Капли для расширения зрачков

В ежедневной работе офтальмолога многократно возникает необходимость расширять зрачок, или как это называется по научному – создать условия мидриаза. Для расширения зрачка используются специальные глазные капли – мидриатики. Эта процедура проводится в основном для диагностических целей, и немного реже для лечебных.

Зрачок – это округлое отверстие в центре радужки, через которое свет попадает на сетчатку. В норме, при дневном освещении, диаметр зрачка составляет примерно 3-6мм. При ярком свете он становится уже, не позволяя большому потоку солнечных лучей попадать на сетчатку (это вредно для глаза), а в темноте зрачок становится шире, чтобы глаз мог уловить даже малейшие кванты света. Также через зрачок происходит движение внутриглазной жидкости из задней камеры, которая находится за радужкой (основная полость глаза) в переднюю камеру, которая находится перед радужкой и хрусталиком и спереди ограничена роговицей (прозрачной частью переднего отрезка).

Очень часто при осмотре заднего отрезка глаза (многие его называют «глазное дно»), врачу трудно рассмотреть мелкие детали на сетчатке, особенно ее периферии, а также в макуле через узкий зрачок. Особенно трудности возникают при осмотре пожилых пациентов с катарактой, так как через помутневший хрусталик практически ничего не видно. Именно для того, чтобы не пропустить патологию заднего отрезка глаза, чаще всего и применяются капли для расширения зрачков (мидриатики).

Так как зрачок это всего лишь отверстие в радужке, он не является органом и не может болеть, у него нет заболеваний. Изменение формы зрачка возможно только при повреждении, что чаще всего случается при проникающих ранениях (или после хирургических вмешательств), а также при некоторых заболеваниях глаза или центральной нервной системы. Например, симптом Белоглазова, или «кошачий глаз» у человека является одним из первых признаков биологической смерти.

Показания к применению

Капли для расширения зрачков имеют примерно схожие показания к применению, но основные приводим ниже:

  • Расширение зрачка для проведения диагностического осмотра хрусталика и «глазного дна» (заднего отрезка глаза).
  • В офтальмохирургии перед проведением факоэмульсификации (операции по замене хрусталика), для удобства хирургического доступа. В настоящее время для этих целей редко применяется атропин, так как он создает стойкий парез аккомодации, что доставляет неудобство больным.
  • Создание мидриаза перед проведением лазерной коагуляции сетчатки (при диабетической ретинопатии, ПВХРД и т.д.).
  • Предотвращение образования, или для разрыва синехий (спаек), между радужкой и хрусталиком, что часто бывает при иридоциклитах. Если спайки вовремя не разорвать, это может привести к развитию вторичной глаукомы, вторичной катаракты и другим осложнениям, которые нередко ведут к безвозвратной потере зрения.
  • Проведение диагностического теста на глаукому. У пациентов с «пограничным» ВГД (21-25 мм.рт.ст) с неизмененными полями зрения для подтверждения диагноза «глаукома» возможно спровоцировать кратковременный подъем ВГД закапав мидриатики. Расширение зрачка приводит к блокированию угла передней камеры глаза, тем самым поднимая внутриглазное давление (чаще всего для этих целей используют тропикамид).
  • Лечение детей старше 7 лет со спазмом аккомодации или ПИНА, но только после измерения истинной рефракции с помощью скиаскопии или авторефрактометрии в условиях циклоплегии.

Механизм и время действия капель для расширения зрачков

Для того, чтобы расширить зрачок в настоящее время существует 4 лекарственных препарата, три из которых являются м-холинолитиками (атропин, цикломед, тропикамид), а один препарат является альфа-адреномиметиком (фенилэфрин).

М-холинолитики блокируют холинорецепторы радужки и цилиарной мышцы, вызывая паралич аккомодации и расслабление круговой мышцы радужки. Альфа-адреномиметик (фенилэфрин) расслабляет дилататор зрачка (мышца, которая должна суживать зрачок), тем самым вызывая его расширение.

Рассмотрим время действия наиболее популярных капель для расширения зрачков:

* Циклоплегия — это паралич ресничной мышцы глаза.

Список капель для расширения зрачков

Приводим список наиболее популярных и эффективных глазных капель для расширения зрачков.

Атропин

Атропин 1% – это самый старый препарат из группы мидриатиков. Его начали применять около двухсот лет назад, закапывая в глаза сок (или употребляя внутрь) белены, красавки или дурмана. По историческим данным еще Гельмгольц в середине 19 века использовал вещества содержащие атропин при проведении осмотра глаза.

Механизм действия атропина заключается в блокировании м-холинорецепторов, находящихся в гладкой мускулатуре радужки, тем самым расслабляя ее. Это приводит к расширению зрачка и парезу аккомодации (невозможно нормально рассмотреть предметы ни вблизи, ни вдаль). Максимальный мидриаз наступает уже через 30-40 минут, а паралич аккомодации наступает через 1 час. Такой эффект сохраняется на протяжении 7-10 дней после однократной инстилляции. Из-за такого длительного сохранения мидриаза, в настоящее время атропин используют преимущественно в условиях круглосуточного офтальмологического стационара при лечении детей с нарушением зрения, или после травм глаза для предотвращения сращения зрачка.

Глазные капли Атропин 1% продается только по рецепту, так как является сильнодействующим препаратом. Его цена в аптеках не превышает 50 рублей.

Фенилэфрин

Более современное вещество для создания искусственного мидриаза. Фенилэфрин вызывает мидриаз за счет воздействия на альфа-адренорецепторы (является аналогом адреналина), при этом, не влияет на цилиарную мышцу. Это означает, что циклоплегии не возникает, из-за чего расширение зрачка сохраняется в течение 4-6 часов, без особого нарушения зрения. Такого времени всегда достаточно для проведения обследования, проведения операции, предотвращения развития спаек при лечении иридоциклитов.

Фенилэфрин продается в аптеках под различными торговыми названиями:

  • Ирифрин 2,5% и 10% (Сентисс, Индия). 2,5% раствор назначается преимущественно при лечении детей с нарушениями аккомодации, а также для кратковременного расширения зрачка для диагностики заднего отрезка глаза. 10% Ирифрин предназначен для лечения увеитов (разрывает спайки между радужкой и передней капсулой хрусталика). Несмотря на высокую цену (600-700 рублей) является самым назначаемым препаратом из мидриатиков в России.
  • Ирифрин БК 2,5% отличается от обычно Ирифрина только тем, что не содержит консервант бензалкония хлорид, который при закапывании капель часто вызывает неприятные ощущения и боли в глазах, на что особенно жалуются дети. Соответственно, Ирифрин БК легче переносится. Цена Ирифрин БК является самой высокой среди всех мидриатиков: в среднем 650-700 рублей за 15 маленьких флаконов-капельниц.
  • Неосинефрин-ПОС 5% и 10% (Урсафарм, Германия) – недорогой (около 290 рублей), но малопопулярный аналог Ирифрина немецкого производства. Имеется в наличии в большинстве аптечных сетей.
  • Фенилэфрин-оптик 2,5% (ЛЕККО, Россия) – самый дешевый препарат на основе фенилэфрина (220 рублей), но по непонятным причинам, непопулярный в России.

Цикломед

Циклопентолат относится к группе м-холиноблокаторов, и действует на радужку и цилиарную мышцу также как атропин, но более «мягко». После однократной инстилляции цикломеда, возникает расширение зрачка (за счет расслабления круговой мышцы радужки) и парез аккомодации (циклоплегия) уже через 25-40 минут, которая сохраняется обычно в течение 8-12 часов.

Препарат используется преимущественно в диагностических целях в условиях поликлиник и или офтальмологических стационаров, а также перед хирургическим лечением катаракты и витрэктомии.

Тропикамид

Глазные капли Тропикамид также относятся к группе м-холинолитиков, как атропин и цикломед, но имеют перед ними два преимущества:

  • Расширение зрачка и паралич аккомодации наступают уже через 10-15 минут (у кареглазых через 20-25 минут), что ускоряет проведение диагностики в поликлиниках;
  • Широкий зрачок сохраняется на протяжении 30-40 минут – это позволяет практически сразу после осмотра врачом снова сесть за руль и заниматься повседневной деятельностью.

Тропикамид продается в аптечных сетях по рецептам под следующими торговыми названиями:

  • Тропикамид 0,5% (Ромфарм, Румыния) – лидер по государственным закупкам в категории мидриатиков, так как его цена всего 48 рублей.
  • Мидриацил (Алкон, Бельгия) – очень популярный препарат, который часто назначают офтальмологи для лечения, а также используют его в ежедневной работе для расширения зрачка.
  • Тропикам (Скан Биотек, Индия).

Все перечисленные препараты относятся к рецептурным, и купить их в аптечных сетях без специального рецепта врача (форма 148) невозможно. Это связано с тем, что наркоманы, стали добавлять его к внутривенным наркотикам для усиления наркотического эффекта и уменьшения принимаемой дозы (в основном героина) почти в 2 раза. Это значительно усложнило проведение лечения больных с иридоциклитами, увеитами, и другими воспалительными заболеваниями переднего отрезка глаза. В связи с этим был разработан препарат Мидримакс.

Мидримакс

Около года назад, компания Сентисс (Индия) выпустила препарат Мидримакс, в состав которого входят тропикамид и фенилэфрин. Такая комбинация веществ оказалась очень удачной:

  • Расширение зрачка наступает уже через 10-15 минут, и сохраняется в среднем 4 часа, что позволяет применять препарат не только для диагностики, но и для успешного лечения иридоциклитов;
  • Мидримакс разрешен для свободной продажи в аптеках. Так как в его состав входит фенилэфрин, наркомы, при внутривенном введении такого раствора ощущают на себе все его «побочные эффекты»: повышение артериального давления, затруднение дыхания, головные боли, нарушение мочеиспускания и т.д. Единственным недостатком Мидримакса остается его достаточно высокая цена – около 500 рублей. Дороже только Ирифрин и Ирифрин БК.

Использование капель при беременности

Все мидриатики указанные выше, могут использоваться во время беременности, если потенциальная польза для матери превышает риск для плода. Убедительных данных о возможном вреде для плода в настоящее время нет, так как клинические исследования с участием беременных не проводилось.

Противопоказания и побочные эффекты

У всех мидриатиков имеются схожие противопоказания к применению и побочные эффекты, которые наглядно показаны ниже.

Противопоказания: закрытоугольная и открытоугольная глаукома, даже при стабильном ВГД; кератоконус; дети возрастом до 7 лет.

Побочные эффекты: повышение ВГД (атропин используют только после тонометрии); покраснение и отек конъюнктивы; системные проявления (при закапывании развиваются не часто, при больших дозировках): Головная боль, головокружение, запор, тахикардия, галлюцинации.

Противопоказания: узкий угол передней камеры (при гиперметропии средней или высокой степени); возраст старше 60 лет (высок риск появления системных побочных эффектов); гипертиреоз; дети до 12 лет (10% раствор); недоношенные дети (2,5 и 10% раствор).

Побочные эффекты: Повышение ВГД; затуманенность зрения; слезотечение; конъюнктивит; системные побочные эффекты: повышение артериального давления, головокружение и головные боли, тахикардия (у пожилых возможно развитие гипертонического криза, инсульта и фибрилляции желудочков).

Противопоказания: Глаукома (не смотря на то, что глаукома является противопоказанием, препарат все равно используется для диагностических целей в специализированных офтальмологических центрах, но только при стабильном низком ВГД)

Побочные эффекты: Жжение, ощущение инородного тела или песка в глазах после закапывания (не более 5 минут); затуманивание зрения (связано с парезом аккомодации); светобоязнь; повышение ВГД;, аллергические реакции (блефароконъюнктивит).

Циклопентолат

Противопоказания: Закрытоугольная глаукома; гиперчувствительность к компонентом препарата; возраст до трех лет.

Побочные эффекты: Повышение ВГД; затуманивание зрения; головокружение, кератоконъюнктивиты.

Как осуществляется осмотр глазного дна? Что показывает? Нужна ли особая подготовка к процедуре? Попробуем подробно ответить на все вопросы.

Что это такое?

Офтальмоскопией называют осмотр глазного дна, проводимый с помощью специального прибора, офтальмоскопа.

Исследование дает визуализировать состояние диска зрительного нерва, макулярной и периферической зоны и ретинальных сосудов.

Процедура проводится с узким зрачком при помощи непрямого офтальмоскопа, а также линзой Гольдмана и фундус-линзой, поэтому не нуждается в особой подготовке. Прямая офтальмоскопия чаще всего осуществляется с широким зрачком, поэтому необходимо закапывание специальных капель, вызывающих мидриаз.

Наиболее часто процедура назначается окулистом в таких случаях:

  • Диагностика патологии сетчатки: наличие разрыва, отслойки, дистрофических изменений или кровоизлияний;
  • Сахарный диабет пациента;
  • Гипертоническая болезнь;
  • Период вынашивания плода: для заключения о способе родоразрешения;
  • Получение черепно-мозговой травмы;
  • Опухоли головного мозга;
  • Рассеянный склероз;
  • Подозрение на онкологические новообразования в области глазного яблока.

Существует несколько способов проведения офтальмоскопии, которые различаются используемым прибором.

Прямая офтальмоскопия

Позволяет осмотреть состояние сетчатки исследуемого. Выполняется с помощью безрефлексного офтальмоскопа или специальных насадок для щелевой лампы.

Доктор осуществляет осмотр глазного дна с широким зрачком. Изображение получается увеличенным до 20 раз и в неперевернутом виде. Это дает обнаружить даже мельчайшие нарушения в сетчатке.

Офтальмоскопия под мидриазом требует предварительное применение препаратов, расширяющих зрачок: Тропикамида, Ирифрина. Затем окулист приближается прибором к глазу пациента, направляя в орган зрения пучок света, до получения четкой картины сетчатки.

Видео:

Несмотря на явные достоинства, прямая офтальмоскопия глазного дна имеет и недостатки:

  • с помощью процедуры сложно рассмотреть периферические отделы сетчатки, из-за чего можно пропустить участки дистрофии и разрывы;
  • отсутствие объемной картины: в случае отека сетчатки трудно его выявить и оценить его степень распространения.

Офтальмоскопия при помощи фундус-линзы и линзы Гольдмана

Это исследование осуществляется контактным способом. На роговичную оболочку прикладывается линза, а врач, используя щелевую лампу, может изучить глазное дно.

  • Офтальмоскопия с фундус-линзой способствует появлению панорамного изображения большей части глазного дна, при этом нет необходимости применять какие-то дополнительные манипуляции с линзой. Для этой процедуры фундус-линза фиксируется на роговичную оболочку, поэтому нет проблем фокусировки. Такое исследование позволяет оценить состояние не только сетчатки и сосудистой оболочки, но и стекловидного тела.
  • Офтальмоскопия с линзой Гольдмана тоже помогает рассмотреть любые отделы сетчатки. Врач также использует щелевую лампу, а линза фиксируется на роговице. Кроме того, зеркала располагаются таким образом, что позволяют увидеть угол передней камеры. Это весьма ценно для диагностики глаукомы.

Любая линза, которая контактирует с роговицей, требует применения иммерсионной среды, чтобы улучшить ее фиксацию. Процедура может осуществляться даже с узким зрачком пациента. Однако при повреждении роговицы рекомендуется воздержаться от контактного исследования.

Непрямая офтальмоскопия

Чаще всего применяется при осмотре детей. Метод осуществляется специальным вогнутым зеркалом с увеличительным стеклом.

Источник света располагают таким образом, чтобы он находился с левой стороны и сзади от головы пациента. Так на исследуемом глазе создается тень, облегчающая осмотр специалиста. Размещаясь спереди от человека, окулист приближает прибор к своему глазу.

Доктор посылает пучок света, а офтальмологическая линза с силой +13,0 или +20,0 D располагают между его 1 и 2 пальцами левой руки и размещается перед исследуемым органом зрения. Врач просит человека не закрывать другой глаз, чтобы он глядел мимо правого глаза окулиста. Лучи отражаются от сетчатки и преломляются на линзе, давая специалисту немного увеличенную перевернутую картину.

Бинокулярный офтальмоскоп для обратной офтальмоскопии применяется для появления объемного изображения. Доктор надевает прибор себе на голову.

Достоинства метода:

  • получение четкой картины любых отделов сетчатки;
  • позволяет осмотр даже при потере прозрачности в структурах органа зрения;
  • нет непосредственного контакта с глазом пациента;
  • может применяться в условиях низкой освещенности помещения.

К недостаткам обратной офтальмоскопии относят недостаточно увеличенное глазное дно для исследования, а также получение перевернутой картинки, что может ухудшить истолкование результатов особенно в случае начинающего специалиста.

Цена

В зависимости от региона проживания, а также от учреждения, где проводится процедура, стоимость услуги может отличаться. Кроме того, обследование с широким зрачком также будет стоить дороже, так как применяются препараты, вызывающие мидриаз.

  • Непрямая офтальмоскопия: цена составляет примерно 1000 руб.
  • Осмотр с широким зрачком (линзой Гольдмана, прямым офтальмоскопом, фундус-линзой) стоит около 1200 руб.

При внезапном ухудшении зрения или наличия хронических заболеваний офтальмоскопия – незаменимая процедура для осмотра глазного дна. Она позволяет увидеть патологические процессы в сетчатке: кровоизлияния, разрывы, дистрофические изменения.

Капли для расширения зрачков именуются мидриатиками. Эти капли расширяют зрачок, либо блокируют один нерв, либо раздражают другой. Глазные капли для расширения зрачка нужно применять строго по назначению врача, так как их действующее вещество является ядом и оказывает негативное влияние на человеческий организм в целом.

Показания к назначению мидриатиков

Данный вид капель применяется в медицине врачами офтальмологами с диагностической целью. Капли для расширения зрачка позволяют окулисту хорошо рассмотреть структуры глазного дна.

При спазме аккомодации, такой вид близорукости, назначение капель носит двойственный характер, как для диагностики, так и лечения.

Глазные капли, расширяющие зрачок оказывают действие на глазную мышцу, расслабляя ее, они позволяют определить объективную остроту зрения. Спазм аккомодации возникает при сильном перенапряжении мышц, применение капель позволяет устранить эту проблему. На рассвете офтальмологии для расширения применялся только атропин, на сегодняшний же день довольно много других препаратов, менее токсичных.

Упаковка и форма препаратов

Капли это и есть форма препарата, предназначены они для закапывания в конъюнктивальный мешок. Обычно в упаковках имеется специальный дозатор или пипетка, с помощью которой раствор можно внести в глаз.

Этот вид препарата назначается строго врачом при необходимости проведения диагностических процедур или курса лечения. Капли должны быть стерильными, иметь однородный цвет.

Действие капель

Расширения зрачка с применением медицинских препаратов происходит двумя способами:

  • Обездвиживание глазодвигательного нерва;
  • Возбуждение симпатического нерва.

Хорошо зарекомендовали себя:

  • Атропин;
  • Гиосциамин;
  • Скополамин;

Эти средства расширяют зрачок путем расслабления и отведения мышц на периферию. Побочным действием данных препаратов является повышение внутриглазного давления. Их применение противопоказано лицам страдающим глаукомой.

При применении этих веществ нарушается способность глаза приспосабливаться к рассмотрению предметов на разных расстояниях, другими словами аккомодации. Хрусталик растягивается, уплощается. Время действия мидриатиков зависит от конкретного препарата, может варьировать от нескольких часов до нескольких дней. Больные часто жалуются на неточную, расплывчатую картинку.
При закапывании происходит всасывание раствора, практически во все структуры глазного яблока. Данное действующее вещество имеет способность хорошо проникать через ткани в кровеносную систему. Метаболизируются препараты в печени, а выводятся почками с мочой.

Капли и беременность

Физиологическая беременность не является противопоказанием к обследованию у офтальмолога. Тем более, что данную процедуру должна пройти каждая беременная дважды за период беременности. Целью данных, профилактических осмотров является своевременное предупреждение заболеваний глаз. При этом, если страдает зрение врач делает выводы, о предстоящем родоразрешении и его методике.

Каждая беременная женщина должна пройти профилактический осмотр у окулиста в первом триместре, во втором и непосредственно за неделю до предстоящих родов. Для лучшей визуализации сетчатки глаза, офтальмолог прибегает к использованию мидриатиков. Для осмотра данные капли не представляют опасности. С лечебной целью их назначать и применять беременным строго запрещено. Так как они через плацентарный барьер проникают к ребенку, оказывая свое токсическое действие.

Противопоказания к применению мидриатиков

Противопоказаний много, рассмотрим самые распространенные:

  • Аллергии на компоненты раствора;
  • Повышенное внутриглазное давление;
  • Беременность, период лактации;
  • Младенцы, старики применяется с осторожностью;

При приеме данных препаратов стоит отказаться от вождения автотранспорта. Перед использованием данного лекарственного средства обязательно проконсультируйтесь со специалистом.

Побочный эффект

Мидриатики имеют ряд побочных эффектов:

  • Нарушение приспособления глаза видеть на разных расстояниях;
  • Чувство двоения;
  • Повышение давления;
  • Невозможность смотреть на яркий источник света;
  • Постоянная жажда;
  • Сухость слизистых оболочек;
  • Задержка мочи.

Применение, дозировки

Рассмотрим самые распространенные лекарственные средства:

  • Атропин. Закапывать необходимо пару капель за час до осмотра глазного дна. С лечебной целью закапывают пару раз на день, курсом не более недели.
  • Скополамин. Применяется разово для осмотра глаз офтальмологом. Для лечения нужно капать по капле несколько раз за день, курс определяет врач.
  • Тропикамид. Является самым используемым препаратом на сегодняшний день, так как имеет наименьшее количество побочных действий. Используется согласно заявленной инструкции от производителя.

Передозировка

Если не пренебрегать инструкцией, то передозировки не будет.

Передозировка проявляется сухостью слизистых оболочек, увеличением пульса, задержкой мочеиспускания.

Слишком большие дозы лекарства могут привести к смерти, путем остановки дыхания и сердечной деятельности.

Меры предосторожности

Капли необходимо хранить при температуре, которую указал производитель. В недоступном для детей и животных месте. Не допускается заморозка, перегрев раствора.

Данный вид лекарственного средства назначает только офтальмолог, при имеющихся на то показаниях. Самостоятельно применять данные капли нельзя, это может привести к тяжелым последствиям для организма.

Расширение и сужение зрачка — естественный процесс, который мы можем наблюдать при резкой смене интенсивности освещения. Здоровый организм реагирует так на свечение фонариком в глаз, поэтому это один из пунктов обследования человека при подозрении на тяжелое недомогание. Но есть случаи, когда необходимо «заставить» зрачок остаться в расширенном состоянии. В таких ситуациях применяют специальные капли.

Когда нужны капли для расширения зрачков?

Капли, расширяющие зрачок, применяются во время такой распространенной диагностики, как изучение глазного дна или офтальмоскопии. Процедура проводится с использованием специального оборудования. Пациент садится напротив врача и фиксирует голову в аппарате. На один глаз направляется безвредный луч, а с другой стороны техники доктор исследует структуру органа через многократный увеличитель.

Всем нам известна реакция зрачка на свет — при обильном освещении он сужается, а в темноте расширяется. Этот эффект достигается благодаря прямым и поперечным (расположенным по кругу) мышцам радужки. Чтобы этот рефлекс не стал помехой в постановке диагноза и применяют расширяющие капли.

Мидриатики в офтальмологии также задействованы в виде лекарственных препаратов. В зависимости от составляющих и концентрации активного вещества, медикаменты будут полезны при устранении:

  • увеитов или воспалительных процессов;
  • спазмах аккомодации;
  • во время операций на глазах.

В педиатрии использование капель, расширяющих зрачок, практикуется при подборе очков или линз. Дети и подростки не могут справиться с обездвиживанием хрусталика (выпуклой передней части глаза), что необходимо при установлении рефракции. В определении показателей дальнозоркости или астигматизма офтальмологи также могут прибегнуть к помощи препарата.

Виды мидриатиков

Капли делятся на два подразделения, которые производят разного рода воздействие на глазные мышцы:

  1. Прямые — провоцируют спазм мышц, благодаря чему зрачок расширяется;
  2. Непрямые — расслабляют мышцы, отвечающие за диаметр радужки, а также фокусировку.

Для диагностики чаще применяют первую категорию. В процессе лечения — вторую, при этом меняется дозировка препарата, а следовательно и время действия. Прямые мидриатики — это «Фенилэфрин», «Ирифрин». К непрямым причисляют «Тропикамид», «Мидрум», «Мидриацил» и другие.

Распространенные препараты

Капли продаются с инструкцией к применению, но не стоит использовать их на свое усмотрение, лучше следовать четким рекомендациям офтальмолога. Некоторые выдаются в аптеках только по рецепту врача, что показательно для тех, кто хочет получить эффект расширенных зрачков просто для смеха.

Побочные действия, так и непредсказуемые последствия бездумного использования лекарственных средств, чревато снижением остроты зрения.

Упакован препарат в пластиковую или стеклянную тару. На данный момент бутылочки все чаще снабжают капельницами, которые помогают дозировать жидкость. Для многоразового использования они оснащены колпачком, который поможет транспортировать пузырек даже, если его герметичность нарушена. Чтобы открыть цельный кончик лучше использовать толстую иглу, так как если вы его срежете ножницами, получится слишком большое отверстие. Но встречаются и варианты стеклянных баночек с резиновой пробкой, где необходимо приобретать пипетку отдельно. Стоит уточнить у фармацевта тару сразу, чтобы не возвращаться в аптеку за такой мелочью.

Глазные капли для расширения зрачка, которые довольно распространены в офтальмологии. Уже через полчаса после применения виден явный эффект, который продлиться на несколько дней. Когда зрачки остаются расширенными больше недели — это повод обратиться в больницу, ведь вы столкнулись с побочным эффектом.

В последние годы среди представителей современных клиник препарат теряет свои позиции из-за большого количества противопоказаний: его нельзя принимать беременным, кормящим и людям с определенными офтальмологическими заболеваниями. Также из-за спровоцированного мидриатиком повышения внутриглазного давления, снижается острота зрения на близких расстояниях, а также наступает паралич аккомодации. Это означает, что глаз не справляется с фокусировкой на объектах, а значит способность видеть находится под угрозой.

Мидриацил (Мидриум, Тропикамид)

Капли для глаз, расширяющие зрачок, названные так по аналогии с эффектом, который причиняют — мидриазом. Уже через 5 минут после нанесения можно ожидать результата, а к 20-45 минуте глаз придет в нужное состояние.

Время действия относительно короткое, что хорошо для зрения и плохо, если процедура нужна для проведения длительной операции. Оно колеблется от одного до двух часов, но окончательно восстановить размеры зрачка не удастся в течение шести часов. Противопоказаниями опытные окулисты называют:

  • аллергическое непринятие организмом активного вещества — тропикамида;
  • любая форма глаукомы;
  • проблемы с офтальмотонусом (ВГД).

В продажу допускается в виде бесцветных или с желтизной капель в полипропиленовых или стеклянных емкостях разной процентности раствора. Активное вещество в препарате — фенилэфрина гидрохлорид. Действие заключается в стимуляции оттока внутриглазной жидкости и сужении сосудов конъюнктивных оболочек, таким образом достигается мидриаз. Находит широкое применение в офтальмологии:

  • оперирование и лазерная коррекция зрительного аппарата;
  • лечение миопии, гиперметропии, астигматизма;
  • снятие воспаления различного происхождения;
  • устранение глаукомного криза;
  • профилактика иридоциклита;
  • диагностика.

Чтобы препарат подействовал, нужно подождать от 15 до 30 минут после закапывания. Зрачок будет расширен в течение 1-3 часов, в зависимости от дозировки и концентрации активного вещества. Если необходимо продлить этот период, например, при комплексном осмотре, через час процедуру повторяют. Капли 2,5% прописывают даже детям, но не младше 6 лет. Возможен также вариант с 10% фенилэфрина гидрохлорида, но применяют его для подростков от 12 лет и старше, а также людей среднего возраста, и только в тяжелых случаях.

Препарат выпускается в различной таре и упаковках. После закапывания действие может длиться около суток, но в максимально расширенном состоянии зрачок будет находиться от 6 до 12 часов. Впрочем, эффект тесно связан с концентрацией активного вещества. Порой препарат негативно сказывается на работе:

  • сердца;
  • желез;
  • ЦНС.

В аптеках лекарство продается в виде бесцветной или светло-желтой жидкости. Максимальный показатель эффективности достигается в течение периода от 10 минут до 1 часа. Действие препарата проходит за 4-6 часов. Офтальмологи прописывают Мезатон даже детям, за исключением недоношенных малышей или крох с малым весом при рождении. Применяется препарат в диагностике и терапие:

  • при увеитах;
  • для лечения иридоциклита;
  • в борьбе с астенопией.

Капли для увеличения зрачков, принцип действия которых заключается в блокировании рецепторов сфинктера цилиарной мышцы и радужки. Продается в пластиковых бутылочках на 10 мл с удобной капельницей, в виде прозрачного раствора. Распространенная концентрация действующего вещества, которую вы встретите в аптеке — 0,5 и 1%. Действие заметно уже на 5 минуте после закапывания, а стабильный эффект устанавливается после 20 минут. Продлиться он час или два, в зависимости от количества препарата, нанесенного на глаза.

Является равным по популярности с «Атропином», однако отличается меньшим показателем побочного воздействия на внутриглазное давление. При этом офтальмотонус все же меняется, что может спровоцировать временное головокружение, ухудшение зрения.

На вид это прозрачные капли, впрочем, не пугайтесь, если вы увидите жидкость желтого или коричневатого оттенка. Такой цвет вполне приемлем и допустим для данного препарата. Так как в составе активного вещества присутствует фенилэфрин и тропикамид, первый снижает воздействие второго на офтальмотонус. Благодаря этому действие медикамента можно назвать щадящим, по сравнению с «Мидриацилом», «Мидриумом», «Тропикамидом».

Эффект заметен через 5-10 минут после использования, а в полной мере раскрывается к 20-45. Продлится он 6 часов, но максимальное значение сохраниться лишь в течение часа. Врачи используют препарат при проведении лазерных и хирургических манипуляций, а также для качественного обследования. Запрещено принимать особам до 18 лет, беременным и в период лактации. А на диабетиков и пожилых людей с проблемами кровеносной системы может оказать крайне негативное влияние, вплоть до инфаркта миокарда.

Аппамид плюс

Для лечения практически не используется, но полезен при проведении тщательных обследований зрительного аппарата и во время операций на глазах. Время проявления короткое — всего 10-15 минут и наступает мидриаз. Медикамент противопоказан:

  • детям до 18 лет;
  • женщинам в положении;
  • кормящим матерям;
  • нежелателен для диабетиков.

Инструкции к препаратам отображают 3 временные отрезка. Они отвечают на вопросы:

  1. С какого момента после закапывания вещество начинает работу?
  2. Когда будет явлен максимальный эффект?
  3. За какой период зрачок приходит в норму?

Второй особенно актуален при проведении обследования. Таким образом офтальмолог планирует диагностические мероприятия и регулирует дозировку. А время, когда воздействие лекарства начнется и закончится, больше всего интересует врачей-хирургов. Чтобы зрачок не стал сужаться во время коррекции, доктор подбирает медикамент с оптимальным сроком влияния.

В зависимости от препарата, действие на организм может отличаться кардинально. Для того, чтобы избежать нежелательный последствий, необходимо неуклонно выполнять рекомендации врача и принимать лекарство строго по рецепту, если речь идет о терапии. Диагностику и предоперационную подготовку проводят в больнице или клинике, где дозировку регулирует сам доктор.

На видео продемонстрирована безопасный способ закапывания глазных капель:

Но правильная техника закапывания и соблюдение инструкции не всегда уберегут вас от побочных эффектов местного значения:

  • снижение остроты зрения;
  • конъюнктивит;
  • светобоязнь;
  • периорбитальный отек;
  • увеличение офтальмотонуса;
  • жжение;
  • раздражение;
  • затуманенность картинки;
  • слезотечение;
  • дискомфорт.

Медикамент проникает через оболочку глаза, а затем составляющие разносятся путями кровотока по всему организму. Негативное воздействие редко, но встречается в виде:

  • головокружения;
  • потери координации;
  • тахикардии, аритмии;
  • замедленной работы желез;
  • обострения хронических заболеваний;
  • инфаркта миокарда.

Особенности использования капель при беременности

Если пациентка в положении, подбираются капли для расширения зрачков с минимальным временем действия. В них наименьшее количество активного вещества, часто ниже 1%. Офтальмолог старается добиться лечебного результата, но избежать попадания большого количества активного вещества в кровоток, а значит и к малышу.

Подбираются лекарства с самым слабым воздействием на ВГД и систему кровообращения. Как и при использовании капель для носа, риск представляет именно эффект сужения сосудов. Если необходима терапия, ведущий вас врач посоветует отложить лечение на послеродовой период. При одноразовом применении, процедура проводится под наблюдением специалиста.

Показанием к использованию большинства препаратов является больший вред, который будет нанесен матери без применения лекарства, чем с ним. Опасность составляет большое количество побочных эффектов и отсутствие возможности провести тестирование для данной группы пациентов.

Капли, расширяющие зрачок, широко применяются в офтальмологии. Если следовать рекомендациям врача, можно избежать негативных последствий их использования и получить лишь ожидаемый результат. В то же время, не стоит злоупотреблять распространенностью мидриатиков, и закапывать его в качестве шутки самостоятельно. Побочные эффекты при некорректных дозировках непредсказуемы и опасны.

Тема статьи подробно раскрыта в видео:

Капли, которые используются для сужения диаметра зрачков, обычно реализуются в аптечных сетях без рецептов. Они относятся к разным группам, отличия касаются также цены и особенностями применения.

Показания к применению капель для сужения зрачков

Самое частое показание к назначению лекарств данной группы представляет собой развитие глаукомы. Среди состояний, при которых нужно уменьшить диаметр зрачка, значительное место занимают сосудистые заболевания. Это касается как тромбоза вен, так и сужения артерий сетчатки. Имеются в виду как острые состояния, так и хронические патологии.

Миоз (сужение зрачка) необходим при расширении зрачкового отверстия под воздействием мидриатиков. Например, после диагностических исследований в офтальмологии.

Воспалительные заболевания являются далеко не лучшим фоном для использования глазных капель с миотическим эффектом. Не рекомендованы они также при наличии аллергических реакций и непереносимости.

Капли для сужения зрачков (без рецептов продаются многие из лекарств данной группы) редко проникают в системный кровоток.

Но именно этого касается основная группа противопоказаний:

  • блокады проведения сердца;
  • гипотония;
  • бронхиальная астма;
  • тремор;
  • гипертиреоз с тиреотоксикозом.

Группы эффективных препаратов

Обратимо сужают зрачок М-холиномиметики (Скополамин, Пилокарпин). Это медикаменты, действующие на рецепторы вегетативной нервной системы. Сюда же относят антихолинэстеразные средства, блокирующие фермент фосфодиэстеразу.

Бета-блокаторы (Тимолол) уменьшают зрачок косвенно. Наконец, комбинированные средства сочетают свойства представителей нескольких групп. В качестве примера можно привести Фотил.

Как действуют препараты

Эффекты лекарственных средств реализованы через разные ферментные системы и рецепторы организма. Зависят они от фармакологической группы и реализуются за счет расслабления мышечных структур зрачка. Миоз развивается еще и из-за уменьшения секреции внутриглазной влаги, ее давления.

Правила применения капель для глаз

Кратность использования препаратов оговаривается с лечащим доктором. Без его совета лучше не приобретать капли с миотическим эффектом.

Существуют следующие рекомендации:

  • Лучше не капать препарат сразу нескольких разных групп.
  • Перерыв между ними должен быть как минимум 15-30 мин.
  • При использовании ингибиторов фосфодиэстеразы и других капель лучше прижимать кожу слезного мешка, чтобы туда не проникло лекарство.

Обзор лучших препаратов, которые продаются без рецептов

Глазные капли для сужения зрачков (без рецептов можно купить почти каждый препарат данной группы) отличаются по свойствам и показаниям.

Пилокарпин-Дарница

Препарат, который используется широко в офтальмологической практике для лечения заболеваний и состояний, сопровождающихся расширением зрачка. По фармакологическому эффекту это М-холиномиметик. Он воздействует на мускариновые рецепторы, которые расположены в различных органах, в том числе в глазу.

Если говорить о механизме действия, то это типичный парасимпатомиметик. Этот термин отражает активацию парасимпатического отдела вегетативной нервной системы.

Что происходит с глазным аппаратом при использовании средств, оказывающих М-холиномиметическое действие:

  • сокращаются мышечные волокна круговой мышцы, что вызывает сужение зрачка (миоз);
  • снижение давления внутри глаза, что особенно важно при глаукоме;
  • устанавливает фокус глаза на ближнее видение, так как возбуждаются М-3 (мускариновые) рецепторы аккомодационной мышцы, которая сокращаясь делает хрусталик более выпуклым.

При попадании медикамента в кровоток реализуются так называемые системные эффекты:

  • Замедление сердечного ритма вплоть до гемодинамически значимой брадикардии, когда возможно резкое снижение давления, осложненное потерей сознания и коллапсом.
  • Усиливается мышечный тонус, поэтому может усиливаться перистальтика кишечника.
  • Еще один эффект связан с повышением секреции всех желез. Клинически наиболее значима гиперсекреция желез, находящихся в слизистой бронхов. У лиц с бронхиальной астмой это может спровоцировать ухудшение течения с частыми приступами удушья.

Препарат изготавливается на основе вытяжки растения Пилокарпус пестролистный. Это алкалоид, который имеет щелочные свойства. Сам Пилокарпин — Дарница выпускается в небольших флаконах-капельницах. Объем от 5 до 10 мл. В пересчете на активное вещество (гидрохлорид пилокарпина) это 50-100 мг. Цена варьирует от 28 до 60 руб.

Среди показаний к использованию при глаукоме, тромбозе центральной вены сетчатки, атрофии зрительного нерва, острой окклюзии артерий сетчатки, кровоизлияния в стекловидное тело. Еще одно показание связано с устранением действий Атропина, Скополамина и других средств, которые вызвали расширение зрачка. Пилокарпин сужает зрачок до нормальных размеров.

Сначала необходимо использовать по 1, максимум 2 капли, но не чаще, чем 4 раза в сутки. В первый день вообще можно обойтись двухкратным закапыванием препарата в область конъюнктивы глаза. Со временем дозу можно наращивать. При приступе глаукомы рекомендована более частая кратность использования.

Среди противопоказаний в основном воспалительные заболевания глаз. Это иридоциклит и ирит. С осторожностью применяют средство при бронхиальной астме, хронической обструктивной болезни легких, дисфункции синусового узла и выраженной брадикардии.

Среди известных побочных нежелательных явлений конъюнктивит. При длительном использовании возможно появление признаков дерматита век. Реже встречается мигренозная головная боль.

Фотил

Речь идет о комбинированном препарате. Он сочетает в себе 2 действующих соединения с разными точками приложения. Это пилокарпина гидрохлорид, особенности которого описаны в предыдущем пункте, и тимолола малеат. Последний действует на альфа-адреноблокаторы.

Точка действия Тимолола отличается от Пилокарпина. Это бета -1 и бета-2 адренорецепторы. Преимущественно медикамент действует на рецепторные молекулы 2 типа.

Основной эффект реализуется через изменение структуры ресничного тела, в котором локализованы последние.

Тимолол приводит к блоку бета-2 рецепторов. В итоге снижается синтез внутриглазной жидкости именно в пределах передней глазной камеры.

Препарат:

  • снижает давление в глазу;
  • уменьшает секрецию влаги;
  • сужает диаметр зрачка.

Среди вспомогательных веществ лимонная кислота и цитрат натрия. Сам раствор прозрачный, цвета не имеет. Флакон содержит небольшой объем (5 мл). Он помещается в картонную упаковку.

Дозировка стандартная: по 1 капле дважды в течение суток. Курс зависит того, по поводу какого состояния назначены капли. Если ожидаемая длительность лечения превышает месяц, то раз в четыре недели следует при помощи аппарата измерять внутриглазное давление. При недостаточном снижении препарат меняют на Фотил форте.

Среди показаний все те же заболевания, при которых применяется обычный Пилокарпин. Добавлено лишь состояние после операций на глазу, когда внутри глазного яблока увеличивается гидростатическое давление.

Существуют заболевания, когда Фотил применять совсем не рекомендуется в виду опасности для организма. Это важно при брадикардиях, когда снижается частота сердечных сокращений и пульс, а также склонности к пониженном артериальному давлению (гипотензии).

Бронхиальная астма, тиреотоксикоз представляют собой те заболевания, когда прием бета-блокаторов способен вызвать декомпенсацию, и риск перевесит ожидаемую пользу от использования глазных капель для сужения зрачков.

Среди офтальмологических противопоказаний: воспалительные заболевания переднего отрезка глаза, ранний период после операции. Учитывается также индивидуальная непереносимость компонентов лекарственного препарата.

Местные нежелательные явления проявляются чаще всего в развитии синдрома сухого глаза и конъюнктивита.

Реже возникают:

  • дерматит кожи век;
  • транзиторное жжение;
  • зуд в области глаз.

Описываются случаи развития точечного воспаления роговицы. В условиях затемнения из-за суженного диаметра зрачка снижается острота зрения. Может возникнуть аллергия конъюнктивальной оболочки.

Более опасными считаются побочные симптомы системного характера. Если на истечение слюны и диарейный синдром можно не обращать пристального внимания, то резкое замедление частоты сердечных сокращений и снижение давления опасно для жизни при исходно низком АД и брадиаритмиях.

Препарат вызывает бронхоспазм при попадании в кровоток. Но это часто бывает при неправильном дозировании. Передозировка больше касается нарушения функции сердечной деятельности: от нарушения ритма до острой недостаточности, иногда до шокового уровня.

Капли для сужения зрачков без рецептов приобрести легко, но очень важно знать особенности применения. Одновременное применение с бета-блокаторами (Атенолол, Бисопролол, Метопролол) увеличивает риск артериальной гипотензии, коллапса и гемодинамически значимой брадикардии (которая приводит к предшоковому состоянию).

Учитывая возможное снижение зрения, не рекомендуется после закапывания водить автотранспортное средство, поезда. Из важных замечаний нужно помнить о консервирующих свойствах Фотила. Поэтому он несочетаем с линзами. Перед использованием капель линзы лучше снять, а вновь надеть только через 15 мин.

Реализуется препарат в аптечной сети беспрепятственно, рецепт не требуется. Цена в среднем составляет 250 руб. за флакон.

Нафтизин

Сфера применения препарата вовсе не офтальмология. Этот медикамент относится к деконгестантам, широко использующиеся в оториноларингологии. Но интраназальные капли могут использоваться для закапывания в глаза.

Неофициально разрешено применять Нафтизин при конъюнктивите аллергического генеза. Но тогда должна быть выдержана концентрация активного вещества — 0.01%. В противном случае можно вызвать ожог слизистой глаз.

Naphthyzin

В среде наркозависимых препарат пользуется широкой известностью. Благодаря содержанию эфедрина его вводят внутривенно. Кроме того, именно на основе нафтизина изготовляется кустарным способом синтетический наркотик «крокодил».

Лица, которые зависимы от использования инъекционных наркотических средств, также часто пытаются скрыть мидриаз (расширение зрачка), вызванный опасными веществами. С этой целью они применяют интраназальные капли Нафтизин, так как приобрести их очень легко.

В случае применения препарата не по прямому назначению гарантированы последствия:

  • Тремор и рвота.
  • Галлюцинации.
  • Разрушения нейронов головного и спинного мозга, вызывающие слабоумие.
  • Почечная недостаточность.
  • Нарушения в сердечном ритме.
  • В конечном итоге наступает смерть.

Визин

Препарат не относится к миотикам по своему прямому действию. Но миоз — один из косвенных, второстепенных эффектов при использовании Визина.

По фармакологическому эффекту препарат считается альфа- адреномиметиком. То есть воздействие он оказывает на адренэргические рецепторы сосудов. Этот факт объясняет, что Визин сегодня является одним из самых популярных среди известных средств, применяющихся при покраснении глаз.

Зрачок при этом сужается из-за изменения параметров секреции внутриглазной жидкости и изменения внутриглазного давления. Поэтому миоз наступает медленно и он не всегда заметен.

Тимолол

Капли под этим торговым названием для сужения просвета зрачков — один из компонентов ранее описанного Фотила. Они продаются без рецепта.

Тимолол глазные капли для сужения зрачков

Эффект такой же, но препарат лишен Пилокарпина. Поэтому ожидаемое сужение зрачка наступает не так быстро и не настолько явно. Эффект дозозависимый. Противопоказания и симптомы передозировки схожи. Ценовая категория капель составляет примерно до 70 руб. за флакон.

Параоксон

Капли для сужения зрачков могут быть не только адрено-блокаторами или м-холинолитиками, но и антихолинэстэразными средствами. К таковым относится Параоксон. Он снижает уровень кальция внутри клетки, поэтому снижается тонус мышц. Достигается эффект за счет блокирования фермента — фсофодиэстеразы.

Группа средств не рекомендована к использованию в офтальмологической практике из-за высокой токсичности. Но зрачок препарат сужает быстро, но в силу прочного связывания с рецепторами и ферментной системой, эффект сохраняется очень долго.

Армин

Это представитель необратимых ингибиторов ФДЭ, группы антихолинэстэразных средств. Среди аналогов известны также такие средства, как Прозерин, Галантамин, Аксамон. Действующее соединение — фосфонат этилнитрофенилэтила.

Капли для сужения зрачков (без рецепта продаются они в любой аптеке) прозрачные, выпускались в небольших флакончиках. Используется дважды-трижды за сутки. Кожу над слезным мешком нужно прижимать, чтобы в его просвет не попало содержимое.

Из официальных показаний к применению ведущее место занимает глаукома. Но за счет очень мощного миотического эффекта его могут использовать, чтобы скрыть факт употребления психоактивных соединений. Важно соблюдать концентрацию, чтобы не вызвать необратимых последствий. Ограниченю подлежат такие заболевания, как эпилепсия, тремор, ишемическая болезнь сердца со стенокардией.

Эхотиофата иодид

Это капли с очень сильным эффектом. Используется йодид эхотиофата при лечении глаукомы и некоторых глазных фокусов.

Препарат довольно опасен при бесконтрольном использовании. Он относится к антихолинэргическим средствам. Уже через 15-20 мин. после того, как препарат закапали в глаз, зрачок значительно сужается. Максимум действия следует ожидать через 30-40 мин. Но самое важное то, что эффект довольно стойкий. Он сохраняется примерно на 2 недели. Описаны случаи, когда зрачок сужается до месяца.

Приобрести глазные капли сложно. Необходим рецепт. Кроме того, экотиофата йодид не реализуется в виде капель. Он выпускается лишь в порошках, а растворы делаются уже ex tempore. В этом большой минус именно этих капель.

Более одной капли в глаз использовать не стоит. Можно вызвать симптоматику передозировки. Также нужно соблюдать интервал в 5 мин между закапываниями в разные глаза. Следует остерегаться одновременного использования глазных капель разной группы. Лучше выждать перерыв между их применением в 10 мин.

Капли в глаза очень важно использовать правильно и только по назначению. Для сужения отверстия зрачков должны быть показания, которые обсуждаются с офтальмологом после очного осмотра. Офтальмологические препараты в свободном доступе можно приобрести без рецептов в любой аптечной сети.

Видео о каплях для сужения зрачков

Описание и инструкция капель Визин:

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *