ПОДКЛЮЧИЧНАЯ АРТЕРИЯ

Границы подключичной области: сверху – ключица, снизу – третье ребро, медиально – по наружному краю грудины, латерально – по переднему краю дельтовидной мышцы. Послойная топография: кожа, подкожная жировая клетчатка, поверхностная фасция, фасциально-мышечный слой, который имеет 2 собственные фасции: поверхностно – грудная, глубже – грудинно-ключичная. Грудная фасция, расщепляясь, образует футляр для большой грудной мышцы, грудинно-ключичная фасция образует футляр для малой грудной и подключичной мышцы. Между этими фасциями расп субпекторальное клетчаточное пространство, в котором проходят ветви грудоакромиальной артерии, мед и лат грудные нервы. Флегмона этого пространства может распростр вверх – в глубокую клетчатку латерального треуг-ка шеи и латерально – в клетчатку подмышечной впадины. В пределах подключичной области расп 3 треуг-ка. Первый – ключично-грудной. Его границы: сверху – ключицей и подключичной мышцей, снизу – внутренним краем малой грудной мышцы. Основание этого треуг-ка обращено к грудине. В его пределах проводят пункцию и катетеризацию подключичной вены. Точка пункции опр по границе внутренней и средней трети тела ключицы и на 1,5-2 см ниже ее. Иглу вводят под углом 450 к фронтальной и сагиттальной до появления крови в шприце. Отсоединяют шприц и в иглу вводят гибкий мандрен, иглу удаляют, на мандрен надевают катетер и вводят его в вену, извлекают мандрен. Второй треуг-к наз грудной. Он соотв малой грудной мышце. Основание его обращено к грудине. Третий треуг-к наз субпекторальный, он ограничен сверху – наружный край малой грудной мышцы, снизу – нижним краем большой грудной мышцы, его основание – передним краем дельтовидной мышцы

Пункция и катетеризация подключичной вены.

Проводится в пределах ключично-грудного треугольника, точка пункции определяется на границе внутренней и средней трети тела ключицы и на 1,5-2,0 см ниже нее,. иглу проводят под углом 45 гр к фронтальной и сагиттальной плоскостям до появления крови в шприце при потягивании за поршень,. после отсоединения шприца в иглу вводят гибкий мандрен,. затем иглу удаляют на мандрен надевнют катетер и проводят его вращательными движениями в просвет вены,. мандрен извлекают,. а катетер оставляют в просвете вены.

⇐ ПредыдущаяСтр 2 из 3

Предлестничное пространство находится между краями грудино-щитовидной, грудино-подъязычной и передней лестничной мышцами, содержит впереди подключичную вену, а позади нее диафрагмальный нерв и подключичный лимфатический ствол.

Межлестничное пространство лежит между передней и средней лестничными мышцами, снизу ограничено I ребром; в нем находится впереди подключичная артерия и позади нее стволы плечевого сплетения (надключичная часть).

Передняя область или передний треугольник шеи ограничен по бокам передними краями грудино-ключично-сосцевидных мышц, вверху – подбородком, основанием и ветвями нижней челюсти, сосцевидными отростками, внизу – яремной вырезкой грудины.

Передняя срединная линия от подбородка до яремной вырезки делит область на медиальные треугольники: правый и левый. В каждом медиальном треугольнике различают вверху: поднижнечелюстной треугольник, ограниченный передним и задним брюшками двубрюшных мышц и нижней челюстью. В нем располагается поднижнечелюстная слюнная железа и маленький язычный треугольник, описанный Н. И. Пироговым в границах:

  • передней – задний край челюстно-подъязычной мышцы,
  • задней —нижний край заднего брюшка двубрюшной мышцы;
  • верхней – подъязычный нерв;

площадь треугольника занимает подъязычно-язычная мышца и лежащая под ней язычная артерия, для оперативного доступа к которой и был выделен Н.И. Пироговым данный треугольник.

Середину передней области составляет каротидный (сонный) треугольник, образованный спереди и снизу верхним брюшком лопаточно-подъязычной мышцы, сверху – задним брюшком двубрюшной мышцы, а сзади – передним краем грудино-ключично-сосцевидной. В сонном треугольнике проходят внутренняя яремная вена, блуждающий нерв и общая сонная артерия, которая в его пределах делится на уровне верхнего края щитовидного хряща на наружную и внутреннюю. В нижней части треугольника общая сонная артерия прилежит к переднему бугорку поперечного отростка YI шейного позвонка и к нему (сонный бугорок) ее прижимают при прощупывании пульса и остановке кровотечения.


Нижнюю часть передней области занимает лопаточно-трахеальный треугольник в границах: верхнелатеральной – верхнее брюшко лопаточно-подъязычной мышцы, задненижней – край грудино-ключично-сосцевидной мышцы, медиальной — передняя срединная линия. В глубине треугольника лежат трахея и пищевод.

Грудино-ключично-сосцевидная область соответствует одноименной мышце и служит хорошим ориентиром между латеральным и медиальным треугольником. Передний край мышцы соответствует проекционной линии каротидной артерии, яремной внутренней вены и блуждающего нерва, расположенного между ними.

Латеральная область шеи имеет переднюю границу по заднему краю грудино-ключично-сосцевидной мышцы, заднюю по трапециевидной мышце, нижнюю – по ключице.

В ней находятся:

  • Лопаточно-трапециевидный треугольник, занимающий верхний отдел, располагается между краями трапециевидной, грудино-ключично-сосцевидной мышц (боковые стороны) и нижним брюшком лопаточно-подъязычной мышцы (нижняя сторона). В нем проецируется шейное сплетение и его короткие ветви.
  • Лопаточно-ключичный треугольник образован ключицей (нижняя сторона) и краями грудино-ключично-сосцевидной, лопаточно-подъязычной (нижнее брюшко) мышц. Внутри его – в лестничных промежутках — находится горизонтальный сосудисто-нервный пучок шеи в составе (спереди и назад) подключичных вены, артерии и стволов плечевого сплетения.

Задняя область шеи имеет верхнюю границу по верхней выйной линии, боковые границы – по передним краям трапециевидной мышцы, нижнюю – по линии акромион-остистый отросток YII шейного позвонка. Область занята многослойной задней мышечной группой, описанной выше. Под затылком в задней области находится подзатылочный треугольник, ограниченный задними прямыми и косыми мышцами головы.

Слабые места поясничной области.

Поясничный треугольник (Петитов треугольник) — ограничен сверху и медиально сухожильным пучком широчайшей мышцы спины, слева и латерально задним краем наружной косой мышцы живота, снизу подвздошным гребнем, дном является внутренняя косая мышца живота. Является местом выхода поясничных грыж

Ромб Лесгафта-Грюнфельда (поясничный сухожильный промежуток) — ограничен мышцей выпрямляющей позвоночник, задней нижней зубчатой мышцей, внутренней косой мышцей живота, 12 ребром.

Слабые места передней брюшной стенки.

  • Паховый канал и паховые ямки – медиальная и латеральная, надпузырная ямка, через которые могут выходить соответственно прямые и косые паховые грыжи, расположенные всегда над паховой связкой.
  • Надпузырная ямка лежит между правой и левой медиальными пупочными складками брюшины над мочевым пузырем. Через нее могут проходить прямые паховые и скользящие грыжи.
  • Внутреннее бедренное кольцо находится в медиальном углу сосудистой лакуны бедра, прикрыто со стороны брюшной полости разрыхленной поперечной фасцией (бедренной перегородкой). Через него могут проникать бедренные грыжи, которые располагаются ниже кожной паховой складки и паховой связки.
  • Запирательный канал ограничен запирательной бороздой лобковой кости, запирательными мышцами и мембраной. Редко служит местом выхода запирательных грыж.
  • Пупочное кольцо ограничене по краям апоневрозом белой линии и заполнено брюшиной и кожей. Через кольцо могут выходить пупочные грыжи, в том числе и врожденные.
  • Дефекты апоневроза белой линии встречаются в виде щелей, отверстий на участке от мечевидного отростка до пупочного кольца. Через них могут возникать грыжи белой линии и выходить предбрюшинная жировая клетчатка.

Влагалище прямой мышцы живота.

Влагалище прямой мышцы образуется из апоневрозов косых и поперечных мышц живота так, что передняя и задняя стенки его имеют неодинаковое строение: над межостистой линией обе стенки влагалища состоят из одного листка апоневроза наружной косой мышцы (передняя стенка), одного листка апоневроза поперечной мышцы (задняя стенка), и в каждую стенку уходит по половине расщепленного апоневроза внутренней косой мышцы; ниже межостистой линии передняя стенка состоит из трех апоневрозов, а задняя отсутствует, и прямая мышца прикрыта внутрибрюшной фасцией (ее поперечной частью), что хорошо заметно, благодаря дугообразной линии, проходящей по нижнему краю задней стенки влагалища прямой мышцы.

Слабые места диафрагмы.

Диафрагма – это непарная куполообразной формы мышечно-сухожильная мембрана, разделяющая грудную и брюшную полость.

Слабые места диафрагмы:

  • Грудино-реберный треугольник (треугольник Ларрея) — узкая треугольная щель между грудинной и реберной частями диафрагмы, заполненная клетчаткой; одно из мест выхода истинных диафрагмальных грыж.
  • Пояснично-реберный треугольник (треугольник Бохдалека) — треугольный участок диафрагмы, лишенный мышечных волокон, разделяющий ее на поясничную и реберную части.

Во втором отделе от П. а., от ее задней поверхности, отходит только одна ветвь — реберно-шейный ствол (truncus costocervicalis), который начинается в межлестничном промежутке П. а. и вскоре делится на две ветви: глубокую шейную артерию (a. cervicalis profunda) и наивысшую меж-реберную артерию (a. intercostalis suprema).

В третьем отделе от П. а. после выхода ее из межлестничного промежутка также отходит только одна ветвь — поперечная артерия шеи (a. transversa colli), к-рая делится на две ветви: восходящую и нисходящую.

Методы исследования

Методы исследования при различных поражениях П. а. такие же, как и других кровеносных сосудов (см. Кровеносные сосуды, методы исследования). Широко используются клин, методы — определение степени ишемических нарушений на верхней конечности (изменение окраски и венозного рисунка кожи, трофические расстройства и др.), а также пальпация и аускультация области поражения сосуда (отсутствие пульса на периферических сосудах, появление систолического или непрерывного шума и др.). Оценка функц, состояния коллатерального кровообращения при повреждениях П. а. проводится на основании проб Генле, Короткова и др. (см. Коллатерали сосудистые). Инструментальные исследования (термоплетизмо-, осцилло-, реовазография, флоуметрия, ультразвуковая допплеграфия и др.) дают возможность объективно изучать гемодинамику в бассейне П. а. Контрастные рентгенол, методы позволяют обнаружить характер патол, изменений сосуда (частичную или полную окклюзию, нарушение целости, характер аневризмы, размер аневризматического мешка, пути притока и оттока крови в нем и др.), а также объективно изучить имеющиеся пути коллатерального кровообращения. Реже применяется радиоизотопная ангиография (см.).

Патология

Рис. 3. Рентгенограмма контрастированного пищевода при аномальном отхождения подключичной артерии (правая косая (проекция): дефект наполнения указан стрелкой) связан с вдавлением стенки пищевода, вызванным атипичным расположением артерии.

Пороки развития. Наряду с ангиодисплазиями, свойственными всем кровеносным сосудам (см. Кровеносные сосуды, пороки развития), значительную роль в нарушении кровоснабжения П. а. играют различные аномалии. Так, некоторые аномалии отхождения П. а. вызывают сдавление пищевода, к-рое обнаруживается рентгенологически в виде треугольного дефекта наполнения его (рис. 3). Клинически это проявляется постоянным затруднением прохождения пищи по пищеводу. Изредка встречается патол, извитость правой П. а., сопровождающаяся ишемическими расстройствами на верхней конечности (ослабление пульса на лучевой артерии, снижение чувствительности, периодические боли в мышцах руки, особенно при физической нагрузке). Такая же симптоматика наблюдается при наличии добавочных, или так наз. шейных, ребер, при синдромах большой и малой грудных мышц, сопровождающихся сдавлением просвета П. а. Лечение, как правило, оперативное. Прогноз благоприятный.

Повреждения П. а. являются самым частым видом ее патологии. Чрезвычайно редко при сдавлении грудной клетки наблюдается отрыв П. а. от аорты (обычно в сочетании с повреждением позвоночника, главного бронха, легкого и др.). Полный перерыв подключичных сосудов, плечевого сплетения возникает при отрыве всей верхней конечности вместе с лопаткой. Такая травма, наблюдающаяся при: попадании руки во вращающееся устройство, обычно приводит к развитию шока (см.); из-за падения АДГ закрытия просвета концов артерии: и вены размозженными краями их стенки сильного кровотечения может не наблюдаться.

Ранения П. а. в Великую Отечественную войну 1941 — 1945 гг. составили 1,8% от общего числа повреждений магистральных артерий, причем в 30,3% случаев наблюдалась и одновременная травма нервов. По Б. В. Петровскому, при ранениях П. а. повреждения легких и плевры отмечались в 77% случаев. Более Vg ранений П. а. сочетались с огнестрельными переломами костей — ключицы, ребер, плечевой кости, лопатки и др. Ок. 75% повреждений подключичных сосудов приходилось на ранения только артерии, одновременное ранение подключичной артерии и вены составляло ок. 25%; наружное кровотечение при ранении только П. а. наблюдалось в 41,7% случаев, при сочетанном ранении артерии и вены в 25,8%. Возникающее внутреннее кровотечение (в плевральную полость) заканчивалось, как правило, летальным исходом. Повреждения различных отделов П. а. имеют некоторые особенности. Так, ранения в первом отделе П. а., чаще совместно с веной, являются наиболее опасными для жизни. При повреждениях левой П. а. иногда возникает также травма и грудного протока (см.); повреждения во втором отделе чаще., чем поражения в других отделах, сопровождаются травмой плечевого сплетения (см.). Пульсирующая гематома (см.) после ранений П. а. развивалась в 17,5% случаев.

В мирное время, по статистике специализированных клиник ВМА, ранения П. а. составляют 4% среди травм всех артерий, в 50% случаев они сочетаются с повреждением плечевого сплетения. Многообразие сочетанных повреждений П. а. и других анатомических образований обусловливает следующие особенности их клин, проявлений. 1. Угрожающее массивное первичное кровотечение (см.), особенно при ранениях сосуда в первом отделе. 2. Частые аррозивные кровотечения, причиной к-рых является нагноение раневого канала, повреждение стенок сосуда осколками снарядов, отломками костей, остеомиелит, при пульсирующих гематомах П. а. могут привести к быстрой гибели пострадавшего. 3. Постоянная возможность разрыва артериального аневризматического мешка, требующая тщательного наблюдения за всеми изменениями его величины (внезапность увеличения мешка — достоверный и объективный признак разрыва) и гемодинамики. 4. Сформировавшаяся аневризма П. а. проявляется классическими признаками (см. Аневризма): появление систолического (при артериальной) или непрерывного систолодиастолического (при артериовенозной) шума, исчезающего при сдавлении проксимального конца; изменение пульса на лучевой артерии; появление при артериовенозной аневризме расширенного венозного рисунка на руке, надплечье, грудной стенке, в т. ч. и в подключичной области (см.); прогрессирующее нарастание вегетативных расстройств (нарушение потоотделения, трофики кожи, ногтей, роста волос и др.), особенно при наличии парезов, параличей и других явлений повреждения плечевого сплетения (см.). При артериовенозной аневризме возникшее из-за постоянного сброса артериальной крови в венозное русло патол, кровообращение обусловливает повышенную нагрузку на миокард с развитием сердечной декомпенсации. Ю. Ю. Джанелидзе было установлено, что в патогенезе и динамике развития ее имеет значение так наз. фистулезный круг, т. е. расстояние между аневризматическим мешком и полостями сердца; чем он короче (особенно при локализации аневризмы на П. а., сонных артериях), тем быстрее возникает сердечная декомпенсация.

При всех видах повреждения П. а., если не наблюдается самостоятельной остановки кровотечения или самоизлечения аневризмы, показано оперативное вмешательство.

Рис. 4. Ангиограмма при стенозе подключичной артерии: субтотальный стеноз (указан стрелкой) правой подключичной артерии с выраженным постстенотическим расширением сосуда.Рис. 5. Ангиограмма при склеротической аневризме правой подключичной артерии: мешковидное расширение на границе первого и второго отделов подключичной артерии (указано стрелкой).

Заболевания. Воспалительный процесс П. а.— артериит (см.), аортоартериит — клинически проявляется окклюзионным синдромом (см. Облитерирующие поражения сосудов конечностей), возникает в результате гл. обр. атеросклероза. Возможно диффузное поражение сосуда, но наиболее частый вариант— окклюзия первого отдела П. а. При этом развиваются признаки ишемии руки, а при окклюзии и позвоночной артерии — симптомы недостаточности кровоснабжения головного мозга: головная боль, головокружение, пошатывание, нистагм (см.) и др. При контрастном рентгенол. исследовании выявляется отсутствие контрастного вещества в просвете сосуда, обрыв тени его на уровне устья или резко выраженный стеноз с дистально расположенным постстенотическим расширением (рис. 4). Так наз. синдром лестничной мышцы является следствием рубцово-воспалительных процессов в клетчатке межлестничного промежутка шеи. Он приводит к окклюзии П. а. во втором отделе с типичной клин, картиной ишемии руки (см. Лестничной мышцы синдром). Сравнительно редко встречаются склеротические и микотические (инф. природы или эмболические) аневризмы П. а. В отличие от обычных атеросклеротических окклюзий, при к-рых морфол, изменения происходят в основном во внутренней оболочке сосуда, при склеротических аневризмах разрушается эластический каркас стенки артерии, что способствует ее мешковидному расширению (рис. 5).

Микотические аневризмы П. а. чаще возникают при различных заболеваниях сердца (ревматизм, эндокардит и др.), локализуются в периферических отделах сосуда. Их аневризматический мешок заполнен тромботической массой, из к-рой можно высеять ту же микрофлору, что и из полостей сердца.

Острые тромбоэмболии П. а. обычно сопутствуют стенозу митрального клапана, осложненному тромбозом левого предсердия, атеросклерозу, синдрому лестничной мышцы. Они начинаются внезапно и характеризуются бурным развитием ишемии руки: похолодание и мраморная

бледность кожи руки, боль в мышцах, невозможность активных движений, исчезновение пульса на плечевой и лучевой артериях (см. Тромбоэмболия).

Лечение заболеваний П. а. консервативное (см. Облитерирующие поражения сосудов конечностей, лечение) и оперативное.

Операции

Показаниями к операции являются кровотечение, разрыв пульсирующей гематомы или аневризматического мешка, стеноз или окклюзия П. а. с прогрессирующими ишемическими и неврологическими нарушениями руки, а при поражениях позвоночной артерии — мозговые нарушения (см. Головной мозг, операции). Как правило, одновременно производят различные операции на нервах плечевого сплетения и его стволах — невролиз (см.), восстановительные операции, в первую очередь нервный шов (см.).

Противопоказанием могут быть воспалительные процессы на коже в области операционного поля (см.).

Обезболивание: обычно один из видов ингаляционного наркоза (см.), Нейролептаналгезия (см.), при этом по показаниям на отдельных этапах вмешательства применяется управляемая гипотензия (см. Гипотония искусственная); реже используется местная анестезия (см. Анестезия местная).

Рис. 6. Схематическое изображение разрезов кожи для доступа к подключичной артерии: 1 — разрез по Рейху, 2 — разрез по Джанелидзе, 3 — разрез по Добровольской, 4 — классический разрез, 5 — разрез по Петровскому, 6 — разрез по Лексеру, 7 — разрез по Ахутину.

Описано более 20 оперативных доступов к П. а. Наиболее распространены классический разрез, разрезы по Лексеру, Рейху, Добровольской, Петровскому, Ахутину, Джанелидзе и др. (рис. 6). С середины 70-х гг. для доступа к первому отделу П. а. стали широко использовать торакотомию (см.) в сочетании со стернотомией (см. Медиастинотомия), для доступа ко второму отделу — над- и подключичные разрезы (обычно ключица не пересекается).

При проведении операции на П. а. весьма важны следующие методы. Лигатура артерии используется для остановки кровотечения (см. Перевязка кровеносных сосудов).

Рис. 7. Схема реконструктивной операции при патологической извитости подключичной артерии: а — зажимы наложены на проксимальный и дистальный концы извитого участка подключичной артерии; б — извитой участок артерии резецирован, концы его соединены циркулярным сосудистым швом (указан стрелкой).

Сосудистый шов (см.) на П. а. применяется при всех реконструктивных операциях, в т. ч. для соединения различных протезов, трансплантатов, а также при ее повреждении или патол, извитости (рис. 7).

Наиболее простой способ — боковой сосудистый шов редко возможен. Сосудистый шов подключичной артерии и вены, интерфасцикулярный шов плечевого сплетения и его стволов, накладываемый с помощью микрохирургической техники (см. Микрохирургия), позволяет в ряде случаев добиться приживления руки при ее отрыве.

Подключично-каротидное шунтирование, т. е. вшивание дистального конца первого отдела П. а. в бок общей сонной артерии,— сравнительно новая операция, разработанная в 70-х гг. Она применяется при тупой травме с отрывом П. а. у ее устья или ограниченных атеросклеротических окклюзиях в этом же отделе.

Рис. 8. Схема этапов операции интимотромбэктомии при атеросклеротической окклюзии левой подключичной артерии: а — на устье подключичной артерии и на стенку аорты наложены зажимы (2), произведена продольная артериотомия, распатором удаляется тромботическая масса (1); б — на стенку артерии наложена заплата из дакрона (3).

Интимотромбэктомия, или тромбэндартериэктомия (см. Атеросклероз, хирургическое лечение окклюзионных поражений), — сравнительно редкая, но относительно простая операция. После продольной артериотомии удаляются атеросклеротическая бляшка и тромботические массы вместе с участком внутренней оболочки, а дефект стенки сосуда закрывается с помощью заплаты из полимерных материалов (см.) или аутовены (рис. 8). Иногда при этом удается удалить бляшки из склерозированной позвоночной артерии и восстановить ее проходимость.

Резекция аневризматического мешка — наиболее радикальная операция при травматических аневризмах. Проходимость артерии при ней восстанавливается с помощью сосудистого шва или различных способов пластики сосуда. При невозможности удалить мешок могут быть использованы различные варианты — внутримешковое ушивание дефекта сосуда и впадающих в мешок коллатералей по Матасу (см. Аневризма), обходное шунтирование (см. Шунтирование кровеносных сосудов) и др.

В середине 70-х гг. при ограниченных стенозах атеросклеротического происхождения стали применять дилатацию П. а. специальными катетерами (см. Рентгеноэндоваскулярная хирургия). Исходы операций на П. а. зависят не только от вмешательства на сосуде, но не в меньшей степени от характера операции на плечевом сплетении и его стволах.

Г. E. Островерхов (ан.), M А. Корендяеев (хир.).

Подключичная артерия (ПА) и все ее ветви несут ответственность за кровоснабжение верхних конечностей. Это артерия мышечно-эластичного типа. Ее стенки состоят из трех оболочек: внутренней, средней, внешней.

Особенности строения и иннервация

Подключичная артерия начинается в переднем средостении. Это парный сосуд. Правая начинается от плечеголовного ствола, левая – от дуги аорты.

Артерия проходит в область шеи через верхнее грудное отверстие. Далее вступает в межлестничный промежуток. Оттуда проходит борозда подключичной артерии. После этого она переходит в подмышечную ямку и становится подмышечной артерией.

Основные отделы сосуда: до входа в межлестничный промежуток, межлестничный промежуток, после выхода из межлестничного промежутка.

В первом отделе находятся 3 артерии: позвоночная, внутренняя грудная и щитошейный ствол. Позвоночная артерия проходит через поперечные отростки шейных позвонков (с 4 по 1). Далее она прободает заднюю атлантозатылочную мембрану и вступает в полость черепа через большое затылочное отверстие.

Ветвями позвоночной артерии являются:

  • задняя спинномозговая;
  • передняя спинномозговая;
  • задняя нижняя мозжечковая.

Правая позвоночная артерия соединяется с левой. В результате образуется базилярная артерия (в этой же области соединяется круг Уиллиса). Ее ветви: передняя нижняя мозжечковая, верхняя мозжечковая, артерия моста, среднемозговая и задняя мозговая.

Позвоночная артерия отдает ветви к тем образованиям головного мозга, через которые она проходит. Вторая ветвь – внутренняя грудная артерия. Она проходит параллельно краю грудины на уровне хрящей 1-7 ребер. Основные ветви: передняя межреберная (она иннервирует 5-6 верхних межреберных промежутков), перикардо-диафрагмальная (иннервирует диафрагму и перикард), мышечно-диафрагмальная (иннервирует 5 нижних межреберных промежутков, а также диафрагму и мышцы живота), верхняя надчревная (проходит во влагалище и мышцы живота).

Основные ветви щитошейного ствола: нижняя щитовидная (основные кровоснабжаемые сегменты – щитовидная железа, глотка, пищевод, гортань, трахея), восходящая шейная артерия (иннервирует лестничные мышцы), поверхностная (иннервирует поверхностные мышцы спины), надлопаточная (кровоснабжает надостную и подостную мышцы).

В межлестничном промежутке отдает только одну ветвь: реберно-шейный ствол. Он в свою очередь отдает 2 артерии: глубокую шейную (питает глубокие мышцы спины) и наивысшую межреберную (иннервирует 1-2 межреберные промежутки).

После выхода из межлестничного промежутка располагается поперечная артерия шеи. Она бывает поверхностной и тыльной. Эта артерия пронизывает плечевое сплетение и отвечает за иннервацию спинных мышц.

Для диагностики используются инструментальные методы исследования: флоуметрия, рентген, УЗИ, реовазография, осциллография. Также применяются контрастные рентгенологические методы. Они способствуют обнаружению характера патологических изменений сосуда. Также исследование позволяет изучить имеющиеся ходы коллатерального кровообращения.

Аномалии и патологии

Возможные патологии ПА:

  • аберрантная подключичная артерия – выявляется в детском возрасте, обычно диагностируется у новорожденного ребенка;
  • окклюзия проксимального отдела ПА.

Среди заболеваний также выявляются аортоартериит, аневризма, стеноз.

Аберрантная подключичная артерия

Очень редкая патология, которая встречается в 0,5% случаев. Представляет собой редкий анатомический вариант происхождения правой или левой подключичной артерии – отхождение от общего артериального потока.

Основные последствия – ишемия конечности, появление эмболических и геморрагических образований.

Окклюзия проксимального отдела

Другое название – синдром подключичного обкрадывания. Часто развивается на фоне атеросклероза. Выявляется после прохождения магнитно-резонансной томографии, КТ-ангиографии, допплерографии или артериографии.

Главный симптом – неврологический дефицит. Человек жалуется на то, что у него ухудшается зрение. Появляются такие признаки, как дизартрия, атаксия, гемианопсия. В руках наблюдается мышечная слабость. Особенно сильно страдает конечность, со стороны которой имеется поражение. Чувствительность нарушается, человек утомляется гораздо быстрее, часто рассеивается внимание. Появляются головные боли, присутствует сильное головокружение.

Пульс на стороне поражения становится слабее, а в наиболее тяжелых случаях – вообще отсутствует. В АД на верхних конечностях имеется разница более 20 мм.рт.ст.

Аортоартериит

Другое название – Такаясу. Это воспалительная патология, при которой поражаются стенки аорты и отходящих от нее крупных артерий. Сопровождается стенозированием артерий. В кровоснабжаемых ими органах протекают ишемические процессы.

Обычно аортоартериит развивается в детском, подростковом и молодом возрасте. В группе риска – девочки и девушки в возрасте 6-22 лет.

При поражении подключичной артерии появляется сильная боль в руках. Ее характер схож с болью, которая возникает при «перемежающейся хромоте». Артериальное давление асимметрично.

Если дополнительно поражается сонная артерия, наблюдаются частые обмороки. После этого человек жалуется на сильные головные боли. Зрение постепенно снижается. Основные последствия – ишемия головного мозга, инсульт.

Если дополнительно поражается брюшная аорта, присутствуют сильные боли в животе. У детей наблюдаются мучительные колики, у подростков и молодых женщин боль имеет схваткообразный характер. Человека может сильно мутить, иногда открывается рвота.

Аневризма подключичной артерии

Под аневризмой понимается ограниченное расширение стенки аорты. Основные причины развития – атеросклероз, васкулит. По мере прогрессирования нарушается строение стенок сосуда. Это приводит к замене мышечных и эластичных волокон на соединительнотканные. Сопротивляемость этого участка артерии давлению крови снижается, после чего он выпячивается.

Также патология может развиться на фоне перелома или ранения. При сильном кровотечении часто развивается ложная аневризма, которая быстро и очень агрессивно развивается.

Симптомы заболевания появляются, когда аневризма достигает большого размера и начинает сдавливать окружающие ткани. В результате человек жалуется на сильную боль. Кровообращение в руке нарушается. То же самое происходит с ее иннервацией.

Основное осложнение – разрыв аневризмы. Это приводит к артериальному кровотечению. В 90% случаев на этом фоне человек гибнет.

Стеноз

Стеноз — сужение просвета сосуда

Патология представляет собой сужение просвета артерии. Основная причина развития – тромбоз. Иные провоцирующие факторы:

  • наличие новообразования (доброкачественного или злокачественного);
  • наличие воспалительных процессов;
  • отложения на сосудистых стенках.

При стенозе просвет сосуда уменьшается примерно на 80%. По этой причине объемный кровоток уменьшается. Ткани, кровоснабжаемые от артерии, недополучают кислород и питательные вещества.

Часто при стенозе появляются атеросклеротические бляшки, которые иногда полностью перекрывают поток крови в артерии. В результате развивается ишемический инсульт.

Основной симптом патологии – болевой синдром. Он возникает на стороне пораженной конечности и усиливается при физических нагрузках.

Особенности лечения

Лечение патологий подключичной артерии может быть консервативным или хирургическим. Основное показание для оперативного вмешательства – сильное кровотечение. Также хирургия проводится при стенозе и окклюзии.

Если наблюдаются неврологические или ишемические нарушения верхней конечности, оперируются нервы и стволы плечевого сплетения.

Основные методы оперативного вмешательства – рентгеноэндоваскулярное стентирование и сонно-подключичное шунтирование. Во втором случае речь идет об открытой хирургии. Главное показание – стеноз. Выздоравливаемость составляет 60-70%.

При рентгеноэндоваскулярном стентировании на коже выполняется небольшой разрез. Это менее травматичный вид операции. Прогноз благоприятен в 70-80% случаев.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *