Гипергликемическая и гипогликемическая кома

Перечисленные ниже симптомы наиболее информативны для дифференциальной диагностики ком при сахарном диабете

Предшественники.

  • Гипергликемическая — Слабость, сухость во рту, обильное мочевыделение.
  • Гипогликемическая — Чувство голода, головная боль, потливость рук, дрожание рук.
  • Гиперосмолярная — Слабость, вялость, судороги.
  • Молочнокислая — Тошнота, рвота, боль в мышцах.

Развитие комы.

  • Гипергликемическая — Медленное.
  • Гипогликемическая — Быстрое.
  • Гиперосмолярная — Медленное.
  • Молочнокислая — Быстрое.

Особенности передкоматозного состояния.

  • Гипергликемическая — Постепенная потеря сознания.
  • Гипогликемическая — Возбуждение, переход в неконтролируемое состояние, потеря сознания.
  • Гиперосмолярная — Вялость, длительное сохранение сознания.
  • Молочнокислая — Сонливость.

Артериальное давление.

  • Гипергликемическая — Снижено.
  • Гипогликемическая — Повышено.
  • Гиперосмолярная — Резко снижено, коллапс (внезапное резкое падение).
  • Молочнокислая — Резко снижено, коллапс.

Дыхание.

  • Гипергликемическая — Куссмауля (патологическое глубокое шумное дыхание).
  • Гипогликемическая — Нормальное.
  • Гиперосмолярная — Поверхностное.
  • Молочнокислая — Куссмауля.

Пульс.

  • Гипергликемическая — Частый.
  • Гипогликемическая — Как правило частый, но может быть нормальным или замедленным.
  • Гиперосмолярная — Частый.
  • Молочнокислая — Частый.

Температура тела.

  • Гипергликемическая — Нормальная.
  • Гипогликемическая — Нормальная.
  • Гиперосмолярная — Повышенная или нормальная.
  • Молочнокислая — Снижена.

Кожа.

  • Гипергликемическая — Сухая, тургор (упругость кожи, зависит от насыщения клеток жидкостью) снижен.
  • Гипогликемическая — Влажная, тургор нормальный.
  • Гиперосмолярная — Сухая, тургор снижен.
  • Молочнокислая — Сухая, тургор снижен.

Тонус глазных яблок.

  • Гипергликемическая — Снижен.
  • Гипогликемическая — Нормальный или повышенный.
  • Гиперосмолярная — Снижен.
  • Молочнокислая — Снижен.

Выделение мочи.

  • Гипергликемическая — Обильное, затем уменьшается.
  • Гипогликемическая — Нормальное.
  • Гиперосмолярная — Обильное, затем резко уменьшается.
  • Молочнокислая — Пониженное, затем резко снижается.

Содержание глюкозы в крови.

  • Гипергликемическая — Высокое.
  • Гипогликемическая — Низкое.
  • Гиперосмолярная — Очень высокое.
  • Молочнокислая — Нормальное или несколько повышенное.

Содержание глюкозы в моче.

  • Гипергликемическая — Высокое.
  • Гипогликемическая — Низкое.
  • Гиперосмолярная — Очень высокое.
  • Молочнокислая — Отсутствует.

Ацетон в моче.

  • Гипергликемическая — обнаруживается.
  • Гипогликемическая — не обнаруживается.
  • Гиперосмолярная — не обнаруживается.
  • Молочнокислая — не обнаруживается.

Длительная декомпенсация.

Гипергликемическая и гипогликемическая — В большинстве случаев наличие серьезных диабетических осложнений: диабетической гепатопатии, нефропатии, ретинопатии или универсальной диабетической ангиопатии.

Гиперосмолярная — В 95% случаев задержка роста, задержка срока оссификации (формирования костной ткани, окостенения) на 4-5 лет.

Молочнокислая — У 90% подростков задержка роста, задержка полового созревания на 4-5 лет; аменорея, гипоменструальный синдром.

  • •Глава 1 острая асфиксия плода и новорожденного
  • •Глава 2 патология дыхательной системы
  • •2.1. Острый стенозирующий ларинготрахеит
  • •2.2. Бронхообструктивный синдром
  • •2.3. Бронхиальная астма
  • •I. Приступ легкой степени тяжести:
  • •II. Приступ средней степени тяжести:
  • •III. Приступ тяжелой степени тяжести:
  • •2.4. Астматический статус
  • •Глава 3
  • •Коллапс
  • •Кардиогенныйшок
  • •3.1.2. Острая сердечная недостаточность острая левожелудочковая недостаточность
  • •Острая правожелудочковая недостаточность
  • •3.2. Гипертензивный криз
  • •3.3. Пароксизмальная тахикардия
  • •I. Наджелубочковая форма:
  • •II. Желудочковая форма.
  • •3.4. Синдром адамса—морганьи—стокса
  • •3.5. Одышечно-цианотический приступ
  • •Глава 4 патология системы крови
  • •4.1. Геморрагический синдром новорожденных
  • •4.2. Геморрагический синдром при гемофилии
  • •4.3. Геморрагический синдром при идиопатической тромбоцитопенической пурпуре
  • •4.4. Гемолитический криз
  • •4.5. Арегенераторный криз при наследственном сфероцитозе
  • •Глава 5
  • •Кровотечения из
  • •Желудочно-кишечного
  • •Глава 6 острая почечная недостаточность
  • •Глава 7 печеночная кома
  • •Глава 8 острая надпочечниковая недостаточность
  • •Глава 9 лихорадка и гипертермический синдром
  • •I. При лихорадке.
  • •II. При гипертермическом синдроме:
  • •Глава 10 судорожный синдром
  • •Дифференциальная диагностика причин судорожного синдрома
  • •Глава 11 отек головного мозга
  • •Степени тяжести неврологических расстройств при отеке мозга
  • •Дифференциальная диагностика (огм)
  • •Глава 12 токсикозы у детей
  • •Физиологические потребности в жидкости (мл/кг) у детей
  • •Клиническая характеристика неврологических расстройств при токсикозе
  • •Клиническая характеристика типов дегидратации
  • •Дефицит массы тела в % у грудных детей с эксикозом
  • •Лабораторные показатели при различных типах эксикозов
  • •Основные показатели кос при метаболическом ацидозе
  • •Количество жидкости для первичной пор
  • •Соотношение глюкозо-солевых растворов в зависимости от вида эксикоза и возраста больных
  • •Глава 13 гипергликемическая кетоацидотическая диабетическая кома
  • •Дифференциальный диагноз диабетических ком
  • •Дифференциальный диагноз различных видов ком
  • •Глава 14 гипогликемическое состояние и гипогликемическая кома
  • •Глава 15 анафилактический шок
  • •Глава 16 крапивница и отек квинке
  • •Дифференциальная диагностика отека Квинке и наследственного ангионевротического отека
  • •Глава 17 острые отравления у детей
  • •17.1. Общая характеристика отравлений
  • •Классификация ов по целям применения и тропности
  • •Клинические симптомы, характерные для различных видов отравлений ( х.Михов, 1985 год)
  • •17.2. Общие принципы неотложной терапии при острых отравлениях
  • •Жидкости для гастрального лаважа при различных видах отравлений
  • •Объем жидкости для проведения клизм
  • •Тактика при отравлении или передозировке лекарственными препаратами и отравляющими веществами (по g. Seyffart с изменениями)
  • •Показания и способы применен ия основных лекарственных противоядий
  • •17.3 Отравления препаратами, действующими на центральную нервную систему
  • •17.3.1. Отравление барбитуратами. (барбитал, мединал, фенобарбитал, этаминал-натрий, эстимал, фанадорм)
  • •17.3.2. Отравление антидепрессантами
  • •17.3.3. Отравление транквилизаторами. (Сибазон (седуксен, диазепам, реланиум), назепам (тазепам), нитразепам (эуноктин, триоксазин), мепротан (мептобомат).
  • •17.3.4 Отравление ксантинами.
  • •17.3.5. Отравление м-холиноблокаторами (атропин, беллатаминал, белласпон)
  • •17.4 Отравления сердечно-сосудистыми средствами
  • •17.4.1. Отравление сердечными гликозидами (Дигитоксин, дигоксин, целанид, дигален-нео, адонизид, строфантин к, коргликон и др.)
  • •17.4.2. Отравление клофелином. (клофелин, гемитон, клонидин, катапресс)
  • •17.4.3. Отравление β-адреноблокаторами. (анаприлин (индерал, обзидан, пропранолол), тразикор (окспренолол), атенолол, корданум, соталол.)
  • •17.4.4. Отравление нитритами (Амилнитрит, нитрит натрия, нитроглицерин, тринитролонг, нитрогранулонг, сустак — ленте и форте, нитронг, нитросорбит, эринит.)
  • •17.5 Отравления нпвс
  • •17.5.1. Отравление салицилатами ( ацетилсалициловая кислота, аспирин )
  • •17.5.2. Отравление парацетамолом
  • •17.6 Отравления металлами
  • •17.6.1. Отравления препаратами железа (железа сульфат (актиферрин, сорбифер), железа глюконат (ферро-витал), железа фумарат (ферретаб), железа хлорид (гемофер) мальтофер, феррум лек и др.)
  • •17.6.2. Отравления препаратами ртути (дихлорид ртути (сулема), хлорид ртути амидохлорид ртути (мазь, крем), хлормеродрин—промеран)
  • •17.7 Отравление средствами, прижигающего типа
  • •17.7.1 Отравления кислотами (азотная, серная, соляная, уксусная, щавелевая кислоты)
  • •17.7.2 Отравления щелочами (едкий натр (каустическая сода), едкое кали (поташ), гашеная известь, нашатырный спирт)
  • •17.7.3 Отравления калия перманганатом
  • •17.7.4 Отравление перекисью водорода (пергидроль, гидроперит, 3% раствор перекиси водорода)
  • •17.8 Отравление спиртами.
  • •17.8.1 Отравление этанолом
  • •17.8.2. Отравление метанолом
  • •17.9 Отравления бытовыми ядами
  • •17.9.1. Отравления угарным газом
  • •17.9.2. Отравления фосфорорганическими соединениями (Хлорофос, дихлофос, карбофос)
  • •17.9.3 Отравления углеводородами (бензин, керосином, скипидаром)
  • •17.10 Отравления растительными ядами
  • •17.10.1 Отравление клещевиной.
  • •17.10.2 Отравление атропин-содержащими растениями (беленой, беладонной, дурманом)
  • •17.10.3 Отравление ядами косточек фруктовых плодов
  • •17.10.4 Отравления ядовитыми грибами
  • •Отравления строчками и сморчками.
  • •Глава 18 экстремальная медицина
  • •18.1. Электротравма
  • •18.2. Отморожение
  • •18.3. Тепловой удар
  • •18.4. Утопление
  • •18.5 Синдром сдавления.

Сахарный диабет опасен массой осложнений. Гипергликемическая и гипогликемическая кома ― критическое состояние, возникающее при значительном повышении или понижении уровня глюкозы в организме. Развивается у людей, страдающих сахарным диабетом при нарушении правил лечения. Любая кома, независимо от типа, опасна для здоровья человека. Всего одна кома накладывает неизгладимый отпечаток на работу головного мозга, потому важно не допустить коматозное состояние пациента.

Что это такое?

Замедленное дыхание и сердцебиение во время комы провоцирует летальный исход.

Гипо- и гипергликемическая кома ― коматозное состояние, возникающее на фоне колебаний уровня сахара в организме. При значительном повышении сахара в крови у диабетика возникает гипергликемия, осложняющаяся комой. Если уровень сахара очень низкий ― возникает гипогликемическая кома. Независимо от типа патологии, состояние пациента характеризуется наличием судорог, дрожи, мышечной слабостью, расширением зрачков, утратой сознания.

Сравнение патологий

Основные причины

Чтобы правильно оказать помощь, нужно правильно выявить тип комы. От этого зависит метод лечения. В случае ошибки состояние пациента значительно ухудшится, риск летального исхода повысится. Основные причины гипогликемической комы:

  • отсутствие знаний у диабетика о способах предупреждения комы;
  • употребление алкоголя;
  • введение неправильной дозы инсулина по ошибке или незнанию, отсутствие приема пищи после инъекции;
  • превышение дозировки таблетированных препаратов, стимулирующих синтез инсулина.

Не вовремя или пропуск введения инсулина может спровоцировать гипергликемическую кому.

Гипергликемическая кома возникает по следующим причинам:

  • отсутствие своевременной диагностики диабета;
  • несвоевременная инъекция инсулина или ее пропуск;
  • ошибка при расчете дозы инсулина;
  • смена вида препарата инсулина;
  • пренебрежение правилами питания при сахарном диабете;
  • сопутствующие болезни, хирургическое вмешательство на фоне СД;
  • стресс.

Симптомы патологий

Опасность диабетических ком состоит в поражении работы головного мозга и высокой вероятности летального исхода. Одна патология от другой отличается не только причинами возникновения, но и характерными симптомами, хотя в тяжелых случаях, независимо от типа коматозного состояния, возникает замедление дыхания и сердцебиения. Симптомы гипогликемии не сложно отличить от признаков повышения уровня сахара. Отличие признаков этих состояний наглядно демонстрирует сравнительная таблица:

Основные показатели Гипергликемическая кома Гипогликемическая кома
Поведение пациента Апатия, общая слабость, сонливость, предобморочное состояние Общее возбуждение, раздражительность, неадекватная реакция на окружающих
Запах от человека Резкий запах ацетона Отсутствует
Аппетит Отсутствует, больного тошнит, возможна рвота Повышен, возникает острое чувство голода
Состояние кожи Чистая, сухая Повышенное потоотделение
Сердцебиение Ускоренное, наполнение слабое Замедленный, ритм не ровный
Мышцы Слабые Напряженные, возможна дрожь, судороги

Если в семье есть диабетик, нужно проконсультироваться с врачом и выяснить все особенности оказания первой помощи.

Неотложная помощь

При первых признаках гипергликемической комы нужно вызвать скорую помощь.

Неотложная помощь при наступлении коматозного состояния должна быть оказана как можно скорее. Любые действия можно предпринимать только после того, как будет проведена диагностика и выявлен тип комы. Первая медицинская помощь различается в зависимости от уровня глюкозы в организме, что обуславливает гипергликемическую или гипогликемическую кому. Основные принципы медпомощи представлены в таблице:

Гипогликемическая кома Гипергликемическая кома
Вызвать скорую помощь
Уложить человека, повернув голову набок
Дать съесть что-нибудь сладкое, например конфету или ложку сахара Сделать инъекцию инсулина
Ввести в вену раствор глюкозы Восполнить утраченную организмом жидкость

Лечение патологии

Во избежание тяжелых осложнений, гипер и гипогликемическая кома требует лечения в условиях стационара. Если утрату сознания удалось избежать посредством первой помощи, и пациент попал в больницу в относительно нормальном состоянии, лечение сводится к применению следующих методов:

  • нормализация уровня сахара;
  • инъекции инсулина;
  • устранения причины патологии;
  • восстановление водно-солевого баланса.

Если пациент попал в больницу, будучи в коме, невозможно точно определить продолжительность лечения и его результат. При отсутствии сознания, пациентов подключают к аппаратам искусственного жизнеобеспечения, благодаря которым происходит искусственная вентиляция легких. Каждый час у пациента берут анализ крови на уровень сахара и регулируют этот показатель с помощью инсулина.

Дифференциальная диагностика

Диагностику тяжести состояния больного должен определить лечащий врач.

В случае гипергликемической и гипогликемической комы проводится дифференциальная диагностика с поражение головного мозга, глюкозурией и ацидозом. Для этого учитываются следующие параметры:

  • особенности анамнеза;
  • уровень остаточного азота в крови;
  • уровень глюкозы;
  • наличие коленных и ахилловых рефлексов.

Профилактика гипо- и гипергликемической комы

Предупредить гипергликемическую и гипогликемическую кому можно с помощью следующих правил:

  • соблюдать все принципы инсулинотерапии, не допускать повышения или понижения уровня гормона;
  • питаться в соответствии с поставленным диагнозом;
  • отказаться от употребления алкоголя;
  • постоянно контролировать уровень глюкозы в организме;
  • избегать стрессов и интенсивных физических нагрузок.

Если в процессе лечения была допущена ошибка, например, пропущена инъекция инсулина, необходимо ее исправить. Если самочувствие ухудшается, следует вызвать «скорую помощь», не стоит надеяться на собственные силы. Кома негативно сказывается на состоянии нервной системы и не проходит бесследно. Главная цель профилактики любого вида комы ― предупреждение слабоумия, которым она грозит.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *