Лечение геморроя после операции

Восстановительный период

Оперативное лечение геморроя необходимо на запущенных стадиях заболевания и при осложненном его течении. Существует несколько методик его проведения.

Некоторые из них являются менее инвазивными, другие сопровождаются значительными повреждениями окружающих тканей. Но практически всегда операция на геморрой послеоперационный период, который требует соблюдения диеты и режима физических нагрузок.

Особенности лечения геморроя после операции

Период реабилитации и его длительность зависят от нескольких параметров:

Восстановительный период

  • наличия сопутствующих патологий кишечника или других системных хронических заболеваний;
  • типа прооперированного геморроя;
  • возраста пациента;
  • развития осложнений.

Плохие последствия или повторные возникновения могут возникнуть при условии не соблюдения правил поведения в послеоперационном периоде, игнорирования терапии патологии.

Лечение геморроя на этапе после операции производится путем назначения лекарственных препаратов в зависимости от показаний:

Ледяные суппозитории

  • Ледяные суппозитории применяются для устранения послеоперационного кровотечения.
  • Препараты Проктоседил М, Релиф и Прокто-Гливенол используется при наличии воспалительных процессов.
  • Постеризан, Прополис Д используют для заживления ран.

Также при необходимости показано использование обезболивающих препаратов как местных, так и системных. С разрешения врача можно применять народные рецепты, среди которых противовоспалительные ванночки с отваром ромашки, крапивы или шалфея и тампоны с подобными лекарственными веществами.

В период после удаления узлов важно чтобы пациент соблюдал назначения доктора.

При классической геморроидэктомии, которая считается наиболее инвазивной процедурой лечения геморроя, необходимо соблюдать такие правила:

Подушка под попу

  • Приступить к выполнению легких упражнений исключительно спустя 2 недели при отсутствии осложнений.
  • Обратить внимание на правильное соблюдение гигиенических норм. Каждый акт дефекации должен сопровождаться подмыванием с использованием мыла или противовоспалительных лекарственных отваров.
  • На рабочем месте должны быть организованы более комфортные условия. При постоянном сидении назначаются специализированные подушки, выполненные в виде кольца для предотвращения развития геморроя и профилактики рецидивов.

Также ограничение накладывается и на интимную жизнь. Рекомендуется для женщин и мужчин продолжать сексуальную активность только спустя 2 недели после оперативного вмешательства. При этом анальный секс откладывается на более длительный срок, и появляются ограничения.

Контакт не должен быть агрессивным и частым с выполнением необходимых гигиенических процедур. Обязательное использование презервативов, предназначенных для анального секса и лубрикантов на водной основе. Тем не менее, проктологи придерживаются мнения, что геморрой является противопоказанием к занятиям анальным сексом.

При выполнении этих и дополнительных врачебных советов вероятность возвращения болезни и осложнений после операции снижается максимально.

Физическая активность

После удаления патологии требуется обеспечение восстановления. Имеется необходимость снижения нагрузки на эту область.

Полный покой

  • В первые сутки соблюдается полный покой, геморроидэктомия требует постельного режима, без напряжения пресса и резких движений. В этот период ткани активно восстанавливаются и существует вероятность образования рубцов.
  • Физические занятия относятся к послеоперационному лечению геморроя и начинаются на третьей недели. Оптимальными упражнениями являются ходьба или гимнастика, основанная на дыхательных упражнениях (йога, бодифлекс, оксисайз).
  • Физическая активность должна увеличивать кровоснабжение тканей, при этом не напрягая мышцы промежности для исключения осложнений.

Реабилитационный период после инвазивной операции продолжается до 2 месяцев, в этот период человек считается нетрудоспособным. В дальнейшем необходимо избегать сидячего положения, периодически проделывать легкую гимнастику на протяжении дня.

Питание после операции на геморрой

Последующее лечение и состояние целиком зависит от рациона.

После операции базовым правилом питания является сбалансированность:

Щадящая диета

  • Восстановление требует исключения некоторых продуктов, но при этом все микроэлементы и минералы должны поступать в достаточных объемах.
  • Есть рекомендуется небольшими порциями, по 5-6 раз в день. Способ приготовления — варка на пару и тушение. Это значительно снижает вероятность осложнений работы кишечника.
  • Перед проглатывании необходимо пережевывать каждый кусок. Вышеперечисленные советы снижают риск повторного развития заболевания, а также метеоризма и дискомфорта.

В меню включаются продукты, богатые жидкостью и клетчаткой:

Овощной суп

  • овощные перетертые супы;
  • омлеты;
  • мясные или творожные запеканки;
  • нежирные кисломолочные продукты;
  • соки, компоты;
  • фрукты и ягоды без семечек;
  • каши на воде или разведенном молоке (кроме риса и манки);
  • измельченные мясо или рыба.

C осторожностью следует употреблять в пищу свежие овощи людям, у которых имеется склонность к повышенному газообразованию.

Под запретом находятся следующие продукты:

Исключаем вредные продукты

  • кетчуп и майонез;
  • соусы, приправы;
  • овощи с грубой клетчаткой (редис, шпинат, лук)
  • жирные сорта рыбы и мяса;
  • хлебобулочные изделия;
  • какао содержащие продукты: конфеты, шоколад, торты, пироги, напитки;
  • фрукты и ягоды с семечками (малина, клубника);
  • крепкий кофе и чай;
  • цельное молоко;
  • бульоны, помимо овощных;
  • спиртное, газированная вода.

Первые несколько дней после вмешательства рекомендуется прием только жидкой пищи, или полный отказ от ее употребления. После чего диета плавно расширяется.

Ограничения в питании соблюдаются примерно столько, сколько заживают рубцы, но не менее одного месяца. При избыточном употреблении острой пищи и с большим содержанием жира болезнь может развиться повторно.

Рекомендуется в дальнейшем в профилактических целях следовать упрощенному варианту представленной диеты и не злоупотреблять вредной едой.

Устранение болезненности

Чаще всего неприятные ощущения наблюдаются еще в течение недели после проведение операции. Для устранения боли могут быть назначены таблетки, чаще всего, это нестероидные противовоспалительные препараты, которые отпускаются без рецепта (ибупрофен, диклофенак натрия).

Вне зависимости разновидности вмешательства ощущать боль при опорожнении кишечника в течение недели после операции нормально. Не стоит с усилием выталкивать из себя кал, так как это может значительно усугубить неприятные ощущения.

Нарушения стула вызывает недостаточность в питании клетчатки, потребление жидкости.

Также в этот период может наблюдаться боль при мочеиспускании. Сопровождаться неприятным ощущением могут и приседания, подъемы и перемещения, требующие изгиба тела.

Важно, чтобы неприятные ощущения с каждым днем становилось все менее выраженными. Для этого необходимо ограничить деятельность, которая их вызывает,чтобы прооперированные ткани могли полностью зажить.

Помочь уменьшить боль могут и сидячие ванночки с противовоспалительными отварами.

Ускорение заживления раны

Слизистая прямой кишки очень чувствительна к изменениям, поскольку связана с внутренней структурой органа. Поэтому заживление может проходить длительный период и вызывать значительные неприятные ощущения. Для ускорения заживления поможет мазь, применяемая после операции на геморрой.

К таковым относятся:

Действие средства

  • Мазь Вишневского. Доступный аптечный препарат, в составе которого березовый деготь, ксероформ и касторовое масло. Ускоряет восстановительные процессы, оказывает противовоспалительное воздействие, уменьшает отечности и улучшает состояние тканей.
  • Постеризан. Укрепляет иммунитет, восстанавливает ткани и устраняет воспаление. Практические не имеет противопоказаний, допустимо назначать детям и беременным.
  • Проктозан. Активный компонент — висмут. Благодаря кме снижается отек, ткани подсушиваются проходит покраснение и кровотечений. Оказывает противозудный и обезболивающий эффект, снижает риск попадания в рану инфекции, ускоряет заживление.
  • Ауробин. Очень эффективный препарат на основе стероидных гормонов (преднизолон), обезболивающих средств (лидокаин) и декспантенола. Последний компонент предназначен для ускорения регенерации тканей. Имеет выраженный обезболивающий и противовоспалительный эффект. Для детей и беременных не применяется.
  • Безорнил. Комбинированный препарат с вяжущим, противоотечным, регенерирующим действием. Является слабым обезболивающим и кровоостанавливающим средством. Содержит мускус, янтарь и безоар. Единственное противопоказание — повышенная чувствительность к компонентам.
  • Метилурацил. Эффективносе ранозаддивляющее средство с противовоспалительным эффектом. Стимулирует местный иммунитет предотвращает инфекцию, улучшает снабжение клеток питательным веществами.
  • Проктоседил. Комбинированный препарат с множественным действием. Устраняет болезненности и зуд, ускоряет заживление, снимает воспаление и отек, не допускает попадания инфекции. Помимо этого, используется и в профилактических целях — улучшает тонус и укрепляет сосудистые стенки.
  • Ихтиоловая мазь. Препарат обладает обезболивающим и обеззараживающим действием. Снимает воспаление, ускоряет заживление, используется при различных видах патологий.
  • Релиф. Мазь с активными компонентами на натуральной основе. Ускоряет регенерацию, снимает боль и воспаление, устраняет отек. Допустимо использовать у детей и беременных, а также во время грудного вскармливания.

Местные средства необходимо правильно использовать. Важно, чтобы препараты наносились исключительно после качественного туалета заднего прохода. Оптимально перед этим опорожнить кишечник.

Проводит терапию мазью можно разными способами:

Методы применения

  • пропитывать ей салфетку и прикладывать к месту оперативного вмешательства;
  • выдавить малое количество лекарственного средства и нанести пальцами без втираний и надавливаний;
  • использование аппликатора (чаще всего находится в картонной коробке от препарата), мазь вводится в прямую кишку, используется метод при внутренней форме болезни.

Наносить мазь необходимо 2-3 раза в день на протяжении 2 недель. Способ применения и продолжительность назначается лечащим врачом, с учетом наличия противопоказаний.

Гигиенические процедуры

Лечение в стационаре

Личная гигиена должна поддерживаться максимально точно. Реабилитация сопровождается тщательными подмываниями. Допускается применение прохладной воды и мыла с антибактериальным действием. Подобные меры соблюдаются после каждого акта дефекации в течение одного месяца.

Дополнительно применяются антибактериальные мази, наносимые на анальную область или кремы для заживления ран и микротрещин. Лучше всего чтобы средство для гигиены было с глицерином.

Если после операции были назначены лекарственные средства в виде суппозиториев, то перед их применением необходимо очистить и тщательно высушить анальный участок.

Осложнения после удаления геморроя

Иногда наблюдается формирование послеоперационных осложнений, вероятность развития которых напрямую зависит от профессионализма хирурга и выполнения пациентом рекомендаций на реабилитационный период.

Признаками патологического процесса являются следующие симптомы:

Дискомфорт в анусе

  • Гнойные выделения. Наблюдаются из мест наложения швов (при внешнем геморрое) или из заднего прохода (при внутреннем). Может зависеть или нет от актов Подобный симптом говорит о проникновении инфекции в швы или раны.
  • Болевой синдром, продолжающаяся более 2 недель. Чаще всего неприятные ощущения проходят в течение первых четырех дней. Отдельные случаи предполагают болезненность ещё в течение трех суток. Значительное увеличение этих сроков требует осмотра у врача, который проводит операцию.
  • Повышенная температура. Свидетельствует о начале воспалительного процесса в организме. Может быть следствием инфицирования раны.
  • Массивное кровотечение при опорожнении кишечника. Может наблюдаться только небольшие мазки. Если крови выделяется много, необходимо обратиться к врачу для консультации.

Перечисленные выше признаки свидетельствуют об осложнении процесса и требуют квалифицированной помощи для избежания серьезных последствий. К наиболее распространенным осложнениям относятся следующие.

Болезненные ощущения

Развиваются из-за большого количества нервных окончаний в этой области. Боль начинает распространяться сразу же после окончания действия наркоза.

Если болевой порог пациента низкий, ощущения становятся трудно терпимыми и требуют применения обезболивающих средств. В этом случае могут быть назначены мощные анальгетики, относящиеся к наркотическим препаратам. Они прописывают на несколько дней, чтобы снизить болевые ощущения и облегчить состояние больного, который во время лечения находится в стационаре.

Трудности с мочеиспусканием

Наблюдаются у мужчин в первые несколько суток после проведения оперативного лечения. При этом больной должен находиться в стационаре, под наблюдением врача. В этом случае часто показана катетеризация мочевого пузыря.

Процедура сопровождается некоторым дискомфортом. Спустя несколько дней поврежденные ткани активно восстанавливаются и необходимость в катетере отпадает. Врач его снимает, а пациента выписывает.

Анальное кровотечение

Кровь на бумаге

Преимущественно патология развивается через несколько часов после завершения оперативного вмешательства. В основном причиной является некачественная коагуляция сосудов, повреждение слизистой каловыми массами или развитие анальных трещин.

При наличии крови проводится осмотр, устанавливается причина, после чего назначаются мероприятия по ее устранению. Следует обратить внимание, что кровотечения бывают не только наружными, но и внутренними, что может повлиять на цвет каловых масс.

Осложнение может потребовать оперативного вмешательства, но в большинстве случаев удается обойтись и местными средствами.

Психологический запор

Гной при дефекации

Нередко оперативное лечение приводит к излишней боязни боли у пациентов, связанной с предполагаемым поражением прямой кишки при опорожнении.

Это в свою очередь провоцирует нарушение стула, в том числе длительные запоры.

Для устранения проблемы на непродолжительное время назначаются слабительные с мягким действием или специальные микроклизмы для очистки кишечника, а также анальгетики. Последние могут применяться в виде таблеток или мазей для местного нанесения перед дефекацией.

Выпадение слизистой прямой кишки

Иногда может развиваться выпадение наружу кишечника. Как правило, подобное осложнение является редким. Причиной является патология или ослабление нервно-мышечных волокон. Если симптоматика явно выражена, выпадение устраняется оперативно.

Возможно консервативное лечение, если симптомы слабые. Может также развиваться недостаточность анального сфинктера, сопровождаемая недержанием кала.

Образование свищей

Ка выглядит осложнение

После того, как был удалён геморроидальный узел, может развиваться свищ. Он собой представляет небольшой канал наружу или в другие органы, через который может выделяться гной или сукровица.

Причиной осложнения является неправильный подбор метода для наложения швов. Если лечения свища вовремя проведено не было, к нему присоединяется инфекция способствующая развитию выраженного воспаления.

Назначается консервативное лечение, в случае неэффективности которого необходимо проведение оперативной коррекции.

Сужение прямокишечного канала

Патология развивается из-за нарушения техники наложения швов врачом во время операции. Подобное происходит через несколько месяцев после вмешательства, когда наблюдается уже полное восстановление тканей. Причиной может стать излишнее образование рубцов. Последствия удаляются при помощи специальных расширителей или пластики.

Нагноение швов

Рекомендации доктора

Иногда в ране появляется гной. Причиной является проникновение туда патогенных и условно-патогенных микроорганизмов из кишечника. Это провоцирует развитие воспаление и нагноение. Рекомендуется вскрытие гнойника и очищение. Устранения последствий производится при помощи антибактериальных препаратов и антибиотиков широкого спектра действия. В незапущенных случаях может быть достаточно применения нестероидных противовоспалительных средств.

Для предотвращения подобного осложнения необходим тщательный уход и регулярное выполнение гигиенических процедур в послеоперационном периоде.

Осложнение в обязательном порядке требует лечения иначе это может закончиться заражением других органов.

В качестве заключения

После процедуры

В послеоперационный период после удаления проявлений геморроя требуется тщательное соблюдение рекомендаций врача. Необходимо обратить внимание на питание, чтобы не провоцировать запоров.

Физические нагрузки в первые недели следует ограничивать, потом постепенно наращивать для профилактики рецидива. Продолжительный восстановительный период наблюдается только при инвазивном вмешательстве.

При проведении таких процедур как инфракрасная или лазерная коагуляция или склерозирование он значительно короче, а вероятность осложнений ниже. Но такие процедуры показаны только на начальных этапах, когда геморроидальные узлы не имеют больших размеров, а осложнений нет. Поэтому важно вовремя обратится к врачу.

Резекция геморроидальных узлов еще не дает возможности считать, что все позади. Выполнение в послеоперационный период после удаления геморроя рекомендаций проктолога — важный лечебный этап и от того, насколько восстановится работа прямой кишки и ануса, зависит прогноз лечения и вероятность развития осложнений. Чтобы излечиться от болезни, нужно ознакомиться с основными принципами послеоперационной реабилитации.

Длительность послеоперационного периода

Продолжительность времени восстановления после операции по удалению геморроя зависит ряда факторов:

  • методики хирургического вмешательства;
  • вида геморроидального поражения (внутреннее, наружное или комбинированное);
  • возраста;
  • имеющихся кишечных заболеваний;
  • работы иммунной системы (хронические болезни замедляют послеоперационное лечение и повышают риск развития осложнений).

Сколько длится послеоперационное восстановление? В среднем, реабилитация после удаления геморроя продолжается от 2 недель до полутора месяцев и от того, насколько в это время пациент следует врачебным рекомендациям, зависит дальнейший прогноз заболевания.

Главные правила реабилитации

Методика восстановления в послеоперационном периоде подбирается индивидуально для каждого пациента и направлены на восстановление полноценной работы сосудов. Лечение после геморроидэктомии должно быть комплексным и включает в себя следующее:

  • Использование медикаментов. Для ускорения заживления послеоперационных швов местно применяются мази или свечи после операции с обезболивающим, ранозаживляющим, противовоспалительным или кровоостанавливающим действием (лекарства подбираются с учетом возникшей у пациента проблемы после резекции геморроидальных шишек). При успешно проведенной операции лечение медикаментозными средствами может не потребоваться.
  • Диетическое питание. Пока происходит заживление рубцов после иссечения геморроидальных узлов, необходимо максимально снизить риск травмирования слизистой прямой кишки или ануса кишечными газами и плотными каловыми массами. Пища во время восстановительного периода должна легко усваиваться организмом и не задерживаться в кишечнике.
  • Соблюдение гигиены. Необходимо обмывать задний проход прохладной водой с использованием детского мыла. Несоблюдение гигиены в послеоперационный период после удаления геморроя часто служит причиной инфицирования швов патогенной микрофлорой.
  • Адекватная двигательная активность. Несмотря на то, что, примерно, на 4 деь после операции на геморрой многие пациенты по сравнению с дооперационным состоянием, чувствуют себя значительно лучше, заживления рубцов еще не произошло и необходимо для предотвращения возможных осложнений максимально снизить физическую нагрузку на область малого таза.

Чтобы восстановление после удаления геморроя прошло без осложнений, нужно соблюдать все пункты врачебных рекомендаций. Несоблюдение правил реабилитации может стать причиной повторного появления геморроидальных шишек или развития других проблем у пациента.

Проблемы пациента в раннем периоде реабилитации

Устранение геморроя хирургическим путем не всегда сразу избавляет пациента от проблем, нередко возникают ранние послеоперационные осложнения. К наиболее часто у больных отмечаются следующие дискомфортные проявления:

  • Выраженный болевой синдром. После того, как действие наркоза заканчивается, у пациентов появляется боль в анусе. Иногда болевые ощущения настолько нестерпимы, что для облегчения состояния человека назначают инъекции ненаркотических (Нимесулид, Диклофенак) или наркотических (Промедол, Омнопон) анальгетиков. Обычно сильные боли длятся не больше 2-3 дней и постепенно утихают по мере заживания послеоперационных рубцов.
  • Задержка мочи. Временное затруднение мочеиспускания случается чаще у мужчин после операции геморроя, когда применялся эпидуральный наркоз. Нарушение это временное и редко требуется лечение, обычно нормальное мочевыделение восстанавливается самостоятельно на протяжении суток после удаления геморроидальных образований. С целью облегчения состояния больным показана катетеризация мочевого пузыря.
  • Выпадение участка прямой кишки. Подобные последствия после удаления геморроя у больных случается не часто и появляется обычно, когда при операции был задет анальный сфинктер или у человека имеется слабость клапана. Для устранения возникшего нарушения, в зависимости от тяжести состояния, применяют консервативное или оперативное лечение.
  • Сужение анального отверстия. Такое случается, если геморроидэктомия была сделана с неправильным наложением швов. У больных последствиями неправильного ушивания операционных ран станут боли во время дефекации и постоянное ощущение недоопорожненности кишечника.

Операция по удалению геморроя, кроме боли в прооперированной области, может не вызывать никаких негативных последствий, но у ряда больных возникают психологические проблемы, связанные с актом дефекации. Человек опасается задержки стула и в то же время испытывает страх перед посещением туалета. Для устранения возникшей проблемы назначается прием слабительных и, при болях, легких анальгетиков. В тяжелых случаях пациентам для борьбы со страхом нужна помощь психолога.

Психологическая проблема по поводу опорожнения кишечника, если ее не начать своевременно лечить, со временем приведет к появлению запоров и травмированию анального отверстия.

Основы лечебного питания

Полноценное восстановление после операции напрямую зависит от того, что человек употребляет в пищу. Питание в восстановительный период должно соответствовать следующим правилам:

  • Сбалансированность. Несмотря на исключения из рациона ряда продуктов, в организм должны поступать необходимые витамины и питательные вещества.
  • Дробность. Рекомендовано кушать небольшими порциями, но часто (до 5-6 раз в день).
  • Способ приготовления. Чтобы снизить риск возникновения кишечных расстройств, пищу не рекомендуется жарить, готовить блюда желательно при помощи тушения, запекания или варки.
  • Способ приема пищи. Каждый кусок, перед проглатыванием нужно тщательно пережевывать и избегать пить во время еды различные напитки.

Предложенные советы помогут снизить риск появления запоров и метеоризма, которые во время периода реабилитации могут причиняют больному боль и дискомфорт.

Помимо правил приема пищи, следует уделить внимание и продуктовому набору, ведь от вида съеденных продуктов зависит полноценная работа кишечника.

Полезная еда

В меню послеоперационного периода должны быть включены продукты, богатые клетчаткой и влагой.

Рекомендуется кушать:

  • каши (кроме рисовой и манной);
  • овощные супы;
  • пюре из овощей;
  • омлеты;
  • запеканки из мяса или творога;
  • нежирную кисломолочную продукцию;
  • фрукты и ягоды без семечек;
  • компоты и соки;
  • молотые или мелко порубленные мясо и рыбу нежирных сортов.

С осторожностью рекомендовано употреблять свежие овощи. Их кушать разрешено только в том случае, если у человека нет склонности к метеоризму.

Реабилитация после операции требует максимального уменьшения нагрузки на кишечник. Из меню нужно убрать:

  • свежее молоко;
  • жирные рыбные и мясные бульоны;
  • приправы;
  • соусы;
  • майонез;
  • овощи с грубой клетчаткой (лук, редис, шпинат и др.);
  • жирную рыбу и мясо;
  • сдобную свежую выпечку;
  • любую продукцию с какао;
  • фрукты и ягоды, содержащие мелкие семена (малина, киви);
  • крепкий кофе и чай;
  • алкогольные напитки;
  • газированные воды.

После того, как сделают операцию, пациентам в течение первых суток не рекомендуется употребление пищи, а после нужно кушать с соблюдением приведенных выше правил.

Многим больным кажется сложным ограничивать себя в еде и очень часто врачи слышат вопрос: «После резекции геморроя сколько нужно соблюдать диету?». Минимум столько, сколько заживают рубцы после оперативного вмешательства (в среднем, это происходит в течение месяца).

Тем, кто с нетерпением ждет окончания диеты, чтобы вкусно покушать, стоит задуматься о возможных последствиях: при избыточном употреблении тяжелой и острой пищи геморрой после операции может появиться вновь. Проктологи рекомендуют больным даже после окончания реабилитационного этапа, придерживаться более мягкого варианта предложенной диеты и вредные продукты кушать в небольших количествах.

Физическая активность после операции

Операцией лечение геморроя не заканчивается, после удаления геморроидальных шишек, для обеспечения полноценного восстановления работы организма необходимо в реабилитационный период обеспечить щадящую нагрузку на область промежности. В зависимости от того, сколько проходит времени с момента геморроидэктомии, врачи могут рекомендовать следующее:

  • В первые дни полный покой. Больные должны соблюдать строгий постельный режим, при этом категорически запрещается напрягать пресс и делать резкие движения. В этот период активно заживают поврежденные оперативным вмешательством ткани и образуются рубцы.
  • Физические упражнения можно делать только на 2-3 неделе. Проктологи рекомендуют заниматься ходьбой на месте или дыхательной гимнастикой. Физическая активность, не вызывающая перенапряжения мышц промежности, способствует улучшению кровоснабжения тканей, и заживление рубцов занимает меньше времени.

Сексуальный контакт разрешается только через 2-3 недели после геморроидэктомии, при этом анальный сексуальный контакт строго запрещен.

Послеоперационное восстановление продолжается до 2 месяцев и все это время больные считаются нетрудоспособными.

Чтобы снизить риск повторного образования геморроидальных узлов, рекомендуется не находиться долго в положении сидя. Людям, чья трудовая деятельность связана с долгим сидением за столом или за рулем врачи советуют приобрести специальную подушку-колечко на сиденье.

Советы по соблюдению гигиены

Лицам с удаленным геморроем, рекомендуется соблюдать следующие правила:

  • Носить мягкое белье. Недопустимо ношение трусов из грубых синтетических тканей. А женщинам запрещено надевать стринги.
  • Мыть промежность водой и детским мылом 2 раза в сутки.
  • Использовать только мягкую туалетную бумагу (если есть возможность, то после каждой дефекации рекомендуется подмываться прохладной водой).

Соблюдение гигиенических рекомендаций позволяет снизить риск инфицирования послеоперационных швов.

Возможные послеоперационные осложнения

Удаление геморроя может пройти успешно, но из-за нарушения больными правил реабилитации, порой, возникают осложнения:

  • Появление нагноений. Наиболее часто встречающаяся проблема при несоблюдении правил гигиены. Если своевременно не начать лечить образовавшиеся гнойники, то в дальнейшем это приведет к флегмоне или к образованию ректального свища.
  • Появление кровотечений. Подобное осложнение становится последствием травмирования еще не заживших областей ануса и прямой кишки каловыми массами или при сильном напряжении мышц промежности. Кровотечение может быть незначительным или обильным (если повреждаются крупные сосуды). Для лечения применяют гемостатические губки и, при необходимости, делают инъекции кровоостанавливающих средств.

Этих явлений в большинстве случаев можно избежать, соблюдая врачебные рекомендации.

Признаки появления осложнений

Заподозрить отклонения в послеоперационном заживлении можно по следующим признакам:

  • Продолжительные сильные боли. Нормальная длительность выраженных болевых ощущений не должна превышать 2-3 суток, у большинства прооперированных боль становится умеренно-терпимой уже сутки спустя после операции.
  • Лихорадка. В первые сутки возможен незначительный субфебрильный подъем температуры, но если гипертермия будет длиться несколько дней, то это признак воспалительного процесса.
  • Появление гнойных выделений из заднего прохода (происходит с калом во время дефекации).
  • Появление пятен крови на белье. Незначительное количество крови с калом допустимо, но если кровотечение обильное и отмечается не только во время похода в туалет, но и в состоянии покоя, то это опасный признак.

Сопровождающие прооперированный геморрой последствия всегда опасны и требуют немедленного лечения. Если проигнорировать возникшие признаки, то в дальнейшем могут развиться опасные для жизни состояния.

Хирург может сделать операцию и удалить геморроидальные шишки, но дальнейшее восстановление зависит не только от врача, но и от пациента. Если больной строго следует врачебным рекомендациям по поводу питания, гигиены и двигательной активности во время реабилитации, то прогноз благоприятен. В период заживления послеоперационных рубцов риск появления осложнений минимален и рецидивов заболевания почти не происходит.

Обычно реабилитация после удаления геморроя хирургическим путем длится от 2-х до 6-ти недель. Факторами, влияющими на ее длительность, являются тяжесть заболевания, способ лечения, состояние иммунной системы пациента. Если же были применены современные малоинвазивные методы, то на восстановление потребуется всего несколько суток. Вне зависимости от типа проведенной операции, в этот период крайне важно следовать рекомендациям врачей.

Значение и цели реабилитационных мероприятий после удаления геморроя

Все мероприятия по реабилитации после удаления геморроя направлены на скорейшее заживление ран, устранение болевого синдрома и восстановление работы сосудов. После операции больному назначается комплексное лечение, которое включает в себя:

  • медикаментозную составляющую;
  • правильную диету;
  • гигиенические мероприятия, направленные на предотвращение инфицирования послеоперационных швов;
  • корректную двигательную активность.

Лекарственные средства применяются в виде мазей или свечей. В зависимости от возникших после удаления геморроя проблем, они могут иметь противовоспалительное, ранозаживляющее, кровоостанавливающее или анальгетическое действие.

При выраженном болевом синдроме допустимы уколы ненаркотических обезболивающих. Продолжительность периода сильных болей обычно не превышает 3-х дней. Постепенно, по мере заживления швов, неприятные ощущения полностью исчезают. Для ускорения этого процесса используют такие препараты, как Солкосерил и Левомиколь, а также свечи с метилурацилом и облепиховым маслом.

Основная задача послеоперационного рациона сводится к минимизации риска травмирования еще незажившей слизистой газами и плотными массами. Принимаемая в этот период пища должна быть легко усвояемой и не оказывать закрепляющего эффекта.

Двигательную активность необходимо существенно ограничивать на протяжении всего периода реабилитации после операции геморроя. Чрезмерное напряжение мышц промежности может приводить к кровотечениям и повреждению швов.

Правила питания и диета

В первый день после проведения операции требуется соблюдать строгое голодание. Со второго дня можно начинать питаться жидкими продуктами. Рекомендованы бульоны и негустые каши, а также печеные овощи, допустимы фрукты. В последующие дни расширять меню следует постепенно, по мере восстановления.

Продукты, употребляемые в пищу, играют существенную роль в образовании геморроя, поэтому очень важно соблюдать послеоперационную диету в течение как минимум двух месяцев. Ее основные правила сводятся к следующим положениям:

  • питание должно быть дробным, а порции небольшими, рекомендовано 5-6 приемов пищи в день, переедание запрещено;
  • основу рациона должны составлять растительные продукты, обеспечивающие поступление необходимого количества клетчатки;
  • обязательно наличие рыбы и мяса нежирных сортов;
  • жареная пища должна быть полностью исключена;
  • необходимо следить за тем, чтобы поступающее количество витаминов и микроэлементов соответствовало нормам ВОЗ;
  • в день нужно выпивать не менее 2 л воды.

Желательно употребление кисломолочных продуктов, цельнозернового хлеба, растительного масла. Запрещены во время реабилитации после операции на геморрой все продукты, которые вызывают газообразование или закрепляют каловые массы. В первую очередь к ним относятся:

Следует воздерживаться от употребления алкоголя, газировки, а также крепких чая и кофе.

Гигиена во время реабилитации

Правила гигиены в период реабилитации после операции по удалению геморроя заключаются в соблюдении ряда элементарных мер:

  • подмываться с утра и перед отходом ко сну, а также после каждого акта дефекации;
  • для мытья подойдет жидкое мыло с минимумом ароматических добавок или интимный гель;
  • кожу вокруг анального отверстия необходимо вытирать насухо аккуратными движениями с помощью мягких салфеток, пользоваться туалетной бумагой запрещено;
  • в случае возникновения необходимости посетить туалет вне дома, требуется пользоваться влажными антибактериальными салфетками;
  • допустимо принимать сидячие ванночки из травяных отваров, либо добавлять их в воду для подмывания, предварительно необходимо проконсультироваться с врачом.

Важно: соблюдение правил гигиены предотвращает инфицирование и помогает уменьшить болезненные ощущения.

В период реабилитации, для предотвращения осложнений, требуется минимизировать нагрузку на область малого таза. В первые дни требуется соблюдать строгий постельный режим, запрещено делать резкие движения и напрягать пресс.

Ненадолго вставать разрешается уже на второй день. Начинать садиться рекомендовано только к концу первой недели реабилитации после операции удаления геморроя и трещин.

На 2-3 неделе необходимо начать делать легкие физические упражнения, направленные на улучшение кровоснабжения тканей. Рекомендованы ходьба и дыхательная гимнастика. Полноценные занятия спортом можно возобновить только спустя три месяца после проведения операции. Также специалисты рекомендуют избегать силовых видов, чтобы избежать рецидива болезни.

Половые акты допустимы не ранее чем через 3 недели после проведения операции.

При этом анальный контакт строго запрещен в течение всего периода восстановления.

Возможные осложнения и как их избежать

К числу осложнений, наиболее вероятных в период реабилитации после геморроя, относят:

  1. Появление гнойников. Вызывается несоблюдением гигиены. Отсутствие своевременного лечения приводит к образованию свища или флегмоне.
  2. Послеоперационные кровотечения. Вызываются сильным напряжением мышц малого таза или травмированием ануса каловыми массами. Терапия ведется с помощью гомеостатических губок и инъекций кровоостанавливающих препаратов.

Важно: все появившиеся осложнения требуют немедленного лечения, в противном случае возможно развитие состояний, которые могут представлять угрозу для жизни.

Возможно появление аналогичных симптомов и в период реабилитации после удаления геморроя лазером. Этих проблем можно избежать в точности следуя врачебным рекомендациям. Помимо перечисленных, возможно также возникновение следующих состояний:

  1. Затрудненное мочеиспускание. Довольно часто наблюдается у мужчин после проведения эпидуральной анестезии. Это осложнение является временным и не требует какого-либо медикаментозного лечения. Для облегчения состояния допустима установка катетера.
  2. Выпадение участка прямой кишки. Причиной такого осложнения может стать как слабость сфинктера, так и его повреждение при проведении операции. В зависимости от тяжести состояния применяют консервативное или хирургическое лечение.
  3. Сужение ануса. Сопровождается болями при актах дефекации и постоянным чувством недоопорожненности. Причиной является неправильное наложение послеоперационных швов. Устраняется с помощью пластической ректальной операции.

Основными симптомами развития осложнений служат:

  • сильные боли, продолжительность которых превышает 3-е суток с момента проведения операции;
  • повышенная температура, не спадающая в течение нескольких дней;
  • гнойные выделения во время дефекации;
  • пятна крови на белье.

Обычно период реабилитации после лазерного удаления геморроя проходит без осложнений и занимает значительно меньшее время. Тем не менее, пренебрежение советами врача по питанию и гигиене также может привести к нежелательным последствиям.

Рейтинг автора 764 Автор статьи Лукин Фёдор Дмитриевич СЗГМУ им. И.И.Мечникова — Врач общей практики Написано статей 257

Некоторые люди, пережившие операцию, говорят, что само хирургическое вмешательство и наркоз они перенесли легче, чем последующий восстановительный период. Постепенное выздоровление и столкновение с новыми трудностями (пусть и временными), по признанию многих больных буквально выбили их из колеи.

На самом деле каждый пациент, которому предстоит та или иная операция, должен четко понимать, что его ждет. Он должен быть готов к работе: а это значит, что следует перестать себя жалеть, убрать капризы и даже истерики (бывает и такое), настроиться на серьезные изменения в привычном режиме жизни.

К примеру, все знают, что фактически любая операция сопряжена с последующей строгой диетой, но все ли ее придерживаются? Реабилитация после операции на геморрой тоже довольно серьезная, и она состоит из нескольких моментов.

Характеристика постоперационного периода

Редкий период восстановления обходится без боли: казалось бы, причина ваших страданий, геморроидальные узлы, удалена, но боль все равно не ушла. Это объяснимо: в целостность тканей вашего организма вторгся хирургический инструмент.

Рана не может затянуться за один день и никак не проявлять себя. Потому к боли и определенному дискомфорту нужно быть готовым. Только это не значит, что эти ощущения следует смиренно терпеть.

Первые дня особенно тяжелые. Многим больным после операции на геморрой даже кажется, что зря они все это затеяли, что страдания только усилились. Такие мысли понятны, но они исчезают буквально через пару дней – процесс восстановления идет полным ходом, если вы следуете медицинским рекомендациям.

Это можно сравнить с родами: сам процесс вызывает противоречивые чувства и роженица говорит, что никогда больше на это не пойдет, но все забывается очень быстро. Так и постоперационный период – по мере затягивания ран больной чувствует себя лучше и начинает ощущать, что приобрел вместе с операцией.

Восстановление после геморроидэктомии:

  1. После закрытой операции реабилитация займет порядка трех недель, после открытой – около пяти (если не зафиксировано осложнений);
  2. Все это время человек остается неработоспособным, потому ему полагается больничный лист;
  3. Рецидивы возможны – в среднем через 6-12 лет, но если больной буквально провоцирует рецидив, он может случиться и чаще;
  4. Весь процесс восстановления пациент должен строго следовать врачебным рекомендациям, применять мази и свечи, ходить на процедуры (если показано).

Всякий пациент этот путь к полному выздоровлению проходит индивидуально: кто-то уже через неделю чувствует себя неплохо, а на третьей неделе готов приступить к труду. А кому-то и через пять недель хочется отдохнуть, и он ежедневно сталкивается с отголосками вмешательства.

Некоторые пациенты не осознают важности лечения после удаления геморроя, не отдают должное диете и той деликатной гигиене заднего прохода, столь важной для каждого прооперированного.

Постоперационные осложнения

Они могут возникнуть и сразу после операции, и позже. Не стоит настраиваться, что осложнения обязательно будут: в большинстве случаев их «организовывает» себе сам пациент, т.е. в ваших силах их избежать.

Наиболее частые осложнения:

  • Кровотечения. Обычно их вызывает травматизация прямокишечного пути каменистыми каловыми массами в том месте, где наложены швы. Иногда кровотечения появляются из-за недостаточно прижженного в процессе оперирования сосуда с образованием тонкой корочки. Эта корочка отпадает при первой же эвакуации каловых масс. Если такие осложнения фиксируются, то врач с помощью аноскопа осмотрит прямую кишку, последствия можно устранить, заново прошив травмированный сосуд или вставив тампон, пропитанный адреналином;
  • Свищи. Это крайне редкие послеоперационные осложнения, но и о них стоит сказать. Они образуются вследствие захвата мышечных структур в процессе ушивания раны и параллельного присоединения болезнетворной флоры. Терапия может быть и консервативной, и оперативной;
  • Стриктура ануса. Так называют сужение этого участка организма после операции Миллигана-Моргана вследствие неграмотно наложенных швов. Устраняется патология с помощью специальных расширителей, но иногда проблема решается только пластической операцией;
  • Нагноение. В постоперационный шов могут попасть микробы. В этой ситуации доктор может назначить больному антибиотики и противовоспалительные средства. При запущенном нагноении рану вскрывают и промывают;
  • Психогенный запор. Объясняется он страхом боли, которая, конечно, возможна при первом стуле после хирургического вмешательства. Проводится терапия слабительными средствами, прописывается особая диета для размягчения стула. Порой доктора назначают больному нитроглицериновую мазь для расслабления сфинктера.

Послеоперационный период геморроя – это время, когда организм пациента ослаблен. То есть в эти дни и недели больному теоретически легко подхватить вирус, простуду и другие нежелательные недуги.

Особенно рискуют больные присоединением инфекции, так как некоторое время заживающая рана будет этому способствовать.

Общие правила послеоперационного периода

Схему восстановления всегда подбирает врач. Если все идет по плану, то больной довольно быстро возвращается к нормальной жизни, и вспоминает об операции как о плановом событии, не сопряженном с особыми мучениями.

Восстановление после операции геморроя связано с целым спектром рекомендаций, которые в каждом отдельном случае будут дополнены индивидуальными замечаниями, но в целом универсальны.

Общие принципы восстановления:

  1. В стационаре больной находится не менее 5 дней под постоянным наблюдением медиков;
  2. В первые сутки он ничего не ест (только пьет), чтобы не было стула и связанного с этим повреждения швов;
  3. Строгий постельный режим больной должен соблюдать хотя бы неделю;
  4. Перевязки прооперированной области должны быть регулярными и систематическими, с использованием тех мазей и средств, которые назначил лечащий врач;
  5. После выписки нужно около 2 недель находиться на домашнем лечении (больничный лист продлевается) с выполнением все тех же рекомендаций;
  6. Пешие прогулки возможны только после выписки из стационара и в умеренном режиме;
  7. Тяжести поднимать нельзя ни в коем случае! Физические нагрузки недопустимы в течение нескольких месяцев после операции;
  8. Спортивные занятия отложите как минимум на 3 месяца, силовые тренировки – хотя бы на полгода;
  9. На рабочем месте используйте специальные подушки (подробнее о том, нужны ли они конкретно вам, и где их взять, расскажет проктолог);
  10. Запрет накладывается на отдых в условиях высоких температур (баня и сауна, жаркий курорт);
  11. Специальная диета и режим питания даже не оспариваются – с этим нужно быть принципиально строгим, не давать себе послаблений;
  12. Тщательно следить за гигиеной прооперированной области. Нельзя экспериментировать с гигиеническими средствами – не вводите ничего нового (только аллергии в месте заживающей раны вам не хватало). Откажитесь полностью от туалетной бумаги – лишь влажные салфетки, а лучше просто тщательные подмывания прохладной водой после каждого опорожнения;
  13. К сексуальной жизни не стоит возвращаться ранее, чем через 3-5 недель после операции (срок индивидуален).

Перечень кажется внушительным, но чего-то невыполнимого или очень трудного здесь, на самом деле, нет – вопрос привычки и самодисциплины.

Если не хотите видеть рецидив после удаления геморроя, придется выполнять каждый пункт.

Диета в реабилитации после удаления геморроя

Продукты питания, которые вы выбираете, во многом складывают воедино пазлы вашего здоровья. Если вы не знаете, почему у вас был диагноз «геморрой», то, возможно, спровоцировало болезнь как раз неправильное пищевое поведение. Нарушения в работе органов ЖКТ вызывали запоры, которые, как известно, влияют на развитие геморроидального недуга.

Послеоперационный период геморроя – это новый подход к питанию, связанный со многими ограничениями.

Основные правила в питании:

  • Пищу принимать нужно 5-6 раз в день малыми порциями;
  • Переедание категорически запрещено;
  • Блюда готовите только на пару, варите, тушите или запекаете – жарить нельзя;
  • Большую часть рациона должна представлять растительная пища;
  • В меню каждый день должна быть клетчатка, нормализующая перистальтику;
  • Рыбные и мясные блюда включайте в рацион, но предпочтение отдавайте нежирным сортам;
  • Каждый день включайте в меню оливковое масло (но не для жарки);
  • Пейте много воды, не менее 2 л в день.

Как уже говорилось, первый день после операции есть нельзя совсем. Не стоит особо рефлексировать по этому поводу – возможно, вы и не будете испытывать острого желания перекусить. Организм перенес серьезное вмешательство, наркоз, он ослаблен и не всегда посылает сигналы о голоде. Можно пить воду и это действительно спасает. Потерпеть придется только один день.

На второй день вы потихоньку начинаете есть, но питание щадящее – это, прежде всего, перетертые каши, нежирные бульоны, а также запеченные фрукты и овощи.

Рацион обязательно расширится по мере восстановления.

Разрешенные продукты в период восстановления

Не стоит пугаться того, что ваше питание после операции будет скудным и невкусным. Это не так: все зависит от того, какое меню вы сможете себе организовать. Для нормальной работы кишечника нужны овощи – свекла, кабачки, брокколи, морковь, томаты.

Фрукты, как известно, размягчают стул, и организуют транспорт витаминов и микроэлементов в ткани организма. После операции предпочтение отдается яблокам, апельсинам, персикам, клубнике, киви, а также сухофруктам.

Необходимый баланс белка восполнит нежирное мясо – крольчатина, телятина, а также мясо птицы – курятина и индейка. Рыба нежирных сортов полна витаминами и микроэлементами, ценными для заживления тканей – хек, щука, судак, минтай. И, конечно, нельзя говорить об улучшении пищеварения, не вспоминая о кашах – гречневая, овсяная, пшеничная каши обязательно должны быть в вашем меню.

Не забывайте отдавать должное кисломолочным продуктам: они поддерживают здоровую кишечную микрофлору. Компоненты этих продуктов помогают укреплять сосуды, а также способствуют ранозаживлению. Обязательно включайте в меню творог, натуральные йогурты, простоквашу, кефир.

Обогащает организм клетчаткой цельнозерновой хлеб, богат он и витаминами группы В, которые участвуют в регенерации тканей, а также дают силы и бодрость организму.

Растительное масло смягчает дефекацию, потому им следует заправлять салаты. В приоритете оливковое масло, льняное и отчасти подсолнечное.

Чего после операции есть нельзя

Когда больной задается вопросом, как лечить геморрой после операции, врач часто отвечает ему банально – а что вы сделали не так? Восстановление планомерное, но с тенденцией к улучшению результатов. Если же чем дальше – тем хуже, вы что-то действительно делаете не так. Возможно, (самый частый случай) нарушаете диету.

В восстановительный период под запретом оказываются:

  • Консервация, соленья и маринады;
  • Жареное, копченое и вяленое;
  • Фастфуды, полуфабрикаты, колбасные изделия;
  • Сладости, сдоба, мороженое;
  • Перловая и рисовая каши;
  • Черный пшеничный хлеб;
  • Жирные сорта мяса и рыбы;
  • Бобовые;
  • Орехи;
  • Газировка и сладкие напитки;
  • Бульоны на жирных сортах мяса и супы на них;
  • Алкоголь.

Сколько соблюдать диету – не менее двух месяцев. За это время вы, вероятно, привыкнете к правильному питанию, и оно станет для вас нормой.

Это не значит, что никогда в жизни вам теперь не съесть жареной картошечки или не выпить стакан колы, но такие моменты «вредной, но вкусной пищи» будут редкостью, послаблением диеты, а не системой.

Гигиена после операции

Этот вопрос важен не менее диеты. Каких-то новых сложных манипуляций не предвидится, но и с тем, что есть, нужно быть строгим – не ограничиваться полумерами. Подмываться нужно каждое утро и каждый вечер: чуть теплая водичка, нейтральное (детское мыло). После каждого опорожнения кишечника подмывайтесь слегка прохладной водой.

Насухо вытирайте кожу вокруг ануса только детскими влажными салфетками или мягкой хлопковой тканью (о туалетной бумаге, как уже говорилось, придется забыть – это травмирующий фактор). Все движения должны быть медленными и аккуратными, уход – деликатным.

Пачка влажных салфеток всегда должна быть у вас с собой (предпочтение отдавайте антибактериальным), если в туалет приходится идти не дома, она вас выручит.

Первый стул после операции на геморрой может быть болезненным и даже с небольшим кровотечением. Больному страшно, что он повредил швы, часто после первого стула он избегает похода в туалет.

Обязательно скажите доктору, что вы опорожнили кишечник: опишите свои ощущения, выскажите опасения. Врач контролирует ситуацию – он объяснит, все ли идет по плану, нормальна ли боль. Проверит доктор, не начались ли патологические выделения после операции по удалению геморроя.

Половая жизнь после операции

Не нужно стесняться спрашивать врача и об этом. В конце концов, вопрос лежит в аспекте мер личной гигиены. Половой контакт возможен не ранее, чем через 3-4 недели после вмешательства. Если допустите его раньше, то интенсивные движения, трение, сокращения органов малого таза могут привести к травме раны и кровотечению.

Дождитесь полного заживления швов и осторожно приступайте к возобновлению интимной жизни.

Стоит ли говорить, что секс должен быть только вагинальный. Анальный секс способен спровоцировать рецидив геморроя. Не слушайте просто кощунственные истории о том, что анальный секс является профилактикой многих заболеваний прямой кишки.

Значение этого занятия не просто преувеличено, а, как говорят сами проктологи, придумано по каким-то сомнительной убедительности причинам.

Любители анального секса приобретают кучу проблем вплоть до недержания кала, правда, этим на тех же форумах делиться они не спешат.

Восстановление после мини-операций

Мини-операциями называют малоинвазивные техники, которые на сегодняшний день являются предпочтительными и для врачей, и для пациентов. Да, не на всех стадиях они возможны, не все случаи поддаются такому лечению, но если есть альтернатива, то нельзя сравнивать «операцию одного дня» и ту же геморроидэктомию.

Малоинвазивные техники – это процедуры, которые, как правило, проводят амбулаторно. Даже если мини-операция осуществляется в стационаре, то больной уходит из него в день вмешательства (в редких случаях – на следующий день). Процедуру проводят под местной анестезией, иногда и вовсе обходится без обезболивания.

В чем несомненное преимущество таких техник, так это в быстром и несложном восстановлении. Пациент приступает к работе через 1-2 дня, а иногда и на следующий день после мини-операции. Он должен правильно питаться (диета будет той же), должен соблюдать все гигиенические процедуры, но такой высокой болезненности, с которым сталкиваются больные после геморроидэктомии, вероятно, не будет.

Если после классической операции пациенту выписывают мази и свечи для заживления раны, которыми он пользуется несколько недель, медикаментозная восстановительная терапия после малоинвазивного вмешательства будет краткой.

Осложнений также мало – иногда возникает небольшой отек после удаления геморроя, иногда – дискомфорт, незначительные боли. Все это корректируется лекарствами и правильным постоперационным режимом.

Вопрос реабилитационного периода после того, как вы распрощались наконец-то с мучительным геморроем, это вопрос воли и разумного подхода. Кто-то предпочитает плакать и жалеть себя, а кто-то держит себя в руках и тем самым достигает нужной цели. Слушайте врача, не игнорируйте ни одного его совета, своевременно реагируйте на какие-то негативные моменты, и вы сможете обеспечить себе настоящее выздоровление.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *