Грудные отведения

Электрокардиография – инструментальный метод диагностики, позволяющий исследовать электрические поля, возникающие при сердечных сокращениях. Преимуществом метода считается его относительная дешевизна и ценность полученных данных во время проведения процедуры. С ее помощью удается определить частоту сердечных сокращений, нарушения в работе миокарда и сердечной проводимости, оценить физическое состояние сердечной мышцы.

Во время проведения ЭКГ используется такое понятие, как электрокардиографические отведения (разница потенциалов в электрокардиографии). Во время диагностики болезней сердца применяют отведения ЭКГ в области рук, ног и грудины.

Показания к проведению электрокардиографии

Использование ЭКГ показано в следующих случаях:

  • при плановых обследованиях, профилактических осмотрах;
  • для оценки состояния сердечной мышцы у пациентов перед предстоящим хирургическим вмешательством;
  • во время обследования пациентов с такими болезнями, как сахарный диабет, патологии легких, щитовидной железы, заболеваниях эндокринной системы;
  • для диагностики артериальной гипертензии;
  • во время постановки диагноза при ишемии сердца, мерцательной аритмии, для выяснения, какая стенка органа поражена;
  • для выявления пороков сердца у новорожденных и взрослых пациентов;
  • при обнаружении нарушения сердечного ритма и проводимости сердечных импульсов;
  • с целью контроля состояния сердечной мышцы во время проведения медицинского лечения.

Важно! Норма или отклонения полученных данных определяется исключительно специалистом, обладающим необходимыми знаниями в данной области.

Электрический потенциал в ЭКГ

Многие пациенты интересуются, почему при исследовании сердечной мышцы электроды прибора располагают не только на грудь, но и в области конечностей? Чтобы понять это, следует выяснить некоторые особенности функционирования органа. Сердце во время сокращений синтезирует определенные электрические сигналы, создавая некое электрическое поле, распространяющееся по всему организму, включая правые и левые конечности. Данные волны расходятся по телу концентрическими окружностями. При измерении потенциала на их любом участке, электрокардиограф покажет равные значения потенциала. Одинаковый электрический потенциал в любой точке называют в медицинской практике эквипотенциальными. Вышеописанные измерения проводят в области кистей рук и ног.


Во время проведения электрокардиографии используются специальные датчики, фиксирующиеся на груди и конечностях больного

Другой такой окружностью является грудная клетка человека. Данные электрокардиографии часто записывают с поверхности сердечной мышцы (при открытом хирургическом вмешательстве в области сердца), от других отделов проводящей системы органа, например, от пучка Гиса и других. То есть запись кривой линии ЭКГ выполняется с помощью регистрации показателей электрических сигналов грудной клетки и конечностей. При этом врачи получают кардиограмму, записанную во всех отведениях, так как электрические потенциалы сердечной мышцы как бы отводятся от определенных частей тела.

Виды отведений

Наиболее часто применяют 12 отведений ЭКГ. Сюда относят:

  • три стандартные отведения;
  • три усиленные;
  • шесть отведений от груди.

ЭКГ в 12-ти отведениях имеет диагностическую ценность, используется во время проведения электрокардиографии с целью оценки состояния сердца и выявления его различных заболеваний.

Отведения стандартного типа

Каждая из конкретных точек электрического поля обладает собственным потенциалом. Электрокардиография позволяет зафиксировать разность потенциалов в нескольких измеряемых точках.

Стандартные отведения регистрируются следующим образом:

  • 1 отведение – при этом положительный электрод фиксируют на левой руке, отрицательный на правой руке;
  • 2 отведение – датчик со значением плюс на левой ноге, отрицательный электрод на правой руке;
  • 3 отведение – на левой ноге прикрепляют положительный электрод, на левой руке – отрицательный.

Показатели первого, второго и третьего отведения отвечают за работу того или иного участка сердечной мышцы.


Во время ЭКГ основным типом считаются стандартные отведения

Отведения усиленного характера

Данные фиксируются благодаря получению разницы между электрическим потенциалом одной из конечностей, в область которой прикрепляется положительный электрод, и средними показателями потенциалов других конечностей.

Такие отведений на схеме обозначаются сочетанием букв aVF, aVL и aVR.

Соединение электрического центра сердечной мышцы с областью прикрепления электрода определяет ось усиленных однополюсных отведений. Эта ось делится на две равные части. Одна из них положительная, направлена к активному электроду. Вторая – отрицательная, направлена в сторону электрода Гольдберга с отрицательным зарядом.

Отведения грудного отдела

Отведения электрокардиографии в области грудной клетки обозначаются буквой V, предложены Вильсоном. Во время проведения электрокардиографии применяют 6 грудных отведений. Для этого электрод размещают на той или иной точке грудной клетки. Грудные отведения ЭКГ схематически обозначаются сочетанием латинских букв и цифр.

Область прикрепления электродов:

  • область четвертого межреберного отдела справа от грудной клетки – V1;
  • область четвертого межреберного отдела слева от грудной клетки – V2;
  • область между V2 и V4 – V3;
  • средняя линия ключицы и пятое межреберное пространство – V4;
  • передняя подмышечная линия и область пятого межреберья – V5;
  • средняя часть подмышечной области и пространство шестого межреберья – V6.


Грудные отведения располагаются в области грудины больного

Использование ЭКГ в 12 отведениях наиболее распространенный вариант. Электрокардиографические нарушения в каждом из них определяют общую электродвижущую силу сердца, то есть выступают следствием одновременного влияния на отведение изменяющегося электрического потенциала в стенках сердца, отделах желудочков, верхней части органа и в его основании.

Дополнительные отведения

Для получения более точных сведений о состоянии сердечной мышцы во время электрокардиографии используют дополнительные отведения по Нэбу. Для проведения этого вида диагностики применяют датчики, которые обычно используют для стандартных отведений.

Данные отведений по Нэбу помогают выявить патологические состояния, связанные с нарушениями миокарда заднего отдела органа, передней стенки и верхних отделов сердца.

Важно! Часто дополнительные отведения являются необходимыми для постановки диагноза при том или ином заболевании.

Как работает электрокардиограф

Электрокардиограф – это прибор, предназначенный для выявления различных патологий и заболеваний сердечной мышцы. Основан метод диагностики на получении разницы электрических потенциалов. При нормальной работе сердца эта разница выражена слабо или отсутствует.

Большинство стандартных аппаратов оснащены 12 кабелями отведений и 10 электродами. Во время проведения процедуры 6 электродов крепятся на грудной клетке больного, остальные 4 на нижних и верхних конечностях. Электрические импульсы проходят по электродам в отведения. При этом прибор фиксирует данные, записывая их в виде графика. Полученная кардиограмма используется для постановки диагноза.


Электрокардиограф – прибор, позволяющий зафиксировать электрические импульсы сердца на бумаге в виде графика

Расшифровка данных проводится врачом, с их помощью определяют следующие показатели:

  • частоту сердечных сокращений;
  • дефекты сердечной проводимости;
  • какая стенка сердца поражена;
  • регулярность сокращений;
  • обменные нарушения электролитного баланса органа;
  • нормальное или патологическое состояние миокарда;
  • физическую оценку состояния сердечной мышцы.

Электрокардиография позволяет выявить как серьезные патологии и пороки сердца, так и незначительные нарушения, не требующие серьезного лечения.

Чаще для диагностики используют стандартную схему проведения, но в медицинской практике могут применяться несколько видов электрокардиографии:

Советуем вам прочитать:ЭКГ при ИБС и стенокардии

  • внутрипищеводная – при этом больному вводят активный электрод в пищевод. Данный вид исследования используется для дифференциальной диагностики наджелудочковых нарушений с желудочковыми;
  • электрокардиография по Холтеру – процедуру повторяют на протяжении длительного времени, фиксируя и сравнивая полученные данные;
  • велоэргометрия – проведение процедуры во время физической нагрузки на организм (с помощью велотренажера);
  • электрокардиография с высоким разрешением и другие методы.

Каждый из видов лабораторного исследования назначается врачом в соответствии с особенностями течения заболеваний и показаниями у больного.

Нужна ли подготовка к ЭКГ

Специфической подготовки к проведению ЭКГ не требуется, но для того чтобы получить максимально правильные результаты исследования стоит учитывать несколько аспектов. За день до проведения диагностики специалисты рекомендуют:

  • хорошо выспаться;
  • постараться исключить чрезмерные эмоциональные переживания;
  • внутри-пищевую электрокардиографию проводят исключительно на голодный желудок;
  • за несколько часов до исследования рекомендуется сократить прием жидкости и пищи;
  • во время диагностики нужно снять одежду, расслабится, не нервничать.

Накануне перед процедурой следует отказаться от курения, употребления алкоголя.


Во время процедуры ЭКГ больному рекомендуется расслабиться, ровно дышать

Не стоит заниматься спортом и тяжелой физической работой. Если необходим прием тех или иных препаратов, это обязательно оговаривается с лечащим врачом. Кроме этого, не рекомендуется посещать сауну, баню, выполнять другие процедуры, связанные с воздействием тепла на организм.

Важно! Особой подготовки перед проведением электрокардиографии не требуется, но соблюдение вышеперечисленных советов поможет получить наиболее точные данные любого из видов ЭКГ.

Как расшифровывается ЭКГ

Анализ кардиограммы расшифровывается исключительно специалистом. Показатели включают зубцы P, Q, R, S, T и сегменты ST и PQ. В свою очередь, зубцы, направленные вверх, называют положительными, вниз – отрицательными.

Основные показатели ЭКГ:

  • источник возбуждения при нормальном состоянии сопровождается синусовым ритмом;
  • частота ритма – промежуток между R зубцами не более 10%;
  • нормальная частота сокращений сердца – 60-80 ударов/мин;
  • поворот электрической оси сердечной мышцы – от полугоризонтального до полувертикального;
  • R зубец сопровождается положительным характером;
  • T зубец – должен быть положительным;
  • участок PQ – от 0.02 до 0.09 сек;
  • участок ST – проходит по изолинии, в норме могут быть отклонения не более чем на 0.5 мм.

Электрокардиография – это часто используемый в медицинской практике метод, позволяющий за короткий отрывок времени получить подробную информацию о состоянии сердца и некоторых других органов. Данные, полученные во время диагностики, применяются для выявления многих заболеваний, помогают своевременно начать лечение, предотвратить серьезные осложнения.

Несмотря на прогрессивное развитие медицинских методов диагностики, электрокардиография является наиболее востребованным. Данная процедура позволяет быстро и точно установить нарушения работы сердца и их причину. Обследование является доступным, безболезненным и неинвазивным. Декодирование результатов производится незамедлительно, кардиолог может достоверно определить заболевание, и своевременно назначить правильную терапию.

Метод ЭКГ и обозначения на графике

Вследствие сокращения и расслабления сердечной мышцы возникают электрические импульсы. Так, создается электрополе, охватывающее все тело (включая ноги и руки). В ходе своей работы, сердечная мышца образует электрические потенциалы с положительным и отрицательным полюсом. Разность потенциалов между двумя электродами сердечного электрического поля регистрируется в отведениях.

Таким образом, отведения ЭКГ – это схема расположения сопряженных точек тела, которые имеют различные потенциалы. Электрокардиограф регистрирует сигналы, полученные за определенный временной период, и преобразует их в наглядный график на бумаге. На горизонтальной линии графика производится регистрация временного диапазона, на вертикальной – глубина и частота трансформации (изменения) импульсов.

Направление тока к активному электроду фиксирует положительный зубец, удаление тока – зубец отрицательный. На графическом изображении зубцы представлены острыми углами, расположенными сверху (зубец «плюс») и снизу (зубец «минус»). Слишком высокие зубцы свидетельствуют о патологии в том, или ином сердечном отделе.

Обозначения и показатели зубцов:

  • Т-зубец – это показатель восстановительного этапа мышечной ткани желудочков сердца между сокращениями среднего мышечного слоя сердца (миокарда);
  • зубец Р отображает уровень деполяризации (возбуждения) предсердий;
  • Q, R, S – эти зубцы показывают ажитацию сердечных желудочков (возбужденное состояние);
  • зубец U отражает восстановительный цикл отдаленных участков желудочков сердца.

Диапазонный промежуток между зубцами, расположенными по соседству, составляет сегмент (сегменты обозначаются, как ST,QRST, TP). Соединение сегмента и зубца является интервалом прохождения импульса.

Подробнее об отведениях

Для точной диагностики фиксируется разность показателей электродов (электрический потенциал отведения), закрепленных на теле пациента. В современной кардиологической практике принято 12 отведений:

  • стандартные – три отведения;
  • усиленные – три;
  • грудные – шесть.

Диагностику проводят только те специалисты, которые получили соответствующую квалификацию

Стандартные или двухполюсные отведения фиксируются разностью потенциалов, исходящих от электродов, закрепленных в следующих областях тела пациента:

Электроды для стандартных отведений закрепляются клипсами в нижней части конечностей. Проводником между кожей и датчиками служат обработанные физраствором салфетки или медицинский гель. Отдельный вспомогательный электрод, установленный на правой ноге, выполняет функцию заземления. Усиленные или однополюсные отведения, по способу фиксации на теле, идентичны стандартным.

Электрод, который регистрирует изменения разности потенциалов между конечностями и электрическим нулем, на схеме имеет «V»-обозначение. Левая и правая рука, обозначаются «L» и «R» (от английского «левые», «правые»), нога соответствует букве «F» (нога). Таким образом, место прикрепления электрода к телу на графическом изображении определяется, как аVL, аVR, аVF. Они фиксируют потенциал конечностей, на которых закреплены.

Усиленные электроды необходимы для удобного декодирования кардиограммы, поскольку без них зубцы на графике будут выражены слабо.

Двухполюсные стандартные и однополюсные усиленные отведения обуславливают формирование системы координат из 6 осей. Угол между стандартными отведениями составляет 60 градусов, между стандартным и близлежащим к нему усиленным отведением – 30 градусов. Сердечный электроцентр разбивает оси пополам. Минусовая ось направлена к отрицательному электроду, плюсовая ось, соответственно, обращена к положительному.

Грудные отведения ЭКГ регистрируются однополюсными датчиками, прикрепленными к кожному покрову грудной клетки посредством шести присосок, соединенных лентой. Они фиксируют импульсы с окружности сердечного поля, которая является равно потенциальной к электродам на конечностях. На бумажном графике грудным отведениям соответствует обозначение «V» с порядковым номером.

Кардиологическое исследование выполняется по определенному алгоритму, поэтому стандартная система установки электродов в области груди, не может быть изменена:

  • в районе четвертого анатомического пространства между ребрами с правой стороны грудины – V1. В том же сегменте, только с левой стороны – V2;
  • соединение линии, идущей от середины ключицы и пятого межреберья – V4;
  • на одинаковом расстоянии от V2 и V4 располагается отведение V3;
  • соединение передней подмышечной линии слева и пятого межреберного пространства – V5;
  • пересечение левой средней части подмышечной линии и шестого пространства между ребрами – V6.

Дополнительные электроды используются в случае затруднения постановки диагноза, когда декодирование шести основных показателей не дает объективной картины заболевания

Каждое отведение на груди осью соединено с электроцентром сердца. При этом угол расположения V1–V5 и угол V2–V6 равняется 90 градусам. Клиническая картина работы сердца может фиксироваться кардиографом при помощи 9-ти ответвлений. К шести обычным добавляются три однополюсных отведения:

  • V7 – в месте соединения 5-го межреберного пространства и задней линии подмышки;
  • V8 – та же межреберная область, но по средней линии подмышки;
  • V9 – околопозвоночная зона, параллельно V7 и V8 по горизонтали.

Отделы сердца и отвечающие за них отведения

Каждое из шести основных отведений отображает тот, или иной отдел сердечной мышцы:

  • I и II стандартные отведения – передняя и задняя сердечные стенки, соответственно. Их совокупность отражает III стандартное отведение.
  • aVR – боковая сердечная стенка справа;
  • aVL – боковая сердечная стенка впереди слева;
  • aVF – нижняя стенка сердца сзади;
  • V1 и V2 – правый желудочек;
  • VЗ – перегородка между двумя желудочками;
  • V4 – верхний сердечный отдел;
  • V5 – боковая стенка левого желудочка спереди;
  • V6 – левый желудочек.

Таким образом, упрощается расшифровка электрокардиограммы. Сбои в каждом отдельном ответвлении характеризуют патологию определенной области сердца.

ЭКГ по Небу

В методике ЭКГ по Небу принято использование только трех электродов. Датчики красного и желтого цвета фиксируются на пятом межреберном пространстве. Красный справа на груди, желтый – на задней поверхности подмышечной линии. Зеленый электрод располагается на линии середины ключицы. Чаще всего, электрокардиограмма по Небу применяется для диагностики некроза задней сердечной стенки (заднебазальный инфаркт миокарда), и для контроля состояния сердечных мышц у профессиональных спортсменов.


Схематичное расположение желудочков и предсердий, на основании локализации которых и располагают электроды

Нормативные показатели основных ЭКГ-параметров

Нормальными ЭКГ показателями принято считать следующее расположение зубцов в отведениях:

  • равноценное расстояние между R-зубцами;
  • зубец Р всегда положительный (возможно его отсутствие в отведениях III, V1, aVL);
  • горизонтальный интервал между Р-зубцом и Q-зубцом – не более 0,2 сек.;
  • зубцы S и R присутствуют во всех отведениях;
  • Q-зубец – исключительно отрицательный;
  • зубец Т – положительный, всегда изображен после QRS.

Снятие ЭКГ производится амбулаторно, в условиях стационара, и на дому. Декодированием результатов занимается врач-кардиолог или терапевт. В случае несоответствия полученных показателей установленной норме, пациента госпитализируют или назначают лечение медикаментами.

  • •Глава I. Расспрос больного, схема истории болезни 28
  • •Глава II. Общий осмотр больного 52
  • •Глава III. Обследование органов дыхания 78
  • •Глава IV. Заболевания сердечно-сосудистой системы 231
  • •Глава V. Обследование органов желудочно-кишечного тракта, гепатобилиарной системы и поджелудочной железы. Диагностика основных клинических синдромов при заболеваниях органов пищеварения 405
  • •Глава VI Обследование органов мочевыделения. Диагностика основных клинических синдромов при заболеваниях почек 685
  • •Глава VII. Диагностика болезней системы крови 745
  • •Введение
  • •Глава I. Расспрос больного, схема истории болезни расспрос больного
  • •История настоящего заболевания (anamnesis morbi)
  • •История жизни (anamnesis vitae)
  • •ГлаваIi. Общий осмотр больного Общий осмотр больного
  • •Общее состояние больного
  • •Телосложение и конституция
  • •Осанка и походка
  • •Осмотр лица
  • •Осмотр головы и шеи
  • •Осмотр конечностей
  • •Осмотр кожных покровов, придотков кожи, видымых слизистых
  • •Лимфатические узлы
  • •Костно-мышечная система
  • •Температура
  • •Глава III. Обследование органов дыхания диагностика основных клинических синдромов при заболеваниях легких расспрос больных с заболеваниями органов дыхания
  • •Анамнез заболевания и жизни
  • •Общий осмотр больных с заболеваниями органов дыхания Вынужденное положение больного
  • •Патологические маски лица
  • •Осмотр шеи
  • •Кожные покровы и слизистые оболочки
  • •Осмотр и пальпация грудной клетки Осмотр грудной клетки
  • •Пальпация грудной клетки
  • •Перкуссия легких
  • •Общие правила перкуссии легких
  • •Топографическая перкуссия легких
  • •Сравнительная перкуссия легких Общие правила сравнительной перкуссии легких
  • •Последовательность проведения сравнительной перкуссии легких Сравнительная перкуссия легких спереди:
  • •Аускультация легких
  • •Правила аускультации легких
  • •Порядок аускультации
  • •Основные дыхательные шумы
  • •Побочные дыхательные шумы
  • •Бронхофония
  • •Методика проведения бронхофонии
  • •Оценка результатов бронхофонии
  • •Исследование плевральной жидкости. Плевральная пункция
  • •Лабораторное исследование плевральной жидкости
  • •Исследование мокроты
  • •Синдром воспалительной инфильтрации легких
  • •Классификация пневмоний
  • •Крупозная пневмония
  • •Патологическая анатомия
  • •Клиническая картина
  • •Расспрос Жалобы
  • •Анамнез История настоящего заболевания
  • •История жизни
  • •Общий осмотр Состояние больного
  • •Состояние сознания
  • •Положение больного
  • •Тип температурной кривой
  • •Осмотр лица
  • •Осмотр кожи и слизистой
  • •Осмотр грудной клетки
  • •Пальпация грудной клетки
  • •Побочные дыхательные шумы
  • •Бронхофония
  • •Изменение органов и систем при крупозной пневмонии Сердечно-сосудистая система
  • •Органы пищеварения
  • •Органы мочеотделения
  • •Нервная система
  • •Дополнительные методы обследования
  • •Течение крупозной пневмонии
  • •Очаговая пневмония
  • •Этиология и патогенез
  • •Патологическая анатомия
  • •Клиническая картина
  • •Расспрос больного с очаговой пневмонией Жалобы
  • •Анамнез заболевания
  • •История жизни
  • •Общий осмотр больного
  • •Бронхофония
  • •Изменение органов и систем при очаговой пневмонии
  • •Дополнительные методы обследования
  • •Течение и осложнения очаговой пневмонии
  • •Бронхообструктивный синдром, синдромы повышенной воздушности и невоспалительного уплотнения легочной ткани синдром бронхиальной обструкции
  • •Патогенетические механизмы бронхобструктивного синдрома
  • •Основные признаки бронхообструктивного синдрома
  • •Бронхиальная астма
  • •Этиология
  • •Патогенез
  • •Классификация
  • •Клиническая картина расспрос больного с бронхиальной астмой Жалобы
  • •Анамнез
  • •Общий осмотр больного
  • •Пальпация грудной клетки
  • •Дополнительные методы обследования
  • •Хронический обструктивный бронхит
  • •Этиология
  • •Патогенез хронического обструктивного бронхита
  • •Клиническая картина Жалобы
  • •Общий осмотр
  • •Дополнительные методы исследования
  • •Синдром повышенной воздушности легочной ткани (эмфизема легких)
  • •Классификация
  • •Этиопатогенез
  • •Патологическая анатомия эмфиземы легких
  • •Клиническая картина Жалобы
  • •Анамнез
  • •Общий осмотр
  • •Исследование органов дыхания осмотр грудной клетки
  • •Пальпация грудной клетки
  • •Исследование печени
  • •Дополнительные методы обследования
  • •Синдром невосавлительного уплотнения легочной ткани (пневмосклероз)
  • •Общий осмотр больного
  • •Синдром скопления жидкости в плевральной полости. Синдром компрессионного ателектаза экссудативный плеврит
  • •Этиология
  • •Патогенез
  • •Классификация
  • •Клиническая картина
  • •Аускультация легких
  • •Изменение других органов и систем при экссудативном плеврите
  • •Дополнительные методы исследования
  • •Течение, осложнение, исход
  • •Синдром обтурационного ателектаза. Синдром наличия воздуха в плевральной полости
  • •Патогенез
  • •Классификация
  • •Клиническая картина Жалобы
  • •Анамнез
  • •Общий осмотр
  • •Изменение других систем и органов при наличии газа в плевральной полости
  • •Данные дополнительных методов исследования
  • •Течение заболевания
  • •Синдром полости в легких
  • •Абсцесс легких
  • •Этиология
  • •Патогенез
  • •Патологическая анатомия
  • •Клиническая картина
  • •Первая стадия абсцесса легкого
  • •Анамнез
  • •Общий осмотр
  • •Течение заболевания
  • •Основные методы исследования функции внешнего дыхания
  • •Спирография
  • •Условия проведения спирографии
  • •Расшифровка спирограммы
  • •Приведение показателей к стандартным условиям
  • •Понятие о должных величинах
  • •Пневмотахография
  • •Условия проведения исследования
  • •Методика проведения
  • •Анализ кривой «поток-объем»
  • •Качественный анализ кривой «поток-объем»
  • •Пикфлоуметрия
  • •Методика проведения
  • •Оценка данных пикфлоуметрии
  • •Определение обратимости бронхиальной обструкции
  • •Критерии диагноза бронхиальной астмы по данным пикфлоуметрии
  • •Дыхательная недостаточность
  • •Легочное сердце
  • •Классификация легочного сердца
  • •Диагностика легочного сердца
  • •Приложения Приложение 1. Нормальные показатели спирограммы
  • •Приложение 2 Формула расчета некоторых показателей спирограммы
  • •Общий осмотр больных с заболеваниями сердечно-сосудистой системы Ви­ды вы­ну­ж­ден­но­го по­ло­же­ния
  • •Ок­ра­ска кож­ных по­кро­вов
  • •Со­стоя­ние под­кож­но-жи­ро­вой клет­чат­ки
  • •Осмотр лица и шеи
  • •Ос­мотр шеи
  • •Ос­мот­р со­су­дов шеи
  • •Осмотра области сердца и крупных сосудов
  • •Пальпация области сердца
  • •Характеристики верхушечного толчка
  • •Перкуссия сердца
  • •Гра­ни­цы от­но­си­тель­ной сер­деч­ной ту­по­сти
  • •Гра­ни­цы аб­со­лют­ной ту­по­сти серд­ца
  • •Аускультация сердца. Тоны
  • •Точки выслушивания и правила аускультации тонов
  • •Изменения громкости основных тонов
  • •Расщепление основных тонов
  • •Дополнительные тоны сердца
  • •III тон сердца, протодиастолический ритм галопа
  • •IV тон сердца
  • •Суммационный галоп
  • •Щелчок открытия митрального клапана
  • •Изменение громкости тонов сердца в основных точках аускультации
  • •Аускультация сердца. Шумы
  • •Органические шумы
  • •Шум при стенозе левого атриовентрикулярного отверстия (митральном стенозе)
  • •Шум при недостаточности левого атриовентрикулярного отверстия (митральной недостаточности)
  • •Шум при аортальном стенозе
  • •Шум при аортальной недостаточности
  • •Шум при недостаточности трикуспидального клапана
  • •Шум при стенозе правого триовентрикулярного отверстия (трикуспидальном стенозе)
  • •Функциональные шумы
  • •Шумы вследствие увеличения скорости кровотока
  • •Шу­мы при рас­ши­ре­нии фиб­роз­но­го коль­ца ат­рио­вен­три­ку­ляр­ных кла­па­нов
  • •Шу­мы при рас­ши­ре­нии аор­ты или ле­гоч­ной ар­те­рии
  • •Шум Флин­та
  • •Внесердечные шумы Шум тре­ния пе­ри­кар­да
  • •Плев­ро­пе­ри­кар­ди­аль­ный шум
  • •Ишемическая болезнь сердца: стенокардия, инфаркт миокарда, ишемическая кардиомиопатия. Артериальная гипертензия Ише­ми­че­ская бо­лезнь серд­ца
  • •Стенокардия
  • •Опрос больного стенокардией
  • •Анамнез больного стенокардией
  • •Общий осмотр больного стенокардией
  • •Исследование органов дыхания и сердечно-сосудистой системы
  • •Электрокардиографическое исследование при стенокардии
  • •Инфаркт миокарда
  • •Опрос больного инфарктом миокарда
  • •Анамнез больного инфарктом миокарда
  • •Общий осмотр больного инфарктом миокарда
  • •Исследование органов дыхания и сердечно-сосудистой системы
  • •Электрокардиографическое исследование при инфаркте миокарда
  • •Данные лабораторных исследований
  • •Осложнения инфаркта миокарда
  • •Ишемическая кардиомиопатия
  • •Артериальная гипертензия
  • •Классификация гипертонии по стадиям
  • •Опрос больного гипертонией
  • •Анамнез
  • •Общий осмотр, исследование органов дыхания, сердечно-сосудистой системы и органов пищеварения
  • •Электрокардиографическое исследование
  • •Рев­ма­тизм. Син­дро­мы кла­пан­ных по­ра­же­ний серд­ца: митральные пороки сердца
  • •Опрос больного ревматизмом
  • •Рев­ма­ти­че­ский по­ли­арт­рит
  • •Анам­нез
  • •Общий осмотр больного
  • •Ис­сле­до­ва­ние ор­га­нов ды­ха­ния
  • •Исследование сер­деч­но-со­су­ди­стой сис­те­мы
  • •Ис­сле­до­ва­ние ор­га­нов пи­ще­ва­ре­ния
  • •Исследование органов мо­че­вы­де­ли­тель­ной сис­те­мы
  • •Исследование нерв­ной сис­те­мы
  • •Дан­ные ла­бо­ра­тор­ных ис­сле­до­ва­ний
  • •Дан­ные экг
  • •Дан­ные фкг
  • •Рент­ге­но­ло­ги­че­ское ис­сле­до­ва­ние
  • •Ди­аг­но­сти­че­ские кри­те­рии рев­ма­тиз­ма
  • •Клас­си­фи­ка­ция рев­ма­тиз­ма
  • •Сте­ноз ле­во­го ат­рио­вен­три­ку­ляр­но­го от­вер­стия (мит­раль­ный сте­ноз)
  • •Из­ме­не­ния ге­мо­ди­на­ми­ки при мит­раль­ном сте­но­зе
  • •Оп­рос боль­но­го с мит­раль­ным сте­но­зом
  • •Анам­нез
  • •Сим­пто­мы мит­раль­но­го сте­но­за у боль­но­го при об­щем ос­мот­ре
  • •Ос­мотр об­лас­ти серд­ца
  • •Паль­па­ция об­лас­ти серд­ца
  • •Пер­кус­сия серд­ца
  • •Ау­скуль­та­ция серд­ца
  • •Ис­сле­до­ва­ние ор­га­нов ды­ха­ния
  • •Рент­ге­но­ло­ги­че­ские при­зна­ки мит­раль­но­го сте­но­за
  • •ЭхоКг- при­зна­ки мит­раль­но­го сте­но­за
  • •Ос­лож­не­ния при мит­раль­ном сте­но­зе
  • •Не­дос­та­точ­ность мит­раль­но­го кла­па­на
  • •Ор­га­ни­че­ская не­дос­та­точ­ность
  • •Функ­цио­наль­ная (от­но­си­тель­ная) не­дос­та­точ­ность
  • •Из­ме­не­ния ге­мо­ди­на­ми­ки при не­дос­та­точ­но­сти мит­раль­но­го кла­па­на
  • •Оп­ро­с боль­но­го, жа­ло­бы и анам­нез
  • •Об­щий ос­мотр
  • •Рент­ге­но­ло­ги­че­ские при­зна­ки не­дос­та­точ­но­сти мит­раль­но­го кла­па­на
  • •ЭхоКг при­зна­ки мит­раль­ной не­дос­та­точ­но­сти
  • •Син­дро­мы кла­пан­ных по­ра­же­ний серд­ца: аортальные пороки сердца Недос­та­точ­но­сть клапанов аорты
  • •Осо­бен­но­сти ге­мо­ди­на­ми­ки при не­дос­та­точ­но­сти кла­па­нов аор­ты
  • •Оп­рос боль­но­го, жа­ло­бы
  • •Анам­нез больного аортальной недостаточностью
  • •Об­щий ос­мотр боль­но­го
  • •Ос­мотр об­лас­ти серд­ца
  • •Паль­па­ция об­лас­ти серд­ца
  • •Пер­кус­сия серд­ца
  • •Ау­скуль­та­ция серд­ца
  • •Ис­сле­до­ва­ние пе­ри­фе­ри­че­ских со­су­дов, оце­нка пульса, ар­те­ри­аль­ного дав­ле­ния
  • •Рент­ге­но­ло­ги­че­ское исследование при недостаточности клапанов аорты
  • •ЭхоКг при­зна­ки не­дос­та­точ­но­сти кла­па­нов аор­ты
  • •Сте­ноз устья аор­ты
  • •Осо­бен­но­сти ге­мо­ди­на­ми­ки при сте­но­зе устья аор­ты
  • •Оп­рос боль­но­го, жа­ло­бы при стенозе устья аорты
  • •Об­щий ос­мотр боль­но­го стенозом устья аорты
  • •Ос­мотр об­лас­ти серд­ца
  • •Паль­па­ция об­лас­ти серд­ца
  • •Пер­кус­сия серд­ца
  • •Ау­скуль­та­ция серд­ца
  • •Оце­нка пульса, ар­те­ри­аль­ного дав­ле­ния
  • •Рент­ге­но­ло­ги­че­ские при­зна­ки сте­но­за устья аор­ты
  • •ЭхоКг при­зна­ки сте­но­за устья аор­ты
  • •Син­дро­мы кла­пан­ных по­ра­же­ний серд­ца: трикуспидальные пороки сердца Не­дос­та­точ­ность трех­створ­ча­то­го кла­па­на
  • •Из­ме­не­ния ге­мо­ди­на­ми­ки при не­дос­та­точ­но­сти трех­створ­чато­го кла­па­на
  • •Оп­рос боль­но­го недостаточностью трехстворчатого клапана, жа­ло­бы
  • •Анам­нез
  • •Об­щий ос­мотр боль­но­го
  • •Ос­мотр об­лас­ти серд­ца и со­су­дов
  • •Пер­кус­сия серд­ца
  • •Ау­скуль­та­ция серд­ца
  • •Оце­нка пульса, ар­те­ри­аль­ного и ве­ноз­ного дав­ле­ния
  • •Ис­сле­до­ва­ние ор­га­нов брюш­ной по­лос­ти
  • •Рент­ге­но­ло­ги­че­ское ис­сле­до­ва­ние груд­ной клет­ки
  • •ЭхоКг при­зна­ки не­дос­та­точ­но­сти трех­створ­ча­то­го кла­па­на
  • •Три­кус­пи­даль­ный сте­ноз
  • •Из­ме­не­ния ге­мо­ди­на­ми­ки при три­кус­пи­даль­ном сте­но­зе
  • •Оп­рос боль­но­го трикуспидальным стенозом, жа­ло­бы
  • •Об­щий ос­мотр боль­но­го
  • •Оце­нка пульса, ар­те­ри­аль­ного и ве­ноз­ного дав­ле­ния
  • •Ис­сле­до­ва­ние пе­че­ни
  • •Рент­ге­но­ло­ги­че­ско­е ис­сле­до­ва­ние груд­ной клет­ки
  • •Рент­ге­но­ло­ги­че­ское ис­сле­до­ва­ние лег­ких
  • •ЭхоКг при­зна­ки три­кус­пи­даль­но­го сте­ноза
  • •Сердечная недостаточность
  • •Причины сер­деч­ной не­дос­та­точ­но­сти
  • •Па­то­фи­зио­ло­гия сер­деч­ной не­дос­та­точ­но­сти
  • •Левожелудочковая сердечная недостаточность
  • •Ос­нов­ные па­то­фи­зио­ло­ги­че­ские сдви­ги при ле­во­же­лу­доч­ко­вой сер­деч­ной не­дос­та­точ­но­сти
  • •Ост­рая ле­во­же­лу­доч­ко­вая сер­деч­ная не­дос­та­точ­ность
  • •Рас­спрос боль­но­го, жа­ло­бы
  • •Об­щий ос­мотр боль­но­го
  • •Ис­сле­до­ва­ние ор­га­нов ды­ха­ния
  • •Ис­сле­до­ва­ние сер­деч­но-со­су­ди­стой сис­те­мы
  • •Дан­ные экг-ис­сле­до­ва­ния
  • •Хро­ни­че­ская ле­во­же­лу­доч­ко­вая сер­деч­ная не­дос­та­точ­ность
  • •Рас­спрос боль­но­го, жа­ло­бы
  • •Об­щий ос­мотр боль­но­го
  • •Ис­сле­до­ва­ние ор­га­нов ды­ха­ния
  • •Ис­сле­до­ва­ние сер­деч­но-со­су­ди­стой сис­те­мы
  • •Дан­ные экг-ис­сле­до­ва­ния
  • •Ос­нов­ные па­то­фи­зио­ло­ги­че­ские сдви­ги при пра­во­же­лу­доч­ко­вой сер­деч­ной не­дос­та­точ­но­сти
  • •Ост­рая пра­во­же­лу­доч­ко­вая сер­деч­ная не­дос­та­точ­ность
  • •Рас­спрос боль­но­го
  • •Об­щий ос­мотр боль­но­го
  • •Ис­сле­до­ва­ние сер­деч­но-со­су­ди­стой сис­те­мы
  • •Ис­сле­до­ва­ние ор­га­нов брюш­ной по­лос­ти
  • •Дан­ные экг-ис­сле­до­ва­ния
  • •Хро­ни­че­ская пра­во­же­лу­доч­ко­вая сер­деч­ная не­дос­та­точ­ность
  • •Рас­спрос боль­но­го
  • •Об­щий ос­мотр боль­но­го
  • •Ис­сле­до­ва­ние сер­деч­но-со­су­ди­стой сис­те­мы
  • •Ис­сле­до­ва­ние ор­га­нов брюш­ной по­лос­ти
  • •Дан­ные экг-ис­сле­до­ва­ния
  • •Дан­ные ЭхоКг
  • •Не­дос­та­точ­ность обо­их же­лу­доч­ков серд­ца
  • •Клас­си­фи­ка­ция хро­ни­че­ской сер­деч­ной не­дос­та­точ­но­сти
  • •Клас­си­фи­ка­ция хро­ни­че­ской сер­деч­ной не­дос­та­точ­но­сти по в.Х. Ва­си­лен­ко и н.Д. Стра­же­ско
  • •Функ­цио­наль­ная клас­си­фи­ка­ция хро­ни­че­ской сер­деч­ной не­дос­та­точ­но­сти
  • •Тес­т 6‑ми­нут­ной ходь­бы
  • •Электрокардиограмма. Система отведений нормаль­ная экг. Электрические оси сердца. Гипертрофии предсер­дий. Гипертрофии желудочков Электрокардиографические отведения Стан­дарт­ные от­ве­де­ния экг
  • •Уси­лен­ные од­но­по­люс­ные от­ве­де­ния от ко­неч­но­стей
  • •Груд­ные от­ве­де­ния экг
  • •Методика записи экг
  • •Нормальная электрокардиограмма
  • •По­сле­до­ва­тель­ность рас­шиф­ров­ки экг
  • •Элек­тро­кар­дио­гра­фи­че­ские при­зна­ки на­ру­ше­ния функ­ций ав­то­ма­тиз­ма, воз­бу­ди­мо­сти, про­во­ди­мо­сти
  • •На­ру­ше­ния функ­ции ав­то­ма­тиз­ма серд­ца
  • •Нарушения функции возбудимо­сти серд­ца
  • •Экс­т­ра­сис­то­лия и ее ди­аг­но­сти­че­ское зна­че­ние
  • •Па­ро­ксиз­маль­ная та­хи­кар­дия
  • •Тре­пе­та­ние пред­сер­дий и его ди­аг­но­сти­че­ское зна­че­ние
  • •На­ру­ше­ния функ­ции про­во­ди­мо­сти серд­ца
  • •Фо­но­кар­дио­гра­фи­че­ское ис­сле­до­ва­ние
  • •Iтон на фкг
  • • Тон на фкг
  • •До­пол­ни­тель­ные то­ны на фкг
  • •Фо­но­кар­дио­грам­ма при функ­цио­наль­ных шу­мах
  • •Фо­но­кар­дио­грам­ма при при­об­ре­тен­ных по­ро­ках серд­ца
  • •Из­ме­ре­ние ар­те­ри­аль­но­го дав­ле­ния
  • •Пра­ви­ла из­ме­ре­ния ад
  • •Из­ме­ре­ние ад на но­гах
  • •Ис­сле­до­ва­ние пуль­са
  • •Оп­ре­де­ление свой­ст­ва стен­ки лу­че­вой ар­те­рии
  • •Оп­ре­де­ление свой­ст­в пуль­са
  • •Сфиг­мо­гра­фия
  • •Сфиг­мо­грам­ма пе­ри­фе­ри­че­ско­го пуль­са
  • •Сфиг­мо­грам­ма цен­траль­но­го пуль­са
  • •Оп­ре­де­ле­ние ско­ро­сти рас­про­стра­не­ния пуль­со­вой вол­ны
  • •Фле­бо­гра­фия
  • •Из­ме­ре­ние ско­ро­сти кро­во­то­ка
  • •Про­ба с суль­фа­том маг­ния
  • •Про­ба с хло­ри­дом каль­ция
  • •Расспрос больного с заболеваниями органов пищеварения
  • •Расспрос больного и выявление жалоб, характерных для заболеваний пищевода
  • •Жалобы, характерные для заболеваний желудка и двенадцатиперстной кишки
  • •Жалобы, характерные для заболеваний кишечника
  • •Особенности сбора анамнеза заболевания при заболеваниях жкт
  • •Особенности сбора анамнеза жизни при заболеваниях жкт
  • •Особенности общего осмотра больного при заболеваниях жкт
  • •Осмотр ротовой полости и живота Осмотр ротовой полости
  • •Осмотр живота
  • •Перкуссия живота
  • •Общая техника проведения перкуссии живота и определение свободной жидкости в брюшной полости методом перкуссии
  • •Определение свободно перемещающейся жидкости в брюшной полости методом флюктуации
  • •Проведение поверхностной ориентировочной пальпации живота
  • •Определение симптома раздражения брюшины (симптом Щеткина-Блюмберга)
  • •Определение расхождения прямых мышц живота
  • •Определение грыжевых выпячиваний
  • •Проведение методической глубокой скользящей пальпации живота по методу в. П. Образцова и н. Д. Стражеско
  • •Общие принципы метода
  • •Пальпация сигмовидной кишки
  • •Пальпация слепой кишки
  • •Пальпация конечного отдела подвздошной кишки
  • •Пальпация поперечно-ободочной кишки
  • •Пальпация восходящего отдела толстой кишки
  • •Пальпация нисходящего отдела толстой кишки
  • •Пальпация большой кривизны желудка
  • •Пальпация малой кривизны желудка
  • •Пальпация пилорического отдела желудка
  • •Аускультация живота
  • •Краткие сведения по физиологии пищеварения
  • •Роль желудочного кислотообразования в патологии гастродуоденальной зоны и современные методы исследования желудочной секреции
  • •Зондовые аспирационные методы исследования желудочной секреции и рН-метрическое исследование эзофагогастродуоденальной области
  • •Исследование кислотообразующей функции желудка фракционным методом с помощью тонкого зонда
  • •Методы внутрижелудочной рН-метрии
  • •Беззондовые методы исследования желудочной секреции
  • •Методы исследования двигательной функции желудочно-кишечного тракта Исследование моторно-эвакуаторной функции пищевода
  • •Исследование моторно-эвакуаторной функции желудка и кишечника
  • •Рентгенологическое исследование пищевода, желудка и кишечника
  • •Ультразвуковая диагностика желудка и кишечника
  • •Эндоскопическая диагностика заболеваний пищевода желудка и кишечника
  • •Методы диагностики инфекцииHelicobacterpylori
  • •Копрологическая лабораторная диагностика
  • •Синдром язвенного поражения желудка и двенадцатиперстной кишки (язвенная болезнь), гастрит, синдром функциональной (неязвенной) диспепсии, рак желудка
  • •Язвенная болезнь
  • •Этиология и патогенез язвенной болезни
  • •Клиническая картина язвенной болезни, лабораторная и инструментальная диагностика
  • •Анамнез
  • •Данные объективного обследования. Осмотр
  • •Данные дополнительных методов исследовани
  • •Хронический гастрит
  • •Этиология, патогенез и морфологическая характеристика хронического гастрита
  • •Клиническая картина хронического гастрита, лабораторная и инструментальная диагностика
  • •Жалобы и анамнез
  • •Анамнез
  • •Данные объективного обследования. Осмотр
  • •Глубокая пальпация по методу Образцова и Стражеско
  • •Данные дополнительных методов исследования
  • •Синдром функциональной (неязвенной) диспепсии
  • •Этиология и патогенез синдрома функциональной диспепсии
  • •Клиническая картина синдрома функциональной диспепсии, лабораторная и инструментальная диагностика Жалобы и анамнез
  • •Данные дополнительных методов исследования
  • •Рак желудка
  • •Этиология и патогенез рака желудка
  • •Морфология
  • •Классификаци
  • •Клиническая картина рака желудка, лабораторная и инструментальная диагностика
  • •Анамнез
  • •Данные объективного обследования. Осмотр
  • •Поверхностная, ориентировочная пальпация живота
  • •Глубокая пальпация по методу Образцова и Стражеско
  • •Данные дополнительных методов исследования
  • •Расспрос и осмотр больных с заболеваниями печени и желчевыводящих путей, поджелудочной железы перкуссия, пальпация печени и селезенки
  • •Расспрос больного с заболеваниями печени, желчевыводящих путей и поджелудочной железы
  • •Жалобы больных с патологией поджелудочной железы
  • •Общий осмотр у больных с заболеваниями печени, желчевыводящих путей и поджелудочной железы
  • •Общий осмотр у больных с заболеваниями поджелудочной железы
  • •Осмотр живота у больных с заболеваниями печени, желчевыводящих путей и поджелудочной железы
  • •Осмотр живота у больных с заболеваниями поджелудочной железы
  • •Определение наличия свободной жидкости в брюшной полости
  • •Поверхностная пальпация живота при заболеваниях печени
  • •Определение границ абсолютной печеночной тупости
  • •Определение размеров печени по Курлову
  • •Пальпация печени
  • •Пальпация желчного пузыря
  • •Исследование селезенки
  • •Исследование функционального состояния печени, желчевыводящих путей, поджелудочной железы и другие методы лабораторной и инструментальной диагностики органов гепатопанкреатодуоденальной зоны
  • •Исследование содержимого двенадцатиперстной кишки (дуоденальное зондирование)
  • •Исследование физических свойств дуоденального содержимого
  • •Микроскопическое исследование дуоденального содержимого
  • •Бактериологическое исследование содержимого двенадцатиперстной кишки
  • •Биохимическое исследование дуоденального содержимого
  • •Определение функционального состояния печени
  • •Оценка пигментной функции печени
  • •Оценка белковообразовательной функции печени
  • •Оценка значения печени в жировом обмене
  • •Участие печени в углеводном обмене
  • •Исследование ферментов сыворотки крови в диагностике различных заболеваний печени
  • •Оценка дезинтоксикационной функции печени
  • •Биохимические синдромы, клинико-биохимическая оценка тяжести поражения печени
  • •Биохимическая диагностика поражения поджелудочной железы
  • •Методы исследования внешнесекреторнойфункции поджелудочной железы Инвазивные методы исследования внешнесекреторной функции поджелудочной железы
  • •Неинвазивные методы исследования внешнесекреторной функции поджелудочной железы
  • •Рентгенологическое исследование желчевыводящих путей
  • •Обзорная рентгенография желчевыводящих путей
  • •Рентгенологические методы исследования желчевыводящей системы с применением контрастного вещества
  • •Внутривенная холангиохолецистография (ввхг)
  • •Инфузионная холангиохолецистография
  • •Чрескожная чреспеченочная холангиография, лапароскопическая холецистография, дуоденохолангиография
  • •Компьютерная и магнитно-резонансная томография
  • •Эндоскопическая ретроградная холецистопанкреатография (эрхпг)
  • •Эндоскопическая сфинктероманометрия
  • •Лапароскопическая диагностика
  • •Пункционная биопсия печени
  • •Ультразвуковая диагностика
  • •Радиоизотопная диагностика
  • •Хронический гепатит и цирроз печени
  • •Этиология и патогенез хронического гепатита
  • •Этиология и патогенез цирроза печени
  • •Клиничекая картина хронического гепатита и цирроза печени лабораторная и инструментальная диагностика Клиническая картина хронического гепатита
  • •Анамнез
  • •Общий осмотр больного
  • •Данные лабораторных исследований
  • •Этиология и патогенез желчнокаменной болезни и холецистита
  • •Клиническая картина желчнокаменной болезни и холецистита, лабораторная и инструментальная диагностика
  • •Анамнез
  • •Общий осмотр больного
  • •Обследование дыхательной и сердечно-сосудистой системы
  • •Обследование органов пищеварения
  • •Обследование печени и желчного пузыря
  • •Данные лабораторных исследований
  • •Инструментальная диагностика
  • •Этиология и патогенез дисфункции желчевыводящих путей (функциональные заболевания желчных путей)
  • •Клиническая картина дисфункции желчевыводящих путей, лабораторная и инструментальная диагностика Жалобы и анамнез
  • •Объективное обследование больного
  • •Лабораторная диагностика
  • •Инструментальные методы исследования билиарного тракта
  • •Особенности сбора анамнеза настоящего заболевания и анамнеза жизни при болезнях почек, мочевого пузыря и мочевыводящих путей
  • •Особенности общего осмотра больного при заболеваниях почек, мочевого пузыря и мочевыводящих путей
  • •Исследование сердечно-сосудистой системы при заболеваниях почек
  • •Исследование почек и мочевого пузыря
  • •Лабораторная и инструментальная диагностика заболеваний почек и мочевыводящих путей
  • •Клинический анализ мочи
  • •Методы количественного определения лейкоцитов, эритроцитов и цилиндров в моче
  • •Методы функционального исследования почек Проба Зимницкого
  • •Проба Реберга
  • •Рентгенологические методы исследования Обзорная рентгенография
  • •Компьютерная томография
  • •Ультразвуковое исследование почек
  • •Радиоизотопная диагностика Радиоизотопная ренография
  • •Сцинтиграфия почек
  • •Пункционная биопсия почек
  • •Основные нефрологические синдромы. Острый и хронический гломерулонефрит
  • •Мочевой синдром
  • •Нефротический синдром Определение, этиология и патогенез нефротического синдрома
  • •Расспрос больных нефротическим синдромом
  • •Общий осмотр и физикальные методы исследования больных с нефротическим синдромом
  • •Лабораторная и инструментальная диагностика нефротического синдрома
  • •Гипертензивный синдром (ренопаренхиматозная артериальная гипертензия).
  • •Этиология и патогенез гипертензивного синдрома
  • •Клиника гипертензивного синдрома
  • •Нефритический (остронефритический) синдром
  • •Этиология нефритического синдрома
  • •Расспрос больных с нефритическим синдромом
  • •Общий осмотр и физикальные методы исследования больных с нефритическим синдромом
  • •Лабораторная и инструментальная диагностика нефритического синдрома
  • •Синдром почечной недостаточности
  • •Острая почечная недостаточность Этиология, патогенез и стадии острой почечной недостаточности
  • •Расспрос больных с острой почечной недостаточностью
  • •Общий осмотр и физикальные методы исследования больных с острой почечной недостаточностью
  • •Хроническая почечная недостаточность
  • •Этиология и стадии хронической почечной недостаточности
  • •Расспрос больных с хронической почечной недостаточностью
  • •Общий осмотр и физикальные методы исследования больных с хронической почечной недостаточностью
  • •Лабораторная и инструментальная диагностика хронической почечной недостаточности
  • •Острый гломерулонефрит
  • •Этиология и патогенез острого гломерулонефрита
  • •Клиника острого гломерулонефрита
  • •Хронический гломерулонефрит
  • •Этиология и патогенез хронического гломерулонефрита
  • •Морфологическая классификация хронического гломерулонефрита
  • •Клиника хронического гломерулонефрита
  • •Расспрос больных с хроническим гломерулонефритом
  • •Общий осмотр и физикальные методы исследования больных с хроническим гломерулонефритом
  • •Пиелонефрит
  • •Этиология, патогенез, классификация пиелонефрита
  • •Острый пиелонефрит
  • •Расспрос больных с острым пиелонефритом
  • •Физикальные методы исследования больных с острым пиелонефритом
  • •Лабораторная и инструментальная диагностика острого пиелонефрита
  • •Хронический пиелонефрит
  • •Расспрос больных с хроническим пиелонефритом
  • •Общий осмотр и физикальные методы исследования больных с хроническим пиелонефритом
  • •Лабораторная и инструментальная диагностика хронического пиелонефрита
  • •Мочекаменная болезнь
  • •Патогенез мочекаменной болезни
  • •Расспрос больных с мочекаменной болезнью
  • •Общий осмотр и физикальные методы исследования больных с мочекаменной болезнью
  • •Лабораторная и инструментальная диагностика мочекаменной болезни
  • •ГлаваVii. Диагностика болезней системы крови расспрос и физические методы исследования больных с заболеваниями системы крови Жалобы
  • •Объективное обследование больного
  • •Провести перкуссию и пальпацию селезенки
  • •Провести аускультацию в левом подреберье
  • •Клинический анализ крови
  • •При изучении анализа крови следует оценить картину крови при различных видах анемии
  • •После изучения красного листка кроветворения, следует оценить состояние лейкопоэза пациента
  • •Клиническое значение лимфоцитопении
  • •Тромбоциты
  • •Система свертывания крови
  • •Анемии и лейкозы синдром анемии
  • •Острая постгеморрагическая анемия
  • •Железодефицитная анемия
  • •В 1 2(фолиево) — дефицитная анемия (Болезнь Аддисона-Бирмера)
  • •Пролиферативные синдромы при гемобластозах
  • •Острый миелобластный лейкоз
  • •Хронический миелолейкоз
  • •Хронический лимфолейкоз

Отведение V6 — грудное отведение, измеряющее электрическое напряжение по левой средней подмышечной линии (см. рис. 3-8).

Как выглядит комплекс QRS в этих отведениях?

Рис. 4-6. Первая стадия деполяризации желудочков происходит с левой части межжелудочковой перегородки направо (стрелка) — А; вторая стадия — Б. Обе стадии отражены на электрокардиограмме комплексом rS в правых грудных (V1) и qR — в левых грудных (V6) отведениях.

  1. Первая стадия возбуждения желудочков — возбуждение межжелудочковой перегородки. Она изображена в виде стрелки, указывающей распространение деполяризации перегородки слева направо (см. рис. 4-6, А) . Маленькой стрелкой отмечен положительный полюс отведения V1 Распространение возбуждения слева направо в течение I стадии приводит к формированию небольшого положительного отклонения (зубец r) в отведении V1 Распространение возбуждения перегородки слева направо создаёт небольшое отрицательное отклонение (зубец q) в отведении V6. Таким образом, один и тот же процесс (возбуждение межжелудочковой перегородки) вызывает небольшое положительное отклонение (зубец r) в отведении V1 и небольшое отрицательное отклонение (зубец q) в левых грудных отведениях (например, отведение V6) Это сходно с ситуацией, когда зубец Р, обычно положительный во II отведении, всегда отрицательный в отведении aVF.
  2. Вторая стадия возбуждения желудочков представлена стрелкой, указывающей в направлении левого желудочка. Она направлена от положительного полюса отведения V1 к отрицательному полюсу отведения V6. По этой причине распространение возбуждения влево вызывает отрицательное отклонение в правых грудных отведениях и положительное отклонение — в левых. В отведении V1 формируется глубокий отрицательный зубец S, а в отведении V6 — высокий положительный зубец R.

Итак, в отведении V1 нормальный комплекс QRS имеет вид rS. Небольшой начальный зубец г соответствует распространению возбуждения межжелудочковой перегородки слева направо. Этот зубец иногда называют перегородочным r. Отрицательный зубец S отражает распространение возбуждения желудочков в течение II стадии к левому желудочку, имеющему более высокий электрический потенциал, чем правый. Наоборот, в отведении V6 возбуждению перегородки и желудочков соответствует комплекс qR. Зубец q отражает возбуждение перегородки, направленное слева направо от отведения V6. Положительный зубец R соответствует распространению возбуждения влево через ЛЖ.

Ещё раз необходимо подчеркнуть, что один и тот же процесс — деполяризация предсердий или желудочков — обусловливает образование зубцов различной формы в разных отведениях, поскольку их пространственное расположение различается.

Что происходит между отведениями V1 и V6?

При движении вдоль грудной клетки (в направлении электрически преобладающего левого желудочка) наблюдают относительное увеличение зубца R и относительное уменьшение зубца S. Увеличение высоты зубца R, который обычно достигает наибольшей величины в отведениях V4 или V5, называют нормальным нарастанием зубца R.

Рис. 4-7 Зубцы R в норме становятся относительно выше в левых грудных отведениях, начиная с отведения V3. А — переходная зона в отведении V3; Б — замедленное нарастание высоты зубца R с переходной зоной в отведении V5; В переходной зоны в отведение V2.

В определённый момент, обычно в отведении V3 или V4, зубцы R и S становятся одинаковыми по величине. Точку, где амплитуды зубцов R и S равны, называют переходной зоной (см. рис. 4-7). Иногда на нормальных ЭКГ переходная зона может быть уже в отведении V2 (смещение переходной зоны вправо). В других случаях переходная зона может быть смещена к отведениям V5 и V6 (смещение переходной зоны влево).

Электрокардиограмма грудных отведений в норме:

Рис. 4-8. Переходная зона расположена в отведении V4; в отведении V1 — нормальный перегородочный зубец г (часть комплекса rS); в отведении V6 — нормальный перегородочный зубец q (часть комплекса qR).

Обратите внимание на комплекс rS в отведении V1 и qR в отведении V6. Зубец R постепенно нарастает по направлению к левым грудным отведениям. Переходная зона, где зубцы R и S равны, находится в отведении V4. В норме в грудных отведениях зубец R не должен чрезмерно нарастать от отведения V1 к отведению V6. Однако важное значение имеет его относительное увеличение. Например, на рис. 4-8 комплексы в отведениях V2 и V3 практически одинаковы, а зубец R в отведении V5 выше, чем в отведении V6.

Итак, электрокардиограмма грудных отведений в норме имеет вид rS в отведении V1, а по направлению к левым грудным отведениям постепенно нарастает относительный размер зубца R и уменьшается амплитуда зубца S. В отведениях V5 и V6 комплекс QRS имеет вид qR. В норме в грудных отведениях возможны небольшие отклонения от вышеописанного. Например, иногда в отведении V1 формируется комплекс QS, а не rS. В других случаях перегородочный зубец q левых грудных отведений отсутствует и в отведениях V5 и V6 виден зубец R, а не комплекс qR. На других электрокардиограммах в отведениях V5 и V6 может формироваться узкий комплекс qRs (например, в отведении V4 на см. рис. 3-2). В отведении V1 иногда может возникать узкий комплекс rSr’.

Понятие о нормальном нарастании зубца R помогает различать нормальные и патологические электрокардиограммы. Например, представьте влияние инфаркта миокарда передней стенки левого желудочка на нормальное нарастание R. Результат инфаркта — гибель клеток миокарда и отсутствие нормальных положительных потенциалов (зубец R). По этой причине один из основных признаков инфаркта миокарда передней стенки левого желудочка — отсутствие нормального нарастания зубца R в грудных отведениях.

Зная о нормальном нарастании зубца R в грудных отведениях, легче понять другие виды нарушений на электрокардиограмме, например гипертрофию левого или правого желудочка. Электрические потенциалы ЛЖ обычно преобладают над правым. Его деполяризация обусловливает формирование глубоких отрицательных зубцов S в правых грудных отведениях и высоких положительных зубцов R в левых грудных отведениях. При гипертрофии ЛЖ его электрические потенциалы увеличены, поэтому в левых грудных отведениях регистрируют очень высокие зубцы R, а в правых — очень глубокие зубцы S. При гипертрофии ПЖ его электрическая активность преобладает над активностью ЛЖ, с чем связано формирование высоких положительных зубцов R в правых грудных отведениях.

1. Другие отведения

Помимо общепринятых 12 отведений существует еще несколько модификаций записи ЭКГ в отведениях, предложенных различными авторами. Так, в практике часто применяют отведения, предложенные Клетеном (отведения по Клетену), Небом (отведения по Небу). В исследовательских целях часто используют электрографическое картирование сердца, когда ЭКГ регистрируют в 42 отведениях от грудной клетки. Нередко приходится записывать ЭКГ в грудных отведениях на одно или два межреберья выше от обычного местоположения электрода. Существуют внутрипищеводные отведения, когда регистрирующий электрод находится внутри пищевода (внутриполостные отведения), и множество других отведений.

2. Отделы сердца, отображаемые отведениями

Наличие столь большого количества отведений обусловлено тем, что каждое конкретное отведение регистрирует особенности прохождения синусового импульса по определенным отделам сердца.

Установлено, что I стандартное отведение регистрирует особенности прохождения синусового импульса по передней стенке сердца, III стандартное отведение отображает потенциалы задней стенки сердца, II стандартное отведение представляет собой как бы сумму I и III отведений. Далее см. схематическую таблицу.

Отведения

Отделы миокарда, отображаемые отведением

передняя стенка сердца

суммационное отображение I и III

задняя стенка сердца

правая боковая стенка сердца

левая передне-боковая стенка сердца

задне-нижняя стенка сердца

VI и V2

правый желудочек

межжелудочковая перегородка

верхушка сердца

V5 V6

передне-боковая стенка левого желудочка боковая стенка левого желудочка

Таким образом, если на электрокардиографической ленте будут зарегистрированы отклонения от нормы в отведении V3, можно думать, что патология имеет место в межжелудочковой перегородке. Следовательно, большое разнообразие электрокардиографических отведений позволяет нам с большей степенью достоверности осуществлять топическую диагностику процесса, происходящего в том или ином участке сердца.

3. Специфика грудных отведений

Ранее было отмечено, что грудные отведения записывают потенциалы сердца с иной эквипотенциальной поверхности, нежели стандартные и усиленные однополюсные отведения. Указывалось конкретно, что грудные отведения отображают изменение результирующего вектора возбуждения сердца не во фронтальной, а в горизонтальной плоскости.

Следовательно, генез основных зубцов кривой электрокардиограммы в грудных отведениях будет несколько отличаться от данных, усвоенных нами для стандартных отведений. Эти незначительные отличия заключаются в следующем.

  1. Результирующий вектор возбуждения желудочков, направленный на регистрирующий электрод V6 (анатомически расположен над областью левого желудочка), будет отображаться в этом отведении зубцом R. В то же время данный результирующий вектор в отведении VI (анатомически расположен над областью правого желудочка) отобразится зубцом S.

Поэтому принято считать, что в отведении V6 зубец R свидетельствует о возбуждении левого (своего) желудочка, а зубец S – правого (противоположного) желудочка, В отведении VI – обратная картина: зубец R – возбуждение правого желудочка, зубецS – левого.

Сравните: в стандартных отведениях зубец R отображал возбуждение верхушки сердца, а зубец S – основания сердца.

  1. Вторая специфическая особенность грудных отведений заключается в том, что в отведениях VI и V2, анатомически близко расположенных к предсердиям, потенциалы последних регистрируются лучше, чем в стандартных отведениях. Поэтому в отведениях VI и V2 зубец P записывается лучше всего.

4. Понятие «правые» и «левые» отведения

В электрокардиографии понятие этих отведений используют для установления признаков гипертрофии желудочков, подразумевая, что левые отведения преимущественно отображают потенциалы левого желудочка, правые – правого.

К левым отведениям относят I, aVL, V5 и V6 отведения.

Правыми отведениями считают отведения III, aVF, VI и V2.

При сопоставлении этих отведений с данными схематической таблицы, приводимой выше (с. 34), возникает вопрос: почему I и aVL отведения, отражающие потенциалы передней и левой передне-боковой стенки сердца, относят к отведениям левого желудочка?

Принято считать, что при нормальном анатомическом положении сердца в грудной клетке, передняя и левая передне-боковая стенки сердца представлены преимущественно левым желудочком, тогда как задняя и задне-нижняя стенки сердца – правым.

Однако когда сердце отклоняется от своего нормального анатомического положения в грудной клетке (астеническое и гиперстеническое телосложения, гипертрофия желудочков, заболевания легких и др.), передняя и задняя стенки могут быть представлены другими отделами сердца. Это необходимо учитывать для точной топической диагностики патологических процессов, происходящих в том или ином отделе сердца.

Помимо топической диагностики патологического процесса в различных отделах миокарда, электрокардиографические отведения позволяют проследить отклонение электрической оси сердца и определить его электрическую позицию. Об этих понятиях мы и поговорим ниже.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *