Пароксизмальная фибрилляция предсердий

Во время сердечной аритмии наблюдается сбой слаженности сокращений волокон миокарда. Болезнь считается одной из распространенных и вызывает разнообразие патологий, особенно дыхательной и сердечно-сосудистой системы.

Пароксизмальная форма фибрилляции самая встречающаяся форма патологии сокращений предсердия. Наблюдается остановка работы синусового узла и хаотичное сокращение миоцитов предсердия с частотой 300-800 ударов в минуту. По факту только две сердечные камеры работоспособны и выполняют свои функции должным образом. А остальные только приводят к сбоям, негативно сказываясь на кровообращении.

Понятие и форма пароксизмальной ФП

За норму принимают сокращение сердца в количестве 70 раз в минуту, что обусловлено непрерывной связью органа с синусовым узлом. Во время фибрилляции другие клетки предсердия берут на себя ответственность за сокращение.

Обуславливаясь своей длительностью, фибрилляция имеет следующие формы:

  • пароксизмальная форма ФП характеризуется появлением непредвиденной аритмии. При этом приступ может продолжаться от пары минут до целой недели. Насколько скоро прекратиться припадок, зависит от качества и правильности первой медицинской помощи. Практика показывает, что нормализация ритма сердцебиения происходит в течении суток. Но есть случаи, когда ритм приходит в норму самостоятельно, без посторонней помощи.

  • персистирующая форма ФП отличается более длительной продолжительностью приступа, которая составляет от недели и до шести месяцев. Лечение заболевания медикаментами или соответствующей терапией. Когда приступ длится больше полугода, рекомендуется хирургическое вмешательство.
  • постоянная форма ФП чередование нормального ритма сердцебиения и аритмии. Причем последняя может продолжаться около года. Обращаться к хирургическому вмешательству в данном случае не стоит: нужного эффекта не получится, поскольку эта форма хроническая. Можно поддерживать нормальное состояние с помощью лекарственных препаратов и постоянного обследования у специалиста.

С возрастом склонность к пароксизмальной ФП выше.

Некоторые медицинские работники отличают фибрилляцию и трепетание предсердий. Тогда как объединение этих понятий называют мерцательной аритмией.

Классификация патологии

Фибрилляция имеет две формы:

  1. Мерцание. ЧСС более 300 ударов за минуту, но не все волокна миокарда сокращаются.
  2. Трепетание. ЧСС не превышает 300 ударов за 60 секунд, синусовый узел полностью «отдыхает».

Существует рецидивирующая пароксизма. Ее характерный симптом – периодическое возникновение. Особенности патологии:

  • редкие, кратковременные недуги, не провоцирующие дискомфорт,
  • частые приступы, вызывающие кислородные голодание в желудочках.

Другая классификация фибрилляции основывается на факторе желудочковых сокращений. Выделяют:

  1. Тахисистолическую. Желудочки сокращаются до 100 раз минуту. Пациент испытывает нехватку воздуха, одышку, боль в грудине.
  2. Нормосистолическую. Количество сокращений варьируется в пределах 60-100.
  3. Брадисистолическую. Желудочки сокращаются не больше 60 раз.

ФП: причины появления

Нарушение ритма сердца при пароксизмальной мерцательной аритмии сопровождается физиологическими отклонениями в организме больного, которые и служат причиной возникновения болезни в дальнейшем:

  • функциональные нарушения, которые образовались после перенесенного воспаления,
  • ишемия сердца,
  • патологические отклонения, в том числе пороки, что возникли в процессе жизни и вызвали увеличение камер сердца,
  • гипертония в хронической форме, что приводит к увеличению массы миокарда,
  • наследственная кардиомеопатия.

Существует ряд причин, вызывающих пароксизмальное трепетание предсердий, спровоцированных не сердечными факторами:

  • злоупотребление спиртными напитками,
  • недостаток калия и магния в организме,
  • изменения мышцы сердца, которые образовались в результате заболевания легких,
  • серьезные инфекционные заболевания,
  • чрезмерное применение адреномиметиков и сердечных гликозидов, в том числе их употребление на регулярной основе,
  • проблемы с нервной системой, перенапряжения, стрессы, эмоциональное истощение,
  • гормональные сбои,
  • сложности со здоровьем после перенесенных хирургических операций.

Важно! Иногда так складываются обстоятельства, что выявить пароксизм ФП, точнее, основную причину заболевания, нереально. Это касается молодых людей и подростков.

Пароксизмальная мерцательная аритмия предсердий: симптоматика

Признаки аритмии сердца могут отличаться у разных пациентов. У некоторых ощущается боль в области сердца. Тогда как большинство больных аритмическое мерцание характеризуют следующими симптомами:

  • внезапный единичный приступ сильного сердцебиения,
  • резкое ухудшение самочувствия и слабость,
  • нехватка свежего воздуха,

  • ощущение холода в руках и ногах,
  • чрезвычайная потливость,
  • дрожь по телу и другое.

В некоторых случаях наблюдаются побледневшие участки кожи и синюшность губ.

При патологии в тяжелой форме, симптоматика усугубляется. Наблюдаются следующие симптомы:

  • головокружение вплоть до потери сознания,
  • панические атаки, вызванные резким ухудшением общего самочувствия и его нормализацией. В результате пациент не понимает, что с ним происходит, и переживает за собственную жизнь.

Важно! Чтобы не случилось, в первую очередь не паниковать и обратиться к специалисту. Только после обследования (ЭКГ) можно узнать причину симптоматики и проблем со здоровьем.

Как только пароксизмальные нарушения ритма, точнее, припадки, закончились, у больного наблюдается усиление перистальтики кишечника. Последнее вызывает обильное мочеотделение. Когда происходит значительное понижение количества сердечных сокращений, у больного происходит снижение кровотока в мозг. Поэтому и возникает потеря сознания, остановка дыхания и не прощупывается пульс. В этом случае пациент нуждается в срочных реанимационных действиях.

: Постоянная форма фибрилляции предсердий – характерные симптомы, диагностика и лечение

Пароксизмальная аритмия: диагностирование болезни

Основным и главным способом диагностики трепетания предсердий считается электрокардиография. Ведь только на ЭКГ можно заметить отсутствие зубца Р во всех отделениях, вместо которых и проявляются волны с хаотичностью. При этом различными по длине будут и интервалы между их появлением.

  • желудочковый пароксизм мерцательной аритмии после припадка показывает смещение ST и отрицательный зубец. Увеличивается вероятность инфаркта миокарда у больного, почему контроль состояния здоровья и динамики болезни важен.
  • когда наблюдается пароксизмальная форма мерцательной аритмии на начальной стадии, то ЭКГ зафиксирует существенную деформацию зубца R.

Кроме ЭКГ для диагностики может использоваться:

  • холтеровское мониторирование,

  • проба на ЭКГ с физическими упражнениями,
  • прослушивание сердцебиения стетоскопом,
  • ультразвуковое исследование сердца (ЭХО-КГ). Данное лабораторное исследование позволит определить габариты предсердий.
  • чреспищеводное сердечное УЗИ назначается редко из-за отсутствия приборов в медучреждениях. Этот аппарат позволит выяснить наличие или отсутствие тромбов в органе.

: Фибрилляция предсердий на ЭКГ – расшифровка полученных данных

Пароксизмальная мерцательная аритмия: лечение

Лечение пароксизмальной ФП зависит от длины приступа:

  • если последний приступ не меньше 48 часов по давности, то основной задачей врачей является восстановление синусового ритма,
  • когда прошло больше времени, то вероятность эмболических осложнений настолько велика, что нужно применять сильные методы лечения. Использовать антикоагулянты, препятствующие появлению тромбов принудительным разжижением крови. И только через месяц можно говорить о восстановлении ритма сердцебиения.

Медикаментозное лечение и терапия пароксизмальной ФП

После аритмичной фибрилляции предсердий необходимо решить вопрос: как лечить заболевание предсердий. Прибегают к восстановлению нормальной работы органа специальными лекарственными препаратами.

Практика показывает, что такими средствами являются:

  • дигоксин, который обеспечит контроль частоты сердечных сокращений,
  • кордарон, положительный момент при его употреблении минимум побочных реакций,
  • новокаинамид может при резком введении в кровь привести к существенному снижению давления.

Медикаментозное лечение проводится внутривенно работниками скорой помощи или стационара. Эффективность данного метода более 95 %.

При острых приступах заболевания врач может назначить пациенту пропанорм. Препарат выпускается в таблетках. Поэтому больной может самостоятельно принимать под контролем специалиста. Принимать лекарственные средства без назначения врача запрещается. Это может только усугубить положение.

Электроимпульсный терапевтический метод лечения ФП пароксизмальной формы

Если предыдущий метод лечения не приносит результата, лечащий врач может назначить электрический разряд электроимпульсную терапию:

  1. Для начала пациента погружают в наркоз.
  2. Под ключицу справа, в районе вертушки мотора, подключается два электрода.
  3. Медицинский работник производит переключение прибора в режим синхронизации, чтобы соответствие разряда и сокращения желудочков было идентичным.
  4. Показатель тока должен находиться в пределах 100-360 Дж.
  5. Выполняется электрический разряд.

В данном случае организм получает перезагрузку и ритм восстанавливается. Данный метод имеет практически стопроцентную эффективность.

Хирургическое вмешательство

Если конверсия не произошла после использования медикаментозного и других методов лечения, и пациент все чаще жалуется на приступы болезни, то хирургического вмешательства не избежать. В процессе операции прижигают очаги патологического возбуждения мышцы сердца лазером. А чтобы излечить артерию, проводится прокол специальным катетером.

Важно! Купирование пароксизма ФП проводится медицинскими работниками для прерывания приступа болезни. Последние доводят частоту сокращений практически до восьмисот единиц, становясь автоматической функцией. Сформированная возбуждающая волна, завладевая не всем предсердием, а только определенными мышцами, обеспечивает частое сокращение волокон.

Диета

Диетическое питание при ПФ является обязательным. Рацион должен основываться на продуктах, обогащенных калием, магнием и кальцием. Эти вещества есть в:

  • отрубном и зерновом хлебе,
  • гречневой крупе,
  • спаржевой фасоли,
  • тыквенных и подсолнечных семечках,
  • пшеничных отрубях,
  • какао,
  • пшеничных и соевых ростках,
  • красном рисе,
  • овсе и овсянке,
  • картофеле,
  • бананах,
  • кинзе,
  • твердом сыре,
  • домашнем жирном твороге,
  • орехах,
  • рыбном филе,
  • кисломолочных продуктах,
  • растительном масле.

Больной не должен кушать:

  • сладости,
  • домашнюю сметану,
  • яичницу,
  • острые блюда,
  • консервы,
  • жирное мясо,
  • шоколад,
  • наваристые мясные бульоны,
  • сало.

Запрещено употребление спиртосодержащих напитков и энергетиков. Поваренная соль и сахар можно использовать в минимальном количестве.

Зависит от недуга, спровоцировавшего ПФ. Чаще всего пациентам рекомендуют пройти дополнительный 21-дневный курс лечения в кардиологическом санатории.

Прогноз

Если ритм восстановился, то прогноз будет благоприятным и человек сможет вернутся к нормальной жизнедеятельности. Если ПФ обрела постоянную форму, прогноз не очень хороший. Особенно для активных личностей. Через определенное время недуг может стать причиной развития сердечной недостаточности.

Профилактические мероприятия

Мероприятия по профилактике сердечных заболеваний и артериальной гипертензии:

  • не допускать злоупотребления алкогольных напитков, а лучше всего не принимать,
  • не делать серьезных физических нагрузкок. Но прогулки на свежем воздухе неспешным шагом полезно.
  • устранить из рациона жирную и соленую еду. Лучше есть больше свежих овощей и фруктов.
  • в качестве профилактических мер лечащий врач может назначить лекарственные препараты, к примеру: сульфат или аспарагинат.

Осложнения

ПФ увеличивает вероятность смерти в 1,5 раза. Риск развития патологий ССС вырастает в 2 раза. Также недуг может привести к тромбоэмболическим патологиям, особенно ишемическому инсульту.

Если кроме ПФ пациент страдает от ревматических пороков, вероятность мозгового нарушения увеличивается в пять раз.

Под диагнозом пароксизмальная форма фибрилляции предсердий (ПФФП) подразумевают форму мерцательной аритмичной работы сердечной мышцы. Заболевание является одним из самых часто диагностируемых среди пациентов любого пола и возраста. Важно выявить патологию на ранних стадиях, чтобы провести адекватное лечение, снизить риск осложненных форм и рецидивов.

О заболевании

В международной классификации заболеваний болезнь имеет шифр I48.0. Большинство людей не подозревают о наличии патологии, пока не проходят детальное обследование в поликлиническом учреждении. На начальных стадиях ПФФП никак себя не проявляет, не вызывает дискомфорт, болевой синдром или другие признаки. Течение безконтрольной аритмии без вовремя проведенного лечения может спровоцировать появление сопутствующих патологий, самой сложной формой которых является тромбоэмболия.

С физической точки зрения, механизм пароксизм ФП представляет собой нарушения сердечного ритма в результате нестабильного функционирования миокарда. При этом происходит усиления его работы до 700 раз за 60 секунд без нормального сократительного движения предсердий. Наиболее часто патологию выявляют у людей старше 60 лет.

Классифицируют две формы пароксизма мерцания предсердий:

  • трепетание предсердий. Работа отдельных мышечных волокон сердца и предсердия работают в усиленном ритме (до 400 сокращений в минуту). Импульсы к миокарду желудочков поступают в неполном объеме;
  • мерцание предсердий. Дисфункция работы сердечной мышцы характеризуется в беспорядочном сокращении (500-700 движений за 1 минуту) отдельно взятых мышечных волокон под распространяемым импульсом высокой частотности.

Пароксизмальная ФП, проявляемая частичной подачей импульсного сигнала к разрозненным сегментам сердечной мышцы, вызывает дисфункцию работы камер сердца. Из общего количества обследуемых пациентов с аритмией у 2% диагноз ПФФП.

Классификация ФП, виды Продолжительность и характеристика

Выявлена впервые

Обнаружена при первом обращении больного с характерными симптомами. Длительность не имеет значения

Персистирующая форма фибрилляции предсердий

Продолжительный синдром трепетания предсердий сроком более недели

Переменная форма

Приступы фибрилляции предсердий беспокоят пациента более 5 суток

Длительно персистирующая

Патология с ярко выраженным течением проявляет себя более года

Постоянная

Хроническая форма болезни

Пароксизм фибрилляции предсердий, лечение приступов которого на начальных стадиях занимает 48 часов, может перетечь в осложненную мерцательную форму. Требуется проведение диагностических мероприятий, чтобы выявить тип заболевания и назначить грамотную терапию во избежание осложнений.

Причины, формы и лечение фибрилляции предсердийФибрилляция предсердий — состояние, при котором мышечные клетки сердца начинают делать 400−700 нерегулярных сокращений…

Причины возникновения

Медицинской статистикой установлено, что подавляющее большинство возникновения персистирующей формы ФП с последовательным прогрессированием вызвана нездоровым образом жизни. Среди причин, вызваших аритмичность синусов, отмечено чрезмерное употребление алкогольных напитков, нерегулируемый прием лекарственных препаратов гликозидного типа, нервные перегрузки и частые стрессы, повышенная физическая силовая нагрузка и чрезмерная кардиоактивность.

Другими причинами возникновения ПФФП могут быть следующие заболевания:

  • врожденная ослабленность синусового узла;
  • сердечная недостаточность;
  • инсулинзависимый диабет;
  • хронический дефицит в организмом микроэлементов магния и калия;
  • синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта;
  • артериальная гипертония с гипертрофией сердечной мышцы;
  • ишемическая болезнь;
  • кардиомиопатия по типу гипертрофии сердца или ее дилатационная форма;
  • воспаление сердечной мышцы (миокардиты, перикардиты, эндоформы);
  • порок сердца, в том числе приобретенный;
  • инфекционные заболевания.

Также ПФФП может быть спровоцирована и впервые выявлена в послеоперационный период реабилитации.

Всемирной организаций здравоохранения утверждено разделение заболевания пароксизмальной формы по типу фибрилляции предсердий. За основной параметр взята ЧСС за минуту в период проявления болезни. Всего подразделяют два основных вида.

Мерцание предсердий Трепетание предсердий

Более 300 сердечных сокращений за 1 минуту

До 300 сокращений сердца за 1 минуту

Частичная работа миокарда

Дисфункция работы синусового узла

Прогрессирующая форма патологии, сопровождаемая рецидивами, чаще всего имеет определенную периодичность с приступами через одинаковые интервалы времени. Ее характерное проявление заключается в состоянии дискомфорта человека в области сердца с симптомами нарастающей силы. Необходимо незмедлительно обратиться к кардиологу для обследования при первых признаках аритмичности.

Важное!

Классификация патологии необходима для выбора адекватной схемы лечения, позволяющей исключить риск перетекания в хроническую форму и осложнения.

ПФФП также классифицируют по сократительной частоте желудочков сердечной мышцы:

  • брадистолическая форма. При патологии частота сокращений за 1 минуту составляет не более 60 раз. Один из признаков – слегка затрудненное дыхание;
  • тахистолическая форма. При пароксизмальной форма фибрилляции ЧСС составляет от 90 до 100 сокращений за 1 минуту в состоянии покоя. Пациент чувствует ощутимые признаки дискомфорта, болевого синдрома в области грудины и явные перебои в работе сердечной мышцы, сопровождаемые нарушением дыхания;
  • нормосистолическая форма. При фибрилляции предсердий данного типа частота сокращений сердечной мышцы в состоянии покоя человека составляет от 60 до 100 в зависимости от возраста и пола.

В зависимости от ЧСС выявляют форму течения болезни и назначают грамотно подобранное лечение. Наиболее благоприятные прогнозы у пациентов с нормосистолическим типом фибрилляции.

Первые симптомы

Необходимо уделить внимание симптоматике при появляющейся патологии. Чем раньше вы обратитесь в лечебно-поликлиническое учреждение за обследованием, тем выше шанс взять состояние болезни под контроль и исключить осложнения.

Обратитесь за помощью к медицинским работникам при следующих признаках мерцательной фибрилляции:

  • дрожь при комфортной окружающей температуре:
  • холодные верхние и нижние конечности без причин переохлаждения организма;
  • слабость;
  • головокружение;
  • учащенное сердцебиение;
  • ощущение сдавленности за грудиной;
  • нехватка дыхания;
  • чувство аритмичной работы сердца;
  • холодное потоотделение;
  • посинение околоротового треугольника и губ.

Не следует оставлять без внимания перечисленные симптомы, сигнализирующие о начинающихся нарушениях в работе сердечной мышцы. При повторении приступов фибрилляции симптоматика может быть усилена и сопровождаться непроизвольным мочеиспусканием, обмороком, бесконтрольным опорожнением кишечника. Начальная стадия патологии протекает без выраженных признаков, выявляется на случайном медицинском обследовании. Все беспокоящие пациента факторы, боль и дискомфорт устраняются с приведением сердечного ритма в нормальное состояние.

Трепетание предсердий: причины, симптомы, лечение и профилактикаТрепетанием предсердий называют тахиаритмию с верным учащенным ритмом, который достигает от 200 до 400 сокращений за 1…

Диагностика

При случайном выявлении фибрилляции предсердий или при обращении пациента за медицинской помощью при признаках мерцательной аритмии специалист назначает следующие мероприятия диагностического обследования:

  • консультация кардиолога. К узкопрофильному врачу больного отправляет наблюдающий терапевт;
  • прослушивание ритма сокращений сердечной мышцы фонендоскопом. Проводится на первичном и последующих приемах;
  • подсчет пульсации. Осуществляется при каждом посещении врача;
  • сбор анамнеза (сопутствующие заболевания, имеющиеся патологии, генетическая предрасположенность, описание симптоматики);
  • проведение электрокардиографии. Графический анализ работы сердечной мышцы с помощью чувствительных датчиков и ЭКГ аппарата в течение нескольких минут при нормальном состоянии и задержке дыхания;
  • мониторирование по Холтеру. Процедура ношения в течение суток специального датчика, фиксирующего динамику работы сердца;
  • ультразвуковое исследование сердца. Осмотр органа с помощью отражения волн определенных частот, выявление деформации, гипертрофии, образования тромбов, изменения в сегментах сердечной мышцы, выявление пороков;
  • велоэргометрия. Исследование работы сердца в динамике при увеличивающейся нагрузке с помощью проведения электрокардиограммы.

При ПФФП на графическом изображении кардиограммы четко выражены волны fc с частотой до 700 сокращений в минуту. Работа желудочков в виде кривой RR имеет интервалы разной величины. При утверждении диагноза врач подбирает схему лечения для приведения сердечного ритма в норму, купирования приступов, исключение осложнений.

Лечение пароксизмальной фибрилляции предсердий

Для подбора адекватного лечения должна быть выявлена причина появления патологии и возникновения приступов фибрилляции.

При первичных случаях возникновения сердечной аритмии назначают профилактические меры для естественной регуляции работы сердечной мышцы:

  • корректировка ежедневного меню с обогащением продуктов, богатых калием и магнием;
  • медикаменты, снижающие уровень психоэмоциональной нагрузки;
  • лечебная физкультура для укрепления сердечной мышцы;
  • исключение из употребления алкогольных напитков;
  • отказ от табакокурения;
  • нормализация веса при повышенном ИМТ;
  • соблюдение баланса между режимом труда и отдыха;
  • полноценный сон не менее 8 часов в сутки.

Важное!

При первых признаках мерцательной аритмии не пытайтесь самостоятельно справиться с патологией путем корректировки образа жизни. Необходимо тщательное медицинское обследование, чтобы установить причины фибрилляции предсердий.

При отсутствии положительной динамики после профилактической корректировки и повторении приступов нарушения сердечного ритма специалист назначает лекарственное лечение для нормализации работы сердечной мышцы или снижения ЧСС. В зависимости от возраста больного, наличия осложнений, имеющихся патологий, тяжести заболевания может быть применены более радикальные методы лечения – с помощью электрического тока и оперативное вмешательство.

При впервые выявленной патологии в виде пароксизма фибрилляции предсердий улучшить состояние больного и нормализовать синусовый ритм помогает коррекция питания. Обогащение ежедневного меню продуктами, содержащими в больших количествах магний и калий, укрепит сердечную мышцу.

Включите в свой график питания употребление продуктов и блюд из:

  • бобовые (нут, чечевица, горох, фасоль);
  • цельнозерновой муки (хлебобулочные изделия, мкароны);
  • отруби;
  • тыква, в том числе семечки;
  • подсолнечное нерафинированное масло;
  • семечки подсолнуха;
  • гречка;
  • какао;
  • бананы;
  • проросшая пшеница;
  • бурый рис;
  • петрушка;
  • овсяная крупа;
  • картофель;
  • кинза;
  • сыр твердых сортов;
  • творог жирностью не менее 9%;
  • орехи (фундук, миндаль, арахис);
  • рыба красных сортов;
  • молочные и кисломолочные продукты нормальной жирности.

Важное!

Во всем соблюдайте меру. Уточните свою сточную норму потребления нужных сердцу микроэлементов. Избыток калия и магния в организме опасен не менее, чем дефицит.

Исключите из употребления следующие продукты, негативно влияющие на работу сердечной мышцы и синусовый ритм: сахарный песок, кондитерские изделия, сладкие газированные напитки, соленая продукция, энергетики, жирные блюда, сметана жирностью более 20%, жареные яйца, острые соусы, копчености, консервированная еда, специи, мясо жирных сортов (баранина, свинина), молочный шоколад, сало, алкоголь.

Дефибрилляция сердца: виды, показания, методика проведенияФибрилляция — это сердечная патология, приводящая к нарушению кровообращения и клинической смерти. Один из…

Медикаментозное лечение

При регулярных приступах сердечной аритмии частоту сокращений сердца или приведение к нормальному функционированию главной кровеносной мышцы назначают медицинские препараты разного спектра действия для разных целей.

При пароксизме фибрилляций предсердий назначают:

  • для купирования приступов – Новокаинамид ,Ибутилид, Флекаинид, Дофетилид, Пропафенон, Нибентан, Хинидин, Амиодарон. Приведение сердечного ритма в норму перечисленными лекарствами проводят в лечебно-профилактическом учреждении с контролем кардиограммы. Положительные отзывы и результаты показало применение средства Новокаинамид. Препарат, разведенный с раствором NaCl, лежащему пациенту вводят внутривенно в дозировке 1000 мг до стабилизации синусового ритма. Нормализация сердечной работы наступает в течение часа. Противопоказание – прием гликозидов, наличие лейкопении, диагностированной АВ- блокаде II-III степени. Побочные явления – судорожные сокращения мышц, галлюцинации, мигрень, депрессивное состояние, миастения. При фибрилляции предсердий, продолжающейся менее 2 суток необходим ввод антикоагулянтов (например, Гепарина) в дозировке до 5000 ЕД;
  • при продолжительном приступе ПФФП – выборочное или последовательное введение, антиагрегантов (напрмер, Ацекардол, Аспирин) и антикоагулянтов (например, Фраксипарин, Прадаксан, Варфарин, Ксарелтон, Фондапаринукс, Гепарин и его производные низкомолекулярного спектра Нандропарин и Эноксапарин). Препараты вводят при снимающемся в течение 48 часов синдроме фибрилляции предсердий. Положительную динамику в большинстве случаев оказывает действие Варфарина, разработанного фармокологической промышленностью для стабилизации синусового ритма. Лекарство в сочетании с гепариновыми производными вызывает противосвертывающий пролонгированный эффект, сохраняющийся в течение трех суток. Максимум положительных изменений достигается на 5-7 сутки с начала лечения. Пациенту проводят антикоагулянтную подготовку в виде орального приема препаратов в таблетках в суточной дозе 5 мг первые 4 суток. На пятые сутки проводят мониторинг свертываемости крови (INR). По анализу полученных показателей суточную дозировку снижают до 2,5 мг в день. Препарат продолжают принимать в течение месяца при успешном купировании приступа. Побочные явления – болевой синдром в области живота, расстройство пищеварения, железодефицитная анемия, повышение концентрации печеночных ферментов. Противопоказания – кровотечения, язвенная болезнь 12-перстной кишки, аневризма, беременность в I триместре и предродовой период, эндокардит бактериальной природы, ДВС-синдром, проведенные пункции, тромбоцитопения, артериальная гипертония с гипертрофией сердечной мышцы;
  • для стабилизации сердечного ритма – введение гликозидов (например, Дикосин), бета-адреноблокаторов (например, Кордарон, Эналаприл, Анаприлин), кальциевые антагонисты (например, Дилтиазем, Верапамил), препараты с высоким содержанием магния и калия (например, Магнерот), кардиопротекторы (Рибоксин, Мидронат, Аспаркам, Предуктал, Кокарбоксилаза). В совокупности лекарственные средства позволяют сохранить ЧСС до 110 сокращений в минуту, снижают дефицитный кислородный синдром миокарда, расширяют кровеносные сосуды, снимают спазм мышцы, снижают риск развития ишемии миокарда.

Острые и длительные по продолжительности приступы трепетания и мерцания предсердий должны быть купированы в лечебно-профилактических учреждениях при нахождении больного в стационаре под наблюдением медперсонала. Самостоятельная лекарственная терапия проводится только на начальных стадиях патологии. Необходим регулярный мониторинг состояния пациента.

Электрическая кардиоверсия

При отсутствии положительного эффекта в результате приема лекарственных препаратов сердечный ритм восстанавливают воздействием электрического тока. Метод применяют при острой фазе и прогрессирующем приступе фибрилляции предсердий с острой недостаточностью наполнения сердечной мышцы кровью. В зависимости от состояния больного и условий проведения мероприятие проводят под общей анастезией или после введения седативных препаратов в связи с болевыми ощущениями во время процедуры.

Механизм внешней электрической кардиоверсии проводят по следующему алгоритму:

  • в области кожного покрова грудины больному приставляют дефибриллятор;
  • устройство посылает сердечной мышце электроимпульс частоты, аналогичной появлению зубца R при кардиографическом наблюдении;
  • в результате частотного воздействия стабилизируется ритм синусов.

Существует внутрисердечная методика воздействия на синусовый ритм. Она показана при неотложных состояниях, если нет положительной динамики при поверхностном воздействии кардиофибриллятора. В зависимости от результата назначают плановую процедуру регулярного электрического воздействия на сердце в течение четырех недель с параллельным принятием препарата Варфарин. При кратковременном приступе фибрилляции предсердий, сопровождающемся пониженным давлением или расстройством тока крови, больному проводят срочную кардиоверсию с дополнительным приемом Гепарина и его производных.

Хирургия

Радикальной мерой при отсутствии положительной динамики после лекарственного лечения и воздействия на синусовый ритм электротоком является оперативное вмешательство, которое проводят в специальном лечебно-профилактическом учреждении в соответствии с показаниями, медицинскими стандартами, состоянием пациента.

Хирургический метод лечения острой формы фибрилляции в целях исключения очагов, вызывающих мерцательную аритмию, может быть проведен тремя способами:

  • катетерый метод. Это не полостная операция, проводится путем введения микроскопического кардиовертера, подаваемого через систему кровообращения непосредственно в сердченую мышцу. Процедуру начинают с прокола в бедренной артерии, куда вводят кататер, продвигаемый под постоянным мониторингом. По достижении области сердца в устройство подают электроток, направленный на разрушение аритмичной блокады;
  • постановка кардиовертера. Аппарат представляет собой мини-устройство, которое имплантируют в сердечную мышцу через полостное вмешательство. Посредством удаленного управления и подачи электрических импульсов прибор блокирует возникновение аритмии предсердий;
  • полостная операция. Через разрез в грудной клетке на сердечную мышцу и отдельные сегменты воздействуют при непосредственном контакте. Это самый распространенный способ срочного вмешательства при острых формах фибрилляции предсердий с высокой эффективностью. Недостаток – продолжительный период реабилитации.

Своевременное обращение к врачу поможет избежать серьезных мер оперативного воздействия. При первых признаках заболевания пройдите тщательную диагностику и вовремя получите грамотно подобранное лечение, которое снизит риск возникновения неотложных состояний, осложнения патологии.

В зависимости от формы проведенного лечения срок восстановления занимает от нескольких суток до 1-2 месяцев. Реабилитационный период для каждого пациента сугубо индивидуален. Он зависит от:

  • тяжести заболевания;
  • проведенных мероприятий по купированию приступа;
  • возраста;
  • результата лечения.

После кардиоверсии или операционного вмешательства больному нельзя волноваться, перетруждаться, курить, принимать алкоголь, питаться вредной пищей. Во время нахождения в стационаре необходимо принимать все предписанные препараты по строгой схеме. При переходе на домашнее восстановление прием лекарств требуется продолжать, регулярно посещать кардиолога, следить за изменениями в состоянии.

Оставление без внимания проявляющегося заболевания и отказ от назначенной схемы лечения влечет за собой риск осложнения патологии и развитие сопутствующих болезней. Во время фибрилляция предсердий кровоток, проходящий через сердечную мышцу, поступает неравномерно. Разные сегменты сердца получают неравномерное наполнение кровью, возникают застойные явления.

Фибрилляция предсердий любого типа без поддержки и приведения сердечного ритма в норму со временем перерастает в следующие осложненные патологии:

  • отек легких;
  • тромбоэмболия;
  • аритмия хронического типа, в том числе персистирующая;
  • аритмогенный шок;
  • астма сердечной мышцы;
  • кардиомиопатии.

При застаивании жидкости в миокарде в крови образуется большое количество тромбоцитов, способных создать тромб с закреплением в предсердии, аортальном сосуде, артериях. Закупорка может повлечь за собой отмирание тканей и гангрену. Отсутствие купирования приступа аритмии в течение двух дней может стать причиной инсульта.

При успешном купировании первых приступов, грамотно подобранном лечении и корректировке образа жизни статистические исследования показали, что подавляющее большинство случаев имеют положительный прогноз. Важно не допустить прогрессирования заболевания.

Интересное!

Народное старое название сердечной аритмии или ПФФП – «бред сердца».

При трансформации периодической фибрилляции предсердий в постоянную форму происходят необратимые изменения в сердечной мышце и кровеносной системе. Велик риск возникновения осложнений у больных, занимающихся активными силовыми нагрузками. При нарушении синусового ритма с высокой регулярностью у большинства пациентов развивается сердечная недостаточность. Четверть осложненных случаев диагностированной ПФФП заканчивается инсультом.

Профилактика рецидивов

При здоровом образе жизни, включающем в себя сбалансированное питание, регулярные спортивные занятия, своевременное лечение патологий сердечнососудистой системы прогрессирование приступов фибрилляции предсердий можно избежать.

Эффективной профилактикой против возникновения сердечной аритмии является:

  • отказ от кофеин-, алкоголь, никотинсодержащих продуктов (крепкий кофе, в том числе растворимый, энергетики, спиртные напитки, табачные изделия);
  • снижение уровня стресса:
  • введение в ежедневный график отдыха;
  • регулярный прием лекарственных препаратов;
  • полноценный сон не менее 8 часов.

При составлении плана физических нагрузок и питания проконсультируйтесь с наблюдающим врачом. Важно узнать, какие упражнения вам разрешены, какой интенсивности допустима кардиоактивность, нормы потребления микроэлементов, калораж.

Расскажите вашим близким о первой помощи при возникновении приступа фибрилляции предсердий. При выраженных симптомах больному необходимо дать успокаивающее средство (Валокардин, Корвалол), вызвать неотложную помощь, уложить на горизонтальную поверхность, расстегнуть одежду, освободить область шеи, дать доступ свежего воздуха, встретить медиков.

Образ жизни при пароксизмальной фибрилляции предсердий

При диагностированной болезни и назначенном адекватном лечении, при котором не проявляются повторные приступы нарушения сердечного, образ жизни можно оставить прежним. Для закрепления результата и исключения риска прогрессирования заболевания рекомендуется провести коррекцию.

Для улучшения состояния и повышения качества жизни воспользуйтесь приведенными рекомендациями:

  • высыпайтесь;
  • достаточно отдыхайте;
  • откажитесь от вредных привычек;
  • занимайтесь физическими упражнениями не реже 3 раз в неделю;
  • укрепляйте сердечную мышцу умеренными кардионагрузками;
  • проходите ежедневно не менее 10 тысяч шагов;
  • составьте меню, богатое калием и магнием, основанное на принципах правильного питания;
  • регулярно принимайте лекарства. Поставьте напоминания на телефон, устанавливайте будильник, просите проконтролировать родных;
  • регулярно посещайте врача и проходите обследования;
  • не занимайтесь самолечением;
  • соблюдайте во всем меру;
  • снизьте избыточный вес путем дефицита нормы калорийности, подобранной по возрасту, бытовой активности, половой принадлежности.

Пароксизмальная фибрилляция предсердий – это не приговор. С помощью лекарств и здорового питания, регулярного спорта, отказа от вредных привычек вы сможете прожить качественную активную долгую жизнь.

Пароксизмальная форма фибрилляции предсердий успешно лечится при своевременном выявлении и грамотной терапии. При первых симптомах на нарушенный сердечный ритм обратитесь в медицинское учреждение для прохождения тщательной диагностики, необходимой для выявления причин возникновения мерцательной аритмии. Выздоровлению и профилактике прогрессирования патологии способствует здоровый образ жизни, регулярные занятия физическими упражнениями, сбалансированное питание, своевременный прием лекарственных средств.

Предсердная фибрилляция — быстрые хаотические сокращения предсердий. Чаще возникает у мужчин старше 60 лет. Факторы риска — курение, жирная пища, злоупотребление алкоголем, недостаток физической нагрузки и лишний вес. Генетика значения не имеет.

Во время приступа предсердной фибрилляции предсердия слабо сокращаются с частотой примерно 300-500 раз в минуту. Только часть импульсов, вызывающих это частое сердцебиение, проходит через сердце к желудочкам, которые также сокращаются быстрее нормы, примерно 160 раз в минуту. Поскольку предсердия и желудочки сокращаются в разном ритме, работа сердца становится неровной, а это снижает количество прокачиваемой крови.

Диагностика

Предсердная фибрилляция может начаться без очевидных причин, особенно у пожилых людей, но обычно это происходит при увеличении предсердий из-за болезней сердечных клапанов, ишемической болезни сердца и высокого артериального давления. Факторы риска большинства этих заболеваний — курение, недостаток физической нагрузки, жирная пища и лишний вес. Предсердная фибрилляция часто наблюдается у людей с гиперактивностью щитовидной железы или низким уровнем калия в крови. Кроме того, в группу риска входят алкоголики и люди, страдающие остановками дыхания во сне.

Симптомы

Предсердная фибрилляция не всегда сопровождается симптомами, но если они появляются, то внезапно. Следующие ощущения могут быть периодическими или постоянными:

  • учащенное и неровное сердцебиение;
  • головокружение;
  • одышка;
  • боль в груди.

Осложнения

Самыми тяжелыми осложнениями предсердной фибрилляции являются инсульт и сердечная недостаточность, и риск возрастает с возрастом. Поскольку во время предсердной фибрилляции не происходит полного опорожнения предсердий, в них застаивается кровь, а это может привести к ее свертыванию. Если часть сгустка разрушится и попадет в кровеносный сосуд, он может закупорить артерию в любой части тела. Инсульт происходит, когда мозговую артерию закупоривает тромб.

Лечение

При развитии предсердной фибрилляции следует обратиться к врачу. Врач может диагностировать предсердную фибрилляцию по неровному и учащенному пульсу. Для подтверждения диагноза делают ЭКГ, а также анализы крови для выявления основной причины, например гипертиреоидизма. После диагностики и лечения основной причины (например гипертиреоидизма или гипертонии) проходят и симптомы аритмии. При ранней диагностике предсердной фибрилляции ее успешно прекращают с помощью дефибрилляции. Предсердную фибрилляцию обычно лечат антиаритмическими лекарствами, такими как бета-адреноблокаторы или лекарства на основе дигиталиса. Эти лекарства замедляют прохождение импульсов из предсердий в желудочки, давая им достаточно времени для заполнения кровью перед сокращением. Затем назначают антиаритмические препараты для восстановления нормального сердечного ритма. Пациенту также выпишут антикоагулянт варфарин, который снижает риск формирования тромбов и, следовательно, вероятность инсульта.

Размещено на http://www.allbest.ru/

Министерство здравоохранения РФ

Иркутский Государственный Медицинский Университет

Кафедра факультетской терапии

История болезни

Клинический Диагноз:

Основной: ИБС: ПИКС(давность не известна), пароксизмальная фибрилляция предсердий,

нестабильная стенокардия.

Осложнение основного: ХСН IIА ФК II.

Сопутствующий: Гипертоническая болезнь, II стадии, II степени, риск 4.

Куратор: студентка 410 группы

лечебного факультета

Мельникова Д.С.

Иркутск 2016г

Паспортная часть

Дата рождения. 22 декабря 1928г. (полных лет 87)

Пол: женский

Национальность: русская

Место работы: пенсионер

Дата поступления: 22.02.16, 12.20

Направительный диагноз: Фибриляция и трепетание прдсердий

Предварительный диагноз: ИБС, нестабильная стенокардия

Клинический диагноз:

Основной : ИБС, параксизмальная фибриляция предсердий

Осложнение основного: нестабильная стенокардия, ПИКС (давность не известна), ХСН IIA стадия, IIФК.

Сопутствующий: Гипертоническая болезнь, II стадии, II степени, риск 4.

Жалобы: Жалобы на перебое в области сердца, возникли 28.02.16, в 9.00 зафиксирован обморок. Общая слабость. Боли в области сердца сжимающего характера, локализующиеся за грудиной, иррадиирущие в левую ключицу и лопатку. В покое боли не проходят.

Повышенная утомляемость, сердцебиение, одышка во время ходьбы. В покое эти симптомы исчезают. Повышенное АД.

Жалобы по другим органам и системам не предъявляет.

Anamnesis Morbi

Со слов пациента, повышенное АД появилось давно, около 10 лет назад. Был инфаркт миокарда и постинфарктный кардиосклероз(ПИКС). Так же имеется острое нарушение мозгового кровообращения(ОНМК).

Принимала Верапамил 2 таблетки. 28.02.16 начались перебои в сердце. Потеряла сознание в 9.00, и машина скорой помощи доставила пациентку в больницу.

Anamnesis Vitae

Родилась в г.Иркутске в семье рабочих старшим из 2-х детей. Материально- бытовые условия в детстве удовлетворительные, питание удовлетворительное. Детские инфекции перенесла соответственно возрасту.

В школу пошла в 7 лет, окончила 10 классов. Закончила поварское училище. Всю жизнь работала поваром. Сейчас официально не работает.

На данный момент бытовые условия удовлетворительные, проживает в благоустроенной квартире. Вдова, 1 ребенок, сын. Питается регулярно, в домашних условиях. Физкультурой и спортом не занимается. Не пьет, не курит. Перенесенные ранее травмы отрицает.

Наследственный анамнез не отягощён.

Аллергологический анамнез:

Аллергические реакции на лекарственные препараты и продукты питания не отмечает.

Общий осмотр

Общее состояние средней тяжести. Положение в постели активное. Сознание ясное. Выражение лица спокойное. Тип телосложения-нормостеник. Вес 83 кг. Рост 168 см. Индекс массы тела по Кетле =83\ 1,68 = 49. Избыточная масса тела.

Кожные покровы на момент осмотра бледные, чистые, умеренно влажные. Эластичность кожи нормальная. Волосы и ногти не изменены. Видимые слизистые розовые, влажные. Подкожно-жировая клетчатка развита чрезмерно, толщина складки на животе 3 см, на руках 1,5 см. Лимфатические узлы (подчелюстные, шейные, надключичные, подмышечные, локтевые, паховые) при пальпации не увеличены, безболезненные. Мышцы развиты умеренно, мышечный тонус в норме, при пальпации безболезненны. Костно — суставная система без изменений.

Температура тела 36,6

Дыхательная система

Пальпация

Грудная клетка эластична, безболезненная. Паравертебральные точки выхода межреберных нервов безболезненны. Голосовое дрожание в норме.

Перкуссия

При сравнительной перкуссии легких над передней, боковой, задней поверхностями определяется ясный легочный звук, одинаковый на симметричных участках. Ниже 8 ребра по передней подмышечной линии притупление

Топографическая перкуссия: верхние границы легких по передней поверхности располагаются на 3 см выше середины ключицы с обеих сторон, верхние границы легких по задней поверхности располагаются на уровне остистого отростка VII шейного позвонка с обеих сторон. Ширина полей Крейнига 6 см с обеих сторон — что соответствует норме.

Нижняя граница

Правое лёгкое(межреберья)

Левое лёгкое(межреберья)

l. parasternalis

l. medioclavicularis

l. axillaries ant.

l. axillaries media

l. axillaries post.

l. scapularis

l. paravertebralis

Остистый отросток XI гр позвонка

Остистый отросток XI гр позвонка

Подвижность нижних границ легких по l. axillaries media, l. axillaries post, l. scapularis составляет 6 см с обеих сторон.

Аускультация легких

При аускультация легких над передней, боковой, задней поверхностями выслушивается везикулярное дыхание, над гортанью, трахеей и в местах проекции бифуркации трахеи выслушивается нормальное бронхиальное дыхание.

Бронхофония по передней, боковой, задней поверхностям проводится одинаково на симметричных участках.

Сердечно-сосудистая система

Область сердца видимо не изменена. Выпячиваний нет. Видимых пульсаций нет.

Верхушечный толчок не определяется. Сердечный толчок не пальпируется.

Перкуссия сердца:

Границы относительной тупости — Левая граница сердца -в 5 м\р на 1 см кнутри от среднеключичной линии, правая -в 5 м\р на 1 см кнаружи от правого края грудины, верхняя — 3 м\р по левой парастернальной линии

Границы абсолютной тупости — Левая граница — в 5 м\р на 1 см кнутри от среднеключичной линии, правая — по левому краю грудины, верхняя — 4 м\р. Сосудистый пучок — во втором межреберье по краям грудины. Конфигурация сердца правильная.

Аускультация сердца:

В проекции митрального клапана 1 тон ритмичный, ясный.

В проекции аортального клапана 2 тон следует после короткой паузы, ясный

В проекции легочного клапана 2 тон, ясный.

В проекции трехстворчатого клапана 1 тон громче второго в 2 раза, ясный.

Исследование артерий и вен:

Видимой пульсации яремной вены, сонной артерии и артерий конечностей нет. При пальпации артерии эластичные, хорошего наполнения и напряжения, вены не пальпируются, варикозного расширения вен нет.

ЧСС 120 ударов в минуту, ритм не правильный. Шумы в сердце отсутствуют.

Пульс на лучевых артериях симметричный, аритмичный 98 ударов в минуту, удовлетворительного наполнения и напряжения.

Артериальное давление на правой руке 140\90 мм. рт. ст., на левой руке 130\90 мм. рт. Ст.

Система органов пищеварения

Осмотр ротовой полости: язык обычной формы и величины, влажный, чистый. Трещин и язв на языке нет.

Десны розовые, не кровоточат, без воспалительных явлений. Миндалины за небные дужки не выступают. Слизистая глотки влажная, розовая, чистая.

Живот обычной формы, симметричный с обеих сторон, в акте дыхания участвует. Расширения подкожных вен нет.

Пальпаторно:

При поверхностной пальпации живот мягкий, безболезненный. Симптомы раздражения брюшины отрицательные. Грыжевых выпячиваний, диастаза прямых мышц живота нет.

При глубокой пальпации в левой подвздошной области определяется безболезненная, ровная, плотноэластической консистенции сигмовидная кишка, не урчащая, диаметром 2 см. Слепая кишка, аппендикс, поперечно-ободочная кишка, конечный отдел тонкой кишки не пальпируются. Привратник, малая и большая кривизны желкдка не пальпируются. Нижняя граница желудка на 4 см выше пупка. Поджелудочная железа не пальпируется. Аппендикулярные симптомы отрицательные.

Перкуторно:

При ориентировочной перкуссии свободный газ и жидкость в брюшной полости не определяются.

Видимого увеличения области печени и пульсации не наблюдается.

При перкуссии верхняя граница относительной печеночной тупости по правой серединоключичной линии находится на уровне 5-ого ребра. Нижняя — по правой серединоключичной линии на уровне реберной дуги, по средней линии — на границе верхней и средней трети расстояния между мечевидным отростком и пупком, по левой реберной дуге на уровне 8-го ребра

Нижний край печени из-под реберной дуги не выходит. Край плотный округлой формы, ровный болезненности нет. Размеры печени по Курлову:

1-й вертикальный — 9см;

2-й вертикальный — 8см;

косой — 7см.

Симптомы Ортнера, Мюсси, Кера отрицательные.

Селезенка в левом подреберье не пальпируется, перкуторные границы селезенки: верхняя в 9 и нижняя в 11 межреберье по средней подмышечной линии слева.

Аускультативно:

Перистальтика кишечника умеренная, шум плеска не определяется, шума трения брюшины нет.

Мочевыделительная система

Визуально поясничная область не изменена. Мочеиспускание свободное, безболезненное. Почки не пальпируются. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон.

Нервная система

Интеллектуально развита соответственно возрасту. Ассиметрии лица нет, носогубные складки справа и слева выражены одинаково. Зрачки средней величины, D=S, фотореакция живая. Движения в конечностях в полном объёме, парезов, параличей нет. Нарушения координации движений нет. Болевая и тактильная чувствительность не нарушена.

Эндокринная система

Щитовидная железа не пальпируется. Глазные симптомы отрицательные. Тремора рук и тела нет.

Предварительный диагноз

ИБС, пароксизмальная фибрилляция предсердий.

ХСН стадия IIA, II ФК. Нестабильная стенокардия.

Обоснование предварительного диагноза: Диагноз поставлен на основании жалоб, на Боли в области сердца сжимающего характера, локализующиеся за грудиной, иррадиирущие в левую ключицу и лопатку. В покое боли не проходят. На перебои в области сердца, возникшие 28.02.16, в 9.00 зафиксирован обморок. На основании снятого ЭКГ бригадой скорой помощи. Всё вышеперечисленное свидетельствует о пароксизмальной фибрилляции предсердий.

Общая слабость. Боли в области сердца сжимающего характера, локализующиеся за грудиной, иррадиирущие в левую ключицу и лопатку. Пожилой возраст, гипертония, перенесенные ранее ИМ, гиподинамия, избыточный вес. Все эти факторы свидетельствуют о наличии стенокардии. Нестабильная стенокардия, т.к. в покое боли не проходят. Длятся около 15 минут. Однократный прием нитроглицерина не помогает. Нестабильная стенокардия, возникшая впервые на фоне пароксизмальной фибрилляции предсердий.

Повышенная утомляемость, сердцебиение, одышка при привычной физической нагрузке. В покое эти симптомы исчезают. Нарушение в одном из двух кругов кровообращения, малом. Это позволяет нам говорить о ХСН IIА стадии, ФКII. Риск 4, т.к. был перенесен ИМ.

План обследования

1. ОАК

2. ОАМ

3. УМСС

5. Тропониновый тест, КФК- МВ

6. ЭКГ

7. ЭХОКГ

8. Доплерография

9. Рентген грудной клетки

10. Определение уровня натрийдиуретических пептидов

11. Холтеровское мониторирование

12. КАГ(коронарная ангиография)

13. Консультация окулиста, осмотр глазного дна

План Лечения

1. Режим постельный

2. Диета ОВД (8)

Медикаментозное лечение:

1) Бетта-блокатор: Метопролол. внутрь: 50мг в 2 приема, утром и вечером

2) Антиаритмическое: Амиодарон(кардарон). 1200 мг/сут до дозы 10 г и далее 200мг/сут. Как только ритм выровняется, переходим на таблетки, 200мг в сутки.

3) Ингибиторы АПФ: Лизиноприл по 10мг 1 раз в день

4) Диуретики: Индапамид 1.25мг 1 раз в день, утром

5) Антиагреганты: Аспирин 75мг-1/4 таблетки 1 раз

6) Статины: Розувостатин по 10мг 1 раз в сутки

7) Антагонисты рецепторов к альдостерону: Спироналактон 200мг в сутки, 2 раза в день

8) Антагонисты кальция: Нефидипин по 10мг 1 раз в день

9) Сердечные гликозиды: Дигитоксин по 0.5 мг в сутки

Результаты дополнительных методов исследования

1) ОАК (28.02.16)

Лейкоциты=4×109клеток/л

Эритроциты=4,1*1012 клеток/л.

Hb=120г/л

СОЭ = 13 мм\час

Сахар крови = 6.3 ммоль\л

2) ОАМ (28.02.16)

Цвет желтый

Удельный вес 1015

Прозрачность +

Реакция 5

Белок нет

Лейкоциты 3-6 в п. зр.

Кристалы мочевой кислоты +

3) Липидограмма (29/02/16)

HDL=1.67(норма ж.>1,68мм/л)

LDL=3.1(норма<3.9мм/л)

TГ=1,18(норма0,14-1,82мм/л)

Холестерин=4.67(норма<5.2мм/л)

4) Шкала оценки клинического состояния при ХСН(ШОКС)

Одышка при нагрузке, вес за последнюю неделю не изменился, жалобы на перебои в области сердца есть, в постели находится с приподнятым головным концом, набухших вены нет, хрипов в легких нет, ритма галопа нет, печень не увеличена, отеков нет, уровень САД 0->120мм рт ст.

Заключение: ХСН IIА ФК II

5) Кардиология

6) Коагулограмма (3.03.16)

МНО=1.68(норма=1.0)

РФМК=4.0(норма=3,38-4мг/л)

АЧТВ=34(норма=24-35сек)

Фибриноген=3,8(норма 200-400мг/%)

ПТИ=65%

7) УЗИ (5.03.16)

Печень, селезенка, желчный пузырь, поджелудочная железа, почки в пределах нормы.

8) ЭхоКГ (7.03.16)

Дилатация левых отделов сердца и правого предсердия. ГМЛЖ(гипертрофия миокарда левого желудочка).

Клинический диагноз

Основной: ИБС: ПИКС(давность не известна), пароксизмальная фибрилляция предсердий,

нестабильная стенокардия.

Осложнение основного: ХСН IIА ФК II.

Сопутствующий: Гипертоническая болезнь, II стадии, II степени, риск 4.

Дневник наблюдений:

4.03.16г. Общая слабость. Боли в области сердца сжимающего характера, локализующиеся за грудиной, иррадиирущие в левую ключицу и лопатку. Одышка, сердцебиение. Мышечная слабость.

АД 130/90. Температура 36.7

10.03.16г. Редкие боли в области сердца сжимающего характера, локализующиеся за грудиной. Слабость мышечная. Одышка

АД 130/80. Температура 36.6

Эпикриз:

Больная поступила в стационар 28.02.16, с диагнозом пароксизмальная фибрилляция предсердий. Доставила больную бригада скорой помощи. 28 февраля, пациентка почувствовала перебои в области сердца, боли в области сердца сжимающего характера, локализующиеся за грудиной, иррадиирущие в левую ключицу и лопатку. В покое боли не проходили. Длились около 15 минут, возможно больше. Однократный прием нитроглицерина не помог. Жаловалась так же на повышенную утомляемость, одышку и сердцебиение при привычной физической нагрузке. На основании этого поставлен предварительный диагноз: ИБС: пароксизмальная фибрилляция предсердий.

ХСН стадия IIA, II ФК. Нестабильная стенокардия.

Нестабильная стенокардия появилась на фоне пароксизмальной фибрилляции предсердий. боль кровообращение лечение диагноз

Повышенная утомляемость, сердцебиение, одышка при привычной физической нагрузке. В покое эти симптомы исчезают. Нарушение в одном из двух кругов кровообращения, малом. Это позволяет нам говорить о ХСН IIА стадии, ФКII. Риск 4, т.к. был перенесен ИМ.

Пожилой возраст, избыточная масса тела, повышенное АД, Дилатация левых отделов сердца и правого предсердия, гиподинамия. Поражение органов мишеней: сердце-одышка, сердцебиение, повышенная утомляемость. Нарушение ритма. Всё это свидетельствует о наличии гипертонической болезни. ГБ II стадии, т.к присутствуют изменения со стороны одного органа-мишени. Степень 2, т.к АД= на правой руке 140\90 мм. рт. ст., на левой руке 130\90 мм. рт. Ст.. Фактор риска 4,т.к. перенесен ИМ.

В стационаре проведено лечение:

1) Бетта-блокатор: Метопролол. внутрь: 50мг в 2 приема, утром и вечером

2) Антиаритмическое: Амиодарон(кардарон). 1200 мг/сут до дозы 10 г и далее 200мг/сут. Как только ритм выровняется, переходим на таблетки, 200мг в сутки.

3) Ингибиторы АПФ: Лизиноприл по 10мг 1 раз в день

4) Диуретики: Индапамид 1.25мг 1 раз в день, утром

5) Антиагреганты: Аспирин 75мг-1/4 таблетки 1 раз

6) Статины: Розувостатин по 10мг 1 раз в сутки

7) Антагонисты рецепторов к альдостерону: Спироналактон 200мг в сутки, 2 раза в день

8) Антагонисты кальция: Нефидипин по 10мг 1 раз в день

9) Сердечные гликозиды: Дигитоксин по 0.5 мг в сутки

Проведенное лечение привело к улучшению состояния, нормализовалось АД до 120\80, нет кардиалгии и одышки. Нормализовалось сердцебиение. Ритм выровнился.

Рекомендовано:

1. Диета: Ограничить употребление поваренной соли до 5гр в сутки, исключить потребление жирного и копченого, соленого. Больше потреблять овощи и фрукты. Увеличить потребление растительной пищи, продуктов с калием, кальцием (содержатся в овощах, фруктах, зерновых) и магнием (содержится в молочных продуктах), а также уменьшением потребления животных жиров.

2. Режим: Щадящий, по мере своих возможностей заниматься аэробной физической нагрузкой. Сон должен быть продолжительным не менее 8 часов в сутки.

3. Трудоустройство: Противопоказаны эмоциональные и физические перегрузки.

4. Следить за АД.

5. Санаторно- курортное лечение.

Размещено на Allbest.ru

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *