Моноприл

При повышенном давлении пациенту требуется неотложная помощь, чтобы не случился гипертонический криз. Повышенное давление врачи лечат медикаментами. К числу эффективных препаратов от гипертонии причисляют Моноприл. Это лекарственный препарат, относящийся к фармакологической группе ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента. Моноприл понижает показатели давления, редко вызывает побочные реакции и хорошо переносится пациентами. Чтобы препарат эффективно действовал, необходимо следовать положениям инструкции по применению и предписаниям врача.

Краткая информация о препарате

Форма выпуска

Препарат Моноприл производится в форме таблеток. Это округлые, двояковыпуклые таблетки белого цвета без характерного запаха. С одной из сторон есть риска, которая помогает подобрать нужную дозировку. С обратной стороны стоит гравировка «609».

Каждая таблетка упакована в индивидуальную ячейку блистера. В одном блистере содержится 14 таблеток. Блистеры упакованы в картонную пачку (28 таблеток). В комплекте идет инструкция по применению Моноприла.

Состав таблеток

Основной действующий компонент препарата — фозиноприл натрия. В каждой таблетке содержится 20 мг вещества.

Другие компоненты лекарства:

  • поливинилпирролидон;
  • микрокристаллическая целлюлоза;
  • лактобиоза;
  • натрия стеарил фумарат;
  • кросповидон.

Таблетки Моноприл

Препарат следует хранить в недосягаемом для детей месте при температуре от 15 до 25 градусов. Срок хранения медикамента составляет 2 года с даты производства. По истечении срока годности остатки препарата необходимо утилизировать в соответствии с санитарными нормами.

Условия продажи

Препарат продается в аптечных пунктах по рецепту лечащего врача.

Цена

Цена на Моноприл начинается от 400 рублей.

Фармакологические свойства

Фармакодинамика – повышает или понижает давление

Основной действующий компонент препарата – фозиноприл натрия. Это натриевая соль фозиноприлата. В организме вещество подвергается гидролизу, распадаясь на ферменты, выделяется фозиноприлат, который представляет собой ингибитор ангиотензинпревращающего фермента. Действие направлено на блокировку превращения гормона ангиотензин 1 в фермент ангиотензин 2. Количество фермента ангиотензин 2 в крови понижается, уменьшая секрецию альдостерона. Ангиотензин 2 вырабатывается организмом и оказывает действие на стенки сосудов, которые сужаются. Препараты иАПФ не дают вырабатываться ферменту, поэтому сосуды остаются в расширенном состоянии, а давление понижается. Уменьшение выработки альдостерона приводит к незначительному повышению числа ионов натрия и снижению объема жидкости.

Фозиноприлат снижает давление через замедление метаболических процессов брадикардина, который относится к сильным вазодилататорам. Это усиливает гипотензивный эффект.

При снижении показателей давления уровень кровоснабжения почек и мозга не изменяется, объем циркулирующей крови остается прежним. Понижение артериального давления не влечет за собой сокращение рефлекторной способности миокарда, кровотока к внутренним органам, скелету и кожным покровам.

Моноприл относится к группе ингибиторов АПФ

Чтобы Моноприл от давления подействовал быстрее, необходимо уложить пациента или попросить постоять некоторое время. Препарат начинает действовать спустя 60 минут после применения. Максимальный эффект наблюдается через 2-6 часов. Действие одной таблетки сохраняется на сутки. Чтобы стабилизировать состояние, необходимо принимать Моноприл при давлении в течение нескольких недель.

При недостаточном объеме циркулирующей крови или бессолевой диете на фоне приема препарата иногда увеличивается частота сердечных сокращений или возникает ортостатический коллапс.

Чтобы усилить антигипертензивный эффект, врач может назначить в комплексе с Моноприлом тиазидные мочегонные препараты.

Медикамент помогает от давления в любом возрасте, независимо от пола или веса пациента.

Таблетки от давления Моноприл не вызывают реакцию отмены, поэтому разрешено сразу заканчивать применение таблеток без постепенного понижения дозировки.

Препарат тормозит активную деятельность ренин-ангиотензиновой системы, что положительно сказывается на течении хронической недостаточности сердца. Препарат понижает нагрузку на сердце и миокард.

Фармакокинетика препарата

Препарат принимают перорально. При попадании в желудок, таблетка распадается на ферменты под действием желудочного сока. Абсорбция составляет 30-40%. Прием пищи на степень всасываемости влияния не оказывает, но снижает скорость расщепления ферментов. Максимальная концентрация активного вещества достигается через 3 часа после применения. Таблетки хорошо связываются с кровью, связывание с белками плазмы составляет 95%.

Метаболизм происходит в желудке и частично в печени. Метаболиты выводятся через кишечник и почки.

При нормальной работе печени и почек время выведения компонентов составляет 11,5 часов, при выявленной недостаточности сердца в хронике период выведения увеличивается до 14 часов.

При почечной недостаточности показатель скорости очищения организма от метаболитов снижается в два раза. Нарушение функций почек не оказывает влияния на всасываемость, биодоступность или связывание с кровью. Метаболиты выводятся через кишечник с желчью.

При гемодиализе показатель скорости очищения организма от метаболитов препарата составляет 2 и 7 процентов.

При печеночной недостаточности, циррозе понижается скорость распада фозиноприлата на метаболиты. Показатель скорости очищения организма от метаболитов снижается в два раза.

Моноприл относится к препаратам быстрого действия

Показания к применению Моноприла

Показаниями для назначения Моноприла выступают:

  • артериальная гипертензия: монотерапия или в комплексе с тиазидами;
  • хроническая недостаточность сердца: комплексная терапия.

Когда прием противопоказан

Среди противопоказаний к назначению лекарства от давления Моноприл выделяют:

  • детский возраст до 18-ти лет;
  • период вынашивания ребенка;
  • период лактации;
  • гиполактазия;
  • непереносимость глюкозы и галактозы;
  • первичная лактазная недостаточность;
  • отек Квинке в анамнезе;
  • повышенная восприимчивость к компонентам средства и другим иАПФ.

К относительным противопоказаниям относятся:

  • недостаточность почек;
  • уменьшение кровотока в единственной почке;
  • стеноз почечных артерий;
  • низкий уровень натрия в крови;
  • ишемия сердца;
  • цереброваскулярные болезни;
  • недостаточность сердца тяжелой степени;
  • стеноз устья аорты;
  • депрессии кроветворения костного мозга;
  • снижение чувствительности и скорости психомоторных реакций;
  • пересадка почки;
  • дисплазия соединительной ткани;
  • системная красная волчанка;
  • склеродермия;
  • гемодиализ;
  • диабет;
  • подагра;
  • повышенное содержание калия в крови;
  • бессолевая или низкосолевая диета;
  • понижение объема циркулирующей крови, спровоцированное рвотными позывами, жидким стулом;
  • преклонный возраст.

При системной красной волчанке препарат назначают с большой осторожностью

Инструкция по применению и дозировки

Таблетки необходимо принимать 1 раз в сутки, врачи рекомендуют пить при давлении Моноприл в утреннее время до еды. Дозировка и продолжительность терапии определяются лечащим врачом в индивидуальном порядке на основании показаний.

При артериальной гипертензии

Начальная суточная дозировка при давлении составляет 10 мг. Дозировка подбирается врачом индивидуально по показаниям с учетом степени понижения давления. Максимальная суточная доза составляет 40 мг. Если Моноприл не понижает давление, врач назначает дополнительно таблетки из группы тиазидных диуретиков. Суточная дозировка в комплексной терапии начинается с 10 мг. Врач может постепенно повысить дозу до 40 г в сутки.

При сердечной недостаточности

Начальная суточная дозировка составляет 10 мг. Первую неделю пациент принимает таблетки под контролем лечащего врача. Если пациент хорошо переносит прием таблеток, врач постепенно увеличивает дозу до 40 мг. При нарушении функций почек или печени, а также в пожилом возрасте коррекция дозировки не требуется.

Возможные побочные эффекты

На фоне приема препарата от давления Моноприл могут появиться побочные реакции организма:

  • сердце и сосуды: сильное биение сердца, резкое понижение показателей давления до критических отметок, гиперемия лица, тахикардия, ортостатический коллапс, обморок, стенокардия, нарушение сердечного ритма, блокады сердца, отечность, сердечный приступ, увеличение кровяного давления, остановка сердца, летальный исход;
  • система пищеварения: ухудшение аппетита, рвотные позывы, вздутие живота, жидкий стул, затрудненная дефекация, острая боль в животе, непроходимость кишечника, кровотечение, гепатит, воспаление поджелудочной железы, холестаз, поражение слизистой ротовой полости, нарушение акта глотания, воспаление языка, колебания веса, полный отказ от еды, сухость во рту;
  • органы дыхания: диспноэ, сухой кашель, сужение просвета бронхов, воспаление легких, инфильтрат в легких, заложенность носа, расстройство голосообразования, воспаление слизистых оболочек гортани, риносинусит, фарингит, воспаление крупных бронхов и трахеи, кровь из носа;
  • мочевая система: недостаточность почек, увеличение предстательной железы, появление белка в моче, недостаточное или увеличенное мочеобразование;
  • органы восприятия: ушной звон, боли в ушах, слуховые и зрительные расстройства, нарушение вкусового восприятия;
  • нервная система: кружение головы, боли в голове, мозговая ишемия, острое нарушение мозгового кровоснабжения, нарушение координации движений, расстройства памяти, вялость, бессонница, сонливость, депрессия, повышенное чувство тревоги, помутнение сознания, расстройство чувствительности;
  • лимфатическая система: воспаление лимфоузлов;
  • метаболизм: подагра;
  • опорно-двигательная система: слабость в мышцах, мышечные боли, артрит, костно-мышечная боль;
  • аллергические реакции: высыпания, зуд, воспаление кожи, отек Квинке;
  • лабораторные данные: повышение уровня венозной крови, повышение уровня креатинина в крови, повышение аланин-аминотрансферазы в печени, повышение уровня билирубина, снижение уровня натрия, повышение уровня калия, уменьшение гематокрита, снижение уровня гемоглобина, увеличение СОЭ, низкий нейтрофил, низкое содержание лейкоцитов, повышение числа эозинофилов;
  • влияние на ребенка, находящегося в утробе матери: ограничение подвижности конечностей, гипоплазия черепа, недоразвитие всех структурных элементов легких, врожденное недоразвитие почек, пониженное артериальное давление, маловодие, переизбыток калия;
  • другие реакции: повышенное потоотделение, увеличение температуры, снижение полового влечения или импотенция.

Сухой кашель может быть одним из побочных эффектов

Передозировка Моноприла

При передозировке у пациента появляются характерные признаки:

  • нарушение водно-электролитного обмена;
  • резкое понижение показателей давления до критических значений;
  • нарушение синусового ритма;
  • угнетение психики;
  • недостаточность почек;
  • шоковое состояние.

При передозировке необходимо прекратить применение Моноприла, промыть желудок, выпить адсорбент, вазопрессор, ввести капельно раствор хлорида натрия. Гемодиализ эффекта не принесет. Остальное лечение проводит лечащий врач по симптомам.

Особые указания и рекомендации

Лечиться медикаментом Моноприл при высоком давлении необходимо после обследования, сдачи анализов и определение причины гипертонии. Решение о назначении таблеток принимает лечащий врач. При назначении средства врач учитывает, какие таблетки от давления больной принимал до этого, дает рекомендации по коррекции образа жизни. Необходимо понизить потребление соли.

При приеме Моноприла для снижения давления необходимо следовать рекомендациям и особым указаниям, чтобы получить максимальный терапевтический эффект и снизить вероятность побочных реакций:

  • за несколько дней до начала терапии Моноприлом необходимо прекратить прием других антигипертензивных препаратов;
  • за 2-3 дня до начала применения Моноприла прекращают пить мочегонные средства, чтобы снизить риск резкого понижения давления до критических значений;
  • при приеме Моноприла необходимо постоянно следить за показателями артериального давления, контролировать работу почек, содержание креатинина, ионов калия, венозной крови, электролитов, следить за активностью ферментов печени;
  • при появлении аллергических реакций, обусловленных назначением Моноприла, необходимо прекратить принимать таблетки;
  • применение таблеток иАПФ может вызвать отек гортани и кишечника, при появлении болей в животе или других признаков отечности следует обратиться к врачу, прием Моноприла прекращают;
  • при появлении аллергических реакций, отека Квинке из-за Моноприла необходимо прекратить терапию таблетками и обратиться к врачу, который подберет другие гипотензивные лекарства;
  • перед применением ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента и в течении всего курса терапии необходимо следить за уровнем лейкоцитов, делать лейкограмму, чтобы исключить риск подавления функции костного мозга и резкого понижения уровня лейкоцитов;
  • пациентов с относительными противопоказаниями врач берет на особый контроль, постоянно следит за показателями работы внутренних органов, систем жизнедеятельности;
  • при проведении диализа, приеме мочегонных средств, соблюдении бессолевого диетического питания вероятность сильного понижения давления увеличивается;
  • ингибиторы ангиотензипревращающего фермента рекомендуется принимать пациентам с хронической недостаточностью сердца, но врач должен следить за такими пациентами, чтобы исключить риск сильного снижения показателей давления, повышения азотистых продуктов обмена, понижения объема производимой мочи;
  • при повышении дозировки больным с сердечной недостаточностью необходимо первые две недели контролировать состояние пациента;
  • незначительное понижение кровяного давления в начале терапии Моноприлом при ХСН -норма; максимальный эффект от приема медикамента достигается через 7-14 дней после начала терапии;
  • при приеме Моноприла у пациента может развиться холестатическая желтуха, которая может перерасти в некроз печени с летальным исходом; врачи рекомендуют следить за показателями ферментов печени и при незначительном увеличении значений отменить прием Моноприла;
  • при печеночной недостаточности в крови может увеличиться уровень фозиноприла, поэтому пациентам требуется корректировка дозы;
  • у пациентов с артериальным стенозом почки прием иАПФ может привести к увеличению уровня креатинина в крови, в этом случае необходимо прекратить прием медикамента и обратиться к врачу;
  • пациенты с нарушением функций почек должны принимать препарат от давления Моноприл с особой осторожностью, необходимо следить за состоянием пациента первые 14 дней от начала приема;
  • прием Моноприла при ХСН может привести к повышенному содержанию в крови азотистых продуктов обмена, уменьшению мочеобразования, вероятность развития летального исхода из-за недостаточности почек увеличивается;
  • при приеме Моноприла от повышенного давления диабетиками, пациентами с недостаточностью почек вырастает риск переизбытка калия;
  • гиперкалиемия может развиться на фоне приема таблеток у пациентов, проходящих терапию калийсодержащими средствами, мочегонными таблетками.

Если у пациента появился сильный кашель, необходимо сообщить врачу о приеме Моноприла. Обязательно нужно предупредить анестезиолога перед хирургической операцией о приеме Моноприла.

Прием Моноприла вызывает заторможенность, ухудшение психомоторных реакций, поэтому пациенту следует воздержаться от выполнения тяжелой работы, требующей повышенной концентрации внимания.

При приеме Моноприла работа, требующая повышенного внимания, может быть затруднена

Можно ли управлять транспортом

Прием таблеток от давления Моноприл может спровоцировать кружение головы и расстройство психомоторных реакций, поэтому следует воздержаться от управления транспортом и другими механизмами.

Период беременности и грудного вскармливания

Моноприл при гипертонии нельзя принимать в период вынашивания ребенка. Во втором или третьем триместре прием медикамента может привести к сильным внутренним патологиям или гибели плода.

Если женщина узнала о беременности в период прохождения терапии Моноприлом, необходимо сразу прекратить прием средства. Врач должен предупредить беременную о возможных патологиях и негативном воздействии таблеток на плод. После отмены препарата проводится дополнительное обследование беременной, чтобы исключить негативное влияние на внутриутробное развитие плода.

При обнаружении маловодия Моноприл отменяют. Врач может оставить таблетки в период вынашивания ребенка или при маловодии, если риск для здоровья и жизни матери превышает возможные негативные последствия для ребенка.

Если беременная женщина принимала в период гестации иАПФ, у ребенка могут быть врожденные патологии: переизбыток калия в крови, уменьшение количества отделяемой мочи почками, пониженное давление. Младенцы должны находиться на особом контроле у врача первые дни жизни. При выявлении олигурии врач следит за показателями давления, проводит перфузию почек. Для нормализации кровяного давления врач может провести переливание крови и диализ. Гемодиализ новорожденным не проводят.

Компоненты Моноприла попадают в грудное молоко, поэтому таблетки нельзя принимать в период грудного вскармливания младенца. Если терапию Моноприлом исключить нельзя, женщина должна прекратить кормление грудью.

Применение в детском возрасте

Препарат от давления Моноприл нельзя назначать детям до 18-ти лет, поскольку сведений о безопасности приема таблеток в детском возрасте нет.

Применение в пожилом возрасте

Пациентам пожилого возраста коррекция дозировки не требуется. препарат хорошо переносится в любом возрасте, гипотензивный эффект не снижается. У пожилых пациентов может повыситься индивидуальная восприимчивость к компонентам таблеток из-за более медленного выведения, что грозит передозировкой.

В пожилом возрасте есть опасность передозировки лекарством

При заболевании почек

Почечная недостаточность относится к относительным противопоказаниям при назначении Моноприла. Пациенты с недостаточностью почек, на гемодиализе, после пересадки почек, при двустороннем стенозе или стенозе единственной почки должны принимать средство с особой осторожностью.

Компоненты лекарственного препарата выводятся через почки и кишечник, поэтому коррекция дозировки при нарушении функций почек не требуется.

При заболеваниях печени

Препарат выводится из организма через почки и кишечник, поэтому при печеночной недостаточности корректировать дозировку не нужно.

При повышении активности АЛТ и/или АСТ, появлении признаков желтухи необходимо прекратить прием средства и провести симптоматическую терапию.

Лекарственная совместимость

При прохождении терапии Моноприлом принимать дополнительно лекарственные средства можно только по назначению лечащего врача. Врач оценивает возможность лекарственного совмещения, степень влияния препаратов друг на друга, а затем принимает решение о комплексной терапии.

Препарат Моноприл не теряет фармакологические свойства при одновременном приеме с:

  • Варфарином;
  • Гидрохлоротиазидом;
  • Дигоксином;
  • Метоклопрамидом;
  • Нифедипином;
  • Пропранололом;
  • Пропантелин бромидом;
  • Хлорталидоном;
  • Циметидином.

Нежелательные комбинации препаратов:

  • Другие антигипертензивные таблетки, опиоиды, общий наркоз усиливают гипотензивный эффект Моноприла.
  • Абсорбция фозиноприлата может понизиться под действием Симетикона и антацидных таблеток, поэтому перед приемом Моноприла необходимо подождать 2-3 часа.
  • Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента увеличивают концентрацию лития в крови, поэтому повышается риск интоксикации. При совместном приеме Моноприла с литийсодержащими препаратами необходимо следить за уровнем лития в крови.
  • Эстрогены понижают антигипертензивный эффект Моноприла, так как задерживают жидкость в организме.
  • Моноприл повышает гипогликемический эффект инсулина и производных сульфонилмочевины.
  • Иммуносупрессивные таблетки, цитостатики, Аллопуринол, Прокаинамид увеличивают вероятность понижения числа лейкоцитов.
  • Мочегонные таблетки в сочетании с диализом и бессолевой диетой могут вызвать сильное понижение кровяного давления при одновременном приеме с Моноприлом.
  • Калийсберегающие и калийсодержащие препараты увеличивают вероятность переизбытка калия.
  • Индометацин понижает антигипертензивное действие Моноприла, особенно при низкой активности ренина в крови пациента.

В пожилом возрасте при недостаточности почек и уменьшении объема циркулирующей крови прием Моноприла в сочетании с НПВС может привести к нарушению почечных функций, развитию острой формы болезни. Пациенты старше 65 лет должны принимать препарат под наблюдением врача, чтобы исключить нежелательные реакции организма и вовремя получить терапевтическую помощь.

О совместимости Моноприла с другими препаратами следует узнать у врача

Чем заменить Моноприл

Аналоги Моноприла:

    • Фозикард;
    • Фозинап;
    • Фозиноприл;
    • Фозиноприл-Тева;
    • Фозинотек.

Моноприл: инструкция по применению и отзывы

  1. 1. Форма выпуска и состав
  2. 2. Фармакологические свойства
  3. 3. Показания к применению
  4. 4. Противопоказания
  5. 5. Способ применения и дозировка
  6. 6. Побочные действия
  7. 7. Передозировка
  8. 8. Особые указания
  9. 9. Применение при беременности и лактации
  10. 10. Применение в детском возрасте
  1. 11. При нарушениях функции почек
  2. 12. При нарушениях функции печени
  3. 13. Применение в пожилом возрасте
  4. 14. Лекарственное взаимодействие
  5. 15. Аналоги
  6. 16. Сроки и условия хранения
  7. 17. Условия отпуска из аптек
  8. 18. Отзывы
  9. 19. Цена в аптеках

Латинское название: Monopril

Код ATX: C09AA09

Действующее вещество: фозиноприл (fosinopril)

Актуализация описания и фото: 20.08.2019

Цены в аптеках: от 339 руб.

Моноприл – ингибитор ангиотензинпревращающего фермента (АПФ).

Форма выпуска и состав

Лекарственная форма Моноприла – таблетки: круглой двояковыпуклой формы с разделительной риской на одной стороне и гравировкой «609» – на другой, могут иметь почти белый или белый цвет, без специфического запаха (по 14 шт. в блистерах, в картонной пачке 2 блистера).

Действующее вещество Моноприла – фозиноприл натрия, в 1 таблетке – 20 мг.

Вспомогательные компоненты: кросповидон, целлюлоза микрокристаллическая, лактоза безводная, натрия стеарилфумарат, повидон.

Фармакодинамика

Действующим компонентом Моноприла является фозиноприл – ингибитор АПФ.

С химической точки зрения фозиноприл натрия является натриевой солью сложного эфира фармакологически активного соединения фозиноприлата. Попадая в человеческий организм, это вещество претерпевает ферментативный гидролиз, вследствие чего превращается в фозиноприлат, который благодаря наличию фосфинатной группы является специфическим конкурентным ингибитором АПФ. Угнетая действие АПФ, препарат тормозит превращение ангиотензина I в обладающий сосудосуживающей эффективностью ангиотензин II. Вследствие ингибирования АПФ снижается концентрация ангиотензина II в плазме крови, что способствует уменьшению его вазопрессорной активности и уменьшению секреции альдостерона. Из-за снижения секреции альдостерона возможно незначительное увеличение уровня ионов калия в сыворотке (в среднем 0,1 мэкв/л), уменьшение объема жидкости и содержания ионов натрия.

Фозиноприлат обладает способностью замедлять метаболизм брадикинина, который обладает мощным вазодилатирующим свойством, за счет чего усиливается антигипертензивное действие Моноприла.

Снижение артериального давления (АД) не сопровождается изменением почечного и мозгового кровотока, объема циркулирующей крови, рефлекторной активности миокарда, кровоснабжения внутренних органов, скелетных мышц и кожи.

Гипотензивный эффект в одинаковой степени проявляется в положении пациента лежа и стоя. Развивается в течение 1 часа после приема Моноприла внутрь, максимума достигает через 2–6 часов, сохраняется на протяжении 24 часов. Для достижения выраженного терапевтического действия может потребоваться несколько недель.

У пациентов с гиповолемией и лиц, соблюдающих бессолевую диету, иногда возникают тахикардия и ортостатическая гипотензия.

Гипотензивные эффекты фозиноприла и тиазидных диуретиков при их комбинации дополняют друг друга.

Пол, возраст и масса тела пациента не влияют на выраженность действия Моноприла.

Препарат не вызывает развитие синдрома отмены даже в случае резкого прекращения терапии.

При хронической сердечной недостаточности благоприятное воздействие препарата объясняется преимущественно торможением ренин-ангиотензин-альдостероновой системы. Вследствие подавления АПФ снижается как преднагрузка, так и постнагрузка на миокард. Моноприл повышает толерантность к физическим нагрузкам, снижает степень тяжести хронической сердечной недостаточности.

Фармакокинетика

Попадая в желудочно-кишечный тракт, фозиноприл всасывается примерно на 30–40%. Прием пищи не влияет на степень абсорбции, но ее скорость может замедляться, если Моноприл принимается во время еды. Максимальная концентрация препарата в плазме не зависит от дозы, достигается в течение 3 часов.

Фозиноприл характеризуется высокой связью с белками плазмы, составляющей не менее 95%. Имеет относительно малый объем распределения и в незначительной степени связан с клеточными компонентами крови.

Метаболизируется путем ферментативного гидролиза с образованием фозиноприлата преимущественно в слизистой оболочке желудочно-кишечного тракта и печени.

Выводится через кишечник с желчью и почками примерно в равной степени.

У пациентов с нормальной функцией почек и печени период полувыведения составляет около 11,5 часов, при хронической сердечной недостаточности – 14 часов.

При нарушении функции почек (клиренс креатинина < 80 мл/мин/1,73 м2) общий клиренс фозиноприлата примерно вдвое ниже, чем у пациентов с нормальной почечной функцией. Абсорбция, биодоступность и связь с белками не имеют значимых различий. Часть препарата, которая в норме выводится почками, у пациентов с почечной недостаточностью экскретируется через кишечник с желчью. У пациентов с почечной недостаточностью различной степени, включая терминальную стадию (клиренс креатинина < 10 мл/мин/1,73 м2), отмечается умеренное увеличение значения AUC (площади под кривой «концентрация – время») в плазме крови – менее чем в 2 раза по сравнению с нормой.

Клиренс фозиноприлата при гемодиализе и перитонеальном диализе составляет в среднем 2% и 7% соответственно (по отношению к значениям клиренса мочевины).

При нарушениях функции печени (алкогольном и билиарном циррозе) может быть снижена скорость гидролиза фозиноприла, однако его степень при этом заметно не меняется. Общий клиренс препарата из организма примерно вдвое ниже, чем у пациентов с нормальной печеночной функцией.

Показания к применению

  • артериальная гипертензия – в качестве средства монотерапии или в комбинации с другими антигипертензивными препаратами, например, тиазидными диуретиками;
  • ХСН (хроническая сердечная недостаточность) – в составе комплексного лечения.

Противопоказания

  • Возраст до 18 лет;
  • Непереносимость лактозы, синдром глюкозо-галактозной мальабсорбции, дефицит лактазы;
  • Наследственный и идиопатический ангионевротический отек в анамнезе, в том числе на фоне применения других ингибиторов АПФ;
  • Период беременности и грудного вскармливания;
  • Гиперчувствительность к компонентам препарата и ингибиторам АПФ в анамнезе.

Согласно инструкции, Моноприл с осторожностью необходимо назначать пациентам с почечной недостаточностью, стенозом артерии единственной почки или двусторонним стенозом почечных артерий, гипонатриемией (угроза дегидратации, хронической почечной недостаточности, артериальной гипотензии), ишемической болезнью сердца, цереброваскулярными заболеваниями (включая недостаточность мозгового кровообращения), хронической сердечной недостаточностью III и IV функционального класса (по классификации NYHA), аортальным стенозом; при угнетении костномозгового кроветворения, десенсибилизации, состоянии после трансплантации почки, системных патологиях соединительной ткани (включая системную красную волчанку, склеродермию), гемодиализе, сахарном диабете, подагре, гиперкалиемии, диете с ограничением соли, при состояниях, сопровождающихся снижением объема циркулирующей крови (включая рвоту, диарею), предыдущее лечение диуретиками; в пожилом возрасте.

Инструкция по применению Моноприла: способ и дозировка

Таблетки принимают перорально 1 раз в сутки.

Дозу устанавливает врач на основании клинических показаний.

Рекомендованное суточное дозирование Моноприла:

  • Артериальная гипертензия: начальная доза – 10 мг. Дозу подбирают индивидуально, учитывая динамику снижения артериального давления (АД), ее размер может составлять 10-40 мг. При недостаточности гипотензивного эффекта показано одновременное назначение диуретиков. Если применение начинают на фоне лечения диуретиками, то начальная доза не должна превышать 10 мг и применение должно сопровождаться регулярным контролем врача. Максимальная доза Моноприла – 40 мг в сутки;
  • Хроническая сердечная недостаточность (в составе комбинированной терапии с диуретиком): начальная доза – 10 мг. В течение первой недели применения необходимо регулярно контролировать состояние больного, его реакцию на Моноприл. Если он переносится хорошо, дозу рекомендуется постепенно (1 раз в неделю) повышать до максимально допустимой – 40 мг. Одновременное назначение дигоксина необязательно.

Пациентам с функциональным расстройством почек или печени и больным пожилого возраста (65 лет и старше) коррекция дозы обычно не требуется.

Побочные действия

  • Сердечно-сосудистая система: ощущение сердцебиения, сильное снижение АД, приливы крови к коже лица, тахикардия, ортостатическая гипотензия, синкопе, стенокардия, аритмия, нарушение проводимости сердца, периферические отеки, инфаркт миокарда, повышение АД, остановка сердца, внезапная смерть;
  • Пищеварительная система: нарушение аппетита, тошнота, рвота, метеоризм, диарея или запор, абдоминальные боли, кишечная непроходимость, кровотечения, гепатит, панкреатит, холестатическая желтуха, стоматит, дисфагия, глоссит, изменение массы тела, анорексия, сухость слизистой оболочки рта;
  • Дыхательная система: одышка, сухой кашель, бронхоспазм, пневмония, легочные инфильтраты, ринорея, дисфония, ларингит, синусит, фарингит, трахеобронхит, носовые кровотечения;
  • Мочевыделительная система: почечная недостаточность, гиперплазия и/или аденома предстательной железы, протеинурия, олигурия, полиурия;
  • Органы чувств: шум в ушах, боль в ухе, нарушения слуха и зрения, изменение вкуса;
  • Нервная система: головокружение, головная боль, ишемия головного мозга, инсульт, нарушения равновесия, нарушение памяти, слабость, нарушения сна, депрессия, тревожность, спутанность сознания, парестезии, сонливость;
  • Лимфатическая система: воспаление лимфатических узлов;
  • Обмен веществ: обострение подагры;
  • Костно-мышечная система: мышечная слабость в конечностях, миалгия, артрит, мышечно-скелетные боли;
  • Аллергические реакции: зуд, кожная сыпь, дерматит, ангионевротический отек;
  • Лабораторные показатели: повышение концентрации мочевины, гиперкреатининемия, повышение активности ферментов печени, гипербилирубинемия, гипонатриемия, гиперкалиемия, снижение уровня концентрации гематокрита и гемоглобина, повышение скорости оседания эритроцитов (СОЭ), нейтропения, лейкопения, эозинофилия;
  • Влияние на плод: контрактуры конечностей, гипоплазия костей черепа, гипоплазия легких, нарушение развития почек плода, нарушение функции почек, снижение АД плода и новорожденных, олигогидрамнион, гиперкалиемия;
  • Прочие: гипергидроз, повышение температуры тела, нарушение половой функции.

Передозировка

В случае передозировки Моноприла возможны нарушения водно-электролитного баланса, выраженное снижение АД, брадикардия, ступор, острая почечная недостаточность, шок.

Моноприл отменяют, промывают желудок, назначают сорбенты (например, активированный уголь), вазопрессорные средства и инфузии раствора натрия хлорида 0,9%. Гемодиализ неэффективен. Далее проводят симптоматическую и поддерживающую терапию.

Особые указания

Лечение требуется начинать после тщательного анализа степени повышения АД, предыдущей антигипертензивной терапии, снижения в рационе содержания жидкости и/или соли и других клинических факторов. Ранее проводимое гипотензивное лечение, желательно прекратить за несколько дней до начала применения Моноприла.

Для снижения риска развития артериальной гипотензии, прием диуретиков отменяют за 2-3 дня до начала терапии.

Применение Моноприла должно сопровождаться регулярным контролем АД, функции почек, уровня концентрации креатинина, ионов калия, мочевины, содержания электролитов и активности печеночных ферментов в сыворотке крови.

При развитии ангионевротического отека губ, лица, языка, гортани или глотки, слизистых оболочек, конечностей на фоне приема препарата, следует отменить Моноприл. Часто прекращение лечения обеспечивает нормализацию состояния пациента, если отек не проходит необходимо назначить соответствующую терапию, включая подкожное введение раствора эпинефрина (адреналина) (1:1000). Несвоевременная помощь может привести к обструкции дыхательных путей с риском летального исхода.

В редких случаях прием ингибиторов АПФ может вызывать отек слизистой оболочки кишечника, сопровождающийся болями в животе. Поскольку он может протекать без признаков отека лица, при нормальной активности С1-эстеразы и отсутствии у больного тошноты или рвоты, его необходимо включить в дифференциальную диагностику больных с жалобами на абдоминальные боли. Симптомы отека проходят после отмены Моноприла.

Больным с анафилактическими реакциями на фоне диализа с использованием высокопроницаемых мембран или афереза липопротеидов низкой плотности с адсорбцией на сульфат декстрана необходимо назначить гипотензивные препараты другого класса или использование диализных мембран другого типа.

Из-за риска развития анафилактических реакций при проведении десенсибилизации больных необходимо соблюдать особую осторожность.

Чтобы не допустить развитие подавления функции костного мозга и агранулоцитоза перед началом применения ингибиторов АПФ и в процессе терапии следует регулярно (1 раз в месяц в течение первых 3-6 месяцев) проводить определение лейкоцитов и лейкоцитарной формулы. У больных с повышенным риском (нарушение функции почек, системные заболевания соединительной ткани) исследования продолжают проводить на протяжении первого года терапии.

На фоне проведения диализа, интенсивной терапии диуретиками, диеты, ограничивающей потребление поваренной соли, развитие симптоматической артериальной гипотензии происходит чаще. При транзиторной артериальной гипотензии применение Моноприла продолжают после восстановления объема циркулирующей крови.

Применение ингибиторов АПФ показано больным с хронической сердечной недостаточностью, но оно может вызвать избыточное антигипертензивное действие, потенцирующее развитие азотемии и олигурии, в редких случаях – острой почечной недостаточности с летальным исходом. Поэтому каждое повышение дозы Моноприла или диуретика у больных данной категории требует тщательного наблюдения за их состоянием, особенно в течение первых двух недель терапии. Больным с гипонатриемией, нормальным или низким АД, ранее принимавшим диуретические средства, может понадобиться снижение дозы диуретика.

Незначительное снижение системного АД в начале лечения пациентов с хронической сердечной недостаточностью является типичным и желательным эффектом. Максимальное снижение АД наблюдается на ранних этапах терапии и стабилизируется в течение 1-2 недель без снижения терапевтического эффекта.

В редких случаях прием ингибиторов АПФ может вызывать синдром, начинающийся с холестатической желтухи, за которой следует наступление молниеносного некроза печени (с риском летального исхода). Поскольку природа данного синдрома не установлена, при значительном увеличении активности ферментов печени и появлении у больного заметной желтушности Моноприл следует отменить и назначить соответствующую терапию.

При нарушении функции печени может отмечаться в плазме крови повышенное содержание фозиноприла. При циррозе печени общий клиренс фозиноприлата, кажущийся нормальным, является сниженным, и примерно в 2 раза выше AUC, по сравнению с пациентами с нормальной функцией печени.

При артериальной гипертензии у больных со стенозом артерии единственной почки или с одно- или двусторонним стенозом почечных артерий применение ингибиторов АПФ может вызывать обратимые процессы повышения концентрации креатинина сыворотки крови и азота мочевины крови (в этом случае требуется отмена Моноприла). Данной категории пациентов требуется регулярный контроль функции почек в первые недели терапии. Увеличение концентраций креатинина сыворотки крови и азота мочевины крови (обычно незначительное и преходящее) у пациентов с нормальной функцией почек может быть вызвано одновременным приемом Моноприла и диуретиков (в этом случае требуется снижение дозы препарата).

При выраженной хронической сердечной недостаточности применение ингибиторов АПФ может сопровождаться прогрессирующей азотемией и/или олигурией, в редких случаях –риском развития острой почечной недостаточности с летальным исходом.

Большому риску развития гиперкалиемии на фоне приема Моноприла подвержены пациенты с сахарным диабетом 1 типа, почечной недостаточностью, а также принимающие калийсодержащие пищевые добавки, калийсберегающие диуретики и другие средства, способствующие повышению уровня содержания ионов калия в сыворотке крови.

В случае появления кашля необходимо рассматривать прием Моноприла как возможную причину при проведении дифференциального диагноза.

При подготовке к проведению хирургической операции необходимо предупредить анестезиолога о приеме Моноприла.

Больным рекомендуется с осторожностью выполнять физические нагрузки, в том числе в жаркую погоду.

Влияние на способность к управлению автотранспортом и сложными механизмами

Из-за возможного возникновения головокружения, следует соблюдать осторожность при управлении транспортными средствами и механизмами.

Применение при беременности и лактации

Моноприл запрещен к приему беременным женщинам. В случае применения во II и III триместрах препарат вызывает повреждение или внутриутробную гибель плода.

Когда беременность наступает во время лечения фозиноприлом, препарат следует как можно быстрее отменить. Если альтернативы для лечения женщины нет (что бывает крайне редко), ее следует проинформировать о потенциальном негативном влиянии на плод и провести тщательное обследование, чтобы выявить возможные патологии. В случае обнаружения олигогидрамниона (маловодия) Моноприл не отменяют только если его применение жизненно необходимо. Однако следует принимать во внимание, что олигогидрамнион иногда возникает только вследствие необратимых повреждений плода.

У новорожденных, чьи матери во время беременности принимали ингибиторы АПФ, возможны гиперкалиемия, олигурия, артериальная гипотензия. В связи с чем они должны быть тщательно обследованы. Если выявляется олигурия, необходим контроль артериального давления и поддержка почечной перфузии. Для восстановления АД и замещения нарушенной почечной функции могут потребоваться ЗПК (заменное переливание крови) и диализ. При проведении гемодиализа и перитонеального диализа у взрослых фозиноприл медленно выводится из циркулирующей крови. Опыта выведения препарата у новорожденных нет.

Фозиноприл проникает в грудное молоко, поэтому в период лактации Моноприл противопоказан. Если лечение необходимо, следует прекратить грудное вскармливание.

Моноприл не применяется для лечения детей и подростков в возрасте до 18 лет из-за отсутствия данных о его безопасности и эффективности у пациентов этой возрастной категории.

При нарушениях функции почек

Моноприл следует с осторожностью применять при почечной недостаточности, пациентам на гемодиализе, после трансплантации почки, а также при двустороннем стенозе почечных артерий или стенозе артерии единственной почки.

Препарат выводится из организма двумя путями (почками и через кишечник), поэтому коррекция дозы пациентам с нарушенной почечной функцией обычно не требуется.

При нарушениях функции печени

Учитывая то, что препарат выводится из организма двумя путями, при нарушении функции печени коррекция дозы обычно не требуется.

При выраженном повышении активности печеночных ферментов и появлении заметной желтушности следует отменить Моноприл и провести соответствующую терапию

Профиль безопасности фозиноприла у молодых людей и пациентов возрасте от 65 лет примерно одинаковый, поэтому корректировать дозу лицам преклонного возраста обычно нет необходимости. Однако следует учитывать, что у некоторых пожилых пациентов возможна более выраженная восприимчивость к Моноприлу вследствие его передозировки из-за более медленного выведения.

Лекарственное взаимодействие

В период лечения Моноприлом одновременное применение других лекарственных средств можно начинать только после консультации с лечащим врачом, который может оценить взаимодействие препаратов, что позволит избежать развития нежелательных эффектов.

На биодоступность Моноприла не влияют следующие лекарственные средства: гидрохлоротиазид, метоклопрамид, пропранолол, хлорталидон, дигоксин, нифедипин, циметидин, пропантелина бромид, варфарин.

Антигипертензивное действие фозиноприла усиливают другие гипотензивные средства, опиоидные анальгетики и препараты для общей анестезии.

Симетикон и антациды (в том числе магния и алюминия гидроксид) могут снижать всасывание фозиноприла, поэтому их следует принимать с минимальным интервалом 2 часа.

Ингибиторы АПФ могут повышать уровень лития в крови и риск развития интоксикации. При необходимости одновременного применения Моноприла с препаратами лития нужно соблюдать осторожность и контролировать уровень лития в сыворотке крови.

Эстрогены задерживают в организме воду, вследствие чего снижают гипотензивное действие фозиноприла.

Моноприл усиливает гипогликемическое действие инсулина и производных сульфонилмочевины.

При одновременном применении иммунодепрессантов, цитостатических средств, аллопуринола, прокаинамида повышается риск развития лейкопении.

При одновременном назначении диуретиков (особенно в начале их приема), а также в сочетании с диализом или строгой диетой, ограничивающей потребление поваренной соли, возможно выраженное снижение артериального давления, особенно в первый час после приема первой дозы Моноприла.

Калийсберегающие диуретики (спиронолактон, амилорид, триамтерен) и препараты калия повышают риск развития гиперкалиемии. У больных сахарным диабетом и сердечной недостаточностью, получающих калиевые/калийсодержащие солезаменители, калийсберегающие диуретики или другие препараты, способные вызвать гиперкалиемию (например, гепарин), ингибиторы АПФ могут повышать уровень ионов калия в сыворотке крови

Установлено, что индометацин может снижать гипотензивный эффект ингибиторов АПФ, особенно у пациентов с артериальной гипертензией и низкой активностью ренина в плазме крови. Подобный эффект ожидается от других нестероидных противовоспалительных средств (например, ацетилсалициловой кислоты) и селективных ингибиторов циклооксигеназы (ЦОГ)-2.

У пожилых людей старше 65 лет, пациентов с нарушением почечной функции и гиповолемией (в том числе вследствие приема диуретиков) при сочетанном применении ингибиторов АПФ (включая фозиноприл) или нестероидных противовоспалительных средств возможно ухудшение функции почек, плоть до развития острой почечной недостаточности. Это состояние обычно является обратимым. При применении указанных лекарственных средств одновременно с Моноприлом следует тщательно контролировать функцию почек.

Аналоги

Аналогами Моноприла являются: Фозикард, Фозинап, Фозиноприл, Фозиноприл-Тева, Фозинотек.

Сроки и условия хранения

Хранить в сухом, недоступном для детей месте при температуре 15-25°C.

Срок годности – 2 года.

Условия отпуска из аптек

Отпускается по рецепту.

Отзывы о Моноприле

Согласно отзывам, Моноприл – эффективное антигипертензивное средство, однако схема лечения должна подбираться врачом индивидуально в зависимости от особенностей пациента и характера заболевания. Встречаются высказывания, что препарат реже вызывает кашель по сравнению с другими представителями этого класса, хотя частота возникновения данного побочного эффекта и так невысокая.

Многие пациенты указывают, что при монотерапии препаратом артериальное давление снижается недостаточно и для получения стабильного эффекта требуется назначение комплексной терапии.

Цена на Моноприл в аптеках

В зависимости от аптечной сети цена на Моноприл может варьировать от 400 до 515 руб. за упаковку из 28 таблеток по 20 мг.

Моноприл является ингибитором АПФ.

Состав и форма выпуска Моноприла

Выпускают таблетки Моноприл, содержащие действующее вещество – фозиноприл натрия 10 или 20 мг в каждой таблетке. Вспомогательными компонентами выступают стеарилфумарат натрия, поливинил пирролидин, безводная лактоза, кросповидон, микрокристаллическая целлюлоза.

В блистерах по 10 или 14 таблеток.

Фармакологическое действие Моноприла

Согласно инструкции, Моноприл является ингибитором АПФ. Главное действующее вещество – фозиноприл – сложный эфир, из которого в ходе гидролиза под воздействием эстераз в организме образуется активное соединения фозиноприлат.

Применение Моноприла, благодаря специфической связи фосфатной группы с АПФ, не дает преобразовываться ангиотензину I в ангиотензин II, что снижает секрецию альдостерона и вазопрессорную активность. По отзывам, Монопорил приводит к несущественному увеличению в сыворотке крови ионов калия с одновременной потерей организмом жидкости и ионов натрия.

После применения Моноприла гипотензивный эффект проявляется уже через час, достигает пика через 3-6 часов и продолжается на протяжении суток.

Применение Моноприла способствует повышению физической выносливости и снижению тяжести течения сердечной недостаточности.

По инструкции Моноприл назначают при:

  • Сердечной недостаточности – в составе комбинированного лечения;
  • Артериальной гипертензии – в качестве монотерапии либо в комбинации с тиазидными диуретиками.

По инструкции Моноприл противопоказан:

  • При гиперчувствительности к основному или дополнительным компонентам препарата;
  • Во время беременности и кормления грудью;
  • В возрасте до 18 лет.

С осторожностью назначают Моноприл:

  • При гипонатриемии (существует риск артериальной гипотензии, дегидратации, хронической почечной недостаточности);
  • На фоне почечной недостаточности;
  • При двухстороннем стенозе почечных артерий, аортальном стенозе, стенозе единственной почки;
  • На фоне состояния после трансплантации почки;
  • При системных заболеваниях соединительной ткани (повышается вероятность развития агранулоцитоза и нейтропении);
  • При сахарном диабете;
  • При десенсибилизации;
  • На фоне малосолевой диеты, при подагре;
  • При ИБС;
  • На фоне угнетения мозгового кроветворения;
  • При любых состояниях, вызывающих снижение ОЦК.

Способ применения и дозировка

Согласно инструкции, Моноприл предназначен для перорального применения. Дозировка устанавливается индивидуально.

При артериальной гипертензии стартовая дозировка Моноприла составляет 10 мг один раз в день, при этом дозировка корректируется в зависимости от динамики снижения АД. Максимальная дозировка составляет 40 мг в сутки. При отсутствии терапевтического эффекта через некоторое время допускается дополнительное назначение диуретиков.

При хронической сердечной недостаточности стартовая дозировка Моноприла составляет 5 мг 1-2 раза в день. Корректировка дозы происходит с недельным интервалом, максимальная доза составляет 40 мг в сутки.

При нарушениях функций печени или почек корректировка дозировки Моноприла у пациентов не требуется.

По отзывам, Моноприл может вызывать следующие симптомы передозировки: шок, брадикардия, острая почечная недостаточность, выраженное снижение АД, нарушение водно-электролитного баланса, ступор.

При передозировке препаратом необходимо незамедлительно прекратить его прием, сделать промывание желудка и провести поддерживающее и симптоматическое лечение.

Лекарственное взаимодействие Моноприла

Комбинированное применение Моноприла с антацидами (в том числе симетиконом, гидроксидом магния, гидроксидом алюминия) способно снижать абсорбцию фозиноприла. Во избежание этого Моноприл и вышеуказанные препараты необходимо принимать с интервалом в 20 часов.

Следует с осторожностью сочетать Моноприл с солями лития, так как может увеличиваться концентрация лития в крови и возникать риск интоксикации литием.

При комбинированном применении Моноприла с диуретиками и сочетании с малосолевой диетотерапией, а также в комбинации с диализом, может развиться выраженная артериальная гипотензия.

При комбинаторном применении Моноприла с калийсберегающими диуретиками, препаратами калия и с различными калийсодержащими добавками к пище может развиться гиперкалиемия.

Фозиноприл усиливает гипогликемическое действие инсулина и производных сульфонилмочевины.

Не рекомендуется сочетать Моноприл с прокаинамидом, иммунодепрессантами, цитостатиками, аллопуринолом, так как возрастает риск развития лейкопении.

Применение совместно с эстрогенами ослабляет гипотензивный эффект Моноприла, а опиоидные анальгетики, антигипертензивные средства, медикаменты для общей анестезии, наоборот, усиливают.

По инструкции Моноприл строго противопоказан в период беременности. Так, в частности, в 1 и 2 триместрах применение фозиноприла способно вызывать повреждения в развитии и даже гибель плода.

Фозиноприл выделяется с грудным молоком, поэтому на время его применения грудное вскармливание необходимо прекратить.

За детьми, чьи матери принимали ингибиторы АПФ в период беременности, необходимо осуществлять тщательный медицинский контроль с целью своевременного выявления гиперкалиемии, олигурии и артериальной гипотензии.

Побочные действия Моноприла

По отзывам, Моноприл может вызывать следующие побочные явления:

  • Центральная нервная и периферическая системы: ишемия головного мозга, инсульт, слабость, головная боль, нарушение памяти, головокружение;
  • Мочевыделительная система: протеинурия, развития симптомов хронической почечной недостаточности, нарушения в работе предстательной железы;
  • Сердечно-сосудистая система: тахикардия, ортостатический коллапс, снижение АД, стенокардия, аритмия, остановка сердца, гипертонический криз, инфаркт миокарда, обмороки;
  • Дыхательная система: легочные инфильтраты, сухой кашель, ринорея, одышка, носовые кровотечения, бронхоспазм;
  • Аллергии: ангионевротический отек, зуд, кожная сыпь;
  • Прочие: подагра, артрит, лимфаденит.

Согласно инструкции, Моноприл может влиять на результаты лабораторных показателей: гипербилирубинемия, повышение активности печеночных ферментов, повышение СОЭ, снижение гемоглобина и гематокрита, эозинофиля, нейтропения, повышение уровня мочевины.

Также, по отзывам, Моноприл оказывает негативное влияние на плод, а именно: снижение АД у плода и новорожденного, нарушение развития почек плода, нарушения функции почек, гипоплазия костей, гиперкалиемия, контрактуры конечностей, олигогидрамнион, гипоплазия легких.

Условия и сроки хранения

Препарат хранят в недоступном для детей прохладном месте не дольше трех лет.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *