Щелочная фосфатаза (ЩФ)

Щелочная фосфатаза (ЩФ) – это белковый фермент, который присутствует во всех тканях организма и в условиях щелочной среды обеспечивает нормальный обмен веществ на клеточном уровне. В биохимическом анализе крови повышение щелочной фосфатазы указывает на заболевания гепатобилиарной и костной системы.

Выделяют общую (ALP), печеночную (ALPL), костную (FLPL) и кишечную (ALPI) щелочную фосфатазу, которая участвует в фосфорно-кальциевом обмене в организме и выполняет следующие функции:

  • участвует в гидролизе фосфорной кислоты;
  • способствует транспортировке фосфора из межклеточного пространства в клетки внутренних органов и тканей;
  • влияет на процессы отложения кальция и способствует росту костей;
  • участвует в липидном обмене.

Показания к анализу


Анализ крови на щелочную фосфатазу входит в печеночные пробы биохимического исследования и назначается для диагностики заболеваний при наличии симптомов, свидетельствующих о:

  • нарушении работы печени (желтушность кожи, слизистых оболочек и глаз, постоянный зуд кожи, боль в правом подреберье);
  • патологии желчевыводящих путей (расстройство пищеварения, тошнота, рвота, диарея, обесцвечивание кала);
  • деструктивном изменении костей (боли в конечностях в ночное время и при физических нагрузках, скованность движений, частые переломы и длительное заживление).

Также показатель щелочной фосфатазы учитывается для оценки работы печени перед проведением хирургических вмешательств, в случаях использования общего наркоза, и при лечении рахита у детей для определения дозировка витамина D.

Чтобы результат исследования отображал точный уровень ЩФ в крови, следует придерживаться общих правил подготовки к анализу:

  • сдавать кровь натощак в утреннее время;
  • исключить употребление любых медикаментов перед исследованием;
  • за 12 часов исключить употребление алкоголя и жирной пищи,

Норма ЩФ по возрасту (таблица)


Уровень ЩФ зависит от возраста, пола и группы крови. У лиц с I и III группой крови и у мужчин норма щелочной фосфатазы более высокая, чем у женщин. После достижения половой зрелости концентрация фермента в крови постепенно снижается.

У детей в процессе интенсивного роста и развития костной системы норма щелочной фосфатазы в крови в несколько раз выше по сравнению со взрослыми, особенно, на протяжении первых 5 лет и в подростковом возрасте (12-15 лет).

В зависимости от метода исследования, единиц измерения и используемых реактивов референсные значения щелочной фосфатазы могут отличаться, поэтому при расшифровке результатов необходимо ориентироваться исключительно на бланк анализа.

Причины повышения щелочной фосфатазы


Заболевания, которые могут стать причиной повышения ЩФ в крови, разделяют на несколько категорий в зависимости от особенностей развития патологических процессов в организме.

Болезни печени и желчных путей

Повышенная щелочная фосфатаза в крови может быть вызвана холестазом (уменьшением или прекращением поступления желчи в двенадцатиперстную кишку) или нарушением работы печени, что наблюдается при таких заболеваниях:

  • онкологические опухоли, вызывающие обструкцию (закупорку) желчевыводящих путей (холангиокарционома, аденокарцинома);
  • сужение желчевыводящих путей;
  • холангит – воспаление внутрипеченочных и внепеченочных желчных протоков;
  • тяжелый алкогольный гепатит – токсическое поражение печени, сопровождающиеся разрушением гепатоцитов и разрастанием фиброзной ткани;
  • цирроз печени – замещение паренхиматозной ткани фиброзными клетками из-за длительной алкогольной интоксикации или паразитарных инфекций;
  • отравление алкоголем.

Болезни костей и суставов

В результате патологических процессов в костной ткани происходит повышение уровня щелочной фосфатазы в крови, по причине нарушения образования молодых и разрушения старых клеток, а также минерализации костей, что свидетельствует о развитии таких заболеваний костной системы, как:

  • метастазы костей на поздних стадиях онкологических заболеваний — возникают после распространения злокачественных клеток с током крови и лимфы;
  • болезнь Педжета (остеодистрофии) – нарушение процессов обновления клеток костной ткани, ведущее к деформации и хрупкости костей;
  • остеогенная саркома – злокачественное перерождение остеобластов и остеокластов (незрелых клеток костей) в опухоль, распространяющуюся на другие ткани внутренних органов;
  • гиперпаратиреоз — повышенная функция паращитовидных желез, ведущая к нарушению кальциевого обмена в организме;
  • гипертиреоз – увеличение выработки гормонов щитовидной железы. Серьезными последствиями патологии являются рассасывание и уменьшение плотности костной ткани, а также снижение всасываемости кальция;
  • остеомаляция – снижение плотности костей из-за неправильного минерального обмена и дефицита фосфорной кислоты, солей кальция и витаминов в организме.

Инфекционные заболевания

В некоторых случаях щелочная фосфатаза повышена в результате развития вирусных и бактериальных инфекций, которые негативно влияют на обменные процессы в печени, вызывая воспаление и разрушение органа, а именно:

  • вирусные гепатиты (A, B) — сопровождаются воспалением из-за размножения клеток вируса в гепатоцитах, и в некоторых случаях приводят к циррозу;
  • остеомиелит – воспаление костного мозга с осложнениями в виде переломов, гнойного артрита, злокачественного перерождения тканей;
  • инфекционный мононуклеоз – поражение лимфоузлов, селезенки и печени, вызываемое вирусом Эпштейна-Барра;
  • интраабдоминальные инфекции – вызванные проникновением бактерий в стерильную полость брюшины, в том числе печени, почек, желчного пузыря с образованием воспалительных процессов.

Онкологические болезни

Заболевания, сопровождающиеся развитием опухолей и метастазов, которые непосредственно не затрагивают печень, но могут вызвать повышение ЩФ в результате нарушения метаболических процессов и фосфорно-кальциевого обмена, а именно:

  • лимфома Ходжкина (лифогранулематоз) – поражение лимфатической системы организма с возможным разрастанием в виде метастазов, что приводит к увеличению печени, селезенки, а также ухудшению кровоснабжения костного мозга;
  • миелоидная метаплазия – разрастание клеток трубчатых костей, печени, лимфатических узлов и селезенки;
  • рак внепеченочных желчных протоков – развивается в результате желчнокаменной болезни или при аномалиях строения желчных протоков (общего печеночного или желчного протока).

Также повышение щелочной фосфатазы в крови может произойти под влиянием внешних факторов (неправильное питание, длительное лечение), а именно:

  • дефицит калорий, голодание;
  • недостаток кальция и фосфатов в пище;
  • передозировка витамина C;
  • заживление переломов;
  • употребление лекарственных средств (аспирин, парацетамол, антибиотики, оральные контрацептивы, сульфаниламиды).

При климаксе

Повышенный уровень ЩФ при климаксе может быть вызван изменением гормонального фона и снижением всасываемости минералов, необходимых для поддержания химического состава костей, в результате которого развивается постменструальный остеопороз, — значительное снижение количества и плотности костной ткани.

Чтобы предупредить развитие постменструального остеопороза, женщинам после 50 рекомендуется проверить уровень:

  • костной щелочной фосфатазы,
  • гидроксипролина,
  • остеокальцина,
  • пиридинолина,
  • фосфатов,
  • кальция.

Причины понижения


В некоторых случаях щелочная фосфатаза опускается ниже нормы и приводит к нарушению минерального обмена, увеличению содержания неорганических соединений фосфора, меди и других элементов в организме, к постепенному разрушению костной ткани, и проявляется в результате таких причин, как:

  • Дефицит микро- и макроэлементов может стать причиной понижения щелочной фосфатазы (особенно, у детей с повышенной потребностью в нутриентах для роста). Дефицит вызывает как недостаточное питание, так и проблемы с всасыванием питательных веществ из пищи, например, целиакия, синдром раздраженного кишечника, непереносимость лактозы.
  • Гипофосфатазия. Мутация гена, участвующего в выработке щелочной фосфатазы, приводит к критически низким показателям ЩФ, что негативно отражается на состоянии костей и зубов. У младенцев с гипофосфатазией в организме накапливаются неорганические соли фосфора, подавляющие процесс минерализации костей.
  • Гипотиреоз. Недостаток гормонов щитовидной железы приводит к снижению выработки ЩФ.

При беременности

Во время беременности уровень щелочной фосфатазы постепенно повышается пропорционально росту плода и плаценты, ткани которой дополнительно вырабатывают значительное количество фермента (более 40%). Показатель ЩФ приходит в норму на протяжении месяца после родов.

Триместр Норма, МЕ/л
I 17-88
II 25-126
III 38-229

Если при беременности щелочная фосфатаза повышается выше нормы, то это может свидетельствовать о развитии серьезных патологий:

  • преэклампсия;
  • патологии функционирования плаценты;
  • застой желчи;
  • нарушение работы печени;
  • заболевания костной ткани.

При повышенном уровне щелочной фосфатазы во время беременности обязательно назначается дополнительная диагностика состояния гепатобилиарной системы для предупреждения болезней печени, желчных путей и пузыря, которая проводиться с помощью таких исследований, как:

  • АСТ и АЛТ – ферменты обмена аминокислот в организме. Повышенные показатели свидетельствуют о нарушении функционирования гепатобилиарной системы;
  • Кальций, фосфор – повышаются при инфекционном мононуклеозе и повреждении костей.

У детей

В некоторых случаях высокий уровень щелочной фосфатазы у детей, также как и у взрослых, проявляется при нарушении функций печени, вызванных гепатитом А (болезнью Боткина) или мононуклеозом (вирусом Эпштейна-Барра), как наиболее распространенными инфекциями в детском возрасте.

В младенчестве, особенно, у недоношенных детей, возможно развитие заболеваний костей, в частности, рахита – нарушения минерализации костей, вызванного дефицитом витамина D или снижением всасываемости минералов.

Также показатели фермента у ребенка могут быть повышены в результате употребления препаратов от температуры (ибурофен) и антибиотиков (левомицетин, оксациллин, тетрациклин, сульфаниламиды в комбинациях).

Принцип метода. Метод основывается на учете количества образовавшего­ся в результате ферментативного расщепления р-нитрофенилфосфата р-нит­рофенола, дающего в щелочной среде желтое окрашивание. Интенсивность окраски фотометрируемого раствора пропорциональна активности фермента

Реактивы

1. Раствор р-нитрофенилфосфата натрия (субстрата) в 0,001 н растворе со­ляной кислоты, 4 г/л, рН 6,5—8,0.

2. Буферный раствор. 0,05 моль/л вероналового буфера (рН 10,5), в кото­рый вносят хлористый магний (95 мг/л).

Реактив хра­нят в холодильнике.

3. Субстратно-буферный раствор для исследования активности щелочной фосфатазы.

4. 0,02 н раствор едкого натра. Готовят на дистиллированной воде, освобож­денной от углекислого газа путем предварительного кипячения.

5. Стандартный раствор р-нитрофенола — 5 • 10 моль/л.

Ход определения. В предназначенные для постановки опытных и контроль­ных проб пробирки вносят по 0,5 мл субстратно-буферного раствора, содержи­мое их прогревают при температуре 37° С в течение 5 мин; затем в опытные пробы добавляют по 0,05 мл сыворотки. Содержимое пробирок перемешивают и инкубируют 30 мин при 37°С (лучше на водяной бане). После инкубации в каждую из пробирок интенсивной струёй вносят 5 мл раствора гидроксида натрия, а в контрольные пробы — по 0,05 мл сыворотки крови. Содержимое пробирок перемешивают и фотометрируют в кювете с толщиной слоя 10 мм при длине волны 415 нм (400-420 нм — фиолетовый светофильтр). Полученные результаты сравнивают с соответствующими данными контрольных проб, выполняемых для каждой исследуемой сыворотки крови (прежде всего, чтобы учесть мешающее определению влияние билирубина).

Находят разность абсорбции опытной и контрольной проб и по калибровочной кривой (либо выводимому из нее фактору) оценивают активность фермента в размерности «ммоль/ч • л)». Выраженная в единицах Бессея активность щелочной фосфатазы численно равна количеству ммоль р-нитрофенола, которое выделилось бы в процессе часовой реакции (37°С) при взаимодействии субстрата с 1 л сыворотки крови.


Расчет активности щелочной фосфатазы в сыворотке (плазме) крови осуществляют по калибровочной кривой. Данные к ее построению приведены в таблице.

Для построения калибровочной кривой нужно 1, 2, 3, 5 и 7 мл рабочего стан­дартного раствора, содержащего соответственно 0,05, 0,10, 0,15, 0,25 и 0,35 мкмоль р-нитрофенола, довести 0,02 н раствором NaOH до объема 11,1 мл (табл.1) и измерить оптическую плотность смеси с учетом абсорбции, приходящейся на 0,02 н раствор NaOH, использующийся в качестве контрольной пробы. Стро­ят градуировочную кривую, откладывая на оси ординат значения абсорбции, а на оси абсцисс — активность фермента в ммоль р-нитрофенола/(ч • л).

Активность щелочной фосфатазы в сыворотке крови практически здоровых взрослых людей составляет 0,5—1,3 ммоль/(ч • л), или 0,5—1,3 ед Бессея—Лоу-ри—Брока. У детей в возрасте до 12 лет она в 1,5 раза выше.

Таблица 1

Данные к построению градуировочного графика для определения активности щелочной фосфатазы

Примечания.

1. Сыворотка не должна быть гемолизирована.

2. Щелочная фосфатаза плазмы (сыворотки) крови термостабильна, по­этому сыворотка может храниться при комнатной температуре в тече­ние нескольких суток.

3. Ложное повышение активности фермента наблюдается при хранении сыворотки в холодильнике в течение 12—24 ч, а также после внутривен­ного введения плацентарного альбумина.

4. У практически здоровых людей, имеющих группу крови В и О, уровень ак­тивности щелочной фосфатазы повышается после приема жирной пищи.

5. Кровь для определения активности щелочной фосфатазы следует брать у обследуемого через несколько суток после приема сульфаниламидных препаратов и антибиотиков.

6. Определение желательно провести не позднее чем через 6 ч хранения об­разца при комнатной температуре и 5 сут хранения в холодильнике (2-8°С). По мере согревания охлажденных проб биологической жидкос­ти активность ЩФ в них непрерывно повышается.

7. Исследование активности кислой фосфатазы (общей и простатической) может быть выполнено также в секрете простаты и эякуляте. До прове­дения исследования биологические жидкости сохраняют в холодильни­ке при 4°С и центрифугируют в условиях охлаждения на обычной цент­рифуге (типа ОПН-3) при 3000 об/мин в течение 20 мин. Ввиду высокой активности фермента в секрете или эякуляте надосадочную жидкость разводят цитратным буфером в 1000 раз.

Для одновременного определения активности щелочной и кислой фосфатаз сыворотки (плазмы) крови двухточечным методом, доступным к использо­ванию в лабораториях, оснащенных ординарной фотометрической аппарату­рой, можно применять метод Бодански.

Способ выражения активности фосфатаз (в ед Бодански) является устаревшим. В соответствии с требованиями используемой в клиниколабораторной практике Международной системы единиц активность эт ферментов следует оценивать по количеству выделенного неорганическ фосфора (в ммоль) при действии на субстрат 1 л сыворотки за время инкУ ции 1 ч при +37°С. Пересчет производится по формуле:

Результаты анализов крови позволяют определить сбои в работе организма еще до появления каких-либо симптомов. Если в процессе обследования выясниться, что щелочная фосфатаза повышена, то врач поможет разобраться, является ли это состояние признаком заболевания или это вариант нормы и лечения не требуется.

Одним из наиболее информативных диагностических исследований является биохимический анализ. Материалом для этого теста является сыворотка крови. В процессе исследования определяется уровень содержания различных веществ, одним из них является щелочная фосфатаза (для краткости это вещество часто обозначат ЩФ). Если биохимический анализ покажет, что повышена щелочная фосфатаза, то нужно будет выяснить причины такого состояния.

Что это такое?

Прежде всего, стоит узнать, что собой представляет вещество. Это белковое соединение, выполняющее функции катализатора в обменных процессах с участием кальция и фосфора. Находится этот фермент в мембранах клеток самых разных тканей. Поэтому выделяют несколько фракции ЩФ:

  • костную;
  • печеночную;
  • плацентарную;
  • кишечную и пр.

Молекула вещества является димерным соединением, она состоит из двух частей, каждая из которых имеет несколько (чаще всего, три) активных ядра.

Совет! В крови вещество содержится, в основном, в двух формах – костной и печеночной. Соотношение данных изоферментов примерно один к одному. Содержание других изоформ незначительно.

Показания

Назначение исследования крови на содержание ЩФ проводится в процессе диагностики различных заболеваний, чаще всего, такой анализ назначают при подозрении на патологии костной ткани и болезни печени. Таким образом, на анализ врач может направить пациента, если он жалуется на расстройства пищеварения, зуд кожи, боли в правом боку и пр.

Кроме того, анализ назначается в процессе:

  • диспансеризации людей, работающих на вредных производствах;
  • подготовки пациента к операции.

Как проводят процедуру?

Для проведения исследования необходимо сдать пробы крови. Чтобы анализ показал объективные результаты, необходимо, чтобы пациент был готов к обследованию. Сдается анализ в утреннее время, причем, со времени последнего приема пищи должно пройти не менее 12 часов. Накануне нельзя принимать алкогольные напитки и есть жирную пищу.

Нормы и отклонения

Нормальные показатели активности ЩФ для взрослых составляет 40-130 ЕД/л. Однако не всегда превышение этого показателя означает наличие патологии. В некоторых случаях, это вариант нормы.

Совет! Конкретные цифры нормального содержания ЩФ можно увидеть в лабораторном бланке. Дело в том, что в разных лабораториях могут быть применены разные методики проведения анализа, поэтому и значения нормальных показателей могут существенно отличаться.

Физиологическая норма

Нормальное содержание ЩФ зависит от возраста пациента. Так, у ребенка уровень вещества в крови существенно больше, чем у взрослых. Обусловлено это тем, что во время роста синтезируется больше костного изофермента ЩФ, поэтому в крови ребенка уровень общей фосфатазы высокий. С возрастом процесс роста ребенка прекращается, снижается и концентрации в крови костной изоформы фермента.

Совет! У девушек уровень ЩФ сравнивается с показателями, характерным для взрослых пациентов, к совершеннолетию. У парней костеобразующие процессы, вызывающие выработку ЩФ, продолжаются дольше. У них показатели уравниваются с «взрослыми» нормами к 20-25 годам.

Кроме того, повышенный уровень ЩФ является физиологической нормой для беременных. В период до 16-й недели беременности активность фермента растет, за счет повышенной выработки этого вещества плацентой.

Таким образом, повышенный уровень ЩФ является физиологической нормой:

  • для ребенка в период роста;
  • для девушек до 18 лет и для парней до 25 лет;
  • для беременных женщин в первом триместре беременности;
  • для женщин, принимающих гормональные контрацептивы;
  • для пациентов, проходящих курс лечения антибиотиками, принимающие аспирин;
  • в период реабилитации после переломов, в это время на месте перелома образуется костная мозоль, поэтому уровень костного изофермента несколько выше нормы.

Патология

Однако далеко не всегда повышение активности ЩФ является физиологической нормой, зачастую причины изменения уровня активности кроются в патологических процессах. Чаще всего, анализ позволяет выявить патологии печени, желчного пузыря, костной ткани. Повышение уровня печеночного изофермента могут спровоцировать следующие причины:

  • острые или хронические воспалительные процессы, протекающие в печени. Это могут быть токсические, в том числе и алкогольные поражения ткани печени, паразитарное поражение печеночной ткани, цирроз;
  • раковое поражение печени, опухоль может быть первичной, но такие же результаты анализа могут быть при появлении метастазов из опухоли, расположенной в другом органе;
  • инфекции – мононуклеоз или цитомегалия.

Кроме того, причины повышения уровня фермента бывает обусловлено нарушениями функций желчного пузыря:

  • при застойных явлениях, холестаз может быть обусловлен закупоркой протока камнем или передавливанием желчного пузыря опухолью;
  • при новообразованиях в желчных путях;
  • при билиарном циррозе.

Повышение уровня костной фракции фермента обусловлено поражением костной системы. Возможные причины:

  • рахит у ребенка;
  • остеомаляция (патология, связанная с нарушением минерализации);
  • саркома кости или метастазы в костную ткань;
  • остеопороз.

Повышение плацентарной фракции фермента у небеременных женщин может свидетельствовать о наличии опухоли во внутренних половых органах (шейки матки, эндометрия и пр.)

Совет! Повышение уровня фермента ЩФ в 2-3 раза отмечается при косной патологии. При поражениях печени и желчевыводящей системы отмечается более значительное повышение активности фермента, его уровень может быть выше нормы в 3-10 раз.

Если повышен уровень ЩФ в крови, то это не значит, что у пациента имеется патология из перечисленных выше. Анализ не является специфическим, для постановки диагноза потребуются дополнительные исследования.

За что отвечает в организме?

Щелочная фосфатаза (сокр. ЩФ или ФЩ) – это фермент, ускоряющий химические реакции. Он играет ключевую роль в транспортировке фосфора через клеточную мембрану. Это один из главных регуляторов, который отвечает за обмен фосфора и кальция. ЩФ есть во всех тканях человеческого организма в разной концентрации. Ее максимальное содержание обнаруживается в печени, желчных путях, костной ткани, почках, кишечнике.

Пик активности этого вещества происходит тогда, когда оно попадает в условия повышенного содержания щелочи. В крови здорового человека данный изофермент присутствует в минимальных количествах и не проявляет свою активность. Если происходит закупорка желчевыводящих путей, нарушение нормальной работы желчного пузыря или печени, то ЩФ скапливается в организме, попадая в кровяное русло.

По уровню ЩФ можно диагностировать множество патологий, нарушающих функционирование печени и желчевыводящей системы. А также активность фермента завышена при нарушении метаболизма фосфора и кальция, что приводит к деструкции и деформации костей, замедлению восстановительных процессов скелетной системы.

Нормальные значения

Общепринятая норма ЩФ, основанная на традиционных методах исследования может отличаться от значений, полученных в некоторых лабораториях.

Это связано с тем, что активность фермента определяют при помощи нетрадиционных лабораторных методов, а инкубация биоматериала производится при неодинаковой температуре.

Поэтому при определении нормальных показателей для щелочной фосфатазы лучше всего ориентироваться на референсные значения конкретной лаборатории, указанные в бланке результатов анализа. Общепринятая единица измерения ЩФ – международная единица активности (ME или U) на литр (l).

У взрослых мужчин и женщин

Общая норма ЩФ взрослого человека до 50 лет входит в «вилку» показателей от 20 до 130 ME/л.

Однако при рассмотрении нормы фермента с учетом возрастных категорий и половой принадлежности нижняя граница диапазона увеличивается. В среднем уровень ЩФ у мужчин на 10-30 единиц выше.

В таблице приведены значения, отображающие нормальный уровень ЩФ с дифференциацией по возрасту и полу:

Возраст, кол-во лет Норма щелочной фосфатазы, Ед/л
Мужчины Женщины
От 20 до 30 100-110 80-90
От 31 до 45 110-120 90-100
От 46 до 54 120-130 105-115
От 55 до 70 135-145 125-135
После 71 180-190 155-165

У детей

Активность ЩФ у детей будет значительно выше, чем у взрослого человека и это нормально. Ребенок находится в непрерывном процессе роста, все органы и системы развиваются на протяжении всего детства вплоть до завершения подросткового возраста.

За это время происходит полное формирование скелетной системы, становление гормонального фона, половое созревание.

Норма щелочной фосфатазы с периода новорожденности до достижения совершеннолетнего возраста:

  • В первые недели после рождения у грудничка уровень фермента может достигать до 400 Ед/л, у недоношенных детей это значение значительно выше – до 1000 Ед/л. Это связано с более интенсивным процессом развития органических и костных тканей.
  • К годовалому возрасту и до 3 лет значение ЩФ может составлять от 350 до 600 Ед/л.
  • От 3 до 9 лет – от 400 до 700 Ед/л.
  • От 10 до 18 лет ЩФ составляет от 155 до 500 Ед/л. Во время периода полового созревания ее концентрация может достигать самых высоких значений и составлять 800 — 900 Ед/л. Это обусловлено тем, что организм подростка претерпевает серьезные перемены, связанные с усиленной выработкой собственных гормонов, регулирующих все метаболические процессы.

Во время беременности

В период беременности уровень ЩФ будет выше нормы. Это объясняется тем, что в организме женщины начиная со второй недели после зачатия активно происходит развитие плаценты, которая содержит в себе большое количество данного фермента.

Стремительный рост значений плацентарной ЩФ наблюдается в третьем триместре, незадолго до появления ребенка, когда плацента достигает пика своей зрелости.

В это время содержание ЩФ вдвое превышает максимальный уровень показателей здоровой небеременной женщины.

Таблица норм плацентарной ЩФ в соответствии с триместрами беременности:

Период беременности Первый триместр Второй триместр Третий триместр
Норма ЩФ, Ед/л 20-90 40-130 60-240

Значительное превышение обозначенных норм указывает на неблагоприятное течение беременности – развитии тяжелой формы гестоза.

Пониженное содержание ЩФ в организме женщины, ожидающей ребенка, может означать развитие плацентарной недостаточности, и должно стать поводом проверить степень зрелости плаценты. Данные об уровне ЩФ беременной женщины имеет важное диагностическое значение.

Правильная расшифровка результатов биохимического исследования крови позволяет выявить серьезные осложнения и своевременно предпринять корректирующие воздействия.

Подготовка к анализу и его проведение

Анализ на щелочные фосфаты выполняется путем забора венозной крови пациента. Для определения концентрации фермента в полученном биологическом материале используют химический метод под названием колориметрия и набор реагентов.

Для получения достоверного результата перед сдачей крови следует придерживаться простых рекомендаций:

  1. Кровь лучше сдавать рано утром, на голодный желудок. Период голодания должен составлять не менее 8-10 часов и не более 14, при этом допускается употребление воды без газа.
  2. За сутки перед сдачей крови следует отказаться от физических нагрузок, интенсивных тренировок.
  3. Исключите употребление алкогольных напитков за двое — трое суток до исследования.
  4. Эмоциональное состояние должно быть спокойным, по возможности ограничьте воздействие факторов, вызывающих стрессовую реакцию.
  5. Если вы курите, то перед сдачей крови воздержитесь от курения. Перерыв должен составить как минимум полчаса.
  6. Предупредите своего лечащего врача о медицинских препаратах, которые вы употребляли за пару суток до сдачи анализа.

В бланках результатов биохимического анализа крови ЩФ обозначается общей аббревиатурой ALP. Дополнительная буква после этого обозначения будет указывать на место, где была образована данная фракция фермента. Например, ALPI – в кишечнике, ALPL – в тканях печени, костей, почках или еще ее называют неспецифическая ЩФ, ALPP – в плаценте.

При выявлении отклонений уровня ЩФ от нормы для уточнения причин дополнительно анализируют следующие показатели:

  • ферменты АЛТ и АСТ;
  • билирубин;
  • баланс кальция и фосфора;
  • ГГТП или ГГТ.

Цена анализа (в 2018 году) на определение уровня ЩФ в г. Москва без учета стоимости процедуры взятия крови в среднем составляет 250 — 270 рублей.

Что вызывает повышение?

Высокое содержание фермента не всегда является признаком какой-либо патологии, это может быть и следствием естественных физиологических причин или реакцией организма на прием определенных медицинских препаратов.

Например она повышается из-за:

  • роста костей, обусловленного возрастными причинами;
  • формирования новой костной ткани после травм;
  • полового созревания, гормональной «перестройка»;
  • возрастных дегенеративно-дистрофических процессов в структуре костей;
  • усиленных спортивных тренировок;
  • дефицита витаминов в результате неправильного питания, соблюдения диеты;
  • алкогольной и никотиновой зависимости;
  • лишнего веса, избыточных жировых отложений;
  • низкой двигательной активности;
  • избыточного количества витамина C;
  • приема медикаментозных препаратов, содержащих ацетилсалициловую кислоту, парацетамол, а также лекарственных средств, относящихся к категории антибиотиков;
  • предохранения от беременности при помощи приема оральных контрацептивов;
  • приема препаратов, оказывающих негативное токсическое воздействие на ткани печени (сульфаниламиды, метотрексат, тетрациклин).

Повышение уровня ЩФ у женщин не обязательно значит наличие заболеваний внутренних органов. Существуют две основные физиологические причины, не обусловленные какой-либо патологией – это беременность и лактация.

Однако значения фермента выше нормы часто сигнализируют о наличии серьезных болезней. При тяжелых формах патологий уровень ЩФ может достигать до 2000 Ед/л.

Заболевания, провоцирующие резкий рост уровня ЩФ, образуют три условные группы.

Патологии печени и желчевыводящих путей

Этот фермент считается маркером желчного застоя, что наблюдается при следующих недугах:

  • холестаз;
  • холангит;
  • цирроз печени (его билиарный вариант);
  • инфекционный мононуклеоз;
  • гепатиты различного генеза (вирусный, лекарственный, токсический);
  • онкологические заболевания печени и желчевыводящих путей;
  • образование камней, перекрывающих пути оттока желчи;
  • механическая, холестатическая желтуха (на фоне длительного приема женских половых гормонов).

Поражение костей

Фермент активно вырабатывается в остеобластах – новые костеобразующие клетки, возникающие при разрушении старых. Чем выше их активность, тем более выраженной будет концентрация ЩФ.

Среди болезней, разрушающих костную ткань, выделяют:

  • болезнь Педжета (поражение скелета воспалительного характера);
  • остеомаляция (отклонение в процессе минерализации, приводящее к противоестественной гибкости, хрупкости и мягкости костей);
  • остеосаркома (злокачественное поражение костеобразующих клеток).

Прочие заболевания

Большое количество болезней, поражающих различные системы организма, становятся причиной роста ЩФ:

  • патологии сердечно-сосудистой системы – хроническая сердечная недостаточность, инфаркт миокарда, поражения тканей сердечной мышцы;
  • гормональные нарушения – гипертиреоз (тиреотоксикоз), патологии надпочечников (гиперфункция), гиперпаратиреоз (синдром Бернета), диффузный токсический зоб (Базедова болезнь);
  • врожденная болезнь мочевыделительной системы (остеонефропатия или «почечный» рахит);
  • рахит у детей первого года жизни, вызванный недостатком витамина D;
  • милиарный туберкулез;
  • патологии желудочно-кишечного тракта – образование сквозного повреждения в стенке желудка, рак отделов ЖКТ, неспецифический язвенный колит (НЯК), воспалительный процесс слизистой кишечника (болезнь Крона);
  • злокачественные поражения крови (лейкоз), лимфатической ткани (лимфома);
  • воспаления внутренних половых органов, рак яичников, эндометрия, шейки матки;
  • поражение клеток костного мозга (множественная миелома) и другие.

Что вызывает понижение?

Снижение показателей ЩФ в крови может указывать на то, что в организме присутствуют заболевания, требующие лечения:

  • дефицит тиреоидных гормонов (гипотиреоз), как следствие, развитие микседемы (слизистого отека), отставание в умственном и физическом развитии (кретинизм);
  • тяжелая форма анемия;
  • кишечная энзимопатия (глютеновая болезнь, целиакия);
  • врожденные аномалии развития скелета (ахондроплазия, гипофосфатазия).

Помимо этого, ЩФ может быть ниже нормы в результате:

  • дефицита витаминов – групп С и В (В6, B9, В12);
  • нехватка элементов – цинка и магния;
  • избытка витамина D;
  • тяжелой дистрофии на фоне дефицита белка (квашиоркор);
  • донорского переливания крови, аортокоронарного шунтирования;
  • плацентарной недостаточности при беременности;
  • менопаузы;
  • приема гормональных препаратов, содержащих эстроген.

Среди сердечно-сосудистых причин того, почему может быть снижена фосфотаза, распространена хроническая сердечная недостаточность, приводящая к увеличению камер сердца и их патологическому расширению.

Наряду с низким уровнем ЩФ часто диагностируют высокий уровень холестерина, тахикардию и болезни кровеносных сосудов.

Заключение: при уровне ЩФ выше 150 Ед/л стоит обратить внимание на состояние собственного здоровья, особенно если у вас уже имеются хронические заболевания печени и желчевыводящих путей.

На нарушение метаболических процессов могут указывать следующие симптомы: тошнота, чувство усталости, быстрая утомляемость, плохой аппетит, суставные боли, неприятные ноющие ощущения в области под правым подреберьем. Если патологии исключены, то стоит пересдать анализ через неделю после первого исследования, и выполнить все рекомендации, касающиеся подготовки к процедуре сдачи анализа.

Автор статьи: Дмитриева Юлия (Сыч) — В 2014 году с отличием окончила Саратовский государственный медицинский университет имени В. И. Разумовского. В настоящее время работает врачом-кардиологом 8 СГКБ в 1 к/о.

Щелочная фосфатаза является ферментом, который участвует в обмене фосфора, кальция. Энзим помогает отщепить фосфатную группу от органических веществ. В норме он содержится внутри клеток.

Там выявляется основная активность фермента. У женщин в период беременности или грудного вскармливания фермент обнаруживается в плаценте и тканях молочной железы. Работает фермент внутри гепатоцитов (клетки печени), эпителиоцитов желчного пузыря, желчных ходов, остеобластов (клетки, отвечающие за образование костной ткани), клетках, выстилающих кишечник.

Что показывает анализ на щелочную фосфатазу

Существует несколько разновидностей анализа. Самым распространенным из них считается определение уровня щелочной фосфатазы в сыворотке крови.

В норме клетки кишечника, костей, печени и желчных ходов постоянно обновляются. Поэтому часть фермента попадает в системный кровоток. Усиленное разрушение клеточных мембран в силу разных патологий приводит к увеличению концентрации энзима в крови. В некоторых случаях заболеваний щелочная фосфатаза крови может быть меньше оптимальных значений. Это тоже учитывается при проведении анализа.

Таким образом, в результате исследования могут быть три варианта: норма, повышение и понижение уровня фосфатазы. Доктор уже далее формирует необходимый ряд дообследований при выявлении отклонений.

Когда назначают исследование

Очень часто доктора рекомендуют сдавать этот анализ перед выполнением плановой операции, а также в рамках профилактического осмотра. Но более целесообразным считается назначение сдачи щелочной фосфатазы при наличии жалоб, анамнестических данных.

Первая группа заболеваний, при которых может быть ценно определение фосфатазы, — это сопровождающиеся застоем желчи.

Поэтому доктор вправе назначить анализ при наличии следующих жалоб и симптомов:

  • желтушность кожи;
  • иктеричность склер и слизистых оболочек (легкое жёлтое прокрашивание);

    Если норма щелочной фосфатазы превышена, то появляется желтуха

  • наличие обесцвеченного кала;
  • боли в животе, больше справа и сверху;
  • слабость;
  • тошнота;
  • выраженный кожный зуд, при котором даже антигистаминные препараты помогают не всегда.

Доктора рекомендуют сдать анализ на щелочную фосфатазу, чтобы подтвердить или исключить нарушение функции печени. Параллельно этому важно знать уровень холестерина, аспартатаминотрансферазы, аланинаминотрансферазы, а также провести тимоловую пробу и определить содержание белка, его фракций.

Для исключения костных заболеваний, метастазов опухолей в кости, также рекомендовано проведение описываемого анализа. Дополняется обследование определением количества фосфора и кальция в сыворотке в рамках биохимического анализа.

Нормы показателей у женщин по возрасту, при беременности и ГВ

Щелочная фосфатаза (норма у женщин отличается в различные возрастные периоды) у представителей разных полов отличается.

В период беременности и грудного вскармливания допустимо, что уровень щелочной фосфатазы превышает табличные в 2 раза. Иногда считается, что увеличение в 2.5 р. не является патологией в этой клинической ситуации.

Щелочная фосфатаза (норма у женщин в таблице соответствует данным ВОЗ) в детском возрасте имеет довольно высокие значения. Это связано с большей активностью остеобластов и незавершенным остеогенезом.

Сколько стоит исследование, где проводят

Любая биохимическая лаборатория может провести этот анализ. Главное, чтобы были в наличии необходимые реактивы.

Ценовая категория отличается в различных учреждениях. Согласно тарифному соглашению ОМС стоимость забора крови из вены — 40 руб., а сам анализ стоит 120 руб. В частных клиниках цена превышает это значение, так как эти учреждения работают по собственным прейскурантам.

Как подготовиться к исследованию

Специальной подготовки к сдаче крови на щелочную фосфатазу не требуется. Но не будет лишним помнить меры предосторожности, которые необходимо соблюдать при сдаче любого анализа крови.

Самое главное то, что кровь сдают только натощак. Это означает, что крайний прием пищи должен быть не позднее, чем за 4 часа до исследования. Результат окажется максимально достоверным, если выдержать 8 часовой интервал. Ужин накануне исследования должен быть легким, необильным.

Отказ от спиртного хотя бы за сутки до планируемой сдачи крови предотвратит ложно завышенные результаты исследования. Это же касается курения. Никотин вызывает неоправданный и необъяснимый рост концентрации фермента в крови.

Перед сдачей лучше не нервничать, исключить стрессы. Если перед этим выполнялась физическая нагрузка, рекомендовано отдохнуть хотя бы 5 мин. Пренебрежение этим советом тоже может стать причиной искаженных результатов и их трактовки.

Как происходит забор биоматериала

В стационарных условиях в отделение приходит лаборант и осуществляет забор крови в условиях процедурного кабинета. В поликлинике пациенты являются в назначенное раннее утреннее время, где им в порядке живой очереди проводят забор материала для исследования.

В сухую чистую пробирку лаборант помещает до 15 мл венозной крови пациента. Место пункции вены обрабатывается тампоном с антисептиком, который затем утилизируется.

Сколько ждать результатов исследования

Время выполнения анализа зависит от графика работы лаборатории и внутренней политики учреждения. Как правило, если забор осуществлялся утром, то результаты известны в тот же день. Сообщаются результаты обычно на следующий день.

Исключение составляют ситуации, когда анализ берут по Cito! (срочно). Здесь они известны через 3 часа после сдачи крови.

Расшифровка ответов анализа

Трактовкой занимается лечащий доктор. Попытки самостоятельно разобраться с тем, что происходит в организме без медицинского образования обречены на провал.

Щелочная фосфатаза (норма у женщин — до 400 Е/л) не показывает полную картину патологии и является понятием относительным. Во первых, нужно помнить о ситуациях, когда превышение нормальных значений является физиологически обусловленным.

Во-вторых, исключается влияние медикаментов на уровень фермента в крови. Поэтому доктор должен помочь разобраться, какие из принимаемых средств могут потенциально оказать влияние на результаты анализа.

Причины отклонений показателей от нормы

Не всегда изменение уровня показателя говорит о наличии патологии. Существует ряд ситуаций, когда превышение нормы менее, чем в 1.5 раза клинически незначимо, и говорит о том, что патологии нет, и искать ее нецелесообразно.

Это касается:

  • детей и подростков;
  • молодых мужчин до 30 лет;
  • женщин в период грудного вскармливания;
  • беременных;
  • родивших в течение последнего месяца перед анализом женщин.

Щелочная фосфатаза реагирует на прием лекарств. Норма в этом случае относительна. У мужчин и женщин прием антибиотиков, анальгетиков, спазмолитиков может исказить картину.

Даже принимаемые оральные контрацептивы могут поднять уровень фосфатазы. Это учитывается при интерпретации. На время препарат отменяют. Затем анализ пересдают и определяют, этот ли препарат стал причиной повышения или понижения показателя.

Уровень повышен

Эта ситуация в первую очередь должна натолкнуть врача на мысль о том, что имеет место патология органов гепатобилиарной зоны. В первую очередь, желчного пузыря.

Чаще всего увеличение концентрации щелочной фосфатазы в крови обусловлено поражением желчного пузыря. В основном, это желчнокаменная болезнь. Реже – первичная опухоль органа.

Выявить эту патологию позволяет ультразвуковое исследование брюшной полости. Дополняется диагностический минимум анализом крови, мочи, кала и биохимией. Обязательно проверить содержание АСАТ, АЛАТ, белка, ГГТП, холестерина.

Раковая опухоль печени, поджелудочной железы или желудка, достигшая больших размеров, вызывает сдавление желчных ходов. Эти состояния вызывают в большинстве случаев механическую желтуху. При этом в рамках холестаза увеличивается концентрация щелочной фосфатазы.

Реже причинами сдавления желчных ходов могут стать паразитарные заболевания, формирование стриктур и рубцов (в том числе, после оперативных вмешательств). Выявить эти состояния помогает УЗИ и компьютерная томография.

В гастроэнтерологии и гепатологии известно два опасных заболевания, когда уровень щелочной фосфатазы крови зашкаливает. Это первичный билиарный цирроз, а также первичный склерозирующий холангит. При них выявляют параллельно выраженное увеличение содержания ГГТП. Для подтверждения диагноза используется биопсия печени.

При некоторых болезнях костной ткани обнаруживается повышение щелочной фосфатазы крови. Это касается главным образом опухолей. Самый большой уровень ЩФ регистрируется при болезни Педжета.

Иногда он резко увеличивается в рамках метастазирования при злокачественных опухолях:

  • остеосаркома;

    Остеосаркома сустав, симптомы, фото, психосоматика 2.0

  • остеобластома;
  • рак молочной железы;
  • рак предстательной железы;
  • рак лёгких.

Подтвердить заболевания костей и их поражение при метастазах поможет онколог. Он назначает сцинтиграфию, томографию (КТ или МРТ), денситометрию. Лучше всего дополнить этот ряд сдачей анализов на онкомаркеры.

Среди прочих болезней, которые могут сопровождаться увеличением содержания щелочной фосфатазы, присутствует патология кишечника. Сюда в первую очередь относятся воспалительные и аутоиммунные заболевания. Например, неспецифический язвенный колит и болезнь Крона.

Воспаление печеночной ткани обязательно сопровождается разрушением мембраны гепатоцитов. Содержимое клеток попадает в кровь, а вместе с ним — и фракции фермента фосфатазы. Этот лабораторный синдром называют цитолизом. Кроме ЩФ повышается уровень АСАТ, АЛАТ и билирубина.

Поражение клеток печени возможно при циррозе различной этиологии, а также при инфекционных патологиях, при которых вовлекается этот орган (например, при цитомегаловирусе или вирусе Эпштайн-Барр в рамках мононуклеоза).

Известно, что уровень описываемого фермента повышается при инфаркте миокарда. Но без клинических признаков, положительного тропонинового теста и ЭКГ картины этот диагноз недостоверен.

Уровень понижен

У женщин в период беременности эта ситуация свидетельствует о недостаточности функции плаценты. Необходима консультация гинеколога. Следующий возможный фактор, это выраженная анемия. Особенно это касается ситуаций после массивной кровопотери. Иногда возможно, что причина кроется в гемотрансфузии (переливании крови и ее компонентов).

Щелочная фосфатаза (норма у женщин контролируется эндокринологами) при незначительном снижении может указывать на заболевания щитовидной железы с формированием дефицита гормонов Т3 и Т4. В этих случаях назначают проведение ультразвукового исследования щитовидной железы и анализов гормонов.

Иногда щелочная фосфатаза крови снижается при формирующемся дефиците магния, кальция. В группе риска пациенты, у которых проблемы с питанием, нарушением всасывания (резекция желудка), алкоголизмом.

У детей следует думать о возможном врожденном нарушении метаболизма костной ткани. Оно возможно при мутации гена, кодирующего синтез щелочной фосфатазы костей. Результатом бывает патологическое размягчение ткани с угрозой переломов, формирования дефигураций, деформаций.

Лечение пониженного уровня щелочной фосфатазы

Этиотропного лечения не существует. Единственное заболевание, при котором возможно использование заместительной терапии, это гипофосфатазия. Перспективно применение асфотазы альфа. Речь идет о синтетическом аналоге описываемого фермента. На сегодня препарат пока не используется.

Лечение пониженного уровня щелочной фосфатазы сводится к коррекции причины, которая вызвала это состояние. Так, гипотиреоз требует назначения синтетического аналога — Эутирокса или Левотироксина.

Анемия требует переливания крови при тяжелой степени или назначения железосодержащих медикаментов, если диагностирована анемия средней степени тяжести. Приоритет инъекционным формам (Ликфер). Таблетки помогают при легкой степени заболевания (Сидерал, Тотема, Сорбифер).

Дефицит магния и кальция восполняется инфузиями сернокислой магнезии. Полезно сочетать с Панангином или Аспаркамом, только под контролем уровня калия крови.
Лечение повышенного уровня щелочной фосфатазы

Механическая желтуха является поводом показать пациента хирургу для исключения острой хирургической патологии. Ведь в первую очередь это может быть камень в желчном пузыре или кишечная непроходимость.

Холестаз, как причина повышения щелочной фосфатазы, лечится с помощью урсодезоксихолевой кислоты. Препарат выбора — Урсосан или Урсофальк. Доза титруется с минимальной из расчета веса тела пациента. Чтобы избежать появления болевого синдрома, первые дни препарат лучше принимать под прикрытием спазмолитика (Спазган, Баралгин, Но-Шпа).

Гепатиты вирусной этиологии требуют назначения этиотропной противовирусной терапии. Патогенетически обоснованно назначение гепатопротекторов: Гепабене, Эссенциале, Гептрал, Эссливер. При наличии токсического гепатита прибегают к агрессивной активной дектоксикационной терапии.

Заболевания кишечника требуют подбора адекватной дозы гормонов (Преднизолона) или иммунодепрессантов (Сульфасалазин, Месалазин). Этим занимается гастроэнтеролог.

Осложнения при отсутствии лечения

Сами изменения в биохимическом анализе крови не представляют угрозы жизни человеку. Опасны заболевания, которые являются причиной повышения или понижения щелочной фосфатазы.

Опухоли костной ткани могут протекать агрессивно. Раннее выявление и начало специфического лечения минимизирует раннюю инвалидизацию и смертность в этих случаях и дает шансы на высокий показатель пятилетней выживаемости. Выявление первичного очага в рамках метастазирования также позволяет своевременно начать терапию и достичь благоприятного прогноза.

Гепатит опасен исходом в цирроз. Это касается вирусного гепатита С, протекающего длительное время незаметно.

Осложняется цирроз потерей функции печени, развитием кровоточивости, снижением уровня белка, недостаточностью функции сердца.

Опухоли костей опасны деформацией скелета. Если имеют место метастазы, то осложнения зависят от их локализации. Особенно опасны очаги в головном мозге и печени.

Щелочная фосфатаза не является специфическим маркером какого-либо заболевания. Но этот показатель указывает специалистам, в каком направлении следует искать патологию. Важно понимать, что нормы у мужчин и женщин разных возрастов отличаются. Для поиска причины назначается дообследование. В результате выясняется причинный фактор, начинается его специфическое лечение.

Оформление статьи: Владимир Великий

Видео о щелочной фосфатазе

Про щелочную фосфатазу:

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *