Подача кислорода через носовой катетер

⇐ ПредыдущаяСтр 22 из 53

1. Кювез – повышенная температура, повышенная влажность, 2 литра кислорода в минуту 40% во вдыхаемом воздухе.

2. Кислородная палатка.

3. Через аппарат Боброва, с помощью носовых катетеров, имитированной маски или загубника.

4. Централизованно, масочным способом.

5. Подача кислорода с помощью мешка Амбу.

6. Самый неадекватный метод подачи – с помощью кислородной подушки.

7. Для самых тяжелых – интубация и перевод на ИВЛ.

Оксигенотерапия с помощью носовых катетеров.

Оснащение:

— О2;

— аппарат Боброва;

— носовой катетер;

— стерильные салфетки;

— стерильный изотонический раствор;

— пинцет;

— шпатель;

— 2 лотка.

Алгоритм действий:

— вымыть руки, одеть перчатки;

— придать ребенку удобное положение;

— при необходимости очистить носовые ходы;

— измерить глубину введения катетера (от крыла носа до конца уха);

— взять катетер, как писчее перо, увлажненный водой конец катетера ввести по нижнему носовому ходу до метки (катетер держать перпендикулярно поверхности лица);

— катетер введен правильно, если его кончик виден в зеве и находится на 1 сантиметр ниже малого язычка;

— закрепить наружную часть катетера на щеке.

Дача кислорода через маску Амбу.

1. Обработать маску: протереть ватным тампоном, смоченным 70% спиртом, а затем, протереть стерильным изотоническим раствором.

2. Очисть рот и глотку от слизи.

3. Запрокинуть голову и выдвинуть нижнюю челюсть ребенка.

4. Плотно фиксировать левой рукой маску к лицу больного и быстро сжать мешок.

⇐ ПредыдущаяСтр 2 из 10

ОСТОРОЖНО! медицинский кислород – это газ, состоящий из смеси 95% кислорода и 5% углекислого газа в баллоне синего цвета под давлением 150 атмосфер.

Запомните! Режим ингаляции кислорода, и его концентрацию определяет врач.

Примечание:Современная аппаратура, применяющаяся для оксигенотерапии, имеет дозиметры, а также специальные устройства, подсасывающие воздух, позволяющие применять обогащенную смесь, а не 100 – процентный кислород.

Цель.Устранить кислородное голодание тканей.

Показания:

1. Экстренные состояния, сопровождающиеся различными нарушениями дыхания, заболевания сердечно сосудистой системы.

2. Повреждения грудной клетки.

3. Хронические заболевания бронхов, легких.

4. Отравление угарным газом, синильной кислотой, удушающими веществами.

Существует 2 способа подачи увлажненного кислорода:

I. Подача кислорода из кислородной подушки:

Кислородная подушка– прорезиненный мешок, снабженный резиновой трубкой с краном и мундштуком (воронкой). Кислородная подушка вмещает от 25 до 75 литров кислородно-воздушной смеси, ее хватает на 4-7 минут.

1. Заполнить подушку кислородом из баллона при показаниях наружного редуктора манометра 2 – 3атм. (редуктор понижает давление кислорода).

2. Наложить зажим на трубку подушки, надеть воронку.

3. Обернуть воронку 4-хслойной марлевой салфеткой, смоченной водой и отжатой.

4. Поднести воронку подушки ко рту пациента на расстоянии 4-5 см или прижать ко рту пациента.

5. Посоветовать пациенту дышать спокойно, стараясь делать вдох через рот, а выдох через нос.

6. При вдохе пациента открывать зажим на трубке кислородной подушки, а при выдохе закрывать, чтобы не было утечки кислорода во внешнюю среду.

7. Продолжать таким образом давать кислород, пока давление газа в подушке больше атмосферного.

8. По мере выхода кислорода из подушки зажим снять совсем и осуществлять подачу кислорода, скатывая подушку валиком с угла, противоположного трубе, пока в подушке есть кислород.

Примечание:

При набирании кислорода из баллона в подушку следует соблюдать правила техники безопасности:

· недопустимо курить, пользоваться открытым огнем или электроприборами вблизи кислородного баллона;

· запрещено пользоваться эфиром, спиртом, техническими маслами, бензином вблизи кислородных установок из-за воспламеняемости кислорода при контакте с этими веществами;

· не следует направлять струю кислорода в лицо, в глаза, т.к. сжатый кислород – сухой холодный газ, который может вызвать их ожоги.

II. Централизованная подача кислорода:

Кислородные баллоны находятся в специальном помещении, откуда по системе металлических труб кислород поступает к дозиметрам (аппарат Боброва), где он увлажняется и подается пациенту.

1) Подача кислорода через носовую кислородную канюлю (вилкообразную)

1. Объяснить пациенту цель и ход предстоящей процедуры. Получить согласие.

2. Проверить срок годности на упаковке кислородной канюли.

3. Обработать руки. Надеть перчатки.

4. Освободить кислородную канюлю от упаковки.

5. Конец стерильной кислородной канюли смазать вазелином.

6. Соединить трубку канюли с той трубкой аппарата Боброва, которая находится над водой.

7. Осторожно кислородную канюлю ввести в передние носовые ходы.

8. Конец носовой канюли прикрепите лейкопластырем к щеке, виску пациента, или зафиксировать канюлю вокруг головы пациента.

9. Открыть вентиль редуктор кислородного баллона, соединенного с аппаратом Боброва и подать кислород с заданной скоростью подачи (2-3 литра в минуту).

10. Контролировать скорость подачи по шкале дозиметра.

11. Следить за состоянием пациента.

Примечание:

ü Во время данной ингаляции пациента имеет возможность говорить, кашлять, пить, применять лекарственные средства через рот, откашливать мокроту, возможность проводить гигиену полости рта;

G Если не применяют специальные методы увлажнения, у пациента может быть выраженная сухость носовой полости, что является недостатком этого способа.

G Кроме того, невозможно повысить концентрацию кислорода более 40% и сохранить газ во время выхода.

G В экстренных случаях не может быть использован;

G Ненадежность крепления, может привести к выпадению при чихании.

2) Подача кислорода через стерильный носовой катетер

1. Объяснить пациенту цель и ход предстоящей процедуры. Получить согласие.

2. Проверить срок годности катетера на упаковке.

3. Обработать руки. Надеть перчатки.

4. Вскрыть упаковку, извлечь катетер и смочить его стерильным вазелином.

5. Ввести катетер в нижний носовой ход на глубину, равную расстоянию от мочки уха до крыльев носа. (Осмотреть зев, в случае правильного введения должен быть виден кончик катетера).

6. Зафиксировать наружную часть катетера лейкопластырем к щеке, лбу или виску пациента.

7. Прикрепить катетер к источнику увлажненного кислорода с заданной концентрацией и скоростью подачи кислорода.

8. Проверять состояния катетера каждые 8 часов.

9. Наблюдать за тем, чтобы увлажняющий сосуд был постоянно полон.

10. Контролировать скорость подачи по шкале дозиметра.

11. Провести итоговую оценку состояния пациента для выявления уменьшения симптомов, связанных с гипоксией.

Примечание.

Преимущество:

ü пациент может говорить, кашлять, пить, применять лекарственные средства через рот, откашливать мокроту;

ü возможность проводить гигиену полости рта.

Недостатки:

ü у пациента может быть выраженная сухость носовой полости, если не применять специальные методы увлажнения (например, смазывание стерильным глицерином носовых ходов);

ü нельзя повысить концентрацию кислорода более 40% и сохранить газ во время выдоха;

ü не может быть использован в экстренных случаях;

ü из-за надежности крепления может выпасть при чихании.

3) Подача кислорода через кислородную лицевую маску

Примечание:

Преимущество:

ü лицевая маска дает возможность экстренной оксигенотерапии, обеспечивает лучшее увлажнение дыхательной смеси, дает более высокую концентрацию, но создает значительный дискомфорт (отрыжку).

Недостатки:

ü требует прерыва процедуры для удаление мокроты, приема пищи и разговора;

ü рвота, возникающая во время оксигенотерапии через лицевую маску, является грозным симптомом, так как может послужить причиной асфиксии;

ü чувство дискомфорта создает запах маски,

ü возникает ощущение жара, давление на область носа и ушей.

Надев маску, нужно убедиться, что она не причиняет неудобств пациенту. Ремешок, которым она фиксируется, расположите вокруг головы так, чтобы он проходил ниже ушных раковин.

Широкое распространение получает кислородная терапия с помощью специальной маски, которая позволяет ингалировать одну из трех точно отмеренных концентраций кислорода – 24, 28, 35,%. Такие низкие концентрации важны при длительном лечении хронической дыхательной недостаточности, в том числе в домашних условиях.

4) Подача кислорода через интубационную трубку

5) Подача кислорода через трахеостомическую канюлю

Примечание:При интубации трахеи и трахеостомии концентрация кислорода может быть высокой, но вдыхаемая смесь увлажняется до требуемой степени только с помощью аэрозольных ингаляторов, образующих взвесь мелких капель воды.

Ингаляции лекарственного средства через рот

Обучение пациента технике ингаляции складывается из 3-х этапов:

— получение информированного согласия на процедуру;

— обучение технике ингаляции;

— контроль (при необходимости) или коррекция действий пациента.

Обучение пациента ингаляции лекарственного средства через рот (рис. 9.16)

Оснащение:два пустых баллончика из-под аэрозольного лекарственного средства; лекарственный препарат.

I. Подготовка к обучению

1. Уточнить у пациента информированность о лекарственном средстве, ходе процедуры и согласие.

Рис. 9.16. Ингаляции лекарственного средства с помощью баллончика

2. Прочитать название лекарственного средства

3. Обработать руки

II. Обучение

4. Дать пациенту и взять себе по пустому баллончику.

[Запомните!На распыляйте лекарственный препарат в воздух! Это опасно для вашего здоровья

5. Предложить пациенту на время обучения сесть (если его состояние позво­ляет, лучше выполнять процедуру стоя, так как дыхательная экскурсия легких при этом эффективнее, но можно проводить ингаляцию сидя).

6. Продемонстрировать пациенту выполнение процедуры, используя ингаляци­онный баллончик без лекарственного средства:

а) снять с ингалятора защитный колпачок;

б) перевернуть баллончик с аэрозолем вверх дном и встряхнуть его;

в) сделать глубокий вдох;

г) взять в рот мундштук ингалятора, плотно обхватив его губами; голову при этом слегка запрокинуть назад;

д) сделать глубокий вдох через рот и одновременно нажать на дно баллончика;

е) извлечь кончик мундштука изо рта, задержать дыхание на 5—10 с (акценти­ровать на этом внимание пациента!);

ж) сделать спокойный выдох через нос.

7. Предложить пациенту самостоятельно выполнить процедуру вначале с

пустым, затем с действующим ингалятором в вашем присутствии.

8. После каждой ингаляции мундштук промыть водой с мылом и вытереть насухо (либо обработать антисептиком спиртовым).

Запомните!Количество ингаляций и временной промежуток между ними оп­ределяет врач.

Завершение обучения

10. Закрыть защитным колпачком ингалятор после промывания и убрать его.

11. Обработать руки.

12. Сделать запись о результатах обучения, выполненной процедуре и реак­ции на нее пациента в «Медицинской карте».

централизованно — по системе металлических трубок голубого цвета от кислородных баллонов, которые хранятся в специальном помещении.

децентрализованно — непосредственно из кислородного баллона или кислородной подушки.

Способы оксигенотерапии:

ингаляционный — через дыхательные пути.

неингаляционный — гипербарическая оксигенация, кювезы, орошение ран, введение кислорода в полости (искусственный пневмоторакс при туберкулезе.

Ингаляционные способы подачи кислорода:

    • через носовую канюлю.

    • через носовой катетер.

    • через лицевую маску.

    • через аппарат искусственной вентиляции легких (ИВЛ)(посредством интубационной трубки).

    • из кислородной подушки.

ПОДАЧА КИСЛОРОДНО-ВОЗДУШНОЙ СМЕСИ

ИЗ КИСЛОРОДНОЙ ПОДУШКИ.

Кислородная подушка- прорезиненный мешок емкостью от 25 до 75 л, снабженный резиновой трубкой с краном и мундштуком. Объема кислородно-воздушной смеси в подушке хватает, как правило, лишь на 5-7 мин.

1. Подготовка к процедуре:

    1. заполнить подушку кислородом из кислородного баллона, установив показатель манометра на уровень 1-2 атм.:

  • снять мундштук

  • открыть кран кислородной подушки

  • соединить резиновую трубку подушки с редуктором кислородного баллона

  • медленно открыть редукторный вентиль

  • наполнить подушку кислородом

  • закрыть вентиль на баллоне, затем на подушке

  • отсоединить резиновую трубку от редуктора баллона

Примечание:

  • при заполнении кислородной подушки следует стоять сбоку от баллона, чтобы струя кислорода не повредила глаза.

    1. присоединить мундштук к трубке подушки, обработав его 70% р-ром спирта

    2. объяснить пациенту цель манипуляции, методику оксигенотерапии (вдох делать через рот, а выдох – через нос), получить согласие.

    3. удалить мокроту изо рта и носа пациента тампоном или электроотсосом.

    4. обернуть мундштук 2-3 слоями увлажненной водой стерильной марли.

2. Выполнение процедуры:

    1. держать мундштук у рта пациента, и открыть кран на подушке.

    2. отрегулировать скорость подачи кислорода

    3. при уменьшении количества кислородно-воздушной смеси нажать на подушку свободной рукой, затем скатать подушку с угла, противоположного мундштуку с трубкой до тех пор, пока подушка не опустеет.

3. Окончание процедуры:

    1. убрать кислородную подушку, отсоединить мундштук.

    2. поместить салфетку и мундштук в дезинфицирующий раствор.

    3. вымыть и осушить руки.

Правила сбора мокроты на исследования

Сбор мокроты на общий анализ:

Цель:

диагностическая

Показания:

заболевания органов дыхания и ССС

Оснащение:

чистая стеклянная широкогорлая банка из прозрачного стекла, направление.

Последовательность действий:

  1. объяснить правила сбора, получить согласие

  2. утром почистить зубы и прополоскать рот кипяченой водой

  3. откашлять и собрать в банку 3-5 мл мокроты, закрыть крышкой

  4. оформить направление

  5. доставить в клиническую лабораторию в течение 2часов Примечание:

  • Для определения суточного количества мокроту собирают в течение суток в одну большую посуду и хранят в прохладном месте.

  • Мокроту рекомендуется собирать в специально оборудованном помещении у открытого окна или форточки.

  • Не допускается загрязнение банки с наружной стороны.

Оценивается:

Сбор мокроты на бактериологическое исследование:

Цель:

выявления возбудителя заболевания и определение чувствительности его к антибиотикам.

Оснащение:

стерильная пробирка или банка с крышкой (заказывается в бак.лаборатории), направление.

Последовательность действий:

  1. объяснить цель и суть сбора мокроты, получить согласие

  2. утром натощак после туалета полости рта и до назначения а/б

  3. пробирку или банку поднести ко рту, открыть ее, не касаясь краев посуды руками и ртом откашлять мокроту и сразу закрыть крышкой, соблюдая стерильность

  4. отправить анализ в баклабораторию в течение 2часов в контейнере спецтранспортом. Примечание: стерильность посуды сохраняется в течение 3суток.

Сбор мокроты на МБТ (микобактерии туберкулеза):

Цель:

диагностическая

Порядок сбора мокроты:

  1. объяснить суть и цель назначения, получить согласие

  2. оформить направление

  3. утром натощак после туалета полости рта после нескольких глубоких вдохов откашлять мокроту в чистую сухую банку (15-20мл), закрыть крышкой. Если мокроты мало, то ее можно собирать в течение 1-3суток, сохраняя в прохладном месте.

  4. доставить анализ в клиническую лабораторию.

Примечание: Если назначается посев мокроты на ВК, то мокрота собирается в стерильную посуду в течение 1 суток, храня в прохладном месте, и доставляется в баклабораторию.

Сбор мокроты на атипичные клетки:

Цель:

диагностическая (диагностика, исключение онкопатологии)

Последовательность сбора:

  1. объяснить пациенту правила сбора мокроты

  2. утром после туалета полости рта собрать мокроту в чистую сухую банку

  3. оформить направление

  4. доставить в цитологическую лабораторию сразу, т.к. атипичные клетки быстро разрушаются.

Правила пользования карманной плевательницей:

Плевательницей пользуются пациенты, выделяющие мокроту.

Запрещается:

сплевывать мокроту на улице, в помещении, в платок, полотенце;

проглатывать мокроту.

Плевательница дезинфицируются по мере заполнения, но не реже 1 раза в сутки. При большом количестве мокроты – после каждого использования.

Для обеззараживания мокроты: залить 10% хлорной известью в соотношении 1:1 на 60мин или засыпать сухой хлорной известью из расчета 200г/л мокроты на 60мин.

При выделении или подозрении на ВК- 10%хлорная известь на 240мин или сухая хлорная известь на 240мин в тех же соотношениях; 5% хлорамином на 240 мин.

После обеззараживания мокроту сливают в канализацию, а посуду, в которой обеззараживалась мокрота, моют обычным способом с последующей дезинфекцией.

Обеззараживание карманных плевательниц: кипячение в 2% растворе соды 15мин или в 3% хлорамин на 60мин.

Цель: устранение кислородного голодания тканей.

Показания: экстренные состояния, сопровождающиеся различными нарушениями дыхания, заболевания сердечно-сосудистой системы; повреждения грудной клетки; хронические заболевания бронхов, легких; отравления угарным газом, синильной кислотой, удушающими веществами.

Оснащение: стерильный катетер, перчатки, аппарат Боброва с увлажнителем, источник кислорода с расходометром, дистиллированная вода, лейкопластырь.

Алгоритм действий медицинской сестры:

  1. Объясните пациенту ход предстоящей манипуляции;

  2. Вымойте руки, наденьте перчатки.

  3. Вскройте упаковку, извлеките катетер и смочите его дистиллированной водой.

  4. Введите катетер в нижний носовой ход на глубину, равную расстоянию от мочки уха до крыльев носа.

  5. Зафиксируйте катетер лейкопластырем, чтобы он не выпал и не причинял неудобств.

  6. Соедините катетер к источнику увлажненного кислорода с заданной концентрацией и скоростью подачи.

  7. Обеспечьте достаточную свободу движений катетера или кислородных трубок и прикрепите их к одежде безопасной булавкой.

  8. Проверяйте состояние катетера, скорость потока кислорода, концентрацию через каждые 8 часов.

  9. Наблюдайте за тем, чтобы увлажнитель в аппарате Боброва был постоянно.

  10. Осматривайте слизистую носа пациента для выявления ее возможного раздражения.

Примечание.

Режим ингаляции кислорода и его концентрацию определяет врач.

Постановка газоотводной трубки

Цель: выведение газов из кишечника.

Показания: метеоризм.

Противопоказания: трещины в области заднего прохода, острые воспалительные или язвенные процессы в области толстой кишки или заднего прохода, злокачественные новообразования прямой кишки.

Оснащение: газоотводная трубка длиной 40 см, в диаметре 15 мм, один конец слегка расширен, соединительная стеклянная трубка, резиновая трубка, стерильный вазелин, судно, клеенка, перчатки, ширма.

Алгоритм действий медицинской сестры:

1. Отгородите пациента ширмой, уложите на спину, подложив под него клеенку.

2. Между ногами поставьте судно (в него налейте немного воды).

3. Вымойте руки, наденьте перчатки.

4. Смажьте закругленный конец трубки стерильным вазелином.

5. Левой рукой разведите ягодицы, правой введите в прямую кишку трубку на глубину 20-30 см (наружный конец трубки опустите в судно).

6. Укройте пациента простыней.

7. Через час извлеките трубку и обработайте анус салфеткой.

8. Придайте пациенту удобное положение, уберите ширму и судно.

9. Проведите дезинфекцию трубки, судна и клеенки после манипуляции.

10. Снимите перчатки, вымойте руки.

Примечание:

Газоотводную трубку больше 1 часа держать нельзя, так как на слизистой оболочке кишки могут образоваться пролежни.

Измерение артериального давления

Цель: оценка функционального состояния сердечно-сосудистой системы

Оснащение: тонометр, фонендоскоп, ручка, температурный лист.

Алгоритм действий медицинской сестры:

  1. Информируйте пациента о предстоящей манипуляции, ходе ее выполнения за 15 минут.

  2. Вымойте руки.

  3. Освободите руку пациента от одежды, расположив ее ладонью вверх, на уровне сердца.

  4. Наложите манжету на плечо пациента. Между манжетой и поверхностью плеча должно помещаться два пальца, а ее нижний край должен располагаться на 2,5 см выше локтевой ямки.

  5. Головку фонендоскопа поместить у нижнего края манжеты над проекцией плечевой артерии в области локтевой впадины, слегка прижав к коже, но, не прилагая для этого усилий.

  6. Постепенно произведите нагнетание воздуха грушей в манжету тонометра до тех пор, пока давление в мажете по показаниям манометра не превысит на 20-30 мм рт.ст тот уровень, при котором перестает определяться пульсация плечевой артерии.

  7. Сохраняя положение фонендоскопа, откройте вентиль и медленно начните выпускать воздух из манжеты со скоростью 2-3 мм рт.ст. в секунду.

  8. Запомните по шкале на тонометре появление первого тона – это систолическое давление и прекращение громкого последнего тона — это диастолическое давление.

  9. Зарегистрируйте полученные данные в температурном листе.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *