Натрий

Ценность натрия для человеческого организма сложно переценить, ведь элемент контролирует многие обменные процессы. Его наличие может избавить от многих неприятных симптомов, макроэлемент даже способен продлить молодость. Однако и избыток натрия чреват серьезными проблемами со здоровьем. Поэтому крайне важно иметь представление о его вреде и пользе, а также о симптомах передозировки и дефицита макроэлемента.

Натрий известен человечеству еще со времен Древнего Египта. Правда, тогда он назывался содий, современное название элементу дал Йенс Берцелиус. Макроэлемент имеет отношение к числу щелочных металлов. В системе Менделеева его можно увидеть в первой группе, третьего периода. Впервые он был получен в чистом виде Хэмфри Дэви. Этот химик, английского происхождения, в 1807 году поставил эксперимент, в ходе которого был получен натрий.

Свойства натрия

Натрий обладает рядом физических и химических свойств:

  • высокий уровень теплопроводности;
  • металл белого цвета, с заметным сероватым оттенком;
  • обладает хорошей электропроводностью;
  • имеет высокую пластичность, можно сделать разрез при помощи обычного ножа;
  • если сделать срез, то на металле выступит явный блеск;
  • при воздействии кислорода элемент быстро окисляется, поэтому его хранят лишь под слоем керосина;
  • при комнатной температуре происходит процесс кристаллизации натрия;
  • приобретает прозрачность и красный окрас, если было использовано давление.

Функции натрия в организме человека

Натрий выполняет ряд функций, без которых нормальная работа организма человека была бы невозможна:

  • провоцирует выработку ферментов, которые обеспечивают переваривание пищи;
  • способствует функционированию выделительной системы в нормальном режиме;
  • является одним из компонентов необходимых для продуцирования гормона вазопрессина;
  • предупреждает обезвоживание, так как натрий удерживает влагу в тканях;
  • доставляет клеткам дозу глюкозы необходимую для обеспечения энергией;
  • осуществляет контроль над продуцированием гормона адреналина;
  • сокращает риски возникновения кислотно-щелочного дисбаланса;
  • выступает одним из компонентов, обеспечивающих продуцирование соляной кислоты стенками желудка;
  • поддерживает в тонусе сосуды;
  • обеспечивает образование натрийуретические пептидов, которые избавляют организм от излишка воды, и отвечают за расширение сосудов;
  • помогает глюкозе проникнуть внутрь клетки;
  • является необходимым элементом, способствующим формированию канальцеввнутри клеточных мембран.

Благодаря этим канальцам клетки могут получать полезные вещества. Помимо перечисленных функций натрий осуществляет поддержку осмотического давления. Благодаря этому, клетки могут получать питательные вещества и выводить вредные. Правда, подобное воздействие возможно лишь в паре с достаточным количеством хлора.

Совместное действие этих элементов обеспечивает сокращение мышечных тканей. Кроме того, они позволяют сигналам, идущим от нервной системы, перемещаться свободно. Помимо хлора, натрий активно взаимодействует и с калием. Их тандем позволяет организму осуществлять контроль за балансом электролитов на клеточном уровне.

Польза натрия для организма

Макроэлемент в разумных дозах необходим организму для правильной работы. Ведь ему отведена ключевая роль во многих процессах.

Польза натрия для организма заключается в следующем:

  1. Способствует выводу диоксида углерода.
  2. Обеспечивает правильную работу мозга. Макроэлемент способствует функционированию головного мозга. Уменьшение суточной дозы натрия может спровоцировать приступ головокружения, в редких случаях возможны летаргические припадки. Вдобавок уменьшение потребления натрия может привести к спутанности сознания.
  3. Способствует улучшению всасываемости полезных веществ. Натрий помогает кишечнику абсорбировать хлориды, глюкозу, аминокислоты. Способствует выводу излишков через выделительную систему.
  4. Замедляет процессы старения. Макроэлемент обладает свойством бороться с воздействием свободных радикалов, что делает его незаменимым в косметологии. Антивозрастной эффект выражается в поддержании тургора кожи, что значительно замедляет процесс старения.
  5. Поддерживает безопасное соотношение положительно и отрицательно заряженных ионов. Натрий сокращает риск появления дисбаланса. Поддержание безопасного соотношения разно заряженных ионов обеспечивает передачу нервных импульсов, способствует функционированию мышц.

Помимо перечисленных свойств для натрия характерно антисептическое воздействие. Благодаря этому его используют при производстве мыла, шампуня, зубной пасты и ополаскивателя для полости рта.

Вред натрия

Употребление натрия на постоянной основе в увеличенных дозах может принести вред организму и спровоцировать целый ряд заболеваний. Ведь макроэлемент негативно влияет на обменные процессы в организме. Из-за обилия натрия жидкости хуже циркулируют. В результате повышается кровяное давление, организм перестает выводить жидкость.

Избыток жидкости приводит к отекам, из-за которых осложняется работа внутренних органов, происходит нагрузка на сосуды. Вдобавок натрий способствует вымыванию кальция из костей, что может привести к возникновению частых переломов. Макроэлемент приводит и к уменьшению запасов магния и калия, что может вызывать проблемы сердцем.

Суточная норма натрия

Ежедневно для обеспечения правильной работы организма человек должен потреблять около 1300-1500 мг натрия. Не допускается употребление более 2 г, так как это может привести к передозировке. Подобное количество макроэлемента находится в 5-6 г соли, что равняется 1 чайной ложке без горки.

Для детей норма потребления разниться в зависимости от возраста:

  • до 1 года содержание натрия не должно превышать 200-300 мг;
  • с 1 до 3-х лет дозировку можно повысить до 500 мг;
  • до 7 лет допускается употребление 700 мг;
  • в возрастном периоде от 7 до 11 лет нормой будет считаться 1000 мг;
  • до 14 лет дозировка натрия в рационе достигает 1100 мг;
  • с 14 по 18 лет можно употреблять на 200 мг больше, чем в предыдущем возрастном периоде – 1300 мг.

В некоторых случаях суточная норма натрия может быть увеличена:

  1. Если область проживания расположена в государствах с жарким климатом. К примеру, страны Африканского континента или Южной Америки.
  2. Если основная деятельность связана с постоянными физическими нагрузками. Например, спортсмены или разнорабочие.
  3. Если работа осуществляется в условиях повышенной температуры. К примеру, при службе на металлургическом производстве.
  4. При различных отравлениях, вызывающих расстройство желудка.
  5. В случае приема мочегонных средств.
  6. При наличии гипергидроза или заболеваний надпочечников.

В каких продуктах содержится натрий

Самый простой способ восстановить норму натрия в организме – употребление соли. Одной чайной ложки будет достаточно, чтобы восполнить суточную дозу. Обычно основное количество полезных веществ поступает в организм через пищу.

Наибольшее количество натрия содержится в следующих продуктах:

  1. В полуфабрикатах, консервах или готовой продукции. К примеру, копченая колбаса содержит около 2180 мг, а соленой сельди порядка 4800 мг.
  2. В овощах, фруктах и зелени. Например, стручковая фасоль содержит порядка 400 мг, а в шпинате – 85 мг. Среди фруктов высокой концентрацией отличаются бананы и абрикосы — 54 и 31 мг.
  3. Морепродукты. Раки обогатят организм натрием на 380 мг, а камбала на 200 мг.

Недостаток и избыток натрия в организме

В настоящее время дефицит натрия встречается крайне редко. Обычно он связан с работой в условиях повышенного температурного режима. В некоторых случаях его возникновение могут спровоцировать различные заболевания, для которых характерны лихорадочные состояния. При этом натрий активно выводится из организма под действием жара.

Недостаток натрия в организме может проявиться по другим причинам:

  • проведение диет, при которых ограничивается или исключается из рациона соль;
  • сбои продуцирования антидиуретического гормона;
  • периодическое промывание кишечника, посредством клизм;
  • потребление кофеиносодержащих напитков в неконтролируемом количестве;
  • заболевания эндокринной природы;
  • цирроз печени;
  • потребление продуктов, содержащих большое количество калия;
  • наличие травм, сильных ожогов или операций.

В этом случае макроэлемент будет скапливаться в поврежденных местах провоцируя более ускоренное заживление.

К основным признакам нехватки макроэлемента можно отнести:

  • возникновение головокружений, затяжные головные боли;
  • рефлекторные мышечные подергивания;
  • ощущение сильной жажды, высыхание слизистых;
  • развитие метеоризма, появление рвоты и тошноты;
  • при длительном дефиците – мышечная дистрофия;
  • возникновении гипотонии;
  • выпадение волос;
  • кожа приобретает синюшный оттенок, из-за кислородного голодания, которое провоцирует нехватка натрия;
  • нарушение сердечного ритма, его значительное учащение;
  • слабость и сонливость;
  • нарушение координации движений;
  • снижение веса;
  • сухость кожи, появление морщин и трещин;
  • озноб.

Все перечисленные симптомы объясняются довольно просто. Из-за наличия длительного дефицита макроэлемента, его содержание в межклеточной жидкости сокращается. В свою очередь это провоцирует скопление азотистых соединений. Их избыток постепенно отравляет организм, и может даже привести к смерти.

Намного чаще дефицита макроэлемента, ставится диагноз передозировка. Это не удивительно, ведь многие продукты содержат скрытый натрий, поэтому контролировать его содержание довольно сложно.

К основным причинам, провоцирующим развитие избытка натрия можно отнести:

  • сахарный диабет;
  • чрезмерное употребление снековой продукции (чипсов, сухарей, орехов);
  • малое употребление воды;
  • бесконтрольное употребление соли;
  • регулярный прием лекарств, обеспечивающих функционирование почек (Кортизон).

Передозировка натрия характеризуются следующими симптомами:

  • развитие судорог;
  • повышение давления;
  • возникновение одышки;
  • появление отеков;
  • возбудимость нервной системы;
  • гиперемия кожных покровов;
  • набор веса.

Вдобавок существуют исследования, доказавшие связь между избытком натрия и формированием катаракты. В этом случае болезнь развивается из-за хронического повышения внутриглазного давления, которое провоцирует увеличение дозы макроэлемента в организме пациента. Избыток натрия вызывает скопление эритроцитов, что приводит к риску появления тромбоза. Кроме того, постоянные перепады давления тоже могут объясняться дисбалансом натрия.

Поскольку повышение концентрации натрия приводит к гиперосмолярности сыворотки, этому обычно противодействует развитие чувства жажды и поступление жидкости, а также высвобождение АДГ (моча становится более концентрированной).

При повреждениях в области осморецепторов (область вокруг третьего желудочка и оси гипоталамус-гипофиз) может нарушиться механизм регуляции.

Что такое гипернатриемия

Гипернатриемией принято называть состояние, при котором концентрация ионов Na+ в плазме (сыворотке) крови возрастает до 150 мЭкв/л и более. Такая аномалия встречается реже, чем гипонатриемия. Причина этого — особенность потребления воды больным человеком, а не частота развития заболеваний, вызывающих гипернатриемию. Например, если в почках угнетена экскреция воды, достаточно потреблять 1 —2 л жидкости в сут, чтобы возникла гипонатриемия. Такое количество воды человек употребляет с обычным рационом, даже с учётом того, что гипоосмотическое состояние угнетает у него жажду и подавляет желание пить. Поэтому гипонатриемия встречается достаточно часто. Напротив, потеря почками способности к концентрированию мочи приводит к избыточной потере жидкости организмом. Но поскольку одновременно стимулируется жажда и увеличивается количество потребляемой воды, гипернатриемия не возникает. Исключение составляют пациенты, у которых нарушено чувство жажды или у которых нет свободного доступа к воде для питья. Вследствие этого чаще всего гипернатриемия возникает у детей раннего возраста, глубоких стариков и сильно ослабленных людей. Если у больного возможность удовлетворить жажду не нарушена (например, вследствие комы, постоянной рвоты или тошноты, из-за младенческого возраста или крайне тяжёлой болезни), то гипернатриемии у него, скорее всего, не будет. Выше указано, что гипонатриемия не обязательно отражает гипоосмотическое состояние (имеется псевдо- или транслокационная гипонатриемия). Но гипернатриемия обязательно связана с гиперосмотическим статусом.

Причины гипернатриемии

Обычно гипернатриемия возникает вследствие относительной нехватки воды. Причинами гипернатриемии являются возросшие потери и отсутствие поступления воды.

Такими ситуациями являются:

  • Центральный несахарный диабет с пониженным высвобождением АДГ (концентрирование мочи не происходит и выделяется разбавленная моча); причины: операция на гипофизе (15-30% пациентов; обычно транзиторно), часто также у пациентов со смертью мозга, поскольку АДГ больше не синтезируется, в состояниях после энцефалита/менингита, черепно-мозговой травмы или нейрохирургического вмешательства
  • Почечный несахарный диабет вследствие пониженного воздействия АДГ на почки в результате приема препаратов (например препаратов лития, амфотерицина В, фоскарнета), метаболических нарушений (например, гиперкалиемии, гиперкальциемии), обструктивной нефропатии, различных почечных заболеваний (например, кистозные почки, амилоидоз) и серповидно-клеточной болезни
  • Осмотический диурез (гипергликемия, повышенные показатели мочевины)
  • Через ЖКТ (диарея, рвота)
  • Лихорадка, ожог, потение.

С возрастом чувство жажды меняется, так что именно пожилые люди иногда неадекватно реагируют на гипернатриемию, поэтому другие факторы (например, лихорадка, сахарный диабет, диарея, лекарственные препараты) могут быстро привести к ухудшению. В отделении реанимации и интенсивной терапии гипернатриемия часто отмечается при сепсисе, гипокалиемии, почечной недостаточности (например, полиурической фазы при острой почечной недостаточности). Избыточное поступление соли (например, восполнение объема растворами с NaCl), прием бикарбоната натрия при ацидозе, гипертонические питательные растворы, содержащие NaCl, антибиотики (например, пенициллин) могут приводить к гипернатриемии.

Симптомы и признаки гипернатриемии

  • Повышенное чувство жажды и полидипсия
  • Полиурия (при несахарном диабете часто > 250 мл мочи/час = 5-25 л/сутки)
  • Гипотония и тахикардия при гиповолемии
  • Лихорадка
  • Тошнота, рвота
  • Повышенные прооприоцептивные рефлексы мышц
  • Тревожность, летаргия, дезориентация
  • Судорожные припадки
  • Расстройства сознания вплоть до комы
  • Остановка дыхания.

У пациентов с гипернатриемией и неадекватным потреблением воды полидипсия и полиурия — наиболее заметные симптомы.

Нарушения функций ЦНС. Один из наиболее явных признаков гипернатриемии — неврологические отклонения. Эти отклонения возникают вследствие дегидратации и сжатия нейронов, вызванного сдвигами в кровеносных сосудах мозга. Иногда при гипернатриемии наблюдают застой в капиллярах и венах, субкортикальные и субарахноидальные кровотечения, тромбозы венозных синусов.

Прогноз при острой и хронической гипернатриемии. Симптоматика гипернатриемии обычно проявляется гораздо ярче при острой форме этой аномалии. Есть данные, указывающие на то, что при остром увеличении концентрации Na+ в крови свыше 160 мЭкв/л смертность взрослых пациентов достигает 75%. Нужно, правда, отметить, что у большинства больных этой группы отмечены тяжёлые заболевания, ставшие причиной возникновения гипернатриемии. Поэтому не исключено, что во многих случаях именно эти болезни и стали причиной смерти. В другой работе указывают, что смертность детей при острой гипернатриемии достигает 45%. При этом у 2/3 выживших пациентов сохранялись неврологические отклонения.

Идиогенные осмотически активные вещества при хронической гипернатриемии. Относительно благоприятное течение хронической гипернатриемии объясняется тем, что успевают включиться защитные механизмы, предупреждающие избыточную дегидратацию тканей мозга. Для активации этих механизмов, однако, требуется некоторое время (порядка нескольких дней), поэтому при острой гипернатриемии они сработать не успевают. При хронической же гипернатриемии в клетках мозга продуцируется большое количество осмотически активных веществ (в частности, аминокислот), которые удерживают воду в клетках несмотря на гипернатриемию. Необходимо отметить, что повышенная осмотическая сила цитоплазмы нейронов, определяемая продукцией этих защитных веществ, предрасполагает к развитию отёка мозга при слишком быстрой коррекции гипернатриемии.

Корреляции между нарушениями функций ЦНС и степенью увеличения осмоляльности плазмы крови. Первые признаки нарастающей гипернатриемии — беспокойство, возбудимость и сонливость. Затем могут развиться мышечные подёргивания, гиперфлексия, тремор, иногда атаксия. Степень увеличения осмоляльности плазмы, при которой будут проявляться указанные симптомы, зависит не только от скорости прироста концентрации Na+ в крови, но и от возраста больного. Самые быстрые и самые тяжёлые сдвиги наблюдают у пациентов очень юного и очень пожилого возраста. Обычно, однако, указанная симптоматика развивается по достижении плазмой осмоляльности в интервале 325—375 мОсмоль/кг воды. Если осмоляльность плазмы превышает указанные величины, развиваются тонические мышечные судороги, судорожные припадки, может наступить смерть пациента. У больных пожилого возраста, особенно на фоне старческой деменции или тяжёлого поражения сосудов головного мозга, указанная симптоматика может развиться и при меньшей осмоляльности плазмы.

Диагностика гипернатриемии

  • Лабораторные данные:
    • натрий и калий сыворотки/плазмы
    • осмолярность сыворотки
    • натрий мочи
    • осмолярность мочи (при несахарном диабете осмолярность мочи часто понижена до < 200 мосмоль/кг)
    • бикарбонат натрия — увеличение показателя может указывать на уменьшение циркулирующего объема плазмы (например, при сердечной недостаточности, лечении диуретиками, циррозе печени)
  • Проба с сухоядением: при отсутствии поступления жидкости обычно возрастает осмолярность мочи в результате противоположного регулирующего действия АДГ. При несахарном диабете, напротив, осмолярность мочи остается пониженной. Если затем дают пробную дозу АДГ или десмопрессина, то при центральном несахарном диабете осмолярность мочи возрастает (при ренальном несахарном диабете, напротив, осмолярность мочи не изменяется).
  • Поиск причин: МРТ черепа.

У больного с гипернатриемией (как и в случае гипонатриемии) общее количество натрия в организме может быть снижено, увеличено или быть в норме. На этом основаны клиническая классификация данного состояния и выявление наиболее вероятных причин его возникновения.

Гиповолемическая гипернатриемия. У больных с гиповолемической гипернатриемией обычно имеется симптоматика снижения объёма ВКЖ, которая может быть связана с потерей воды организмом через почки или вне почек. При этом вода у этих больных теряется сильнее, чем натрий.

  1. Внепочечные потери воды. Если потери жидкости происходят вне почек (например, вследствие диареи), вскоре развивается компенсаторная задержка выведения воды и натрия почками. При этом концентрация Na+ в моче у больного может упасть ниже 10 мЭкв/л, а моча становится гипертонической. Именно диарея — наиболее частая причина гипернатриемии и у детей, и у взрослых. Особенно часто такой ход событий наблюдают улиц, принимающих лактулозу в связи с заболеванием печени.
  2. Потеря воды через почки. Пациент может потерять значительное количество воды через почки вследствие осмотического диуреза или применения петлевых диуретиков. Естественно, признаков задержки воды или натрия в организме почками в таких случаях нет: именно с мочой вода и теряется. Иными словами, моча не будет гипертонической, а концентрация Na+ в ней, как правило, выше 20 мЭкв/л. Достаточно часто гипернатриемия наблюдается у больных сахарным диабетом с сохранной функцией почек, но выраженной гипергликемией. У них потери воды через почки вследствие осмотического диуреза иногда оказываются столь большими, что перекрывают её осмотический выход из клеток в ВКЖ. Особенно вероятна гипернатриемия утех пациентов с сахарным диабетом, у которых либо нет свободного доступа к питьевой воде, либо нарушена способность её пить (например, вследствие развития кетоацидозной диабетической комы). Нужно отметить, что парентеральное (зондовое) питание высокобелковыми жидкостями и высокая скорость экскреции мочевины, иногда наблюдаемые у госпитализированных пациентов, могут существенно увеличить потери воды через почки.

Гиперволемическая гипернатриемия. В некоторых случаях у больных с гипернатриемией отмечают также и увеличение объёма ВКЖ. Чаще всего причиной такого отклонения становится попадание в организм больших количеств NaCl или бикарбоната натрия. При этом обычно развиваются застойные явления в лёгких набухают шейные вены. Однако периферические отёки встречаются редко. Подобные случаи достаточно редки, но могут наблюдаться в ходе кардиореанимации или при приёме солевых таблеток при физической нагрузке в условиях высокой температуры и влажности воздуха.

Нормоволемическая гипернатриемия. У большинства больных с гипернатриемией вследствие потерь воды, но с нормальным количеством натрия в организме отмечают именно этот тип отклонения, поскольку сами по себе потери воды не могут привести к падению объёма ВКЖ. Более того, потери воды не будут сопровождаться и гипернатриемией, если они компенсируются её соответствующим потреблением. Хотя иногда встречаются неврологически обусловленные случаи нарушения чувства жажды, чаще всего гипернатриемия развивается у тех пациентов, которые не имеют возможности её удовлетворить. Кроме почек, вода организмом больного может теряться через кожу или дыхательные пути, особенно при гипертермии или гиперметаболическом состоянии. Моча при этом становится гипертонической, что отражает нормальный адаптивный ответ, вызванный осморецепторами и состоящий в задержке воды и натрия почками под действием вазопрессина. Обеспечение защиты от гиперосмотического состояния требует как развития чувства жажды, так и способности правильно отвечать на потребляемую воду. Концентрация натрия в моче при этом может меняться в зависимости от его потребляемого количества. Причинами же аномальных потерь воды через почки при нормоволемической гипернатриемии могут быть нарушение продукции вазопрессина (несахарный диабет центрального гене-за), нарушение ответов собирательных трубочек на гормональную регуляцию их активности (нефрогенный несахарный диабет) или избыточно быстрая деградация вазопрессина (гестационный несахарный диабет).

  1. Примерно у 50% лиц с несахарным диабетом центрального генеза причину угнетения продукции вазопрессина установить не удаётся. В таких случаях принято говорить об идиопатическом несахарном диабете. В остальных случаях причинами несахарного диабета центрального генеза бывают травмы или хирургические вмешательства в области гипофиза или гипоталамуса, новообразования в головном мозге (как первичные, так и возникшие в результате метастазирования, например, рака молочной железы). Иногда данная патология может стать также следствием энцефалита, саркоидоза или эозинофильных гранулём. Несахарный диабет центрального генеза может быть частичным, с сохранением некоторой продукции вазопрессина. При несахарном диабете вследствие повреждения гипоталамуса у больного может быть нарушено чувство жажды. Моча у этих пациентов очень концентрированная, а вероятность возникновения гипернатриемии весьма велика. Встречаются и наследственные формы несахарного диабета центрального генеза.
  2. Нефрогенный несахарный диабет. Это заболевание может быть как врождённым, так и приобретённым. Врождённую форму относят к патологиям, передающимся с Х-хромосомой. Причина болезни — дефект гена в Х-хромосоме, кодирующего вазопрессиновый рецептор. Изредка встречается также аутосомно-рецессивная форма болезни. Предполагают, что она связана с мутацией в гене, кодирующем вазопрессинзависимый аквапорин 2 (AQP2). Большая часть описанных приобретённых форм нефрогенного несахарного диабета также связана в той или иной степени с нарушением продукции AQP2.
    • Вторичный несахарный диабет вследствие заболевания почек.
      При ряде заболеваний почек, поражающих их медуллу или интерстиций, у этих органов утрачивается способность к концентрированию мочи. Дефект вазопрессинрезистентный. Примерами заболеваний почек подобного рода могут быть медуллярный кистоз, интерстициальный нефрит (например, при интоксикации анальгетиками), частичная двусторонняя обструкция мочевыводящих путей. Нужно отметить, что практически любое заболевание почек на конечной стадии сопровождается утратой способности к концентрированию мочи. Однако поскольку обычно при этом существенно снижается и СКФ, объём выделяемой мочи возрастает незначительно — до 2—4 л/сут.
    • Вторичный несахарный диабет вследствие гиперкальциемии и гипокалиемии. Вне зависимости от причины гиперкальциемии (первичный гиперпаратиреоз, интоксикация витамином D, молочно-щелочной синдром, гипертиреоз или опухоль) она может привести к несахарному диабету. Точно так же к данной патологии может привести и гипокалиемия (также вне зависимости от её причин, каковыми могут быть первичный гиперальдостеронизм, диарея, хроническое злоупотребление диуретиками). Но в некоторых случаях полиурия, сопровождающая гиперкальциемию и гипокалиемию, может быть следствием развивающейся жажды и усиленного потребления воды.
    • Лекарственные препараты, нарушения диеты и другие возможные причины несахарного диабета. Некоторые лекарственные препараты блокируют способность почек отвечать на вазопрессин. Это приводит к снижению способности почек концентрировать мочу. Такой же эффект наблюдают при избыточном потреблении воды на фоне недостаточного содержания в ней белков и соли. Иногда причинами нефрогенного несахарного диабета становятся множественная миелома, амилоидоз, синдром Шёгрена и саркоидоз. г. Анализируя вышеизложенную информацию, можно сказать, что причинами приобретённого нефрогенного несахарного диабета могут быть:
      • Хронические заболевания почек (ХЗП), в том числе:
        • поликистоз почек;
        • медуллярный кистоз почек;
        • пиелонефрит;
        • обструкция мочевыводящих путей;
        • поздняя стадия почечной недостаточности;
        • анальгетическая нефропатия.
      • Нарушения электролитного баланса, в том числе:
        • гипокалиемия;
        • гиперкальциемия.
      • Применение некоторых лекарственных препаратов, особенно:
        • солей лития;
        • демеклоциклина;
        • ацетогексамида;р
        • толазамида;
        • глибурида;
        • пропоксифена4;
        • амфотерицина В;
        • метоксифлурана;
        • винбластина;
        • колхицина.
      • Неправильное питание, в том числе:
        • избыточное потребление воды;
        • недостаточное потребление NaCl;
        • недостаточное потребление белков.
      • Другие причины:
        • множественная миелома;
        • амилоидоз;
        • синдром Шёгрена;
        • саркоидоз;
        • серповидно-клеточная анемия.
  3. Несахарный диабет, связанный с избыточной активностью вазопрессиназы. Полиурия при беременности может быть связана не только с несахарным диабетом центрального и нефрогенного происхождения. Во время беременности в плаценте продуцируется фермент вазопрессиназа, функция которого — разрушение АВП in vivo. В норме избыточная активация продукции вазопрессина при беременности компенсируется быстрым разрушением этого гормона. Но иногда количество вазопрессиназы оказывается слишком большим, и тогда развивается полиурия беременных. Поскольку вазопрессиназа не может разрушать дезамино-8-0-аргингин-вазопрессин, этот лекарственный агент применяют для терапии полиурии беременных.
  4. Диагностика причин полиурии по ответу пациента на запрет потребления жидкости и введение АВП. Различные формы несахарного диабета при диагностике причин полиурии прежде всего следует дифференцировать от первичной полидипсии. В табл. 2-1 приведены процедура и интерпретация результатов тестирования больного запретом потребления воды. У больных с повышенным потреблением воды обычно отмечают полиурию, возможен сглаженный ответ на ограничение питья, но гипернатриемия у них не развивается, нарушение способности почек к концентрированию мочи связано с отсутствием у них реакции на вазопрессин. Но у некоторых больных с несахарным диабетом центрального или почечного происхождения также присутствуют полидипсия и полиурия при отсутствии гипернатриемии. Поэтому дифференцировать психогенную полидипсию и несахарный диабет бывает очень важно. Особенно склонны к психогенной полидипсии жещины в менопаузе, имевшие ранее психические отклонения. Нередко психоневрозы и психозы сопровождаются неумеренным потреблением воды. У некоторых больных с несахарным диабетом также наблюдается неустраняемая вазопрессином гипотоничность мочи. Такая ситуация наблюдается, например, при нефропатии с гиперкальциемией или гипокалиемией. Наконец, к гипернатриемии на фоне ограничения потребления жидкости может привести изначально существующее заболевание. У всех больных с гипернатриемией, у которых изначально наблюдали потери воды без потери электролитов, экскреция натрия просто отражает его потребление. При выделении мочи с пониженной концентрацией растворённых веществ концентрация натрия в ней также будет снижена и натриевый баланс не нарушится.

Лечение гипернатриемии

  • Всегда стремиться к этиотропной терапии!
  • Симптоматическая терапия:
  • подача воды, например, 5% раствор глюкозы внутривенно и/или чай или вода через желудочный зонд
  • при дефиците объема введение 0,45% раствора NaCl, при перегрузке объемом подача свободной воды в комбинации с петлевым диуретиком
  • при почечной недостаточности: гемодиализ
  • при центральном несахарном диабете: замещение объема изотоническим физиологическим раствором и назначение десмопрессина (Minirin).
  • при ренальном несахарном диабете можно попробовать тиазидные диуретики и нестероидные противоревматические препараты.

Внимание: десмопрессин может приводить к вазоконстрикции и противопоказан пациентам с ишемической болезнью сердца.

Гипернатриемия — это отклонение электролитного баланса, которое легко предупредить, если удаётся вовремя выявить и устранить потери воды организмом. Во многих случаях для терапии гипернатриемии бывает достаточно обеспечить адекватное потребление больным воды. Это особенно важно для тех пациентов, у которых ранее потребление воды было (по той или иной причине) ограничено. Собственно, коррекция гипернатриемии зависит от того, каков статус объёма ВКЖ у больного и насколько быстро у него развивалась гипернатриемия.

Коррекция гиповолемической гипернатриемии. Если на фоне гипернатриемии наблюдается снижение объёма ВКЖ, первичная цель терапии — восстановление нормального объёма ВКЖ, достигаемое с помощью инфузии физиологического раствора. Критерием ликвидации гиповолемии может быть исчезновение спадения шейных вен, ортостатической гипотензии и тахикардии. Затем для восстановления нормальной осмоляльности плазмы можно провести инфузию гипотонического (0,45%) раствора NaCl или 5% раствора глюкозы.

Коррекция гиперволемической гипернатриемии. Если гипернатриемия сопровождается увеличением объёма ВКЖ, для её устранения можно использовать диуретики (например, фуросемид). При наличии у такого пациента тяжёлой почечной недостаточности может потребоваться проведение диализных процедур.

Метод расчёта объёма инфузии для компенсации потерянной воды. При нормоволемической гипернатриемии это отклонение корректируют путём компенсации утраченной организмом больного воды. Эта вода может поступать в организм перорально или внутривенно обычно в виде раствора глюкозы.

Скорость коррекции гипернатриемии. Скорость коррекции n при гипернатриемии зависит от скорости развития этого отклонения и выраженности его симптомов. В большинстве случаев неврологическая симптоматика развивается при острой, быстроразвивающейся гипернатриемии; соответственно и скорость коррекции отклонения также должна быть высокой. В таких случаях гипернатриемию нужно ликвидировать в течение нескольких часов.

Напротив, при хронической, медленно нарастающей гипернатриемии в клетках мозга успевают накопиться осмотически активные вещества, предупреждающие выход из них воды. Поэтому излишне быстрая коррекция повышения n может привести к развитию избыточного градиента осмотической силы между ВКЖ и цитоплазмой нейронов, осмотическому входу воды в клетки и отёку мозга. При хронической гипернатриемии скорость снижения осмоляльности плазмы, таким образом, не должна превышать 2 мОсмоль/ч. Примерно за 24 ч должна быть устранена примерно половина избыточной осмоляльности плазмы. Остаточную избыточную осмоляльность устраняют как минимум в течение следующих 24 ч.

Показатели крови периодически анализируются врачами в диагностических целях и для того, чтобы дать общую оценку состоянию здоровья пациента. Плазменный состав крови состоит на 90% из воды, примерно на 8% из белков, на 1 из органических веществ, и почти на 1% из электролитов.

Электролиты- это те вещества, которые способны образовывать в организме соли, кислоты или щелочные соединения, и которые обладают электрическим зарядом. Натрий, хлор, калий, магний, железо, кальций, фосфор — являются основными электролитами в организме.

Сегодня в нашей статье, мы подробнее рассмотрим показатель натрий в крови. Какое значение для организма играет этот элемент, какова должна быть норма у здорового человека и что означают отклонения.

Для чего нужен натрий (Na)?

Натрий играет немаловажную роль для человеческого организма. Во-первых, он необходим для нормального, полноценного роста организма, во-вторых, этот элемент поддерживает нормальное функционирование нервных мышц и стволов, в-третьих, при помощи натрия остальные электролиты и минеральные вещества сохраняются в растворенном состоянии. Кроме этого, Na помогает предупредить солнечный или тепловой удар.

Натрий поступает в организм вместе с пищей, основными источниками являются: соль, морковь, свекла, морепродукты, телятина, почки.

Анализ на электролиты, в т.ч. и на определение уровня натрия назначается обычно при подозрении на заболевания ЖКТ, почек, надпочечников, при обезвоживании, при длительном проявлении тошноты, рвоты, слабости, помутнения сознания и сердечной аритмии.

Если уровень Na сильно понижен, пациенту назначается повторный анализ, чтобы отследить динамику дисбаланса и делаться это будет до тех пор, пока не будет достигнута норма натрия в крови.

Норма

Так как основные электролиты поступают в организм исключительно вместе с пищей, их уровень зависит от правильности и сбалансированности питания, от работоспособности почек и потовых желез. Кроме этого, на натриевый уровень влияют натрийуретические белки, которые способствуют скорому выведению натрия из организма. В свою очередь, гормон альдостерон поддерживает концентрацию натрия на постоянном уровне, но при этом увеличивая потерю калия.

Норма натрия в крови у мужчин, у женщин и у детей одинакова, составляет 136-145 ммоль/л.

Но для малышей, нижняя граница немного отличается от взрослых и допустимым значением считается 138-145 ммоль/л.

Норма натрия в крови у женщин в период вынашивания ребенка может меняться. Например, во второй половине беременности, нормальным считается показатель Na+= 128-129 ммоль/л. При различных формах позднего токсикоза, концентрация элемента может достигать 143-147 ммоль/л.

Определение нормы электролитов в крови важно для оценки здоровья пациента, ведь отсутствие или недостаточное кол-во тех или иных элементов приводит к нарушению работы практически всех органов и систем.

Пониженный натрий в крови

Если уровень натрия понижается меньше 130 ммоль/л, то можно говорить о гипонатриемии. Чаще всего, такое состояние связано со следующими факторами и патологическими состояниями:

  • Недостаточное потребление натрия с пищей;
  • Почечная и надпочечная недостаточность;
  • Сахарный диабет;
  • Слишком обильная потеря жидкости: при рвоте или деарее, при сильной потливости, при приеме мочегонных средств и др.;
  • Хроническая сердечная недостаточность.

Проявляется недостаток натрия в организме симптомами:

  • Мышечная слабость;
  • Частые обморочные состояния, потеря сознания, судороги,;
  • Отсутствие аппетита;
  • Тошнота;
  • Уменьшение кол-ва выделяемой мочи (олигоурия);
  • Появление отеков (при выраженной почечной недостаточности);
  • Ступор, апатия, и нарушение естественных рефлексов.

Повышен натрий в крови, что это значит?

Когда натрий в крови повышен более чем, на 150 ммоль/л, такое состояние специалисты называют гипернатриемией. Обычно, сильное повышение Na+ наблюдается у пациентов с заболеваниями почек и сердца. Если в анализе крови также зафиксировано значительное понижение уровня кальция и калия, то есть основания заподозрить острую почечную недостаточность.

Натрий в крови повышен причины:

  • Чрезмерное поступление натрия с едой (часто злоупотребление соленой пищей);
  • Недостаточное кол-во жидкости в организме;
  • Нефрит;
  • Стрессы;
  • Постоперационный период;
  • Прием некоторых лекарственных средств (глюкокортикоиды, хлорпропанид, наркотические препараты, оральные контрацептивы и др.);
  • Задержка Na+ в почках при патологически частом или повышенному мочеотделении;
  • Повышенная функциональность коры надпочечников.

Избыток натрия в организме характеризуется симптомами:

  • Постоянное чувство сильной, неутолимой жажды;
  • Скачки артериального давления и температуры тела;
  • Учащенное сердцебиение;
  • Увеличение кол-ва выделяемой мочи;
  • Мышечное напряжение;
  • Сухость кожи;
  • Нервная возбудимость, агрессивность и несобранность;
  • Дрожание пальцев (непроизвольное).

Это основные симптомы гипернатриемии, однако у конкретного пациента могут быть и свои индивидуальные признаки недуга. Так или иначе, длительное повышение концентрации натрия в крови, приводит к водному дисбалансу в организму, а также к нарушениям кровеносной, сердечно-сосудистой и нервной систем.

В большинстве случаев, нормализовать уровень NA+ в крови, помогает специальная диета. Но, оценивать характер заболевания и назначать соответствующие меры лечения должен только высококвалифицированный специалист.

Будьте здоровы!

Гипернатриемия — это высокая концентрация натрия в крови. Но прежде чем рассказать о том, что это значит, чем это опасно, и к чему это может привести, следует вспомнить роль натрия в организме человека.

Иногда врач назначает пациентам анализ на электролиты крови: калий, натрий, магний, кальций. Чаще всего это пациенты с нервно – мышечными нарушениями (миастенией), пациенты с сахарным диабетом, с хронической почечной недостаточностью, когда есть риск нарушения обмена электролитов. В некоторых случаях назначается анализ на натрий плазмы крови, и иногда этот натрий бывает повышен.

Зачем нам нужен натрий?

С натрием мы все прекрасно знакомы, поскольку хлорид натрия, или поваренная соль, у каждого находится дома в солонке. Натрия в природе довольно много: в каждой тонне земной коры его находится около 25 кг, если распределить его поровну. В морской воде в виде различных соединений натрия тоже очень много, в каждом литре – около 10 граммов.

Натрий содержится во всех живых организмах. Интересно, что внутри живых клеток в организме человека больше калия, а вот натрий находится в основном в межклеточной жидкости, то есть снаружи клеток. Такое соотношение говорит о том, что клетка живая. Если клетка погибла, то соотношение калия и натрия внутри ее и снаружи одинаковое. Такую разницу концентрации нельзя получить случайно, её создаёт специальный насос. Он называется «калий-натриевый насос». Точнее, это миллионы процессов перемещения ионов натрия наружу. Этот процесс требует энергии.

В результате и создается разница градиентов, а поскольку натрий и калий имеют сходный, но все же разный электрохимический потенциал, то в результате клетка приобретает один электрический заряд, а межклеточное пространство — другой. Это позволяет начать работать очень многим механизмам трансмембранного транспорта, переноса многих веществ, и вообще, обеспечивать жизнь клетки. Кроме этого, натрий поддерживает кислотно-щелочной и водный баланс и активирует многие ферменты. Без натрия жизнь невозможна. Когда же натрий в крови повышен? Что это значит?

Что такое гипернатриемия?

Отвечая на вопрос, что такое гипернатриемия, можно ответить по-научному, а можно по-простому. По-научному: это когда содержание натрия в плазме крови превышает 148 миллимоль на литр (ммоль/л). В том случае, если такое состояние сохраняется у пациента более 2 суток, то это уже не острая, а хроническая гипернатриемия. Это просто, но не совсем понятно.

А вот простое определение. Повышенный натрий в крови — это просто дефицит воды в организме. Известно, что чем больше ты съел соли, тем больше хочется пить. Поэтому если воды поступает меньше, чем она расходуется, у человека возникает жажда. Это и есть состояние гипернатриемии, высокого натрия в крови, и оно всем нам прекрасно знакомо, особенно после употребления солёной пищи. Но это транзиторная гипернатриемия здорового человека, она быстро компенсируется всеми механизмами водно-солевого обмена. А какие причины высокого натрия в крови в других случаях?

Почему повышается натрий в плазме?

Чаще всего причина повышенного натрия — это избыточная потеря воды, либо её недостаточное поступление. В таком случае концентрация натрия в организме возрастает. Другой механизм — это избыточное поступление натрия, опять-таки поваренной соли. Конечно, проще всего добиться, чтобы было много натрия в крови, вкусив квашеной капусты или солёной селёдки, но мы здесь говорим о заболеваниях. Поэтому у гипернатриемии можно выделить следующие причины:

  1. Пациент теряет воду при повышенном обмене веществ: это гипертиреоз, когда у пациента постоянно ненамного повышена температура;
  2. Лихорадочное состояние и избыточная потливость;
  3. Повышение натрия в крови происходит с обильным поносом и рвотой при острых отравлениях и кишечных инфекциях (а при рвоте еще и теряется хлор).

Очень важен почечный механизм потери жидкости. Существует такое заболевание, как несахарный диабет, главным синдромом которого является чрезвычайно сильная жажда и выделение большого количества мочи с низкой плотностью (гипотонической).

Ещё одна причина повышенного натрия в крови — это так называемый осмотический диурез.

Что касается дефицита жидкости, то здесь всё понятно. Это обезвоживание у людей находящихся в жарком климате, это пациенты, которые не могут попросить воды в силу бессознательного состояния, психических расстройств или младенческого возраста. В редких случаях причиной повышения натрия крови бывает атрофия чувства жажды, которая связана с нарушениями в центральной нервной системе и может быть признаком опухоли головного мозга.

К редким причинам гипернатриемии относится нарушение деятельности осмотического центра, который поддерживает контроль в концентрации ионов в плазме крови, и находится он в структурах центральной нервной системы.

Мы не будем вдаваться в подробности, скажем только, что при гипернатриемии вначале происходит попытка компенсировать это состояние путём обезвоживания клеток. Выше мы говорили, что натрий находится во внеклеточном пространстве, и когда его становится слишком много, туда уходит вода из клеток. Поэтому когда повышен натрий в крови, что это значит? А то, что происходит не просто абстрактное обезвоживание организма, а нарушение работы практически в каждой клетке. Как же проявляется феномен гипернатриемии?

Как проявляется гипернатриемия?

Конечно, у человека, находящимся в сознании будет появляться жажда. Если есть выраженная гипернатриемия, а жажды нет, то значит проблема в ощущении жажды, в самом механизме, который нарушен. Если человек не может сам себе налить воды, или не умеет жаловаться на жажду — это одна ситуация, а если жажда не ощущается — это уже глубокая патология.

Поскольку все клетки обезвоживаются, в том числе и мозговые, то они начинают сморщиваться. И это приводит к различным нарушениям со стороны центральной нервной системы. Симптомы острой и тяжелой гипернатриемии таковы: вначале повышается коэффициент возбудимости мышц, появляется повышенная судорожная готовность, оживают сухожильные рефлексы, а затем человек впадает в кому. Если человек погиб от излишней солёности крови, то чаще всего, при вскрытии в веществе мозга возникают субарахноидальные или подкорковые кровоизлияния, и многочисленные венозные тромбозы.

Но чаще встречается хроническая форма гипернатриемии. Тогда организм пытается компенсировать уход жидкости из клеток в межклеточное пространство, и всё-таки находит резервы осмотически активных веществ, которые компенсируют избыток натрия. Это помогает снять острое обезвоживание клеток, и поэтому при хроническом повышенном содержании натрия в крови симптомы выражены не так остро.

Так, пациенты, у которых нарушена функция почек, пытаются избавиться от избытка натрия, но это у них не совсем хорошо получается. Поэтому мочи у них очень много, но концентрация, и, соответственно, ее плотность невысокая. Поэтому они выделяют большое количество гипотонической мочи. В результате снова активируется жажда вследствие большой потери жидкости. Получается замкнутый порочный круг, и чрезвычайно показательна эта клиническая картина на примере такого заболевания, как несахарный диабет. Его ещё называют несахарным мочеизнурением. Несколько интересных фактов об этом заболевании.

Что такое несахарный диабет?

Нет ничего удивительного, что и сахарный, и несахарный диабет лечат врачи — эндокринологи. При несахарном диабете самый ранний признак — это выделение большого количества мочи: от 3 до 6 литров ежедневно, но это на ранней стадии, и «еще цветочки». Количество мочи увеличивается, и ежедневный диурез достигает 20 литров и даже более. Затем, когда организм будет изнурен таким невероятным режимом (отсюда и второе название — несахарное мочеизнурение), то пациент худеет, у него сохнет кожа, желудок растягивается и опускается вниз, потому что пациент постоянно пьёт и потребляет совершенно невероятное для здорового человека количество жидкости.

Соответственно, растягивается мочевой пузырь, чашечно-лоханочная система почек. Всё в организме направлено на выработку этого невероятного количества мочи, который в сутки может достигать объема двух ведер. При этом пациент не может перестать пить. Если его ограничить в приеме жидкости, то он сразу же впадает в обезвоживание. Возникает сухость слизистых, появляется тахикардия, падает артериальное давление, возникает возбуждение и сгущение крови, несмотря на то, что человек ежедневно перекачивает через себя огромное количество жидкости. Отчего же возникает это заболевание? Причиной будет дефицит гормона вазопрессина, который иначе называется антидиуретический гормон, АДГ. Его задача – заниматься концентрацией мочи.

В норме человек умеет концентрировать свою мочу. Вот довольно интересная цифра, о которой мало кто задумывается. Нормальные показатели клубочковой фильтрации в почках — это 120 мл в минуту. Сколько первичной мочи мы бы выделяли в сутки, если бы совсем её не концентрировали? Очень просто. Нужно умножить 0,12 л на число минут в сутках. Соответственно, человек выделяет около 170 литров первичной мочи в сутки, но почти все она всасывается обратно (реабсорбируется), и концентрируется. В итоге мы ее выделяем около полутора литров в сутки, то есть концентрационная способность почек у человека колоссальная. Если бы у нас такого аппарата концентрации не было, то мы бы должны были жить в воде, чтобы постоянно выпивать эти 170 литров, компенсируя потерю жидкости. Примерно то же самое происходит и при несахарном диабете, он один из причин повышенного содержания натрия в крови.

Вот эти концентрационные процессы и регулирует вазопрессин, или антидиуретический гормон. Дефицит этого гормона может возникать вследствие различных причин. Он вырабатывается в головном мозге, но если у человека была тяжёлая черепно-мозговая травма, энцефалит, опухоль гипоталамуса или ножки гипофиза, есть метастазы в головной мозг, или какие-либо аутоиммунные заболевания — то может развиться это тяжёлое состояние.

Конечно, какая-то часть гормона всё-таки обычно вырабатывается, и ни один человек не в силах ходить в туалет и выделять более 150 л в сутки, но, тем не менее, это состояние весьма и весьма тяжелое. Лечится несахарный диабет весьма успешно, как это не удивительно звучит. Пациент принимает пожизненно препарат десмопрессин, который есть не что иное, как синтетический аналог антидиуретического гормона.

Обычно это лекарство капают в нос, и уже через полчаса после закапывания он действует довольно длительно, от 8 до 16 часов. Вполне достаточно взрослому человеку капнуть в нос один или два раза в день соответствующую дозу десмопрессина, чтобы нормализовать работу почек. Если диагноз поставлен своевременно, и лечение начато быстро, то прогноз весьма благоприятный.

Как диагностировать гипернатриемию?

Самый главный, простой и точный способ это сделать – сдать анализ крови на натрий. Если его больше, чем 148 ммоль на литр, то это однозначно гипернатриемия. Клиническая диагностика «вслепую» чрезвычайно сложна, и может быть ошибочна. Конечно, такие симптомы как судороги, могут быть признаком гипернатриемии, но также они могут быть симптомом ещё нескольких десятков состояний. А если пациент находится без сознания, то невозможно у него выяснить особенности его пищевого поведения, была ли у него жажда, сколько он употреблял солёного, есть ли у него в анамнезе несахарный диабет и так далее. Поэтому стоит ориентироваться только лишь на лабораторные показатели. Как проводят лечение гипернатриемии?

Самый простой и естественный способ коррекции легкой гипернатриемии — это просто питье чистой воды, сколько требуется, но поскольку пациенты чаще всего поступают в стационар в довольно тяжелом состоянии, то лечение проводят с помощью инфузии растворов, содержащих разные концентрации поваренной соли.

Если у человека дефицит жидкости, то ему вводят обычный изотонический раствор (0,9% хлорида натрия), до тех пор, пока у него не будут нормальные показатели давления, а затем снижают концентрацию хлорида натрия в растворе в два раза, и вводят уже не 0,9%, а 0,45%, дополнительно вводится глюкоза. Это позволяет не только компенсировать недостаток изотонической жидкости, но и немного ликвидировать натрий.

Если необходимо, то дополнительно к лечению гипернатриемии назначаются диуретики, затем оценивается промежуточный результат, и если всё в порядке, то лечение можно считать законченным. Однако необходимо все описанные мероприятия делать не за полчаса, а очень медленно, поскольку быстрое изменение концентрации электролитов, даже в лучшую сторону, может вызвать слишком резкие сдвиги в организме, особенно если пациент является пожилым. В крайнем случае, если нет возможности инфузии или состояние довольно тяжёлое, то можно прибегнуть к гемодиализу. Эта процедура «искусственной почки» по неотложным показаниям позволяет успешно удалить избыток натрия.

Как это ни печально, но большинство пациентов с тяжелой формой гипернатриемии находятся в критическом состоянии впоследствии основных заболеваний, пожилого возраста и декомпенсации. Поэтому по статистике, погибает половина, и даже немного больше пациентов с тяжелой гипернатриемией. Как правило, это не молодые люди с избытком соли, а лица, страдающие тяжёлой и хронической полиорганной, сердечно-сосудистой недостаточностью, хронической почечной недостаточностью.

© З. Нелли Владимировна, врач лабораторной диагностики, специально для СосудИнфо.ру (об авторах)

Высокий уровень натрия в крови – гипернатриемия. Откуда она берется и чем грозит организму – попробуем разобраться вместе с читателем.

Что называть «белой смертью»: соль или сахар – каждый решает сам для себя. Для диабетиков – это сладкий продукт, добавляемый в напитки и кондитерские изделия, а для людей, у которых с углеводами сложились нормальные отношения, но имеют место другие болезни, большое потребление соли грозит не меньшими неприятностями. Хотя, впрочем, избыточное количество поваренной соли (NaCl) вредно всем: и больным, и здоровым, всем людям, которые любят хорошенько подсолить еду и не знают меры в этом.

Входящий в состав поваренной соли натрий, в избыточных концентрациях обусловливает такое патологическое состояние, как гипернатриемия. Оно возникает, когда уровень этого элемента покидает пределы нормальных значений (норма – 135 – 145 ммоль/л).

Человек, желающий оставаться здоровым, должен контролировать поступление соли и не допускать превышения верхнего предела (принятый медиками абсолютный максимум – 12 граммов в сутки), хотя многие исследователи склоняются к мысли, что и это количество является избыточным, а подобное «баловство» обернуться тяжелыми последствиями под названием гипернатриемия.

Роль натрия в организме

Натрий (Na+) относится к жизненно необходимым макроэлементам, поскольку он обеспечивает многие и очень важные процессы нормальной деятельности организма. Этот химический элемент считают главным внеклеточным катионом (Na+), так как он концентрируется, в основном, вне клеток, уступая место калию (К+) внутри их. Подобную работу (перемещение катионов натрия и калия) выполняет Na/K-насос, который тем самым обеспечивает равновесие между этими элементами: Na+ (вне клетки) = К+ (внутри клетки).

Чем же занимается натрий в организме? Данный химический элемент выполняет следующие виды работ:

  • Переносит воду;
  • Стабилизирует мембранный потенциал (натрий-калиевый насос – Na/K-насос);
  • Принимает участие в формировании электрических импульсов;
  • Оказывает влияние на состояние мышечной ткани (в частности, на работу миокарда);
  • Поддерживает осмотическую активность плазмы и прочих биологических сред (осмолярность крови и других жидкостей – показатель баланса водных ресурсов живого организма).

Безусловно, натрий – крайне необходим. Однако, что может произойти, если его количество в организме превысит допустимые пределы? Какие причины повышения данного элемента в крови? Какие симптомы последуют за изменением концентрации этого макроэлемента в сторону увеличения?

Формирование гипернатриемии обеспечивается двумя ведущими механизмами:

  1. Недостаток водных запасов, который, конечно, может быть обусловлен малым потреблением Н2О, однако чаще состояние гипернатриемии возникает по причине того, что жидкость (сама вода) уходит, а натрий остается, хотя существует и другой вариант – вместе с водой организм покидает и этот макроэлемент;
  2. Слишком большой приход натрия в организм (с пищей, инфузионными растворами);

И первый, и второй механизмы включают в себя самые различные состояния и болезни, поэтому стоит расширить перечень причин. Итак, это:

  • Излишнее количество натрия, поступившего в организм (в основном с продуктами питания или при введении гипертонических растворов с целью лечения);
  • Гипергидроз (значительное выделение пота);
  • Пищевая токсикоинфекция, сопровождаемая рвотой и поносом;
  • Сахарный диабет (выделение глюкозы с мочой – глюкозурия);
  • Снижение скорости удаления Na из организма и его накопление в результате некоторых патологических процессов (ОПН и ХПН в стадии полиурии, увеличение продукции компонентов ренин-ангиотензиновой системы, повышающих артериальное давление – ренина и ангиотензина, гиперсекреция альдостерона корой надпочечников – гиперальдостеронизм);
  • Усиленное выделение воды при несахарном мочеизнурении различного происхождения (центрального, почечного, лекарственного);
  • Пожилой возраст.

Что касается последнего пункта (пожилой возраст), то здесь имеется в виду не только формирование патологических состояний, при которых:

  1. Нарушается механизм жажды (например, вследствие неправильного образования ангиотензина II или по другим причинам);
  2. В сторону ухудшения изменяется концентрирующая функция почек (в результате заболеваний выделительной системы, использования мочегонных средств или же просто старения структурных единиц почки).

Здесь необходимо помнить, что, наряду со старением организма, этому процессу подвергается и центральная нервная система, то есть, нарушается психическое состояние человека. Пациент, проживший много лет, нередко зависим от медперсонала домов престарелых или родственников, которые должны следить, чтобы старый человек всегда имел возможность получить воду.

Таким образом, выделяют почечные причины, в том числе, заболевания почек, когда они утрачивают способность полноценно концентрировать мочу, и внепочечные обстоятельства, приводящие к развитию гипернатриемии. В зависимости от причин выделяют три формы гипернатриемии: гиповолемическая, нормоволемическая (эуволемическая, изоволемическая), гиперволемическая, подробнее в таблице ниже:

Форма гипернатриемии Соотношение Na и воды Причины (внепочечные и почечные)
Гиповолемическая Потери натрия, которые сопровождаются еще большими потерями воды. Потери через кожу (потоотделение, лихорадка, ожоги), ЖКТ (рвота и понос), органы дыхания (частое поверхностное дыхание – тахипноэ), использование мочегонных (осмотических диуретиков) в течение длительного времени, гипергликемия при СД, нарушение концентрационной способности почек, ОПН и ХПН (в фазе полиурии), терапия с помощью перитонеального диализа.
Нормоволемическая При уровне натрия, близкому к норме (невысокая гипернатриемия), отмечается заметный дефицит водных запасов. Выход Na с потом (до развития гиповолемической формы), потери при почечном и центральном несахарном диабете, у маленьких детей – патология ГМ (головного мозга), нарушение механизма жажды в нем.
Гиперволемическая Резкое увеличение потребления соли (NaCl) в условиях ограниченного доступа к воде. Введение инфузионных растворов гидрокарбоната натрия (NaHCO3) при терапии лактатацидоза, сердечно-легочной реанимации (СЛР), диета, содержащая большое количество NaCl, у людей преклонных лет (расстройства синтеза ангиотензина II, механизма жажды, концентрационной способности почек, свойственные пожилому возрасту, а также инфузии гипертонических сред, состояния после хирургических вмешательств, парентеральное питание).

Кроме этого, различают гипернатриемию острую (острое обезвоживание, обычно ставшее следствием каких-то непредвиденных обстоятельств) и хроническую.

Диагностика данной патологии первоначально основана на объективных признаках болезни. Клинические проявления гипернатриемии, безусловно, помогают поставить диагноз, однако без исследования уровня натрия (да и других показателей тоже) в данном случае не обойтись. Протокол основных исследований включает:

  • Измерение концентрации натрия в плазме (сыворотке) крови;
  • Определение осмолярности крови и осмоляльности мочи;
  • Инструментальные методы, позволяющие выявить патологию органов выделительной системы (УЗИ почек и др.).

Разумеется, перечень возможных мероприятий выше указанными способами, скорее всего, будет дополнен в процессе диагностического поиска, ведь не зная причины болезни, трудно вылечить ее. Это могут быть методы определения концентрационной способности почек (пробы Зимницкого, Реберга), диагностика сахарного диабета и несахарного мочеизнурения, заболеваний почек и сердечно-сосудистой системы…

Превышающее норму количество натрия в организме (выше 145 ммоль/л), несомненно, будет увеличивать осмолярность плазмы и уменьшение воды в клетках, что в скором времени даст определенную симптоматику.

алгоритм диагностики причин гипернатриемии

Симптомы гипернатриемии

Подобно противоположному состоянию – гипонатриемии, симптомы заболевания, сопровождающегося повышением содержания натрия в крови, не столь специфичны и могут присутствовать при других патологических состояниях. Например:

  • Стремительно развивающееся, неуемное чувство жажды – самый главный и частый симптом, который, однако, не всегда проявляет себя. Скажем, он может быть очень мало выраженным либо вовсе отсутствовать, если имеют место страдания расположенного в головном мозге центра жажды и нарушения ее механизма, или же если пациент страдает несахарным диабетом;
  • Обильное питье, не покрывающее уход воды из организма, приводит к появлению резкой слабости, сонливости, раздражительности, заторможенности (такие симптомы проявляются, когда уровень натрия находится в границах 145 – 160 ммоль/л);
  • Снижение артериального давления сочетается с набуханием шейных вен и чувством нехватки воздуха (диспноэ – одышка);
  • Реже при гипернатриемии встречаются такие клинические проявления, как отеки конечностей (периферические отеки);
  • Такие показатели, как частота сердечных сокращений и нервно-мышечная возбудимость заметно повышаются, а при возрастании концентрации натрия (выше 160 ммоль/л), возможно, развитие судорожного синдрома и сердечно-сосудистой недостаточности (в подобных случаях велик риск угрожающего жизни состояния – коматозного, которое нередко заканчивается гибелью больного).

Основные клинические проявления со стороны центральной нервной системы обусловлены сморщиванием клеток мозга в результате потери воды. В данной ситуации очень важно, чтобы уровень Na не переходил границу 160 ммоль/л, в противном случае – сохранение уровня данного элемента выше этих значений в течение 2 суток является весьма опасным признаком в плане прогноза (более половины пациентов погибает). Основная причина смертельного исхода – дегидратация, которая привела к изменениям, не способным к обратному развитию.

При хронической форме гипернатриемии потери клетками ГМ воды не столь существенны, следовательно, и симптомы менее выражены, нежели в случаях острого варианта. Как правило, хроническая гипернатриемия – умеренная и, присутствуя в течение длительного времени, не доходит до неврологических симптомов.

Основная задача коррекции – возмещение воды, не связанной с осмотически активными веществами (осмотически свободной воды). Первые шаги коррекции при остром обезвоживании – обеспечить неограниченное постоянное питье любой жидкости (вода, морс, компот), чтобы насытить клетки организма водой.

Объем воды, который планируется ввести пациенту, должен быть адекватным. Исходя из того, что на воду в теле человека приходится около 60% его веса, то для расчета дефицита жидкости применяют формулу:

  • Дефицит Н2О = 0,6 х вес пациента (кг) х (1 – 140/PNa),

где PNa – содержание Na в сыворотке (плазме) крови (мэкв/л).

Однако обильное употребление жидкости возможно у больных, пребывающих в сознании и не имеющих высокой степени расстройства ЖКТ, иначе труды окажутся напрасными, все уйдет через кишечник. Поэтому, чтобы обеспечить внутрисосудистый объем жидкости и количество свободной воды, пациент будет получать растворы солей и органических соединений путем введения их в вену. Поскольку существует высокий риск гемолиза, вода в чистом виде в вену не вводится. Как указано ранее, Н2О поступает с растворами, которые и восполняют ее дефицит. Если в составе раствора присутствует глюкоза, одновременно назначают инсулин, предварительно рассчитав его дозу.

На коррекцию гипернатриемии отводится до 3 суток и зависит она от формы болезни:

  1. Если концентрация натрия остается повышенной в течение суток, то и время коррекции должно соответствовать этому промежутку;
  2. Острая форма гипернатриемии нуждается в быстром восполнении воды (это нужно, чтобы предупредить возможное развитие отека ГМ из-за накопившихся в нем веществ с высокой осмотической активностью, в том числе, и натрия) – тогда получится вывести Na из клеток в межклеточное пространство;
  3. Если же имеет место хроническая форма патологии, то корректируют водно-солевой баланс обычно в течение двух суток, производя контроль Na и осмолярности крови, не допуская очень быстрой гидратации в связи с риском развития отека ГМ, причиной которого могут быть накопленные ранее электролиты и осмотически активные вещества органической природы. Поэтому первоначально хотя и вводят большое количество воды, но при этом следят за снижением концентрации Na+ (скорость снижения – от 1 до 2 ммоль/л в час и не более.) Объем воды, которая восполнит имеющийся дефицит, рассчитывается врачом по специальной формуле;
  4. При лечении гиперволемической формы болезни для возмещения водных потерь назначают 5% раствор декстрозы в сочетании с петлевыми диуретиками. Однако раствор декстрозы (что особенно следует иметь в виду при лечении больных СД) при слишком активном введении может дать повышение глюкозы в моче (глюкозурию). Кроме декстрозы, с целью лечения данной формы (гиперволемической) используют хлорид калия (KCl), но только после определения уровня калия в крови;
  5. Нормоволемическую гипернатриемию также корректируют введением 5% раствора декстрозы или же назначают инфузии 0,45% раствора соли;
  6. Гипернатриемия с гиповолемией обычно корректируется сочетанием изотонического (0,9%) раствора хлорида натрия с 5% декстрозой при условии, что пациент не страдает сахарным диабетом, но в противном случае (СД и, особенно, состояние гипергликемической комы) в качестве альтернативного варианта используют вливание 0,45% солевого раствора. Если же водородный показатель направляется в кислую сторону (рН больше 7) и наличествует тяжелый ацидоз, к лечению (5% раствор декстрозы + 0,45% NaCl) добавляют соду (бикарбонат натрия – NaHCO3) в растворе. Однако при подобной тактике не следует забывать, что в результате раствор, который получит больной, должен быть гипотоничным.

базовый алгоритм коррекции гипернатриемии

К лечению гипернатриемии справедливо относят внимательное наблюдение за состоянием больного человека. Очень важно не пропустить развитие неврологической симптоматики, свидетельствующей о начале отека головного мозга. В данной ситуации вливание какой бы то ни было жидкости в вену пациента тут же прекращают.

Признаки обезвоживания – основания для звонка в «скорую»

Большинство пациентов, имеющие признаки обезвоживания, нуждается в срочной госпитализации и дальнейшем стационарном лечении, поэтому заподозрив, что организм потерял много воды и может не справиться с нарастанием в плазме крови натрия, необходимо как можно быстрее вызвать бригаду «скорой помощи». Самостоятельная (или с помощью родственников) коррекция гипернатриемии в домашних условиях далеко не всегда успешна, а нередко и вовсе опасна – оставаясь дома, упущенное время можно не наверстать, ведь гипернатриемия грозит отеком головного мозга.

К сожалению, летальность при гипернатриемии была и остается высокой: хроническая форма уносит жизни около 60% больных, острая и того больше – порядка 70%. У детей численность смертельных случаев по данной причине ниже (10% и 40% соответственно), но ведь и патология эта в детском возрасте носит несколько иной характер.

Видео: лекция о гипо- и гипернатриемии

Видео: водно-электролитные нарушения в нейрореанимации

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *