Сердечная астма

Классификация астмы достаточно обширна. Кардиальная астма – синдром, который проявляется левожелудочковой недостаточности сердца. Застой крови в кровеносной системе является провокатором приступов затрудненного дыхания, перерастающих в удушье. Приступ сердечной астмы характеризуется выраженной клиникой: человеку трудно дышать, учащается сердцебиение, растет кровяное давление, в результате чего может проявиться панический страх перед смертью. Рассмотрим, что собой представляет сердечная астма, ее симптомы и лечение.

Общие сведения

Астма сердца – заболевание, отличительный признак которого – резкие приступы затрудненного дыхания, переходящие в удушье. Появляются ночью, длительностью от пяти минут до часа. Врачи кардиологи относят болезнь к симптомам сердечной недостаточности в малом круге кровообращения.

Астма сердца не является самостоятельной патологией. Сердечная астма и отек легких связаны между собой. Патологии, вызванные кардиогенным отеком легких, приводит к синдрому, становится его предвестником. Среди причин возникновения сердечной астмы – трепетание предсердий, пароксизм мерцательной аритмии. Масса крови, наполняющей сосуды, увеличивается, становясь патогенным фактором. Увеличивается венозный ток крови, поступающей к сердцу.

Сердечная астма и отек легких становится причиной смертности. Во время приступа в легкие и органы дыхания попадает жидкость. Застой крови является провоцирующим фактором для потери сознания, тахикардии. У пациента наблюдаются трудности при вдохе и выдохе.

Патогенез

Патогенез сердечной астмы связан с затруднением внутрисердечной гемодинамики в левых сердечных отделах. Это приводит к избыточному скоплению крови в легочных венах и капиллярах. Внезапно повышается гидростатическое давление малого круга кровообращения. Увеличивается проницаемость капиллярных стенок, плазма активно выходит из легких. Развивается отек легких, нарушая легочную вентиляцию, газообмен альвеол с кровью.

Клинические проявления сердечной астмы развивают нейрорефлекторные звенья, отвечающие за регуляцию дыхания и мозговое кровообращение.

Вегетативные симптомы при приступе сердечной астмы развивается благодаря возбуждению дыхательного центра, как результат нарушенного кровообращения, или как рефлекс, отвечая на импульсы очагов раздражения.

Отличия от БА

Рассмотрим отличия сердечной астмы от бронхиальной астмы (таблица):

Признак Сердечная Бронхиальная
Показатели кровяного давления Повышенные, снижающиеся к концу приступа Нормальные, или сниженные.
Частота пульса Учащенный, с возникающей аритмией. Нормальный, учащается редко.
Характер дыхания Затрудненное во время вдоха, больной не может глубоко вздохнуть, не ощущает заполненность легких воздухом, чувствуя панику и страх. Дыхание проходит с хрипами. Бронхиальный спазм не дает сделать выдох без кашля. Затяжной, влажный кашель не приносит облегчения.
Возрастная группа Заболевание пожилых пациентов Проявление приступа до сорока лет
Периодичность Редкая, с приступами сталкиваются 2% пациентов. Симптомы у взрослых мужчин, у женщин и детей проявляются часто, особенно при проживании в экологически неблагополучных районах.

Различия по внешним признакам между формами не явные, и требуют дополнительной диагностики даже для опытного врача. Бронхиальная астма начинается с аллергической реакции и нарушений в работе органов дыхания, а сердечная – в нарушениях кровеносной системы и сердца.

Провоцирующие факторы

Рассмотрим Причины проявления сердечной астмы. Выделяют следующие факторы:

  • Кардиомиопатию
  • Воспаление сердечной мышцы в острой форме
  • Аневризму
  • Ишемию
  • Сужение митрального клапана
  • Аритмию, тахикардию
  • Высокие показатели артериального давления, приводящие к гипертонии
  • Нарушения в работе левых сердечных отделов
  • Наличие опухолей, тромбов

Сердечные заболевания не единственные причины данной формы астмы. Спровоцировать ее могут:

  • Аллергия
  • Воспаление легких
  • Нарушения циркуляции кровотока в области головного и спинного мозга

К провоцирующим факторам относят:

  • Длительную неподвижность
  • Злоупотребление спиртными напитками
  • Появление гестоза у беременных женщин
  • Употребление большого количества воды и соли в ночное или поздне-вечернее время. Одно из свойств соли – удержание воды в организме. В результате отекают легкие и нарушается работа сердца
  • Стрессы, провоцирующие повышение давления, возникновение аритмии

Причина развития болезни в постоянной нагрузке на сердце. Невозможность полноценного вдоха провоцирует физическая, или эмоциональная перегрузка, а в случае внезапности – проблемы связанные с кровеносной системой.

Особенности

Возникновение синдрома невозможно предвидеть заранее, он характерен стремительным развитием. В группе риска – пациенты с сердечными заболеваниями. Начало приступа провоцирует изменение положения тела пациента из вертикального в горизонтальное. Это отражается на интенсивности движения кровотока: кровь активнее приливает к легким и остается в них.

Как развивается приступ:

  • Левое предсердие не может принять весь поток крови в легких
  • Происходит сбой митрального клапана, находящимся между предсердием и желудочком, сбивается направление кровотока
  • Левый желудочек не может вытолкнуть кровь в большой круг кровообращения

Кровь остается в малом круге, застой в легких растет, создавая проблемы с дыханием и повышая давление. Рассмотрим, что представляет собой малый круг кровообращения. Кровь в правом желудочке проходит через легкие, где происходит кислородное насыщение. Затем происходит возврат крови в левое предсердие. Когда левое предсердие не справляется с принятием объема крови, она застаивается в легочных венах.

Из-за нарастания давления в сосудах развивается отек легких. Плазма крови проникает в легкие сквозь капилляры. Без медицинской помощи пациент рискует задохнуться из-за жидкости в легких.

Симптоматика

Приступ начинается внезапно, но сопровождается симптомами несколькими днями ранее:

  • У пациента нарушается дыхание, он ощущает дискомфорт в области грудной клетки, когда меняет положение тела с вертикального на горизонтальное
  • Одышка проявляется при малой физической или эмоциональной нагрузке. Если у больного ранее не было диагностировано проблем в работе сердца, он может списать это на усталость
  • Во время сна пациент просыпается из-за внезапной нехватки воздуха

Признаки сердечной астмы:

  • Затрудненное, шумное дыхание, без чувства заполненности легких кислородом
  • Учащенное, поверхностное дыхание, не приносящее облегчения
  • Недостаток крови в капиллярах делает кожу белой, а область вокруг губ и кончики пальцев – синими
  • Принятие больным вынужденного положения: садится, наклоняясь корпусом вперед, изгибая шею. Если нет места присесть, упор делается на стол, стену, спинку кровати или другую твердую поверхность. Так снижается нагрузка дыхательной системы, и в легкие поступает больше кислорода
  • Нарушение кровотока в верхней части тела заставляют набухать вены на шее
  • В течение пятнадцати минут возникает кашель, не приносящий облегчения. Отчетливо различаются влажные хрипы

Симптомы вызывают страх, усугубляющий положение: кислородное голодание мозга сильнее сжимает мышцу предсердия. Попытки больного прокашляться затрудняют попадание кислорода в легкие. Во время приступа важно сохранять спокойствие.

Осложнения

Главная опасность для пациента – появление обширного отека легких:

  • Кашель отделяет небольшие сгустки мокроты
  • Кожа становится серой, нарушение терморегуляции приводит к холодному поту
  • Сильная аритмия, тахикардия, розовая пена идущая изо рта — признаки, указывающие, что жизнь пациента под угрозой, поэтому важно знать меры неотложной помощи при сердечной астме

Быстрый вызов медицинской помощи предотвратит заполнение альвеол жидкостью, и состояние удушья. Вызывая скорую, четко опишите симптомы.

Доврачебная помощь

Алгоритм действий доврачебной помощи при сердечной астме:

  • Помогите больному сесть, опустить ноги. Подоприте спину подушками;
  • Освободите грудную клетку;
  • Откройте окно, обеспечив приток свежего воздуха в комнату, это уменьшит панику больного;
  • Через десять минут поместите ноги больного в тепло: под одеяло, грелку, или в теплую воду;
  • Если показатели давления у больного высокие, дайте лекарство с сосудорасширяющим действием;
  • Пары этилового спирта не дают образоваться отеку легких: капните несколько капель на салфетку или марлю, и держите около лица пациента.

Первая помощь при сердечной астме поможет пациенту продержаться до приезда медицинского персонала.

Неотложные меры

Обычно неотложная помощь при сердечной астме оказывается на месте, так как больной нетранспортабелен и ему необходим покой. Один из врачей наблюдает за состоянием пациента и показателями давления, а другой вводит медикаменты:

  • Основная задача – снизить возбудимость дыхательного центра и нагрузку на сердце
  • Под кожу вводят однопроцентные растворы атропина и морфина. Атропин – препарат, оказывающий сильное спазмолитическое действие, устраняет мышечное напряжение. Морфин – способствует снижению возбудимости кашлевого центра, повышению тонуса внутренних органов;
  • При пониженных показателях артериального давления морфин заменяют на двухпроцентный раствор Промидола с аналогичным действием. Морфин противопоказан, если у человека бронхиальная астма;
  • Если показатели артериального давления повышенные или нормальные, проводится кровопускание. Процедуру нельзя применять при анемии и заболеваниях крови. После процедуры вводится сердечно-сосудистый препарат Строфантин.

При необходимости госпитализации, правила перевозки и положение больного сердечной астмой при транспортировке аналогично для пациентов, страдающих инфарктом миокарда, но верхнее изголовье носилок приподнято. Рассмотрим подробнее правила перевозки:

  • Перевозка осуществляется врачом в сопровождении двух человек из медицинского персонала
  • Больного подключают к оборудованию и вводят раствор глюкозы внутривенно
  • Проводится ингаляция кислородными баллонами
  • При вынужденных задержках больному вводят лидокаин для стабилизации состояния
  • При перевозке больному могут дать обезболивающее, или анальгетики на усмотрение врачей
  • Сопровождать пациента может один родственник или близкий человек

Диагностика

Дифференциальная диагностика отличает синдром от других состояний:

  • Аускультативная картина включает частый, слабый пульс, аритмию, глухие сердечные тона. В легких хорошо прослушиваются хрипы;
  • Рентген грудной клетки различает застойные процессы, снижение прозрачности полей легких, формирование линий Керли;
  • Во время приступа проводится электрокардиография, она показывает уменьшение амплитуды зубцов, сбои в работе сердца и сердечную недостаточность.

Как лечить сердечную астму

Лечение проводится в форме стационара или госпитализации. Кардиолог проводит анализы и на их основании подбирает терапию. Назначается медикаментозное лечение препаратами:

  • Устраняющими отеки, выводящими лишнюю жидкость
  • Укрепляющими сердечную мышцу
  • Нормализующими работу сердца и выравнивающими давление

Диета

Медикаментозная терапия проводится в комплексе со строгой диетой. Правила питания:

  • Пациент не должен употреблять в пищу соль
  • Основу питания составляют супы, пюре, тушеные или вареные блюда
  • Готовка проводится на пару без добавления масла
  • Каши варятся на молоке или воде
  • Разрешены легкие молочные продукты
  • Яйца в отварном виде, овощи, фрукты
  • Употребление до двух литров жидкости в день, после приступа не более полутора
  • Не есть за три часа до сна

Профилактика

Профилактические меры включают рекомендации:

  • Регулярного восьмичасового сна
  • Длительных пеших прогулок
  • Обеспечение организма физической нагрузкой
  • Отказ от вредных привычек

Выполнение мер минимизирует шанс повторного появления приступа. Пациент должен внимательно следить за работой сердца и состоянием в целом, регулярно посещать врача и не надеется на средства народной медицины.

Прогноз

Прогноз неблагоприятный, даже при отсутствии симптоматики длительный период времени. Врачи не могут сказать, когда повторится приступ. Синдром опасен летальным исходом, медицинская помощь должна оказываться пациенту, как только симптомы начинают проявляться

Предыдущая АстмаЭндогенная астма – причины, симптомы, диагностика и лечение

Общие сведения, что такое астма сердца?

Сердечная астма — это клинический синдром, для которого характерны внезапные приступы инспираторной одышки, переходящие в удушье. Кардиальная астма относится к тяжёлым проявлениям острой левожелудочковой сердечной недостаточности, которая является осложнением заболеваний сердечно-сосудистой и других систем.

Для сердечной астмы характерно резкое снижение насосной функции миокарда и застойные явления в малом круге кровообращения, что ведёт к острым нарушениям дыхания и кровоснабжения. Нередко кардиальная астма развивается перед альвеолярным отёком лёгких, для которого характерно молниеносное течение и летальный исход.

Механизм развития патологии связан с затруднением внутрисердечной гемодинамики в левых камерах сердца, что ведёт к избыточному наполнению лёгочных вен и капилляров. Всё это провоцирует повышение гидростатического давления в малом круге кровообращения. Из-за увеличения проницаемости стенок капилляров плазма активно выходит в ткани лёгких (особенно в перибронхиальное и периваскулярное пространство), вызывая интерстициальный отёк лёгких. Вследствие чего нарушается вентиляция в лёгочной системе и ухудшается газообмен между кровеносной системой и альвеолами.

Большое значение в формировании клинической симптоматики сердечной астмы имеют нейрорефлекторные звенья, регулирующие дыхание, а также состояние кровообращения головного мозга. Вегетативная симптоматика, которая сопровождает приступ сердечной астмы, формируется при возбуждении дыхательного центра рефлекторно либо в результате нарушения кровообращения в ответ на импульсы из разных участков возбуждения (в том числе с корня аорты).

Причины

Сердечная астма может развиваться на фоне кардиогенных и некардиогенных заболеваний. Причиной развития сердечной астмы может быть первичная острая левожелудочковая недостаточность либо хроническая форма в стадии обострения. Кардиальная астма может осложнять течение таких заболеваний, как:

  • ИБС (в том числе нестабильная стенокардия, острый инфаркт миокарда);
  • аневризмы сердца;
  • послеродовой кардиомиопатии;
  • острого миокардита;
  • атеросклеротического кардиосклероза;
  • постинфарктного кардиосклероза.

Потенциально опасными заболеваниями в плане развития сердечной астмы являются:

  • артериальная гипертония с застойными явлениями;
  • фибрилляция предсердий (мерцательная аритмия).

Астма может развиться на фоне декомпенсированных сердечных пороков митрального и аортального клапанов (стеноз, недостаточность), что связано с затруднением при оттоке крови. Изменениям кровоснабжения в левых отделах сердца могут способствовать внутриполостные новообразования сердца – миксомы, а также наличие крупного по диаметру внутрипредсердного тромба.

Сердечная астма может развиться и на фоне острого нарушения мозгового кровообращения, поражения почечной системы (острый гломерулонефрит), инфекционных заболеваний (пневмония).

Факторы, которые могут спровоцировать приступ сердечной астмы:

  • сильная эмоциональная перегрузка;
  • неадекватная физическая активность;
  • обильное употребление пищи и жидкости перед сном;
  • гиперволемия (при беременности, лихорадке, задержке жидкости либо при внутривенном введении большого объёма жидкости).

Симптомы сердечной астмы

Предвестниками будущего приступа сердечной астмы могут быть следующие симптомы:

  • одышка;
  • чувство стеснения в грудной клетке;
  • кашель при перемене положения тела из вертикального в горизонтальное;
  • покашливание при минимальной физической активности.

Чаще всего приступы регистрируются в ночное время суток, что связано с ослаблением адренергической регуляции во время сна и увеличением притока крови в малый круг кровообращения при горизонтальном положении тела. В дневное время сердечную астму провоцирует нервно-психическое или физическое перенапряжение.

Приступ развивается молниеносно, заставляя пациента просыпаться от резкого ощущения нехватки воздуха и нарастания одышки, которая быстро переходит в удушье с надсадным сухим кашлем (возможно отхождение небольшого количества прозрачной мокроты).

Во время приступа пациент принимает вынужденное положение – сидя или стоя, т.к ему трудно лежать. Ноги обычно опущены вниз (ортопноэ), дыхание осуществляется через рот, поэтому пациент не может говорить. Во время приступа состояние у пациента возбуждённое, беспокойное и сопровождается непреодолимым чувством страха смерти. При осмотре обращает на себя внимание цианоз в области носогубного треугольника, посинение ногтевых фаланг, повышение диастолического кровяного давления и учащённое сердцебиение. При прослушивании отмечаются скудные, сухие мелкопузырчатые хрипы, по большей части в нижних отделах.

По длительности приступ может длиться от нескольких минут до нескольких часов; особенности и частота проявления приступа во многом зависят от специфики основной патологии. Крайне редко приступы наблюдаются при стенозе митрального клапана, т.к. рефлекторное сужение просвета лёгочных артериол препятствует застою в венозном русле малого круга кровообращения и капиллярах (рефлекс Китаева).

Приступы могут полностью исчезнуть при развитии сердечной недостаточности по правому типу. В некоторых случаях кардиальная астма сопровождается рефлекторным бронхоспазмом с нарушением бронхиальной проводимости, что затрудняет дифференциальную диагностику с заболеваниями дыхательной системы (бронхиальная астма).

Продолжительный тяжёлый приступ приводит к:

  • «серому» цианозу;
  • набуханию шейных вен;
  • холодному поту;
  • снижению кровяного давления;
  • быстрому упадку сил;
  • нитевидному пульсу.

Переход сердечной астмы в альвеолярный отёк лёгких может произойти молниеносно либо развиваться по мере нарастания тяжести основного заболевания с появлением обильной пенистой мокроты (возможна примесь крови), тяжёлого ортопноэ, наличия мелко и среднепузырчатых хрипов над всей лёгочной поверхностью.

Анализы и диагностика

Правильно организованная дифференциальная диагностика сердечной астмы с одышкой при уремии, остром стенозом гортани, приступом удушья при бронхиальной астме, истерическом припадке и медиастинальном синдроме позволяет оказать своевременную и качественную медицинскую помощь. Данные объективного осмотра, оценка клинических проявлений, результаты ЭКГ и рентгенографии органов грудной клетки позволяют установить точный диагноз.

Во время приступа кардиальной астмы аускультация затруднена из-за обилия хрипов и дыхательных шумов. Тем не менее, удаётся выявить ритм галопа, приглушённость сердечных тонов, акцент второго тона над лёгочным стволом и основные признаки заболевания (несостоятельность клапанного аппарата сердца, нарушения ритма и т.д.). Регистрируется повышение, а затем понижение кровяного давления, пульс становится частым и имеет слабое наполнение. При аускультации лёгких обращает на себя внимание наличие единичных, рассеянных сухих или влажных хрипов.

При проведении рентгенографии регистрируются признаки полнокровия и венозного застоя в малом круге кровообращения, нерезкость или расширение корней лёгких, снижение прозрачности лёгочных полей, появление специфических линий Керли, которые свидетельствуют об интерстициальном отёке лёгких.

Во время приступа на ЭКГ регистрируется снижение амплитуды зубцов, уменьшение интервала ST, возможно появление признаков коронарной недостаточности и нарушения ритма.

При кардиальной астме, которая протекает с рефлекторным бронхоспазмом, повышенной секрецией мокроты, обилием свистящих хрипов для дифференциальной диагностики с бронхиальной астмой оценивают наличие хронической патологии дыхательной системы у пациента, время появления первых симптомов, отсутствие у пациента аллергологического анамнеза, наличие острой или хронически протекающей сердечно-сосудистой патологии.

Лечение сердечной астмы

Приступ кардиальной астмы может купироваться самостоятельно, однако ввиду высокого риска развития отёка лёгких и опасности летального исхода требуется оказание экстренной медицинской помощи. Рекомендуемые терапевтические манипуляции должны быть направлены на подавление нейрорефлекторного возбуждения дыхательного центра, разгрузку малого круга кровообращения и снижение эмоционального напряжения пациента.

Для облегчения состояния больного рекомендуется обеспечить полный покой, помочь принять удобное полусидячее положении с опущенными ногами, подготовить горячую ножную ванну и подготовить пациента к применению медикаментов.

Доктора

специализация: Кардиолог / Терапевт

Сарибекян Элина Викторовна

5 отзывов

Стрелецкая Галина Николаевна

4 отзыва

Гасанова Рена Мамедовна

9 отзывов

Лекарства

Для купирования приступа показан сублингвальный приём Нитроглицерина с повтором через 5-10 минут. При отсутствии нитратов показан приём Нифедипина с обязательным контролем кровяного давления до полного купирования приступа и облегчения состояния больного.

При выраженной одышке и болевом синдроме рекомендовано применение наркотических анальгетиков. При бронхоспазме, угнетении дыхания, отёке мозга, хроническом лёгочном сердце анальгетики можно заменить нейролептанальгетиками, например, Дроперидолом.

Во время приступа проводится коррекция уровня кровяного давления посредством гипотензивных и мочегонных средств (Фуросемид). В большинстве случаев внутривенно вводятся растворы сердечных гликозидов: Дигоксин или Строфантин. При смешанной форме астмы и при митральном стенозе эффективно применение Эуфиллина. При приступе, который сопровождается нарушениями ритма, проводится электроимпульсная терапия (дефибрилляция). После купирования приступа проводится лечение основного заболевания.

Процедуры и операции

Для срочной разгрузки малого круга кровообращения при повышенном кровяном давлении и венозном застое рекомендовано кровопускание (300-500 мл). Допускается наложение жгутов на конечности для сдавливания вен и создания искусственного венозного застоя на периферии (под контролем пульса, длительность не более получаса). При сердечной астме рекомендуются длительные повторные ингаляции через этиловый спирт при помощи маски либо носовых катетеров, а при отёке лёгких – с помощью ИВЛ. Данные манипуляции способствуют уменьшению отёчности лёгочной ткани.

Первая помощь при приступе сердечной астмы

  • придать пациенты полусидячее положение;
  • обеспечить покой;
  • вызвать бригаду скорой медицинской помощи;
  • освободить ворот, обеспечить приток свежего воздуха;
  • измерить кровяное давление и пульс;
  • брызнуть «Нитроспрей» под язык либо дать 1 таблетку Нитроглицерина.

Методика наложения венозных жгутов

Пациенту необходимо постоять 10 минут, после чего приступают к наложению жгутов на обе ноги и одну руку. В качестве жгутов могут быть использованы любые подходящие подручные средства: повязки, колготки и т.д. На нижние конечности жгуты нужно накладывать на расстоянии 20 см от паховой складки. Подложите под резины одежду больного либо полотенце. На верхние конечности жгут накладывается в верхней трети плеча, не забывая про подкладку. Сила натяжения определяется сохранностью пульса на артериях. Каждые 20 минут положение жгутов на руках и ногах меняют по часовой стрелке. Нужно внимательно следить за состоянием кожи под жгутом: если кожные покровы стали бледными или синюшными, то нужно ослабить натяжение резины.

Прогноз и профилактика

Исход патологии определяется основным заболеванием, которое провоцирует приступы удушья. Чаще всего прогноз при сердечной астме неблагоприятный. В некоторых случаях строгое соблюдение ограничительного режима и комплексное лечение основного заболевания позволяет предупредить развитие повторных приступов и сохранить работоспособность на протяжении долгих лет. Профилактика приступов основывается на своевременной и грамотной терапии артериальной гипертонии, ИБС с явлениями сердечной недостаточности, соблюдении пациентом водно-солевого режима и предупреждении развития инфекционных заболеваний.

Список источников

  • Долецкий А.А., Щекочихин Д.Ю., Максимов М.Л., статья в журнале РМЖ «Дифференциальный диагноз одышки в клинической практике», 2014 (№6)
  • Чучалин А.Г. «Одышка: патофизиологические и клинические аспекты», Пульмонология: научно-практический журнал, 2004
  • Зайцев А.А, статья в журнале РМЖ «Бронхиальная астма у взрослых: ключевые вопросы диагностики и фармакотерапии», 2015 (№18)

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *