Ишемическая гангрена нижних конечностей

Гангрена – это омертвение тканей организма, которые контактируют с внешней средой (кожа и расположенные под ней ткани, трахея, бронхи, легкие, кишечник, аппендикс, желчный пузырь). При этом пораженная ткань приобретает черный, коричневый или темно-синий цвет.
Факты о гангрене:

  • Черный цвет обусловлен тем, что в зоне омертвения скапливается гемоглобин, из которого выделяется железо и превращается в соль – сульфат железа. Это соединение и придает окраску.
  • Чаще всего развивается гангрена участков тела, которые наиболее удалены от сердца – кончиков пальцев рук и ног. Это связано с тем, что кровь до областей вынуждена проделывать больший путь, более вероятны нарушения кровотока.
  • Любые заболевания сердца и сосудов повышают риск развития гангрены, так как при этом нарушается кровоток в удаленных частях тела. Поэтому чаще всего гангрена встречается у людей с сердечнососудистой патологией, пожилого возраста.
  • Первые описания гангрены можно встретить в работах древних врачей – Гиппократа и Цельса. Они предлагали и собственные методы лечения.
  • Название патологии происходит от греческого слова graino, что переводится дословно как «грызу». Старинное название гангрены – «антонов огонь».
  • До того как были введены асептика и антисептика, существовала госпитальная (больничная) гангрена, имевшая тяжелое течение. Зачастую в больницах вспыхивали целые эпидемии этой формы заболевания.

Особенности анатомии, кровоснабжения и иннервации рук и ног

Особенности кровоснабжения рук:

  • От аорты, – самой крупной артерии, берущей начало от сердца, — справа и слева отходят правая и левая подключичные артерии.
  • Достигая подмышечной ямки, подключичная артерия переходит в подмышечную.
  • От подмышечной артерии отходит плечевая, кровоснабжающая мышцы и кожу плеча, плечевую кость.
  • В области локтевого сустава подмышечная артерия распадается на две ветви: локтевую и лучевую.
  • В области кисти на ладонной и тыльной стороне лучевая и локтевая артерии соединяются, образуя арки. От этих арок отходят артерии к каждому пальцу, которые затем распадаются на капилляры.
  • Отток крови от руки происходит в верхнюю полую вену.

Если возникает отек пальца в результате воспаления или иных причин, то находящиеся в нем сосуды сильно сдавливаются. Это приводит к нарушению кровотока и является еще одним фактором, способствующим развитию гангрены.
Особенности кровоснабжения ног:

  • Достигая нижней части живота, аорта, — самая крупная артерия организма, берущая начало от сердца, — разделяется на две подвздошные артерии: правую и левую.
  • Правая и левая подвздошные артерии спускаются в таз, где каждая из них делится на внутреннюю и наружную подвздошную артерии.
  • Внутренняя подвздошная артерия, как следует из ее названия, остается внутри и кровоснабжает органы таза. А наружная спускается на нижнюю конечность.
  • В области бедра наружная подвздошная артерия переходит в бедренную. Здесь она отдает ветви, которые кровоснабжают кожу, мышцы, бедренную кость.
  • В области коленного сустава, в подколенной ямке, бедренная артерия переходит в подколенную.
  • Затем подколенная артерия делится на две ветви – переднюю и заднюю большеберцовые артерии. Они отдают мелкие ветви, которые кровоснабжают область голени, большеберцовую и малоберцовую кость.
  • Затем на стопе конечные отделы большеберцовой и малоберцовой артерий соединяются, образуют сосудистые арки, от которых отходят артерии к пальцам стопы.
  • Отток крови от нижних конечностей происходит по системе поверхностных и глубоких вен в нижнюю полую вену.

На кровь, которая находится в венах ног, действует сила тяжести, поэтому ей сложно подниматься вверх, к сердцу. Ее правильный ток обеспечивается нормальным тонусом венозной стенки и мышц, наличием в венах специальных клапанов. Когда эти механизмы перестают нормально работать, развивается состояние, известное, как венозная недостаточность. Кровь застаивается в нижних конечностях, это приводит к отеку, нарушению кровообращения и является одним из факторов, способствующих развитию гангрены.

Классификация гангрены

В зависимости от процессов, происходящих в пораженной ткани:

Сухая гангрена Влажная гангрена
Чаще всего сухая гангрена развивается в результате постепенного нарастания нарушения кровообращения в течение длительного времени.
Поражаются, как правило, стопы ног.
Защитные силы организма успевают сработать: пораженный участок четко отграничивается от здоровых тканей. Он приобретает черный или темно-коричневый цвет, как бы «усыхает», уменьшается в объеме.
Сухая гангрена не опасна для жизни:

  • пораженная ткань практически не распадается (она просто теряет жидкость и «засыхает», мумифицируется), поэтому токсические вещества образуются медленно и в небольших количествах – организм успевает их инактивировать;
  • очаг омертвения тканей четко отграничен.

Влажная гангрена обычно развивается быстро.
Практически всегда влажная гангрена – результат инфекции.
Начинается трупное разложение:

  • пораженный участок отекает, увеличивается в размерах;
  • кожа приобретает синюшно, темно-фиолетовый цвет;
  • происходит интенсивный распад тканей.

Защитные силы организма не успевают отграничить участок омертвения от здоровых тканей. Токсические вещества, образующиеся в результате распада клеток, в больших количествах поступают в кровоток, не инактивируются, отравляют организм, нарушают работу органов.
Состояние больного ухудшается.
Гангрена во внутренних органах (легкие, кишечник) протекает по влажному типу.

Основные виды гангрены в зависимости от причин возникновения:

  • инфекционная – вызвана болезнетворными микроорганизмами;
  • аллергическая – вызвана сильным воспалением в результате чрезмерной реакции иммунной системы;
  • токсическая – в результате действия токсических веществ, которые попадают в организм извне или образуются в нем самом при разных заболеваниях;
  • в результате нарушения кровотока – обычно бывает вызвана сердечно-сосудистыми заболеваниями, сахарным диабетом и пр.

Причины гангрены

Нарушение кровообращения

Нарушение кровотока в сосудах – наиболее распространенная причина гангрены. Чаще всего при этом поражаются ноги: пальцы, стопы. Обычно нарушение кровотока развивается медленно, поэтому возникает сухая гангрена.
Заболевания сердечно-сосудистой системы, которые могут стать причиной гангрены:

  • тяжелые патологии сердца, при которых развивается выраженное нарушение кровотока;
  • атеросклероз, приводящий к значительному частичному или полному перекрытию просвета сосуда;
  • тромбоз сосуда;
  • тромбоэмболия – состояние, когда кусок тромба отрывается, переносится с током крови в более мелкий сосуд и закупоривает его;
  • облитерирующий эндартериит – заболевание, при котором происходит сужение просвета артерий ног, часто развивается у курильщиков;
  • неправильно наложенная гипсовая повязка: если она циркулярная (глухая), то в результате нарастающего отека может произойти сдавливание сосудов и нарушение кровотока;
  • слишком долго находящийся на конечности жгут, который был наложен с целью остановки кровотечения;
  • длительное сдавливание различными обломками, тяжелыми предметами во время катастроф.

Инфекция

Инфекционная гангрена развивается во время ранений. Идеальные условия – когда раневой канал имеет небольшое отверстие и большую длину: огнестрельные и колотые раны. У больных с сахарным диабетом и патологиями сосудов гангрена может развиваться даже из-за небольшой ранки.
Бактерии-возбудители инфекционной гангрены:

  • кишечная палочка;
  • энтеробактерии;
  • протей;
  • стрептококки;
  • клостридии – бактерии, которые обитают в бескислородных условиях и являются возбудителями газовой гангрены.

Все эти микроорганизмы постоянно присутствуют в почве.

Ожоги и отморожения

Воздействия, которые способны приводить к развитию гангрены:

  • температура более +60⁰C – ожоги;
  • температура менее -15⁰Cв течение достаточно длительного времени – отморожения;
  • удар электрическим током – напоминает ожог, так как в результате прохождения электричества ткани нагреваются, их буквально сжигает;
  • химические ожоги кислотами: приводят возникновению сухой гангрены, так как в результате действия кислот белки сворачиваются и становятся нерастворимыми в воде;
  • химические ожоги щелочами: приводят к возникновению гангрены, напоминающей влажную (но это не совсем одно и то же), так как под действием кислот ткани размягчаются, в них скапливается большое количество жидкости.

Факторы, которые приводят к возникновению гангрены:

  • Разрушение тканей и нарушение кровообращения в результате непосредственного действия высокой и низкой температуры, кислот, щелочей, электрического тока.
  • Развитие воспаления. Оно нужно для того, чтобы разрушенные ткани могли рассосаться. Но воспалительный процесс может быть настолько сильным, что сам обладает повреждающим действием.
  • Присоединение инфекции. Когда ткани разрушены, а защитные силы организма ослаблены, инфекция развивается намного проще.

Механические травмы

К развитию гангрены могут приводить сильные разрушения тканей при размозжениях, разрывах, сильном длительном сдавливании (при этом пережимаются сосуды и нарушается кровоток). Обычно при обширных разрушениях тканей присоединяется инфекционный процесс.

Симптомы гангрены

Симптомы влажной гангрены

  • Вначале возникает сильная боль в пораженной конечности. Она становится бледной, а затем приобретает мраморно-синюшный оттенок.
  • Затем кожа приобретает синюшный, темно-синий, черный с зеленым оттенком цвет. Появляются темно-красные пятна.
  • Пораженная конечность отекает, увеличивается в размерах.
  • На коже появляются пузыри, заполненные кровью.
  • Нет четкой границы между здоровой и пораженной тканью. Постепенно зона некроза (омертвения) распространяется (как правило, от стопы выше), так как инфекция поражает все новые ткани.
  • Обнажаются ткани, имеющие грязно-серый цвет.
  • Появляется неприятный гнилостный запах. Он обусловлен образованием продуктов распада тканей и жизнедеятельности бактерий.
  • Нарушается общее состояние пациента: повышается температура тела, возникает головная боль, слабость, повышенная утомляемость, озноб, бледность и сухость кожи.
  • Пульс становится слабым и частым.

Если больному не оказана своевременная помощь, то некроз распространяется на соседние участки, захватывает всю конечность, состояние больного становится очень тяжелое. Наступает гибель в результате отравления организма токсическими продуктами.

Симптомы сухой гангрены

Сухая гангрена протекает не так тяжело, как влажная, отсутствует угроза для жизни больного:

  • Вначале возникает сильная боль в пораженной конечности. Она становится бледной, а затем приобретает мраморно-синюшный оттенок.
  • Затем пораженная часть конечности уменьшается в размерах, приобретает черную или темно-коричневую окраску. Боль проходит, в зоне некроза пропадает всякая чувствительность.
  • Между участком некроза и здоровыми тканями имеется четкая граница. Новые участки не вовлекаются.
  • Состояние пациента остается нормальным, так как при сухой гангрене в кровь практически не поступают токсины.
  • В конечном итоге пораженная часть конечности засыхает и мумифицируется. Изредка она может самостоятельно отсоединяться – такой исход приравнивают к самоизлечению.

Симптомы отдельных разновидностей гангрены

Газовая гангрена

Газовую гангрену вызывают анаэробные бактерии, то есть такие, которые могут существовать только в бескислородных условиях. В почве находятся их споры. Основной возбудитель – микроорганизм под названием ClostridiumPerfringens.
Если рана достаточно глубокая и узкая, то на ее дне создаются благоприятные условия: сюда непроникает кислород, и клостридии могут свободно размножаться.
Симптомы газовой гангрены:

  • Спустя 6 часов после получения раны состояние больного ухудшается. Появляется слабость, лихорадка, пульс становится слабым и частым.
  • В области раны возникает отек. Ее края выглядят безжизненными.
  • Если в ране видны мышцы, то они имеют такой внешний вид, как будто вареные.
  • Пораженная конечность становится отечной, приобретает серо-синюшный цвет, на ней появляются пузыри с кровью.
  • Если надавить на кожу в области раны, то можно почувствовать специфический хруст (в результате наличия в тканях пузырьков газа), а из раны начнет выделяться газ.
  • От раны исходит неприятный сладковато-гнилостный запах.
  • Состояние больного быстро ухудшается – если не будет вовремя оказана помощь, то наступит гибель из-за отравления организма токсинами клостридий и распадающихся тканей.

Молниеносная гангрена мошонки (гангрена Фурнье)

Молниеносная гангрена мошонки – редкая, но опасная разновидность заболевания. Она развивается в результате инфицирования во время травмы мошонки или области половых органов.
Симптомы:

  • В течение 2 – 7 дней после травмы симптомы могут отсутствовать.
  • Затем возникает постоянная сильная боль в области половых органов. Можно заметить отечность.
  • На коже появляются отек и покраснение, боль усиливается.
  • Пораженный участок кожи в области половых органов становится темным, развивается гангрена. Начинает выделяться гной.

При молниеносной гангрене мошонки погибает примерно треть больных. А если затронуто яичко – наступает гибель более чем половины пациентов.

Гангрена легких

При гангрене легкого в легочной ткани появляется участок омертвения, который не имеет четких границ и постепенно распространяется на здоровую ткань.
Возможные причины гангрены легкого:

  • Инфекция, которая может попадать в легкие разными путями:
    • при попадании в дыхательные пути рвотных масс, содержимого желудка;
    • при пневмонии и других заболеваниях дыхательной системы;
    • при проникающих ранениях грудной клетки;
    • занос из других очагов воспаления с током крови и лимфы.
  • Тромбоэмболия легочной артерии– состояние, при котором оторвавшийся фрагмент тромба попадает в кровоток, достигает сосудов легких и закупоривает один из них. Часть легочной ткани перестает получать необходимое количество крови и погибает. Присоединяется инфекция.

Симптомы гангрены легкого:

  • Повышение температуры тела до 39-40⁰C. Лихорадка.
  • Головная боль, бессонница.
  • Плохой аппетит, снижение массы тела.
  • Боль в пораженной половине грудной клетки. Она становится сильнее во время глубокого вдоха, частого глубокого дыхания.
  • Через несколько дней возникает упорный кашель.
  • Отходит много (до 1 литра в сутки) мокроты грязно-серого цвета с неприятным запахом. Она откашливается «полным ртом».
  • Одышка, бледность кожи с серым оттенком.
  • При тяжелом течении заболевания – частый слабый пульс, снижение артериального давления, уменьшение количества мочи.

Гангрена легких – тяжелое заболевание. Если она протекает молниеносно, то быстро ухудшается состояние больного, в течение нескольких первых суток наступает гибель.

Гангрена кишечника

Основные причины гангрены кишки:

  • бактериальные инфекции;
  • нарушение кровотока в сосудах, питающих кишку, например, при атеросклерозе;
  • ущемленная грыжа – во время ущемления сдавливаются сосуды, и нарушается кровоток;
  • воспалительный процесс – например, гангренозная форма острого аппендицита.

Симптомы гангрены кишечника:

  • тошнота и рвота;
  • боль в животе;
  • примесь крови в кале;
  • запор;
  • вздутие живота;
  • повышение температуры тела;
  • нарушение общего самочувствия, слабость, вялость, бледность.

Больному с гангреной кишки должна быть немедленно оказана помощь. В противном случае может развиться такое тяжелое осложнение, как перитонит – воспаление брюшной полости.

Диагностика гангрены

К какому врачу обращаться при возникновении признаков гангрены?

При возникновении симптомов, напоминающих гангрену, лучше всего обратиться к хирургу. Он проведет осмотр, назначит обследование, а при необходимости направит к более узкому специалисту.
Специалисты, занимающиеся лечением разных видов гангрены:

  • гангрена, обусловленная заболеванием сердечно-сосудистой системы и нарушением кровотока – сосудистый хирург;
  • инфекционная гангрена – хирург (отделение гнойной хирургии);
  • гангрена в результате ожогов, отморожений – травматолог;
  • гангрена легкого – торакальный хирург (хирург, занимающийся лечением заболеваний органов грудной клетки);
  • гангрена кишечника – абдоминальный (общий) хирург (хирург, занимающийся лечением заболеваний органов живота).

Что происходит в кабинете врача во время приема?

Вопросы, которые может задать врач при подозрении на гангрену:

  • С чего всё началось? Что произошло непосредственно до того, как возникли симптомы заболевания?
  • Была ли травма? Как заживала рана?
  • Какими заболеваниями страдает пациент? Особенно врача интересуют заболевания сердечнососудистой и нервной системы.
  • Есть ли у больного сахарный диабет?
  • Было ли переохлаждение пораженной области?
  • Какие симптомы беспокоят на данный момент? Когда они возникают, усиливаются?
  • Каковая была температура тела в последние дни? Каково общее самочувствие больного?

Во время приема врач осматривает пораженную конечность, оценивает состояние кожи, наличие отека и утолщения, цвет. Затем врач проводит ощупывание. Если имеет место газовая гангрена, то во время надавливания на кожу хирург чувствует специфический хруст, обусловленный наличием пузырьков газа.
В стационаре врач может провести простой тест: вокруг пораженной конечности повязывают нитку. Если при гангрене нарастает отек, то через некоторое время нитка становится «тесной» и впивается в кожу.
Обычно после осмотра пациента в кабинете, выявив признаки гангрены, врач направляет его в стационар. Там проводится обследование и выбирается наиболее целесообразная тактика лечения.

Обследование при гангрене

Название исследования Описание Как проводится?
Общий анализ крови Общеклиническое рутинное исследование, которое назначается практически всем пациентам при любых заболеваниях. При гангрене в общем анализе крови выявляются воспалительные изменения: повышение количества лейкоцитов. Кровь для исследования берут стандартным способом из пальца или из вены (обычно, если одновременно планируют делать биохимический анализ крови). Если результат исследования нужен срочно, то в клинике он может быть готов уже через несколько минут.
Биохимический анализ крови Помогает уточнить некоторые нюансы, в частности, касающиеся причины гангрены:

  • при сахарном диабете – повышение уровня глюкозы;
  • при атеросклерозе – повышение уровня холестерина.
Кровь для анализа берут из вены, натощак.
Исследование крови на стерильность Анализ, который помогает выявить заражение крови (сепсис) при инфекционной гангрене. Можно установить возбудителя, его чувствительность к разным видам антибактериальных препаратов. Кровь для исследования берут из вены, а затем помещают на специальную питательную среду. Если отмечается рост колоний, то их изучают под микроскопом, проверяют их чувствительность к антибактериальным препаратам.
Бактериологическое исследование содержимого и отделяемого из раны. Анализ позволяет выявить возбудителя инфекционной гангрены и его чувствительность к антибактериальным препаратам. Берут мазки, отделяемое из раны и высевают на питательную среду. Затем выросшие колонии микроорганизмов изучают под микроскопом, определяют их чувствительность к антибактериальным препаратам.
Рентгенография мышц в области поражения Рентгенологическое исследование помогает подтвердить газовую гангрену. На снимках мышцы выглядят пористыми. Делают обычные рентгеновские снимки в разных проекциях.
Обследование при гангрене легкого
Рентгенография грудной клетки Гангрена легкого выглядит на рентгеновских снимках как область затемнения. Делают рентгеновские снимки грудной клетки в двух проекциях: прямой и боковой.
Компьютерная томография грудной клетки КТ – более точная методика по сравнению с рентгенографией. На снимках можно получить послойные срезы или трехмерное изображение легкого, на котором хорошо виден участок некроза. Компьютерную томографию при гангрене легкого проводят по стандартной методике при помощи компьютерного томографа.
Ультразвуковое исследование грудной клетки Во время ультразвукового исследования грудной клетки можно выявить очаг некроза в легких, скопление воспалительной жидкости между легким и грудной стенкой. Врач укладывает пациента на кушетку, смазывает кожу специальным гелем и проводит исследование при помощи ультразвукового датчика.
Бронхоскопия Исследование, во время которого в трахею и крупные бронхи вводится бронхоскоп – специальный гибкий эндоскопический инструмент с миниатюрной видеокамерой. Врач осматривает просвет бронхов изнутри, и при этом может выявить:

  • воспаление;
  • перекрытие просвета бронха участком некроза.
Во время исследования врач вводит в дыхательные пути пациента специальный гибкий инструмент – бронхоскоп.
У взрослых пациентов бронхоскопию можно проводить под местным обезболиванием. У детей – только под общим наркозом.
Микроскопическое исследование мокроты При гангрене легкого в мокроте обнаруживаются:

  • лейкоциты (белые кровяные тельца);
  • эритроциты (красные кровяные тельца);
  • фрагменты отмершей ткани легких.
Мокроту, которую откашливает пациент, собирают и изучают под микроскопом.
Бактериологическое исследование мокроты Анализ, который позволяет выявить болезнетворные микроорганизмы, определить их чувствительность к антибактериальным препаратам. Мокроту больного вносят на специальную питательную среду, затем изучают выросшие на ней колонии бактерий.
Обследование при гангрене кишечника
Рентгенография живота На рентгеновских снимках (делают без контраста) врач может обнаружить признаки разрушения кишечника, перитонита. Это является показанием к экстренной операции. Делают обычные рентгеновские снимки без контраста в прямой проекции (спереди).
Лапароскопия Лапароскопия – эндоскопическое исследование, во время которого врач может осмотреть полость живота изнутри, выявить пораженные участки кишечника. Проводится по показаниям. Под наркозом в стенке живота пациента делают проколы, через которые вводят эндоскопическое оборудование: миниатюрную видеокамеру и специальные инструменты. Лапароскопия приравнивается к хирургическому вмешательству и проводится в операционной, в стерильных условиях.

Лечение гангрены

Все виды гангрены лечатся в стационаре. Больной должен постоянно находиться под присмотром врачей.
Лечение в зависимости от вида гангрены:

Разновидность гангрены Лечебная тактика
Гангрена, возникшая в результате нарушения кровообращения. В зависимости от состояния пораженной конечности, сначала врач может назначить медикаментозное лечение, направленное на восстановление нормального кровообращения:

  • постельный режим;
  • новокаиновые блокады (обкалывание раствором новокаина) – предотвращают сужение сосудов и нарушение кровообращения;
  • витамины и препараты, улучшающие циркуляцию крови в мелких сосудах;
  • при наличии тромбов – препараты, растворяющие их.

По показаниям проводят хирургические вмешательства на сосудах:

  • удаление тромба;
  • удаление атеросклеротической бляшки;
  • наложение нового сообщения между сосудами (шунт);
  • замена пораженного участка сосуда на трансплантат или синтетический протез.

Если в тканях уже произошли необратимые изменения – показана ампутация.

Сухая гангрена Так как сухая гангрена не сопровождается нарушением общего состояния и не представляет опасности для жизни больного, сначала врач придерживается выжидательной тактики. Назначают лечение, направленное на улучшение кровотока.
Когда становится видна четкая граница между живой и омертвевшей тканью, проводят ампутацию. Конечность ампутируют немного выше этой границы. Операцию проводят в плановом порядке, то есть заранее назначают ее дату, больного обследуют.
Быстро нарастающая влажная гангрена Влажная гангрена представляет опасность для жизни больного, поэтому ампутация должна быть проведена немедленно, в экстренном порядке.
Конечность пересекают выше места поражения гильотинным способом – самым простым и быстрым, когда сразу отсекают все ткани. Назначают антибиотики. Когда рана очищается от инфекции и начинает заживать, делают вторую, пластическую, операцию, закрывают культю.
Газовая гангрена При газовой гангрене хирург проводит «лампасные» (продольные) разрезы в месте поражения. Все омертвевшие и имеющие подозрительный внешний вид ткани удаляют. Раны оставляют открытыми. Их промывают перекисью водорода.
Важно обеспечить приток в рану свежего воздуха, так как возбудитель заболевания, — клостридии, — не могут жить и размножаться в присутствии кислорода.
Назначают антибиотики, иногда – гипербарическуюоксигенацию (воздействие кислородом под высоким давлением в барокамере).
Если симптомы газовой гангрены быстро нарастают, а состояние больного ухудшается – проводят в экстренном порядке ампутацию для спасения жизни.
Гангрена легкого На ранних этапах проводится лечение гангрены легкого без операции (только в стационаре):

  • Внутривенное введение через капельницу плазмы, кровезаменителей, растворов белков и других растворов, помогающих вывести токсины из организма.
  • Антибиотики. Их можно вводить в виде уколов внутривенно, внутримышечно, непосредственно в бронхи во время бронхоскопии.
  • Противоаллергические препараты.
  • Ингаляции с препаратами, расширяющими просвет бронхов.
  • Витамины.
  • Препараты, уменьшающие свертываемость крови.
  • Препараты, улучшающие дыхание.
  • Иммуномодуляторы.
  • Плазмаферез – очищение плазмы крови при помощи специального аппарата.

Возможные исходы после проведенного лечения:

  • Гангрена легкого превращается в абсцесс (гнойник). В этом случае ее можно вылечить без операции (не всегда).
  • В других случаях необходимо хирургическое лечение – удаление части легкого.
Гангрена кишечника Если выявлена гангрена кишечника – необходимо экстренное хирургическое вмешательство. Хирург должен удалить погибший участок кишки. После операции назначают курс мощных антибиотиков.

Прогноз при гангрене

При сухой гангрене прогноз благоприятен. Омертвевшая часть конечности иногда может самоампутироваться – отделиться самостоятельно без операции. Общее состояние пациента практически не страдает.
При влажной гангрене имеется угроза для жизни больного. Гибель пациента может наступать в результате осложнений со стороны сердца, печени, почек.
При гангрене легкого в настоящее время погибает от 20% до 40% больных. Причины:

  • развитие сепсиса (заражения крови);
  • нарушение функций всех органов из-за действия токсинов, выделяющихся из очага некроза;
  • легочное кровотечение.

Гангрена кишечника может осложняться сепсисом, перитонитом (воспаление брюшной полости). Эти тяжелые осложнения способны привести к гибели больного.

Профилактика гангрены

Профилактика гангрены заключается в своевременном и правильном лечении заболеваний, которые приводят к ее развитию:

  • своевременное и правильное лечение заболеваний сердца и сосудов, сопровождающихся нарушением кровотока;
  • своевременная обработка ран (профилактика газовой гангрены);
  • своевременный осмотр врачом, лечение ожогов и отморожений;
  • борьба с вредными привычками, своевременное лечение инфекций дыхательной системы (профилактика гангрены легкого).

  • Гастроэнтерология
    • Гастрит. Лечение гастрита
    • Дисбактериоз кишечника
    • Заболевания желудка
      • Болезни желчного пузыря
        • Дискинезия желчных путей
        • Желчнокаменная болезнь
        • Острый холецистит
        • Хронический холецистит
      • Гастриты
      • Эрозия желудка
      • Язвенная болезнь
    • Заболевания пищевода
      • Гастро-эзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ)
      • Грыжи пищеводного отверстия диафрагмы
      • Микозы пищевода
      • Недостаточность кардии
      • Эрозии пищевода
    • Заболевания поджелудочной железы
      • Острый панкреатит
      • Хронический панкреатит
    • Заболевания толстой кишки
      • Геморрой
      • Дивертикулы толстой кишки
      • Неспецифический язвенный колит
      • Полипы толстой кишки
      • Рак прямой кишки
      • Рак толстой кишки
    • Заболевания тонкой кишки
  • Гепатология
    • Алкогольная болезнь печени
    • Аутоиммунный гепатит
    • Болезнь Вильсона–Коновалова
    • Вирусные гепатиты
      • Гепатит E
      • Гепатит G
      • Гепатит А
      • Острый гепатит В
      • Острый гепатит С
      • Хронический гепатит В
      • Хронический гепатит С
    • Гемохроматоз
    • Гепатит токсический
    • Неалкогольные стеатогепатиты
    • Синдром Жильбера
    • Циррозы печени
  • Гинекология
    • Беременность
      • Беременность на фоне заболеваний
      • Ведение беременности
      • Внематочная беременность
      • Изменения в женском организме во время беременности
      • Инфекции и беременность
        • Герпес и беременность
        • Грипп и беременность
        • Краснуха при беременности
        • Токсоплазмоз во время беременности
        • Хламидиоз и беременность
        • Цитомегаловирус и беременность
      • Искусственное оплодотворение
        • ИКСИ
        • Искусственная инсеминация
        • Экстракорпоральное оплодотворение
      • Кесарево сечение
      • Кормление грудью
      • Красота и беременность
        • Спорт и беременность
        • Уход за кожей во время беременности
      • Незапланированная беременность: медицинские аспекты
      • Осложнения беременности
        • Беременность и резус-конфликт
        • Гестоз (поздний токсикоз беременных)
        • Железодефицитная анемия
        • Многоплодная беременность
        • Ранний токсикоз беременных
      • Признаки беременности
    • Бесплодие. Бесплодие у женщин. Лечение бесплодия
    • Воспалительные заболевания мочеполовых органов
      • Бартолинит
      • Бартолиновая железа. Удаление кисты бартолиновой железы
      • Кольпит (вагинит). Лечение кольпита (вагинита)
      • Сальпингоофорит, аднексит. Воспаление придатков матки, воспаление маточных труб и яичников
      • Цервицит
      • Эндометрит. Хронический эндометрит. Лечение эндометрита
    • Гистероскопия
    • Заболевания, передающиеся половым путем
      • Бактериальный вагиноз
      • Вирус папилломы человека
      • Гарднереллез
        • Гарднереллез при беременности
        • Гарднереллез у женщин. Лечение гарднереллеза у женщин
        • Гарднереллез у мужчин
      • Герпес
      • Гонорея
      • Кандидоз. Молочница. Лечение молочницы
      • Микоплазмоз. Уреаплазмоз. Лечение уреаплазмоза и микоплазмоза
      • Сифилис (диагностика)
      • Трихомониаз
      • Хламидиоз
      • Цитомегалия
    • Кольпоскопия. Видеокольпоскопия
    • Контрацепция
      • Комбинированные контрацептивы
      • Прогестагенная контрацепция
    • Менопауза (климакс)
      • Климактерический синдром
      • Остеопороз
    • Менструальный цикл
    • Нарушения менструального цикла
    • Невынашивание беременности
    • Недержание мочи у женщин
    • Нейроэндокринные гинекологические заболевания
      • Адрено-генитальный синдром
      • Альгодисменорея. Дисменорея
      • Гиперпролактинемия
      • Мастопатия. Лечение мастопатии
      • Синдром поликистозных яичников
      • Эндометриоз
    • Оперативная гинекология. Генитальная хирургия
      • Восстановление девственности. Гименопластика
      • Дефлорация
      • Диагностика бесплодия
      • Диагностическое выскабливание полости матки и канала шейки матки
      • Лапароскопия при женском бесплодии
      • Недержание мочи у женщин. Лечение стрессового недержания мочи у женщин
      • Опущение влагалища
      • Пластика влагалища. Уменьшение влагалища, увеличение влагалища
      • Пластика малых половых губ
      • Пластика половых губ
      • Пластическая хирургия при разрыве промежности
      • Полип эндометрия. Лечение полипа эндометрия
      • Удаление кисты бартолиновой железы. Удаление кисты влагалища
      • Удаление папиллом, кондилом
      • Хирургическое лечение рака яичников
    • Опущение внутренних органов. Лечение опущения внутренних органов
    • Патология шейки матки
      • Дисплазия шейки матки. Лечение дисплазии шейки матки
      • Кольпоскопия. Видеокольпоскопия
      • Лейкоплакия
      • Полипы в матке. Лечение полипов в матке
      • Полипы шейки матки. Удаление полипов шейки матки
      • Радиохирургическое лечение доброкачественных заболеваний шейки матки
      • Рак шейки матки. Лечение рака шейки матки
      • УЗИ органов малого таза
      • Эктопия шейки матки
      • Эрозия шейки матки
    • Подбор контрацепции
      • Внутриматочная спираль. Ведение и удаление ВМС
      • Выбор метода контрацепции
    • Симптомы гинекологических заболеваний
      • Запах из влагалища
      • Зуд во влагалище
      • Микрофлора влагалища. Дисбактериоз влагалища
  • Дерматология
    • Акне
    • Атопический дерматит
    • Герпес
    • Герпес опоясывающий
    • Грибковые заболевания кожи и ногтей
    • Псориаз. Лечение псориаза
    • Себорейный дерматит
  • Диетология
    • 6 принципов осознанного питания
    • Как похудеть
    • Почему нельзя голодать
  • Иглорефлексотерапия
    • Аурикулотерапия
    • Традиционная Акупунктура
  • Кардиология
    • Аритмии
    • Атеросклероз
    • Боли в области сердца
    • Гипертоническая болезнь
    • Гипотония
    • Ишемическая болезнь сердца
    • Лечение сердечно-сосудистых заболеваний
    • Мерцательная аритмия
    • Нарушения жирового обмена и атеросклероз
    • Нарушения сердечного ритма
    • Пороки сердца
    • Стенокардия
    • Суточное мониторирование артериального давления
    • Хроническая сердечная недостаточность
  • Лечение лазером
  • Маммология
    • Болит грудь. Боли в груди
    • Внутрипротоковая папиллома. Лечение внутрипротоковой папилломы
    • Выделения из молочных желез
    • Киста молочной железы. Лечение
    • Кистозная мастопатия
    • Лактостаз. Лечение лактостаза
    • Липома молочной железы. Лечение липомы молочной железы
    • Мастит. Лечение мастита
    • Мастопатия
    • Молочные железы. Болезни молочной железы
    • Трещины сосков. Трещины на сосках
    • УЗИ молочных желез
    • Узловая мастопатия
    • Фиброаденома. Фиброаденома молочной железы. Фиброаденома лечение
    • Фиброзная мастопатия
  • Неврология детская и взрослая
    • Болезнь Альцгеймера
    • Болезнь Паркинсона
    • Боли в грудном отделе позвоночника или в животе
    • Боль в спине
    • Боль в шее
      • Боли в шее и в руке, связанные с поражением шейного отдела позвоночника и окружающих структур
      • Шейная радикулопатия, шейная миелопатия
    • Вегето-сосудистая дистония
    • Головная боль. Лечение головных болей
      • Боли в височных, скуловых или околоушных областях, верхней и нижней челюсти
      • Вегетативная дистония с головными болями
      • Вид головных болей, связанных с повышением внутричерепного давления
      • Головная боль, связанная с поражением шейного отдела позвоночника
      • Головные боли напряжения
      • Головные боли смешанного происхождения
      • Головокружение
      • Мигрень. Лечение мигрени
      • Невралгия различных отделов лица, полости рта
      • Отраженные лицевые боли от мышц плечевого пояса и шеи
    • Детский церебральный паралич
    • Дистонические синдромы
    • Заболевания позвоночника
      • Ишиас, воспаление седалищного нерва
      • Люмбаго, прострел
      • Межпозвонковая грыжа. Грыжа диска
      • Невралгия
      • Остеохондроз. Остеохондроз лечение
      • Радикулит. Радикулит лечение
      • Сколиоз, искривление позвоночника
    • Задержка психического развития
    • Инсульт
    • Мануальная терапия
    • Нарушения речи
    • Неврозы
    • Паническая атака. Лечение панических атак
    • Повреждения периферических нервов
    • Полинейропатии
    • Развитие ребенка
    • Сотрясение мозга, черепно-мозговая травма
    • Суставы. Заболевания суставов
      • Артроз
    • Энурез
    • Эпилепсия
  • Нейрохирургия
    • О грыжах межпозвонкового диска и результатах лечения больных с этой патологией
  • Онкодерматология
    • Атеромы
    • Бородавки
    • Гемангиомы
    • Гигромы
    • Карцинома
    • Кератомы
    • Кондиломы
    • Липомы
    • Меланома
    • Опухоли кожи
    • Папилломы
    • Рак кожи
    • Родинки
    • Саркома
    • Фибромы
  • Ортопедия
    • Cușca Rocher
    • Kinesio Taping
    • Кинетотерапия
    • Лечение детей с ДЦП
    • Метод Feldenkrais
    • Ортопедия для малышей (грудничковый массаж)
    • Сенсорная комната
  • Ортопедия детская и взрослая
  • Оториноларингология
    • Заболевания глотки и гортани
      • Аденоиды у детей. Удаление аденоидов
      • Гланды. Лечение гланд
      • Ларингит
      • Миндалины. Лечение миндалин
      • Тонзиллит
      • Фарингит
    • Заболевания носа
      • Гайморит
      • Заложенность носа. Лечение заложенности носа
      • Насморк. Лечение насморка
      • Носовое кровотечение
      • Полипы носа. Лечение полипов носа. Удаление полипов лазером
    • Заболевания уха
      • Внезапная глухота
      • Заложенность уха. Лечение заложенности уха
      • Отит. Лечение отита
      • Серная пробка. Удаление серной пробки
      • Тугоухость
    • Фронтит
  • Педиатрия
    • Детский ЛОР
    • Детский невропатолог
    • Педиатрическая ортопедия
  • Пластическая хирургия
    • Абдоминопластика
    • Варикозное расширение вен
    • Верхняя Блефаропластикa
    • Как избавиться от мимических морщин и впадинок на лице
    • Коррекция век
    • Коррекция формы груди
    • Круговая подтяжка лица
    • Липосакция
    • Маммопластика (пластика груди)
      • До и после увеличения груди (фото)
      • Операции по увеличению груди
    • Мастопексия
    • Нижняя блефаропластика
    • Пластика ушей
    • Увеличение губ (с помощью препарата гиалуроновой кислоты)
    • Хирургические методы борьбы с лишним весом и ожирением
  • Проктология
    • Анальные трещины
    • Болезнь Крона
    • Парапроктит
    • Полипы прямой кишки. Удаление полипов в прямой кишке
    • Эпителиальный копчиковый ход
  • Психология и логопедия
    • Ceнсорная комната
    • Арттерапия
    • Дошкольная психологическая подготовка
    • Круг Здоровья по борьбе с бесплодием
    • Логопедия
    • Нейропсихология
    • Психологическaя помощь
    • Тренинг для подростков
  • Психотерапия
    • Анорексия
    • Аутизм
    • Бессонница
    • Депрессия
    • Невроз: суть заболевания, симптомы, виды и лечение
    • Паническая атака
    • Психология и психотерапия для здоровых людей
    • Психосоматические расстройства
    • Психотерапия в психосоматике
    • Страх (фобия)
    • Стресс
    • Тревога и беспокойство
    • Усталость (хроническая усталость)
    • Эмоциональное состояние и бесплодие
    • Эмоциональные расстройства
  • Пульмонология
    • Tуберкулез
    • Астма
    • Бронхит
    • Плеврит
    • Пневмония (воспаление легких)
    • Рак легких
    • Хронический кашель
    • Эмфизема легких
  • Ревматология
    • Болезнь Бехтерева
    • Как отличить артрит от артроза
    • Остеоартроз
    • Причины заболевания. Ювенальный ревматоидный артрит
    • Псориатический артрит
    • Реактивные артриты
    • Ревматизм
    • Ревматоидный артрит
  • Репродуктивная медицина
  • Сомнология
    • Апноэ
      • Что такое ночное апноэ и чем оно опасно
    • Бруксизм
    • Другие расстройства сна
    • Лечение бессонницы
    • Нарколепсия
    • Сон. Нарушения сна. Причины, виды нарушений и способы лечения, структура нормального сна.
    • Храп
      • Кто храпит и почему?
  • Сосудистая хирургия
    • Аневризма
    • Атеросклероз
    • Атеросклероз артерий нижних конечностей
    • Варикоз малого таза
    • Варикозное расширение вен при беременности
    • Диабетическая стопа
    • Ишемическая гангрена нижних конечностей
    • Критическая ишемия нижних конечностей
    • Лечение варикоза
    • Лимфедема (слоновость). Лечение лимфедемы
    • Микроварикоз
    • Острая артериальная непроходимость
    • Острый венозный тромбоз
    • Отеки ног
    • Патологическая извитость сонных и позвоночных артерий
    • Поражение сосудов при сахарном диабете (диабетическая ангиопатия)
    • Посттромбофлебитическая болезнь
    • Сосудистые звездочки
    • Травматический артериовенозный свищ
    • Тромбоз глубоких вен (DVT)
    • Тромбозы и эмболии артерий
    • Тромбофлебит подкожных вен
    • Трофическая язва
    • Флебит
    • ХВН
    • Хирургическое лечение варикоза
  • Стоматология
    • Гингивит
    • Зубной камень
    • Кариес
    • Киста зуба
    • Косметическая стоматология
    • Нарушения прикуса
    • Ортопедия – изготовление виниров, коронок, мостовидных протезов, съёмное протезирование.
    • Острая боль
    • Отбеливание зубов
    • Пародонтит
    • Почему нужно исправлять прикус
    • Протезирование зубов
      • Имплантация
      • Съемные зубные протезы
      • Фиксированные зубные протезы
    • Профилактика болезней зубов и десен
    • Профилактика и лечение зубного камня
    • Современные методы коррекции прикуса
    • Терапия — лечение кариеса и его осложнений, реставрация зубов.
    • Флюс, абсцесс
  • Терапия
    • Грипп
    • Простуда, ОРВИ, грипп
  • Травматология и ортопедия
    • Артроз коленного сустава
    • Артроскопия
      • Артроскопия голеностопного сустава
      • Артроскопия коленного сустава
        • Вывих надколенника. Лечение
        • Мениск коленного сустава
        • Повреждение и разрыв задней крестообразной связки
        • Повреждение и разрыв пкс — передней крестообразной связки
      • Артроскопия локтевого сустава
      • Артроскопия плечевого сустава
        • Вывих плечевого сустава. Лечение
        • Импиджмент синдром
        • Повреждение вращательной (ротаторной) манжеты плечевого сустава
      • Особенности артроскопии у детей
    • Ортопедическая хирургия
    • Остеохондроз
    • Плоскостопие
    • Сколиоз
    • Эндопротезирование суставов
      • Эндопротезирование коленного сустава
      • Эндопротезирование плечевого сустава
      • Эндопротезирование тазобедренного сустава
  • Уроандрология
    • MAR-тест. МАР тест
    • Аденома простаты
    • Астенозооспермия. Лечение астенозооспермии
    • Атеромы мошонки и полового члена
    • Варикоцеле
    • Вирус папилломы человека — удаление кондилом и папиллом
    • Искривление полового члена (болезнь Пейрони). Лечение болезни Перони
    • Мужское бесплодие
    • Обрезание крайней плоти (циркумцизио)
    • Пластика уздечки полового члена
    • Показатели спермограммы
    • Простатит
      • Острый простатит
      • Хронический простатит
    • Сексуальные расстройства
      • Андрогенный дефицит (дефицит тестостерона)
      • Импотенция
      • Преждевременное семяизвержение
      • Снижение либидо (сексуального желания)
      • Эректильная дисфункция. Импотенция
    • Спермограмма
  • Урология детская и взрослая
    • Воспалительные заболевания мочеполовой системы
      • Бактериальный цистит
      • Орхоэпидидимит
      • Уретрит. Лечение уретрита
    • Гломерулонефрит
    • Заболевания передающиеся половым путем
      • Вирус папилломы человека
      • Герпес
      • Гонорея
      • Микоплазмоз. Уреаплазмоз. Лечение уреаплазмоза и микоплазмоза
      • Острые инфекции мочеполовых систем
      • Сифилис (диагностика)
      • Трихомониаз
      • Хламидиоз
      • Цитомегалия
    • Заболевания передающиеся половым путем
    • Искривление полового члена (болезнь Пейрони)
    • Консультация уролога
    • Мочекаменная болезнь
    • Мочеполовые свищи
    • Мужское бесплодие
    • Недержание мочи
    • Неотложная урология
      • Заболевания органов мошонки
      • Острый баланопостит (воспаление крайней плоти и головки полового члена)
      • Острый пиелонефрит (воспаление почек)
      • Острый уретрит (воспаление уретры)
      • Острый цистит (воспаление мочевого пузыря)
      • Перелом полового члена
      • Пластика уздечки полового члена
      • Приапизм (патологическая эрекция)
      • Расстройства мочеиспускания (задержка мочи, затрудненное и болезненное мочеиспускание, учащенное мочеиспускание)
      • Эпидидимит и орхит. Воспаление яичка и его придатка
    • Перелом полового члена
    • Пиелонефрит
    • Пластика короткой уздечки
    • Почечная недостаточность
      • Острая почечная недостаточность
      • Хроническая почечная недостаточность
    • Травмы мошонки
    • Фимоз
  • Физиотерапия
  • Эндокринология
    • Гинекомастия. Лечение гинекомастии
    • Гиперпролактинемия
    • Диабет. Лечение сахарного диабета
      • Сахарный диабет I типа (инсулинзависимый)
      • Сахарный диабет II типа (инсулиннезависимый)
      • Сахарный диабет: профилактика осложнений
      • Типы сахарного диабета
    • Заболевания щитовидной железы
      • Аденома щитовидной железы
      • Гипотиреоз
      • Зоб щитовидной железы. Йоддефицитный зоб
      • Тиреоидит. Острый тиреоидит
      • Тиреотоксикоз
      • УЗИ щитовидной железы. Тонкоигольная аспирационная биопсия
      • Хронический аутоиммунный тиреоидит
    • Климактерические расстройства
    • Ожирение. Лечение ожирения
    • Остеопороз

Гангрена кишечника – тяжелое заболевание, связанное с нарушением кровоснабжения органа и последующим омертвением тканей. Даже при адекватном хирургическом лечении вероятность летального исхода составляет 50-100%.

Причины и факторы риска

Различают 2 варианта патологии – острую и хроническую. Для каждой клинической формы следует выделить различные группы причин.

Острая гангрена кишечника развивается вследствие закупорки крупного сосуда (вены или артерии) тромбом или эмболом. Причины этого острого состояния такие:

  • атеросклероз нижних отделов аорты и отрыв атеросклеротической бляшки;
  • оторвавшийся тромб, который образовался внутри полостей сердца (чаще внутри левого желудочка);
  • неполноценная профилактика тромбоза после протезирования сердечного клапана.

У большинства пациентов образование тромбов или эмболов является результатом ишемической болезни сердца. Именно эти заболевания – атеросклероз и ишемическая болезнь сердца провоцируют хроническую недостаточность кровоснабжения кишечника и формирования хронической формы гангрены кишечника.

Тяжелому течению и высокому риску смертельного исхода при заболевании способствуют такие факторы:

  • пожилой и старческий возраст;
  • хроническая патология других систем органов;
  • поздняя диагностика;
  • несвоевременное обращение к врачу (спустя 6 часов и более от момента появления первой клинической симптоматики).

Пациенты с подобной патологией должны тщательно следить за состоянием своего здоровья, чтобы даже при незначительных изменениях общего состояния обратиться к доктору.

Клиническая симптоматика заболевания неспецифична и сходна со многими другими состояниями, входящими в понятие «острый живот». Установление правильного диагноза предполагает исключение таких состояний, для непрофессионала это является непосильной задачей.

Острая форма

  • боль в животе (в верхних отделах или без конкретной локализации) спастического характера;
  • нарастающее вздутие и постоянное отхождение газов;
  • диарея, иногда с примесью крови;
  • тошнота и повторяющаяся рвота без существенного облегчения состояния.

При осмотре доктор обращает внимание на отсутствие специфических симптомов раздражения брюшины на фоне выраженного болевого симндрома.

Хроническая форма

  • схваткообразная боль в верхних отделах живота, которая возникает через продолжительное время после приема пищи (30-50 минут);
  • снижение веса вследствие нарастающего некроза и ухудшения всасывания питательных веществ;
  • чередование диареи и запоров.

При подозрении на гангрену кишечника следует как можно быстрее обратиться к врачу, так как ранняя диагностика – залог успешного исхода заболевания. Самолечение и самодиагностика нанесет непоправимый вред пациенту.

Методы диагностики

Диагностика заболевания, как острой, так и хронической формы, представляет определенные сложности. Необходим комплексный подход, включающий осмотр больного, лабораторные и инструментальные исследования.

Лабораторные исследования

Помогают оценить общее состояние пациента, исключить некоторую патологию (онкологический процесс с распадом). Наиболее информативны:

  • общеклинический анализ крови (лейкоцитоз без анемии, сдвиг формулы влево при позднем обращении);
  • нарушение кислотно-щелочного равновесия (ацидоз);
  • свертывающие факторы;
  • биохимические тесты для исключения панкреатита (амилаза и сахар крови).

Оценивать правильно можно только весь комплекс лабораторных реакций, а не один какой-либо результат.

Инструментальные исследования

Наиболее информативно ангиографическое исследование – оценка в режиме онлайн кровоснабжения кишечника с помощью контрастного вещества. Именно этот метод позволяет точно установить место расположения тромба (эмбола). При ранней ангиографии (первые 1-2 часа от момента начала клинической симптоматики) возможно удаление этого препятствия без удаления тканей кишечника.

Лечение

Гангрена кишечника не может быть устранена без квалифицированной помощи доктора и только в домашних условиях. Кардинальное излечение острой формы ишемии кишечника, а также запущенной гангрены без хирургического вмешательства невозможны. Консервативный подход допускается только при хронической ишемии, не осложненной перфорацией и перитонитом.

Хирургическая терапия

Наилучший вариант хирургического вмешательства – это удаление только участка кишечника, в котором располагается тромб. Все остальные участки органа, не подверженные некротическим изменениям, сохраняются в неизмененном виде. Такое оперативное вмешательство возможно только при условии небольшого промежутка времени между операцией и началом клинической симптоматики (1-3 часа).

В большинстве случаев проводится сложная и тяжелая для пациента полостная операция. Посредством срединного разреза рассекается вся брюшная полость, проводится визуальный осмотр всего кишечника, оценивается размер некротизированных тканей кишки. Все нежизнеспособные участки иссекаются, после чего проводится восстановление исходной проходимости кишечника. В особенно тяжелых случаях может быть иссечен вся тонкая или толстая кишка. После этого больному проводятся массивные внутривенные инфузии для восстановления всех видов обмена веществ.

Восстановительный период продолжительный, может растягиваться на несколько месяцев. После проведения операции больному необходимо:

  • постепенно и медленно расширять двигательный режим, избегать резких движений, чтобы не разошлись швы;
  • первые 1-2 дня показан голод и питье кипяченой воды, далее практикуется стол №1 с медленным расширением (специфических отличий нет);
  • обязательно рекомендуются пищеварительные ферменты (Панкреатин) для улучшения процессов переваривания.

Пациент может вернуться к привычному образу жизни только через 2-3 месяца, если иссечен небольшой участок кишечника. Нередки случаи инвалидности после гангрены кишечника, так как существенно нарушаются процессы всасывания и переваривания пищи, что приводит к тяжелым метаболическим изменениям.

Консервативная паллиативная терапия

Уместна только при хронической ишемии кишечника. Пациенту показаны тромболитики и антиагреганты, препараты, улучшающие сосудистый кровоток. Важно динамическое наблюдение за такими пациентами, чтобы не пропустить перехода хронической ишемии в острую.

Прогноз и возможные осложнения

Осложнениями патологии могут быть:

  • перфорация кишки;
  • перитонит;
  • общее заражение крови (сепсис).

Каждое из этих состояний, также как и гангрена без осложнений, может привести к летальному исходу. Вероятность положительного исхода болезни при позднем обращении составляет не более 1-5%.

Профилактика

Специфической эффективной профилактики нет. Пациентам с ишемической болезнью сердца рекомендуется принимать препараты, препятствующие образованию тромбов, и своевременно обращаться к врачу.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *