Морфологические изменения эритроцитов при подагре Текст научной статьи по специальности «Ветеринарные науки»

Содержание

Патологические формы эритроцитов

1. Изменение размера эритроцитов

Анизоцитоз (от греч. anisos – неравномерный, kytos – клетка) – появление в периферической крови эритроцитов нетипичных размеров в результате функциональной недостаточности костного мозга (анемии различного типа):

· нормоцит – нормальный эритроцит (нормоцит);

· микроцит – эритроцит меньше нормального (микроцит);

· макроцит – эритроцит больше нормального (макроцит);

· мегалоцит – очень крупные эритроциты (мегалоцитоз).

II. Изменение окраски эритроцитов

· нормохромные эритроциты (нормохромия) (от греч.norma — норма , chroma – окраска, цвет) – нормально окрашенные клетки розового цвета с центральной зоной просветления.

· гипохромные эритроциты (гипохромия) (от греч. hypo — мало, chroma — окраска) – слабоокрашенные клетки с увеличенной центральной зоной просветления (анулоциты) (ЖДА, гемоглобинозы).

· гиперхромные эритроциты (гиперхромия) (от греч.hyper — много, chroma – окраска) – сильноокрашенные клетки с отсутствием центральной зоны просветления (дизэритроэтические анемии, анизоцитоз).

· полихроматофильные эритроциты (полихроматофилия, анизохромия, от греч. poly — много, chroma – окраска) — способность некоторых эритроцитов окрашиваться одновременно и кислыми и основными красителями в дымчатый серо-фиолетовый цвет (интенсивный выход в периферическую кровь молодых форм эритроцитов).

III. Изменение формы эритроцитов.

Пойкилоцитоз (от греч. poikilo – разнообразный, изменчивый, kytos — клетка) – появление в крови измененных форм эритроцитов разного размера (многие виды анемий).

· овалоцит, элиптоцит – овальные, эллипсоидные клетки;

· сфероцит – круглые клетки;

· анулоцит – кольцевидная клетка;

· кодоцит – мишеневидная клетка;

· шистоцит – каскообразная клетка;

· дрепаноцит – серповидная клетка;

· дакроцит – каплевидная клетка;

· акантоцит – клетки с зазубренной поверхностью;

· стоматоцит – клетки с односторонней вогнутостью;

· эхиноцит (репейниковые клетки) – клетки с множественными выростами.

IV. Включения в эритроцитах

1) эритрокариоциты – клетки с ядром (гиперрегенераторные анемии).

2) ретикулофиламентозная субстанция – остатки агрегаций рибосом и митохондрий в молодых формах эритроцитов при окрашивании основными красками.

5 групп ретикулоцитов (по Гейльмейеру, 1938г) (по степени созревания):

0 группа – ядросодержащие клетки с густой ретикулярной сетью вокруг пикнотического ядра;

1 группа – клетки с густой шарообразной ретикулоцитарной сетью в центре клетки;

2 группа – клетки с менее густой ретикулоцитарной сетью, распространяющейся по всей цитоплазме;

3 группа – клетки с обрывками ретикулоцитарной сети, локализующиеся в разных участках цитоплазмы;

4 группа – клетки с единичными нитями или зернами ретикулоцитарной сети в отдельных участках цитоплазмы.

В норме у взрослого животного содержится от 2 до 10 ретикулоцитов на 1000 эритроцитов (в норме встречаются только ретикулоциты 3 и 4 групп).

При усилении регенерации эритроцитного ряда клеток крови число ретикулоцитов увеличивается и появляются ретикулоциты 0, 1, и 2 групп (т.н. левый сдвиг ретикулоцитарного ряда).

Физиологический ретикулоцитоз имеет место у новорожденных (- 25-65%). Отсутствие ретикулоцитов в периферической крови – плохой прогностический признак при анемии (гипопластические, гипорегенераторные, ЖДА).

3) тельца Гоуэла (Жолли) – мелкие темно-фиолетовые включения (одно, реже два) на поверхности эритроцитов, представляющие собой остатки ядерного вещества (гемолиз, диуэритропоэз, спленэктомия)

4) базофильная пунктация – светло-синие мелкие пятна, представляющие собой патологическую преципитациу вещества рибосом (дизэритропоэз, гемоглобинозы, гипопластические анемии)

5) тельца Гейнца-Эрлиха (внутренние тельца ) – четко очерченные включения округлой формы, расположенные по 1-2 на периферии эритроцита (отравления лекарственными и химическими препаратами, гемоглобинозы)

6) кольца Кабо (Кебота) – бледно-розовые включения в виде колец, восьмерок, эллипсов (дизритропоэз, часто встречается с базофильной пунктацией).

Таблица 3 — Диагностическое значение патологии эритроцитов

Патология

Значение

Особенности формы

эритроциты (нормоциты)

В норме и при апластических анемиях

полихроматофильные клетки

В норме до 1%, увеличение (полихроматофилия) – при ретикулоцитозе

макроовалоцит

Мегалобластического состояния

макросфероцит

Анамалии липидов мембраны

микроцит

Гипохромные анемии

микросфероцит

Гемолитические анемии

эхиноцит

Уремия, гипофосфателия, язва желудка, трансфурия крови,

м.б. артефакт приготовления мазка.

Алипопротеинемия, гиполипопротеинемия, гиповитаминоз Е, гипослепизм

догмацит

Нестабильный Нb, глюкоза – 6 – фосфатдегидрогелазито дефект

пузырчатые клетки

Иммуннозависимые гемолитические анемии

эллиптоцит

Наследственно эллиптоцитоз, талласемия, мегалобластические состояния

стоматоцит

Наследственный стоматоцитоз, гепатопатии

кодоцит

Гипоспленизм, гемоглобинопатии, гепатопатии, дефицит Fe

шистоцит

Гемолитическая анемия

дрепаноцит

Гемоглобинопатии

анулоцит

Гипохромные состояния

дакриоцит

Апластические анемии, гемоглобинопатии

Внутриэритроцитарные включения

ядро (эритрокариоциты)

Оксифильные или эритробласты, гиперрегенераторные состояния

тельца Жолли (Хауэла – Жолли)

Остатки ядра, характерны для гипоспленизма, мегалобластических состояний

базофильная пунктация

Гемоглобинопатия, мегалобластические анемии, отравления

тельца Папенгеймера

Гранулы 3-хвалентного железа при гемолитических анемиях, гипоспленизме

кольца Кабо (Кэбота)

Мегалобластические состояния

кристаллы НbС

С — гемоглобинопатия

паразиты с фигурой мальтийского креста

пироплазмидозы

паразиты в виде

Малярия, пироплазмидозы

Кольца Гейнца

Преципитаты Нb при суправитальной обработке кристалвиолетом и др. В норме – до 4-х на клетку.

Повышение числа телец – гемоглобинопа-тии, с нарушением антиоксидантной устойчивости эритроцитов.

Эритроцитарные индексы.

Эритроцитарные индексы — это расчетные величины, позволяющие дать количественно морфологическую характеристику эритроцитов

При исследовании эритроцитов опреде­ляют

· их число (содержание клеток в 1 микролитре),

· количество гемоглобина в крови (в граммах на 100 мл) и

· гематокрит, т. е. объем плотно осевших («упакован­ных») после центрифугирования эрит­роцитов, выраженный в процентах по отношению к объему крови.

· Средний эритроцитарный объем

· Среднюю концентрациию гемоглобина в клетках

· Среднее содержание гемоглобина в клетке

· Распределение эритроцитов по величине

Поскольку практически весь гемоглобин находится в эритроцитах, их число, количество гемоглобина в крови и гематокрит при нарушениях изменяются параллельно.

Способность селезенки расширяться и сокращаться может обусловить значи­тельные изменения гематокрита, особен­но у лошадей и собак. Возбуждение или физическая нагрузка непосредственно перед флеботомией, сопровождающиеся сокращением селезенки, могут привести к увеличению гематокрита на 30, 40 и 50% у кошек, собак и лошадей соответственно. И наоборот, анестезия (особенно при ис­пользовании барбитуратов) может вызвать увеличение селезенки и тогда величина падает, выходя за пределы стандартного интервала.

Наиболее полную информацию дает од­новременная оценка гематокрита и концентрации белков плазмы. Возможны различные сочетания низких, нормальных и высоких величин гематокрита с низкими, нормаль­ными или высокими концентрациями бел­ков в плазме. Примеры разных комбинаций величин этих показателей при тех или иных расстройствах приведены ниже.

Ведущие специалисты в области гематологии


Шатохин Юрий Васильевич — заведующий отделением, доктор медицинских наук, профессор, врач высшей категории.

Прочитать о докторе подробнее…


Снежко Ирина Викторовна — кандидат медицинских наук, врач-гематолог высшей категории, доцент кафедры.

Прочитать о докторе подробнее…


Шамрай Владимир Степанович — заведующий гематологическим отделом ГУЗ «Ростовская областная клиническая больница», главный гематолог МЗ РО, ассистент кафедры внутренних болезней,врач высшей квалификационной категории

Прочитать о докторе подробнее…

Редактор страницы: Крючкова Оксана Александровна

КЛЕТКИ КРАСНОЙ КРОВИ (НОРМА И ПАТОЛОГИЯ)

Эритробласт. Термин, введенный П. Эрлихом для обозначения всех ядросодержащих клеток красной кро­ви. По степени зрелости различают следующие формы: проэритробласт (пронормобласт), базофильный эритро­бласт (макро- и нормобласт), полихроматофильный эритробласт (макро- и нормобласт), ортохромный эрит­робласт (макро- и нормобласт). При анемиях, сопрово­ждающихся мегалобластическим кроветворением: промегалобласт, базофильный мегалобласт, полихроматофиль­ный мегалобласт, ортохромный мегалобласт.

Проэритробласт. Пронормобласт. Предшественник генерации зритробластов, образующийся из гемоцитобласта. Размеры 14—19,а. Большей частью округлой формы. Ядро круглое, структура мелкозернистая, но более грубая, чем у промегалобласта, иногда обнару­живаются ядрышки. Цитоплазма резко базофильная.

Содержание в стернальном пунктате 0,5—2%.

Нормобласты. Ядросодержащие клетки красного ряда. Обнаруживаются в пунктатах костного мозга в ко­личестве 7—32% (средн. 18%). В периферической крови могут обнаруживаться при ряде анемических состояний, особенно у детей, при острых лейкозах.

Различают нормобласты базофильные, полихроматофильные и ортохромные (оксифильные).

Эритробласт (нормобласт) базофильный. Незрелый эритробласт костного мозга, размер 12—15. Ядро круглое, хроматиновая структура его гранулярная, яд­рышки отсутствуют. Цитоплазма базофильна, узкой кай­мой окружает ядро.

Эритробласт (нормобласт) полихроматофильный. Не­зрелый эритробласт, в цитоплазме которого начинает накапливаться гемоглобин. Наличие 2-х коллоидных фаз—базофильной цитоплазмы и гемоглобина—дает при окраске серовато-розоватый тон. Ядро более грубое, чем у проэритробласта, хроматин дает неравномерной вели­чины глыбки. Ядрышки отсутствуют.

Эритробласт (нормобласт) ортохромный. Зрелый эритробласт. Ядро сморщенное, окрашивается диффуз­но, хроматин может иметь колесовидное расположение. Базофильная цитоплазма исчезает, накопление гемогло­бина заканчивается. Зернисто-нитчатая субстанция при суправитальной окраске не обнаруживается. В дальней­шем ядро исчезает путем внутриклеточного кариолиза, возможно выталкивание остатков из клетки. В патологи­ческих условиях (тяжелые анемии, особенно пернициозная) наблюдается патологический кариолиз и рексис ядра, ведущие к появлению в эритроцитах азурофильной штриховатости, азурофильной полихромазии, азуро­фильной грануляции, телец Жолли, колец Кабо.

Промегалобласт (эритрогония Дамешека). Родона­чальная клетка мегалобластического ряда, размер 15— 27. Ядро крупное, круглое или овальное, хроматин ядра распределен равномерно, без наклонности к обра­зованию глыбок, может быть 3—5 ядрышек. Цитоплазма базофильна, ее больше, чем у проэритробласта (пронормобласта). Может обнаруживаться перинуклеарная зона просветления. Напоминает эритробласты I генерации у эмбрионов ранних стадий развития. Обнаруживается в пунктате костного мозга при Аддисон-Бирмеровской анемии и других (по этиологии) формах пернициозной анемии. Отличается от проэритробласта большей вели­чиной, более широкой зоной цитоплазмы.

Мегалобласт базофильный. Незрелая форма мегалобласта, размер 15—25 р,. Напоминает промегалобласт. Ядро круглое или слегка овальное, часто располагается эксцентрически, хроматин распределен равномерно

(нежно-петлистая сеть). Ядрышки обычно отсутствуют. Цитоплазма базофильная, включений не содержит. Об­наруживается в стернальном пунктате при различных формах (по этиологии) пернициозной анемии.

Мегалобласт полихроматофильный. Переходная фор­ма от базофильного к ортохромному мегалобласту. Раз­мер 15—25. Ядро крупное, обычно сохраняет нежную сетчатую структуру. Ядрышки, обычно не обнаруживают­ся. В цитоплазме появляется гемоглобин, что при сохра­нении ее базофилии даст при окраске азур 11-эозином различные оттенки (дымчатый, серый).

Обнаруживается при различных формах пернициозной анемии не только в пунктах костного мозга, но иногда и в крови.

Мегалобласт ортохромный. Более зрелый мегало­бласт, содержащий гемоглобин. Ядро может сохранять нежнопетлистое строение или более грубое вследствие скучивания хроматина. В наиболее зрелых формах ядро может быть сморщенным и располагается эксцентрично. В отличие от ортохромных нормобластов не наблюдает­ся колесовидной концентрации хроматина. Базофилия протоплазмы утрачена, вследствие чего при суправитальной окраске зернисто-нитчатые структуры не обна­руживаются. Богатство гемоглобином дает окраску эо­зином в красновато-розовые тона.

Обнаруживается при различных формах пернициозной анемии не только в пунктате костного мозга, но иногда и в крови.

Эритроцитов патологические формы. Ненормальные для периферической крови формы эритроцитов, обна­руживаемые на фиксированных или суправитально ок­рашенных мазках. Могут быть разделены на дегенера­тивные и регенеративные формы.

Эритроцитов дегенеративные формы. Изменения ве­личины — анизоцитоз, изменения формы — пойкилоцитоз, различное содержание гемоглобина в эритроцитах —анизохромия, малое содержание гемоглобина — гипохромия, коагуляция гемоглобина в виде глыбок, гранул — гемоглобиновая дегенерация Эрлиха (гемоглобинемическне тельца Эрлиха), вакуолизация эритроцитов. При от­равлении рядом кровяных ядов на суправитально окра­шенных препаратах в эритроцитах обнаруживаются тельца Гейнца. При отравлении фенилгидразином, пернициозной анемии в местах кровоизлияний могут по­являться эритроциты, при суправитальной окраске при­нимающие иссиня-темные тона—дегенеративная полихромазия.

Анизоцитоз. Наличие в крови эритроцитов различной величины: нормоцитов (7,01—8,0ц), микроцитов (6,9— 5,7 ц), макроцитов (8,1—9,35 ц), мегалоцитов (10—15ц). Наблюдается при анемиях, особенно тяжело протекаю­щих: при пернициозной анемии, гипопластической, ге­молитической, острых формах лейкозов и др. Может возникать при вспышке эритропоэза за счет увеличения содержания незрелых эритроцитов полихроматофилов (ретикулоцитов), имеющих больший диаметр, при микроцитарных анемиях, анемиях с макроцитарным и мегалобластическим типом кроветворения.

Пойкилоцитоз. Наличие на мазках крови эритроци­тов различной формы: вытянутой, грушевидной, отростчатой, веретеновидной, овальной. Изменение формы возникает обычно в период изготовления мазка и высы­хания эритроцитов; при этом допускается значение по­нижения поверхностного натяжения, стоящего в связи с изменением липоидного состава стромы. Появляются пойкилоциты при более тяжелом течении анемий: при пернициозной анемии, гипопластических формах, ост­рых лейкозах и т. д.

Овалоцитоз. Состояние, три котором до 50—90% эритроцитов имеют овальную или глиптическую форму, напоминая этим красные кровяные клетки низших поз­воночных и некоторых млекопитающих (верблюд). Впервые описан Дреобахом в 1904 году. Обычно овалоцитоз не сопровождается анемией, признаки ненормаль­ного гемолиза описаны приблизительно в 12% случаев. Средняя длина овалоцитов 8,1 микрона, средняя шири­на— 5,3; объем их уменьшен (76—50).

Овалоцитоз рассматривается как семейная анома­лия, передача происходит через мужчин и женщин как доминантного признака. Эритробласты костного мозга у такого рода лиц сохраняют круглую форму, аномалия появляется на стадии ретикулоцита, становясь более выраженной у созревших эритроцитов.

Явления известного овалоцитоза наблюдаются при анемии Аддисон-Бирмера, ботриоцефальной пернициозной, агастрической макроцитарной и мегалобластических анемиях. В очень легкой степени может наблюдать­ся со стороны отдельных эритроцитов у здоровых лю­дей. Овальную форму имеют эритроциты (ядросодер­жащие) у низших позвоночных и птиц, а из млекопи­тающих — у верблюда.

Анизохромия. Различное содержание гемоглобина в эритроцитах. Может наблюдаться при постгеморрагических и железодефицитных анемиях, а также при малокровиях другой природы.

Гипохромия. Малое содержание гемоглобина в эри­троцитах. Может наблюдаться при постгеморрагических анемиях, особенно хронических, хлорозе, раковой ане­мии. Характеризует значительное нарушение процессов гемоглобинообразования.

Гемоглобиновая дегенерация Эрлиха. Неравномерное распределение гемоглобина в эритроцитах как резуль­тат процессов, ведущих к коагуляции, скучиванию ге­моглобина. Представляется в виде более интенсивно окрашенных глыбок, телец, гранул. При выраженной коагуляции гемоглобина фон эритроцита становится более светлым. Может наблюдаться при различных анемиях, особенно токсической природы. Особенно рез­ко выражены явления гемоглобиновой дегенерации при отравлениях кровяными ядами (фенилгидразин, анилин, пикриновая кислота и др.).

Тельца Гейнца. Структуры, обнаруживающиеся главным образом в зрелых эритроцитах после отрав­ления гемолитическими ядами (анилин, нитробензол, фенилгидразин, бертолетова соль и др.). Выявляются тельца Гейнца на суправитально окрашенных мазках (бриллянткрезилблау, нильблаусульфат, метилвиолет). Представлены в виде единичных, реже 2—3 голубых телец, расположенных в эритроцитах эксцентрично, ре­же в средней их части. После отравления фенилгидразином описана множественная суправитально обнару­живающаяся зернистость (Д. И. Гольдберг). Обнару­жены. также тельца Гейнца после отравления скипида­ром (В. А. Сорокина), красителями (Е. И. Клейтман), свинцом (О. М. Прегер), после введения аллоксана (В. И. Тетерина), желтого фосфора. По данным нашей кафедры, образование телец связано с отмешиванием (коагуляцией) физико-химически измененного гемогло­бина, имеющего более кислую реакцию и приобретающе­го сродство к основным красителям. В ряде опытов пока­зана субстанциальная тождественность между гемоглобиновой дегенерацией Эрлиха и тельцами Гейнца.

Сидероциты. Эритроциты, в которых при окраске прусской синью обнаруживаются синие гранулы (от 1 до 20), не имеющие отношения к базофильной зернисто­сти, зернисто-нитчатым структурам ретикулоцита и тельцам Жолли. Предполагается, что это стареющие эритроциты, количество их— показатель степени фи­зиологического и патологического гемолиза. В нормаль­ной крови содержание 0,5—0,8%- Увеличение наблюда­ется при отравлении свинцом (10—30%), промышлен­ными растворителями (9—10%), при пернициозной ане­мии (10—40% и более), гемолитической (фенилгидразицовой) анемии.

Эритроцитов регенеративные формы. Незрелые фор­мы, которые могут обнаруживаться в крови при анеми-

ческих состояниях. К ним относятся ядросодержащие эритроциты — эритробласты (нормобласты, макробласты, мегалобласты), эритроциты с остатками ядерной субстанции: эритроциты с тельцами Жолли, кольцами Кабо, азурофильной зернистостью, азурофильной штряховатостью. К регенеративным структурам цитоплазма­тической природы (остатки базофильной субстанции) относятся: базофильный компонент полихроматофилов, зернисто-нитчатая субстанция ретикулоцитов, базофиль­ная зернистость эритроцитов. В крови здоровых людей могут обнаруживаться лишь полихроматофилы (0,1%) и ретикулоциты (2—10%о).

Базофильная субстанция эритроцитов. Остатки базо­фильной цитоплазмы незрелых эритробластов. Базо­фильная субстанция эритробластов уменьшается в объ­еме по мере их созревания и отсутствует в ортохромных эритробластах. В нормальных условиях только неболь­шая часть нормобластов теряет ядро при сохранении остатков базофильной цитоплазмы. При анемиях (ге­молитические анемии и др.) может появляться большое количество эритроцитов с остатками базофилии, которые представляются как полихроматофилы. При суправитальной окраске происходит коагуляция базофильной субстанции (отмешивание) в гранулярной (зернисто­нитчатой) форме и такие эритроциты обозначются как ретикулоциты. В условиях патологической регенерации (например, при отравлении свинцом) происходит премортальная (спонтанная) коагуляция базофильной суб­станции; в таких эритроцитах обнаруживается базо­фильная зернистость.

Показано, что нейтральрот-гранулы, появляющиеся при витальной окраске, зернисто-нитчатая структура ретикулоцитов, базофильная зернистость и базофильный компонент полихроматофилов субстанциально тождест­венны, представляя собой различные морфологические модификации (различную степень дисперсности) базофильной субстанции незрелого эритроцита (Д. И. Гольд­берг). Клиническое же их значение различно.

Полихроматофильные эритроциты (полихромазия, полихроматофилия).

Эритроциты, сохранившие остатки базофилии (базофильной субстанции) и имеющие то или иное содержание гемоглобина. Обе эти коллоидные фазы находятся в высоко дисперсном состоянии и рав­номерно перемешаны- при -окраске фиксированных мазков азур П-эозином гемоглобин окрашивается эо­зином в розовые тона, а базофильная субстанция азуром— в голубоватые. В результате полихроматофил воспринимается как эритроцит серовато-сиреневого цвета.

Содержание в нормальной крови — в виде единич­ных экземпляров. В крови эмбрионов наблюдается зна­чительное количество полихроматофилов (у мышиных и крысиных эмбрионов — до 100%). Увеличение количе­ства полихроматофилов у людей наблюдается при ане­миях (например, гемолитической, острой постгеморрагической, после введения печеночных препаратов или витамина Bi2 в стадии рецидива пернициозной анемии и др.).

Ретикулоциты. Эритроциты, содержащие зернисто- нитчатую субстанцию (substantia granulo — filamentosa). Выявляются при суправитальной окраске брил- лянткрезильблау, нильблаусульфатом, азур I. Под им­мерсионным объективом на зеленовато-желтоватом фо­не обнаруживаются голубые гранулы, часто соединен­ные нитями, что и дает картину зернисто-нитчатой суб­станции. В зависимости от зрелости ретикулоцита раз­личают: зернистые формы (самые зрелые), сетчатые и формы клубка. После докраски азур П-эозином фикси­рованных метиловым алкоголем суправитально окра­шенных препаратов зернисто-нитчатая субстанция рас­полагается на розовом (гемоглобиновом) фоне; полихроматофилы на таких мазках более не обнаружи­ваются.

Зернисто-нитчатая субстанция ретикулоцитов тож­дественна (субстанциально) с базофильным компонен­том полихроматофилов и образуется при замедленном высушивании мазков во влажной камере в результате диффузии в эритроциты красителя, который, изменяя электрический потенциал, ведет к коагуляции (отмешиванию) базофильной субстанции (кислого коллоида) в форме зернисто-нитчатых структур. Это и ведет к ис­чезновению диффузной базофилии у недозрелых эри­троцитов (полихроматофилов).

Нормальное содержание ретикулоцитов — 2 %0. Повышенные цифры их наблюдаются у эмбрионов (до 50% и выше), увеличение в патологических условиях— при анемиях с повышением эритропоэтической функции костного мозга у недоношенных детей, после кровопотерь, ретикулоцитарный криз при лечении пернициозной анемии, гемолитических анемиях.

Базофильная зернистость эритроцитов. Синонимы: базофильная пунктация, базофильная грануляция. Об­наруживается в эритроцитах и эритробластах в виде мелкой или более крупной голубой грануляции, имею­щей иногда каплевидную форму. Встречается в ортохромных и полихроматофильных эритроцитах (и эритробластах). Выявляется на фиксированных метиловым алкоголем и окрашенных азур II-эозином или метиле­новой синью препаратах. Отношения к ядру не имеет. Образуется в незрелых эритроцитах и эритробластах (сохранивших остатки базофильной цитоплазмы) в ре­зультате спонтанной премортальной коагуляции базо­фильной субстанции. Этот процесс происходит в условиях патологической регенерации и у эмбрионов некоторых животных с момента изготовления мазка и до его полного высушивания (Д. И. Гольдберг).

Базофильно-зернистые эритроциты встречаются у эмбрионов некоторых животных (мыши, крысы), при отравлении свинцом, висмутом, цинком, пернициозной анемии, раковой анемии, малярии. В крови здоровых людей базофильно-зернистых эритроцитов не более 0, 01% (норма Шмидта).

Псевдомакроцитоз. Форма макроцитоза, зависящая от, увеличения количества незрелых эритроцитов (по­лихроматофилов, ретикулоцитов). Может наблюдаться при гемолитической анемии, после кровопотерь. Степень макроцитоза при этом умеренная. Истинный же макроцитоз зависит от увеличения диаметра зрелых эритро­цитов.

КЛЕТКИ КРАСНОЙ КРОВИ (НОРМА И ПАТОЛОГИЯ)

Тельца Жолли. Остатки ядерной (хроматиновой) субстанции. Представляют собой обычно небольшие об­разования округлой формы, окрашивающиеся в тон хроматина, большей частью единичные, расположенные эксцентрично или в центре эритроцита (ортохромного, полихроматофильного), реже встречаются в количест­ве 2—3. Могут находиться в мегало-, макро-, нормо- и микроцитах. Появление их связывают с патологически­ми формами обезъядривания (пикноз, рексис, лизис). Наблюдаются в эритроцитах при пернициозной анемии, других тяжелых формах малокровия, после операции спленэктомии, болезни Якша-Гайема.

Азурофильная зернистость эритроцитов. Появляется в результате патологического обезъядривания эритро­бластов (рексис, лизис). При окраске азур. П-эозином принимает вишнево-красный тон. Мелкая и обильная или более крупная и скудная зернистость, которая мо­жет быть обнаружена в ортохромных, чаще полихроматофильных эритроцитах (мегалоцитах и др.). Встреча­ется при пернициозной анемии, при экспериментальных свинцовой и фенилгидразиновой анемии в фазе регене­рации. В гораздо большем количестве эритроцитов вы­является при гемолитической окраске препаратов, фик­сированных «временем», после выхода из эритроцитов гемоглобина (Д. И. Гольдберг).

Кольца Кабо. Остатки оболочки ядра, обнаруживаю­щиеся при патологическом обезъядривании эритроцитов. При окраске азур II-эозином принимают вишнево­-красный тон. Имеют форму колечек, восьмерки, пере­крученного несколько раз кольца. Могут быть обнару­жены в нормо-, макро- и мегалоцитах, ортохромных, полихроматофильных, базофильно-зернистых, вместе с тельцами Жолли, азурофильной зернистостью. Не наблюдаются в крови эмбрионов и мазках костного мозга, поэтому их появление рассматривается как симп­том патологической регенерации. Встречаются эритро­циты с кольцами Кабо ори анемии Аддисон-Бирмера, агастрической пернициозной, острых лейкозах, экспе­риментальной свинцовой анемии.

  1. Главная
  2. Статьи о желчекаменной болезни
  3. Это полезно знать
  4. О строении организма человека
  5. Каталог полезных медицинских статей

Клетки красной крови или эритроциты — это самая большая группа клеток крови. Их в крови человека больше всего. Какими же должны быть эритроциты в норме?

Почему возникло такое название?

Сколько эритроцитов в норме содержит кровь человека?

Количество эритроцитов в крови взрослого мужчины в норме составляет 3,9-5,5•10^12/л. У женщин — 3,7-4,9•10^12/л.

Эти цифры могут меняться в зависимости от возраста человека, его физической и эмоциональной нагрузки, от экологической обстановки и от многих других факторов.

Форма эритроцитов — норма и отклонения

80-90% эритроцитов — это округлые клетки. Они имеют специфическую форму — форму двояковогнутого диска.

Но есть и клетки другой формы: плоские, шиповидные, куполообразные, шаровидные. Эти необычные формы характерны для стареющих клеток.

При некоторых заболеваниях в крови человека могут появляться эритроциты совсем уж необычной формы. Такие клетки можно увидеть, например, при серповидно-клеточной анемии. Как видно из самого названия, красные клетки крови при этом заболевании имеют серповидную форму.

Размеры — норма и отклонения

75% красных клеток крови имеют поперечный размер около 7,5 мкм. Это нормоциты. Если размер клетки меньше — это микроциты, если больше — говорят о макроцитах.

Если большинство эритроцитов слишком большие или слишком маленькие, то такое явление доктора называют анизоцитозом.

Из чего состоит нормальный эритроцит?

Красные кровяные клетки — это клетки, которые, в отличие от других клеток, не имеют в своей структуре ядра. А поэтому они не могут размножаться делением. Наверно поэтому и родилось такое название этих клеток: «красные кровяные тельца». Это название как бы подчеркивает тот факт, что эритроциты — это не совсем и клетки.

Но, тем не менее, они, как и обычные клетки, состоят из внешней оболочки — плазмолеммы и внутреннего содержания — цитоплазмы.

На внешней оболочке красных клеток крови у 86% людей присутствует, среди всего прочего, белок, который все хорошо знают, как резус-фактор. Если этот белок есть, то говорят о резус-положительной крови. Если его нет — то кровь резус-отрицательная.

Именно эритроциты окрашивают кровь в красный цвет. А все благодаря тому, что в их состав входит вещество-пигмент гемоглобин.

О гемоглобине

Гемоглобин — это вещество, которое переносит кислород из легких в клетки нашего организма. И, кроме того, — он обеспечивает доставку углекислого газа из клеток — в легкие. То есть — в обратном направлении.

Цитоплазма каждого эритроцита состоит на 60% из воды, а 40% — это сухой остаток. Если исключить воду, то на 90% эти клетки состоят из гемоглобина.

Цитоплазма этих клеток лишена привычных органелл, наличие которых характерно для всех остальных клеток. Это еще одно существенное отличие красных клеток от всех остальных.

Между собой эти клетки крови отличаются степенью насыщенности гемоглобином. Если в клетке содержится нормальное количество гемоглобина, — это нормохромная клетка, если его слишком много — гиперхромная, если слишком мало — гипохромная.

Подавляющее количество эритроцитов в крове человека должны быть нормохромными. Если же становится слишком много гипо- или гиперхромных клеток, это говорит о заболевании.

В каждой медицинской лаборатории могут определить количество гемоглобина в одной клетке. Называют этот показатель цветным показателем.

Конечно же, никто не считает количество гемоглобина в каждом эритроците. Берется среднее число, которое получается при делении общего гемоглобина крови на количество эритроцитов в ней.

Эритроциты созданы удивительно приспособленными для выполнения своей работы

Во-первых, эти клетки достаточно большие. А это, безусловно, увеличивает площадь соприкосновения гемоглобина с кислородом, и приводит к тому, что каждая клетка за одну «ходку» может перенести достаточно большое количество этого газа. Во-вторых, совсем неспроста подавляющее большинство нормальных эритроцитов имеют специфическую форму — двояковогнутую. Это тоже увеличивает площадь соприкосновения гемоглобина с кислородом и повышает эффективность работы каждой клеточки. В-третьих, эти клетки для своей работы имеют специальные «инструменты». Прежде всего это тот самый пигмент гемоглобин. Важным свойством гемоглобина есть то, что он легко и просто присоединяет к себе кислород там, где его (кислорода) много (в легких). И отпускает его там, кислорода мало (в тканях). Второй инструмент, которым оснащены эритроциты — это специальный фермент, который преобразует углекислый газ в угольную кислоту (в тканях). А угольная кислота, в отличие от углекислого газа легко растворяется в плазме крови. Именно в виде кислоты углекислый газ переносится к легким. Попав в легкие, угольная кислота распадается (при содействии все того же фермента эритроцитов) на воду и углекислый газ. При этом газ выводится из организма с выдыхаемым воздухом. И только незначительная часть этого газа путешествует по крови, будучи связанной с гемоглобином. Еще одна важная особенность эритроцитов — это их удивительная эластичность. Благодаря этому свойству эти клетки могут протиснуться даже в самые мелкие капилляры. И это несмотря на то, что диаметр их достаточно велик!

Жизненный цикл красных клеток крови

Рождаются эритроциты в костном мозге. Ежесекундно костный мозг производит около 2,4 миллионов новых эритроцитов.

Время жизни красных клеток крови — примерно 120 дней. К этому времени они постепенно «стареют», меняют свою форму. Во время гибели из этих клеток в плазму крови выделяется гемоглобин. Это явление называют гемолизом.

Старые клетки красной крови разрушаются, главным образом, в селезенке. Частично — в печени и красном костном мозге. Здесь их «поедают» специальные клетки — макрофаги. При этом гемоглобин распадается на составные части, которые впоследствии используются организмом для синтеза новых нормальных эритроцитов.

У вас есть вопросы?

Вы можете задать их мне или доктору, заполнив форму, которую вы видите ниже.

Исследование морфологии эритроцитов

Принцип. Исследование окрашенных мазков крови с помощью иммерсионной системы микроскопа.

Реактивы: 1) иммерсионное масло; 2) диэтиловый эфир.

Ход исследования. Предметное стекло с окрашенным и высохшим мазком крови помещают на столик микроскопа и с помощью малого увеличения (окуляр 7×, объектив 8×) находят край мазка. Не меняя положения стекла, наносят каплю иммерсионного масла на край мазка на место, расположенное под объективом. Переводят иммерсионный объектив в вертикальное по отношению к мазку положение, при этом объектив погружается в каплю масла.

Осторожно с помощью макровинта добиваются получения изображения в поле зрения микроскопа. Затем с помощью микровинта устанавливают четкую видимость препарата. Критерием правильно подобранного для каждого глаза фокусного расстояния будет ясное изображение клеток с четкими границами и внутриклеточной структурой. После этого приступают к изучению морфологии эритроцитов, обращая внимание на их форму, размеры, интенсивность окраски, наличие патологических форм, внутриклеточных включений и т. п. Поскольку клетки имеют определенный объем, для лучшего их рассмотрения необходимо постоянно менять с помощью микровинта фокусное расстояние.

Для получения более полного представления о морфологии клеток необходимо просматривать несколько полей зрения, передвигая мазок рукой или с помощью крестообразного устройства.

Изучать морфологию эритроцитов нужно в тонких участках мазка, где они располагаются одиночно, не образуя «монетных столбиков», обычно на краю мазка вблизи краевой «метелки».

По окончании микроскопии с помощью макровинта поднимают тубус микроскопа, снимают мазок с предметного столика, стирают иммерсионное масло с объектива и предметного стекла марлей, смоченной эфиром.

У здоровых людей эритроциты имеют форму двояковогнутого диска, размеры их примерно одинаковы. В окрашенных препаратах эритроциты круглой формы, розового цвета, с равномерной окраской и небольшим просветлением в центре. Оксифилия обусловлена гемоглобином, поэтому по интенсивности окраски можно судить о степени насыщенности эритроцитов гемоглобином.

Нормальные эритроциты

Унифицированная микроскопическая методика измерения диаметра эритроцитов с помощью окуляр-микрометра в окрашенном мазке крови

Специальное оборудование: 1) микроскоп; 2) окуляр-микрометр — окуляр, насаживаемый на тубус микроскопа, с круглой стеклянной пластинкой и нанесенной на нее шкалой, разделенной на 50 делений; 3) объект-микрометр — предметное стекло со шкалой длиной 2 мм, разделенной на 200 делений, каждое из которых равно 10 мкм.

Ход определения. Перед началом работы определяют цену одного деления шкалы окуляр-микро-метра, которая зависит от длины тубуса микроскопа и увеличения объектива. Определение проводят с помощью объект-микрометра. Его устанавливают на столик микроскопа так, чтобы шкалы окуляра-микрометра и объекта-микрометра совпали. Затем отсчитывают число делений шкалы окуляра-микрометра, совпадающих с тем или иным количеством делений шкалы объекта-микрометра, и определяют цену одного деления. Например, 40 делений шкалы окуляра-микрометра совпали с 6 делениями объекта-микрометра, что соответствует 60 мкм, т. е. одно деление окуляра-микрометра будет равно: 60 : 40 = 1,5 мкм. Это определение проводят один раз для определенного микроскопа, на котором в дальнейшем проводят эритроцитометрию.

В тонком мазке крови с помощью иммерсионной системы микроскопа с максимально освещенным полем зрения измеряют диаметр не менее 100 эритроцитов, отмечая, какое количество делений шкалы окуляра-микрометра занимает эритроцит. Отмечают результат измерения каждого эритроцита. Зная цену деления и количество эритроцитов с одинаковым числом делений, выражают результат в процентах.

Пример: эритроциты диаметром 4,5 мкм — 5 %, 6,0 мкм — 10 %, 7,5 мкм — 70 %, 9,0 мкм — 11%, 10,5 мкм — 4 %.

Результат можно представлять в виде эритроцитометрической кривой (кривая Прайса—Джонса), при этом по оси абсцисс откладывают размеры эритроцитов, а по оси ординат — количество эритроцитов данного размера. В рутинной практике кривой Прайса—Джонса пользуются редко в связи с большой трудоемкостью ее выполнения. Современные гематологические анализаторы вычерчивают кривую Прайса—Джонса автоматически.

При необходимости результат выражают в виде среднего размера эритроцитов.

Клиническое значение исследования морфологии эритроцитов

По данным Е. А. Кост (1975), нормальная величина эритроцитов колеблется от 7,1 до 7,9 мкм в диаметре, у микроцитов диаметр менее 6,5 мкм. Эритроциты более 8 мкм называются макроцитами, более 12 мкм — мегалоцитами или гигантоцитами.

Микроцитоз — это состояние, когда 30–50 % от общего числа эритроцитов составляют микроциты. Сдвиг эритроцитометрической кривой влево чаще имеет место при железодефицитных анемиях, микросфероцитозе, талассемии, отравлении свинцом.


Микросфероциты

Макроцитоз — это состояние, когда 50 % и более от общего числа эритроцитов составляют макроциты. Сдвиг эритроцитометрической кривой вправо наблюдается при В12-и фолиеводефицитной анемиях, алкоголизме, диффузных поражениях печени.


Макроциты

Анизоцитоз. Наличие в мазке крови эритроцитов разного размера называется анизоцитозом. Выделяют три степени анизоцитоза:

  • 1-я степень: 50% эритроцитов в поле зрения представлены клетками разного размера (микро- или макроцитами);
  • 2-я степень: 75 % эритроцитов в поле зрения представлены клетками разного размера;
  • 3-я степень: более 75 % эритроцитов в поле зрения представлены клетками разного размера. При оценке величины эритроцитов в анализе крови целесообразно указывать преобладание микро- или макроанизоцитоза.

Форма. Эритроциты могут менять форму, становясь овальными, грушевидными, звездчатыми, зазубренными и др. Описаны патологические формы эритроцитов: микроциты (эритроциты маленького размера); микросфероциты (шаровидные эритроциты с увеличенной толщиной и уменьшенным диаметром, без просветления в центре), являющиеся патогномоничным признаком наследственной гемолитической микросфероцитарной анемии; овалоциты или эллиптоциты — в количестве до 10% встречаются у здоровых людей, у больных с наследственным эллиптоцитозом составляют 25–75 % общего числа эритроцитов; мишеневидные эритроциты (с окрашенным участком в центре клетки на фоне неокрашенной зоны) часто встречаются при талассемии, при железодефицитных анемиях; шизоциты (мелкие фрагменты величиной 2–3 мкм); акантоциты (Burr Cells) — эритроциты с зазубренным краем, с «заусеницами»; дрепаноциты (эритроциты серповидной формы), встречающиеся при серповидно-клеточной анемии; планоциты, или лептоциты (плоские эритроциты).


Овалоциты


Мишеневидные эритроциты


Дрепаноциты (эритроциты серповидной формы)

Наличие эритроцитов разной формы называется пойкилоцитозом. Выделяют четыре степени пойкилоцитоза:

  • 0 степень: в поле зрения менее 10 % эритроцитов разной формы;
  • 1-я степень: в поле зрения 10—25 % эритроцитов разной формы;
  • 2-я степень: в поле зрения до 50 % эритроцитов разной формы;
  • 3-я степень: в поле зрения более 50 % эритроцитов разной формы.

Анизо- и пойкилоцитоз — неспецифические признаки анемий различного генеза. При нарастании тяжести анемии увеличивается количество эритроцитов разной формы и размера.

Окраска. Эритроциты окрашиваются кислыми красками в розовато-красный цвет. Степень оксифилии клетки обусловлена присутствием гемоглобина и его количеством. Эритроциты здоровых людей имеют равномерную окраску и небольшое просветление в центре (нормохромия). Бледная окраска эритроцитов с широкой неокрашенной центральной частью называется гипохромией. Гипохромия эритроцитов обусловлена низким содержанием гемоглобина в эритроцитах и чаще характерна для дефицита железа, но также имеет место при свинцовом отравлении, талассемии. Гипохромия обычно сочетается с микроцитозом. Выделяют три степени гипохромии:

  • 1-я степень: просветление в центре несколько больше нормы;
  • 2-я степень: окрашенная часть представлена в виде узкой ленты;
  • 3-я степень: окрашенная часть представлена в виде очень узкого кольца.

Усиленная окраска эритроцитов называется гиперхромией, обусловлена увеличением объема эритроцитов и обычно сочетается с макро- и мегалоцитозом. Гиперхромными могут быть и микросфероциты. Макроциты — большие эритроциты с сохраненным просветлением в центре, мегалоциты — гигантские эритроциты без просветления. Эти изменения эритроцитов свидетельствуют о патологическом кроветворении, связанном с дефицитом витамина В12, фолиевой кислоты. Дефицит данных факторов кроветворения часто имеет место при дифиллоботриозе, органических заболеваниях желудка, алкоголизме, беременности.

Незрелые формы. Анизохромия — различная интенсивность окрашивания отдельных эритроцитов или участков одного эритроцита, часто встречается при железодефицитной анемии.

Полихроматофилия (полихромазия) — недостаточное накопление гемоглобина в эритроцитах с остатками базофильной субстанции. Полихроматофилия обусловлена смешением двух высокодисперсных коллоидных фаз, из которых одна (с кислой реакцией) представляет собой базофильную субстанцию, а другая (со слабощелочной реакцией) — гемоглобин. Благодаря этому незрелый эритроцит воспринимает и кислую, и щелочную краску и в зависимости от того, преобладает в них базофильный компонент цитоплазмы или гемоглобин, окрашивается в цвет от синего до серовато-розового. Полихроматофильными обычно бывают и ретикулоциты. В норме встречаются единичные полихроматофильные эритроциты. Число их может увеличиваться при усиленном эритропоэзе (постгеморрагические, гемолитические анемии). Анемии, протекающие с полихроматофилией, имеют благоприятное течение. Выделяют три степени полихромазии:

  • Р1: единичные полихроматофилы через каждые 2–3 поля зрения;
  • Р2: 1—4 полихроматофила в каждом поле зрения;
  • РЗ: более 10 полихроматофилов в каждом поле зрения.

Полихроматофилы можно определять не только в обычном препарате, но и в толстой капле крови (Кост Е. А., 1975):

  • в норме обнаруживают 1–2 эритроцита с базофильной сеточкой не в каждом поле зрения и обозначают Р+ (полихромазия);
  • Р2: 3–5 полихроматофилов;
  • РЗ: 5–10 полихроматофилов;
  • Р4: более 10 полихроматофилов.

Чаще встречается первая степень полихромазии.

При талассемии и других формах малокровия встречаются так называемые мишеневидные эритроциты — с окрашенным участком в центре клетки на фоне неокрашенной зоны.

При морфологическом исследовании эритроцитов необходимо определить наличие в мазке патологических форм эритроцитов или включений в эритроцитах. Эритроциты с ядром (нормобласты, эритробласты) встречаются при самых разных состояниях. Наиболее высокая степень содержания нормобластов имеет место при гемолитической анемии в момент гемолитического криза, при хроническом миелофиброзе, метастазах злокачественных опухолей в костный мозг. Умеренное количество отмечается при остром эритромиелозе, при миелодиспластическом синдроме (МДС) количество нормобластов колеблется от 1 до 4 на 100 эритроцитов (Яворковский Л. И. и др., 1992), при витамин В12-дефицитной анемии преходящий нормобластоз диагностирован после кровопотери.

Включения. При витамин В12-дефицитной анемии и после спленэктомии встречаются эритроциты с остатками ядер в виде колец Кебота, телец Жолли, пылинок Вейденрейха. Тельца Жолли — остатки ядерного хроматина округлой формы, размером 1 мкм и более, в количестве от 1 до 3 в эритроците, красно-фиолетового цвета. Кольца Кебота — остатки ядерной оболочки в виде тонких нитеобразных колечек, восьмерок или эллипсов, окрашенных в красный цвет. Они иногда встречаются при истинной полицитемии, лейкозах, а также отравлениях тяжелыми металлами. Пылинки Вейденрейха — остатки ядерного вещества розового, иногда голубого цвета, встречаются при тяжелых анемиях, главным образом мегалобластных, похожи на базофильную пунктацию эритроцитов.


Тельца Жолли


Кольца Кебота

Тельца Гейнца—Эрлиха представляют собой обычно одно круглое включение (реже 2–3) размером 1–2 мкм, располагающееся по периферии эритроцита. Изредка тельца обнаруживаются вне клетки. При обычной окраске по Романовскому они не видны. Определяют их по методике Дейче (Тодоров И., 1963) с метиловым фиолетовым. Тельца при этом окрашиваются в пурпурно-красный цвет. Считается, что это денатурированные липопротеины оболочки эритроцита. Появление телец Гейнца—Эрлиха — доказательство тяжелого токсического повреждения веществами, окисляющими гемоглобин (нитробензол, анилин, нитроглицерин, бертолетова соль, сульфаниламидные препараты) и приводящими к гемолизу.

Тельца Гейнца—Эрлиха

Эритроциты (красные кровяные клетки) — элементы крови, содержащие гемоглобин, транспортирующие кислород и углекислый газ. Эритроцит по форме напоминает двояковогнутую линзу по краям немного толще, чем в центре. Зрелые эритроциты не содержат ядра, размер — около 7,5 микрон.

Эритроциты образуются в красном костном мозге человека, который находится внутри костей черепа, позвоночника и в ребрах. Каждый эритроцит содержит гемоглобин, который может транспортировать кислород. В крошечных кровеносных сосудах в легких эритроциты собирают кислород из вдыхаемого воздуха и переносят его через кровоток по всему телу. Клетки нуждаются в кислороде для метаболизма, в процессе которого образуется углекислый газ как отход. Затем эритроциты собирают углекислый газ и переносят его обратно в легкие, где мы его и выдыхаем.

Красные кровяные клетки могут также собирать или выделять водород и азот. При подборе или высвобождении водорода они помогают поддерживать уровень pH в крови устойчивым; высвобождая азот, кровеносные сосуды расширяются, а кровяное давление падает.

Прежде чем выйти в сосудистое русло, клетки проходят несколько стадий развития, в ходе которых они изменяют форму, размер и состав. В норме в анализе крови не должно встречаться никаких разновидностей эритроцитов кроме зрелых клеток (нормоцитов) и молодых форм (ретикулоцитов).

Средний срок жизни эритроцитов — 120 дней. Старые или поврежденые клетки разрушаются в костном мозге, селезенке или печени. Анализ крови на эритроциты — это важная диагностическая процедура, которая может много рассказать о состоянии здоровья.

Норма эритроцитов в анализах

Латинское сокращение эритроцитов в бланках анализов — RBC.

Содержание эритроцитов у мужчин составляет 4,0-5,6 x 10 12 /л

Содержание эритроцитов у женщин составляет 3,7-5 x 10 12 /л

Увеличение количества эритроцитов

Увеличение количества эритроцитов называется эритроцитозом.

Повышение количества эритроцитов наблюдается при следующих состояниях и заболеваниях:

1. Эритремии (полицитемия, болезнь Вакеза)

2. Компенсаторных эритроцитозах, когда организм компенсаторно увеличивает образование эритроцитов в крови. Наиболее частыми причинами являются:

а) хронические обструктивные заболевания легких (хронический обструктивный бронхит, бронхиальная астма, обструктивная эмфизема легких), сопровождающиеся выраженной дыхательной и сердечно-легочной недостаточностью;

б) врожденные или приобретенные пороки сердца с признаками нарушения периферического кровообращения и гипоксией органов;

в) первичная легочная гипертензия (болезнь Аэрза);

г) синдром Пиквика (ожирение, сочетающееся с артериальной гипертензией и легочной недостаточностью);

д) пребывание в высокогорных районах;

е) стеноз почечных артерий;

ж) поликистоз почек;

з) гидронефроз;

и) некоторые злокачественные новообразования: гипернефроидный рак почек, первичный рак печени, гормонально-активные опухоли (рак надпочечников, аденома гипофиза);
к) болезнь и синдром Кушинга;

л) лечение стероидами.

Физиологический эритроцитоз отмечается у:

  • новорожденных в первые дни жизни
  • при стрессовом состоянии
  • повышенной физической нагрузке, усиленном потоотделении, голодании.

Когда эритроцитов меньше нормы?

Снижение количества эритроцитов (и гемоглобина) называется анемией.

Когда эритроцитов больше нормы ?

Уменьшение содержания эритроцитов в крови, так же как и гемоглобина, свидетельствует о развитии у человека анемии. При разных формах анемий количество эритроцитов и уровень гемоглобина могут снижаться непропорционально, и количество гемоглобина в эритроците может быть различным. В связи с этим при проведении клинического анализа крови обязательно определяется цветовой показатель или среднее содержание гемоглобина в эритроците. Во многих случаях это помогает врачу быстро и правильно поставить диагноз той или иной формы анемии.

Количество эритроцитов может физиологически несколько снизиться после еды, в период между 17.00 и 7.00, а также при взятии крови в положении лежа. После длительного сжатия жгутом возможно получение ложно завышенных результатов.

Форма и размер эритроцитов

Важное диагностическое значение имеет размер и форма эритроцитов. Наличие в крови эритроцитов различной величины называется анизоцитозом и наблюдается при анемиях. Эритроциты нормальных размеров(7-8 мкм) называются нормоцитами, уменьшенных – микроцитами и увеличенных — макроцитами.

Преобладание эритроцитов малых размеров (микроцитоз) наблюдается при гемолитической болезни, анемии после хронической кровопотери и нередко при злокачественных заболеваниях.

Увеличение эритроцитов в размере (макроцитоз) наблюдается при анемиях беременных, В12-, фолиеводефицитных анемиях, и в этих случаях обычно сопровождается уменьшением количества эритроцитов и гемоглобина. Макроцитоз может встречаться при многих заболеваниях печени, алкоголизме, злокачественных новообразованиях, понижении функции щитовидной железы, миелопролиферативных заболеваниях, после спленэктомии и т. д.

Мегалоцитоз характеризуется не только значительным увеличением размеров эритроцитов, но и повышенной концентрацией гемоглобина в клетках. Наблюдается при анемиях, вызванных дефицитом витамина В12 и фолиевой кислоты, анемиях беременных, глистных инфазиях и др.

Появление эритроцитов неправильной формы (вытянутые, грушевидные и др.) называется пойкилоцитозом и рассматривается как признак неполноценной регенерации эритроцитов в костном мозге. Так, эритроциты в виде серпа наблюдаются при серповидноклеточной анемии (см.рис); эритроциты в виде мишени ( с окрашенным участком в центре) выявляются при отравлении свинцом; шаровидная форма эритроцитов, которые обычно имеют уменьшенный размер и интенсивную окраску, наиболее характерна для наследственной микросфероцитарной анемии (болезни Минковского-Шоффара ).

В крови также могут выявляться молодые формы эритроцитов, которые называются ретикулоцитами. В норме их содержится в крови 0,2-1,2% от общего количества эритроцитов. Важность этого показателя связана с тем, что он характеризует способность костного мозга быстро восстанавливать количество эритроцитов при анемии. Так, увеличение содержания ретикулоцитов в крови (ретикулоцитоз) при лечении анемий, вызванных недостатком в организме витамина В12, является ранним признаком выздоровления. Напротив, недостаточно высокий уровень ретикулоцитов при длительно протекающих анемиях свидетельствует о снижении регенераторной способности костного мозга и является неблагоприятым признаком.

Следует иметь в виду, что ретикулоцитоз при отсутствии анемии всегда требует дообследования, так как может наблюдаться при метастазах рака в костный мозг и некоторых формах лейкозов.

Цвет эритроцитов

В норме цветовой показатель составляет 0,86 — 1,05. Повышение цветового показателя свидетельствует о гиперхромии, понижение — о гипохромии.

Гиперхромия эритроцитов обусловлена повышением насыщения эритроцитов гемоглобином и нередко сочетается с макроцитозом и мегалоцитозом. Она характерна для заболеваний и состояний, сопровождающихся дефицитом витамина В12 и фолиевой кислоты (анемия Аддисона-Бирмера, дифиллоботриоз, хронические заболевания желудка и кишечника, алкоголизм, беременность).

Гипохромия клеток обусловлена низким насыщением эритроцитов гемоглобином и характерна для многочисленных железодефицитных анемий, а также для талассемии, свинцового отравления и некоторых наследственных гемолитических анемий. Чаще всего гипохромия эритроцитов сочетается с микроцитозом

Если уровень эритроцитов и гемоглобина снижен, и цветовой показатель находится в пределах нормы, то говорят о нормохромной анемии, к которой относится гемолитическая анемия — заболевание, при котором происходит быстрое разрушение эритроцитов, а также апластическая анемия — болезнь, при которой в костном мозге вырабатывается недостаточное количество эритроцитов.

Еще некоторые показатели

3 — повышается при беременности, после вакцинации, голодании.

4 — фемтолитр, 10-15 л

Понравилась статья? Поделись ссылкой

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *