Какой пульс при сердечной недостаточности

Лечение заболевания

Терапия сердечной недостаточности содержит в себе комплекс мер, нацеленных на купирование симптомов заболевания. Для больных, страдающих ХСН, главное, вести правильный и активный образ жизни, который включает соблюдение следующих правил:

Таким больным важно давать себе посильную физическую нагрузку в виде упражнений

  • Соблюдать диету, при которой ограничить употребление соли.
  • Поддерживать нормальное состояние здоровья организма, вовремя лечить различные недуги.
  • Выполнять регулярно несложные физические упражнения.
  • Избегать вредных привычек: алкоголя и курения.
  • Поддерживать нормальную весовую категорию. Не рекомендуется слишком стремительно худеть. А также люди с лишним весом, более подвержены повышенному АД.

Лечение сердечной недостаточности медикаментами разделяется на группы, подробно об этом в таблице:

Группа препаратов Показания Препарат
Бета-блокаторы Снижение АД «Бисопролол»
Уменьшения частоты сердечных сокращений «Карведилол»
Гликозиды Лекарство при ХСН для быстрого снятия симптомов «Коргликон»
Диуретики Первая помощь при отеках, чтобы вывести избыток жидкости с мочой «Эуфиллин»

Реабилитация при хронической сердечной недостаточности

Укажите своё давление 130 на 90 Идет поискНе найдено

Недостаточность кровообращения — не конкретное заболевание, а симптомокомплекс, возникающий при пороках клапанов сердца, поражениях миокарда, аритмиях. При сердечной недостаточности кровообращения уменьшаются ударный и минутный объемы сердца, учащается пульс, снижается артериальное и повышается венозное давление, замедляется кровоток, появляются отеки, синюшность, одышка.

Различают три стадии хронической сердечной недостаточности

При I стадии в покое и при обычных трудовых и бытовых нагрузках отсутствуют признаки нарушений кровообра­ щения. При повышенных нагрузках возникает одышка, учащается пульс и появляется ощущение утомления, иногда к вечеру появляются отеки на ногах. ЛФК в первой половине курса лечения направлена на стимуляцию внесердечных факторов кровообращения. Во второй половине нагрузки постепенно возрастают с 50 % пороговой мощности до 75-80 % в целях тренировки сердечной мышцы. Плотность занятия увеличивают с 40-50 до 60-70 %. Применяют все исходные положения, упражнения с предметами, снарядами, на снарядах. Включают упражнения для развития силы, малоподвижные игры, ходьбу. Продолжительность занятия — 25-30 мин.

Для II стадии характерны признаки недостаточности в покое. При II а стадии увеличивается печень, выявляются застой ные явления в легких, умеренные отеки на ногах. При недостаточности кровообращения Па стадии лечебная гимнастика повышает действие медикаментов. Применяют общеукрепляющие упражнения в чередовании со статическими дыхательными, в медленном темпе, в начале курса лечения — в положении лежа, в дальнейшем — сидя и стоя, в среднем темпе, с уменьшением дыхательных упражнений на палатном режиме добавляют ходьбу. Продолжительность занятия — 10-15 мин. II б стадия характеризуется значительным увеличением печени, резко выраженными отеками, при незначительных движениях возникают одышка и учащенное сердцебиение. Такие больные в стационаре находятся на расширенном постельном режиме. При недостаточности кровообращения II б стадии применяют упражнения для мелких и средних мышечных групп, пассивные, активные с помощью в медленном темпе. Продолжительность занятия — по 10-12 мин, 2-3 раза в день.

При III стадии хронической сердечной недостаточности значительно выражены застойные явления с накоплением, жид­ кости (асцит) в серозных полостях и стойкими изменениями в сердце, печени, почках и других органах. Лечебная гимнастика противопоказана.

Физическая работоспособность снижена от 350-450 кгм/мин в I стадии до практически полного отсутствия в III стадии.

Причины и симптомы заболевания

Сердечная недостаточность может быть вызвана различными болезнями сердца, распространенными считаются: инфаркт, атеросклероз коронарных сосудов, врожденные и приобретенные пороки, аритмии. В зависимости от отклонений в том или ином желудочке сердца, различают 3 вида недостаточности, подробнее о которых в таблице:

Формы недостаточности Факторы воздействия Симптомы
Острая левожелудочковая Застой крови в большом круге кровообращения Кашель с розовой мокротой
Состояния, повышающие постнагрузку Страх умереть
Задержка жидкости Помутнение сознания
Острая правожелудочковая Проблемы с сердцем и сосудами Тахикардия
Легочные патологии Повышенная потливость
Отечность
Затруднение дыхания
Набухание вен
Хроническая Активация метаболических процессов Нарушения режима сна
Давление в грудной клетке
Увеличенный объем циркулирующей крови Отеки ног и рук
Перенапряжение (физическое и умственное) Синюшность кожного покрова
Сильная одышка и высокое сердечное давление
Сбой в работе внутренних органов

При такой патологии люди могут спать только в сидячем положении.

При сердечной недостаточности основными являются следующие симптомы:

  • Резкая нехватка кислорода, которая возникает даже при небольших физических нагрузках.
  • Приступ сердечной астмы и кашля, а также ортопноэ, вызывающее затруднение дыхания в положении лежа. При этом патологическом состоянии пациент вынужден спать сидя.
  • Чувство дискомфорта в правом подреберье.

Какой пульс считается нормальным Норма пульса по возрастам

Что такое пульс?

Это ритмические колебания стенок артерий, которые соответствуют сокращениям сердца, и поэтому их нормальная частота является критерием правильного функционирования сердечно-сосудистой системы. По показателям пульса можно судить о силе и ритмичности сердцебиения, а также о состоянии кровеносных сосудов. Если пульсовые волны возникают через неодинаковые промежутки времени (неритмичный пульс), то это может свидетельствовать о заболеваниях сердца, злоупотреблении кофе, или же говорит о том, что человек подвергается частым стрессам либо имеет определенные нарушения гормонального фона.

Стоит отметить, что пульс должен быть не только ритмичным, но и характеризоваться определенной частотой (это количество пульсовых волн в минуту). У здоровых лиц она составляет 60-90 ударов. У человека, который находится в спокойном состоянии (и физическом, и эмоциональном), показатели пульса не превышают этих цифр.

Каким образом проводят измерение пульса?

Как правило, его исследуют на лучевой артерии, которая пальпируется на внутренней стороне запястья, несколько выше основания большого пальца. Именно здесь сосуд максимально близко подходит к коже, поэтому его пульсация очень хорошо ощущается. При необходимости оценку пульсовой волны проводят на сонной, височной или подключичной, а также на плечевой или бедренной артерии. Для правильной диагностики сердечный пульс измеряют одновременно на двух руках. Если он ритмичный, то достаточно подсчитать число пульсаций артерии за 30 с и полученный результат умножить на два. Если сердечный ритм нарушен, то частоту пульса следует подсчитывать в течение целой минуты.

Что может влиять на показатели пульса?

Частота сокращений сердца, которые соответствуют количеству пульсовых волн, зависит от многих критериев — возраста, влияния факторов окружающей среды, физической нагрузки. Значение имеет и возраст человека.

Норма пульса у женщин приблизительно на 7 ударов выше, чем у мужчин. Величина данного показателя уменьшается или увеличивается в зависимости от функционального состояния организма и наличия того или иного органического поражения, хотя не стоит забывать о функциональных изменениях — после еды, а также на высоте вдоха частота сокращений сердца может возрастать. Изменение положения тела, воздействие высокой температуры окружающей среды также приводит к увеличению частоты пульсовых волн.

Определенное влияние оказывает и время суток — наиболее медленный пульс в ночные часы, когда человек спит, а максимальные показатели регистрируются от 3 часов дня до 8 часов вечера. Норма пульса у мужчин – от 60 до 70 ударов в минуту. Интересным является тот факт, что сердцебиение с частотой даже 140 ударов за одну минуту является нормой у детей в период новорожденности, что у взрослых, в свою очередь, расценивается как нарушение сердечного ритма (тахикардия), которое может возникать при нагрузке или даже в спокойном состоянии

Диагностика

Во время обследования больной проходит процедуру эхокардиограммы.

Для выяснения причин, спровоцировавших развитие патологии, используют комплекс обследований. К ним относятся:

  • Анализ крови. Несложное обследование, которое не требует специальной подготовки к нему. После сдачи, анализ покажет результаты по следующим критериям:
    • число тромбоцитов и лейкоцитов;
    • уровень гемоглобина и сахара;
    • концентрация электролитов плазмы;
    • креатинин;
    • печеночные ферменты.
  • Электрокардиограмма. Этот вид обследования проводят в состоянии полного покоя, в определенных случаях требуется ЭКГ и после физической нагрузки, ведь активность может повысить давление, и понадобится срочная помощь. Результаты покажут темп работы сердца.
  • Эхокардиограмма. С ее помощью исследуют объем поступающих из желудочков крови и сердечных камер, изменения в работе клапанов.
  • Рентгенография грудной клетки. Отображает увеличение отделов грудины и давление крови в сосудах органов дыхания.

Вам все еще кажется, что вылечить гипертонию тяжело

Судя по тому, что вы сейчас читаете эти строки — победа в борьбе с давлением пока не на вашей стороне…

Последствия высокого давления известны всем: это необратимые поражения различных органов (сердца, мозга, почек, сосудов, глазного дна). На более поздних стадиях нарушается координация, появляется слабость в руках и ногах, ухудшается зрение, значительно снижаются память и интеллект, может быть спровоцирован инсульт.

VseDavlenie.ru » Все о сопутствующих проблемах » Давление и другие болезни

Популярные статьи на тему какой пульс при сердечной недостаточности

Читать дальше

Кардиология

Аритмии. Давайте разберемся

Аритмия — это не самостоятельное заболевание, а симптом болезни. Давайте разбираться: как работает сердце, какие существуют виды аритмий, отчего возникают перебои в работе сердца, как определяется тактика лечения (медикаментозное, хирургическое) аритмии.

Читать дальше

Кардиология

Ишемическая болезнь сердца: сердце, тебе не хочется покоя?

Ишемическая болезнь сердца – очень распространенная и серьезная сердечная патология, являющаяся основной причиной смерти в современном мире. Предупредить ИБС и ее осложнения помогут профилактика атеросклероза и адекватное лечение под контролем кардиолога.

Читать дальше

Кардиология

Артериальная гипертензия и инсульт: стратегия и тактика антигипертензивной терапии

Артериальная гипертензия (АГ) относится к числу широко распространенных заболеваний и представляет самую частую хроническую патологию, с которой сталкиваются врачи общей практики.

Читать дальше

Школа здоровья

VII Зимняя школа врачей-интернистов: разумное сочетание знаний и отдыха

Зимняя школа врачей-интернистов, уже имеющая свою историю, в седьмой раз собрала врачей разных специальностей с 15 по 18 февраля в с. Гута Ивано-Франковской области.

Читать дальше

Кардиология

Тиреотоксикоз и дилатационная кардиомиопатия

Взаимосвязь гипертиреоза и сердечно-сосудистых нарушений достоверно доказана. Гипертиреоз – одна из наиболее важных причин развития патологического гиперкинетического кровообращения.

Читать дальше

Кардиология

Стратегия предупреждения сердечно-сосудистых осложнений у больных с артериальной гипертензией

В Украине, где ИБС остается основной причиной смерти населения, а артериальная гипертензия – наиболее распространенным неинфекционным заболеванием, большое внимание врачей уделяется оптимизации лечения этих заболеваний. Читать дальше

Депрессия

Психотерапия

Диагностика и лечение депрессивных расстройств в клинике внутренних болезней

Читать дальше

Депрессия. Психотерапия

Диагностика и лечение депрессивных расстройств в клинике внутренних болезней

Депрессия – это заболевание, которое тяжелым бременем ложится на пациента, его семью, общество в целом и в большей степени, чем хронические соматические заболевания, препятствует полноценной жизнедеятельности. Коморбидность состояний, нередко…

Читать дальше

Кардиология

Современные возможности тромболитической терапии

Появление тромболитического препарата Стрептаза на фармацевтическом рынке Украины позволит решить многие наболевшие вопросы интенсивной кардиологии и сосудистой хирургии
Ведущим патогенетическим механизмом развития острого инфаркта миокарда (ОИМ)…

Читать дальше

Кардиология

На восемнадцатый день после пересадки сердца

28 января 2003 года в операционной межобластного центра трансплантации Запорожской областной клинической больницы было людно. Бригады хирургов тщательно готовились к очередной уникальной операции — пересадке сердца. Вот так же людно,..

Какое давление при болезни

АД характеризуется двумя показателями:

  • Верхний — систолический. Характеризует давление крови в момент сокращения центрального органа.
  • Низкий — диастолический. Измеряется при предельно допустимом расслаблении сердца.

Сердечный пульс понижается, и происходит повышение пульсового давления. При сердечной недостаточности сильно низкое диастолическое АД, а систолический показатель остается на месте. В тяжелых ситуациях заболевание может возникнуть, когда у человека в течение продолжительного времени наблюдается высокое давление. Болезнь характеризуется такими условиями:

  • Пониженное давление в артериях на 25—30 мм рт. ст.
  • Повышенное венозное давление.

Укажите своё давление 130 на 90 Идет поискНе найдено

Рейтинг пользователей: / 14

Худший Лучший

Как только вы нашли свой пульс, что вы должны сделать? Прежде всего, вы хотите знать его частоту. Это показывает вам скорость сердечных сокращений. Посчитайте удары определенное время – 30 секунд будет достаточно, но если вы не спешите, считайте столько, сколько хотите. Если вы считаете 30 секунд, умножьте число на два, чтобы получить скорость ударов сердца за минуту. Так что, если вы насчитали 35 ударов за 30 секунд, умножив на два, получили семьдесят, – это и есть частота сокращений вашего сердца за минуту.

Хотя нормальная частота В покое варьируется От 60 до 100 ударов в минуту, у большинства здоровых людей она 65 – 85 ударов. Но все зависит от того, что вы только что делали, какие лекарства принимаете, есть или нет температуры и насколько вы «тренированы». Например, если вы только что окончили партию в теннис, или рубили дрова, или занимались любовью, ваш пульс может достигать 150 ударов в минуту. Если, однако, вы спокойно отдыхали, более вероятно, что он будет в диапазоне 60 – 80.

Если вы физически крепки и регулярно занимаетесь спортом – бегом, плаванием, теннисом, – ваш пульс в покое, вероятно, будет Реже. чем у человека, для которого самая сильная физическая нагрузка – встать из-за стола или нажать кнопку лифта, чтобы спуститься вниз на один пролет. Для большинства из нас пределы пульса в покое ниже 100 (при отсутствии температуры) и выше 60.

Подобно частоте посещений туалета, каждый из нас имеет свою характерную скорость сердечных сокращений. Вопрос в другом: что нормально для вас?

Давайте вначале рассмотрим возможные причины Ненормально медленного пульса .

Вы принимаете Наперстянку для контроля сердечной аритмии или Бета-блокатор (индерал, тенормин) при гипертонии, грудной жабе, расстройстве сердечного ритма, напряженности или мигрени? Эти и некоторые другие Препараты. особенно в сочетании, могут резко замедлить сердечные сокращения.

Если ваш пульс постоянно ниже 60 и вы не атлет и не принимаете лекарств, влияющих на скорость сердечных сокращений, у вас, возможно, Слабо работает Щитовидная железа. Вероятность этого увеличивается, если, в дополнение к медленному пульсу, вы все время чувствуете усталость, вам холодно, когда другим нормально, у вас запор, вы теряете волосы или они становятся грубее, ваши менструации обильнее, чем должны быть, и вам трудно снизить вес.

Большинство из нас, думая о сердце, представляют его артерии, клапаны и мышцы. Есть, однако, другой принципиально важный компонент в сердце, который влияет на скорость сокращений, а именно – проводящая система. Специальные мышечные волокна проводят импульсы в различные области сердца. Когда эти пути прерываются заболеванием или изменяются лекарствами различного типа, может наступить Блокада сердца. Если это случается, сокращения сердца могут замедлиться до опасного уровня.

Более распространенным, чем очень медленный пульс, является Ненормально быстрый .

Вот некоторые возможные причины.

Если ваш пульс в покое постоянно выше 100 и вы чувствуете сердцебиение (в груди колотится), даже когда спокойно сидите, посмотрите другие симптомы: волосы, которые стали шелковисто-тонкими, гладкая кожа, легкое дрожание пальцев, когда вы вытягиваете руки (если вы кладете лист бумаги на них – он трясется?), потеря веса без причин, нервность и избыточное потение. Если эта картина налицо, у вас Гиперактивная щитовидная железа .

Гипертиреоз не единственное состояние, которое ускорит ваш пульс. Быстрое сердцебиение может отражать попытку вашего организма урегулировать какую-то другую проблему. Например, основная функция крови – транспортировать кислород в красных клетках в каждый уголок и закуток, каждый кусочек живой ткани в теле. Если у вас Малокровие и в крови мало этих красных клеток или железа (которое необходимо, чтобы транспортировать кислород), ткани питаются плохо. Для компенсации сердце бьется быстрее и быстрее, чтобы подвести больше обедненной кислородом крови к органам. Иными словами, оно пытается компенсировать в количестве то, чего не хватает в качестве. Таким образом, при любой причине вашего малокровия (последнее, помните, симптом, не сама болезнь) частота сокращений сердца повышается. Когда малокровие вылечивается, скорость сокращений снижается.

Этот компенсаторный механизм сердца – биться быстрей, чтобы восполнить какой-то дефицит, – срабатывает и при других обстоятельствах. Так, когда Сердечная мышца слабая и не проталкивает достаточно крови с каждым сокращением, скорость сокращений увеличивается, чтобы повысить общую выработку. Фактически, Рак или любая хроническая Болезнь почек или Печени может вызвать ненормально частые сердечные сокращения.

Очень распространенная причина ускоренного пульса – поглощение слишком большого количества Лекарств или неправильный их выбор. Наиболее серьезными нарушителями являются тиреоидные гормоны, кофеин и препараты, подавляющие аппетит. Врачи выписывают Тиреоидные таблетки при истинном снижении функции щитовидной железы, и большинству людей необходимо не более чем два грана для замещения их собственных гормонов. При этой дозе симптомы тиреоидной недостаточности исчезают и сердечные сокращения становятся нормальными. К сожалению, некоторые пациенты полагают, что если два грана хорошо, то четыре еще лучше. Воплощение такой философии ведет к ускорению пульса (и многим другим болезненным явлениям).

Ослабленно работающая щитовидная железа не единственная причина, по которой люди принимают тиреоидные таблетки. Поскольку эти гормоны усиливают обмен, тиреоидными пилюлями злоупотребляли в течение поколений для быстрого снижения веса при тучности. Это большая ошибка. Ненужное применение гормонов щитовидной железы может вызвать не только нарушения сердечного ритма, но и повышение артериального давления, усиление грудной жабы. При длительном применении эти таблетки подавляют способность вашей собственной железы выделять гормоны.

К Кофеину привыкают. Для многих людей нет ничего более бодрящего или освежающего, чем чашка горячего кофе утром. Вторая чашка за поздним завтраком также прибавит вам сил на вторую половину дня, особенно если вы выпили коктейль, который без кофе сделает вас вялым. Этого не должно быть. Люди, привыкшие к кофеину, пьют намного больше кофе (или газированных тоников, которые содержат кофеин), чем нужно.

Мы расскажем вам случай из медицинской практики, он откроет вам глаза на ситуацию и вы, возможно, откажетесь от кофеина. Проводилось обследование женщины, которая пила 15 чашек кофе в день. Если она уменьшала их до десяти чашек, то становилась вялой разбитой! Кроме того, ее пульс в покое был – 120 ударов в минуту, чему не было иных объяснений, кроме кофеина. Когда ее отучили от этой привычки, частота сердечных сокращений снизилась до 80. Так что, если вы приучены к кофеину, он, вероятно, является причиной вашего ускоренного пульса.

Некоторые Таблетки, подавляющие аппетит. также ускоряют пульс. Они продаются без рецепта, поскольку безопасны, если их принимают точно по предписанию. Но люди не всегда так поступают. Кроме того, хотя в аннотациях указано, что лица с гипертонией, сердечными проблемами и аритмиями должны вначале посоветоваться с врачом, многие люди этих вкладышей не читают и выбрасывают вместе с пустой упаковкой. Они полагают, что, поскольку лекарство продается в нерецептурном отделе, оно не слишком сильное и не причинит им вреда. Поэтому люди часто не знают о противопоказаниях к применению лекарств. Кроме того, большинство препаратов, связанных с диетой, теряет свою эффективность через несколько недель, поскольку организм начинает «приспосабливаться» к ним. Тогда таблеток принимают больше и больше. Результатом является передозировка и дальнейшее увеличение скорости пульса.

Тот же активный ингредиент диетических таблеток (фенил-пропаноламин) присутствует во многих таблетках от насморка и в большинстве носовых ингаляций. Если вы сопите и принимаете лекарство, чтобы «открыть» воздушные проходы, и у вас ускоряется сердцебиение, причиной вполне может быть Фенил-пропаноламин .

Другую группу лекарств, которые могут вызвать учащение пульса, составляют Препараты против астмы. Однако другие противоастматические препараты – атровент, кромолин и стероиды – этим свойством не обладают. Снимая приступ впрыскиванием в нос аэрозоли или таблеткой с производными теофиллина (теодур и многие другие), вы можете заметить ускорение пульса. Это ожидаемый фармакологический эффект, но такой, которому врачи уделяют специальное внимание, занимаясь лицами с сердечными заболеваниями.

Табак. особенно содержащийся в нем никотин, также увеличивает скорость сердечных сокращений. Если вы в этом сомневаетесь, посчитайте ваш пульс до и после глубокой затяжки.

Следует принять к сведению, что частая проверка пульса не является необходимой или желательной, но она должна быть, если есть причина. Среди пациентов существует такое мнение, что если они чувствуют «слабость» и они при этом проверяют пульс (не на предмет его скорости, а на предмет его силы). Говорят что, их Пульс настолько Слабый. что они его едва прощупывают. И они уверены, что это причина их плохого самочувствия. Почти в каждом случае это впечатление неверно. «Плохое качество» пульса у человека, достаточно хорошо себя чувствующего, чтобы прощупать его, просто отражает анатомию его запястья: расстояние артерии от кожи, толщина жира, покрывающего сосуд, – факторы, которые не имеют клинического значения. Но когда пульс действительно слабый – например, если Инфаркт сильно повредил Сердечную мышцу или произошла Большая кровопотеря в результате кровотечения, – будет много других признаков «слабости». При этих условиях, в любом случае, вряд ли вы будете щупать свой собственный пульс.

Если вы захотите посмотреть, как быстро бьется ваше сердце при нагрузке, сделать это трудно, почти невозможно – продолжать физическое упражнение, считать пульс и глядеть на часы в одно и то же время. Если вы пытаетесь установить или поддержать желаемый пульс при физической активности, купите пульсовой монитор, который удобно носится на запястье вроде часов или прикрепляется к мочке уха.

Люди склонны считать пульс, когда они замечают свое сердцебиение. Если вы только что участвовали в соревнованиях или были до смерти испуганы соседским быком, ваше сердце заколотится. Временами вы чувствуете, что Сердце бьется нерегулярно. Наиболее часто случается то, что пациенты описывают как «лишний» удар. обычно ощущаемый как толчок в груди. Если в это время вы проверите пульс, то найдете, что его регулярность прерывается ударом, который приходит раньше, чем нужно, и за которым следует пугающе длинная пауза, перед тем как сердце возобновит свои нормальные сокращения.

Хотя и неприятная, эта пауза не является признаком расстройства; она Не означает. что ваше сердце собирается остановиться. И этот лишний удар на самом деле не является «лишним»; он просто ранний. Когда это случается, длинная пауза нужна для компенсации преждевременного удара, чтобы сердце снова попало в «такт» и возобновило свой нормальный ритм.

Большинство «лишних» ударов безвредно, но, так как речь идет о сердце, люди беспокоятся. Помните, что сердце – самый выносливый орган тела. Оно работает без перерыва день и ночь и год за годом. Чуть спешащий иногда удар не принесет вам или вашему сердцу вреда. Он вызывается самыми различными причинами – Стрессом. Переизбытком кофе или других Стимулянтов. Алкоголем и другими средствами «рассеяться», Усталостью. Нервностью. Табаком или Лекарствами. Он происходит и без очевидной причины. Лучше всего оставить его в покое. Лекарства, которые подавляют такое явление, часто имеют побочные эффекты. Если «лишние» удары не так уж беспокоят вас, не настаивайте, чтобы врач их лечил.

Несмотря на обычно доброкачественную природу большинства нарушений сердечного ритма, к Некоторым следует быть внимательным. Всякое заболевание сердца, от невинного Неосложненного опущения митрального клапана до застойной Сердечной недостаточности. иногда сопровождается серьезными нарушениями ритма, а не просто случайным «лишним» ударом. Значение нарушенного сердечного ритма почти всегда зависит от других показателей и явлений, связанных с определенным сердечным заболеванием.

Когда сердце Постоянно бьется слишком быстро или слишком медленно, так что к тканям поступает мало содержащей кислород крови, сопровождающие симптомы могут включать потерю сознания, слабость, головокружение, боль в груди, даже удар. В этих ситуациях, если сердцебиения слишком частые, мы вначале пытаемся замедлить их лекарствами. Если это не удается, может понадобиться короткий электрический разряд, электрошок. Если скорость сокращений слишком медленная, может быть использован кардиостимулятор.

Конечно, если вы станете регулярно щупать пульс без очевидной причины, оснований для испуга будет предостаточно. Нет ни одного человека, чей сердечный ритм и пульс были бы всегда полностью регулярными. «Лишние» удары – часть нормальной работы сердца. Но поскольку сегодня в мире болезни сердца – убийца номер один, всякое замеченное нарушение вызывает тревогу. Поэтому следующий совет может удивить вас: если вы не проверяете свои сердечные сокращения по специальной причине (вы принимаете какое-то лекарство, которое может их замедлить, наподобие дигиталиса или бета-блокатора, где доза зависит от вашего пульса, или добиваетесь определенной частоты сокращений в своей физической программе), не обременяйте себя определением пульса. Проверьте свои груди, яички, ногти, волосы, железы и даже покажите самому себе язык в зеркале – но оставьте в покое пульс.

Симптом: нерегулярные сердечные сокращения

Что он может означать?

Методы диагностики болезней сердечно-сосудистой системы

Пальпаторное исследование печени при обследовании сердечнососудистого больного имеет весьма большое значение. Являясь как бы продолжением правого предсердия, не отделенным от него клапанами, печень очень рано реагирует на нарушение работы правого желудочка. Кровь, которая не может быть перегнана через малый круг в левую половину сердца, в первую очередь задерживается в печени. Печень увеличивается в размерах, нижний край ее опускается, и печень становится болезненной при пальпации благодаря растяжению глиссоновой капсулы. Быстрота и интенсивность развития симптомов зависят от быстроты падения силы сердца. При относительно медленном развитии сердечной недостаточности больные чувствуют тяжесть в правом подреберье; пальпаторно печень болезненна. При острой недостаточности правого желудочка, например при тромбозе правой коронарной артерии, боли наступают так внезапно и бывают настолько интенсивны, что у больных часто предполагают приступ желчной колики, прободение язвы желудка и т. п. Такую печень из-за резкой болезненности трудно пальпировать. Объективно при подострой и хронически развивающейся недостаточности сердца пальпацией определяется снижение края печени; край становится несколько более закругленным, оставаясь сравнительно мягким. При длительных или часто возвращающихся декомпенсациях в печени происходит усиленное развитие соединительной ткани. Печень остается большой, но становится значительно более плотной и безболезненной — развивается сердечный цирроз печени. При большом застое недавнего происхождения широким нажимом на печень можно иногда вызвать набухание яремных вен. При недостаточности трикуспидального клапана при сохранившейся силе правого желудочка можно, охватив край печени рукой, уловить пульсацию печени; волна крови идет через правое предсердие, нижнюю полую вену и печеночные вены. Эта пульсация называется венным пульсом печени. Отличием настоящего печеночного пульса от передаточной пульсации является расширение печени во всех направлениях. Передача через печень пульсации аорты сдвигает орган только в одном направлении.

Артериальный пульс. С определения пульса, т. е. с пальпации одной из периферических артерий, обычно начинается объективное исследование сердечно-сосудистого больного, так как оно дает врачу необходимые ему ориентировочные сведения о степени достаточности и работоспособности сердца. Пульс обычно определяется на лучевой артерии у периферического ее конца, у основания большого пальца. Пульс можно исследовать и на других артериях, но для этого нужны следующие условия: 1) артерия должна лежать поверхностно, непосредственно под кожей; 2) под артерией должна быть твердая подкладка — кость; 3) артерия должна быть доступна для пальпации на достаточном протяжении. В отдельных случаях пользуются пальпацией височной, задней большеберцовой, артерии тыла стопы и других артерий, но все же наиболее удобной является лучевая. Пульс на обеих руках может быть неодинаков благодаря аномальному положению одной из лучевых артерий или благодаря одностороннему патологическому процессу в грудной клетке. Поэтому необходимо исследовать пульс сперва одновременно на обеих руках, и только если разницы не отмечается — можно дальнейшее исследование проводить уже на одной руке. Кисть руки больного должна быть свободно, в слегка согнутом положении, захвачена рукой исследующего и должна помещаться на уровне сердца больного. На артерию лучше всего накладывать 2-3 пальца, а большим пальцем поддерживать кисть с тыльной стороны.

Частота пульса. т. е. количество ощутимых подъемов в 1 минуту, определяется количеством систол левого желудочка за это время. Пульс может быть частым (pulsus frequens) или редким (pulsus rarus). Частота пульса зависит от ряда причин. Ведущей является сила и тренированность сердечной мышцы. У взрослого здорового человека частота пульса колеблется между 60 и 84 ударами в минуту. Хорошо тренированные спортсмены имеют при прочих равных условиях значительно более редкий пульс, иногда до 45-50 в минуту. Частота пульса у женщине в среднем несколько больше, чем у мужчин, — около 80-84 в минуту. Возраст влияет значительно отчетливее: у детей пульс значительно чаще до трехлетнего возраста он обычно выше 100 и затем постепенно урежается. Во сне и вообще в лежачем положении пульс становится несколько реже. Во время вдоха пульс немного учащается, во время выдоха замедляется. Резко учащается пульс при мышечной работе: так, если в спокойном состоянии пульс равен 70, то при ходьбе он достигает 100, а при беге до 150 ударов в минуту. Еще большее влияние на пульс может оказывать психическое возбуждение. Эндокринные воздействия особенно отчетливо выражены при базедовой болезни, где частота пульса доходит до 150 ударов в минуту.

При инфекциях частота пульса увеличивается обычно пропорционально высоте температуры. Повышение ее на 1 градус учащает пульс в среднем на 8-10 ударов в минуту. Отдельные инфекции, однако, не одинаково воздействуют в этом направлении: для брюшного тифа характерно ясное отставание частоты пульса от высоты температуры; при скарлатине и особенно при туберкулезе пульс учащается больше, чем это соответствует температуре. Употребление крепкого чая, кофе, а также курение ускоряют пульс. Повышение внутричерепного давления при туберкулезном менингите и опухолях мозга, раздражая центр блуждающего нерва, понижает частоту пульса.

Повышение частоты пульса называется тахикардией (tachis — быстрый), а замедление — брадикардией (bradis — медленный).

При заболеваниях сердца возможны случаи, когда не все сокращения левого желудочка настолько сильны, что вызывают пульсовую волну на периферии и некоторые волны до нее не доходят. В подобных случаях частота периферического пульса должна быть проверена аускультативно по тонам сердца. Разница между числом сердечных сокращений, определенных непосредственно на сердце и по пульсу, называется дефицитом пульса.

Ритм пульса является отражением ритма сокращений левого желудочка. С точки зрения этого своего свойства пульс может быть правильным (pulsus regulaiis) или неправильным (pulsus irregularis). При нарушении правильности ритма для детального определения типа неправильности лучше пользоваться аускультацией и инструментальными методами.

Некоторые виды аритмий все же хорошо улавливаются по пульсу при его пальпации. Сюда относятся: 1) дыхательная аритмия, при которой пульс в связи с дыхательными движениями то учащается (при вдохе), то замедляется (при выдохе); 2) экстрасистолия, при которой отдельные пульсовые волны, меньшие по своей величине, возникают ранее своего обычного времени (преждевременные сокращения) и сопровождаются более длительной паузой (компенсаторная пауза); 3) пароксизмальная тахикардия, при которой пульс приступами достигает такой частоты, какой не бывает ни при каких других заболеваниях (до 200 и более ударов в минуту); 4) мерцательная аритмия, при которой обращает на себя внимание полная неправильность пульса, причем отдельные пульсовые волны — разнообразной величины и следуют друг за другом без всякого порядка; 5) блокада сердца, т. е. нарушение проведения по пучку Гиса, которая может быть распознана по очень медленному (менее 40 ударов в минуту), правильному и не меняющемуся в своей частоте пульсу; 6) так называемый перемежающийся пульс (pulsus altemans), при котором правильно чередуются друг с другом сильная и слабая пульсовые волны.

Особую разновидность представляет собой pulsus paradoxus или pulsus respiratione intermittens, при котором во время вдоха пульс становится очень слабым или совсем исчезает. Pulsus paradoxus наблюдается при слипчивом медиастиноперикардите и при спайках перикарда с диафрагмой, затрудняющих систолу левого желудочка.

Напряжение пульса определяется сопротивлением артерии нажиму давящего пальца. Этим путем можно разграничить слабое, среднее и сильное напряжение. Пульс может быть твердым (pulsus durus) или мягким (pulsus mollis). Для получения сравнимых точных данных измерения напряжения пользуются инструментальным определением кровяного давления. Очень напряженный, почти не сжимающийся под давлением пальца пульс называется «проволочным» пульсом.

Наполнение пульса. т. е. наполнение пальпируемой артерии кровью, выбрасываемой сердцем в течение одной систолы желудочка, определяется колебанием разницы максимального и минимального объема артерии. Варьируя силу надавливания на артерию, можно уловить оба крайние состояния от спадения до наибольшего наполнения. Пульс, дающий ощущение обильного наполнения, называется полным пульсом (pulsus plenus), а противоположный ему — пустым (pulsus inanis).

Сложные взаимоотношения проталкивающей силы сердца и тонуса сосудов определяют конечный эффект работы сердечно-сосудистой системы, который по пульсу лучше всего характеризуется так называемой величиной пульса.

Величина пульса по сути дела есть самое важное его свойство для определения рабочей достаточности сердечно-сосудистой системы. В основном величина пульса складывается из его напряжения и наполнения. Пульс хорошего наполнения и напряжения — хорошей величины — называется большим пульсом (pulsus magnus), а при слабых наполнении и напряжении — малым пульсом (pulsus parvus). Очень слабый пульс называется нитевидным (pulsus filiformis).

Форма или характер пульса зависит от скорости и ритма нарастания и падения пульсовой волны, рассматриваемой отдельно. Скорость не следует смешивать с частотой, т. е. количеством ударов в 1 минуту. Скорость подъема пульсовой волны зависит от скорости систолы левого желудочка и величины встречаемого сопротивления. Скорость оттока зависит от степени расширения капиллярной сети, от целости аортальных клапанов и максимальной высоты давления.

Скорым (pulsus celer) называется пульс, при котором как высокий подъем кровяного давления, так и его резкое падение протекают в укороченные сроки. Наблюдается скорый пульс при энергичных сокращениях сердца, понижении периферического сопротивления и отсутствии задержки у аортальных клапанов в диастоле. Выраженный скорый пульс может наблюдаться как кратковременное преходящее явление при психогенном возбуждении сердечной деятельности. Длительно и более отчетливо наблюдается скорый пульс при гипертиреозе. Наиболее сильно выражен он при недостаточности клапанов аорты. При этом пороке кровь во время диастолы в значительном количестве отливает обратно в левый желудочек.

Пульс с очень замедленным подъемом и спадением пульсовой волны называется медленным (pulsus tardus). Он наблюдается при сужении устья аорты, так как при этом кровь протекает в аорту очень медленно, отток в капиллярную сеть начинается еще до окончания систолы желудочка, поэтому большого подъема кровяного давления не наблюдается: и подъем, и спуск пульсовой волны пологи и растянуты.

При пульсе низкого напряжения и достаточной высоты нередко вслед за главной пульсовой волной ощущается отчетливая вторая волна, которая как эхо следует за первой. Такой пульс называется дикротическим (pulsus dycroticus). Он часто наблюдается при брюшном тифе и других инфекционных заболеваниях. При частом пульсе вторая волна нередко приходится на подъем следующей основной волны. Такой пульс носит название анакротического (pulsus anacroticus). Происхождение дикротической волны обычно объясняют отражением волны крови от полулунных клапанов, после того как захлопывание их в диастоле вызвало небольшой обратный отток крови. Выраженность дикротической волны обратно пропорциональна напряжению сосудистой стенки: при гипертониях она мало или совсем не выражена, при расслаблении сосудистой стенки выражена ясно.

Дифференцировка коллапса

Дифференцировать коллапс от острой сердечной недостаточности позволяет ряд симптомов. При сердечной недостаточности больной предпочитает возвышенное, иногда сидячее положение.

При острой сосудистой недостаточности, наоборот, больной стремится принять горизонтальное положение, при котором улучшается снабжение кровью головного мозга и увеличивается приток крови к сердцу.

При сердечной недостаточности вены шеи переполнены, при сосудистой — пусты и потому не видны. Количество циркулирующей крови при сердечной недостаточности повышено, при сосудистой — понижено.

Малый пульс и низкое артериальное давление могут встречаться и при сердечной недостаточности, однако в этом случае снижается преимущественно максимальное давление, минимальное снижается в меньшей степени, так что для недостаточности сердца характерно небольшое пульсовое давление.

При сосудистой недостаточности артериальное давление обязательно низкое, особенно падает минимальное давление. При сердечной недостаточности понижение артериального давления сочетается с повышением венозного, для сосудистой недостаточности характерно одновременное понижение как артериального, так и венозного давления.

Дыхание при сердечной недостаточности учащено, усилено и затруднено, при сосудистой недостаточности оно также учащено, но поверхностно и не затруднено. Представление о высоте венозного давления, весьма существенное для оценки состояния кровообращения, можно получить и без измерения специальным аппаратом.

При значительном повышении венозного давления вены шеи и верхних конечностей переполнены, набухшие, на шее пульсируют, причем также при вертикальном положении больного. При умеренном повышении венозного давления набухание вен выявляется лишь в положении лежа.

Если венозное давление низко, вены шеи и верхних конечностей не видны или выражены слабо — даже при горизонтальном положении больного. Небольшой подъем руки приводит к тому, что подкожные вены сразу совсем опадают.

Если после этого опустить руку лежащего больного ниже уровня его тела, вены долго не заполняются. Таким образом, уже осмотр больного позволяет во многих случаях решить, является ли недостаточность кровообращения преимущественно сосудистой или сердечной.

В тех случаях, когда коллапс при острой инфекции, травме или большой кровопотере развивается у больного с хронической сердечной недостаточностью, проявления коллапса сочетаются с проявлениями недостаточности сердца и в известной степени взаимно сглаживаются. При выраженной сосудистой недостаточности даже небольшое повышение венозного давления и незначительное набухание шейных вен свидетельствуют об ослаблении деятельности сердца.

«Неотложные состояния в клинике внуренних болезней»,

С.Г.Вайсбейн

Назад

Вперед

Артериальное давление при острой сердечной недостаточности. Яремное венозное давление

Измерение АД — важный метод оценки состояния пациента с ОСН; гипотензия, являясь одним из сильнейших предикторов низкой выживаемости, помогает определить клинический профиль пациента и выбрать соответствующую терапевтическую тактику. Врачу рекомендуется лично измерять АД, учитывая возможные неточности при измерении и регистрации.

У больных с ОСН систолическое АД обычно в норме или повышено в = 50% случаев (> 140 мм рт. ст.). Сочетание АГ и значительной гиперсимпатикотонии, которая сопровождает ОСН, может привести к устойчивому повышению САД и возникновению ситуации (12% пациентов с ОСН имели САД > 180 мм рт. ст. при поступлении). Пациенты с очень низким САД встречаются редко, только 2% больных в исследовании ADHERE имели САД < 90 мм рт. ст.

Величина диастолического АД также служит важным показателем. Увеличение ДАД свидетельствует о значительном росте симпатической и нейрогормональной активности, в то время как низкие значения ДАД могут указывать на выраженную периферическую вазодилатацию как при сепсисе, о сосудорасширяющих реакциях — псевдосепсисе или тяжелой АР.

Пульсовое артериальное давление (разница между САД и ДАД) и пропорциональное ПАД (равное ПАД: САД) являются весьма полезными производными показателями. Низкое ПАД служит маркером низкого СВ, при этом относительный риск смерти составляет 2,5 у пациентов с диагностированной ОСН. Пропорциональное ПАД хорошо коррелирует с сердечным индексом и при значениях < 25% обладает высокими чувствительностью и специфичностью для СИ < 2,2 л/мин/м2.

Высокое ПАД может свидетельствовать о состоянии с высоким СВ, включая возможность нераспознанного тиреотоксикоза или анемии.

Изменение АД при выполнении специальных проб может нести важную информацию. Ортостатическая гипотензия (т.е. постуральное снижение АД > 10 мм рт. ст.) чаще всего указывает на снижение ОЦП, однако при этом следует иметь в виду вегетативные невропатии у больных с СД или амилоидозом.

Измерение АД во время выполнения пробы Valsalva может быть полезно для дифференциальной диагностики характера одышки. связана ли она с процессом в легких или с повышенным ДН ЛЖ. У больных с СН отмечается незначительное снижение ПАД во 2-й фазе пробы Valsalva и не меняется в 4-й фазе. Выраженное снижение САД (> 10 мм рт. ст.) во время нормального вдоха (pulsus paradoxus) может свидетельствовать о тампонаде сердца, которая может имитировать ОСН.

Яремное венозное давление

Яремное венозное давление служит признаком системной венозной гипертензии и может быть повышенным в ответ на перегрузку объемом, венозную вазоконстрикцию или в обоих случаях. Это наиболее полезный признак для оценки ОСН, хотя в значительной степени он во многом зависит от квалификации исследователя.

Яремное венозное давление отражает давление в ПП, но повышенное ЯВД может быть связано с повышенным ДН ЛЖ, как измеряемое давление заклинивания легочных капилляров у больных с ХСН. Изменение давления в ПП коррелирует с колебаниями ДЗЛК во время интенсивной медикаментозной терапии. Тяжелая недостаточность трехстворчатого клапана может быть определена увеличением v-волны и резким спадом у при оценке шейной венозной пульсовой волны. Наличие тяжелой трикуспидальной регургитации может повлиять на соотношение ЯВД и ДЗЛК (создавая условия для переоценки врачом давления в ПП и, следовательно, ДН ЛЖ).

Выраженная ТР связана с повышенными ДЗЛК в тяжелых случаях СН, а у пациентов с правожелудочковой СН, обратно пропорциональной левожелудочковой, ЯВД не будет надежным показателем ДЗЛК.

Существует несколько замечаний для использования метода неинвазивной оценки ДЗЛК. Во-первых, сопутствующие состояния, например ожирение или легочные заболевания, могут повлиять на функции ПЖ и таким образом исказить соотношение между ДН ПЖ и ЛЖ. Во-вторых, 20% пациентов с показаниями для трансплантации сердца имеют несоответствие между ЯВД и ДЗЛК. При непредвиденных реакциях на проводимую терапию, основанную на оценке ЯВД (например, развитие гипотензии и ПН с диурезом у больного с постоянно повышенным ЯВД), эти данные напоминают, что ЯВД не всегда является отражением ДЗЛК.

В-третьих, яремное венозное давление и ДЗЛК при ХСН обычно оценивают совместно, а в случае ОИМ используют нечасто. Служит ли ЯВД отражением ДЗЛК при СН с сохранной систолической функцией ЛЖ (т.е. диастолической сердечной недостаточности), неизвестно. Абдоминоюгулярный и гепатоюгулярный рефлюксы, или реакция ЯВД при надавливании на живот, информативны, поскольку они коррелируют с повышенным ДН ЛЖ.

Оглавление темы «Диагностика острой сердечной недостаточности»:

Что такое артериальное давление. Сердечная недостаточность опухают ноги

Great_Gloria | 2013 янв 3 | Просмотров: 897

Что такое артериальное давление?

Артериальное давление — это давление крови в крупных артериях человека. Различают два показателя артериального давления:

Систолическое (верхнее) артериальное давление — это уровень давления крови в момент максимального сокращения сердца.

Диастолическое (нижнее) артериальное давление — это уровень давления крови в момент максимального расслабления сердца.

Артериальное давление измеряется в миллиметрах ртутного столба, сокращенно мм рт. ст. Значение величины артериального давления 120/80 означает, что величина систолического (верхнего) давления равна 120 мм рт. ст. а величина диастолического (нижнего) артериального давления равна 80 мм рт. ст.

1.2 Почему необходимо знать величину артериального давления?

Повышение давления на каждые 10 мм рт. ст. увеличивает риск развития сердечно-сосудистых заболеваний на 30%. У людей с повышенным давлением в 7 раз чаще развиваются нарушения мозгового кровообращения (инсульты), в 4 раза чаще — ишемическая болезнь сердца, в 2 раза чаще — поражение сосудов ног. Именно с измерения артериального давления необходимо начинать поиск причины таких частых проявлений дискомфорта, как головная боль, слабость, головокружение. Во многих случаях за давлением необходим постоянный контроль, и измерения следует проводить по нескольку раз в день.

1.3 Какими методами измеряется артериальное давление?

Для измерения артериального давления в настоящее время широко используются 2 метода:

Метод Короткова

Этот метод, разработанный русским хирургом Н.С. Коротковым в 1905 году, предусматривает для измерения артериального давления очень простой прибор, состоящий из механического манометра, манжеты с грушей и фонендоскопа. Метод основан на полном пережатии манжетой плечевой артерии и выслушивании тонов, возникающих при медленном выпускании воздуха из манжеты.

Преимущества:

признан официальным эталоном неинвазивного измерения артериального давления для диагностических целей и при проведении верификации автоматических измерителей артериального давления;

высокая устойчивость к движениям руки.

Недостатки:

зависит от индивидуальных особенностей человека, производящего измерение (хорошее зрение, слух, координация системы «руки—зрение—слух»);

чувствителен к шумам в помещении, точности расположения головки фонендоскопа относительно артерии;

требует непосредственного контакта манжеты и головки микрофона с кожей пациента;

технически сложен (повышается вероятность ошибочных показателей при измерении) и требует специального обучения.

Осциллометрический метод

Это метод, при котором используются электронные приборы. Он основан на регистрации прибором пульсаций давления воздуха, возникающих в манжете при прохождении крови через сдавленный участок артерии.

Преимущества:

не зависит от индивидуальных особенностей человека, производящего измерение (хорошее зрение, слух, координация системы «руки—зрение—слух»);

устойчивость к шумовым нагрузкам;

позволяет производить определение артериального давления при выраженном «аускультативном провале», «бесконечном тоне», слабых тонах Короткова;

позволяет производить измерения без потери точности через тонкую ткань одежды;

не требуется специального обучения.

Недостаток:

при измерении рука должна быть неподвижна.

1.4 Какие приборы используются для измерения артериального давления?

Для измерения артериального давления в настоящее время применяются механические (анероид-ные) и электронные измерители.

Механические измерители, основанные на использовании метода Короткова, в основном применяются в профессиональной медицине, так как без специального обучения допускаются погрешности в показателях.

Для домашнего использования наиболее подходят полуавтоматические и автоматические электронные приборы. Их применение не требует никакого предварительного обучения и, при соблюдении простых методических рекомендаций, позволяет получить точные данные артериального давления путем нажатия одной кнопки.

Точность приборов, выпускаемых различными производителями, неодинакова. Приборы Эй энд Ди — единственной в мире компании, производящей профессиональные и бытовые измерители артериального давления, — имеют наиболее высокий класс точности по международной классификации. В последнее время электронные приборы Эй энд Ди (особенно модель UA-767) все чаще используются врачами вместо анероидных измерителей давления.

1.5 Как оценить уровень артериального давления?

Артериальное давление — один из важнейших показателей функционирования организма, поэтому каждому человеку необходимо знать его величину. Чем выше уровень артериального давления, тем выше риск развития таких опасных заболеваний, как ишемическая болезнь сердца, инсульт, инфаркт, почечная недостаточность.

Для оценки уровня артериального давления используется классификация Всемирной организации здравоохранения, принятая в 1999 году.

Категория артериального давления* Систолическое (верхнее) артериальное давление мм рт. ст. Диастолическое (нижнее) артериальное давление мм рт. ст.

Норма

Оптимальное** Менее 120 Менее 80

Нормальное Менее 130 Менее 85

Повышенное нормальное 130-139 85-89

Гипертония

1 степень (мягкая) 140—159 90-99

2 степень (умеренная) 160-179 100-109

3 степень (тяжелая) Более 180 Более 110

пограничная 140-149 Менее 90

Изолированная систолическая гипертония Более 140 Менее 90

* Если систолическое и Диастолическое артериальное давление оказывается в различных категориях, выбирается высшая категория.

** Оптимальное по отношению к риску развития сердечно-сосудистых осложнений и к смертности

Термины «мягкая», «пограничная», «тяжелая», «умеренная», приведенные в классификации, характеризуют только уровень артериального давления, а не степень тяжести заболевания больного.

В повседневной клинической практике принята классификация артериальной гипертонии Всемирной организации здравоохранения, основанная на поражении так называемых органов-мишеней. Это наиболее частые осложнения, возникающие в головном мозге, глазах, сердце, почках и сосудах.

2. ПРАВИЛЬНОЕ ИЗМЕРЕНИЕ АРТЕРИАЛЬНОГО ДАВЛЕНИЯ.

2.1 Общие рекомендации по измерению артериального давления

Уровень артериального давления не является постоянной величиной — он непрерывно колеблется в зависимости от воздействия различных факторов. Колебания артериального давления у больных артериальной гипертонией значительно выше, чем у лиц, не имеющих этого заболевания. Одним из основных факторов, влияющих на уровень артериального давления, является состояние человека.

Измерение артериального давления может проводиться как в состоянии покоя, так и во время действия физических или психо-эмоциональных нагрузок, а также в интервалах между различными видами активности.

Измерения в состоянии покоя позволяют оценить приблизительный уровень артериального давления в определенные промежутки времени, связанные, например, с приемом лекарств или с другими моментами жизнедеятельности.

Артериальное давление чаще всего измеряется в положении сидя, но в некоторых случаях возникает необходимость его измерения в положении лежа или стоя.

Для выполнения измерений в состоянии покоя необходимо обеспечить комфортные условия для обследуемого и выполнить следующие требования:

за 30 минут перед измерением необходимо исключить прием пищи, курение, физическое напряжение и воздействие холода;

перед измерением давления необходимо спокойно посидеть или полежать (в зависимости от выбранного положения тела, при котором будет производиться измерение) и расслабиться;

измерение начинается через 5 минут после отдыха в вышеуказанном положении;

при измерении давления в положении сидя спина должна иметь опору, т. к. любые формы изометрических упражнений вызывают немедленное повышение артериального давления. Средняя точка плеча должна находиться на уровне сердца (4-е межреберье);

в положении лёжа рука должна располагаться вдоль тела и быть слегка поднятой до уровня, соответствующего середине груди (под плечо и локоть можно подложить небольшую подушечку);

во время измерения нельзя разговаривать и делать резкие движения;

если проводится серия измерений, рекомендуется менять первоначальное положение. Интервал между измерениями должен составлять не менее 15 секунд.

3. АРТЕРИАЛЬНОЕ ДАВЛЕНИЕ И СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ.

3.1 Гипертония и ее осложнения

Гипертония (артериальная гипертензия) — стойкое повышенное давление крови в крупных артериях, для систолического (верхнего) давления более 140 мм рт. ст. для диастолического (нижнего) давления более 90 мм рт. ст. У любого, даже абсолютно здорового человека, артериальное давление не бывает постоянно нормальным. Давление может повышаться, когда человек бежит, выполняет какую-нибудь физическую работу, эмоционально реагирует на различные жизненные ситуации и т. д. Но как только прекращается действие того или иного фактора, который послужил причиной повышения давления, оно приходит в норму в течение 5-10 минут. Если же давление снижается медленно или не снижается вообще, это может быть признаком развития гипертонической болезни. В России гипертонией страдают 39% мужчин и 41% женщин.

По данным Государственного комитета по статистике РФ, артериальная гипертония и ее осложнения становятся причиной смерти более 100 тысяч человек в год. Повышенное артериальное давление — основной фактор риска развития сосудистых заболеваний мозга, ишемической болезни сердца, сердечной и почечной недостаточности, поражений глаз. У многих людей это приводит к ухудшению памяти, потере речи, параличу, иногда — ктяжелой инвалидности и преждевременной смерти.

Внимательно следите за уровнем своего артериального давления. Если оно остается повышенным продолжительное время, сообщите об этом лечащему врачу!

3.2 Оптимальные уровни снижения повышенного артериального давления.

Оптимальным считается такой уровень как систолического, так и диастолического артериального давления, при котором уменьшается риск осложнений и не ухудшается кровоснабжение мозга, сердца и почек.

Основная цель при лечении гипертонии — не сбивать, а постепенно снижать давление, стремясь к достижению уровня 120—130/80 мм рт. ст. (на ранних стадиях гипертонической болезни).

Больным пожилого возраста допустимо снижать давление до более высоких значений: 140/85—90 мм рт. ст. Чрезмерное снижение давления и ночная гипотензия опасны для больных артериальной гипертензи-ей с гипертрофией левого желудочка сердца, ишемической болезнью и патологией сосудов головного мозга, так как при этом ухудшается кровоснабжение мозга и сердца.

При резком снижении артериального давления ухудшается переносимость антигипертензивной терапии, а у больных с тяжелыми формами гипертонии и выраженной недостаточностью кровоснабжения мозга могут развиться мозговые осложнения, в том числе и самое тяжелое из них — инсульт. Необходимость резкого снижения высокого артериального давления возникает, если развиваются такие опасные состояния, как острая сердечная недостаточность или инфаркт миокарда. Тем не менее даже в таких случаях давление следует снижать не более чем на 20% от исходного уровня.

3.3 Артериальное давление в утренние часы

По статистике наибольшее количество мозговых инсультов и инфарктов миокарда, многие из которых заканчиваются летальным исходом, происходит с 6.00 до 10.00 утра. На проведение утренних измерений следует обратить особое внимание, так как полученные утром значения артериального давления оказывают неоценимую помощь в постановке диагноза и выработке правильной тактики лечения.

Кроме того, нередко данные утренних измерений можно сопоставить с ночной величиной артериального давления, которая имеет чрезвычайно важное значение для диагностики. Регулярно проверяйте уровень артериального давления в утренние часы!

3.4 Гипертонический криз

Под гипертоническим кризом понимают резкое повышение (на 50% и более) систолического и диасто-лического артериального давления. Это состояние вызывает сильную головную боль, рвоту, тошноту,нарушение зрения, а кроме того, грозит опасными осложнениями (инсультом, инфарктом миокарда, отеком легких). Внезапные перепады давления приводят к нарушению деятельности жизненно важных органов и вызывают их повреждение чаще, чем постоянно высокое давление.

Особо следует обратить внимание на кризы, которые являются проявлением не гипертонической болезни, а невроза или вегетососудистой дистонии по гипертоническому типу. Они могут проявляться даже у молодых людей.

При современном разнообразии гипотензивных препаратов практически любой криз может быть купирован, однако не следует забывать о его вероятных последствиях и опасных осложнениях. Поэтому одной из важнейших задач лечения служит профилактика и недопущение гипертонических кризов.

Регулярное лечение и постоянный контроль уровня артериального давления эффективно предотвращают развитие гипертонических кризов!

3.5 Атеросклероз

Атеросклероз — распространенное хроническое заболевание, характеризующееся ухудшением структуры стенок артерий и образованием фиброзных бляшек, суживающих просвет артерий и нарушающих их физиологические функции, что вызывает нарушение кровообращения.

К атеросклерозу приводит нарушение липидного обмена, при котором в крови повышается содержание холестерина и триглицеридов. Излишки холестерина откладываются на стенках сосудов и образуют бляшки, которые закупоривают просвет сосудов.

Повышенное давление и атеросклероз взаимосвязаны. Атеросклероз вызывает повышение артериального давления, а оно в свою очередь ускоряет развитие атеросклероза.

Повышение уровня холестерина и триглицеридов нельзя почувствовать, его можно измерить только при исследовании крови. Нормальными показателями считаются: холестерин — менее 5,0 ммоль, триглицериды — менее 1,3 мг/мл. При снижении уровня холестерина снижается риск опасных заболеваний сердца и сосудов. Регулярно контролируйте уровень холестерина в КРОВИ и добивайтесь его снижения!

Понравился пост? Лайкни, если посмеешь:

  • у нас

Уважаемый посетитель, Вы зашли на сайт как незарегистрированный пользователь.

Мы рекомендуем Вам зарегистрироваться либо войти на сайт под своим именем Тогда будет доступно больше разделов и меньше рекламы.

Отсутствие своевременного лечения большинства заболеваний сердца способствует развитию сердечной недостаточности, на фоне которой снижается артериальное давление Сердечный цикл замедляется и нарушается перекачивание достаточного объема крови.

Изменение в работе сердца способствует поступлению недостаточного объема кислорода к внутренним органам человеческого организма. Количество крови, выбрасываемой сердцем в сосуды, уменьшается, артериальное давление снижается.

Такой процесс может стать причиной летального исхода.

Сердечная недостаточность — это неспособность внутреннего органа накачивать кровь в артерии и сосуды под нужным давлением. Болезнь не является самостоятельной, ей сопутствуют патологические процессы, способные снизить работу миокарда.

Аномалия нераспространенная, функциональные нарушения компенсируются механизмами, одним из которых становится ускорение сердечного ритма (тахикардия). В случае, когда частоты систолы недостаточно для снабжения организма кислородом, мышца сокращается быстрее.

Следующий способ – расширение внутренней полости сердца. При каждой систоле объем поставляемой крови увеличивается. В частых случаях компенсаторных действий достаточно для обеспечения человеку нормальной жизни.

Если этого не происходит, наступает состояние, при котором мышца не перекачивает всю кровь. Частично она остается в желудочке, а организм испытывает нехватку кислорода.

Признаки сердечной недостаточности у женщин встречаются чаще, чем у мужчин. Это обусловлено особенностями организма. С возрастом мышца слабеет под воздействием факторов:

  1. Сбой в работе эндокринной системы.
  2. Нарушение гормонального фона, физиологические перестройки перед менопаузой.
  3. Снижение количества вырабатываемых половых эстрогенов, слабеет иммунитет.

Угрозу для женщины представляют поздняя беременность и роды. Вынашивание плода увеличивает работу организма вдвое. В силу возраста клетки эндотелия теряют эластичность, развивается сердечная недостаточность. Первые признаки:

  • одышка при незначительных физических нагрузках и ходьбе;
  • тахикардия, слабость, быстрая утомляемость, повышенная потливость;
  • отечность нижних и верхних конечностей;
  • боль за грудиной в левой части;
  • кожный покров обретает синюшный оттенок на пальцах рук и носогубном треугольнике;
  • наблюдается пульсирующее движение в области вен на шее;
  • возможен приступ мокрого кашля во сне;
  • шумное дыхание;
  • уменьшение дневного количества диуреза;
  • удушье в ночное время, связанное с астмой сердца.

Начальные симптомы сердечной недостаточности у женщин – одышка и быстрая утомляемость, усталость не проходит даже после отдыха.

Часто представительницы прекрасного пола относят это к эмоциональной нестабильности, физической нагрузке. Через время аномалия проявляется в состоянии покоя, и это становится поводом для обращения к врачу.

Ситуация означает, что недуг прогрессирует и может приобрести тяжелую форму.

Этиологию заболевания, связанного со способностью миокарда сокращаться, условно можно разделить на первичную и последующую. Аномалии, оказывающие воздействие на функциональность сердца:

  • острый миокардит на фоне инфекции;
  • атеросклероз артерий;
  • дистрофия при интоксикации;
  • нарушение работы эндокринной системы — сахарный диабет, микседема;
  • недостаток железа в крови, анемия;
  • поражение сердечной мышцы.

Вторичные причины — это ряд факторов, способных вызвать болезнь:

  • повышенное артериальное давление,
  • атеросклероз коронарных сосудов,
  • врожденные пороки,
  • перикардит.

Основное проявление сердечной недостаточности отмечается у женщин после 50 лет в период наступления менопаузы, когда прекращается выработка эстрогенов. Без них нарушаются процессы в сердце, почках, печени.

Факторы риска развития аномалии у женщин до 40 лет и старше, основанные на многолетнем исследовании, определяются следующим:

  1. Самый серьезная и часто встречающаяся причина возникновения недостаточности – сахарный диабет. Повышенная концентрация глюкозы в крови провоцирует гипертрофию миокарда.
  2. Артериальная гипертензия. Риск патологии усиливается при наступлении климакса.
  3. Гипоксия почек приводит к высокой концентрации креатинина и нарушению кровообращения.
  4. Мерцательная аритмия.
  5. Курение влияет на появление ранней менопаузы и прекращение выработки половых гормонов.
  6. Излишняя масса тела может привести к ишемии и повышенному артериальному давлению — спутникам сердечной недостаточности.

С учетом причин, вызвавших аномалию, можно составить среднестатистический образ пациентки. Женщина в возрасте от 40 лет, у которой присутствуют диабет, гипертензия на фоне избыточного веса, а также мерцательная аритмия.

Патология классифицируется по интенсивности выброса, имеет острую и хроническую (ХСН) форму, является систолической и диастолической.

Зависит от ряда сопутствующих факторов:

  • ишемическая болезнь,
  • гипертензия артериальная,
  • перикардит,
  • кардиомиопатия,
  • аномалия клапанов.

При данных патологиях выброс будет занижен:

  • гипертиреоз,
  • анемия,
  • болезнь Педжета,
  • артериовенозные шунты.

Приступ возникает у женщин при обширном инфаркте или разрыве сердечного клапана. Состояние длится 20–30 минут и сопровождается:

  • резким понижением давления,
  • приобретением синего оттенка губ и пальцев рук,
  • панической атакой,
  • отсутствием отечности.

Ситуация является следствием ХСН. При длительном течении сердечной недостаточности артериальный показатель в норме, но в тканях скапливается жидкость, проявляясь в виде отеков.

Имея различную симптоматику, острая и хроническая формы требуют одинаковых мероприятий по ограничению объема крови или его увеличению. Назначаются бессолевые диеты, мочегонные препараты. Это поможет задержать проявление одышки, отечности. Заболевание, связанное с инфекцией или аритмией, в любой момент может спровоцировать острое проявление хронической сердечной недостаточности.

Механизм, вызвавший аномалию в желудочках, одинаковый. Различие в том, что на момент выброса мышца не справляется и объем получается недостаточным (систолическая). Нарушения проявляются быстрой утомляемостью, слабостью, гипотонией.

В случае с диастолической аномалией желудочек находится в тонусе без нужного расслабления, поступающая кровь заполняет его не полностью. Признаками становятся высокое артериальное давление, аритмия. Оба проявления патологии могут привести к отеку легкого.

Диагностика сердечной недостаточности основывается на комплексном подходе. Необходимо найти причину, вызвавшую аномалию. Для этого назначаются:

  • общий анализ крови и мочи;
  • ультразвуковое исследование внутренних органов (печени, почек);
  • ЭКГ;
  • рентген грудной клетки;
  • МРТ и КТ сердечной мышцы.

Обследование выявляет клиническую картину, этиологию заболевания и помогает врачу в назначении терапии.

После проведенного диагностирования необходимо неукоснительно соблюдать рекомендации кардиолога по устранению заболевания. Воздействовать на аномалию можно при помощи традиционных методов или рецептов народной медицины.

При выборе лекарств необходимо учитывать возраст пациентки, сопутствующие хронические заболевания, индивидуальную непереносимость, причину сердечной недостаточности. Назначаются препараты:

  1. Стимулирующие работу ренин-ангиотензин-альдостероновой системы: «Каптоприл», «Лизиноприл», «Рамиприл», «Фозиноприл».
  2. «Ангиотензин», ингибитор фермента.
  3. Блокаторы адренорецепторов: » Карведилол», «Бисопролол», «Метопролол».
  4. Диуретики: «Гипотиазид», «Фуросемид», «Урегит», «Буметанид».
  5. Сердечный гликозид — «Дигоксин».
  6. Для снятия нагрузки на миокард — «Нитроглицерин».

Для нормализации артериального давления применяется раствор глюкозы.

Лечение аномалии рецептами народной медицины из натуральных ингредиентов усиливает действие основной терапии и применяется комплексно. Помогут работе сердца следующие средства:

  1. Сбор из листьев крапивы, камыша, лебеды измельчается. На 0,5 литра воды берется 3 ложки смеси, заливается кипятком в термосе, настаивается сутки, пьется три раза в течение 12 часов.
  2. Цвет ландыша, побеги клубники, листья голубики (сухие) по одной столовой ложке на литр воды. Отвар кипятится 15 минут, охлаждается, делится на 6 равных частей, пьется два дня по 3 раза.
  3. Трава пустырника, плоды боярышника измельчаются, заливаются кипятком (столовая ложка на 200 грамм воды), настаиваются. Лекарство пьется в течение дня мелкими глотками.

Применять народные средства можно после консультации с врачом, если нет аллергической реакции на компоненты.

При обнаружении у женщины сердечной недостаточности используют следующие методы физической реабилитации:

  • ежедневная ходьба по 25–30 минут,
  • велоэргометрия по 15–20 минут с постепенным увеличением времени,
  • чередующиеся нагрузки (5 минут движения, столько же покоя) длительностью в четверть часа.

Необходимо уделить внимание рациону. Количество пищи нужно снизить до разумного объема, разбить на 7–10 приемов в день. При отеках рекомендуется бессолевая диета. Следует исключить употребление спиртных напитков, отказаться от курения. При соблюдении профилактических мер и терапии качество жизни при наличии сердечной недостаточности будет полностью восстановлено.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *