Гнойные заболевания стенки грудной клетки. Субпекторальная флегмона

Боль в грудной клетке может иметь кратковременный характер, если человек, например, плотно покушал, а может свидетельствовать о какой-либо патологии или начале развития различных заболеваний. Как бы там не было, а боль в грудной клетке – это не болезнь, а симптом.

Конечно, впадать в панику не стоит, однако и пускать на самотек подобное ощущение также будет неправильно. Поэтому, если человек Вы ощущаете боль в грудной клетке без явных и неизвестных на то причин, рекомендуем все-же сходить к врачу и при необходимости, пройти обследование.

Почему болит в груди – основные причины

Сердечно-сосудистая система

Стенокардия – симптом, сопровождающий различные болезни сердечно-сосудистой системы, характеризующийся сильной давящей и жгучей болью в области сердца, что обусловлено нарушением коронарного кровообращения сердца (атеросклероз, ИБС). Часто сопровождается одышкой, тахикардией, головокружением, особенно при физической нагрузке, эмоциональных стрессах, переедании или вдыхании ртом холодного воздуха. Может иррадиировать (отдавать) в локти, область плечевого пояса или шеи, нижнюю челюсть. Длительность приступа – до 10-15 минут. Проходит при устранении патогенного фактора и приеме под язык препарата «Нитроглицерин».

Инфаркт миокарда – острое состояние, обусловленное прекращением кровоснабжения одного из участков сердечной мышцы, который через 15-20 минут начинает отмирать (процесс некроза). Характеризуется сильной давящей и жгучей болью в области сердца даже в состоянии покоя, которая может отдавать близкие от сердца части тела, а также затрудненным дыханием, сильной слабостью, повышенной потливостью, побледнением кожи, аритмией, головной боль, головокружением, тошнотой, приступами рвоты. Симптоматика снижается от приема под язык препарата «Нитроглицерин».

Расслоение аорты – патологический процесс, характеризующийся растяжением стенок аорты, при котором человек внезапно ощущает сильную боль в области сердца, в передней стенке, могущую иррадиировать в поясницу, межлопаточную зону. Другими признаками являются – высокое давление, которое при измерении в разных конечностях показывает разные данные. При прослушивании стетоскопом обнаруживаются шумы нарушения в работе аортального клапана.

Перикардит – воспалительное заболевание внешней оболочки сердца (перикарда), которая участвует в сократительной функции сердечной мышцы. Проявляется аритмиями, слабостью, пониженным артериальным давлением, давящей с жжением болью в области сердца, иррадиирующей в эпигастрий или трапециевидные мышцы, усиливающейся при лежании, глубоком вдохе. Причины – инфекции, аллергии, другие болезни сердечно-сосудистой системы или расположенных рядом органов дыхания.

Желудочно-кишечный тракт

Гастроэзофагеальный рефлюкс (ГЭР) – обратный заброс содержимого желудка в пищевод, что сопровождается давящей или жгучей болью в эпигастральной области, могущей иррадиировать в спину, тошнотой, тяжестью или болью в животе, метеоризмом. Основная причина – чрезмерное употребление пищи и резкая смена положения тела. Осложнением может стать ГЭРБ.

Желчнокаменная болезнь (ЖКБ) – заболевание желчного пузыря, обусловленное наличием в этом органе камней, препятствующие нормальному отхождению желчи, что приводит к воспалительному процессу. Характеризуется острыми болями в животе и низу грудины, коликами в правом подреберье с отдачей в грудину, спину. Усиление симптоматики происходит при резкой смене положения тела или его встряске (поездка на велосипеде по бездорожью, танцы), употреблении жирной пищи, а стихание боли происходит при лежании на ровной поверхности. Среди других симптомов выделяют тошноту, тяжесть в животе, рвоту, нежелание кушать.

Язва желудка – воспалительное заболевание желудка, характеризующееся изъязвлением его стенок. При этом больной ощущает тупую, иногда обостряющуюся боль в эпигастральной области или нижней части грудной клетки, области сердца, правом подреберье, тошноту, изжогу, появляется кислая отрыжка, вздутие живота. Симптоматика обостряется при употреблении жирной или острой пищи, соленья, алкоголя.

Эзофагит – воспалительное заболевание слизистой пищевода, сопровождающееся ощущением комка в горле, дискомфортом в груди при употреблении пищи, а в некоторых случаях и некоторыми другими симптомами, связанными с пищеварением – изжогой, метеоризмом, тошнотой, приступами рвоты, кислой отрыжкой. Основная причина – инфекции, травмирование грубыми продуктами питания, химический или термический ожог, осложнение ГЭРБ и других болезней ЖКТ.

Разрыв пищевода (синдром Бурхаве) – сопровождается внезапной очень сильной и жгучей болью за грудиной и эпигастрии, отдающей в спину, а также нарушением функции глотания, рвотой, сбоем в дыхании и развитием шокового состояния.

Органы дыхания

Трахеит – воспалительное заболевание трахеи, сопровождающееся болью в верхней части грудной клетки, а также такими симптомами как – кашель, дискомфорт при дыхании, повышенная или высокая температура тела, слабость. Основная причина – инфекция, переохлаждение организма, осложнение инфекционных болезней других органов или систем, чаще ларингита или бронхита.

Бронхит – воспалительное заболевание бронхов, являющихся участком дыхательных путей между трахеей и легкими. Основные симптомы – кашель, боль за грудиной (в центральной части), затрудненное дыхание, повышение температуры тела, слабость. Причины – инфекции, переохлаждение организма, осложнение других болезней.

Пневмония – воспалительное заболевание легких, характеризующееся болью за грудиной в месте поражения легкого (или обоих легких), а также кашлем, слабость, повышением температуры тела, ознобом, затруднением при дыхании. Причины – инфекция, переохлаждение.

Плеврит – воспалительное заболевание слизистой, покрывающей легкие, характеризующееся нарушением двигательной функции легких, что приводит к одышке, нарушением дыхательной функции, дискомфорте и болям в грудной клетке. Основная причина инфекция. Болезнь обычно развивается в качестве осложнения других ОРЗ (пневмония).

Туберкулез легких – инфекционное заболевание, характеризующееся поражением легких, причиной которого является инфицированием микобактериями туберкулеза (Mycobacterium tuberculosis). Симптомы – боль в груди, которая может иррадиировать в зону лопаток и подреберья, а также хрипами при дыхании, увеличением лимфоузлов, кашлем и стремительной потерей веса, одышкой, повышенной температурой тела, слабостью.

Нервная система

Невралгия – заболевание неврологического характера, связанное прежде всего с воспалительными процессами в нервных волокнах. Причины могут быть различные – от инфекции, например при опоясывающем лишае, так и деструктивные изменения в позвоночнике (остеохондроз, протрузии, сколиоз и другие). Помимо дискомфорта и боли в грудной клетке, чаще со стороны спины и между ребрами, может сопровождаться повышенной чувствительностью кожи в месте поражения, онемениями, местными судорогами, сыпью, что зависит от этиологии болезни. По локализации, по сегодняшней теме, популярной является межреберная невралгия.

Стресс — сильное нервное перенапряжение, которое может приводить к расстройствам дыхательной функции и дискомфортным, а иногда и болевым ощущением в грудной клетке.

Костно-мышечная система

Костохондрит – воспалительное заболевание хрящевой ткани что приводит к их дистрофии в месте, где соединяются ребра и грудина. Из-за места локализации этот процесс по симптоматике напоминает стенокардию и другие проблемы с сердцем. Больные жалуются на острую и давящую боль в центре грудины (в месте соединения между 2 и 5 ребром), иррадиирующую в реберные мышцы, усиливающуюся при попытке глубоко вздохнуть. Причины – травмы, удар в грудь, инфекции, артриты, онкология.

Остеохондроз — заболевание позвоночника, характеризующееся дегенеративно-дистрофическим поражением межпозвонковых дисков, с последующим вовлечение в патологический процесс позвонков. Боль в грудной клетке человек может ощущать из-за пережатого, а после воспаленного нерва, выходящего из позвоночного столба в месте болезни. Среди других симптомов могут быть онемения, нарушение чувствительности, проблемы с дыханием.

Частые причины в зависимости от локализации болей

Боль в грудной клетке по середине – стенокардия, инфаркт миокарда, перикардит, расслоение аорты, бронхит, плеврит, пневмония, туберкулез легких, гастроэзофагеальный рефлюкс, костохондрит, остеохондроз, сколиоз, радикулит, спондилез, панкреатит, эзофагит, язва желудка, гастрит.

Боль в грудной клетке слева – инфаркт миокарда, перикардит, эндокардит, миокардит, межреберная невралгия, остеохондроз, спондилез, панкреатит.

Боль в грудной клетке справа — межреберная невралгия, цирроз печени, желчнокаменная болезнь, остеохондроз, спондилез.

Боль в грудной клетке сверху – трахеит, остеохондроз, спондилез.

Боль в грудной клетке снизу — обострение бронхиальной астмы, колит.

Диагностика

Основными методами обследования пациента при болях в груди являются:

  • Визуальный осмотр, сбор анамнеза, жалобы, пальпация;
  • Магнитно-резонансная томография (МРТ);
  • Рентгенография;
  • Компьютерная томография (КТ);
  • Ультразвуковое исследование (УЗИ);
  • Флюорография;
  • Общий анализ крови;
  • Биохимический анализ крови.

Лечение

Лечить боль в грудной клетке без выяснения этиологии состояния крайне не рекомендуется, т.к. болезни сердечно-сосудистой, нервной, пищеварительной и других систем существенно отличается друг от друга.

В целом, если дискомфорт и боль вызваны эмоциональным стрессом можно выпить успокоительное – «Персен», препараты валерианы, пустырника.

Врач также может назначить:

  • Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), они же обезболивающие – «Нимесил», «Нимедар», «Парацетамол», «Нурофен»;
  • Хондропротекторы;
  • Сосудорасширяющие препараты;
  • Физиотерапевтические процедуры – ударно-волновая терапия, лечение грязью, массаж.

Профилактика

Профилактика болей в грудной клетке включает в себя:

  • Соблюдение правил личной гигиены;
  • Избегать переохлаждения организма;
  • Полноценно питаться, чтобы в организм поступали в полной мере все необходимые витамины и нутриенты;
  • Больше двигаться;
  • Своевременно обращаться к врачу за медицинской помощью.

К какому врачу обращаться при боли в груди?

  • Терапевт
  • Кардиолог
  • Пульмонолог
  • Невролог

Здоровья Вам, мира и добра!

⇐ ПредыдущаяСтр 14 из 87

Туберкулез ребер, грудины и ключицыразвивается чаще вторично при ту­беркулезном поражении легких или других органов. В анамнезе отмечается перенесенный ранее сухой или экссудативный плеврит.

Заболевание начинается с ограниченного туберкулезного поражения плев­ры. Воспалительный процесс переходит на ребро, хрящ, грудину или ключи­цу. Поражаются чаще нижние ребра, хрящи III—V ребер. Обращенная к плев­ре поверхность ребра, хряща, ключицы или грудины узурируется, подвергает­ся гнойному расплавлению. Затем образуется свищ с гнойным отделяемым, содержащим микобактерии туберкулеза.

Клиническая картина и диагностика. Заболевание сопровождается суб-фебрильной температурой тела. На ограниченном участке ребер или хря­щей, ключицы или грудины определяются утолщение, локальная болезнен­ность. Кожа в течение длительного времени не изменяется. Диагноз под­тверждается рентгенологическим и бактериологическим исследованиями.

Лечение. Назначают противотуберкулезную терапию (стрептомицин, ПАСК, изониазид, рифампицин, этионамид и др.), пунктируют гнойник и отсасывают гной. При неэффективности консервативной терапии удаляют пораженное ребро, иссекают свищевой ход.

Торакальный актиномикозразвивается вторично при распространении процесса из легкого на плевру, мышцы и кости грудной стенки.

Клиническая картина и диагностика. В грудной стенке определяется плотный инфильтрат, с которым спаяна багрового цвета кожа. Часто образуются мелкие абсцессы, свищи со скудным отделяемым в виде крошковатого гноя. В гное при микроскопическом исследовании находят мицелий и друзы грибка.

Лечение. Применяют общие принципы лечения актиномикоза (антибио-тикотерапия, актинолизаты и другие средства).

Опухоли грудной стенки

Доброкачественные опухоли— липомы, фибромы, лимфангиомы — раз­виваются медленно, не вызывая болезненных ощущений.

Лечение. Производят хирургическое удаление опухолей, главным образом по косметическим соображениям, с обязательным последующим гистологи­ческим исследованием их.

Остеома, хондромаразвиваются из костной и хрящевой ткани ребер и гру­дины. Как правило, это доброкачественные опухоли, размер которых медлен­но увеличивается. Однако иногда они начинают расти быстро, приобретают злокачественное течение, метастазируют. Опухоли переднего отдела грудной клетки могут достигать значительных размеров, не вызывая боли и заметных нарушений общего состояния. Иногда хондрома перерождается в хондросаркому, растущую внутрь грудной клетки, вызывая боль в груди, одышку.

Костные опухоли, располагающиеся по задней поверхности грудной клетки, чаще всего исходят из тела лопатки или акромиального отростка, имеют плот­ную консистенцию, при движениях смещаются вместе с плечевым поясом.

Лечение. Производят хирургическое удаление хондром и остеом. При хондросаркоме лопатки показано полное удаление лопатки с окружающими тканями.

Злокачественные опухоли (саркомы мягких тканей, костей и хрящей груд­ной стенки)характеризуются быстрым ростом. Опухоли в короткий срок достигают больших размеров, подвергаются распаду в центре, изъязвлени­ям. Рост опухоли сопровождается общей интоксикацией, повышением тем­пературы тела. При саркоме костей на рентгенограммах видно разрежение или разрушение костной ткани.

Лечение. Сочетают радикальное хирургическое вмешательство с лучевой и химиотерапией, т. е. проводят комбинированное лечение.

Трахея

Пороки развития

Атрезия трахеи— частичное или полное отсутствие ее просвета. Ребенок с этим пороком развития погибает сразу после рождения.

Врожденный стеноз трахеиможет быть первичным или вторичным при сдавлении ее аномальными сосудами и другими объемными образованиями. При первичных стенозах хрящевые кольца трахеи, как правило, резко де­формированы. Различают 3 вида стеноза: распространенный (генерализо­ванная гипоплазия); сегментарный (циркулярный) различной длины, рас­полагающийся на любом уровне трахеи; воронкообразный, постепенно су­живающийся до максимума вблизи карины.

Трахеомаляцияобычно является вторичным проявлением компрессии трахеи сосудистым кольцом (при пороках развития аорты и ее ветвей) или сдавления опухолями. Этот порок часто сочетается с атрезией пищевода.

Клиническая картина. Для данного порока развития характерны затруд­нение дыхания, резко нарастающее при заболеваниях, сопровождающихся отеком слизистой оболочки трахеи. При этом наблюдаются осиплость голо­са, кашель, цианоз. Диагноз ставят на основании данных бронхоскопии, компьютерной томографии, рентгенотомографии в прямой и боковой про­екциях. Наиболее ценные данные могут быть получены при магнитно-резо­нансной томографии. В некоторых случаях возникает необходимость в ан­гиографии аорты и ее ветвей.

Лечение. При первичном сегментарном стенозе, обусловленном врожден­ной внутритрахеальной перепонкой, ее удаляют через бронхоскоп. При цир­кулярном сужении проводят бужирование. Радикальным методом лечения яв­ляется резекция суженного участка трахеи. Операция выполнима лишь у не­большого числа больных с коротким сегментарным стенозом. При распро­страненном стенозе, охватывающем более половины длины трахеи, рекомен­дуется рассечь суженный участок на всем протяжении, а в образовавшийся дефект вшить хрящ из IV ребра. При вторичных стенозах, обусловленных сдавлением трахеи, лечение заключается в удалении сдавливающего субстрата (киста или опухоль средостения) либо рассечении одной из дуг аорты.

Врожденные трахеальные свищипредставляют собой разновидность жа­берных или бранхиогенных свищей шеи. Они могут быть полными (откры­ваться на коже и в трахею) или неполными (открываться только на коже — наружные свищи, в трахею — внутренние свищи). Чаще наблюдаются не­полные наружные свищи.

Диагноз основывается на данных фистулографии, позволяющей уточ­нить расположение свища, его связь с просветом трахеи.

Внутренние неполные свищи, как правило, специального лечения не требуют. В остальных случаях показаны иссечение свищевого хода или его коагуляция.

Травматические повреждения

Клиническая картина и диагностика. При небольших надрывах трахеи со­стояние больных остается удовлетворительным. Кашель появляется спустя некоторое время после получения травмы. Затем развиваются явления медиастинита. Иногда первые симптомы появляются довольно поздно вслед­ствие образования рубца и стеноза трахеи.

При полных или больших поперечных разрывах состояние больных тя­желое: одышка, кашель, кровохарканье, медиастинальная эмфизема. При разрывах вблизи бифуркации трахеи или пищевода нередко возникает пнев­моторакс. Рентгенологическое исследование может выявить газ в средосте­нии нередко в виде полоски вдоль трахеи.

Диагноз ставят на основании бронхоскопии, при которой обнаруживают разрыв стенки трахеи.

Лечение. Производят ушивание разрыва трахеи. Во время операции необ­ходима тщательная ревизия соседних органов, которые также могут быть повреждены при травме. Некоторые хирурги для снижения внутритрахеаль-ного давления накладывают трахеостому. После ушивания дренируют сре­достение через разрез над яремной вырезкой.

Воспалительные заболевания

Воспалительные заболевания трахеи могут быть специфическими (тубер­кулез, актиномикоз, сифилис) и неспецифическими.

Клиническая картина зависит от фазы воспаления и характеризуется каш­лем, одышкой, присоединением симптомов воспалительного процесса в легких. Основным методом диагностики является бронхоскопия.

Лечение. При остром и хроническом трахеите проводят противовоспали­тельную терапию (антибиотики). Местно применяют щелочные, масляные ингаляции. При под слизистых абсцессах наряду с антибактериальной тера­пией необходимо вскрыть абсцесс через бронхоскоп. При приобретенном дивертикуле трахеи иногда возможна его резекция.

Стенозы трахеи

Приобретенные неопухолевые стенозы трахеи могут быть первичными, обусловленными наличием патологического процесса собственно в трахее (туберкулез, рубцовая деформация после хондрита и т. д.), и вторичными (компрессионными), обусловленными давлением извне. Выделяют, кроме то­го, так называемый экспираторный стеноз.

По степени выраженности нарушений дыхания различают компенсиро­ванный, субкомпенсированный, декомпенсированный стеноз трахеи. При компенсированном стенозе затруднение дыхания выражено нерезко. При субкомпенсации больные беспокойны; при осмотре видны втяжение подат­ливых мест шеи, межреберий, трепетание крыльев носа. При декомпенси-рованном стенозе наступают резко выраженные расстройства дыхания вплоть до асфиксии.

Первичные стенозы.Наиболее часто наблюдаются рубцовые стенозы тра­хеи после трахеостомии, особенно в тех случаях, когда длительное время проводилась искусственная вентиляция легких.

Данные анамнеза и появление приступов затрудненного дыхания (стри-дорозное дыхание) позволяют установить диагноз. Для уточнения особен­ностей поражения выполняют ларингоскопию, трахеобронхоскопию, рент­генологическое исследование, включая томографию в прямой и боковой проекциях.

Лечение. Через суженный участок трахеи проводят и оставляют на срок до 1 года трахеостомическую трубку или расширяют стенозированный уча­сток трахеальными бужами. Одновременно назначают противовоспалитель­ную терапию, включая лечение кортикостероидами. В случае неэффектив­ности этих мероприятий показана операция. При сужении трахеи в шейной части рекомендуется реконструктивная операция с использованием кожно­го лоскута, свободных хрящевых и костных трансплантатов. При локализации сужения в грудном отделе трахеи единственным радикальным методом лечения является циркулярная резекция суженного участка трахеи с после­дующим восстановлением ее анастомозом конец в конец.

Вторичные (компрессионные) стенозы.Подобные стенозы обусловлены пороками развития, а также патологическими процессами, развивающими­ся в прилежащих органах и тканях (загрудинный зоб, опухоли шеи и средо­стения, лимфаденит, ретротрахеальный абсцесс).

Наиболее частой причиной компрессионного стеноза трахеи у взрослых является загрудинный зоб. Наряду с постепенным нарушением проходимо­сти трахеи при нем может возникнуть острая асфиксия из-за быстрого уве­личения размеров зоба в связи с воспалением (струмит) или кровоизлияни­ем в ткань железы. Аналогичная картина может развиться при так называе­мом ныряющем зобе вследствие его внедрения между трахеей и рукояткой грудины.

Лечение. Устраняют причину компрессии.

Экспираторный стеноз трахеивозникает вследствие ослабления ее широ­кой перепончатой части. Во время вдоха она пролабирует в просвет трахеи, резко суживая его. Это приводит к затруднению вдоха, значительному на­рушению дыхания вплоть до асфиксии. Значительную роль в развитии за­болевания играют пороки развития трахеи.

Больные жалуются на одышку, приступы удушья, кашель, чувство ино­родного тела в трахее. В положении лежа, а также при физической нагрузке, повышающей внутрибрюшное давление, эти явления уменьшаются.

Диагноз устанавливают на основа­нии данных бронхоскопии, при кото­рой во время вдоха можно отметить вы­пячивание перепончатой части в про­свет трахеи.

Лечение. Проводят радикальное хи­рургическое лечение — укрепление пе­репончатой части трахеи костным трансплантатом.

Пищеводно-трахеальные свищи

Приобретенные пищеводно-трахеальные свищи (рис. 6.4) большей ча­стью возникают у больных раком пище­вода или трахеи при распаде опухоли. Реже причиной бывают травматические повреждения и ранения трахеи и пище­вода, перфорация стенки пищевода и трахеи при бужировании пищевода, распад пораженных туберкулезом лим­фатических узлов, пролежень от трахеостомической или наркозной трубки.

Симптомы заболевания определяют­ся размерами, направлением хода сви­ща, наличием или отсутствием в нем клапанного механизма. При достаточно широком свище характерны приступы кашля во время приема пищи. Кашель может сопровождаться удушьем, цианозом, выделением мокроты с кусочками пищи. При свище с клапан­ным механизмом кашель во время еды может отсутствовать. Иногда боль­ные отмечают боль в груди, осиплость голоса, кровохарканье и рвоту с кро­вью. Часто развивается пневмония, принимающая хроническое течение.

Для подтверждения диагноза проводят пробу, при которой в пищевод че­рез зонд, установленный на расстоянии 20 см от края резцов, вводят жид­кость, окрашенную метиленовым синим. При свище окрашенная жидкость поступает в дыхательные пути, при кашле выделяется мокрота, окрашенная метиленовым синим.

Однако результаты пробы могут быть отрицательными при узких свищах. Наиболее информативно рентгенологическое исследование с введением контрастного водорастворимого вещества в пищевод. Дополнительную ин­формацию дает эндоскопическое исследование пищевода и трахеи, позво­ляющее обнаружить отверстие в стенке пищевода или трахеи.

Лечение. Производят рассечение свищевого хода с последующим ушива­нием дефектов в стенках трахеи и пищевода. При пищеводно-трахеальных свищах, обусловленных распадом опухоли, операцию ограничивают гастро-стомией. Эту же операцию применяют для временного исключения питания через рот.

Опухоли трахеи

Опухоли трахеи могут быть первичными и вторичными. Первичные опухоли (доброкачественные и злокачественные) исходят из стенки тра­хеи, развиваются чаще вблизи главных бронхов на перепончатой части. К доб­рокачественным опухолям трахеи относят папиллому, фиброму, гемангио-му, аденому; к злокачественным — рак, цилиндрому и саркому. Злокачест­венные опухоли трахеи составляют 0,1—0,2% всех злокачественных ново­образований, чаще наблюдаются у мужчин.

Клиническая картина и диагностика. Обычно больные жалуются на ка­шель, усиливающийся при перемене положения тела и смещении трахеи при ее ощупывании. Кашель может быть сухим или с мокротой, которая при распаде опухоли бывает гнилостной. Кровохарканье наблюдается обыч­но в виде прожилок крови в мокроте. Однако при гемангиомах кровохарка­нье (обычно появляется на поздних стадиях развития опухоли) и даже кро­вотечение могут быть интенсивными и являться основными симптомами заболевания.

Позже, особенно при сужении просвета трахеи на 2/3, появляются другие симптомы: затрудненное, иногда стридорозное дыхание, одышка (чаще бы­вает инспираторной, что отличает ее от одышки при бронхиальной астме). Боль в груди бывает редко, чаще больные отмечают чувство сдавления в гру­ди. В поздних стадиях развития опухоли появляются симптомы, характер­ные для опухолей других локализаций: общая слабость, ухудшение аппети­та, снижение массы тела.

Основным методом диагностики опухолей трахеи является трахеобронхо-скопия, которая позволяет визуально определить размеры и характер опухо­ли, взять материал для цитологического и гистологического исследований. Компьютерную томографию целесообразно произвести для выявления экс-тратрахеального распространения опухоли. Эти методы исследования по­зволяют определить протяженность пищеводно-трахеального разобщения, соответствующего величине опухоли.

Лечение. При доброкачественных опухолях на тонкой ножке, а также в тех случаях, когда открытая операция по тем или иным причинам противо­показана, проводят эндоскопические хирургические вмешательства.

При большинстве доброкачественных опухолей трахеи иссечение ново­образований выполняют открытым способом.

При злокачественных опухолях в I—III стадиях процесса радикальной операцией является резекция трахеи в пределах здоровых тканей с удалени­ем окружающей ее клетчатки и лимфатических узлов. При неоперабельных опухолях, нарушающих дыхание, показана трахеостомия каудальнее опухо­ли. При низком расположении опухоли через нее проводят удлиненную тра-хеостомическую трубку. В качестве дополнительного воздействия применя­ют лучевую терапию.

Вторичными опухолями являются новообразования, прорастаю­щие в трахею из окружающих ее органов и тканей, а также редко наблюдае­мые метастатические опухоли.

Злокачественные новообразования легких / Рак легких.

Рак легкого является злокачественной опухолью, возникающей из тканей, выстелающих бронхи и легкие. В настоящее время это самый частый вид рака у человека, вызывающий наибольшее количество смертей от онкологических заболеваний. Каждый год в мире диагностируется около 1200000 новых случаев заболевания раком легких.
Большинство из них связано с табакокурением. Другими предрасполагающими факторами является ионизирующее излучение, профессиональные вредности — работа в горнодобывающей, химической промышленности, длительный контакт с асбестом, тяжелыми металлами, экологические факторы. Определенную роль играет также генетическая предрасположенность, некоторые хронические легочные заболевания.
Рак легкого может развиваться из разных клеток легких и бронхов. Выбор метода лечения рака легкого зависит от распространенности заболевания (стадии), вида опухоли и состояния больного.

Cимптомы

На ранних стадиях рак легкого не сопровождается какими-либо симптомами и оказывается случайной находкой при плановом флюрографическом исследовании. Симптомы рака легкого могут быть обусловлены самой опухолью, или быть следствием распространения заболевания с вовлечением в патологический процесс соседних органов. Наиболее частыми симптомами являются длительно непрекращающийся кашель, затруднение дыхания, одышка, хрипы, кровохарканье, боли в груди. Может отмечаться осиплость голоса, нарушение глотания, беспричинное похудание, слабость, потеря аппетита.

Диагностика

Для того чтобы наиболее точно определить правильную тактику лечения, нужно установить гистологический тип опухоли и ее стадию. Для этого выполняются следующие исследования (методами лучевой диагностики):

  • флюорография
  • рентгенография
  • компьютерная томография
  • магнитнорезонансная томография
  • позитронно-эмиссионная томография.

Главным исследованием при подозрении на рак легкого является мультиспиральная компьютерная томография грудной клетки. Она дает наиболее полную информацию о важных параметрах самого образования, состояния легочной ткани вне опухоли, лимфатических узлов, ребер и позвоночника. В сомнительных случаях, по соответствующим показаниям, компьютерная томография выполняется после внутривенного введения рентгеноконтрастных веществ.
Чтобы узнать о распространенности заболевания выполняют также УЗИ и, при необходимости, МСКТ брюшной полости.

Позитронно-эмиссионная томография. Современная специальная техника получения изображений, основанная на измерении метаболической активности ткани. Это исследование особенно информативно для исследования новообразований в легких, похожих на рак, или для оценки распространения раковых клеток в другие области тела.

Лабораторные исследования мокроты, анализ крови.
Инвазивная диагностика

Наиболее точным способом диагностики рака легкого является биопсия, получение фрагмента опухолевой ткани для проведения цитологического, гистологического и иммуногистохимического исследования. Получение материала для исследования возможно разными способами, зависящими от локализации опухоли / метастаза или пораженного лимфатического узла.

Важнейшим методом обследования является фибробронхоскопия — процедура, позволяющая провести осмотр трахеи и бронхов и получить фрагмент измененной ткани. Материал для исследования можно получить и при трансторакальной игловой биопсии.

Часто для установления точного диагноза требуется диагностическая операция, выполняющаяся под наркозом из 2-3 небольших разрезов (видеоторакоскопическая биопсия легкого). Для большинства торакальных хирургов торакоскопия остается только методом диагностики. В тоже время, хирурги нашей клиники могут при помощи торакоскопии (маленьких разрезов) выполнить необходимую лечебную операцию по удалению фрагмента легкого и выполнению лимфодиссекции.

Лечение

Возможность проведения хирургического лечения зависит от вида и стадии заболевания, а также от функциональных возможностей пациента. Хирургическое лечение является стандартным и наиболее радикальным методом лечения пациентов с ранними стадиями заболевания. Однако у некоторых из них операция невозможна или нецелесообразна. В таких случаях пациенту следует проводить лучевую и/или химио-терапию. Иногда разные методы лечения комбинируют.
У некоторых пациентов на ранней стадии возможно выполнение миниинвазивных малотравматичных видеоассистированных хирургических вмешательства, когда операцию делают из нескольких небольших разрезов, не прибегая к торакотомии и разведению ребер. Такие операции значительно менее травматичны и позволяют существенно сократить срок выздоровления и уменьшить риск послеоперационных осложнений.

Новообразования средостения

Средостение — пространство в грудной клетке между легкими, в котором находятся сердце, крупные сосуды, трахея, пищевод, вилочковая железа (тимус), лимфатические узлы.

Новообразования средостения (опухоли и кисты средостения) — это группа разнородных по своему происхождению доброкачественных и злокачественных образований, объединенных общей локализацией и похожими симптомами. Наиболее часто встречающиеся образования средостения — это тимомы, кисты, опухоли нейрогенного происхождения и лимфомы. Онкологические лимфопролиферативные заболевания, саркоидоз, туберкулез, другие патологическое процессы могут вызывать увеличение лимфатических узлов средостения.
Симптомы зависят от локализации, размера и природы образования. Часто заболевание протекает бессимптомно, и новообразование средостения является случайной находкой при рентгенографическом исследовании или компьютерной томографии грудной клетки. Например, при опухолях тимуса, называемых тимомами, симптомов может не быть совсем, а может развиться нервно-мышечное заболевание — миастения. Могут появляться общие — неспецифические симптомы — слабость, недомогание, похудание, небольшое повышение температуры тела. Может отмечаться боль в грудной клетке.
Существуют симптомы, связанные со сдавливанием опухолью соседних органов. Например, при сдавливании верхней полой вены появляются одутловатость лица, головная боль, одышка в горизонтальном положении. Больные не могут выполнять работу, связанную с наклонами вперед. При сдавливании трахеи наблюдаются кашель, одышка, шумное, затрудненное дыхание; при сдавливании пищевода — затруднение глотания.

Компьютерная томография выполняется всем пациентам с новообразованиями средостения и позволяет точно определить их размер, локализацию и соотношение с другими органами и тканями, а значит и возможность хирургического лечения образования. Иногда для повышения точности изображения и оценки взаиморасположения с другими органами и тканями применяют введение рентгеноконтрастных веществ. Используются также Ангио-МСКТ, ЯМРТ, УЗИ.

Иногда для выяснения природы новообразования и, соответственно, определения лечебной тактики необходимо получить участок ткани для гистологического исследования. Мы не сторонники игловой биопсии операбельных опухолей. Такая процедура практически никогда не отменяет необходимости хирургического лечения, а значит бесполезна.

С другой стороны, при неудалимых опухолях следует получить материал для гистологического исследования наименее травматичным способом:
игловая биопсия образования; процедура выполняется под контролем УЗИ, МСКТ, рентгеноскопии. Особую диагностическую ценность представляет диагностическая видеоторакоскопия.
Основным методом лечения новообразований средостения является хирургический. Вид операции зависит от локализации и размера опухоли. Когда это возможно, мы выполняем операции через небольшие разрезы (видеоассистированные или видеоторакоскопические операции). Такие вмешательства значительно менее травматичны, и существенно сокращают сроки выздоровления и пребывания больного в стационаре.
Лимфомы и герминогенные опухоли не требуют операции и хорошо поддаются химио-лучевой терапии.

Заболевания вилочковой железы

Вилочковая железа или тимус является важным органом иммунной системы, который в детском возрасте отвечает за формирование первичного иммунитета. Он расположен сразу за грудиной в переднем отделе средостения (средостение — пространство в грудной полости, ограниченное легкими с двух сторон) и частично распространяется на шею. У взрослых в 20-25 лет функционирование вилочковой железы прекращается, и она постепенно превращается в жировую клетчатку.

В тимусе могут появляться опухоли, кисты, метастазы рака других органов, лимфомы. Тимомы — наиболее часто встречающиеся опухоли вилочковой железы. Они могут прорастать в окружающие ткани или нет. По гистологическому строению тимомы относят к опухолям с неопределенным поведением.

Часто пациенты не предъявляют никаких жалоб, и тимомы оказываются случайной находкой при КТ исследовании грудной клетки. У некоторых пациентов появляется ряд симптомов (см. новообразования средостения).

Однако особым свойством заболеваний вилочковой железы, выделяющих их среди других новообразований, являются так называемые «паратимические синдромы». К ним относятся гипогаммаглобулинемия, гипоплазия красного костного мозга, дерматомиозит, системная красная волчанка, апластическая анемия, ревматоидный артрит и другие аутоиммунные заболевания. Однако наиболее распространенным из них является неврологическое заболевание – аутоиммунная миастения, которая встречается более чем у 40% больных с тимомами.

Миастения — заболевание, которое характеризуется аутоиммунным поражением нервно-мышечного соединения, приводящим к затруднению или к полной блокаде передачи сигнала от нерва к мышечному волокну. Оно проявляется слабостью и патологической утомляемостью различных групп скелетной мускулатуры. Вилочковая железа у больного миастенией вырабатывает аутоантитела, блокирующие ацетилхолиновые рецепторы и, тем самым, передачу сигнала о движении от нерва к мышце.

Чаще всего заболевание начинается с двоения в глазах к вечеру, невозможности поднять веки и изменения голоса (гнусавость) по вечерам или после длительной речевой нагрузки, патологической утомляемости мышц шеи и конечностей, затруднения речи, глотания и жевательных движений. Заболевшие люди отмечают, что утром чувствуют себя хорошо, но уже после утреннего туалета испытывают сильную усталость. В холодное время самочувствие улучшается, в теплое — ухудшается. Силы после отдыха восстанавливаются так же быстро, как и пропадают. Особенностью двигательных расстройств при миастении является распространение мышечной слабости с одних истощенных физической нагрузкой мышц на другие, не участвовавшие в данном движении. Например, возможно нарастание птоза (опущения век) при форсированных нагрузках на мышцы конечностей. Болезнь может оставаться нераспознанной годами, но она прогрессирует, и рано или поздно дает о себе знать.

Миастенический криз (развивается у 10-15% больных) — крайняя степень миастении, характеризующаяся быстрым усугублением двигательных расстройств, приводящих к нарушению дыхания и глотания. Если в это время не оказать больному экстренную помощь, возникает реальная угроза для жизни.

Некоторые лекарственные препараты могут провоцировать обострение миастении. К ним относятся некоторые антибиотики, β-адреноблокаторы, ботулотоксин, антагонисты кальция, курареподобные миорелаксанты, соли магния, лидокаин, прокаинамид, хинин, хинидин, рентгеноконтрастные средства, D-пеницилламин, дифенин, гормоны щитовидной железы, а также глюкокортикоиды.

При подозрении на миастению необходима консультация невролога и госпитализация в специализированную клинику, владеющую всем комплексом диагностических (в том числе МСКТ и ЯМРТ) и лечебных возможностей, включая хирургическое лечение — удаление вилочковой железы (тимэктомия).

Для лечения тимом используют хирургический метод. Часто операцию можно выполнить торакоскопически, однако при больших размерах новообразования (более 8 см) используют стернотомию. При прорастании опухоли в соседние ткани и органы лечение следует продолжить лучевой терапией.

Опухоли грудной стенки

Опухоли грудной стенки могут самостоятельно возникать в грудной стенке или попадать в неё в виде метастазов опухолей других локализаций. Так как данные виды опухолей на начальной стадии очень редко сопровождаются какими-либо болевыми ощущениями, диагностицируются они, зачастую, случайно в ходе проведения специального обследования грудной клетки методом компьютерной диагностики (МСКТ) или же методом магнитно-резонансной томографии (ЯМРТ). Опухоли в торакальной хирургии удаляются хирургическим путём, но при необходимости проводятся и дополнительные методы лечения (например, лучевая терапия или химиотерапия), как до операции, так и после её проведения.

Плевриты

Плевра представляет из себя тонкую пленку, покрывающая легкое и внутреннюю поверхность грудной стенки. Полость между легким и грудной стенкой называется плевральной полостью. В норме в ней содержится небольшое количество (3-5 мл) жидкости для снижения трения между легким и внутренней поверхностью грудной клетки во время дыхания. Эта жидкость постоянно выделяется и одновременно всасывается плеврой, чем поддерживается ее постоянное количество.

При некоторых заболеваниях легкого (туберкулез, неспецифическое воспаление, опухоли), системных заболеваниях соединительной ткани, почечной, печеночной, сердечной недостаточности процессы всасывания и выделения жидкости могут быть нарушены, что приводит к избыточному ее накоплению. Объём жидкости может достигать нескольких литров, что приводит к сдавлению легкого и появлению у больного выраженной одышки.

Плеврит (плевральный выпот) в большинстве случаев является лишь симптомом какого-либо заболевания, а не самостоятельной болезнью. Всего же насчитывается около ста заболеваний, которые могут сопровождаться накоплением жидкости в плевральной полости. При этом симптомы плеврита в виде появления и нарастания одышки, слабости, в некоторых случаях сухого кашля и даже лихорадки, могут появиться задолго до симптомов заболевания, приведшего к появлению жидкости в плевральной полости.

Особую группу плевритов представляют поражения плевры, связанные с опухолями. В этом случае плевра поражается метастазами, а первичная опухоль может локализоваться в желудке, кишечнике, легком, матке, яичнике, лимфатических узлах.

Диагностика

Для обнаружения жидкости достаточно выполнить рентгенографию грудной клетки, УЗИ плевральных полостей и/или МСКТ грудной клетки. Основой диагностики плеврита являетсяплевральная пункция. После местного обезболивания врач с помощью специальной иглы возьмет жидкость из плевральной полости для исследования. Само по себе удаление жидкости облегчает самочувствие больного, уменьшает одышку и боль в грудной клетке. Программа дальнейшего обследования определяется после всестороннего исследования жидкости (биохимический анализ плевральной жидкости, исследование её клеточного состава, тесты на туберкулез, поиск опухолевых клеток).

Особенно важно, чтобы клиника имела иммуноцитохимическое исследование — это сложный цитологический тест который повышает достоверность диагностики опухолевых плеврит с 50% при обычной цитологии, до 97-99%. При повторных накоплениях жидкости и неустановленной причине самым достоверным и коротким путем диагностики является диагностическая операция, а именно — видеоторакоскопия. Она выполняется из 2 или 3 небольших разрезов на грудной стенке под наркозом. При помощи миниатюрной видеокамеры, введенной в плевральную полость, визуально оценивается состояние легкого и плевры. Затем проводится биопсия плевры, измененного лимфатического узла или новообразования для гистологического и иммуногистохимического исследования.

Лечение

При рецидивирующем характере плеврита выполняют торакоскопическую операцию для предотвращения накопления жидкости в плевральной полости — плеврэктомию (удаление плевры с внутренней поверхности грудной клетки) или химический плевродез (введения порошкообразного или в виде суспензии препарата в плевральную полость), что приводит к спаечному процессу и заращению плевральной полости.

Эмфизема лёгких

Эмфизема легких — довольно часто встречающееся в торакальной хирургии патологическое состояние, относится к группе хронических обструктивных заболеваний лёгких, при которых основные функциональные легочные структуры (лёгочные альвеолы) необратимо повергаются чрезмерному растяжению и разрушаются. Вследствие ферментативного растворения альвеольных перегородок образуются большие пузыри, в которых накапливается избыточный воздух. Не смотря на то, что лёгкие при этом снабжаются воздухом, начинается одышка. Таким образом организм не получает достаточного количества кислорода, что при определённых обстоятельствах может негативно сказаться на внутренних органах. Основной причиной данного заболевания является курение, но и такие факторы риска, как загрязнённость воздуха в закрытых помещениях, печное отопление, вдыхание вредных газов и пыли на рабочем месте, а также возможная генетическая предрасположенность и частые инфекционные заболевания дыхательных путей нередко способствуют образованию эмфиземы лёгких. К сожалению, это заболевание, по сути, неизлечимо, и поэтому особенно важно остановить прогрессирование болезни. Для этого необходимо в первую очередь, особенно при прогрессирующей болезни, немедленно бросить курить, а также постараться свести до минимума влияние на организм других неблагоприятных моментов.

С хирургической точки зрения в этом случае показано проведение операции по удалению легочных булл и по уменьшению объёма лёгкого.

В ходе оперативного вмешательства, прибегая к методам видеоторакоскопии или миниторакотомии с видеоассистированием, удаляются перераздутые участки лёгких, что способствует улучшению функции оставшейся их части. Улучшается насыщение крови кислородом. Снижается нагрузка на сердце. Прекращается давление на «здоровую» паренхиму легкого со стороны нефункционирующих, перераздутых частей легкого.

Пневмоторакс

Пневмотораксом называется скопление воздуха в плевральной полости вследствие нарушения целостности плевры (разрыва легкого). Причиной пневмоторакса может быть травма грудной клетки. Вторую группу составляет так называемый спонтанный пневмоторакс. Последний в свою очередь подразделяется на первичный (манифестация заболевая самим внезапным коллапсом легкого, без предшествующего легочного анамнеза), и вторичный (пациент имеет в анамнезе определенное и известное легочное заболевание). Наиболее частой причиной спонтанного пневмоторакса является буллезная эмфизема легких. До первого эпизода пневмоторакса заболевание никак не проявляется, и пациенты чувствуют себя абсолютно здоровыми. При разрыве булл воздух из легкого попадает в плевральную полость, легкое спадается. Возникает одышка, сухой кашель и боль в груди.

Диагноз можно поставить с помощью обычной рентгенографии. Чаще всего спонтанный пневмоторакс возникает у высоких худощавых мужчин в возрасте от 20 до 40 лет. К развитию пневмоторакса могут приводить и другие заболевания легких, поэтому одной из задач является еще и установка диагноза легочного заболевания. Существует вероятность повторения пневмоторакса. Трудно точно прогнозировать, будет ли рецидив заболевания у каждого конкретного больного. Однако известно, что с каждым эпизодом пневмоторакса вероятность возникновения следующего возрастает и составляет: после первого эпизода 30-50%, а после третьего — 90-100%.

Лечение пневмоторакса зависит от многих факторов: насколько квалифицирована клиника, где вы находитесь, какой у вас по счету пневмоторакс, есть ли подозрение на редкое поражение легкого и т.д. В идеале необходимо решить 3 задачи: расправить легкое, установить точный диагноз и предотвратить рецидив заболевания.

В качестве первой помощи при спонтанном пневмотораксе выполняется обезболивание и дренирование плевральной полости — в плевральную полость проводится тонкая трубка, свободный конец которой опускается под воду (создается так называемый «водяной замок»). Когда воздух из плевральной полости полностью выходит, дефект в легком заклеивается и легкое расправляется, трубку удаляют. Для предотвращения рецидивов и окончательной диагностики используется операция — резекция (удаление) булл и плеврэктомия (удаление плевры с внутренней поверхности грудной клетки для создания равномерных спаек и заращения плевральной полости).
Операции выполняются видеоторакоскопическим (минимально травмирующим) способом, через 2 или 3 небольших разреза на грудной клетке. Обычно пациенты выписываются через несколько 7-10 дней и уже через 2-3 недели могут вернуться на работу. Этот вид лечения дает хорошие результаты в 98% случаев.

Особым видом пневмоторакса является пневмоторакс у женщин, связанный с менструациями. Он называется катамениальным. Его развитие обусловлено эндометриозом диафрагмы. Опыт лечения этого заболевания в нашей стране имеют несколько клиник. У таких пациенток требуется не операция на легком, а восстановление диафрагмы и лечение у гинеколога.

Килевидная грудная клетка

Килевидная грудная клеткя («куриная грудь», Pectus Carinatum) представляет собой дефект развития грудины, что впоследствии приводит к образованию «куриной груди» (грудная кость изгибается, приобретая при этом клиновидную форму). В случае развития выраженных психологических расстройств у пациента, возможно оперативное вмешателъство, с целью коррекции. При этом либо удаляют отдельные части рёбер и грудной кости, либо имплантируют металлический рамочный замок для выравнивания образовавшейся килевидной формы.

Воронкообразная грудь

Воронкообразная деформация грудной клетки (Pectus excavatum) образуется вследствие изменений в хрящевых соединениях между грудной костью и рёбрами, что ведёт к впадению передней части грудины. При выраженном нарушении психического и физического состояний пострадавшего, прибегают к методам торакальной хирургии.

С недавнего времени в ходе проведения оперативного вмешательства на грудной клетке всё чаще применяются современные минимально инвазивные методы, как например минимально инвазивная коррекция воронкообразной груди по Нассу или стернохондропластия (метод Эрлангера). В ходе операции по Нассу деформированный рёберный хрящ загибают с помощью металлического рамочного замка, закреплённого за грудиной и таким образом выдавливают грудную кость наружу. При проведении коррекции по методу Эрлангера рёбра у основания грудной кости надрезаются, после чего прикрепляют один или два металлических рамочных замка, которые по истечению года обратно удаляются путём оперативного вмешательства. Относительно новым методом в торакальной хирургии является использование вакуумного экстрактора, с помощью которого грудная клетка приподнимается постепенно.

Гипергидроз ладоней, подмышечных областей, «Блашинг-синдром». Синдром Рейно.

Гипергидроз — повышенная потливость. У большинства потливость является средством защиты от перегрева и реакцией на физическую или эмоциональную нагрузку. Однако, у некоторых людей потовые железы в области ладоней, подмышечных областей и лица получают беспорядочные сигналы от симпатической части нервной системы. Эти импульсы не связанны с физиологическими потребностями организма и появляются спонтанно. Из-за мокрых ладоней пациенты начинают сторониться общения, стараются избегать рукопожатия, у них возникают трудности при работе с мелкими предметами или бумагами, появляются психологические проблемы.

Существуют консервативные методы лечения гипергидроза, но они не дают стойкого улучшения или сопровождаются большим количеством побочных эффектов: антиперспиранты действуют несколько часов, эффект от инъекций ботокса недолговременный, прием успокаивающих лекарств вызывает сонливость и мешает упрлять транспортным средством, механизмами.

Хирургический метод лечения заключается в удалении тех частей грудного симпатического ствола и его ветвей, которые отвечают за потоотделение на верхних конечностях и лице. Такая операция называется грудная симпатэктомия. Сразу во время операции ладони становятся не только сухими, но и теплыми, поскольку прекращаются сигналы на сужение сосудов. Именно это свойство симпатэктомии позволяет использовать ее для лечения патологического спазма сосудов кисти – синдрома Рейно.

Торакоскопическая симпатэктомия выполняется под общей анестезией через маленькие проколы на грудной клетке. В нашей клинике используются именно проколы, потому что мы имеем инструменты размерами 2-3 мм. C помощью миниатюрной видеокамеры и специальных инструментов хирург находит симпатический ствол близ позвоночника и пересекает волокна, отвечающие за передачу импульсов к проблемной части тела (кисти, подмышечные впадины, лицо). Операция с двух сторон в опытных руках длится менее часа. При неосложненном течении больной может быть выписан на следующий день после операции.

Основной побочный эффект таких операций – компенсаторный гипергидроз – повышенная потливость в других областях тела. Чаще всего может усилиться потоотделение на передней поверхности бедер, животе. Степень такой компенсаторной потливости, как правило, не велика и обычно проходит в течение нескольких недель, однако пациент должен знать об этой проблеме.

Другие осложнения, в частности синдром Горнера, могут быть в редких случаях. Это происходит, если во время операции повреждается верхняя часть симпатической нерва – звездчатый ганглий. При этом с поврежденной стороны отмечается опущение века, сужение зрачка и сухость глаза.

Болезнь Рейно — заболевание, развивающееся вследствие спазма мелких сосудов пальцев рук. При этом вначале отмечается побледнение, похолодание и болезненность пальцев рук, затем присоединяется выраженное покраснение, отек и даже синюшность, усиливается боль. Такие приступы обычно длятся несколько минут и развиваются чаще под влиянием охлаждения или эмоционального стресса, реже — без видимых причин. В результате сосудистого спазма нарушается питание тканей, что приводит к частым воспалительным заболеваниям кожи, медленному заживлению травм и порезов. В тяжелых случаях заболевание вызывает появление язв и даже омертвение кожи пальцев.

Различают синдром Рейно, когда вышеописанные симптомы являются проявлениями другой болезни (коллагенозы, заболевания щитовидной железы, вибрационная болезнь и др.) и болезнь Рейно, являющуюся самостоятельным заболеванием.

Лечение болезни или синдрома Рейно проводят сосудистые хирурги или ревматологи. Когда консервативные меры не помогают или появляются некротические изменения пальцев на помощь приходят торакальные хирурги. Они выполняют торакоскопическую симпатэктомию. Следует помнить, что при синдроме Рейно необходимо лечить и собственно основное заболевание, как правило «ревматическое», которое вызвало сужение сосудов кисти.

Субпекторальные флегмона, абсцесс в основном бывают вторичными, когда гнойный процесс распространяется в клетчатку под большой грудной мышцей из подмышечной впадины при ее флегмоне, с ребра при остром остеомиелите, из плевральной полости (empyema necessitatis), из молочной железы при гнойном мастите, или метастатические абсцессы при септикопиемии. Редко первичная флегмона развивается как нагноившаяся гематома или как аденофлегмона. В большинстве случаев субпекторальная флегмона протекает в сочетании с подмышечной флегмоной.
Воспалительный процесс в субпекторальном клетчаточном пространстве проходит все стадии развития от отечно-инфильтративной фазы до абсцесса. Поскольку это пространство замкнутое, гнойный инфильтрат большой и абсцессы бывают больших размеров. Гнойный процесс может сопровождаться разрушением фасций с распространением гноя на переднебоковую поверхность стенки грудной клетки. В тяжелых случаях воспаление распространяется на большую грудную мышцу, подкожную жировую клетчатку, кожу.
Субпекторальная флегмона протекает тяжело, с высокой лихорадкой (до 39-40 °С), выраженной интоксикацией, тахикардией.
Больных беспокоят боли в области воспаления, которые усиливаются при попытках движения рукой, резком повороте туловища. Иногда боли в плечевом суставе сильные, как при ревматизме. Пальпация большой грудной мышцы болезненна, но инфильтрацию, уплотнение тканей из-за мышечного массива и молочной железы выявить не удается. При распространении воспаления на грудную мышцу она становится плотной, резко болезненной, кожа над ней отечна, уплотнена.
Одним из существенных симптомов субпекторальной флегмоны является приведение руки к туловищу, а попытка отвести ее кнаружи вызывает резкую боль. Это объясняется натяжением большой грудной мышцы при отведении руки, уменьшением подмышечного пространства и сдавлением гнойника вследствие уменьшения вместимости клетчаточного пространства.
При УЗИ большой грудной мышцы выявляют полость или несколько полостей, наполненных жидкостью. Пункция, при которой получают гной, делает диагноз бесспорным, а операцию — неотложной.
При вскрытии субпекторальной флегмоны ограничиваются двумя разрезами: под ключицей и по нижнему внутреннему краю большой грудной мышцы. Третий разрез у нижненаружного края мышцы нежелателен, так как приводит к инфицированию подмышечной ямки. При вторичной субпекторальной флегмоне, явившейся следствием распространения процесса из подмышечной ямки, такой разрез крайне необходим, так как позволяет одновременно обследовать и дренировать подмышечную ямку.
Разрез кожи производят параллельно ключице и ниже ее на 2-3 см. Рассекают кожу, подкожную клетчатку, наружный листок фасции большой грудной мышцы, ключичную часть мышцы расслаивают по ходу волокон и проникают тупым путем в субпекторальное пространство. Удаляют гной, обследуют пальцем гнойную полость, разделяют перемычки. Полость промывают раствором перекиси водорода, осушают.
Адекватное дренирование обеспечивает второй разрез в нижнем полюсе субпекторального пространства. Разрез кожи длиной около 10 см производят по нижнему краю большой грудной мышцы. Рассекают кожу, подкожную клетчатку, передний листок фасции. Мышцу расслаивают по ходу волокон и частично пересекают. Ориентиром для выбора нижнего разреза служит конец корнцанга, проведенного через верхний разрез, которым и выпячивают ткани у нижнего полюса гнойника.
Таким образом двумя разрезами широко вскрывают верхний и нижний полюса субпекторального пространства. После санации в полость вводят дренажные трубки, что обеспечивает возможность периодического промывания полости гнойника после операции растворами протеолитических ферментов и антисептиков.
Дренирование флегмоны, расположенной под большой грудной мышцей
В.К. Гостищев

Опубликовал Константин Моканов

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *