Венозная недостаточность головного мозга

Специалисты отмечают, что кратковременное нарушение венозного оттока от головного мозга возможно по физиологическим причинам: кашель, пение, акт дефекации, резкие повороты и наклоны головы, подъем тяжестей. В отличие от патологического процесса, подобные явления кратковременны и не несут угрозы для здоровья.

Причины

Подобные состояния развиваются в результате воздействия различных внешних факторов, а также при прогрессировании патологических процессов, расположенных внутри черепа и окружающих тканей.

Основные причины венозной недостаточности головного мозга:

  • травмы;
  • новообразования;
  • остеохондроз;
  • гематомы, сформировавшиеся после перенесенного инсульта, ушибов;
  • особенности строения вен;
  • инфекционные процессы, локализующиеся в головном мозге, ЛОР-органах и тканях лица.

Провоцирующими факторами нарушения венозного кровообращения выступают:

  • стрессы;
  • курение;
  • неправильный образ жизни.
  • длительный сухой кашель;
  • гипертоническая болезнь;
  • сердечная недостаточность;
  • ношение одежды, давящей на шею;
  • работа на большой высоте или глубине;
  • хронический ринит.

Болезнь не всегда возникает в результате воздействия одного фактора. Чаще одно состояние накладывается на другое и приводит к патологическим изменениям.

Типы и стадии

Российский врач Бердичевский М. Я. выделил 2 формы венозной недостаточности головного мозга:

  • первичная (дистоническая форма) возникает в результате нарушения кровообращения за счет изменения тонуса внутричерепных сосудов;
  • вторичная (застойная) форма развивается при возникновении механического препятствия на пути венозного кровотока.

В течение венозной недостаточности выделяется 3 стадии:

  • латентная – клинические симптомы отсутствуют, жалоб нет;
  • церебральная дистония – болезнь прогрессирует, начальные изменения, проявляются некоторые симптомы;
  • венозная энцефалопатия – развивается устойчивая симптоматика, свидетельствующая об органическом поражении тканей головного мозга, возникает угроза нормальной жизнедеятельности.

Симптомы

Венозная недостаточность мозгового кровообращения на начальной стадии не имеет проявлений. По мере прогрессирования болезни появляется симптоматика, интенсивность которой зависит от степени поражения сосудов. Наибольшая выраженность характерна для третьей степени болезни.

Симптомы нарушения венозного кровообращения:

  • тупая головная боль, которая усиливается в утренние часы, при наклонах и поворотах головы, приеме алкогольных напитков, подъеме тяжестей, стрессов;
  • головокружения;
  • бессонница;
  • мышечная слабость;
  • снижение памяти;
  • обмороки;
  • ощущение шума в голове;
  • дезориентация;
  • онемение конечностей;
  • покраснение глаз, возникающее в результате кровоизлияния в склеру;
  • цианотичость лица, губ и шеи.

При прогрессировании болезни присоединяются признаки нарушения психики:

  • неуравновешенная реакция в виде крика, повышенной плаксивости;
  • возможно развитие мании и чувства собственного превосходства;

По мере течения болезни появляются очаговые симптомы, свидетельствующие о сдавливании участков мозга:

  • тремор рук и головы;
  • шаткая походка;
  • замедленность движений;
  • эпилептические припадки;
  • повышение мышечного тонуса;
  • асимметричность носогубных складок.

Какой врач лечит венозную недостаточность головного мозга?

Обычно наличие патологии головного мозга диагностирует терапевт на основании соответствующих жалоб. Лечением занимается невролог – в задачу этого специалиста входит устранение нарушения кровообращения, предотвращение последствий и назначение профилактических мероприятий пациентам из группы риска.

Диагностика

В связи с тем, что венозная недостаточность мозга – часто вторичное заболевание, диагностика направлена на выявление патологических процессов, повлекших за собой развитие патологии. Врач уточняет жалобы пациента, анамнез, проводит осмотр.

Для подтверждения диагноза проводятся дополнительные исследования:

  • рентгенография;
  • ангиография;
  • компьютерная и магнитно-резонансная томографии;
  • допплерография вен головного мозга;
  • реоэнцефалография;
  • обследование глазного дна;
  • измерение уровня давления в локтевой вене.

Лечение

Лечение при венозной недостаточности головного мозга направлено на устранение причины затруднения оттока. Как правило, достаточно медикаментозной терапии, но иногда требуется хирургическое вмешательство. Также пациентам назначается массаж, упражнения лечебной физкультуры. Обязательным компонентом терапии является пересмотр образа жизни.

Медикаментозная терапия

Для нормализации кровообращения используются следующие группы препаратов:

  • диуретики (Фуросемид) позволяют вывести лишнюю жидкость и предупреждают развитие отеков;
  • венотоники при нарушении венозного оттока головного мозга уменьшают проницаемость сосудистой стенки, повышают ее тонус, подавляют боль и оказывают противовоспалительный эффект (Троксевазин);
  • антикоагулянты (Гепарин) разжижают кровь, препятствуют тромбообразованию;
  • нейропротекторы (Актовегин) улучшают питание тканей головного мозга;
  • витамины группы B улучшают сосудистый тонус.

Немедикаментозная терапия

Для лечения начальных форм венозной недостаточности, при условии, что у пациента нет противопоказаний, могут использоваться дополнительные методы:

  • массаж головы и шеи – он должен выполняться профессиональным массажистом в условиях лечебного учреждения;
  • упражнения лечебной физкультуры.

Упражнения при венозной недостаточности головного мозга:

  • сидя на стуле, следует расслабиться, запрокинуть голову назад, просидеть в этой позе около минуты, после чего встать, походить по комнате и повторить упражнение несколько раз;
  • расслабиться, опустить голову на грудь, после вдоха поднять голову максимально высоко, шею потянуть вверх, на выдохе снова опустить голову;
  • расслабиться, закрыть глаза, макушкой рисовать в воздухе восьмерки, повторить несколько раз;
  • в положении сидя сцепить пальцы рук под подбородком, на выдохе опустить голову, надавливая ладонью, на вдохе отклонить голову назад, сопротивляясь нажиму ладони на затылок, повторить 12 раз;
  • благотворно на состояние сосудов влияют бег, йога, прогулки.

Народные средства

Методы лечения при венозной недостаточности головного мозга подбираются индивидуально, это относится и к средствам народной медицины. Обязательно должна учитываться переносимость компонентов. Улучшить состояние пациента, используя растительные экстракты, можно только на 1 и 2 стадии болезни.

Применяются:

  • крапива: отвар принимать ежедневно в неограниченных объемах, под воздействием растения кровь становится менее густой, сосудистые стенки укрепляются;
  • виноград и его сок улучшает состав крови, состояние венозной стенки.

Образ жизни

Для того чтобы избежать развития венозной недостаточности головного мозга, необходимо не только соблюдать рекомендации врача относительно лечения, но и изменить образ жизни.

Прежде всего, следует устранить физические факторы, ухудшающие состояние:

  • исключить резкие наклоны и повороты;
  • ограничить длительное чтение или работу с маленькими деталями;
  • избегать мест с повышенной или пониженной температурой;
  • исключить нахождение на большой высоте или глубине;
  • ограничить физические нагрузки.

Большое значение для нормализации кровообращения имеет диета:

  • следует больше употреблять свежих овощей и фруктов;
  • ограничивать объем выпиваемой жидкости;
  • снизить количество потребляемых животных жиров;
  • отказаться от соленых, жареных, острых блюд.

Венозная недостаточность головного мозга у детей

Нарушение венозного кровообращения головного мозга возникает не только у взрослых пациентов, но и у детей. В силу того, что большинство проявлений болезни носят субъективный характер, затрудняется диагностика, особенно у детей до 1 года.

При выявлении венозной недостаточности у детей даже при правильно установленном диагнозе и адекватном лечении нужно контролировать состояние кровообращения, так как в процессы физиологических изменений, связанные с ростом, могут стать провоцирующим фактором ухудшения состояния.

Не так давно венозная недостаточность мозга считалась несерьезной патологией, которая не оказывает влияния на состояние пациента и его привычный ритм жизни. Проведенные исследования доказали – без необходимого лечения это заболевание приводит к развитию тяжелых осложнений: инсульты, кровотечения, гипоксия тканей головного мозга. Для того чтобы сохранить здоровье, нужно при обнаружении первых признаков патологии обращаться к врачу.

Л. С. Манвелов, кандидат медицинских наук
В. Е. Смирнов, доктор медицинских наук, профессор
НИИ неврологии РАМН, Москва

Диагноз «начальные проявления недостаточности кровоснабжения мозга» (НПНКМ) устанавливается в соответствии с «Классификацией сосудистых поражений головного и спинного мозга», разработанной НИИ неврологии РАМН , если у больного с признаками общего сосудистого заболевания (вегетососудистая дистония, артериальная гипертония (АГ), атеросклероз) имеются жалобы на головную боль, головокружение, шум в голове, нарушение памяти, снижение работоспособности. Причем основанием для данного диагноза может быть только сочетание двух и более из пяти перечисленных жалоб, которые должны отмечаться не реже одного раза в неделю на протяжении не менее трех последних месяцев

Проблема профилактики и лечения ранних форм сосудистых заболеваний мозга имеет большое социальное и экономическое значение. Они не только являются серьезным фактором риска развития мозгового инсульта — одной из ведущих причин инвалидизации и смертности населения, но и сами по себе существенно ухудшают качество жизни, а нередко и снижают трудоспособность.

Вторичная профилактика, в проведении которой нуждаются больные начальными проявлениями недостаточности кровоснабжения мозга (НПНКМ), включает мероприятия по предупреждению как обострений основных сердечно-сосудистых заболеваний, так и сосудистых поражений мозга.

Лечебно-профилактические мероприятия при НПНКМ можно схематично разделить на следующие виды: режим труда, отдыха и питания; лечебная физкультура; дието-, физио- и психотерапия; медикаментозное лечение и профилактика. Чаще всего назначают диету № 10 с учетом антропометрических данных, результатов исследования особенностей обмена.

Терапию больных НПНКМ следует проводить по трем основным направлениям:

  • Воздействие на механизм формирования недостаточности кровоснабжения мозга,
  • Воздействие на мозговой метаболизм,
  • Дифференцированное индивидуальное лечение в зависимости от клинических симптомов болезни.

У больных НПНКМ на ранних стадиях формирования основного сосудистого заболевания для компенсации состояния иногда бывает достаточно рационального трудоустройства, соблюдения режима труда, отдыха и питания, отказа от курения и злоупотребления алкоголем, использование средств, повышающих физиологические защитные силы организма. При выраженных формах заболевания необходима комплексная терапия с широким использованием медикаментозных средств.

Следует проводить терапию, направленную на ликвидацию очагов инфекции: одонтогенной; хронических тонзиллита, гайморита, пневмонии, холецистита и др. Больные сахарным диабетом должны получать адекватное противодиабетическое лечение.

Если лечение проводится нерегулярно, то риск развития острых нарушений мозгового кровообращения, а также дисциркуляторной энцефалопатии значительно увеличивается. Так, по нашим данным, основанным на семилетнем проспективном наблюдении 160 больных АГ с НПНКМ (мужчины 40-49 лет), преходящие нарушения мозгового кровообращения (ПНМК) развивались в 2,6, а мозговой инсульт — в 3,5 раза чаще у не лечившихся или лечившихся нерегулярно, чем у лечившихся регулярно и соблюдавших врачебные рекомендации.

Медикаментозные методы лечения и профилактики обострений основного сосудистого заболевания

Вегетососудистая дистония. Терапия проводится в соответствии с принципами деления вегетативных расстройств по симпатикотоническим и ваготоническим проявлениям.

При повышенном симпатическом тонусе рекомендуют диету с ограничением белков и жиров, теплые ванны, углекислые ванны. Применяют центральные и периферические адренолитики, ганглиоблокаторы. Назначают альфа-адреноблокаторы: пирроксан, редергин, дигидроэрготамин, и бета-адреноблокаторы: анаприлин, атенолол, тенормин, обладающие сосудорасширяющим и гипотензивным действием.

В случаях недостаточности симпатического тонуса показаны диета, богатая белками; солевые и радоновые ванны, прохладный душ. Эффективны препараты, стимулирующие центральную нервную систему: кофеин, фенамин, эфедрин и др. Улучшают симпатическую активность настойки лимонника по 25-30 капель в день, пантокрина — 30-40 капель, женьшеня — 25-30 капель, заманихи — 30-40 капель, препараты кальция (лактат или глюконат по 0,5 г три раза в день); аскорбиновая кислота — 0,5-1,0 г три раза; метионин — 0,25-0,5 г два-три раза в день.

При повышении парасимпатической активности рекомендуют малокалорийную, но богатую белками диету, хвойные ванны (36оС). Используют средства, повышающие тонус симпатической системы. Применяют препараты белладонны, антигистаминные, витамин В6.

При слабости парасимпатической системы положительный эффект оказывают: пища, богатая углеводами; кофе; крепкий чай; сульфидные ванны низкой температуры (35оС). Повышают парасимпатический тонус холиномиметические препараты, ингибиторы холинэстеразы: прозерин по 0,015 г внутрь и по 1 мл 0,05%-ного раствора в инъекциях, местинон по 0,06 г., препараты калия: хлорид калия, оротат калия, панангин. Иногда применяют малые дозы инсулина.

Разделение синдрома вегетососудистой дистонии по характеру проявлений (преобладание симпатической или парасимпатической активности) не всегда возможно. Поэтому в практике нашли широкое применение препараты, воздействующие на оба периферических отдела вегетативной нервной системы, обладающие как адрено-, так и холиномиметической активностью: беллоид, белласпон, препараты эрготамина.

Артериальная гипертония. Лечебно-профилактические мероприятия при АГ прежде всего должны быть направлены на устранение или коррекцию факторов риска, способствующих развитию заболевания, таких как психоэмоциональные перенапряжения, курение, злоупотребление алкоголем, избыточная масса тела, малоподвижный образ жизни, сахарный диабет.

Необходимо ограничить употребление поваренной соли до 4-6 г в сутки (1/2 чайной ложки), а при тяжелой АГ — даже до 3-4 г.

В настоящее время для медикаментозного лечения АГ наиболее эффективными считаются пять классов гипотензивных препаратов: бета-блокаторы, ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента (АПФ), диуретики, антагонисты кальция и альфа-блокаторы. В докладе Комитета экспертов ВОЗ даны рекомендации по выбору первоначального препарата для лечения АГ, представленные в табл.

Эффективны комплексные гипотензивные средства: бринальдикс, адельфан-эзидрекс, трирезид К и др. Однако они обладают побочными негативными действиями своих ингредиентов: резерпина, тиазидовых диуретиков и гидралазинов. Эти средства можно применять в период обострения АГ, но в дальнейшем необходимо подобрать индивидуальную схему поддерживающего лечения. Терапию при злокачественной форме АГ нужно начинать в стационаре.

Не следует многократно повышать дозу первоначально действенного препарата, если он перестает надежно контролировать уровень АД. Если назначенное лекарство оказалось малоэффективным, его нужно заменить. Лучше добавить небольшие дозы другого гипотензивного средства, чем увеличивать дозу первого. Эффективность лечения повышается при использовании следующих комбинаций препаратов:

  • Диуретик в сочетании с бета-блокатором, альфа-блокатором или ингибитором АПФ.
  • Бета-блокатор в сочетании с альфа-блокатором или антагонистом кальция дигидропиридинового ряда.
  • Ингибитор АПФ в сочетании с антагонистом кальция. Для достижения максимального результата в ряде случаев приходится использовать сочетание не только двух, но и трех гипотензивных препаратов.

Если у больных с умеренной и тяжелой АГ АД не снижается в течение месяца комбинированного лечения двумя или тремя препаратами, ее принято считать резистентной. Причины резистентности весьма разнообразны: нерегулярный прием лекарств, назначение недостаточно высоких доз, неэффективная комбинация препаратов, прием прессорных средств, увеличение плазмы крови, наличие симптоматической гипертонии, избыточное потребление поваренной соли и алкоголя. Известен эффект «белого халата» (повышение АД у больного в присутствии врача или медицинской сестры), который может создать впечатление резистентности. Наиболее серьезными причинами резистентности к терапии являются увеличение плазмы крови в ответ на снижение АД, заболевания почек и побочные действия лекарств. У ряда больных резистентной гипертонией положительный эффект дают применение петлевых диуретиков, комбинации ингибиторов АПФ и антагонистов кальция.

Считается, что гипотензивный эффект достигнут при стойком снижении АД у больных мягкой АГ (140-179/90-104 мм рт. ст.) до нормального или пограничного уровня (ниже 160/95 мм рт. ст.), а при умеренной и выраженной АГ (180/105 мм рт. ст. и выше) — на 10-15% от исходных показателей. Резкое снижение АД при атеросклеротическом поражении магистральных сосудов головы, которое встречается у 1/3 больных АГ, может ухудшить кровоснабжение мозга.

После подбора терапии больного приглашают на осмотры до тех пор, пока не будет достигнуто адекватное снижение АД. Это позволяет убедиться, что АД удерживается на оптимальном уровне, а факторы риска находятся под контролем. Постепенное и осторожное снижение АД существенно уменьшает побочные явления и осложнения гипотензивной терапии.

При достижении стабильного снижения АД больного следует приглашать на повторные осмотры с интервалом 3-6 мес. Гипотензивная терапия, как правило, проводится неопределенно долго. Однако после длительного адекватного контроля уровня АД допускается осторожное снижение дозы или отмена одного из комбинируемых препаратов, особенно у лиц, строго придерживающихся рекомендаций по немедикаментозному лечению.

Атеросклероз. Для лечения больных атеросклерозом необходимо прежде всего выявить высокий уровень холестерина сыворотки крови (ХС) и провести мероприятия по его коррекции.

Основные препараты, используемые при лечении больных НПНКМ

Особая роль принадлежит средствам, обладающим сочетанным действием на кровоснабжение и метаболизм мозга, а также на центральную гемодинамику и реологические свойства крови. Применяют кавинтон (винпоцетин) по 0,005 г; циннаризин (стугерон) — 0,025 г; ксантинола никотинат (теоникол, компламин) — 0,15 г; пармидин (ангинин) — 0,25-0,5 г; сермион — 0,005-0,03 г; танакан — 0,04 г — три-четыре раза в день.

В случаях повышения тонуса мозговых сосудов при спастическом типе РЭГ рекомендуют спазмолитические и вазоактивные средства. Целесообразно назначение эуфиллина по 0,15 г три раза в день. В результате, как правило, улучшается общее состояние больных, уменьшаются или проходят головные боли, головокружение, отмечаются положительные изменения реографических и допплеросонографических показателей. Больным с неустойчивым тонусом сосудов назначают беллоид, белласпон, грандаксин. При гипотонии сосудов мозга и признаках венозной недостаточности рекомендуют стимулирующие препараты: элеутерококк, заманиху, корневище левзеи, пантокрин, дуплекс, женьшень, настойку китайского лимонника, алоэ — и венотонизирующие: троксевазин, эскузан, анавенол, венорутон.

В связи с тем что сосудистому заболеванию мозга нередко предшествуют или к нему присоединяются нарушения сердечной деятельности, больным по показаниям назначают средства, улучшающие коронарный кровоток, противоаритмические, сердечные гликозиды. При функциональных расстройствах сердечной деятельности у больных НПНКМ благоприятное действие оказывает боярышник в виде жидкого экстракта по 20-30 капель четыре раза в день.

В настоящее время из средств, положительно влияющих на реологические свойства свертывающей и противосвертывающей системы крови, лучше всего изучен и наиболее широко применяется аспирин. В качестве основного недостатка этого препарата отмечается раздражающее действие на желудочно-кишечный тракт. Поэтому его рекомендуют принимать однократно в суточном количестве не более 1 мг на 1 кг веса. С этой целью применяют также трентал по 0,1 г, дипиридамол — 0,25 г и метиндол — 0,025 г три раза в день. Кроме того, указанные средства предупреждают дестабилизацию клеточных мембран нейронов при ишемии мозга, подавляют отек и набухание эндотелия, увеличивают приток крови к мозгу, облегчают венозное кровообращение и оказывают спазмолитическое действие, что в результате определяет их эффективность для вторичной профилактики и лечения сосудистых заболеваний мозга. Антиагрегантным действием обладает и ряд других препаратов: папаверин, но-шпа, альфа- и бета-адренергические блокаторы и др.

При нарушениях памяти, внимания, для повышения психической и двигательной активности рекомендуется лечение ноотропилом (пирацетамом) по 0,4 г, энцефаболом (пиридитолом) по 0,1 г, аминалоном по 0,25-0,5 г два-четыре раза в день, инъекциями церебролизина по 5,0 мл внутривенно или внутримышечно и другими средствами подобного действия.

При наличии проявлений неврозоподобного синдрома назначают транквилизаторы: хлозепид (элениум, напотон) по 0,005-0,01 г три-четыре раза, сибазон (седуксен, реланиум) — 0,005 г один-два раза, феназепам — 0,00025-0,0005 г и мезапам (рудотель) — 0,005 г два-три раза в день; седативные средства: препараты валерианы, пустырника, настойку пиона и др.

Из методов физической терапии чаще всего используется электрофорез лекарственных средств по рефлекторно-сегментарному (воротниковому) трансорбитальному методу Бургиньона, а также по общей методике воздействия как обычным, так и биполярным способом. Отмечены благоприятные результаты при лечении электрофорезом 10%-ного раствора ацетилсалициловой кислоты и 7,5-10%-ного раствора оротата калия из среды 40-50%-ного универсального растворителя — димексида по методике общего воздействия: продольно на позвоночник с наложением электродов на воротниковую, межлопаточную и пояснично-крестцовую области — на курс 8-12 процедур.

Новым методом лечения является электрофоретическое введение стугерона в форме трансцеребрального рефлекторного йонофореза 0,5%-ного его раствора. У больных с цефалгиями перед этим целесообразно провести три-четыре процедуры эндоназального электрофореза 0,1%-ного раствора дигидроэрготамина.

Для больных с нарушениями венозного оттока предложен метод трансцеребрального электрофореза 5%-ного раствора троксевазина. Комбинированное применение электрофоретического и перорального введения стугерона и троксевазина позволяет воздействовать на все звенья сосудистой системы мозга: артериальный тонус, микроциркуляцию и венозный отток.

При головных болях, вегетативных нарушениях применяется электрофорез йода по методу воротникового воздействия, а при невротических состояниях и гипостении — электрофорез новокаина. Биполярный электрофорез йода и новокаина рекомендуют при неврастеническом синдроме, наклонности к головокружениям, болях в области сердца. При нарушениях сна, повышенной общей возбудимости используют электрофорез брома и йода, диазепама или магния по методике Вермеля, электросон. Положительное воздействие оказывает электрофорез далларгина на рефлексогенные зоны С-4 — T-2 и T-8 — L-2.

Следует подчеркнуть, что лекарственная терапия имеет ряд ограничений: побочные действия, аллергические реакции, привыкание к препаратам, снижение их эффективности при длительном применении. Кроме того, нужно учитывать возможность полной нечувствительности больных к тому или иному препарату. Поэтому большое значение имеет использование немедикаментозных методов лечения.

Немедикаментозные методы профилактики и лечения при НПНКМ

В комплекс лечения включают диетотерапию, активный двигательный режим, утреннюю гигиеническую гимнастику, лечебную физкультуру, плавание в бассейне, спортивные игры. При избыточной массе тела проводят подводный душ-массаж. При сопутствующем остеохондрозе шейного отдела позвоночника — массаж воротниковой зоны.

Успешно применяются воздействие переменным низкочастотным магнитным полем, синусоидальные модулированные токи на рефлексогенные зоны и мышечные группы шейной, воротниковой и поясной областей, верхних и нижних конечностей с учетом суточных биоритмов.

В практическое здравоохранение все шире внедряются методы рефлексотерапии: иглоукалывание, прижигание, электроакупунктура, воздействие лазерным излучением. У больных НПНКМ в результате лечения этими методами значительно улучшается общее состояние, уменьшаются или исчезают субъективные нарушения, отмечается положительная динамика показателей РЭГ и ЭЭГ, что объясняется нормализующим влиянием рефлексотерапии на обменные процессы, повышением физического и психического тонуса, устранением вегетососудистых нарушений. При повышенном тонусе церебральных вен рекомендуют курс СВЧ-облучения (8-12 сеансов) на рефлексогенные зоны и точки акупунктуры.

Как универсальный компонент патогенетической терапии при сосудистых заболеваниях нервной системы рассматривают гипербарическую оксигенацию, которая позволяет добиться стабилизации патологического процесса, сократить сроки лечения и улучшить прогноз. В процессе баротерапии улучшаются общее состояние больных, сон, память, уменьшаются явления астенизации, психоэмоциональные нарушения, головные боли, головокружения, вегетативные расстройства.

Стойкий клинический эффект и длительные ремиссии наблюдались у больных НПНКМ, получавших комплексное лечение с включением гипербарической оксигенации, иглорефлексотерапии и лечебной физкультуры.

Рекомендуют широкое использование бальнеотерапии.

Как в качестве самостоятельного метода, так и в комплексе с другими видами физиотерапии и лекарственными средствами применяется гидроаэроионотерапия. Целесообразно использовать оксигенотерапию в виде кислородных коктейлей, что оказывает общее стимулирующее действие и улучшает функциональное состояние нервной системы. Сочетание аэроионотерапии и оксигенотерапии дает больший клинический эффект: улучшаются самочувствие, память, исчезают головные боли, уменьшаются вестибулярные и эмоционально-волевые нарушения. Эти методы лечения можно использовать не только в стационаре, но и в поликлинике.

Предложен способ тренирующей терапии прерывистым гипоксическим воздействием: ингаляцией воздушно-азотной смеси, содержащей 10% кислорода.

При неврозоподобном синдроме, который выявляется у значительного числа больных НПНКМ, рекомендуется психотерапия. Ее важнейшими задачами являются выработка у больных правильного отношения к заболеванию, адекватной психологической адаптации к окружающей среде, повышение эффективности медицинской и социальной реабилитации. Психотерапия предполагает активное участие больного во всех ее этапах и должна начинаться уже с первого приема. В случаях выраженного проявления церебрастении успешно применяется гипнотерапия. Эффективно использование аутогенной тренировки. Наилучшие результаты достигаются при сочетанном лечении транквилизаторами и антидепрессантами с психотерапией и аутогенной тренировкой.

Большое значение имеет комплексная поэтапная терапия больных НПНКМ, которая включает лечение в стационаре, санаторно-курортное лечение и амбулаторно-поликлиническое наблюдение. Санаторно-курортное лечение наиболее целесообразно проводить в санаториях сердечно-сосудистого или общего типа, не меняя климатического пояса, поскольку из-за снижения адаптационных возможностей больные НПНКМ значительное время тратят на акклиматизацию, что укорачивает период активного лечения, снижает стойкость его эффекта, а в некоторых случаях даже ухудшает состояние.

Основным лечащим и диспансерным врачом у больных НПНКМ должен быть участковый (цеховый) врач-терапевт. На невропатолога возлагаются обязанности консультанта этих пациентов. Диспансерное наблюдение и курсовое лечение, продолжительность которого составляет 1-2 месяца, должны осуществляться не реже двух раз в год (обычно весной и осенью).

Трудоспособность

Больные НПНКМ, как правило, трудоспособны. Однако иногда они нуждаются в облегченных условиях труда, которые рекомендует ВКК: освобождение от ночных смен, дополнительных нагрузок, коррекция режима труда. Больные направляются на ВТЭК в случаях, когда условия работы противопоказаны им по состоянию здоровья. Они не могут трудиться в кессоне, при измененном атмосферном давлении, в горячих цехах (сталевар, кузнец, термист, повар), при постоянном значительном психоэмоциональном или физическом перенапряжении. Если перевод на другую работу связан со снижением квалификации, то устанавливается III группа инвалидности.

Выбор препарата для лечения АГ (по рекомендациям ВОЗ, Женева, 1996)
Класс препарата Показания Противопоказания Ограниченное применение
Диуретики Сердечная недостаточность,пожилой возраст, систолическая АГ, черный цвет кожи Подагра Сахарный диабет, гиперлипидемия, беременнность*, повышенная сексуальная активность
Бета-блокаторы Стенокардия, перенесенный инфаркт миокарда, тахиаритмия, беременность Бронхиальная астма, обструктивные заболевания легких, заболевания периферических сосудов, блокады сердца** Гипертриглицеридемия, инсулинзависимый сахарный диабет, сердечная недостаточность, атлетически сложенные и физически активные лица, черный цвет кожи
Ингибиторы АПФ Сердечная недостаточность, гипертрофия левого желудочка, перенесенный инфаркт миокарда, диабет с микроальбуминурией Беременность, двусторонний стеноз почечных артерий Черный цвет кожи
Антагонисты кальция Заболевания периферических артерий, стенокардия, пожилой возраст, систолический АГ, низкая толерантность к глюкозе, черный цвет кожи Беременность Застойная недостаточность кровообращения ***, блокады сердца****
Альфа-блокаторы Гипертрофия предстательной железы, низкая толерантность к глюкозе Ортостатическая гипертония
* Из-за уменьшения объема плазмы.
** Атриовентрикулярные блокады I и II степени.
*** Либо избегать, либо назначать с осторожностью.
**** Либо избегать, либо назначать верапамил и дилтиазем с осторожностью.

Данная информация не может использоваться при самолечении!
Обязательно необходима консультация со специалистом! Что врачи называют начальными проявлениями недостаточности мозгового кровообращения?
Начальные проявления недостаточности кровоснабжения мозга (НПНКМ) — это синдром, который включает в себя симптомы основного сосудистого заболевания и хотя бы две из перечисленных жалоб: головные боли, шум в голове, головокружение, снижение работоспособности, нарушения памяти. Данные симптомы должны наблюдаться у пациента не менее раза в неделю на протяжении трех последних месяцев. К сосудистым заболеваниям относятся артериальная гипертония (АГ), вегето-сосудистая дистония (ВСД), атеросклероз. диагноз НПНКМ врач ставит лишь в том случае, если у пациента отсутствуют перенесенные ранее острые нарушения мозгового кровообращения, тяжелые соматические заболевания, черепно-мозговые травмы.
Способствующие развитию синдрома факторы
Факторами риска по возникновению данного синдрома являются: ожирение, возраст старше 40 лет, злоупотребление алкоголем, сахарный диабет, малая подвижность, табакокурение, повышение уровня холестерина в крови, наследственность.
Клинические признаки патологии
Лица с НПНКМ чаще всего предъявляют жалобы на головные боли, которые могут носить различный характер и не иметь четкой локализации. Особенностью головных болей является отсутствие связи с повышением артериального давления. Зачастую они появляются при переутомлении, эмоциональном и физическом перенапряжении, пребывании в душном помещении. Следующим симптомом является головокружение, усиливающееся при изменении положения тела. Также пациенты жалуются на постоянный или периодический шум в голове. Среди других признаков выделяются нарушения сна, утомляемость, ухудшение памяти, снижение работоспособности. Могут отмечаться неврозоподобный и ипохондрический синдромы.
Возможные осложнения
Осложнениями данной патологии являются преходящие нарушения мозгового кровообращения, мозговой инсульт, дисциркуляторная энцефалопатия, инвалидизация, летальный исход.
Методы выявления недостаточности мозгового кровообращения
Диагностика НПНКМ осуществляется терапевтом и неврологом. Проводится опрос больного с анкетированием, а также объективный осмотр. К дополнительным методам исследования относятся реоэнцефалография, ЭКГ, электроэнцефалография, допплерография сосудов мозга, биохимия крови, коагулограмма, осмотр глазного дна, КТ головного мозга.
Основные принципы лечения НПНМК
Терапия НПНКМ заключается в лечении основного заболевания. Так, для лечения АГ применяются гипотензивные препараты, мочегонные, антиагреганты (средства, снижающие свертываемость крови). Назначается диета с ограничением соли. Терапия ВСД будет зависеть от ее типа: гипертонического, гипотонического или кардиального. Проводится комплекс общеукрепляющих мероприятий (организация сбалансированного питания, нормализация режима сна, адекватное дозирование физических нагрузок, применение контрастного душа и пр.). По показаниям назначаются препараты для нормализации АД, антиоксиданты, витамины, адаптогены, успокоительные средства. При атеросклерозе назначается диета с исключением жирного, сладкого, жареного, копченого. Из медикаментов применяются статины, то есть препараты, которые снижают уровень холестерина. Кроме того, пациентам с НПНКМ при нарушениях памяти и внимания показаны ноотропные препараты. Из физиотерапевтических методов применяются электрофорез, синусоидальные модулированные токи, электросон, магнитотерапия. Хороший эффект дает ГБО (гипербарическая оксигенация) — воздействие кислородом под давлением в специальных барокамерах. Среди прочих методов используются психотерапия, иглоукалывание, проводится санаторно-курортное лечение.
Меры профилактики
Профилактика данного синдрома заключается в организации правильного режима труда и отдыха, отказа от вредных привычек, нормализации питания. Большое значение имеет адекватное лечение основного заболевания. По показаниям пациентам назначаются облегченные условия труда (исключение ночных смен, ограничение физических нагрузок и т.п.).

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *