Посттромбофлебитический синдром нижних конечностей

Посттромбофлебитический синдром диагностируется у 10% работоспособного населения, особенно в развитых странах. Он считается наиболее распространённым заболеванием периферических сосудов. ПТФС является разновидностью вторичной венозной недостаточности различной локализации, но чаще поражаются вены нижних конечностей.

Что такое ПТФС нижних конечностей

Посттромбофлебитический синдром (ПТФС) — это патология, которая развивается у больных, перенёсших тромбоз глубоких вен. Синдром возникает как вторичное проявление заболевания. После прекращения тромбообразования (под влиянием лечения или самостоятельно) происходит восстановление венозного оттока в сосуде, что приводит к разрушению клапанов вены или повреждению её стенок остатками тромбов.

Впервые термин «посттромбофлебитический синдром» был использован в начале XX века. На сегодняшний день он имеет множество названий — посттромботический симптомокомплекс, хроническая венозная недостаточность, посттромботическая болезнь.

Принято считать, что посттромботический синдром — понятие собирательное, которое объединяет нарушения гемодинамики разной степени сложности и различной локализации (подвздошные вены, внутрипочечный венозный отдел сосудов, вены бедра и голени). Он возникает как в результате тромбообразования, так и после воспаления внутренней стенки глубоких вен нижних конечностей.

Развитие синдрома происходит в два этапа:

  1. Окклюзия (закупорка сосуда). Наблюдается дополнительное склерозирование сосуда и разрастание соединительной ткани.
  2. Реканализация (восстановление оттока). Образуются каналы различного диаметра и формы, тромб реканализируется не полностью. Это не только усиливает образование соединительной ткани, но дополнительно приводит к разрушению клапанов вен.

Схема развития посттромбофлебитического синдрома: тромб, который образовался, провоцирут разрастание соединительной ткани вокруг него и разрушение клапана сосуда

Классификация заболевания

Существуют следующие формы синдрома:

  • варикозная;
  • отёчная;
  • индуративная;
  • индуративно-язвенная.

По степени нарушения гемодинамики синдром может быть в стадии:

  • компенсации (без нарушения питания мягких тканей и образования язв);
  • декомпенсации (присутствуют трофические изменения).

Причины и факторы развития

Основной причиной возникновения посттромбофлебитического синдрома является тромб. Именно его наличие в глубокой вене, например, правой подколенной, приводит к деформации сосуда, изменениям кровотока и повышению внутривенозного давления. Такие нарушения через некоторое время вызывают симптомы заболевания и ухудшение состояния больного.

Яркая клиническая картина возникает через 5–6 лет после острого флеботромбоза. Только у 10% больных симптомы ПТФС проявляются уже через год.

К числу факторов, которые приводят к развитию ПТФС, относятся:

  • беременность и роды;
  • травмы внутренних органов и переломы конечностей;
  • оперативные вмешательства;
  • варикозная болезнь глубоких вен нижних конечностей;
  • заболевания крови, для которых характерно повышенное количество тромбоцитов;
  • ожирение.

Что такое и чем опасен флеботромбоз — видео

Симптоматика посттромбофлебитического синдрома у мужчин и женщин

Почти у каждого пятого, страдающего от ПТФС, начальные стадии заболевания протекают без видимых проявлений. В дальнейшем возникают субъективные ощущения венозной недостаточности:

  • чувство тяжести в ногах и быстрая утомляемость, особенно после пребывания в стоячем или сидячем положении;
  • чувство боли и распирания в конечности, которое уменьшается в лежачем положении с приподнятой ногой;
  • отёк, способный распространяться на всю конечность;
  • судороги;
  • наличие расширенной и деформированной венозной сети в области голени или бедра, лобка, передней брюшной стенки;
  • наличие дерматитов, пигментных пятен, трофических язв и их болезненность;
  • сильный зуд и шелушение.

Интенсивность отёчности зависит от уровня физической нагрузки.

В компенсаторный период возможно наличие всех указанных симптомов, кроме язв, так как трофические изменения (нарушения питания) говорят уже о декомпенсации процесса. Признаки заболевания одинаковы у мужчин и женщин, но сила их проявления зависит от формы патологии.

Варикозная форма

Эта форма посттромбофлебитического синдрома характеризуется наличием варикозно расширенных вен нижних конечностей, что и является причиной развития синдрома. Наблюдается:

  • тяжесть в ногах после физической нагрузки;
  • незначительные изменения кожных покровов (кожа становится бледной, сухой);
  • выпадение волос в области голеней;
  • отёк нижних конечностей;
  • боль и чувство распирания, проходящие после отдыха, когда ноги подняты.

Часто заболевание стартует на фоне варикозной болезни и острого тромбоза вен, не замеченного больным.

Варикозная форма ПТФС — одна из наиболее частых разновидностей синдрома

Отёчная форма

При данной форме синдрома ещё отсутствуют нарушения питания тканей. Характерным для неё считаются отёки различной локализации и болевые ощущения, даже в состоянии покоя. На этом этапе заболевания происходит неполное восстановление венозного оттока, которое в дальнейшем приведёт к деформации клапанного аппарата и развитию более тяжёлых проявлений заболевания.

Отёк при ПТФС приводит к нарушению питания мягких тканей и возникает вследствие застоя в венозном русле

Индуративная форма

Индурация кожи проявляется тёмными пятнами, шелушением, уплотнением варикозных узлов на фоне выраженного отёка и болевых ощущений. Трофика (питание) мягких тканей нарушена, появляются признаки воспаления (покраснение, местное повышение температуры), а подкожно-жировая клетчатка истончается. Больные часто жалуются на судороги. Клапанный аппарат деформируется, из-за чего и происходят данные изменения.

Индурация конечности проявляется нарушением питания мягких тканей и развитием воспаления

Индуративно-язвенная форма

Индуративная форма посттромбофлебитического синдрома плавно переходит в индуративно-язвенную. Постоянный воспалительный процесс в мягких тканях и обратное всасывание токсинов из-за застоя венозной крови способствуют развитию трофических язв на внутренней стороне лодыжек или голени. Они склонны к вторичному бактериальному инфицированию и длительному течению заболевания. Кроме местных изменений, индуративно-язвенная форма ПТФС может сопровождаться комплексом симптомов общей интоксикации: повышенной температурой тела, слабостью, выраженными болевыми ощущениями.

Индуративно-язвенная форма ПТФС характеризуется как местными изменениями в виде трофических язв, так и общими симптомами

Длительное течение посттромбофлебитического синдрома, в независимости от формы заболевания, может осложниться нарушением лимфооттока и образованием лимфедемы.

Лимфедема — это плотный отёк, который приводит к рожистому воспалению конечности.

Одной из причин лимфедемы является посттромбофлебитический синдром

Дифференциальная диагностика ПТФС

Посттромбофлебитический синдром необходимо отличать от заболеваний, которые имеют подобные симптомы:

  1. Врождённые артериовенозные свищи. Они отличаются от ПТФС увеличением конечности как в объёме, так и в длине, присутствуют множественные варикозно расширенные вены, а изменения питания мягких тканей приводит к образованию тёмных пятен на ногах по типу «географической карты». При врождённых артериовенозных свищах наблюдается избыточный рост волос на коже конечностей.
  2. Первичные варикозные расширения вен. Больной при этом не жалуется на ранее перенесённый острый флеботромбоз или тромбофлебит.
  3. Сердечная или почечная недостаточность. При этих патологиях наблюдается отёк на двух конечностях одновременно, нет болевого синдрома и трофических изменений на ногах.

Диагностические исследования при ПТФС

Диагноз посттромбофлебитического синдрома подтверждается после общего осмотра, проведения функциональных проб и выполнения ряда инструментальных процедур.

Функциональные пробы — таблица

Название пробы Цель проведения Методика проведения Оценка результатов
Проба Троянова-Тренделенбурга оценить состояние клапанов поверхностных вен Больному, лежащему на горизонтальной поверхности, поднимают ногу и на верхнюю треть бедра накладывают жгут. Пациент встаёт, и через 2 минуты жгут снимают. Если в течение 5–10 секунд вены заполняются кровью, то это указывает на недостаточность клапанного аппарата.
Проба Претта оценить состояние коммуникантных вен Лежачему больному на верхнюю треть бедра накладывается жгут, а участок от пальцев ног до бедра бинтуется эластичным бинтом. Больной поднимается на ноги. На верхний участок конечности дополнительно накладывается бинт, а нижний — снимается. Появление наполненных вен между двумя участками бинта говорит о несостоятельности коммуникантов в этом сегменте.
Проба Мейо-Претта оценить проходимость глубоких вен На верхнюю часть бедра пациента накладывается резиновый жгут. После больной ходит в течение 20 минут. Если при ходьбе у пациента увеличивается наполнение вен, то это говорит о непроходимости глубокой венозной сетки.
Проба Дельбе-Пертеса оценить глубокие вены и их клапанный аппарат Больной ходит в течение 10 минут с наложенным на верхнюю часть бедра жгутом. Появление боли или увеличение наполнения вен говорит о несостоятельности клапанов или непроходимости глубоких вен.

Инструментальные методы диагностики

Для более точной диагностики заболевания и определения локализации патологического процесса используют и другие методы исследования:

  1. Рентгенконтрастная флебография — наиболее достоверный метод исследования. Контрастное вещество вводят в вену и оценивают его распределение по всей сети, определяют внутренние контуры венозного сосуда, дефекты наполнения и локализацию участков с тромбами.
  2. Радионуклидная флебография — в венозную систему вводят радионуклидный элемент, безопасный для организма пациента. Метод позволяет оценить скорость и характер венозного оттока.
  3. Ультразвуковое ангиосканирование — с помощью ультразвука оценивают степень поражения участка, наличие и характер тромботических масс, состояние клапанов и патологический рефлюкс (обратный заброс крови) в венозном сосуде.
  4. Флебоманометрия — дополнительный метод диагностики, который позволяет измерить внутривенное давление.

Лечение посттромбофлебитического синдрома

Лечебная тактика при данном заболевании включает в себя не только медикаментозную терапию, но и применение физиотерапевтических процедур, изменение образа жизни, выполнение ряда физических упражнений, которые помогут предотвратить развитие серьёзных осложнений и необходимость хирургического вмешательства.

Медикаментозная терапия

Приём лекарственных препаратов помогает улучшить состояние венозных сосудов, снять болевой синдром и снизить показатели свёртываемости крови.

Для этого используют:

  • дезагреганты — средства, которые снижают риск склеивания тромбоцитов и образования тромбов (Аспирин, Кардиомагнил, Курантил);
  • флеботоники — препараты, которые улучшают состояние венозной стенки и её клапанов (Детралекс, Флебодиа, Вазокет);
  • антикоагулянты — вместе с дезагрегантами препятствуют образованию тромбов и улучшают скорость кровотока в сосудах (Варфарин, Гепарин, Эноксипарин);
  • нестероидные противовоспалительные препараты — значительно уменьшают болевые ощущения и воздействуют на воспалительный процесс (Ибупрофен, Нимесил, Кетопрофен, Диклофенак, Вольтарен);
  • мочегонные — помогают уменьшить отёк и венозный застой (Фуросемид, Лазикс);
  • местные средства в виде мазей и гелей, способствующих устранению симптомов и облегчению состояния больного (Гепариновая мазь, Лиотон, Индовазин, Троксевазин).

Так как мочегонные средства приводят к выведению калия из крови, то пить их необходимо вместе с лекарствами, которые пополняют запасы этого микроэлемента в организме (Аспаркам, Панангин).

Коррекция образа жизни

Стиль жизни также влияет на течение посттромбофлебитического синдрома. Людям с таким диагнозом необходимо:

  1. Питаться диетическими продуктами, отказаться от жирной пищи, мучного и алкоголя, а также не принимать отваров черноплодной рябины и шиповника, так они повышают свёртываемость крови. В рационе должны преобладать овощи и фрукты, следует отдать предпочтение морепродуктам, оливковому маслу, орехам.
  2. Дозировать физические нагрузки, а при выборе работы следует учитывать, что больному с ПТФС нельзя длительно перебывать на ногах или в сидячем положении, а также в условиях высоких и низких температур.
  3. Отказаться от курения.
  4. Регулярно проходить осмотр у сосудистого хирурга.

Компрессионная терапия

Использование компрессионного трикотажа (бинты, носки, чулки) снижает венозную гипертензию в поверхностных тканях голени и стопы, а также влияет на лимфодренажную функцию. Материалы для компрессии представлены в двух видах — профилактические и лечебные. При выборе лечебных носков или чулок необходимо обращать внимание на класс компрессии, который обозначается в мм. рт. ст., а не в денах. Почти у 100% больных компрессионная терапия улучшает состояние вен и заживление трофических язв. Класс компрессии трикотажа стоит выбирать исходя из проявлений венозной недостаточности.

Компрессионная эластическая одежда способствует нормализации состояния вен и ускорению заживления трофических язв

Выбор компрессионного трикотажа — таблица

Класс компрессии Показания к применению
I (18—21 мм рт. ст.)
  • начальное поражение подкожных вен (сосудистые «звёздочки», сетчатый варикоз);
  • синдром «тяжёлых ног».
II (23— 32 мм рт. ст.)
  • варикозная болезнь без трофических нарушений;
  • венозная недостаточность во время беременности.
III (34— 46 мм рт. ст.)
  • посттромбофлебитическая болезнь;
  • лимфовенозная недостаточность;
  • трофические нарушения кожи голени.
IV (>49 мм рт. ст.)
  • врождённые аномалии венозной системы;
  • вторичная лимфедема.

Лечебная физкультура и физиотерапевтические процедуры при ПТФС

Лечебная физкультура показана при варикозной и отёчной формах посттромбофлебитического синдрома только под наблюдением врача, так как при индуративной и индуративно-язвенной стадиях пациентам строго запрещается физическая нагрузка.

Физиотерапевтические процедуры направлены на:

  • улучшение состояния стенок вен — электрофорез с венотониками;
  • улучшение оттока лимфы — лимфодренажный массаж, вакум-терапия, НЧ-магнитотерапия;
  • уменьшение интенсивности образования соединительной ткани — радоновые лечебные ванны, ультразвуковая терапия, электрофорез;
  • улучшение скорости кровотока — электрофорез с антикоагулянтами, инфракрасное облучение, сероводородные ванны;
  • укрепление мышечного слоя и клапанного аппарата — импульсивная магнитотерапия, диадинамотерапия.

Хирургическое лечение

Оперативное вмешательство показано для восстановления клапанного аппарата и устранения тромботического процесса. В зависимости от степени поражения мягких тканей проводят либо открытые операции, либо микрохирургические вмешательства. Но их не назначают раньше чем через три месяца после ликвидации трофических нарушений и язв.

Если после проведения УЗИ сосудов установлено, что отток крови происходит за счёт сброса её в поверхностные вены, то их удаляют, а глубокую венозную систему шунтируют, восстанавливают кровоток и повреждённые клапаны.

Народные способы лечения

Методы народной медицины можно использовать лишь как дополнительный вариант лечения с целью уменьшения симптомов ПТФС на начальных этапах заболевания. Например:

  1. Для улучшения скорости венооттока и микроциркуляции используют гирудотерапию (лечение пиявками). Гирудин, который выделяется со слюной при укусе пиявки, снижает свёртываемость крови и разрушающе действует на тромб.
  2. Для уменьшения отёка и болевых ощущений используют примочки с морской солью в соотношении 1 ст. л. на 1 л воды, которые следует менять 3–4 раза в сутки.
  3. Источником натурального Аспирина является малина, поэтому её можно употреблять как свежей, так и в виде варенья к чаю.

При укусе пиявка выделяет гирудин, который попадает в кровь и снижает её способность сворачиваться

Прогноз, осложнения и последствия при ПТФС

Прогноз абсолютного выздоровления неблагоприятный. Заболевание не поддаётся полному излечению. Но правильно подобранная терапия, выполнение всех рекомендаций позволяет достичь стойкой ремиссии.

Посттромбофлебитический синдром с трофическими язвами может осложниться присоединением бактериальной инфекции. Не так часто, но встречается венозная гангрена. Присутствие очага хронического воспаления в организме приводит к нарушениям в иммунной системе и аллергизации.

Со временем посттромботическая болезнь прогрессирует и ведёт к стойкой инвалидизации.

Профилактика ПТФС

Профилактика развития посттромбофлебитического синдрома заключается в предупреждении образования флеботромбоза. Для этого необходимо:

  • воздержаться от вредных привычек (курение, алкоголь, переедание);
  • своевременно лечить варикозную болезнь;
  • бороться с малоподвижным образом жизни;
  • придерживаться рекомендаций лечащего врача.

Наилучшее лечение посттромбофлебитического синдрома — это его профилактика: своевременная борьба с тромбозами, ведение активного образа жизни и правильное питание. Пациенты, которые перенесли тромбоз глубоких вен, нуждаются в приёме антиагрегантов и антикоагулянтов. Длительность курса определяется лечащим врачом. Он учитывает сопутствующие заболевания и дополнительные факторы риска, чтобы предотвратить развитие ПТФС.

Посттромбофлебитический (посттромботический) синдром (ПТФС) – хроническая болезнь, которая характеризуется нарушениями кровотока, различными по степени проявления и месторасположению. Патология чаще поражает вены нижних конечностей, имеет множественную симптоматику и трудно поддается лечению. В связи с этим своевременное диагностирование ПТФС на ранней стадии позволит предотвратить развитие опасных для здоровья и жизни осложнений.

  • Профилактика
  • Причины и механизм развития

    Основной первопричиной развития ПТФС является тромб, образовавшийся в глубоких венах. В тяжелых случаях сосуд закупоривается, что приводит к полной непроходимости вены.

    Течение болезни подразделено на 3 этапа развития:

    • начальная стадия – сопровождается стабильным перекрытием просвета (окклюзией) венозного сосуда кровяным сгустком, болезненностью, отечностью, расширением вен,
    • 2 стадия – происходит процесс реканализации (восстановление проходимости сосуда и движения крови) и стихание выраженности кожных проявлений,
    • 3 стадия (неблагоприятное течение) – характеризуется облитерацией (заращением соединительной тканью) сосуда с полным перекрытием кровотока и развитием трофических изменений, болевых ощущений, усилением отечности.

    В результате в области голени венозное давление усиливается, гипертензия принимает динамический и статический характер (то есть наблюдается не только в движении, но и в состоянии покоя), пораженные клапаны расширяются и наступает венозная недостаточность. В большинстве случаев такие необратимые изменения негативно влияют на лимфосистему и через 4-6 лет приводят к ПТФС.

    К числу факторов, которые способствуют развитию болезни, относятся:

    • травмы и оперативные вмешательства на ногах,
    • варикозное расширение вен,
    • беременность и роды,
    • ожирение,
    • болезни, приводящие к повышению свертываемости крови: сахарный диабет, анемия, атеросклероз,
    • инфекционные процессы: туберкулез, сифилис,
    • заражение крови.

    Симптомы

    Начальная стадия болезни протекают без видимых проявлений. В дальнейшем появляются:

    • ощущение тяжести в нижних конечностях и быстрая утомляемость, особенно после длительного пребывания в сидячем или стоячем положении,
    • отеки,
    • чувство распирания и боли, которое уменьшается в положении лежа и с приподнятой ногой,
    • сосудистые звездочки,
    • онемение, снижение чувствительности ноги,
    • судороги,
    • шелушение и сильный зуд,
    • наличие пигментных пятен, дерматитов, трофических ран и их болезненность.

    Формы

    Выделяют 4 формы патологии:

    • варикозная – расширение боковых вен, чувство тяжести, боль в нижних конечностях, ощущение зуда после больших нагрузок,
    • язвенная – потемнение и уплотнение кожи, образование белесых и красных пятен, сменяющихся трофическими ранами,
    • отечно-болевая – появление неприятных ощущений после продолжительного пребывания на ногах, отечность лодыжек и голеней, судороги,
    • смешанная – сочетание вышеперечисленных проявлений.

    Чем опасно

    Внимание! Болезнь не поддается полному излечению, но правильно подобранная терапия и выполнение всех медицинских рекомендаций позволяет добиться стойкой ремиссии.

    При несвоевременном или неправильном лечении патология может спровоцировать осложнения:

    • рецидивирующее рожистое воспаление,
    • тромбоэмболию,
    • гангрену,
    • некроз тканей,
    • инфаркт,
    • инсульт.

    Результат подобных явлений – сильное ухудшение самочувствия, инвалидность, в некоторых случаях последствия ПТФС приводят к летальному исходу.

    Кроме визуального осмотра, для выявления заболевания врачи используют специальные пробы:

    • Пратта-1. Измеряют окружность голени и в немного приподнятом положении бинтуют нижние конечности. Затем больной в таком виде ходит на протяжении 10 минут, после чего бинты снимают и оценивают состояние – у здорового человека симптомы синдрома и дискомфорт отсутствуют.
    • Дельбе-Пертеса. На верхнюю область голени накладывают жгут, сжимающий исключительно поверхностные вены. После этого пациент ходит на месте в течение 5-10 минут. Если варикозные образования не спадают и отмечается напряжение в ногах, то такие симптомы могут говорить о развитии ПТФС.

    Дополнительно применяют следующие методы исследования:

    • Рентгенконтрастная флебография определяет состояние глубоких вен и локализуют участки с тромбами.
    • Радионуклидная флебография оценивает скорость и характер венозного оттока.
    • Дуплексное сканирование определяет проходимость вен, оценивает работу капанного аппарата для выбора правильной тактики лечения.
    • УЗ ангиосканирование при помощи ультразвука определяет степень поражения участка, наличие тромбов, состояние клапанного аппарата и патологический рефлюкс (обратный заброс крови) в венозном сосуде.
    • Флебоманометрия – дополнительный диагностический способ, предназначенный для измерения внутривенного давления.

    Для подтверждения диагноза проводят биохимическое исследование крови. Изменение лейкоцитарной формы говорит о наличии воспаления, повышение тромбоцитов – о риске роста тромбов и появлении эмболии, инфаркта.

    Терапевтическая тактика включает в себя не только медикаментозное лечение, но и физиотерапию, ношение компрессионного трикотажа, выполнение ряда упражнений, изменение образа жизни, которые помогут предотвратить развитие опасных последствий и необходимость оперативного вмешательства.

    Препараты

    Основа медикаментозной терапии ПТФС заключается в применении препаратов для:

    • улучшения текучести и микроциркуляции крови в капиллярах и сосудах,
    • восстановления эластичности и тонуса вен ног.

    Лечение болезни лекарствами проводится курсами по 2-2,5 месяца.

    Назначают:

    • НПВС (Индометацин, Ибупрофен, Пироксикам, Кетопрофен) – устраняют воспаление, жар и боль.
    • Дезагреганты (Тиклид, Пентоксифиллин, Декстран) – расширяют сосуды, улучшают циркуляцию крови, снижают риск образования тромбов.
    • Флеботоники (Детралекс, Флебодиа 600, Вазокет) – улучшают кровообращение, благотворно воздействуют на отток лимфы.
    • Антибиотики (Амоксициллин, Аугментин, Тетрациклин) – прописывают при наличии трофических язв и присоединении инфекции.
    • Антикоагулянты (Гепарин, Гирудин, Фенилин, Пелентан) – способствуют разжижению крови, препятствуя тромбообразованию.
    • Мочегонные средства (Триампур композитум, Фуросемид) – устраняют отечность.
    • Антиоксиданты (витамин В6, Эмоксипин, Милдронат) – выводят токсины.
    • Фибринолитики (Фибринолизин, Стрептодеказа) – помогают рассасывать образовавшиеся тромбы.

    Одновременно с лекарствами в комплексной терапии активно используют местные средства (гели, мази), снимающие зуд, воспаление, предупреждающие тромбообразование:

    Компрессионный трикотаж

    Для лечения и профилактики посттромбофлебитического заболевания применяют специальное компрессионное белье, которое представлено в виде чулок, колгот и гольфов. Основан лечебный метод на дозированном механическом сдавливании конечности, которое нормализует циркуляцию крови, благодаря чему снижается давление в сосудах и предотвращается повреждение их стенок.

    Для лечения ПТФС применяют трикотаж 2 или 3 класса. Размер подбирают после специально произведенных замеров. Носят белье на протяжении всего дня, снимают вечером перед сном.

    Для предупреждения развития болезни применяют небольшое давление. Оно оказывает поддержку сосудам, не сковывает движений и повышает работоспособность.

    Кроме компрессионного готового трикотажа, применяют эластичные бинты. Пораженную ногу туго бинтуют на некоторое время. Благодаря такой фиксации снимается отечность, снижается вероятность судорог и болей. Однако ухаживать за бинтами достаточно сложно и их использование требует специальной подготовки. Поэтому такие изделия рекомендовано применять в условиях стационара.

    Процедуры помогают улучшить состояние пациента при ПТФС. Выбор метода осуществляется исходя из стадии патологии и индивидуальных особенностей организма. Физиотерапия помогает улучшить отток лимфы и усилить кровообращение, повысить тонус вен и нормализовать метаболизм.

    К наиболее часто применяемым способам относятся:

    • УВЧ – под воздействием высокочастотных электрополей в пораженных местах улучшается циркуляция лимфы и кровообращение. Процедура предотвращает нагноение тромба, ускоряет заживление, снимает воспалительный процесс.
    • Лазерная терапия – низкоинтенсивное излучение способствует заживлению трофических ран, снижает отечность, улучшает микроциркуляцию, ускоряет восстановление проходимости вен и артерий, предотвращая новое тромбообразование.
    • Магнитотерапия – на пораженный участок воздействуют магнитным полем. Процедура помогает снять воспаление, устранить отечность и болевой синдром, улучшить кровообращение, снизить вероятность образования тромбов в сосудах.
    • Прессотерапия – улучшает лимфоток, снимает отеки, последствия длительного напряжения вен, увеличивает скорость кровотока, сужает капилляры.
    • Дарсонваль – под воздействием импульсных токов малой силы улучшается кровообращение и циркуляция лимфы, уменьшается застой крови. Способствует устранению болевого синдрома, снижению воспалительного процесса и рассасыванию тромбов.
    • Инфракрасная терапия – воздействие света на пораженные участки кожи для рассасывания кровяных сгустков. Снижает боль, устраняет воспалительный процесс, уменьшает отечность, улучшает иммунитет и обмен веществ.
    • Грязелечение – наложение грязевых аппликаций на пораженные места. Применяется после стихания острых симптомов. Лечение улучшает трофику тканей, пораженная поверхность очищается от микроорганизмов и гнойного отделяемого, ускоряется заживление тканей.
    • Бальнеотерапия – лечение минеральными водами. Для устранения уплотнений показаны йодо-бромные и радоновые ванны, для рассасывания тромбов – с сероводородом и хлоридом натрия, для устранения кислородной недостаточности в больных тканях – с озоном. После процедуры пациенту нужен отдых в положении лежа и приподнятыми ногами на протяжении 1 часа.
    • Электрофорез с лечебными средствами, которые проникают через кожу при помощи тока. Лекарственный раствор наносят на прокладку электрода и помещают на пораженное место. Назначают для укрепления вен, уменьшения лимфостаза после стихания острых симптомов при ПТФС, тромбофлебите, тромбозе глубоких вен, незаживающих трофических язвах, венозной недостаточности.
    • Миостимуляция – воздействие при помощи тока малой силы. Процедура помогает увеличить скорость кровотока, устранить отечность, дискомфорт и боль.

    Операция

    Хирургическое лечение показано только после реканализации глубоких вен и проводится для восстановления кровообращения в поверхностных сосудах. Методика оперирования подбирается в зависимости от тяжести ПТФС и скорости его прогрессирования.

    • Сафенэктомия – применяют во время застоя крови, при развитии гипертензии и расширении подкожных сосудов. В ходе хирургического вмешательства используют различные методы перевязки вен: по Коккету, Линтону, Фелдеру. После операции рекомендуется носить компрессионное белье, пройти курс физиолечения и принимать лекарства, назначенные врачом.
    • Операция Пальма. Между поврежденными и здоровыми венами создают шунт (обходной путь), исключающий больной участок сосудов. Способ используют для терапии подвздошных вен.
    • Шунтирование удаленных тканей проводят при закупоривании сосудов, расположенных в набедренно-подколенной области. Для вмешательства используют трансплантат.
    • Метод Псатакиса – из мышечного сухожилия создают клапан. При ходьбе он сдавливает сосуд, что помогает восстановить нормальный кровоток. Операцию проводят на подколенной вене.

    Диета

    Коррекция питания – неотъемлемая часть лечения ПТФС. Продукты, богатые витаминами, макро- и микроэлементами, оказывают полезное воздействие на сосуды ног и предотвращают тромбообразование.

    Список рекомендуемых продуктов:

    Нужно исключить из рациона:

    • жирные блюда,
    • консервы,
    • черный чай,
    • мясные бульоны,
    • копчености,
    • алкоголь,
    • кофе.

    Упражнения

    Комплекс ЛФК показан при отечной и варикозной форме ПТФС и только под наблюдением доктора, так как при язвенном виде больным запрещаются физические нагрузки. Лечебная физкультура направлена на улучшение циркуляции крови и укрепление мышечной ткани.

    Полезны упражнения:

    • велосипед,
    • ходьба на кончиках пальцев босиком,
    • поднятие на носочки,
    • вытягивание пальцев ног вперед и возвращение в начальное положение,
    • повороты стопы назад, вперед, в стороны,
    • поочередный подъем нижних конечностей до образования угла в 90 градусов – сгибают ногу в колене, после выпрямляют.

    Народные средства

    Важно! Методы народной медицины можно применять только на начальных стадиях болезни в качестве вспомогательных средств.

    • Примочки и компрессы с морской солью, медом, из кисломолочных продуктов, сока листьев полыни используют для уменьшения отечности и болевых ощущений.
    • Отвары крапивы, листьев клевера и донника, иван-чая способствуют укреплению сосудов.
    • Настои корня одуванчика, золототысячника, цветков арники обладают раздражающим эффектом, который помогает активировать кровоток.
    • Мази с окопником, из прополиса, конского каштана обладают антимикробными и заживляющими свойствами.

    Профилактика

    Комплекс мероприятий для предупреждения ПФТС включает:

    • своевременную борьбу с тромбами,
    • правильное питание,
    • активный образ жизни,
    • воздержание от вредных привычек (алкоголя, курения, переедание),

    Людям, перенесшим тромбоз глубоких вен, необходимо принимать антикоагулянты и антиагреганты. Продолжительность курса определяется врачом, который учитывает наличие сопутствующих болезней и дополнительные факторы риска, чтобы предупредить развитие посттромбофлебитического заболевания.

    Видите неточности, неполную или неверную информацию? Знаете, как сделать статью лучше?

    Хотите предложить для публикации фотографии по теме?

    Посттромбофлебитический синдром нижних конечностей – это состояние, развивающее после перенесённого острого тромбоза. Обычно патология возникает через несколько лет после болезни и приводит к затруднению оттока крови от ног, появлению дискомфорта, боли и судорог, а также – изменений на коже.

    Если не проводить терапию – высок риск инвалидизации пациента. Рассмотрим, что такое посттромбофлебитический синдром (ПТФС), каковы причины его возникновения, клинические проявления и методы лечения.

    Этиология и патогенез

    Посттромботическая болезнь развивается после перенесённого тромбоза, поскольку вены уже не могут полностью восстановиться и возникают необратимые последствия, провоцирующие развитие патологии. В результате сосуд деформируется, повреждаются венозные клапаны – их функция снижается либо полностью утрачивается.

    Основные причины развития ПТФС нельзя расписать по пунктам, поскольку к формированию посттромбофлебитического синдрома приводит одно стойкое нарушение – тромбоз венозного сосуда. Данное заболевание приводит к закупорке просвета вены и нарушению кровотока. На фоне проводимого лечения через несколько дней тромб начинает постепенно рассасываться, а повреждённый сосуд снова наполняется кровью.

    Различные формы посттромбофлебитического синдрома нижних конечностей

    Но на данном этапе есть одна особенность – после восстановления вена уже не способна полноценно выполнять свои функции – она деформирована, её стенки не такие гладкие, а клапанный аппарат плохо функционирует. Все это приводит к застойным явлениям и развитию недостаточности давления в венозной системе конечностей. Кровь не сбрасывается по перфорантным венам из глубоких сосудов в поверхностные – поэтому посттромбофлебитический синдром захватывает все сосуды нижней конечности.

    Со временем происходит расширение подкожных и внутренних вен, компрессионное падение давления, замедление кровотока и появление новых сгустков. В результате болезнь приобретает хроническое течение, появляются постоянные признаки и симптомы, беспокоящие пациента.

    Интересно!

    Согласно статистическим данным посттромбофлебитический синдром чаще всего развивается на фоне варикозного расширения вен. Данная болезнь способствует формированию тромбофлебита, осложняет его течение и приводит к формированию ПТФС.

    Посттромбофлебитический синдром возникает после перенесённого тромбоза вен – обычно первые проявления регистрируются спустя несколько лет, но у некоторых больных болезненные ощущения могут проявляться уже через несколько месяцев.

    Основными симптомами посттромбофлебитической болезни являются:

    • Появление отёков – обычно регистрируются в конце дня, после длительной физической нагрузки. Отёчность возникает вследствие застоя в венозной системе, когда жидкая часть крови выходит в межтканевое пространство. Больной замечает, что к вечеру в области голеней отмечается припухлость, которая частично спадает к утру;
    • Снижение чувствительности и утомляемость в конечностях – пациенты жалуются на необычные ощущения в ногах, при которых тактильные ощущения и восприятие боли над поражёнными венами снижено. Отмечается слабость и ощущение тяжести, которые сначала развиваются после ходьбы, а затем и в покое;
    • Болезненность – данный признак в клинике ПТФС присоединяется позднее предыдущих симптомов. Человек ощущает распирающие боли в конечностях, которые усиливаются при изменении положения ноги, перемещении её вниз или переносе все тела. При отсутствии медикаментозного и укрепляющего лечения развивается стойкий посттромботический синдром;

    Симптоматика посттромбофлебитического синдрома ног

    • Воспаление – развивается, когда болезнь протекает длительно, является защитной реакцией организма на разрушение тканей и образование новых тромбов;
    • Появление судорог – проявляются на финальной стадии посттромбофлебитического синдрома, когда в мышцах и нервах накапливаются продукты распада, оказывающие негативное влияние на их работу. Статические сокращения возникают преимущественно в ночное время;
    • Изменение оттенка кожных покровов – развивается на фоне нарушения кровотока, когда возникают застойные явления в венозной системе. Во время начальных проявлений кожа бледная, по мере прогрессирования болезни или при наличии ПТФБ глубоких вен нижних конечностей – синего или голубого цвета. Нередко отмечаются сосудистые звёздочки и кольцевидные уплотнения.

    Степень признаков во многом зависит от тяжести поражения конечностей при посттромбофлебитическом синдроме. В зависимости от преобладания определённых симптомов строиться классификация посттромбофлебитической болезни – различают четыре её формы: отёчно-болевая, варикозная, язвенная и смешанная.

    Интересно!

    Код посттромбофлебитического синдрома по МКБ 10 соответствует шифру «I 87.2».

    Симптомы отёчно-болевого ПФТС

    Этот вид болезни характеризуется преобладанием боли и отёков конечностей над остальными симптомами. Проявление синдрома говорит о венозной недостаточности – в начале пациента беспокоит утомляемость и чувство тяжести в ногах, которая позднее постепенно перерастает в болезненность.

    Пик выраженности посттромбофлебитической болезни приходится на вечернее время, пациента беспокоит ноющая, распирающая и пульсирующая боль. На утро симптом значительно угасает или вовсе не беспокоит. Параллельно отмечается отёчность ног, которая увеличивается или спадает синхронно с проявлением болезненности. Данный вид ПТФС встречается наиболее часто, требует незамедлительного лечения и наблюдения врача.

    Симптомы отёчно-болевого ПФТС

    Проявления варикозной формы

    Симптомы при данном варианте посттромбофлебитического нарушения проявляются умеренные, но наблюдается выраженное расширение венозных сосудов. При внешнем осмотре у пациента отмечается набухание подкожных вен в области голени и стопы, отёчность этих областей, сопровождающаяся болезненностью.

    Данный вид посттромбофлебитического синдрома встречает в большинстве случаев и говорит о реканализации глубоких вен – когда тромб в глубоких венозных сосудах рассасывается и по ним возобновляется ток крови. В поверхностных венах давление падает, они остаются «растянутыми».

    Язвенный вариант ПТФС

    Этот тип венозной недостаточности характеризуется трофическими нарушениями – расстройствами питания клеток из-за недостаточности притока артериальной крови. Вначале отмечаются потемнения кожи в нижней части конечности, образование кольцевидных уплотнений, развитие воспалительной реакции, после чего образуется язва.

    Смешанная форма ПТФС

    Венозные изменения в данном случае характеризуются смешанной картиной: пациента могут беспокоить боли и отёки, которые могут периодически проявляться, а затем и вовсе не беспокоить. Почти у всех пациентов регистрируется варикозное расширение вен, нередко наблюдаются язвенные поражения кожи.

    Посттромботическая болезнь нижних конечностей выявляется на основе внешнего осмотра врачом, при помощи инструментальных методов обследования и данных анамнеза. В последнем случае производится опрос пациента и изучается история предыдущей болезни – если больному проводилось лечение от тромбоза, вероятность возникновения ПТФС очень высока.

    На заметку!

    «Золотым стандартом» в диагностике посттромбофлебитического синдрома является ультразвуковое обследование.

    При помощи дуплексного сканирования выявляется состояние венозной стенки, скорость кровотока, эвакуация крови и её отток от конечностей. Также ультразвук, проходя через твёрдые и мягкие ткани, даёт информацию о наличии или отсутствии тромбов.

    Диагностика ПТФС нижних конечностей

    В качестве дополнения к диагностике ПТФС пациенту может назначаться рентген с применением контрастного вещества. После подтверждения болезни назначается соответствующее лечение.

    Прогноз и осложнения

    Прогноз при посттромбофлебитическом поражении вен относительно благоприятный в тех случаях, когда пациент придерживается основных рекомендаций врача – не нарушает программу лечения и выполняет основные правила по предотвращению рецидивов болезни. При таком подходе можно добиться поддерживающего оптимального состояния на продолжительное время.

    При нарушении правил оздоровительной программы у пациента возникают осложнения в виде нарушения кровообращения в конечностях, которые могут привести к гангрене, требующей ампутации. Второе серьёзное осложнение – инфаркты головного мозга или внутренних органов при попадании тромба в общий кровоток.

    Для терапии посттромбофлебитической болезни вен необходимо два главных правила: грамотное назначение лечения и желание больного вылечиться. Только при осознанном подходе к терапии ПТФС удаётся добиться желаемого результата, стабилизировать состояние больного и предотвратить обострение клиники хронической болезни вен конечностей. Программа подразумевает внедрение новых правил в повседневную жизнь, медикаментозное лечение и ряд укрепляющих процедур. Операция требуется только при запущенных формах ПТФС.

    Больным венозной недостаточностью необходимо соблюдать несколько основных правил, которые являются профилактикой болезни:

    • Не забывать посещать флеболога или сосудистого хирурга – при необходимости доктора могут назначить профилактическое лечение, которое предотвратит нежелательные последствия синдрома;
    • Ограничить тяжёлые физические нагрузки, избегать работы, требующей длительное стояние на ногах;
    • Отказаться от вредных привычек;
    • Соблюдать диету – не кушать продукты, увеличивающие риск тромбообразование и развитие ПТФС;
    • Проводить ежедневную гимнастику – умеренная лечебная физкультура способствует лучшему кровообращению в ногах, укрепляет стенки вен.

    Мнение специалиста!

    Изменение образа жизни является не только профилактикой посттромбофлебитического синдрома, но и улучшает действие препаратов во время лечения.

    Коррекция образа жизни при ПТФС

    Лечение посттромбофлебитического синдрома при помощи лекарств направлено на повышение показателей свёртываемости крови, восстановление целостности венозной стенки и предотвращение воспаления. Основная схема лечения включает три стадии терапии посттромбофлебитической болезни.

    Вначале используются следующие препараты:

    • Дезагреганты (Трентал, Реополиглюкин, Пентоксифиллин) – эти средства предотвращают склеивание тромбоцитов и развитие ПТФС;
    • Обезболивающие (Кетопрофен, Троксевазин) – уменьшают боль, отёк и воспаление венозной стенки;
    • Антиоксиданты (Витамин В, Токоферол, Милдронат) – разжижают кровь, облегчают её циркуляцию по венам.

    При наличии признаков повреждений кожи показано проведение антибактериальной терапии. Данное лечение посттромбофлебитического синдрома продолжается 7-10 дней, затем назначается применение следующих средств:

    • Репаранты: Солкосерил, Актовегин;
    • Флеботоники: Детралекс, Флебодиа, Гинкор-форт.

    В завершении назначается курс мазей для наружного применения:

    • Гепариновая мазь;
    • Лиотон;
    • Индовазин;
    • Венитан.

    Продолжительность такой сетки лечения ПТФС составляет примерно 2-3 месяца. Обычно после курса данной программы наблюдается устранение венозной недостаточности и основных проявлений посттромбофлебитического поражения конечности.

    Применение укрепляющих процедур очень важно, как для лечения посттромбофлебитической болезни, так и для её профилактики. При венозной недостаточности наблюдается расширение объёма сосудов, в которых застаивается кровь и образуются сгустки. Во время физиотерапевтических сеансов тонус вен повышается, улучшается отток крови от конечностей.

    Наиболее распространённые методики для лечения ПТФС:

    • Лекарственный электрофорез;
    • Магнитотерапия;
    • Лечение лазером;
    • Ионофорез;
    • Радоновые и хвойные ванночки для конечностей.

    Важно!

    Эффективность от проводимого лечения будет наблюдаться только при систематическом посещении физиотерапевта – если больной пропускает сеансы, вряд ли стоит ожидать, что болезнь отступит.

    Методы лечения при ПТФС

    ЛФК

    Немаловажным в лечении ПТФС будет и проведение лечебной гимнастики, которую назначит врач. Важно отметить огромную пользу от проведения данного вида упражнений – небольшие физические нагрузки улучшают циркуляцию крови, снимают отёчность и повышают тонус сосудов. Запрещается перегружать конечности – это улучшает венозный отток.

    Применение компрессионного трикотажа

    Для профилактики осложнений посттромбофлебитического синдрома и его лечения используется ношение бинтов и специализированного трикотажа, сдавливающего поверхностные вены. Это способствует повышению давления в глубоких сосудах и улучшает венозный отток от конечностей.

    Народная медицина

    Посттромбофлебитические расстройства можно лечить и в домашних условиях. Важно использовать данную методику как дополнение основной терапии ПТФС и не применять самостоятельно.

    Два наиболее действенных рецепта:

    • Настойка каланхоэ – мелко нарубленные листья растения заливаются спиртом или водкой и настаиваются в тёмном месте 10 дней. Состав втирается в поражённые конечности;
    • В борьбе посттромбофлебитической болезнью поможет рябина – необходимо взять кору растения и залить кипятком, дать настояться 10 часов. Принимать три раза в день по 1 столовой ложке.

    Хирургическая коррекция не поможет избавиться от ПТФС, а лишь отсрочит выраженные осложнения. Поэтому её проведение актуально при неэффективности консервативной терапии. Наиболее распространёнными операциями являются:

    • Иссечение и перевязка вен;
    • Создание обходных венозных путей для тока крови;
    • Удаление тромбов в местах отложений.

    Посттромбофлебитическая болезнь фактически является хронической формой тромбоза и часто приводит к инвалидности. Если у вас в анамнезе были перенесённые болезни венозной системы – рекомендуется посещать лечащего врача и проводить профилактику ПТФС.

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *