Перифокальный отек головного мозга при опухоли


Если описать простым языком, отек головного мозга – это такое заболевание, при котором нарушается нормальный отток спинномозговой жидкости. В результате патологических изменений, увеличивается давление на ткани, затрудняется кровообращение и наблюдаются некротические явления. При отсутствии адекватной терапии, отек заканчивает летальным исходом.

Что такое отёк мозга

В нормальном состоянии, ликвор постоянно циркулирует в межоболочных пространствах мозга, снабжая ткани питательными веществами и обеспечивая дополнительную защиту от механического повреждения. В результате неблагоприятных факторов, объем спинномозговой жидкости начинает увеличиваться, что приводит к патологическим изменениям и нарушениям.
Симптомы отека проявляются практически сразу. Болезнь быстро прогрессирует. Состояние пациента постепенно ухудшается. При неблагоприятном развитии заболевания, наступает летальный исход.

Типы отека мозга

Международная классификация болезней подробно описывает признаки и патогенез отёка, что существенно облегчает диагностику нарушений и позволяет выявить отклонения на ранних стадиях развития.
В зависимости от своей природы, принято различать несколько видов отечности:

  • Вазогенный отек – патологическим нарушениям предшествует повышенная проницаемость капилляров. В результате вызывается увеличение объема белого вещества. Перифокальный отек головного мозга вазогенного типа возникает как следствие внутренних кровоизлияний, развития опухолевых образований и поражениях ЦНС.
  • Цитотоксический отек – является результатом разрушения структуры мозговых клеток из-за токсического отравления. Патологические изменения обратимы только первые 6-8 часов. Происходят критические изменения в метаболизме тканей. Причины отека головного мозга – отравление, облучение и развитие ишемической болезни.
  • Гидростатический отек – появляется при нарушениях, для которых характерно повышение вентикулярного давления. Данный тип отечности наблюдается в основном у новорожденных. Перивентрикулярный отек головного мозга у взрослых встречается реже, в основном по причине травм и перенесенной операции.
  • Осмотический отек – возникает при отклонениях от нормы соотношения плазмы и тканей мозга. Патология появляется как осложнение при водной интоксикации центральной нервной системы, метаболической энцефалопатии, гипергликемии и печеночной недостаточности.

В отдельную категорию можно выделить отёк головного мозга у новорождённых. Патологические изменения имеют травматический характер или происходят по причине нарушений во время развития плода, гипоксии, тяжелых родов и т. д.
После диагностирования заболевания и факторов, вызывавших отечность, присваивается код по МКБ 10 и назначается соответствующий курс терапии.

От чего бывает отек мозга

Отек мозга может быть из-за различных причин травматического и инфекционного характера. Принято различать восемь основных факторов, вызывающих быстро прогрессирующую отечность мозговых тканей:

  • Черепно-мозговая травма – проникающие раны открытого типа, сотрясения, травмы, осложненные попаданием кусочков черепа, препятствуют оттоку жидкости и приводят к развитию некротических явлений.
    Травматический отёк осложнен поражением мягких тканей. Сопровождается нарушением двигательных функций, судорогами, частичной или полной парализацией конечностей. К этой категории относят ситуации, при которых отечность возникает после трепанации черепа или проведения других видов оперативного вмешательства.
    После операции, даже выполненной эндоскопическим методом, высока вероятность возникновения хирургического рубца или шрама, затрудняющего циркуляцию ликвора.
  • Инфекционные заболевания – отечность тканей является следствием остро протекающего воспалительного процесса. Данный симптом наблюдается при менингите, токсоплазмозе, энцефалите и энцефаломиелите. Быстрое ухудшение самочувствия у пациента наблюдается при возникновении гнойных проявлений, к примеру, при субдуральной эмпиеме.
  • Опухоль – отек происходит из-за доброкачественного или злокачественного новообразования. По мере роста опухоли, постепенно увеличивается давление на мягкие окружающие ткани, что и провоцирует раздражение и как следствие отечность.
    Отек после удаления опухоли обычно быстро проходит. В постоперационный период требуется проведение курса восстанавливающей терапии.
  • Внутричерепное кровоизлияние – происходит вследствие разрыва одной из артерий, проходящих в области черепа. Причиной нарушения целостности стенок сосудов, является травма, аневризма или атеросклеротическая бляшка.
  • Инсульт – ишемическая болезнь начинается по причине закупорки артерии тромбом, что вызывает острое кислородное голодание и отмирание клеток. Некроз провоцирует появление симптомов отека.
  • Интоксикация – токсический отек вызывает злоупотребление лекарственными средствами, отравление угарным газом и алкоголем. При алкогольной интоксикации проявлениями развивающейся отечности является появление слуховых и визуальных галлюцинаций. Интоксикация пациента может наблюдаться после неудачно подобранного наркоза.
  • Родовая травма – отечность головного мозга у новорожденных возникает по причине травмирования во время родов, передавливания плода пуповиной, а также длительной гипоксии.
  • Перепады атмосферного давления – умеренный отёк часто встречается у альпинистов, после подъема на значительную высоту и последующего спуска. В группе риска находятся военные летчики, подводники и профессиональные аквалангисты – ныряльщики.

На клинические проявления и прогноз лечения влияет этиология и патогенез заболевания. Степень отечности и существующие осложнения, оказывают влияние на выбор терапии и лекарственных средств.

Как проявляется отек мозга

Вовремя выявленные признаки отёка головного мозга у взрослых и новорожденных, позволяют оказать эффективную и быструю помощь, что часто способствует полному выздоровлению пациента.
Симптомами патологических нарушений являются:

  • Сонливость, апатия.
  • Головная боль – болевой синдром с одинаковой интенсивностью проявляется во всех участках головы.
  • Головокружения, тошнота и рвоты – пациент не чувствует облегчения, даже после извержения рвотных масс.
  • Потеря ориентации в пространстве, сопровождающееся нарушением памяти, способностью осознавать происходящее.
  • Неврологические проявления – признаки развивающегося отека проявляются в непроизвольном сокращении мышц. Нередко, пациент во время приступов прикусывает себе язык. По мере развития интенсивности проявлений, наблюдаются эпилептические припадки.
  • Одним из характерных проявлений является нарушение зрительных функций.

К признакам развивающегося отека также относятся обмороки, затруднение речи, дыхания и другие проявления. Интенсивность симптоматики постепенно нарастает. Отек мозга вызывает отмирание нервных тканей, поэтому у пациента возникают симптомы, характерные для проблем с проводниковой функцией ЦНС.

Чем опасен отёк мозга

К сожалению, даже своевременно выявленное заболевание не дает гарантии полного исцеления пациента. Главной задачей медицинского персонала является предотвращение дальнейшего распространения отечности и борьба с вероятными осложнениями.
Механизм развития отека связан с развитием некротических явлений. Полностью восстановить отмершие нервные клетки и мягкие мозговые ткани невозможно. Последствия зависят от степени поражения и поврежденной области.
Даже после эффективно проведенной терапии у пациента наблюдаются следующие осложнения:

  • Хронические головные боли, нарушение суточных ритмов.
  • Неврологические отклонения – наблюдается асимметрия лица, косоглазие, нарушение рефлекторных функций.
  • Психоэмоциональные заболевания – часто, даже если пациенту была оказана неотложная помощь, у него наблюдаются тревожные состояния, стрессы.
  • Отек мозга у беременных может вызвать послеродовую депрессию.

В тяжелых случаях, при инсультах и опухолевых заболеваниях, отек мозга страшен тем, что приводит к частичной или полной парализации конечностей и инвалидности.
Онкологические заболевания даже после удаления опухоли заканчиваются летальным исходом в 85% случаев. Последние исследования позволяют установить взаимосвязь между комой и отечностью мозговых тканей.

Кома и отёк мозга

Обширный отёк сопровождается сильным давлением на мягкие ткани мозга. Включаются защитные функции организма, заставляющие человеческое тело сохранять необходимые, жизненно важные показатели и не расходовать питательные элементы.
Кома при отеке является защитной реакцией. Сначала пациент впадает в бессознательное состояние. Если не оказать быструю помощь, диагностируется кома. В зависимости от степени поражения и факторов, вызвавших изменения в работе мозга, больной госпитализируется в соответствующее отделение стационара.

Отек мозга у новорожденного


Отек мозга у новорожденного чаще всего возникает как следствие родовой травмы. Но также предрасполагающими факторами развития нарушений являются следующие изменения, наблюдаемые у матери во время развития плода:

  1. Токсикоз.
  2. Гипоксия.
  3. Генетическая предрасположенность.

Перивентрикулярная отечность у ребенка может быть полностью вылечена. В тяжелых случаях наблюдаются следующие осложнения:

  1. Задержки в развитии.
  2. Гиперактивность.
  3. Эпилепсия.
  4. Паралич.
  5. Гидроцефалия или водянка.
  6. Вегето-сосудистая дистония.

Бороться с осложнениями достаточно сложно, поэтому применяются превентивные меры с целью предотвратить отёк. Всем пациенткам, находящимся в группе риска, во время беременности, назначают курс поддерживающей терапии и постоянное наблюдение у врача. Последствия отека головного мозга у новорожденных зависят от того, как быстро были выявлены нарушения и квалификация лечащего специалиста.

Как и чем снять отек мозга

Снять отек в домашних условиях невозможно. Быстрое развитие нарушений делает необходимой обязательную госпитализацию пациента и назначение медикаментозной терапии.

Диагностика отека мозга

Выбор диагностического исследования зависит от симптоматических проявлений заболевания, а также вероятной причины, вызвавшей отечность.
Традиционно используются следующие методы исследований:

  • МРТ – помогает определить степень повреждения мягких тканей их локализацию. Магнитно-резонансная томография помогает спрогнозировать возможные осложнения.
  • Компьютерная томография – КТ признаки указывают на величину отечности, локализацию и этиологию заболевания.
  • Клинические анализы – исследование крови выявляет интоксикацию организма. Забор спинномозговой жидкости устанавливает развитие инфекционных и онкологических заболеваний.

Диагностические критерии отека учитывают общий объем поражения, локализацию процесса. Это позволяет предусмотреть возможные осложнения. К примеру, отек левого полушария существенно влияет на интеллектуальные способности пациента, а в тяжелых состояниях можно ожидать парализации правой стороны.
При обследовании пациента проводится ряд тестов, выявляющих катализатор отечности тканей. Так, неврологическое обследование при алкоголизме, наряду с результатами клинических анализов, помогает в точности определить наличие нарушений даже на начальных стадиях.

Неотложная помощь при отеке

Вылечить отёк мозга можно! Но для этого потребуется оказать своевременную помощь пациенту и как можно раньше приступить к терапии заболевания. Были разработаны меры, помогающие приостановить отечность тканей, до тех пор, пока пациент не будет госпитализирован:

  • Обеспечить достаточное количество свежего воздуха.
  • Проверить состояние дыхательных путей – очистить от наличия рвотных масс и посторонних предметов.
  • Приложить мешки со льдом к голове.
  • Если есть такая возможность, надеть кислородную маску.

Пациента необходимо незамедлительно доставить в больницу. Транспортировка пострадавшего производится в горизонтальном положении. Для облегчения дыхания следует подложить под ноги валик и повернуть его голову набок. Подкладывать подушку под голову запрещается.

Лекарства при отеке

Сразу после поступления пациента в стационар, начинают интенсивный курс терапии, включающий в себя:

  • Глюкортикоиды – эффективны при перифокальной отечности. Дексаметазон и подобные назначают при патологиях, вызванных опухолевыми образованиями. Дозировка дексаметазона — от 1 до 5 мг. в сутки, в тяжелых состояниях по 4 мг, каждые 4 часа.
  • Препараты для поддержания стабильного уровня АД.
  • Диуретики – мочегонные препараты, снимающие отек. Принцип действия основан на выведении лишней жидкости из организма. В результате уменьшается давление ликвора на головной мозг, что приостанавливает негативное воздействие, до тех пор, пока не будет устранена причина отечности.
  • Коллоидные препараты.

В тяжелых случаях показано проведение двусторонней декомпрессионной трепанации. Но, так как последствия после операции достаточно высоки, особенно по причине необходимости в рассечении твердой оболочки, к хирургическому вмешательству прибегают крайне редко.
Если фактором — катализатором, спровоцировавшим отечность, является опухоль, показано ее удаление.

Лечение отека мозга народными средствами

Методы народной терапии используются после проведения основного медикаментозного лечения. Традиционная медицина против использования любых методов, не относящихся к официальной терапии.
Ввиду опасности заболевания и большой вероятности вызвать нежелательные осложнения или спровоцировать повторное воспаление и отек тканей, принимать любые травяные отвары и настойки можно, исключительно после согласования с лечащим врачом и только в период необострения.

Восстановление мозга после отека

Современное лечение отека головного мозга направлено на предотвращение повторного возникновения патологических изменений и максимально возможное восстановление функциональной активности нервных клеток и участков полушарий. Прогноз терапии в первую очередь зависит от квалифицированной медицинской помощи.
Тяжесть осложнений зависит от скорости, с которой было начато лечение. Мозг человека имеет удивительную особенность. Функции умерших клеток и участков мозговой ткани берут на себя ткани, расположенные рядом. Но для этого требуется время. Пациенту, после перенесенного инсульта, потребуется заново учиться ходить и разговаривать. Со временем наблюдается частичное восстановление утраченных функций.
Отек головного мозга — опасное состояние, угрожающее здоровью и жизни пациента. Лечить отечность тканей необходимо исключительно в стационаре. Любые методы самолечения недопустимы.

Отёк головного мозга – болезнь, при которой затрудняется отток цереброспинальной жидкости. Это приводит к повышению внутричерепного давления и затруднению подачи крови к мозговым тканям. Развивается некроз. При отсутствии своевременного лечения патология вызывает смерть.

Характеристика понятия

У здорового человека ликвор циркулирует в межцеребральном мозговом пространстве, питая ткани и защищая их от повреждения. В результате воздействия отрицательных факторов повышается объём спинальной жидкости, что вызывает серьёзные нарушения и осложнения. Проявления отёка головного мозга быстро нарастают, состояние больного резко ухудшается.

Любопытный факт! Впервые болезнь описал Н. Пирогов в 1865 году.

Отёчность нарушает проницаемость сосудистых стенок, блокирует выход крови в окружающие тканевые структуры. В результате развития патологических процессов молекулы воды проникают через мембрану в нервные сплетения. Там клетки взаимодействуют с белками, увеличиваясь в объёмах.

Отёк мозга не может выступать самостоятельным заболеванием, патология развивается вторично в качестве осложнения иных болезней. Заболевание угрожает жизни человека, поскольку церебральные структуры сдавливаются в результате увеличения их объёма. Прогрессирование процесса приводит к защемлению мозговых структур, которые отвечают за терморегуляцию, дыхание, сердечную деятельность.

Классификация

Отёк головного мозга подробно охарактеризован международной классификацией заболеваний. Этот факт облегчает диагностирование патологии, что позволяет начать лечение своевременно.

Обратите внимание! Нужно различать отёки, которые развиваются вследствие различных заболеваний, с перифокальной отёчностью, когда набухание мозга происходит после полученных травм.

Отёки дифференцируют, исходя из этиологии нарушения:

  • Вазогенный, вызывается увеличенной сосудистой проницаемостью. Центральная и кровеносная системы разделены анатомическим барьером – гематоэнцефалическим. Отёк развивается при прохождении экссудата через барьер. Это приводит к повышению объёмов белого вещества. Развивается в результате внутреннего кровоизлияния, повреждения центральной нервной системы, возникновения новообразований.
  • Гидростатический. Образуется при повышении давления вентикулярного типа. В основном диагностируется у младенцев. У взрослых выявляется изредка, после хирургических вмешательств, черепно-мозговых травм, когда фиксируется вклинивание костных частей в мозговое вещество.
  • Цитотоксический. Формируется вследствие интоксикации клеток головного мозга в результате облучения, отравления, а также после инсультов. Нарушается тканевый метаболизм. Остановить гибель клеток можно в первые часы прогрессирования патологии, затем процесс становится необратимым.
  • Осмотический. Мозговая жидкость включает мельчайшие растворённые частицы, концентрация которых на килограмм ликвора носит название осмолярности. При нарушениях в соотношении частиц и плазмы мозга развивается отёчность. В результате повышения количества частиц в экссудате ткани пытаются снизить их объём, поглощая влагу из плазмы. Подобный дисбаланс возникает вследствие водного воздействия на мозг, гипергликемии, энцефалопатии.

Отдельно выделяют отёк мозга у новорождённых, который появляется вследствие внутриутробной гипоксии, неправильного развития эмбриона, полученных травм в процессе родоразрешения.

В зависимости от параметров мозгового поражения выделяют локальный, диффузный и генерализованный отёк. Дислокация локального вида фиксируется в очаге поражения, диффузного – в одном полушарии, генерализванного – в обоих полушариях.

Исходя из причины появления, отёк бывает токсическим, травматическим, гипертензивным, ишемическим, послеоперационным, опухолевым, воспалительным.

Отёчность может затрагивать мозговые сосуды, вещество либо ствол мозга. Последнее состояние наиболее опасно, поскольку оно сопровождается нарушением дыхания и кровоснабжения.

Что вызывает мозговую отёчность

Мозговые ткани отекают вследствие воздействия причин инфекционного либо травматического характера.

Черепно-мозговые травмы

Травмы, раны с вклинением черепных частей, сотрясения блокируют эвакуацию жидкости, вызывая прогресс некротических процессов. Травматическое набухание осложняется повреждением мягких тканей. Это приводит к проблемам с передвижением, судорожным припадкам, парализации ног.

К этой группе относится отёчность, возникающая вследствие операций, трепанации черепа. После хирургического вмешательства в область головы зачастую образуется рубец, который затрудняет циркуляцию жидкости.

Болезни инфекционного характера

Отёк головного мозга возникает в результате острого воспалительного явления. Патологический симптом развивается на фоне менингита, энцефалита, токсоплазмоза. При образовании гнойных включений состояние человека резко ухудшается.

Опухолевые новообразования

Раковые опухоли давят на мягкие ткани, вызывая раздражение и отёчность структур. После устранения образования отёк быстро спадает. Пациенту требуется длительное реабилитационное лечение.

Кровоизлияние

Разрыв артериальных стенок происходит в результате наличия атеросклеротических бляшек, аневризмы, травмы головы. Подобное состояние имеет высокий процент летальности.

Инсульт

Ишемическая болезнь сердца возникает в результате образования тромба в артерии. Это провоцирует острую кислородную недостаточность и некроз тканей. Отмирание клеточных структур вызывает отёчность.

Послеоперационная отёчность

Неприятным следствием оперативных вмешательств в области головы становится мозговой отёк. Он может возникать после использования анестезии эпидурального типа, чрезмерного введения солевых растворов. Болезнь также развивается в результате больших кровопотерь, продолжительной гипотонии, неправильной организации искусственной вентиляции лёгких.

Интоксикация

Токсическая форма отёка возникает после отравления лекарственными препаратами, этиловым спиртом, угарным газом. При интоксикации алкогольной продукцией отёк мозга сопровождается проявлением галлюцинаций. Неправильно подобранный наркоз также приводит к отравлению.

Родовые травмы

У младенцев мозговой отёк развивается в результате некорректных действий медицинского персонала во время родоразрешения, вследствие продолжительной внутриутробной гипоксии, обвития пуповиной.

Скачки атмосферного давления

Отёчность умеренного характера часто диагностируется у альпинистов, лётчиков, аквалангистов. Резкие перепады давления отрицательно сказываются на тканях мозга.

Признаки и стадии патологии

Прогрессирование отёчности характеризуется 3 стадиями: начальной, выраженной, исходом:

  1. Первая стадия выражается в повторяющихся судорогах и нарушении сознательной сферы.
  2. При выраженном течении болезни наступает мозговая кома, сопровождающаяся усилением судорожного синдрома и признаками поражения мозгового ствола: косоглазие, учащение дыхания.
  3. Третья стадия протекает тяжело, вызывая необратимые последствия в виде умственной отсталости, часто диагностируется смерть.

Доминирующим симптомом отёка головного мозга у взрослых выступает спутанность сознания. При нарастании проявлений человек теряет сознание, а затем впадает в коматозное состояние. По мере прогрессирования заболевания учащаются судорожные приступы, которые чередуются с атонией мышц.

При прогрессировании отёчности наряду с острой либо хронической церебральной болезнью изначально сознание сохраняется. В таком случае признаками отёка мозга выступают расстройства зрения, мучительная боль в голове, проблемы с передвижением, рвота, галлюцинации.

К опасным симптомам, свидетельствующим о сдавливании мозгового ствола, относят глубокое дыхание, гипотонию, резкое повышение температуры тела. Появление косоглазия указывает на отделение подкоркового слоя от коры мозга.

Отёчность при инсульте

Следствием ишемического либо геморрагического инсульта становится мозговое набухание. Нарушенное кровообращение при ишемической форме сопровождается закупоркой сосуда, что приводит к недостатку кислорода, некрозу тканей мозга. При геморрагическом виде кровоизлияние локализуется под мозговой оболочкой. Это приводит к резкому увеличению показателей внутричерепного давления и отёчности.

Изначально набухание связано с нарушением метаболизма в месте поражения и располагается в веществе мозга. По прошествии 6 часов развивается вазогенный тип отёчности, который локализуется в белом веществе. Подобное явление происходит вследствие проникновения ликвора и сосудистых белков во внеклеточное пространство. Ткани начинают отмирать, провоцируя скопление жидкости в капиллярах.

Отёк мозга при инсульте появляется стремительно, он локализуется в любой части мозгового вещества. От родственников пострадавшего требуется вовремя заметить нездоровые проявления и немедленно обратиться за медицинской помощью.

Отёк у детей

Заболевание часто диагностируется у младенцев вследствие полученной родовой травмы. Скопление жидкости ведёт к повышению внутричерепного давления и развитию мозговой отёчности. К другим причинам патологии относится поздний гестоз, внутриутробная инфекция, болезни мозга, гипоксия.

Повышенное внутричерепное давление у новорождённых приводит к защемлению продолговатого мозгового участка, который отвечает за дыхание и терморегуляцию. Ребёнок начинает плакать, часто срыгивать, повысится температура, появятся судорожные припадки. Родничок начинает выступать. Патологическое состояние нередко вызывает внезапную смерть ребёнка.

Исход терапии зависит от параметров поражённого участка и своевременности лечения. Заболевание у грудничков протекает иначе, поскольку детский организм не способен поддерживать сосудистый тонус, регулировать циркуляцию ликвора и величины внутричерепного давления. Малыша в этой ситуации спасает наличие нескольких родничков в черепных костях. Такая физиологическая особенность защищает кроху от мозгового сдавления и отёчности.

Последствиями отёка головного мозга у детей могут выступать:

  • задержка психофизического созревания;
  • повышенная активность;
  • эпилептические припадки;
  • гидроцефалия;
  • вегетососудистая дистония;
  • паралич.

Чтобы не допустить развития осложнений, нужно срочно обращаться за медицинской помощью.

Диагностика

Выбор диагностических методов зависит от клинической картины патологии. Обычно пациента направляют на прохождение магниторезонансной томографии, которая определяет дислокацию отёка и степень его распространения. Процедура позволяет сделать прогноз на предмет развития осложнений.

Примечание! Важно определить локализацию патологического процесса: отёчность в левом полушарии снижает интеллектуальные способности, возможна парализация одной стороны тела.

Больному назначается компьютерная томография, требуется сдать необходимые анализы. При расшифровке анализов крови доктор выявляет степень интоксикации организма. Также проводят пункцию. Цереброспинальную жидкость, полученную во время диагностической манипуляции, исследуют на предмет наличия инфекции, онкологии.

Лечение болезни

В некоторых случаях проявления заболевания самостоятельно устраняются: при лёгком сотрясении либо у альпинистов, аквалангистов. В остальных ситуация отёк головного мозга требует принятия экстренных терапевтических мер.

Неотложная помощь

До приезда бригады скорой помощи можно поддерживать состояние пострадавшего, замедляя распространение отёка. Для этого необходимо обеспечить максимальный приток свежего воздуха и обложить голову больного пакетами со льдом. Требуется постоянно следить за состоянием респираторного тракта, нужно очищать воздухоносные пути от рвотных масс. Чтобы облегчить процесс дыхания, рекомендуется повернуть голову набок, подложив валик под ноги.

Основные методы терапии

Лечение основывается на нормализации кислородного обмена в клетках мозга. Для этого требуется сочетать способы медикаментозной и хирургической терапии. С больным проводят такие лечебные манипуляции:

  • Оксигенотерапия. При помощи специального оборудования в воздухоносные пути пациента вводят кислород. Эта процедура улучшает мозговое питание, позволяя ускорить выздоровление.
  • Вливание препаратов, нормализующих артериальное давление, кровообращение, устраняющих инфекцию.
  • Гипотермия. Снижение температурных показателей, что подавляет отёчность.
  • Вентрикулостомия. Процедура направлена на удаление излишнего объёма жидкости через катетер. Это понижает внутричерепное давление.
  • Приём глюкокортикоидов, которые особенно результативны при отёке перифокального типа. При отёчности на фоне опухолевых процессов назначают Дексаметазон.
  • Применение диуретиков. Мочегонные средства эвакуируют лишнюю жидкость, что способствует снижению давления ликвора на мозг.

Обратите внимание! Хирургическое вмешательство требуется при тяжёлом течении патологии.

В ходе операции устраняют катализатор заболевания. Проводят декомпенсированную трепанацию черепа, во время которой удаляется определённый участок черепной кости. Это позволяет понизить внутричерепное давление. При наличии опухолевого вклинивания требуется его удалить.

Нетрадиционная медицина

Можно снизить прогрессирование отёка головного мозга с помощью народной медицины, но полное выздоровление наступает только после медикаментозного лечения.

При образовании опухоли в мозге готовят отвар из белой омелы. Необходимо прокипятить стакан молока вместе с 3 граммами высушенного сырья. Следует пить лечебный напиток в течение недели.

Также эффективна настойка из прополиса. Для её приготовления нужно смешать 100 мл спирта с 10 граммами пчелиного продукта. Средство настаивают в течение недели и принимают по 1 чайной ложке до еды.

Осложнения и прогноз

Терапия мозговой отёчности основывается на предотвращении рецидивов и восстановлении деятельности полушарий и нервных сплетений. Прогноз лечения зависит от тяжести патологии и квалификации врача. При вовремя начатой терапии исход благоприятный.

На начальном этапе отёк головного мозга полностью излечим, при обнаружении болезни на последней, третьей стадии фиксируется отмирание нервных волокон и деструкция миелиновой оболочки нейронов.

Примечание! Полная ликвидация отёчности без развития осложнений возможна лишь у молодых людей при токсической форме патологии.

Самостоятельное устранение болезненных признаков отмечается при горном отёке. Во многих случаях диагностируется смерть от отёка головного мозга. У выживших фиксируются остаточные явления в виде болей в голове, снижения интеллектуальных способностей, неврологических расстройств, инвалидности.

Функции погибших мозговых клеток способны выполнять близлежащие участки мозга по прошествии продолжительного периода. Поэтому человеку, перенёсшему инсульт, требуется много времени на повторное приобретение навыков речи и передвижения.

Одним из распространённых последствий мозговой отёчности является отёк-набухание головного мозга (ОНГМ). Симптоматика подобного осложнения у взрослых выражается в рвоте, болях в голове, галлюцинаторном синдроме. При прогрессировании ОНГМ человек впадает в коматозное состояние, часто регистрируется летальный исход.

Отёк мозга – состояние, угрожающее жизни человека. К заболеванию приводит накопление экссудата в мозговых тканях. Постепенно объём жидкости повышается, что увеличивает внутричерепное давление. Подобные процессы вызывают некроз тканей и отёчность.

Для выбора оптимальной лечебной тактики и планирования нейрохирургического вмешательства при опухолях головного мозга важно получить наиболее полную диагностическую информацию не только о локализации и гистологических свойствах опухоли, но и о выраженности и характере перифокальных реакций мозга, существенно влияющих на клинические проявления заболевания. Значительный перифокальный отек снижает выживаемость пациентов при менингиомах (Motta L, Mandara MT, Skerritt GC.2012).

Наиболее общей, закономерно развивающейся реакцией при очаговых поражениях (прежде всего при опухолях мозга) является перифокальный отек, в основе развития которого лежит взаимодействие сосудистого и паренхиматозного фактора.

Принято различать вазогенный и цитотоксический отеки мозга, которые могут сочетаться и изменять количественные соотношения в динамике развития в зависимости от вызвавшей их причины. Перифокальный отек при опухолях мозга формируется за счет увеличения объема внеклеточного пространства в результате накопления в нем жидкости, поступающей из поврежденных глиальных клеток, и вследствие повышения проницаемости клеточной мембраны эндотелия капилляров в зоне, окружающей очаг поражения. Распространенность зоны перифокального отека определяется не только увеличением содержания в ней воды, но и степенью регионарной демиелинизации волокон белого вещества мозга.

Чем выше степень демиелинизации, тем меньше содержание липидов в перифокальной зоне и тем более выражены нарушения процессов окисления и фосфорилирования, а также явления отека мозга (Chan Р.Н., Fishmann R.A. 1978). В прогрессировании перифокального отека основную роль играют два механизма: поступление в белое вещество мозга белков плазмы и их связывание с глиальными элементами; увеличение дальнейшего поступления жидкости в перивазальное пространство вследствие осмотического градиента; а также, по аналогичному механизму, поступление жидкости из ликворной системы (Priden F.R., Tsayumu M., Reulen H.J. 1979; S.Reulen H.J., Graber S., Huber P., Jto U. 1988).

Многочисленные исследования в гуманной медицине, проведенные в Институте нейрохирургии АМН Украины, свидетельствуют о существовании динамических различий между явлениями отека и набухания мозга. Отек — это увеличение содержания свободной воды в межклеточных интерстициальных пространствах, а набухание — это накопление свободной воды в клетках и связанной воды в межклеточных пространствах. Для внутримозговых опухолей, особенно для глиом, характерно преобладание отека в перифокальной зоне (О.Ю.Чувашова 2000).

По мере увеличения объема опухоли и нарастания явлений внутричерепной гипертензии изменяется белковый состав как в очаге поражения, так и в перифокальной зоне, в которой эти сдвиги коррелируют со степенью злокачественности опухоли. При этом развиваются регионарные нарушения проницаемости гематоэнцефалического барьера, которые увеличивают цитотоксический отек. Определенную роль в этом процессе, по-видимому, играет обнаруженный недавно в головном мозге специфический белок — фактор проницаемости сосудов, стимулирующий ангиогенез в опухолевой ткани и повышающий проницаемость капилляров, причем обнаружена корреляция между концентрацией этого белка и выраженностью перифокального отека.

Изложенные предпосылки обосновывают поиски возможностей неинвазивного получения диагностической информации, характеризующей выраженность перифокального отека мозга при глиомах с учетом их локализации, величины и гистологических свойств.

По данным МРТ границы глиом и перифокального отека оптимально отличаются в Т2 режиме, поскольку интенсивность сигнала возрастает в зоне большого накопления экстрацеллюлярной жидкости. Рис 1(а)

Рис. 1А. Т2 режим, хорошо выражен перифокальный отек (белые стрелки).
Рис. 1Б. Т1 режим без введения контраста, отсутствует правый желудочек, имеется смещение срединных структур.
Рис. 1В. Т1 режим с введенным контрастным препаратом «Магневист». Регистрируется интенсивный сигнал от новообразования (обозначено стрелкой), перифокальный отек не виден.

Возможность выявления границ между опухолью и зоной перифокального отека повышается при повторном МРТ-исследовании после введения магнитоусиливающих препаратов (магневист). Поскольку магневист не проникает через неповрежденный гематоэнцефалический барьер, сопоставление томограмм, полученных до и после введения препарата, позволяет судить о регионарных нарушениях проницаемости барьера. Рис 1(A,B)

Это особенно отчетливо проявляется при астроцитомах типичной структуры, при которых функция гематопаренхиматозного барьера на границе опухоли и прилегающих участках мозга до определенного времени остается относительно сохранной, поэтому магневист не проникает в ткань опухоли.

Существует большая точность и разрешающая способность МРТ в диагностике глиом полушарий мозга, этот метод не сопоставим с данными, полученными при КТ-исследовании. Он позволяет более точно определить вид опухоли, степень ее анаплазии и выраженность перифокального отека мозга, что имеет важное значение для выбора наиболее рациональной противоотечной терапии в процессе предоперационной подготовки и планирования хирургического вмешательства (рис. 2,3,4,5,6). На всех рисунках представлены справа результаты МРТ — изображения, а слева — КТ в аналогичных срезах.

Рис. 2 а. КТ. Заметно смещение срединных структур (стрелка). Отек не виден
Рис. 2б. МРТ. Хорошо виден перифокальный отек

Рис. 3а. КТ. Заметно смещение срединных структур (стрелка). Отек не виден
Рис. 3б. МРТ. Хорошо виден перифокальный отек

Рис. 4а. КТ. Заметно смещение срединных структур.Отек не виден
Рис. 4б. МРТ. Хорошо виден перифокальный отек. FLAIR последовательность

Рис. 5а. КТ. Перифокальный отек плохо виден, но новообразование хорошо заметно (стрелка)
Рис. 5б. МРТ. Видно новообразование (большая стрелка), отек наиболее хорошо виден в программе FLAIR (маленькие стрелки)

Рис 6а. КТ. В области обонятельной луковицы визуализируется новообразование
Рис. 6б. МРТ. Т1 режим с контрастом дает возможность гораздо точнее оценить объем новообразования, его границы

Представленные выше рисунки демонстрируют, что визуализация новообразования головного мозга, перифокального отека и его распространенности гораздо информативнее при использовании МРТ, чем КТ. Улучшить визуализацию помогает использование контраста, а также последовательного выполнения программ: для оценки перифокального отека целесообразно использовать FLAIR импульсную последовательность МРТ. Т2-взвешенные изображения, широко использующиеся для выявления патологических изменений, не всегда позволяют с достаточной надежностью различать зоны поражения и некоторые нормальные ткани. Так, на Т2-взвешенных изображениях зоны патологических изменений вещества мозга часто имеют высокий сигнал и выглядят как более яркие участки. Аналогичный высокий сигнал имеет также нормальная спинномозговая жидкость, что затрудняет выявление патологических очагов, располагающихся около пространств, заполненных данной жидкостью. Для преодоления данного недостатка разработана методика FLAIR (Fluid Attenuated Inversion Recovery), обеспечивающая подавление сигнала свободной воды (спинномозговой и некоторых других физиологических жидкостей) при сохранении базовой Т2-взвешенности изображения. FLAIR лучше выявляет очаговые изменения мозга.

Нельзя не отметить, что (по нашим данным наблюдения 35 пациентов) оценить наличие и размер перифокального отека при ЭЭГ — исследовании невозможно. Такая же ситуация существует и в гуманной медицине. Изменения биоэлектрической активности мозга (ЭЭГ) при глиальных опухолях неспецифичны и отражают реакцию мозга на поражение, развивающееся в нем. В дооперационном периоде ЭЭГ позволяет получить объективную информацию о функциональном состоянии мозга, выявить наличие и локализацию эпилептического очага у пациентов, имеющих эпилептические припадки (Фадеева Т.Н. 2004). Следует исходить из данных о том, что опухолевая ткань электрически нейтральна, поэтому на ЭЭГ нет отражения места локализации опухоли. Однако при проведении противоотечной терапии (дексаметазон 1мг/кг 2 раза в день) перед оперативным лечением либо при неоперабельных опухолях вместе с регрессом неврологических симптомов очень быстро происходит нормализация электрической активности головного мозга, что, несомненно, указывает на влияние перифокального отека на электрическую активность мозга.

Список литературы:

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *