Повышенная мочевая кислота

Диагностика и лечение повышенного уровня мочевой кислоты в крови

Как лечить данное заболевание, решает непосредственно лечащий врач и только после точного установления диагноза. Определить, что данное вещество находится в избытке, можно, используя обыкновенный биохимический анализ крови.

Чтобы получить максимально точные результаты, следует готовиться к сдаче крови заранее. Так, за несколько дней до проведения анализа нужно начать придерживаться пуриновой диеты.

За сутки до сдачи крови необходимо:

  • пить только обычную негазированную воду;
  • не использовать жевательную резинку;
  • отказаться от вредных привычек;
  • избегать стрессовых ситуаций и сильных психоэмоциональных нагрузок.

Сдача крови происходит в утреннее время. При этом необходимо, чтобы с момента последнего принятия пищи прошло как минимум 12 часов.

Если в организме человека повышена мочевая кислота, первым делом врачи стараются определить и заблокировать источник чрезмерного поступления данного вещества, после чего устраняются болезненные симптомы, и назначается комплексное лечение.

Больному назначаются лекарственные средства, которые способствуют быстрому удалению из организма избытка мочевой кислоты (Пробенецид, Аллопуринол), а также противопадагрические медицинские препараты, такие как Милурит, Пуринол, Ремид, Санфипурол, Аллозим. Кроме того, может потребоваться использование нестероидных противовоспалительных средств. Если человека мучают сильные боли, ему прописываются обезболивающие препараты: Кетанов, Но-Шпа, Нурофен, Брал, Миг 400, Анальгин. Проявления болезни в виде подагры в суставах лечатся только наружно, с применением компрессов и определенных противовоспалительных мазей: Диклофенак, Ибупрофен, Индометацин, Пироксикам, Кетопрофен.

Помимо использования лекарственных препаратов, в период лечения необходимо соблюдать определенную диету. Рекомендуется:

  • употреблять еду маленькими порциями 4-5 раз в день;
  • снизить потребление или полностью убрать из рациона продукты с высоким содержанием пуриновых оснований;
  • ограничить потребление жареной, копченой пищи;
  • употреблять больше молочных продуктов;
  • отказаться от употребления алкоголя, крепкого кофе, черного и зеленого чая, газированных напитков и фруктовых соков;
  • выпивать не менее 1,5 л чистой негазированной воды в сутки;
  • увеличить в рационе количество свежих фруктов и овощей;
  • снизить количество потребляемой соли;
  • устраивать разгрузочные дни 1 раз в неделю.

Повышенный уровень мочевой кислоты в крови не является смертельным заболеванием, однако при отсутствии правильной терапии может спровоцировать возникновение большого количества неприятных осложнений. Поэтому очень важно при первых же симптомах такого отклонения обратиться за помощью к врачу.

Мочевая кислота – это органическое соединение, которое образовывается в результате метаболических процессов распада пуринов, является показателем работы почек и измеряется как в крови, так и в моче.

Образование мочевой кислоты в организме человека происходит двумя путями:

  • при употреблении пищи растительного и животного происхождения происходят процессы пуринового обмена, в результате чего образуются мочекислые соединения;
  • в процессе распада собственных клеток.

Пурины (пуриновые нуклеотиды) – это органические вещества, которые входят в состав клеток живых организмов.

Основное количество мочевой кислоты содержится в печени, в мозге, входит в состав крови и является важным компонентом здоровья:

  • обладает антиоксидантными свойствами, препятствующими окислению и разрушению клеток сосудов и сердца свободными радикалами;
  • продлевает влияние гормонов адреналина и норадреналина, что выражается в нормальном тонусе сердца, сосудов, повышении настроения;
  • предотвращает развитие раковых клеток.

Основная часть мочекислых соединений выводится из организма почками, а также кишечными бактериями, которые перерабатывают 15-20% вещества.

Норма у женщин и мужчин по возрасту (таблица)

Уровень мочекислых соединений зависит от многих факторов: пола, возраста, веса, питания, занятия спортом, генетической предрасположенности.

Возраст, лет Норма, мкмоль/литр
Дети до 14 140-200
Мужчины 14-50 260-400
Женщины 14-50 200-310
После 60 300-600

Норма мочевой кислоты в крови для детей независимо от пола составляет 140-200 мкмоль/литр. Такой низкий показатель анализа связан с тем, что у детей до 14 лет преобладают процессы анаболизма (увеличения количества клеток), а не катаболизма (распада белков).

Когда в организме наблюдается повышенная концентрация мочевой кислоты (гиперурикемия), то вещество кристаллизируется в виде солей (соли ураты) и нарушает работу мышечной, костной тканей: оседает в суставах, вызывая воспаление и увеличение суставов. Так возникает подагрический артрит, или подагра.


Существуют врожденные и приобретенные причины повышенного содержания мочевой кислоты выше нормы:

1. Врожденные (наследственные) причины повышения показателей в крови являются генетическими заболеваниями:

  • наследственная идиопатическая семейная гиперурикемия;
  • синдром Леша-Найхана.

При наследственных болезнях гиперурикемия наблюдается в результате недостаточности ряда ферментов, контролирующих процессы пуринового обмена (например, фермент гипоксантин).

2. Приобретенные причины. Повышенная мочевая кислота в крови может быть вызвано физиологическими причинами (активным распадом пуринов) или патологическим состоянием внутренних органов.

К факторам, активизирующим пуриновый обмен и чрезмерное повышение мочевой кислоты, относятся следующие:

  • злоупотребление алкогольными напитками;
  • питание белковыми продуктами животного происхождения;
  • физические нагрузки, занятия силовыми упражнениями;
  • длительное голодание;
  • длительный прием медикаментов, влияющих на выделение мочекислых соединений (этамбутол, пиразинамид, левадоп, салицилаты и т.д.).

Также среди причин повышения уровня мочевой кислоты в крови выделяют следующие заболевания:

  • воспаление почек (гломерулонефрит, пиелонефрит, нефрит) и почечная недостаточность, при которых ухудшается способность органа фильтровать плазму крови;
  • нарушения работы эндокринной системы (сахарный диабет, ацидоз, гипотиреоз);
  • болезни крови (гемолиз, полицитемия);
  • онкологические процессы (лейкоз, лимфома);
  • ожирение;
  • болезни печени (гепатит, цирроз);
  • воспаление желчного пузыря (холецистит);
  • дерматологические болезни (псориаз);
  • выраженные аллергические реакции;
  • токсикоз у беременных.

В некоторых случаях мочевая кислота может повышаться в крови во время тяжелых инфекционных заболеваний, таких как скарлатина, туберкулез, а также при воспалении легких.


Как правило, признаки заболевания проявляются при значительном повышении концентрации мочекислых соединений. У взрослых людей, особенно, у мужчин после 50, симптомы повышенного уровня мочевой кислоты следующие:

  • боль в суставах больших пальцев ног и в пятках при ходьбе;
  • болезненный сустав воспаляется и краснеет;
  • боль во время мочеиспускания;
  • боли в животе и в пояснице;
  • частая головная боль;
  • повышение артериального давления;
  • быстрое образование зубных камней;
  • нарушение работы мозга (ухудшение памяти, плохое настроение, нервозность);
  • хроническая усталость.

При повышенных показателях пуринового обмена в суставах пальцев ног и рук образовываются отложения солей (тофусы, или подагрические узлы). При запущенной стадии могут поражаться и более крупные суставы, в том числе локтевые, коленные, а также позвоночник.

У младенцев и детей до 10-12 лет повышенная мочевая кислота проявляется, прежде всего, кожными заболеваниями (дерматит, диатез, псориаз).

Лечение

Для того, чтобы снизить уровень мочевой кислоты в организме, необходимо применять медикаментозное лечение в сочетании с соблюдением диеты. Комплексное лечение направлено на:

  • устранение симптомов заболевания противовоспалительными средствами;
  • выведение уратов;
  • нормализация метаболизма.

Препараты, снижающие уровень мочевой кислоты, делятся на группы в зависимости от оказываемого действия:

  • выведение мочевой кислоты с мочой (пробенецид, бикарбонат натрия, сульфинпиразон);
  • выведение метаболитов из тканей в плазму крови (цинховен);
  • снижение активности пуринового обмена, в результате чего количество вырабатываемой кислоты уменьшается (алломатон, аллопуринол);
  • мочегонные препараты, активизирующие работу почек (фуросемид, маннитол, лазикс).

Диета


Правильное питание является важным условием для поддержания оптимального уровня мочевой кислоты в крови. Лечебный стол 6, состоящий из сложных углеводов, снижает образование продуктов пуринового обмена и увеличивает скорость их выведения.

Питание при повышенной мочевой кислоте должно состоять из продуктов с низким содержанием пуринов, так как пуриновые соединения в составе животной пищи оказывают негативное воздействие на организм человека.

Если показатель мочевой кислоты повышен, то в пищу разрешено употреблять следующие продукты:

Продукты, которые рекомендуется включать в лечебное питание в ограниченном количестве:

Если мочевая кислота в крови повышена, то запрещено употреблять:

Чтобы снизить содержание мочевой кислоты в крови с помощью лечебного питания, необходимо не только строго следить за рационом, но и следовать таким правилам:

  • употреблять только вареное мясо (птицу);
  • в периоды обострения симптомов необходимо строго ограничить рацион, употребляя только овощи (в виде рагу, супов и т.д.) и фрукты;
  • пить много воды (до 2 литров в день);
  • принимать пищу 4 раза в день через 3-4 часа небольшими порциями.

Лечение народными средствами


Народные рецепты являются дополнительным методом, с помощью которого можно выводить мочевую кислоту из организма. Как правило, с этой целью используются лечебные травы, которые оказывают мочегонное действие и помогают снизить уровень мочевой кислоты.

Листья брусники. Высушенные листья брусники содержат витамины группы В, аскорбиновую кислоту, танины и фитонциды. Растение способствует активной работе печени и почек и оказывает мочегонное, желчегонное и противовоспалительное действие.

Для приготовления настоя 2 столовых ложки высушенного растения следует залить стаканом кипятка и настаивать 30 минут. Употреблять настой необходимо по трети стакана 3 раза в день на протяжении месяца. Через 5-7 дней можно повторить курс лечения.

Травяной сбор. Для сбора необходимы следующие лекарственные травы:

  • корень лопуха (активизирует обмен веществ) – 50 грамм;
  • корень пырея (способствует выведению мочекислых соединений из организма) – 40 грамм;
  • фиалка трехцветная (оказывает противовоспалительное и желчегонное действие) – 60 грамм;
  • вероника лекарственная (содержит каротин, аскорбиновую, яблочную, молочную, лимонную кислоты, и способствует растворению кристаллов подагрических тофусов) – 40 грамм.

Все ингредиенты измельчить и хранить в темном месте в стеклянной банке.

Для приготовления отвара необходимо 40 грамм трав, литр воды. После того, как смесь закипит, следует сделать маленький огонь и варить отвар еще 15 минут. Когда жидкость остынет, следует отвар процедить и употреблять по одному стакану 3 раза в день до приема пищи. Курс лечения 3 недели.

Листья березы. Мочевая кислота в крови снижается после регулярного употребления отвара из листьев березы. В состав листьев входят эфирные масла, никотиновая кислота, флавоноиды и фитонциды, которые способствуют нормальной работе почек, уменьшению отеков и выведению токсических веществ.

Чтобы приготовить средство, необходимо заварить одну столовую ложку листьев березы в стакане воды и кипятить на медленном огне 10 минут. Употреблять отвар следует по трети стакана 3 раза в день перед едой на протяжении месяца.

В данной статье мы рассматриваем ситуацию, когда мочевая кислота в крови повышена,каковы причины,симптомы и лечение. Важность своевременного устранения подобного состояния обусловлено тем, что её накопление становится причиной усиленного отложения солей. В результате у человека развиваются различные патологии суставов: подагра, артрит, артроз и остеохондроз. К осложнениям также относят сердечно-сосудистые заболевания и гипертонию.

Определить уровень показателя можно в государственном и частном лабораторном отделении. Срок выполнения исследования не более двух суток.

Мочевая кислота в крови– что это такое?

Мочевая кислота образуется при распаде пуриновых оснований и остатков нуклеиновых кислот. Значительная часть пуриновых оснований высвобождается в результате естественного разрушения клеток.Их малая доля поступает вместе с красным мясом, печенью и рыбой, а также с вином. Что обуславливает закономерное повышение вещества при диете, богатой пуринами, и наоборот.

Транспорт мочевой кислоты осуществляется кровеносной системой от печени к почкам. Там происходит фильтрация 70% поступившего вещества с последующим выделением вместе с мочой. Оставшиеся 30% транспортируются в пищеварительный тракт, а затем выделяются со стулом. Вместе с этим из организма человека удаляется избыточное количество азота.

Усиленный синтез рассматриваемого вещества или нарушение процесса выведения становятся причиной его депонирования в тканях. При стабильно высоком уровне мочевой кислоты развиваются воспалительные патологии суставов.

Интересно, что у птиц, насекомых и ряда рептилий рассматриваемое вещество является также образуется при метаболизме пептидов. Подобные изменения возникли у них в ходе эволюционного развития из-за ограниченного водного баланса. При этом вводится основная часть вместе с фекалиями в твёрдом состоянии.

Нормальные значения мочевой кислоты

Перед тем как преступить к рассмотрению референсных величин следует подчеркнуть, что представленные данные не могут использоваться для самостоятельной диагностики. Недопустимо применение описанных величин для самостоятельной трактовки полученных результатов анализа и назначения последующего лечения. Данные предоставляются исключительно для ознакомительных целей.

Окончательная интерпретация результатов анализа на мочевую кислоту – задача лечащего врача. При расшифровке важно учитывать 2 критерия: пол и возраст обследуемого человека. Референсные величины для детей до 14 лет не зависят от пола. Только после 14 лет отмечено разделение нормальных величин.

Возраст Пол Нормальные значения, микромоль на литр
Младше 14 лет Оба 119 – 319
Старше 14 лет Мужчина 209– 419
Женщина 150 – 349

Следует подчеркнуть, что после 60 лет различия в анализах у мужчин и женщин не наблюдаются, так как уровень мочевой кислоты в организме мужчин сокращается.

Мочевая кислота в крови повышена – причины,симптомы и лечение

Состояние,при котором мочевая кислота в крови повышена, в медицине обозначатся термином гиперурикемия. В норме допускается незначительное повышение показателя. Максимум для женщин – 355 микромоль на литр, для мужчин допустимо увеличение мочевой кислоты до 430 микромоль на литр.

Прежде, чем выставлять диагноз гиперурикемии врач предложит повторить исследование с целью исключения ложноположительных результатов.

Симптомы избытка мочевой кислоты в организме

Опасность состояния заключается в том, что на начальном этапе человека не беспокоят никакие симптомы. Однако при анализе фиксируется высокое содержание мочевой кислоты. На поздних стадиях у пациента отмечаются патологии внутренних органов различной степени.

У детей повышение вещества сопровождается:

  • нерегулярным стулом;
  • болями в животе;
  • задержками речевого развития;
  • нервным тиком;
  • повышенной нервозностью, раздражительностью;
  • повышенным потоотделением;
  • неконтролируемым мочеиспусканием;
  • болевыми ощущениями в мышцах и суставах.

В пубертатном периоде пациентов беспокоят ощущение зуда половых органов, боли в поясничном отделе и неконтролируемый набор массы тела без очевидных причин.

Повышенная мочевая кислота в крови у мужчин и женщин приводит к появлению заболеваний органов пищеварения и суставов.

Причины повышения мочевой кислоты в крови у женщин и мужчин

Выделяют три основных механизма развития высокой концентрации мочевой кислоты:

  • быстрая смерть и распад клеток, что сопровождается медленным процессом их обновления. Параллельно с этим отмечается активация обмена генетической информации. Распад ДНК и РНК закономерно становится причиной образования мочевой кислоты в крови;
  • ухудшение работы органов мочевыделения. Почки медленно отфильтровывают первичную мочу, в результате мочевая кислота активно депонируется в организме человека;
  • чрезмерное употребление пуринов с пищей.

Поэтому к основным причинам патологического состояния относят:

  • подагрическое поражение суставов;
  • онкологические заболевания с разрастающимися метастазами. Известно, что злокачественные новообразования сопровождаются активным делением клеток и бесконтрольным ростом тканей. Что в результате приводит к закономерному повышению концентрации мочевой кислоты в крови;
  • применение лучевой и химиотерапии, приводящих к усиленному распаду живых клеток;
  • патологии почек различной этиологии;
  • патологии почек;
  • В-12 дефицитные анемии;
  • токсикозы беременных и т.д.

К другим причинам увеличения показателя относят синдром Леша-Нихена. При этом генетическом заболевании уровень мочевой кислоты значительно повышен из-за её усиленного образования. Степень распространенности не превышает 1 случай на 300 тысяч человек.

Заболевание сопровождается умственной отсталостью, склонностью к агрессивному поведению, склонностью к нанесению себе повреждений. Заметить патологию у новорождённых малышей можно по задержке психомоторного развития. При прорезывании зубок малыш начинает проявлять агрессивные действия: надкусывание губ, укусы рук, ногтей и пальцев.

Установление окончательного диагноза возможно исключительно при обнаружении повышенной мочевой кислоты, психологических отклонений и неврологических патологий.

Аналогичные изменения мочевой кислоты в крови характерны для синдрома Дауна.

Кроме этого, увеличение рассматриваемого показателя характерно для острой формы псориаза, нарушения работы щитовидной железы, серповидно-клеточной анемии, сердечных патологий, а также для ожирения и интоксикации свинцом.

Также повышение уровня мочевой кислоты отмечается при приеме салицилатов, лечении цитостатиками, диуретиками и т.д., чрезмерном употреблении пуринов с пищей, чрезмерной физ.активности и т.д.

Причины снижения

Для полноты понимая причин отклонения критерия от нормы, следует разобраться в возможных причинах нехватки мочевой кислоты в крови. К основным причинам относят:

  • нарушение функциональной активности печени. Отмечены сбои в обменных процессах рассматриваемого вещества при нехватке ферментов или снижении их активности;
  • наследственный глюкозо-фосфат-аминовый диабет. У пациента наблюдаются биохимические и клинические нарушения нормального процесса обратного всасывания фосфата, простых сахаров и глюкозы;
  • алкогольная зависимость, при которой у пациента происходит нарушение полноценной работы печени;
  • врождённая гепатолентикулярная дегенерация, характеризующаяся неправильным метаболизмом ионов меди. В результате у пациента развиваются тяжелейшие патологии нервной системы и других внутренних органов. Встречается у 7% людей с циррозом печени. Средний возраст манифестации заболевания от 10 до 26 лет. Важное значение для дебюта патологии имеют внешние факторы, разрушающие печень;
  • врождённая ксантинурия. Мочевая кислота не образуется в достаточном количестве из-за нехватки фермента ксантиноксидазы;
  • синдром Пархона, обусловленного неконтролируемой избыточной секрецией гормона вазопрессина. Гипоурекимия является вторичным симптомом патологии;
  • соблюдение низкопуриновой диеты.

Об опасности мочевой кислоты в крови:

Лечение повышенной мочевой кислоты в крови

Важно: терапия повышенной мочевой кислоты- первоочередная задача лечащего врача. На первом этапе проводится комплексная диагностика пациента и сбор его анамнеза. По результатам собранной информации врач устанавливает окончательный диагноз.

Исходя из выявленной патологий и наличия сопутствующих заболеваний определяется необходимая тактика лечения. Несоблюдение назначений доктора по выбранной тактике терапии приведёт к осложнению состояния пациента. Рассмотрим подробнее основные методы лечения.

Диетотерапия

Если мочевая кислота в крови повышена, то пациенту рекомендовано исключить блюда с большим количество пуриновых оснований и калорий. Если наблюдается избыточный вес, то в первую очередь необходимо постараться нормализировать массу тела. Из ежедневного меню исключаются следующие продукты:

  • жирные сорта мяса и рыбы;
  • субпродукты;
  • копчённые блюда;
  • бульоны с высокой концентрацией мясных продуктов;
  • кофе;
  • алкогольные напитки;
  • грибы;
  • какао и шоколад.

Для термической обработки лучше использовать варку и тушение, отказаться от жарки. Важно ежедневно употреблять не менее 2 литров (при отсутствии патологий почек и сердечно-сосудистой системы) чистой и несладкой воды. К продуктам, позволяющим ускорить процесс выведения вещества из организма человека относят:

  • чернослив;
  • курагу;
  • яблоки;
  • картофель;
  • нежирные сорта мяса;
  • кисломолочные продукты.

Медикаментозная терапия

Необходимость применения лекарственных препаратов определяется исключительно лечащим врачом. Самостоятельный подбор лекарств и их дозировок опасен для здоровья. Исходя из причины отклонения критерия от нормы, врач подберёт необходимые препараты.

К основным лекарственным препаратам относят:

  • аллопуринол® – напрямую воздействует на фермент ксантиоксидазу, препятствуя синтезу рассматриваемого вещества. Недопустимо назначение препарата пациента с установленным фактом сахарного диабет и при болезнях почек;
  • сульфинпиразон®, механизм действия которого основан на ускорении процесса выведения вещества через почки. Не назначается людям с аллергической реакцией на сульфинпиразоны, а также при язвах органов пищеварения и мочекаменных заболеваниях;
  • бензобромарон® способен активировать усиленное выделение рассматриваемого вещества вместе с мочой. Механизм действия обусловлен ингибированием процесса его реабсорбиции в почках. Параллельно с этим лекарство оказывает угнетающее воздействие на ферменты, способствующие разрушению пуриновых оснований. Не назначается женщинам в положении и детям, а также пациентам с тяжёлыми патологиями почек и печени.

После проведения курса медикаментозной терапии проводятся повторные лабораторные исследования. Возвращение показателя в пределы референсных значений свидетельствует о правильности подобранного лечения. Отсутствие положительной динамики указывает на необходимость подбора альтернативных лекарственных препаратов или изменения дозировки уже выбранных.

Как сдавать анализ на мочевую кислоту?

Анализ крови на мочевую кислоту сдаётся в лабораторном отделении в утренние часы после 12 часового голодания. Следует отказаться от физических тренировок накануне похода на исследование. Не допускается курение за 3 часа до процедуры венепункции.

За двое суток исключается прием спиртных напитков.

Почему важно строго соблюдать правила подготовки? Заключение о здоровье пациента врач выносит на основе его общей клинической картины, а также данных лабораторных и инструментальных исследований. При этом более 70% информации доктор получает именно из данных лабораторных анализов. Исходя из полученных результатов, пациенту ставится диагноз и назначается необходимое лечение.

Искажение результатов ввиду неправильной подготовки, хранения и транспортировки образца биоматериала приводит к ошибочному диагнозу.

Для проведения лабораторной диагностики используется химический метод – фотоколориметрия. Суть методики заключается в определении уровня искомого вещества в зависимости от поглощения им ультрафиолетовых световых излучений различного спектра. Результат лабораторного исследования на уровень мочевой кислоты в крови выдается в виде количественных численных значений. Общепринятая единица измерения – микромоль на литр.

Выводы

Подводя итог, следует подчеркнуть важные моменты:

  • рассматриваемое в статье вещество образуется при распаде пуриновых оснований. Его повышение обусловлено нарушением ферментативной работы или уменьшением скорости её выведения;
  • проведение лабораторной диагностики актуально при обнаружении признаков заболеваний суставов (подагра), необходимости подбора методов лечения злокачественных новообразований и при отслеживании эффективности выбранной терапии;
  • рассматриваемый критерий несколько выше у мужчин. Это необходимо брать во внимание при оценке нормальных значений для пациента;
  • получение ложноположительных результатов обусловлено неправильной подготовкой пациента. Употреблением большого количества продуктов, богатых пуринами, а также стрессы и физическое перенапряжение. С целью исключения неточности анализа при обнаружении отклонения показателя от нормы проводится повторное исследование;
  • лечение гиперурекимии предполагает диетотерапию в сочетании с лекарственными препаратами. Препараты подбираются исходя из первопричины отклонения показателя от нормы.

Читайте далее: Анализ и норма хеликобактер пилори в крови в цифрах, антитела и лечение

  • Об авторе
  • Недавние публикации

Дипломированный специалист, в 2014 году закончила с отличием ФГБОУ ВО Оренбургский госудаственный университет по специальности «микробиолог». Выпускник аспирантуры ФГБОУ ВО Оренбургский ГАУ.
В 2015г. в Институте клеточного и внутриклеточного симбиоза Уральского отделения РАН прошла повышение квалификации по дополнительной профессиональной программе «Бактериология».
Лауреат всероссийского конкурса на лучшую научную работу в номинации «Биологические науки» 2017 года.
Автор многих научных публикаций. Юлия Мартынович (Пешкова) недавно публиковал (посмотреть все)

  • Что такое йодофильная флора в кале у ребенка и взрослого — 09.12.2019
  • Недостаток калия в организме-симптомы у женщин и мужчин — 07.10.2019
  • Повышен калий в крови-что это значит у взрослого,как быстро понизить дома — 25.09.2019

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *