аритмии, нарушения гемодинамики, экстрасистолия);
  • психические нарушения – плаксивость, перепады настроения, страхи, тревожность;
  • мочеполовые нарушения – внезапные позывы к мочеиспусканию, снижение либидо, импотенция;
  • суставные и мышечные нарушения – боли в суставах, образование уплотнения мышц шеи, спины или поясницы.

Болевой синдром – один из самых характерных для вегето-сосудистой дистонии. Боль может не иметь четко выраженной локализации. Со временем интенсивность болевого синдрома не нарастает. Для смешанного типа не обязательно сочетание всех синдромов. У каждого больного оно индивидуально.

Степени и стадии вегетососудистой дистонии

Классификация степеней ВСД строится на тяжести течения заболевания:

  1. Легкая или латентная (скрытая) степень. Может протекать совершенно бессимптомно, изредка проявляясь непродолжительной головной болью или покалыванием в области сердца в ответ на физическую или нервную нагрузку. Вегето-сосудистые кризы бывают крайне редко или не возникают вообще. Между приступами могут быть интервалы в несколько лет.
  2. Средняя степень тяжести. Характеризуется более выраженными признаками. Продолжительные периоды обострений сменяются краткосрочной ремиссией. Снижается работоспособность.
  3. Тяжелая степень приводит к временной нетрудоспособности и даже стационарному лечению. Симптомы ярко выражены, а периоды обострений становятся еще продолжительней. Часто происходят вегетативно-сосудистые кризы.

Стадия обострения

Стадии обострения носят сезонный характер и происходят в те времена года, к которым наиболее чувствителен человек. У женщин ВСД может обостряться во время менструаций или в период беременности.

Зимние обострения связаны со снижением иммунитета, частыми респираторными инфекциями. ВСД проявляется в виде похолодания конечностей, ознобов, затруднения дыхания.

Весенние приступы обусловлены гиповитаминозом и психологическим истощением из-за продолжительности темного времени суток. Характерные признаки – вялость, апатия, панические атаки, падение АД, головная боль.

Летом негативное влияние жары и повышенной влажности вызывает кардиальные симптомы, гипервентиляционный синдром, предобморочные состояния. Осень способствует развитию депрессивных состояний.

Как классифицируется ВСД по МКБ-10?

В международной классификации вегетососудистую дистонию относят к подблоку «Другие заболевания и нарушения нервной системы». Из-за отсутствия конкретной локализации синдрома ВСД коды выставляются в зависимости от преобладающих симптомов. Они имеют диапазон G00-G99.

Психоневрологи для обозначения ВСД чаще пользуются кодом F45.3, обозначающий комплекс расстройств соматоформной дисфункции ВНС. Шифр R45 означает «Другие признаки, означающие эмоциональное состояние». ВСД по гипертоническому и гипотоническому типу кодируются как «Другие психоэмоциональные нарушения» — R45.8. Специального кода для вегетососудистой дистонии в МКБ-10 нет.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *