Тиреотоксическое сердце

При тиреотоксикозе имеется избыток гормонов щитовидной железы в крови. Органом-мишенью для них является сердце. Поражение его проявляется ускорением ритма, перегрузкой объемом циркулирующей крови и дистрофическими процессами в миокарде. Лечение должно быть направлено на нормализацию гормонального фона, только после этого могут использоваться кардиологические препараты.

Как сочетается тиреотоксикоз и сердце

Гормоны щитовидной железы могут напрямую действовать на миокард, повышая количество и чувствительность рецепторов к адреналину, кортизолу. В результате формируется тиреотоксическое сердце. Основными нарушениями при этой патологии являются:

  • высокая потребность сердечной мышцы в кислороде;
  • стойкое учащение сердечного ритма;
  • короткий восстановительный период между сокращениями;
  • понижение выработки энергии клетками миокарда;
  • повышенное давление в системе легочной артерии;
  • минутный и ударный объем выше нормы;
  • рост систолического давления при неизменном диастолическом;
  • большая нагрузка из-за роста объема циркулирующей крови и эритроцитов в ней.

Рекомендуем прочитать статью о дисметаболической миокардиодистрофии. Из нее вы узнаете о причинах патологии и механизме ее развития, симптомах, проведении диагностики и лечения.

А подробнее о фибрилляции предсердий.

Возможные поражения миокарда

Основные кардиологические проявления тиреотоксикоза – это тахикардия, фибрилляция мышечных волокон предсердий, недостаточность сердечной деятельности, стенокардия на фоне обменных нарушений в миокарде. Избыток тиреоидных гормонов особенно опасен при наличии у пациента гипертонической или ишемической болезни, пороков сердца, так как при этих состояниях отмечается быстрое прогрессирование декомпенсации кровообращения.

Учащенное сердцебиение при щитовидке или тахикардия

Частый и наполненный пульс – это один из характерных признаков повышенной функции щитовидной железы. Обычно диагностируется синусовая тахикардия. Ее отличительным свойством является постоянство, в состоянии покоя и во время сна она не исчезает полностью.

Синусовая тахикардия при тиреотоксикозе

При малейшем волнении больные жалуются на интенсивное сердцебиение. А физическая нагрузка существенно не меняет ритм, так как главным фактором тахикардии является высокая чувствительность к стрессовым гормонам.

Брадикардия может появиться при длительном течении болезни из-за истощения резервных возможностей сердечной мышцы. В таких случаях это может привести к синдрому слабости синусового узла и остановке сокращений.

Причиной нарушения питания сердечной мышцы является дефицит энергии из-за повышенной потребности клеток миокарда при высокой нагрузке. Гормоны щитовидной железы приводят к потере запасов АТФ, накоплению в кардиомиоцитах жира с потерей их сократительной способности. Атрофические процессы сопровождаются усиленным синтезом соединительной ткани.

Кардиосклероз при тиреотоксикозе отличается быстрым формированием недостаточности кровообращения, особенно у пожилых пациентов, которая протекает преимущественно по правожелудочковому типу с отеками, увеличением печени и болями в области сердца.

Кардиомиопатия при тиреотоксикозе

Аритмия при щитовидной железе

Для тиреотоксической аритмии типичны предсердные формы, так как именно в этой области сосредоточено большинство адренорецепторов сердца. Желудочковые варианты дисритмии развиваются на поздних стадиях болезни или при сопутствующих кардиальных патологиях.

Самой распространенной формой нарушения ритма при тиреотоксическом сердце является фибрилляция предсердий, которая возникает из-за потери клетками калия и утраты способности синусового узла быть источником электрических импульсов.

Вначале проявления носят эпизодический, приступообразный характер, по мере прогрессирования мерцательная аритмия становится рецидивирующей или постоянной. После успешного лечения щитовидной железы у молодых пациентов полностью восстанавливается синусовый ритм без дополнительного лечения.

Аритмия при тиреотоксикозе

Стенокардия при тиреотоксикозе

Интересной особенностью поражения сердца при гиперфункции щитовидной железы является отсутствие атеросклеротических изменений в сосудах. Это связано с тем, что тиреоидные гормоны снижают содержание холестерина в крови и способность к образованию на стенке сосудов бляшек. Ишемическая болезнь у таких пациентов может возникать только до начала тиреотоксикоза, который усиливает тяжесть ее течения.

Стенокардия при тиреотоксикозе

Тем не менее у больных могут быть типичные приступы стенокардии обменного происхождения. Это связано с относительной ишемией тканей сердца из-за постоянной напряженной работы и истощения компенсаторных резервов миокарда.

Смотрите на видео о тиреотоксикозе и его лечении:

Диагностика поражений сердца

Для установления причины нарушения ритма сокращений или гемодинамической перегрузки сердечной мышцы, а также подтверждения связи их с тиреотоксикозом обращают внимание на такие признаки:

  • Жалобы на потерю веса на фоне повышенного аппетита, раздражительность, слабость, нарушение сна, биение пульса в шее, животе, повышенную жажду, неустойчивый стул.
  • Внешний вид: дрожание и потливость рук, глаза блестят, смещены вперед (выпячены), кожа розовая и влажная, отечность голеней и век.
  • При прослушивании сердца тоны громкие, увеличен 1 тон, особенно на верхушке, в период систолы слышен шум.
  • Исследование крови на тиреотропные гормоны – повышена концентрация Т3 и Т4.
  • ЭКГ: высокие и остроконечные зубцы Р и Т, тахикардия, фибрилляция предсердий, может наблюдаться понижение ST с негативным Т.
  • Рентгенограмма: увеличение размеров сердца за счет обоих желудочков и выпячивание легочного ствола.
  • ЭхоКГ: гипертрофия миокарда, повышение диастолического объема, может быть пролапс митрального клапана из-за накопления в его створках аномальных белковых структур.
  • Сцинтиграфия – снижение процессов обмена в сердечной мышце как проявление дистрофии.

ЭКГ при тиреотоксикозе

Лечение при тиреотоксикозе

Самым главным направлением терапии является нормализация гормонального фона. Кроме этого используют такие группы препаратов:

  • Бета-блокаторы (Пропранолол, Анаприлин) для замедления пульса, восстановления ритма и облегчения боли в сердце.
  • Антагонисты кальция (Коринфар, Верапамил) при тахикардии на фоне артериальной гипертензии и недостаточности кровообращения.
  • Для восстановления обменных процессов и коронарного кровотока – Курантил, Рибоксин, Панангин.

Не рекомендуется использовать сердечные гликозиды и Кордарон, так как они могут способствовать прогрессированию нарушений ритма и приобретению устойчивости к медикаментозной терапии.

Профилактика поражения миокарда

Для предотвращения осложнений на сердечно-сосудистую систему при гиперфункции щитовидной железы нужно стабилизировать секрецию тиреоидных гормонов. Если этого не удается достичь лекарственными средствами, то показано оперативное вмешательство. Пациентам нужно не допускать физических и эмоциональных перегрузок, регулярно проходить полное обследование у кардиолога и профилактические курсы терапии сердечными средствами не менее 2 раз в год.

Рекомендуем прочитать статью о желудочковой экстрасистолии. Из нее вы узнаете о патологии и причинах ее развития, признаках и симптомах заболевания, методах диагностики и лечения.

А подробнее о мерцательной аритмии.

Тиреотоксикоз проявляется тахикардией, мерцанием предсердий, кардиомиопатией и ишемией миокарда. Это связано с повышенной активностью симпатической системы и усиленной реакцией миокарда на ее влияние. Сердце работает в условиях постоянной перегрузки, поэтому при неэффективном лечении болезнь осложняется недостаточностью кровообращения.

Для лечения используют тиреостатические препараты, а также средства для нормализации ритма и обменных процессов.

Когда в сердечной мышце по разного рода причинам происходят патологические изменения воспалительного характера, диагностируется кардиомиопатия. Подобная патология не зависит от половых или возрастных предпочтений. Специалисты выделяют несколько видов кардиомиопатий: дилатационную, гипертрофическую и рестриктивную кардиомиопатию. Все перечисленные формы обладают едиными терапевтическими принципами, но отличаются характерными особенностями патологического воздействия на миокард.

Кардиомиопатия может проявляться различной симптоматикой похожей на другие заболевания. Клинические проявления могут появиться вне зависимости от возраста пациента. Иногда симптомы долгое время не проявляют себя, оставаясь незаметными, отчего больной совершенно не задумывается о том, что он болен. Кардиомиопатия десятки лет может протекать скрытно, не беспокоя больного. Такие пациенты проживают долгую жизнь, поскольку кардиомиопатия часто не несет серьезной угрозы жизни. Но иногда патология осложняется сопутствующими заболеваниями.

Общая симптоматика

Признаки патологии достаточно распространенные, поэтому их часто путают с проявлениями иных заболеваний. Характерным симптомом кардиомиопатий является сильная одышка. Сначала она начинается только после интенсивных физических перегрузок. В груди больной ощущает болезненность, а также испытывает слабость и головокружение. Подобная симптоматика развивается по причине утраты миокардом способностей к сокращению. Если грудная боль отличается длительностью, имеет ноюще-жгучий характер и дополняется сильной одышкой, стоит пройти кардиологическое обследование.

При появлении чувства недостаточности воздуха после физической деятельности, отеков конечностей и нарушений сна, при частых беспричинных обмороках нельзя оставлять патологию без внимания, поэтому необходимо в кратчайшие сроки обратиться к специалисту.

Дилатационная форма кардиомиопатии является сердечной патологией, связанной с дилатационными процессами в сердечных камерах (они увеличиваются в объеме), сопровождающимися систолической дисфункцией без чрезмерного утолщения стенок. Гипертрофическая разновидность кардиомиопатии связана с гипертрофическими изменениями (утолщением) желудочковых стенок. Рестриктивная форма относится к редчайшим видам кардиомиопатий. Ее характерной чертой является жесткость сосудистых стенок, их неспособность расслабляться. Это приводит к затруднениям поступления кислорода и крови в полость левого желудочка, отчего нарушается кровоснабжение всего организма. Существует масса кардиомиопатических форм, обусловленных различными причинами возникновения первичного или вторичного характера: перипартальная, ишемическая, алкогольная и пр.

Тиреотоксическая кардиомиопатия

Подобная кардиомиопатическая разновидность, как правило, возникает на фоне тиреотоксикоза, который развивается в тяжелой первичной форме или в случае отсутствия лечения. Тиреотоксикоз является патологическим эндокринным состоянием, характеризующимся избыточным содержанием гормонов, секретируемых щитовидной железой. Ведущим клиническим проявлением данной патологии является именно поражение миокарда.

Причины

Тиреотоксическая кардиомиопатия способна развиться по нескольким причинам:

  • Токсическое воздействие тиреотропных гормонов на миокард вызывает его дистрофические изменения;
  • Истощение миокарда на фоне его гиперфункции.

Симптомы

О наличии тиреотоксической разновидности кардиомиопатии говорит наличие признаков вроде усталости и слабости, сердцебиения и комплекса расстройств вегетативного характера:

  • Головокружение;
  • Тахикардия;
  • Повышенная потливость;
  • Частое возникновение жара;
  • Головные боли;
  • Повышенная тревожность и напряженность;
  • Чрезмерное беспокойство;
  • Сухость в полости рта;
  • Расстройства сна;
  • Эпигастральный дискомфорт;
  • Трудности с концентрацией;
  • Неспособность длительно заниматься умственной или физической деятельностью, повышенная утомляемость.

Помимо указанной симптоматики, больных беспокоят ноюще-колющие сердечные боли, не имеющие конкретной локализации. Пациенты страдают от повышенного верхнего (систолического) и пониженного нижнего (диастолического) давления. Поскольку сердце постоянно испытывает недостаточность кислорода, то у пациентов развивается стенокардия.

Если кардиомиопатия тиреотоксического характера протекает в тяжелой форме, то могут развиться осложнения вроде мерцательной аритмии или сердечной недостаточности.

Лечение

Терапия основывается на устранении первопричины – тиреотоксикоза. Осуществляется она двумя способами: хирургическим и медикаментозным. Лекарственная терапия предполагает прием препаратов вроде Тиамазола, который снижает активность секреции тиреотропного гормона. Хирургическое вмешательство проводится только после лекарственной терапии и нормального содержания тиреотропного гормона. Лечение сердечных признаков вроде тахикардии, стенокардии, аритмии, гипертонии осуществляется препаратами из группы адреноблокаторов.

Климактерическая форма кардиомиопатии

Климактерическая разновидность кардиомиопатии, которую еще называют дисгормональной, связана с невоспалительным сердечным поражением, которое развивается из-за гормональных сбоев. На фоне патологии происходит ухудшение элекрофизиологической и механической деятельности, нарушается вещественный обмен миокарда. Особенно ярко патологическая симптоматика проявляется в менопаузальный период, когда яичниковые функции нарушаются.

Дисгормональная кардиомиопатическая форма заболевания часто образуется в связи с эндокринными патологиями вроде тиреотоксикоза, реже выступает в качестве самостоятельной патологии.

Клиника

Климактерическая разновидность патологии сопровождается обширной группой симптомов:

  • Головокружение;
  • Чрезмерное выделение пота;
  • Сердечные боли;
  • Сердцебиение;
  • Нехватка воздуха;
  • Аритмии;
  • Нервное перевозбуждение;
  • Скачки давления.

Сердечные боли могут изматывать больного на протяжении нескольких часов, дней или месяцев. Для них характерно усиление в ночные часы и снижение интенсивности днем. Для подобной кардиомиопатической формы считаются нормой сезонные обострения. Болезненные ощущения чувствуются в левой части грудной клетки и сопровождаются потливостью, приливами крови, побледнением или, наоборот, покраснением кожи, нарушениями дыхательного ритма, головокружением и сердцебиением. Болезненные ощущения не зависят от физического перенапряжения, не носят приступообразного характера и не купируются Нитроглицерином.

Климактерическая форма часто сопровождается пароксизмальной тахикардией, синусовой аритмией, предсердной и желудочковой экстрасистолией. Основная масса пациентов с подобным диагнозом отличается повышенной возбудимостью и раздражительностью, подавленностью и чувством страха. Под воздействием эмоциональных перегрузок вышеуказанная симптоматика значительно усиливается. На некоторых участках тела отмечается появление парастезических проявлений вроде онемения, покалывания или мурашек.

Терапия

В целом подобная форма кардиомиопатии имеет благоприятные прогнозы, хотя ненадолго может снизиться трудоспособность больного, что легко исправляется адекватным лечением. Терапия патологии основывается на избавлении от болезненной симптоматики и подразумевает психотерапию и лекарственное лечение. Медикаментозная терапия предполагает прием седативных препаратов и β-блокаторов. Если климакс сопровождается тяжелой симптоматикой, то показано гормональное лечение под строгим контролем эндокринолога.

Пациентам следует исключить чрезмерные волнения и нервные расстройства. Для этого с больными рекомендуется проводить разъяснительные беседы о том, что некоторые изменения на ЭКГ и кардиалгии серьезной угрозы для жизни не несут. Больным желательно жить прежней жизнью и заниматься привычной деятельностью, следуя врачебным предписаниям. По окончании в организме эндокринной перестройки исчезает бесследно и дисгормональная форма кардиомиопатии.

Дисметаболическая форма патологии

Если расстройства сердечной деятельности обуславливаются гомеостатическими нарушениями, приводящими к эндотоксикозу, то диагностируется дисметаболическая кардиомиопатия, которая носит вторичный характер и возникает из-за сбоев в тканевообменных процессах. Эта кардиомиопатическая форма отличается полиорганностью, поскольку поражения затрагивают не только миокард, но и прочие органы. Большей поражаемостью отличаются сердечные участки, в которых располагается много кровеносных сосудов. Эндотоксикоз постепенно прогрессирует, подвергая клетки миокарда необратимым патологическим изменениям. В результате сердечная мышца истощается, и сердце начинает функционировать с нарушениями и перебоями.

Дисметаболическая кардиомиопатическая форма может длительно не проявляться, но с развитием заболевания, его клиника начинает нарастать. Появляется тяжесть в грудной клетке, учащается сердцебиение, беспокоят приступы удушья и сжимающее чувство в груди.

При развитии застоев крови по большому кругу кровообращения начинают поражаться и прочие органы. Миокарду становится не под силу возложенные на него обязанности, что приводит к уменьшению сердечного выброса, снижению давления и нарушениям ритма.

Симптоматика сначала проявляется после тяжелых нагрузок, но с дальнейшим развитием болезни состояние пациентов ухудшается даже в спокойном состоянии. На ногах у больных появляется отечность, беспокоит болезненность в области печени, увеличиваются размеры живота, а в лежачем состоянии симптоматика становится еще хуже. Появляются дыхательные нарушения, сильная одышка.

Диабетическая форма патологии

Диабетическая кардиомиопатия является сердечной патологией людей, страдающих диабетом, причем болезнь не связана с ожирением, возрастными особенностями, гипертонией и пр. Подобная кардиомиопатическая форма может носить первичный и вторичный характер. Первичная форма обуславливается накоплением в сердечных тканях глюкуронатов, аномальных коллагенов, комплекса гликопротеидов. Вторичная форма обуславливается микроангиопатическими процессами, которые поражают капиллярное русло миокарда.

Диабетическая кардиомиопатия приводит к патологическим сердечным изменениям дистрофического характера, обусловленным диабетическими нарушениями белкового синтеза, клеточного энергообеспечения, кислородно-транспортных способностей и пр.

Тиреотоксическая болезнь сердца — это заболевание, являющееся следствием тиреотоксикоза или тиреотоксического криза, угрожающее жизни человека без своевременного лечения. Тиреотоксикоз представляет собой состояние гиперпроизводства тиреоидного гормона. Оно может наступить у человека любого возраста, даже у новорожденного.

Клиническая картина заболевания характеризуется лихорадкой, тахикардией, гипертонией, неврологическими нарушениями и аномалиями кроветворения. Данное заболевание приводит к увеличению потребления кислорода и энергетических резервов организма. Сердечные симптомы колеблются от легкой до умеренной синусовой тахикардии, также может присутствовать гипертония, интенсивная сердечная недостаточность, склонность к развитию аритмии. Появляются неврологические симптомы, бред, судороги, кома.

  • Причины тиреотоксической болезни сердца
  • Симптомы тиреотоксического сердца
  • Лечение тиреотоксического сердца

Тиреотоксикоз обладает высокой степенью летальности, поэтому быстрая диагностика и активное лечение очень важны для выживаемости пациентов.

В прошлые десятилетия смертность от данного заболевания была намного выше, однако современные методы диагностики и хирургического лечения ощутимо снизили количество летальных исходов среди детей среднего и младшего возраста. В настоящее время тиреотоксическая болезнь сердца встречается, в основном, в качестве осложнения первичного заболевания или осложненного течения других заболеваний.

Причины тиреотоксической болезни сердца

Основными причинами развития тиреотоксической болезни сердца являются следующие заболевания и состояния:

  • хирургические вмешательства, операции на щитовидной железе;
  • сепсис;
  • терапия радиоактивным йодом;
  • прием антихолинергических и адренергических препаратов, например, псевдоэфедрина, салицилатов, нестероидных противовоспалительных препаратов;
  • химиотерапия;
  • чрезмерное употребление гормонов щитовидной железы;
  • диабетический кетоацидоз;
  • прямая травма щитовидной железы;
  • слишком энергичная пальпация щитовидной железы, которая может стимулировать выработку гормонов.

Дополнительные факторы, способствующие развитию тиреотоксической болезни сердца:

  • токсикоз беременности;
  • пузырный занос.

У детей тиреотоксикоз может появиться из-за различных причин, но чаще всего ассоциируется с болезнью Грейвса. Кроме того, упоминаются следующие состояния:

  • плацентарная передача материнского тиреотропного иммуноглобулина новорожденному;
  • синдром Маккьюна-Олбрайта с автономной функцией щитовидной железы;
  • гиперфункция щитовидной железы;
  • многоузловой зоб;
  • опухоли, способствующие выработке тиреотропного гормона.

Аутоиммунные заболевания так же могут способствовать тиреотоксической болезни сердца. К таким заболеваниям относятся:

  • ювенильный ревматоидный артрит;
  • болезнь Аддисона;
  • диабет I типа;
  • миастения;
  • хронический лимфоцитарный тиреоидит (Хашимото);
  • системная красная волчанка;
  • хронический активный гепатит;
  • нефротический синдром.

Симптомы тиреотоксического сердца

Основными симптомами тиреотоксической болезни сердца являются:

  • сердечная недостаточность (так называемая застойная сердечная недостаточность);
  • сердечный приступ, вследствие которого кровяной сгусток блокирует ток крови в сердце;
  • инсульт;
  • заболевания периферических артерий;
  • внезапная остановка сердца;
  • медленный сердечный ритм;
  • аритмия.

Возможные симптомы:

  • повышенное кровяное давление;
  • низкая частота сердечных сокращений (менее 60 ударов в минуту);
  • увеличение жесткости стенок кровеносных сосудов;
  • увеличение нагрузки на сердце;
  • расширение сердечной мышцы.

Проблемы с сердцем могут проявиться даже при умеренном гипотиреозе (субклиническая форма гипотиреоза).

Для контроля возможных симптомов необходимо регулярно посещать врача и проверять уровень кровяного давления. Людям с хроническими заболеваниями необходимо контролировать уровень холестерина, анализы крови. При необходимости коррекции питания нужно обратиться за консультацией к диетологу.

Лечение тиреотоксического сердца

Существует несколько эффективных способов лечения тиреотоксикоза и тиреотоксической болезни сердца. К ним относятся:

1. Радиоактивный йод.

Употребляется в виде пищевой добавки. Радиоактивный йод поглощается щитовидной железой, заставляя ее сокращаться и устраняя симптомы тиреотоксикоза. Продолжительность лечения составляет не менее 3-6 месяцев. Поскольку активность этого вида йода снижает функцию щитовидной железы, больной в дальнейшем должен принимать медицинские препараты, заменяющие тироксин.

2. Антитиреоидные препараты.

Эти препараты постепенно устраняют симптомы гипертиреоза, предотвращая избыточное производство гормонов. К ним относятся пропилтиоурацил и метимазол (Tapazole). Симптомы обычно проходят после 6-12 недель приема, однако лечение должно длиться не менее года, а порой и дольше.

3. Бета-блокаторы.

Эти препараты повсеместно используются для лечения высокого кровяного давления. Они не будут снижать уровень активности щитовидной железы, но они могут уменьшить учащенное сердцебиение и помогут предотвратить тахикардию. Возможные побочные эффекты: усталость, головная боль, расстройство желудка, запор, диарея и головокружение.

4. Хирургическое лечение (тиреоидэктомия).

Показано при беременности, когда нельзя принимать препараты, угнетающие активность щитовидной железы. При тиреоидэктомии врач удаляет большую часть щитовидной железы. Если паращитовидные железы также удаляются, необходимо лечение, направленное на поддержание нормального уровня кальция в крови.

Источники статьи:

http://emedicine.medscape.com/

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *