Геморрагический инсульт

ТЕСТЫ ПО ЧАСТНОЙ НЕВРОЛОГИИ.

ТЕМА 1. СОСУДИСТЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ГОЛОВНОГО МОЗГА.

ВЫБРАТЬ ОДИН ПРАВИЛЬНЫЙ ОТВЕТ.

1. Вертебро-базилярная и каротидная системы мозгового кровотока анастомозируют через артерию:

1. переднюю соединительную

2. задние соединительные

3. глазную

4. мозговой оболочки

Ответ: 2

2. Передняя соединительная артерия — анастомоз между артериями:

1. сонной и базилярной

2. двумя передними мозговыми

3. двумя вертебральными

4. средней и передней мозговыми

Ответ: 2

3. Виллизиев круг может обеспечить адекватный мозговой кровоток при тромбозе артерии

1. средней мозговой

2. задней мозговой

3. внутренней сонной

4. наружной сонной

Ответ: 3

4. Давление в крупных сосудах артериального круга большого мозга:

1. выше в каротидной системе

2. выше в вертебрально-базилярной системе

3. одинаковое

Ответ: 3

5. Кровь в крупных мозговых сосудах в физиологических условиях:

1. смешивается в базилярной системе

2. смешивается в каротидной системе

3. не смешивается

Ответ: 3

6. Постоянство мозгового кровотока обеспечивается:

1. системой ауторегуляции мозгового кровообращения

2. вегетативной нервной системой

3. стволом головного мозга

Ответ: 1

7. Мозговой кровоток у здорового человека не зависит от общей гемодинамики при коле­баниях АД между:

1. 100 — 200 мм.рт.ст.

2. 60 — 200 мм.рт.ст.

3. 60 — 250 мм.рт.ст.

Ответ: 2

8. При подъеме АД мозговые сосуды:

1. суживаются

2. не меняют диаметр просвета

3. расширяются

Ответ: 1

9. При снижении содержания кислорода в артериальной крови мозговые сосуды:

1. суживаются

2. расширяются

3. не меняют диаметр просвета

Ответ: 2

10. При снижении содержания углекислого газа в крови мозговые сосуды:

1. суживаются

2. не меняют диаметр просвета

3. расширяются

Ответ: 1

11. Начало при геморрагическом инсульте по типу гематомы:

1. внезапное

2. нарастание симптомов в течение часов

3. мерцание симптомов

Ответ: 1

12. Кровоизлияние в мозг развивается, как правило:

1. ночью во время сна

2. утром после сна

3. днем в период активной деятельности

Ответ: 3

13. Головная боль при кровоизлиянии в мозг:

1. не характерна

2. внезапная острая

3. умеренная

Ответ: 2

14. Менингеальные симптомы при кровоизлиянии в головной мозг встречаются:

1. практически всегда

2. редко

3. не встречаются

Ответ: 1

15. Кожные покровы больного с кровоизлиянием в мозг чаще:

1. бледные

2. обычной окраски

3. гиперемированы

Ответ: 3

16. Ликвор при геморрагическом инсульте:

1. кровянистый

2. опалесцирующий

3. бесцветный

Ответ: 1

17. ЭХО-ЭГ при кровоизлиянии в паренхиму мозга /по типу гематомы/:

1. М-ЭХО без смещения

2. смещение М-ЭХО больше 3 мм

3. смещение М-ЭХО больше 14 мм Ответ: 2

18. В анализе крови при геморрагическом инсульте:

1. норма

2. лейкопения

3. лейкоцитоз

Ответ: 3

19. Наиболее частая картина глазного дна при ишемическом инсульте:

1. норма

2. кровоизлияния в сетчатку

3. ангиосклероз сетчатки

4. застойный диск зрительного нерва

Ответ: 3

20. Сознание при ишемическом инсульте чаще:

1. кома

2. сопор

3. не нарушено

Ответ: 3

ВЫБРАТЬ ВСЕ ПРАВИЛЬНЫЕ ОТВЕТЫ:

21. Виллизиев круг включает артерии:

1. передние мозговые

2. переднюю соединительную

3. глазные

4. средние мозговые

5. задние мозговые

6. задние соединительные

7. верхние мозжечковые

Ответ: 1, 2, 4, 5, 6.

22. Плотность капиллярной сети в головном мозге пропорциональна:

1. количеству нервных клеток

2. площади поверхности нервных клеток

3. интенсивности функционирования нервных клеток

Ответ: 2, 3.

23. Очаговые симптомы, характерные для тромбоза правой средней мозговой артерии:

1. сенсорная афазия

2. левосторонний центральный гемипарез

3. левосторонняя гемианопсия

4. нарушения глотания

5. правосторонняя гемигипестезия

6. рвота

Ответ: 2, 3.

24. Очаговые симптомы, характерные для тромбоза передней мозговой артерии:

1. нарушения зрения

2. центральный парез ноги

3. центральный парез руки

4. нарушения психики

5. менингеальные симптомы

Ответ: 2, 4.

25. Очаговые симптомы, характерные для тромбоза задней мозговой артерии:

1.гомонимная гемианопсия

2. зрительная агнозия

3. центральный гемипарез

4. моторная афазия

5. коматозное состояние

Ответ: 1, 2.

26. Очаговые симптомы, характерные для тромбоза позвоночной артерии:

1. альтернирующий синдром

2. мозжечковая атаксия

3. нистагм

4. головная боль

5. менингеальные симптомы

Ответ: 1, 2, 3.

27. Очаговые симптомы характерные для тромбоза базилярной артерии:

1. поражение черепных нервов

2. тетрапарез

3. расстройство сознания

4. рвота

Ответ: 1, 2.

28. Этиологические факторы ишемического инсульта:

1. гипертоническая болезнь

2. атеросклероз

3. нарушения сердечного ритма

4. системные васкулиты

5. болезни крови

Ответ: 1, 2, 3, 4, 5.

29. Этиологические факторы кровоизлияния в мозг:

1. гипертоническая болезнь

2. артерио-венозные мальформации

3. стеноз интракраниальных сосудов

4. системные васкулиты

5. болезни крови

6. эмболии при ИБС

7. вторичная почечная гипертензия

Ответ: 1, 2, 4, 5, 7.

30. К геморрагическим инсультам относятся:

1. тромботические инсульты

2. паренхиматозные кровоизлияния

3. подоболочечные кровоизлияния

4. вентрикулярные кровоизлияния

5. эмболические инсульты

6. сочетанные формы кровоизлияний

Ответ: 2, 3, 4, 6.

31. Кровоизлияние в мозг развивается в результате:

1. разрыва сосуда

2. тромбоза

3. диапедеза

Ответ: 1, 3.

32. Симптомы, характерные для геморрагического инсульта по типу гематомы:

1. внезапное начало

2. мерцание симптомов

3. нарушение сознания

4. менингеальные симптомы

5. повышенное АД

Ответ: 1, 3, 4, 5.

33. Симптомы, характерные для субарахноидального кровоизлияния:

1. внезапная головная боль

2. гемипарез

3. постепенное нарастание симптомов

4. менингеальные симптомы

Ответ: 1, 4.

34. Симптомы, характерные для паренхиматозного кровоизлияния:

1. нарушение сознания

2. гемиплегия

3. повышение АД

4. мерцание симптомов

5. паралич взора

6. симптом Кернига

Ответ: 1, 2, 3, 5, 6.

35. Для ишемического неэмболического инсульта характерно начало:

1. острейшее

2. постепенное /несколько часов/

3. в утренние часы после сна

4. после психо-эмоционального напряжения

5. после приема горячей ванны

Ответ: 2, 3, 5.

36. Общемозговые симптомы, характерные для ишемического инсульта:

1. головная боль

2. гемипарез

3. тошнота

4. преходящие нарушения зрения

5. быстрое развитие комы

6. менингеальные симптомы

Ответ: 1, 3.

37. Изменения в ликворе, характерные для ишемического инсульта:

1. лимфоцитарный плеоцитоз

2. количество лимфоцитов — 1-5 в 1мкл

3. опалесценция

4. количество белка — 0,2-0,4 г/л

5. количество белка — 0,9-1,2 г/л

Ответ: 2, 4.

38. Наиболее информативные диагностические методы обследования при ишемическом инсульте:

1. электроэнцефалография

2. ангиография мозговых сосудов

3. люмбальная пункция

4. компьютерная томография

5. вентрикулография

6. пневмоэнцефалография

Ответ: 2, 3, 4.

39. Препараты выбора для купирования отека мозга при ишемическом инсульте:

1. стероидные гормоны

2. глицерин

3. фуросемид

Ответ: 1, 2, 3.

40. Антибиотики при ишемическом инсульте назначают для:

1. лечения основного заболевания

2. профилактики пневмонии

3. профилактики пролежней

4. профилактики уроинфекции

Ответ: 2, 4.

41. Для улучшения реологических свойств крови при ишемическом инсульте целесообразно применение:

1. реополиглюкина

2. эуфиллина

3. трентала

4. аспирина

5. фибриногена

6. викасола

Ответ: 1, 2, 3, 4.

42. Тактика ведения больных с геморрагическим инсультом в остром периоде:

1. приподнятое положение головы

2. опущенное положение головы

3. обеспечение проходимости дыхательных путей

4. борьба с отеком головного мозга

5. борьба с отеком легких

6. профилактика пневмонии

7. нормализация АД

8. назначение препаратов, снижающих свертываемость крови

Ответ: 1, 3, 4, 5, 6, 7.

43. Препараты ,показанные для лечения больных с геморрагическим инсультом:

1. дибазол, клофеллин

2. антибиотики

3. анальгин

4. гепарин

5. аскорбиновая кислота

Ответ: 1, 2, 3, 5.

44. Тактика ведения больных с геморрагическим инсультом в восстановительном периоде:

1. расширение постельного режима через 2 недели

2. расширение постельного режима через 4-8 недель

3. назначение ноотропных препаратов

4. назначение антикоагулянтов

5. массаж парализованных конечностей

6. ЛФК

Ответ: 2, 3, 5, 6.

45. Для лечения ишемического нетромботического инсульта наиболее целесообразно применять:

1. антикоагулянты прямого действия

2. антиагреганты

3. антикоагулянты непрямого действия

4. препараты улучшающие мозговой метаболизм

Ответ: 2, 4

ДОПОЛНИТЬ:

46. Ишемические инсульты классифицируется на :

1. тромботический

2. ________________

Ответ: нетромботический, эмболический.

47. Диагноз транзиторной ишемической атаки ставится, если все очаговые симптомы регрессируют в течение ______________.

Ответ: 24 часов.

48. Диагноз транзиторной ишемической атаки ставится, если

в течение 24 часов регрессируют все _______________ симптомы. Ответ: очаговые.

49. В клинике ишемического инсульта ________________ симптомы преобладают над ________________ симптомами.

Ответ: очаговые над общемозговыми.

50. Острые нарушения мозгового кровообращения классифицируются:

Геморрагический инсульт — это нарушение кровообращения в головном мозге, при котором можно наблюдать разрыв сосудов, в результате высокого артериального давления. Как следствие, происходит кровоизлияние в мозг. Сосуд разрывается под воздействием высокого артериального давления и по причине неравномерного истончения стенок артерии. Структуры головного мозга раздвигаются под напором крови при разрыве артерии. Вследствие этого между тканями мозга образуется полость, которая быстро заполняется кровью. Так возникает кровяная гематома, которая давит на мозговые структуры (прижимает мозг к черепу), прежде всего на близлежащие ткани, вызывает отек и воспалительные процессы.

Из-за накопления крови в тканях мозга происходит токсикация организма, мозговые клетки слабеют и уничтожаются. Геморрагический инсульт — спонтанное явление, причиной образования которого не является травматизм.

Данное заболевание как разновидность острого нарушения кровообращения является одной из первых причин смертности и инвалидизации. Если верить статистике, то четвертая часть людей, перенесших инсульт, умирают сразу, а почти половина — в течение первого месяца реабилитации. Большая часть пациентов после инсульта остается инвалидами.

Этиология и патогенез

Геморрагический инсульт обычно развивается внезапно, чаще в дневное время у людей, возрастная категория которых колеблется от 35 до 60 лет. В отдельных случаях, заболевание может поразить и человека, моложе указанного возраста при условии употребления наркотиков.

Основными причинами возникновения и развития геморрагического инсульта может быть:

  • гипертоническая болезнь 2 или 3 стадии;
  • нарушения эндокринной системы (заболевания щитовидной железы, аденома гипофиза);
  • системные заболевания соединительной ткани;
  • болезни крови (гемофилия, тромбоцитопения);
  • авитаминоз;
  • интоксикации;
  • врожденна ангиома.

На фоне перечисленных заболеваний эндотелий (стенки мозговых сосудов) функционирует с нарушениями, которые усиливают проницаемость сосудов головного мозга. В результате высокого артериального давления происходит большая нагрузка на эндотелий и наблюдается образование аневризм и микроаневризм (расширение сосудов).

Существуют также факторы риска, на фоне которых может развиваться геморрагический инсульт. Среди таких факторов:

  • гипертензия;
  • абдоминальное ожирение;
  • дислипидемия;
  • низкая ФН;
  • курение;
  • длительные изнуряющие диеты;
  • заболевания вегетососудистой системы;
  • сахарный диабет;
  • злоупотребление алкоголем;
  • нервные перенапряжения;
  • стрессы или депрессии.

Классификация геморрагического инсульта

Кровоизлияния при таких патологиях, как геморрагический инсульт подразделяют на несколько разновидностей, учитывая их локализацию:

  1. Кровоизлияние на периферии мозга или непосредственно в его тканях;
  2. Вентикулярное кровоизлияние: наблюдается в боковых желудочках головного мозга;
  3. Субарахноидальное кровоизлияние: локализуется в пространстве между твердой, мягкой и паутинной оболочкой головного мозга;
  4. Комбинированный инсульт: распространяется сразу на несколько областей мозга.

Можно выделить периферическое кровоизлияние и внутримозговое. Второе намного опаснее и провоцирует образование гематом, отек мозга и отмирание поврежденных тканей головного мозга.

В зависимости от месторасположения гематомы бывают:

  1. Медиальная: повреждается зона таламуса.
  2. Латеральная: поражаются подкорковые ядра, которые находятся в белом веществе полушарий мозга.
  3. Лобарная: гематома находится в пределах одной доли головного мозга.
  4. Смешанная — самый распространенный вид гематом. Повреждения охватывают сразу несколько зон головного мозга.

Геморрагический инсульт классифицируют также по происхождению. Выделяют первичный и вторичный виды.

  1. Первичный геморрагический инсульт провоцируется гипертензионным кризом или истончением стенок сосудов из-за чрезмерной нагрузки вроде артериального давления или нервных и физических перенапряжений.
  2. Вторичный геморрагический инсульт возникает в результате разрыва сосудистых паталогических образований различной природы (врождённые или приобретенные) — аневризмы или гемангиомы.

Клиническая картина геморрагического инсульта

Клиническая картина геморрагического инсульта напрямую зависит от очага поражения и его размеров. Исходя из того, какие именно структуры мозга поражены, можно наблюдать и характеризовать симптоматику. В большинстве случаев клиническая картина связана с нарушениями двигательной активности и органов чувств. Если есть факт поражения полушарий мозга, то нарушается также и речевой аппарат. Если очаг геморрагического инсульта находится в стволе головного мозга, то нарушения проявляются в дыхательной системе и в сосудодвигательном центре. В данном случае риск летального исхода очень высок.

Признаки геморрагического инсульта подразделяются на две группы:

  1. Очаговые: когда симптоматика зависит от месторасположения очага заболевания (где находился сосуд в момент разрыва) и пораженных структур головного мозга.
  2. Общемозговые, связанные с нарушением гемодинамики. Общемозговая симптоматика включает в себя сильные головные боли, ощущение тошноты и рвоту, головокружения, нарушения сознания.

Особенное внимание стоит уделить головной боли, которая может предвещать мозговую катастрофу. Чаще всего инсульт развивается очень быстро, прогрессирует неврологическая симптоматика.

Головная боль при геморрагическом инсульте

Головная боль имеет нарастающий характер, сопровождается ощущением тошноты и рвотой, пациент чувствует постоянную пульсацию и давление в голове. При контакте глаз с ярким светом возникают болезненные ощущения, а при поворотах глазами со стороны в сторону больной наблюдает красные круги перед глазами. Далее следует нарушение дыхания и учащенное, или наоборот, замедленное сердцебиение. Возможен паралич конечностей, нарушение сознания разной степени сложности, возможно кома.

Эпилептический припадок

В отдельных случаях, заболеванию предшествует эпилептический припадок, которому характерна внезапность и спонтанность. Человек вскрикивает, падает на пол, запрокидывает голову и бьётся в судорогах, хрипит. Изо рта может идти пена, иногда даже с кровью (наличие крови объясняется тем, что больной может прикусить язык во время падения или судорог). Во время конвульсий взгляд больного обращен в сторону кровоизлияния, с этой же стороны более расширен зрачок, иногда наблюдается косоглазие, глазные яблоки как бы плавают, взгляд «блуждает». На противоположной кровоизлиянию стороне лица наблюдается симптом «паруса», когда угол рта расслаблен и немного опущен по сравнению с другим, а щека не удерживает воздух при выдохе. Верхнее веко тоже опущено.

Паралич половины тела

При геморрагическом инсульте часто возникает гемиплегия — паралич половины тела. При этом наблюдается снижение рефлексов, гипотония мышц (больной не способен удерживать руку в определенном состоянии). Данная симптоматика дополняется еще и недержанием кала и мочи.

Кровоизлияния

Обширные кровоизлияния в больших полушариях мозга могут быть осложнены вторичным стволовым синдромом. Около половины случаев кровоизлияния заканчивается прорывом крови в желудочки головного мозга. Это вызывает резкое ухудшение состояния человека, возникает кома, наблюдаются защитные рефлексы, двигательное хаотическое беспокойство не парализованных конечностей. Проявляются нарушения в вегетативной системе — озноб или повышение температуры тела, активное потоотделение. Кома — один из показателей тяжести состояния пациента (может длиться от часа до нескольких суток).

Если кровоизлияние произошло в мозжечке, то появляется боль в шее и затылочной области, дизартрия (нарушения речевого аппарата), гипотония или атония мышечного тонуса.

Если гематома ограниченная латеральная, то со временем состояние приходит в стабильность, появляются улучшения (яснее становится сознание, восстанавливаются нарушения вегетативной нервной системы).

Диагноз геморрагического инсульта

  • Для определения степени поражения мозга назначают МРТ и томографию. Данные процедуры позволяют определить место расположения гематомы и ее размеры.
  • Проводится также ангиография, которая находит смещение сосудов или определяет бессосудистую зону, выявляет аневризмы сосудов головного мозга.
  • Забор ликвора — это одна из необходимых процедур при постановке диагноза геморрагического инсульта. Иногда в спинномозговой жидкости выявляют кровь.
  • Обязательным также является консультация у офтальмолога и проведение офтальмоскопии, в результате которой может быть выявлено кровоизлияние в сетчатку глаза.
  • Необходимыми анализами при диагностике геморрагического инсульта будут анализы крови, мочи и кардиограмма. Соответственно при диагностике данного заболевания требуется консультация не только невропатолога, но и ревматолога, кардиолога, окулиста, эндокринолога.

В первую очередь, при появлении указанной симптоматики необходимо сразу вызвать скорую помощь.

Очень важно уметь оказать первую медицинскую помощь при геморрагическом инсульте до приезда врачей и провести некоторые тесты для выявления заболевания, что поможет ускорить оказание первой помощи, а иногда и спасёт больному жизнь:

  1. Попросите больного улыбнуться. Искривленная улыбка из-за неподвижности одной половины лица — явный признак инсульта.
  2. Предложите человеку сказать свое имя и фамилию. Невнятная речь — нарушение речевого аппарата подтверждают диагноз.
  3. Пусть человек покажет язык. При инсульте он неестественно искривлен во рту.
  4. Человек при инсульте или в предынсультном состоянии не сможет поднять руки и удерживать их в одном положении.

С помощью этого теста можно определить, как ишемический инсульт, так и геморрагический. Однако во втором случае, указанные признаки наблюдаются не долго.

До приезда скорой больного нужно уложить горизонтально, но голова должна быть выше тела. Если одежда стесняет дыхание, ее нужно снять. Может открыться рвота, поэтому голову потребуется положить набок, чтобы больной не захлебнулся. Обеспечить поступление свежего воздуха — открыть окна и двери.

Дифференциальный диагноз

Чтобы назначить правильное и адекватное лечение геморрагического инсульта, нужно его дифференцировать, в первую очередь, от ишемического. Во-первых, геморрагический инсульт возникает резко, внезапно после сильных физических или психологических всплесков. Ишемический инсульт чаще возникает ночью или ранним утром и характеризуется постепенным нарастание симптомов — головокружением, общей слабостью.

Лечение может быть консервативным, но нередко приходится использовать и хирургическое вмешательство. Существуют различные методы хирургического удаления гематомы — открытая операция или пункция. Иногда используют процедуру локального фибринолиза или эндоскопическую аспирацию кровоизлияния.

Может быть назначено и консервативное лечение в стационарном режиме. С помощью антиаритмических лекарств, нитратов и антиоксидантов пациенту стабилизирую общее состояние.

Такое кровоизлияние в общем протекает крайне тяжело, почти половина случаев данного заболевания имеет летальный исход. Иногда прогноз делают по длительности пребывания пациента в состоянии комы. Чем больше кома, тем неблагоприятнее прогноз.

Профилактика геморрагического инсульта

Профилактика развития данного заболевания заключается в своевременном лечении гипертонической болезни, которая чаще всего выступает провокатором возникновения инсультов.

Болезни сердечно-сосудистой системы прочно заняли первое место по распространённости среди взрослого трудоспособного населения. Нарушение кровообращение того или иного органа приводит к серьёзным последствиям. Скорейшее восстановление питания поражённого участка человеческого организма является залогом выздоровления и сохранения привычного образа жизни. К подобным заболеваниям относится геморрагический инсульт.

Определение понятия

Головной мозг является стратегическим центром всех процессов в человеческом организме. Он находится в замкнутой полости черепа и окружен защитными оболочками: твёрдой мозговой, паутинной, мягкой мозговой. Орган нуждается в постоянном поступлении кислорода и питательных веществ по кровеносному руслу. Даже короткий эпизод нарушения кровообращения может привести к очень серьёзным последствиям.

Геморрагический инсульт — медицинский термин, подразумевающий нарушение кровообращения головного мозга вследствие выхода крови из повреждённого сосуда с формированием очага

Разрыв сосуда головного мозга — основная причина геморрагического инсульта

её скопления.

Синонимы заболевания: кровоизлияние в мозг, апоплексический удар.

Этот вид инсульта необходимо отличать от ишемического, при котором целостность сосуда сохранена, но на пути крови имеется препятствие в виде сгустка (тромба) или атеросклеротической бляшки.

Причина геморрагического инсульта — разрыв сосуда, ишемического — препятствие в виде кровяного сгустка или атеросклеротической бляшки

Группу риска по развитию геморрагического инсульта составляют в равной степени мужчины и женщины трудоспособного и пожилого возраста, страдающие повышенным артериальным давлением.

Недуг подразделяется на несколько разновидностей:

  1. В зависимости от локализации очага кровоизлияния в полости черепа геморрагический инсульт подразделяется:
    • правосторонний;
    • левосторонний;
  2. По отношению к собственно веществу мозга и оболочкам кровоизлияние подразделяется:
    • паренхиматозное, когда весь объем излившейся крови окружен со всех сторон веществом головного мозга;
    • субарахноидальное, подразумевающее скопление крови между веществом и его тонкой покровной оболочкой (паутинной);
  3. Паренхиматозное кровоизлияние может располагаться в различных отделах мозга:
    • полушарное, при котором патологический процесс затрагивает все структуры одной из половин мозга;
    • субкортикальное, характеризующееся наличием очага скопления крови непосредственно в самом верхнем (корковом) слое мозга;
    • мозжечковое, при котором поражаются отделы, отвечающие за координацию движений;
    • стволовое, при котором патологический процесс захватывает самые жизненно важные участки ответственные за дыхание человека и движение крови по сосудам;
    • мостовое, затрагивающее центры органов зрения и слуха;
  4. Субарахноидальное кровоизлияние в свою очередь подразделяется:
    • базальное, при котором очаг скопления крови вплотную прилежит к нижней поверхности мозга;
    • конвекситальное, характеризующееся преимущественным поражением верхних отделов (кора головного мозга);
    • вентрикулярное, при котором излившаяся из повреждённого сосуда кровь проникает в полости мозга, содержащие жидкость (желудочки мозга);
    • смешанные, сочетающие в себе признаки нескольких видов;

      Различные виды локализации кровоизлияний

В течении геморрагического инсульта выделяют несколько стадий:

  • острейшая, характеризующая период заболевания от момента разрыва сосуда до начала формирования очага кровоизлияния;
  • острая, характеризующаяся продолжающимся выходом крови из повреждённого сосуда с увеличением объёма очага кровоизлияния;
  • подострая, при которой прекращается нарастание объёма кровоизлияния;
  • хроническая, обусловленная изменением структуры излившейся крови и объёма кровоизлияния;

Причины и факторы развития

Основным патологическим фактором геморрагического инсульта

Аневризма сосуда головного мозга — одна из причин геморрагического инсульта

является разрыв сосуда под воздействием высокого давления в нём, особенно при наличии атеросклеротических холестериновых бляшек. В некоторых случаях причиной является непосредственное воздействие воспалительного процесса. Реже выявляется врождённая аномалия строения сосудистой стенки, приводящая к её патологическому расширению и разрыву (аневризма). У новорождённых и грудных детей основными причинами развития мозгового кровоизлияния являются осложнённые роды и применение акушерских пособий.

К факторам развития геморрагического инсульта относятся:

  • повышенное артериальное давление;
  • сахарный диабет;
  • избыточный вес;
  • злоупотребление алкоголем;
  • никотиновая зависимость;
  • сильный стресс;
  • непривычная физическая нагрузка;

Клинические аспекты геморрагического инсульта — видео

Клиническая картина заболевания: симптомы и признаки

Для геморрагического инсульта характерно развитие в вечерние часы после окончания рабочего дня. В момент разрыва сосуда появляются следующие неспецифические симптомы:

  • высокоинтенсивная головная боль;
  • тёмные пятна перед глазами;
  • головокружение;
  • тошнота и рвота;
  • светобоязнь;

По мере разрастания очага кровоизлияния наблюдается угнетение сознания в разной степени от лёгкого оглушения до полного его отсутствия (кома), расстройство терморегуляции организма (повышение температуры).

В зависимости от анатомической локализации патологического процесса возможно развитие различных неврологических симптомов, указывающих на поражение конкретного участка мозга.

Как распознать кровоизлияние в мозг: основные симптомы

Неврологические проявления геморрагического инсульта в зависимости от локализации очага кровоизлияния — таблица

Отдел головного мозга Двигательный центр коры Центр чувствительности коры Лобная доля коры Височная доля коры Затылочная доля коры и зрительные пути Мост мозга Мозжечок Ствол мозга
Наиболее характерные симптомы Паралич или парез мышц тела на противоположной стороне Нарушение или отсутствие чувствительности тела на противоположной стороне Нарушение речи и психики Расстройство слуха Нарушение зрения Расстройства вестибулярного аппарата, косоглазие, асимметрия лица Нарушения координации Нарушения дыхания и сердечного ритма

У новорождённых и грудных детей к клиническим признакам относятся:

  • повышенная возбудимость;
  • постоянный беспричинный плач;
  • плохой аппетит;
  • редкий пульс;
  • косоглазие;

Методы диагностики

Для постановки верного диагноза необходимы следующие мероприятия:

  • осмотр врача-невролога;
  • определение уровня артериального давления;
  • измерение температуры тела;
  • визуализация патологического очага при помощи методов компьютерной (магнитно-резонансной) томографии с последующим определением его локализации и объёма с возможным использованием рентген-контрастного вещества для выявления аномалий строения сосудистого русла;
  • при необходимости исключения воспалительного характера кровоизлияния проводится спинномозговая пункция (поясничный прокол) для получения ликвора и последующего изучения его химического состава;

Методы диагностики геморрагического инсульта — галерея

Локализация гематомы внутри вещества мозга (паренхиматозное)Локализация гематомы в области височной доли слева и желудочка мозга справаЛокализация гематомы в правой височной доле мзга Спинномозговая пункция (поясничный прокол) позволяет достоверно диагностировать попадание крови в желудочки мозга

Дифференциальный диагноз проводится со следующими заболеваниями:

  • менингит (воспаление оболочек мозга);
  • энцефалит (воспаление вещества мозга);
  • ишемический инсульт;
  • черепно-мозговая травма;

Больному необходимо оказать первую помощь до приезда специализированной врачебной бригады:

  • уложить пострадавшего на ровную поверхность;
  • освободить его от стесняющей одежды (расстегнуть верхние пуговицы рубашки, ослабить тугой узел галстука);
  • голову пострадавшего повернуть набок для предотвращения попадания рвотных масс в дыхательные пути;
  • обеспечить доступ свежего воздуха;
  • вызвать бригаду скорой медицинской помощи;

    Алгоритм действий при оказании первой помощи пострадавшему

Дальнейшее лечение проводится в условиях неврологического стационара. При критических нарушениях дыхания или сердечного ритма используется искусственная вентиляция лёгких (ИВЛ) и временная электрокардиостимуляция (ВЭКС).

Медикаментозное лечение

Используются следующие препараты:

  • с целью профилактики отёка вещества мозга — Преднизолон, Гидрокортизон;
  • для обеспечения нервной ткани мозга необходимыми питательными веществами — Актовегин, Мексидол, Кортексин;
  • для лечения отёка головного мозга — Маннитол;
  • с целью остановки кровотечение — Викасол;
  • с целью снижения артериального давления — Номодипин;

Препараты для лечения геморрагического инсульта

Актовегин — препарат для активного поддержания клеток головного мозга Мексидол — активный препарат метаболического действия Кортексин — препарат, активно восстанавливающий поврежденные структуры мога Преднизолон — гормональный препарат для профилактики отека головного мозга Маннит — препарат, обладающий мощным противоотечным действией

Хирургическое лечение показано при выявлении очага скопления крови (гематомы) объёмом свыше 60 миллилитров. Вмешательство проводится в условиях наркоза путём доступа к мозгу через отверстие в черепе (трепанация) с целью удаления гематомы, вызывающей сдавление прилегающих участков мозга.

Хирургическое удаление гематомы — радикальный способ лечения геморрагического инсульта

При наличии аномалии строения сосуда (аневризмы) возможно внутрисосудистое

Внутрисосудистое выключение аневризмы из кровотока — современный метод лечения геморрагического инсульта

её клипирование с целью выключения из кровотока при помощи специальных инструментов.

Хирургическое лечение противопоказано в случае необратимого поражения мозга с развитие глубокой комы.

В раннем послеоперационном периоде в условиях отделения интенсивной терапии будет продолжено лечение с обязательным контролем жизненно важных функций организма — дыхания, артериального давления, сердечного ритма. Сроки лечения для каждого пациента определяются индивидуально в зависимости от тяжести симптомов. В последующем проводится диспансерное наблюдение с проведением регулярных осмотров врача-невролога и необходимых обследований. Восстановление пожилых людей в послеоперационном периоде может потребовать дополнительных интенсивных реабилитационных мероприятий.

Правильное питание, диета

На всем протяжении лечения пациенту показан рацион с ограничением поваренной соли и расширенным употреблением овощей и фруктов.

Необходимо ограничить употребление следующих продуктов:

  • поваренная соль;
  • жирные сорта мяса;
  • газированные напитки;
  • сахар и кондитерские изделия;
  • острые специи;

Рекомендуются к употреблению:

  • свежие фрукты;
  • свежие овощи;
  • диетические сорта мяса (кролик, индейка);
  • морская рыба;
  • ягоды и морсы из них;

Реабилитация

С целью скорейшего восстановления повреждённых функций используются:

  • занятия с логопедом для восстановления речи;
  • восстановление голоса при участии фониатра;
  • лечебная физкультура;
  • лечебный массаж;
  • мануальная терапия;
  • физиотерапевтические методы: магнитотерапия, электромиостимуляция, электрофорез;

От употребления алкоголя рекомендуется воздержаться, срок определяется лечащим врачом. Возможность возвращения к прежней работе рассматривается индивидуально в каждом случае исходя из тяжести неврологических симптомов и характера труда.

С целью реабилитации используются также народные средства:

Из народных средств в дополнение к вышеперечисленным мероприятиям используются:

  • продукты пчеловодства;
  • мумиё;
  • омела;
  • пион;
  • шалфей;
  • хвойные ванны;

Прогноз и осложнения

Прогноз лечения при геморрагическом инсульте зависит от величины кровоизлияния и поражения конкретных участков мозга. Однако в большинстве случаев частично неврологические симптомы сохраняются до конца жизни. Летальность колеблется от 50 до 60%. Продолжительность жизни пациентов, переживших острый период заболевания, составляет год, дальнейший прогноз зависит от тяжести неврологических симптомов и грамотного проведения реабилитационных мероприятий.

Осложнения в послеоперационном периоде:

  • потеря крови во время процедуры;
  • острый инфаркт миокарда;
  • повреждение соседних участков головного мозга;
  • инфицирование раны;
  • кома;

Истории пациентов, переживших геморрагический инсульт — отзывы

Течение заболевания индивидуально для каждого пациента.

Здравствуйте. У моего папочки 2 февраля случился геморрагический инсульт с прорывом в желудочек мозга. Случилось всё крайне неожиданно и непонятно, практически во сне. В реанимации его сразу посадили на аппарат искусственного дыхания, операцию не делали — говорят нельзя из-за комы, снимают судороги ему сном, поэтому об уровне сознания говорить не приходится. В себя не приходил, уже пятый день без изменений.

Свёкор почти год назад перенёс геморрагический инсульт в 77 лет, сказали кровоизлияние обширное, но комы не было, речь и глотательный рефлекс не пропадали. Врач сказал — крепкий дедушка, очень жить хотел жить. Не двигаются левые рука и нога, после массажа уже сидит без опоры, речь нормальная, память мне на зависть.

Моей маме 53 года. 03.01.2015 маме, на глазах у папы, стало плохо. Закружилась голова, затем маме стало хуже, она потеряла сознание. Скорая по приезде констатировала кому 1–2 и срочно повезли маму в больницу. После осмотра невропатологом констатировали геморрагический инсульт ствола головного мозга. Подключили к ИВЛ. Было очень высокое давление, которое не снижалось ничем несколько дней, потом его нормализовали. На второй недели комы, стала подниматься температура, но и с этим врачи справились. Кома уже 3. И вот на 25-й день комы врачи сказали, что она начала дышать сама.

Мужчина, 40 лет, 16 апреля случился геморрагический инсульт (диагноз установлен с помощью компьютерной томографии), кровоизлияние в левое полушарие, правосторонний гемипарез, не говорит. В сознании, понимает обращённую речь, дышит и глотает самостоятельно. Находится в реанимации неврологического отделения. Врачи оценивают состояние как стабильно тяжёлое.

С целью предотвращения кровоизлияний в мозг проводятся следующие мероприятия:

  • Своевременная диагностика и адекватное лечение гипертонической болезни;

    Ежедневный контроль уровня артериального давления — важнейший метод профилактики геморрагического инсульта

  • Ежедневный контроль артериального давления;
  • Дозированные физические нагрузки;
  • Отказ от приёма алкоголя и табакокурения;

Геморрагический инсульт является тяжёлым заболеванием, при котором необходимо как можно быстрее распознать первые симптомы и обеспечить больному оказание медицинской помощи. Своевременная диагностика и проведение лечебных мероприятий позволяют не только спасти человеку жизнь, но и сохранить её качество.

  • Елена Тимофеева

Имею высшее медицинское образование и опыт работы

Геморрагический инсульт диагностируются у 7-8% пациентов невропатологии. Заболевание характеризуется тяжелым патогенезом с летальностью до 50% и инвалидизацией до 80%.

Своевременное выявление первых признаков заболевания и быстрая доставка больного в клинику примерно на 15% повышает вероятность благоприятного исхода геморрагического инсульта.

Что такое геморрагический инсульт?

Нозологическая форма включает в себя два термина: »геморрагия» – это кровоизлияние, а слово »инсульт» означает инфаркт (ишемический некроз) участка головного мозга.

Геморрагический инсульт – это гипертоническое кровоизлияние в паренхиму головного мозга, сопровождающееся острым нарушением мозгового кровообращения, утратой функций пораженного участка, развитием патогенеза в ядре и перифокальной (вокруг ядра) зоне. Заболевание проявляется общими и местными неврологическими симптомами.

Геморрагический инсульт – это, в основном, осложнение гипертонической болезни.

Более тяжелый патогенез в сравнении с ишемическим инсультом связан с кумулятивным эффектом от:

  • Кровоизлияния в ткани мозга, сдавливания окружающих сосудов;

  • Воспалительно-некротических процессов в ядре инсульта;

  • Дистрофических и воспалительных процессов на периферии ядра.

Выделяют два основных вида кровоизлияний в головной мозг, имеющих различное происхождение:

  • Геморрагический инсульт (ГИ) – кровоизлияние/пропитывание паренхимы мозга;

  • Субарахноидальные кровоизлияния (САК) – кровоизлияния в кору головного мозга нетравматического характера, никак не связанные с пороками развития сосудов.

При первичном наблюдении больного кровоизлияния диагностируют как внутримозговую гематому (ВМГ). Дифференциация проводится в клинике на основании результатов инструментальной (МРТ, КТ) визуализации структур головного мозга и черепной коробки.

Выделяют несколько вариантов локализации кровоизлияний в мозг, а именно:

  • Путаменальные латеральные (боковые) – сбоку от внутренней капсулы;

  • Субкортикальные (подкорковые);

  • Лобарные – в первую долю мозга;

  • Таламические (медиальные) – расположены к центру от внутренней капсулы;

  • Смешанные;

  • Мозжечковые;

  • Стволовые (мостовые).

Широко распространены путаменальные инсульты – они составляют до половины всех видов геморрагических инсультов, реже встречаются субкортикальные и таламические – около 15% на каждый вид. Значительно реже выявляют кровоизлияния в мозжечок и ствол мозга – до 8% всех инсультов.

Наиболее тяжелые поражения организма – это массивные кровоизлияния в полушарие, ствол или мозжечок головного мозга. Геморрагические инсульты чаще развиваются у мужчин, склонных к гипертонии и имеющих вредные привычки. Вероятность кровоизлияний в мозг увеличивается с возрастом.

У женщин в возрасте 30-40 лет риск геморрагического инсульта связан с родами и послеродовым периодом и обусловлен наслоением массивного родового/послеродового кровотечения на нарушения в работе сердечно-сосудистой системы.

Известно более сотни разнообразных клинических симптомов геморрагического инсульта, возможна также трансформация ишемического инсульта в геморрагический. Это значительно усложняет дифференциальную диагностику заболевания. Первичные признаки, указывающие на инсульт, следует определять по описанию ощущений больного, изменениям речи, сильной головной боли, нарушению сознания.

Используйте также простые тесты для определения инсультов ()

Возможные предвестники геморрагического инсульта

  • Покалывания, онемения половины лица;

  • Сильная резкая боль в глазах, частичная потеря зрения;

  • Внезапная потеря равновесия;

  • Затруднения в понимании речи.

Они появляются незадолго до приступа, однако не являются обязательными признаками ГИ.

Для геморрагического инсульта более характерен внезапный дебют заболевания. Накануне или непосредственно перед приступом возможен стресс в виде физической и/или эмоциональной нагрузки.

Внимание! Любой из нижеперечисленных признаков, а также иные симптомы, указывающие на внезапное расстройство жизненных функций – повод для срочного вызова скорой медицинской помощи (алгоритм обращения в скорую помощь ).

Во время телефонного разговора с оператором необходимо четко описывать обнаруженные у больного признаки инсульта.

Признаки геморрагического инсульта у человека, находящегося в сознании:

Признаки геморрагического инсульта у человека в бессознательном состоянии:

Не пытайтесь вернуть больного в сознание!

Разделяют четыре четко выраженных стадии регресса сознания. Самостоятельно их можно определить так:

  • Оглушение – непонимающий взгляд больного, слабое реагирование на окружающих;

  • Сомноленция – напоминает сон с открытыми глазами, взгляд устремлен в пространство;

  • Сопор – напоминает глубокий сон, слабая реакция зрачков, легкое прикосновение к роговице глаза больного сопровождается реагированием, сохранен глотательный рефлекс;

  • Кома – глубокий сон, отсутствуют любые реакции.

Эпилептиформный (похожий на эпилепсию) припадок – также один из возможных дебютов геморрагического инсульта. Обычно этот симптом встречается у 10% пациентов с инсультом лобарной локализации.

При нарушении сознания нужно не допускать западения языка, предотвращать перекрытие дыхательных путей. Пострадавшего до приезда скорой помощи следует уложить в горизонтальное положение, голову слегка приподнять.

До 90% больных ГИ при поступлении в клинику имеют расстройство сознания. У части пациентов регресс сознания постепенный, от оглушения и ниже, вплоть до комы. При первых признаках инсульта необходимо немедленно вызывать скорую помощь. Это очень важно!

Вероятность летального исхода при геморрагическом инсульте в зависимости от состояния больного:

  • Ясное сознание – до 20%

  • Оглушение – до 30%;

  • Сомноленция (легком помрачении сознания) – до 56%;

  • Сопор (субкоме – глубоком угнетении сознания) – до 85%

  • Кома – до 90%.

Примерно в 2-15% случаев причины геморрагического инсульта остаются нераспознанными. В анамнезе 25% больных имеются упоминания острых нарушений мозгового кровообращения неясной этиологии.

Основные доказанные причины геморрагического инсульта:

  • Артериальная гипертензия;

  • Курение;

  • Диабет;

  • Дислипидемия;

  • Фибрилляция предсердий;

  • Заболевания сердечнососудистой системы;

  • Асимптомный стеноз каротидных артерий;

  • Серповидно-клеточная анемия;

  • Ожирение;

  • Малоподвижный образ жизни.

Причины ГИ, которые человек может корректировать самостоятельно

Простая регулярная профилактика инсультов, основанная на знаниях патофизиологии сердечнососудистой системы, на 10-30% снижает риск инсультов и преждевременную гибель людей, следящих за своим здоровьем.

Артериальная гипертензия

Высокое давление регистрируется у 70-80% лиц, перенесших инсульт

Длительная гипертензия сопровождается атеросклерозом, потерей эластичности, вынужденным расширением сосудов, истончением их стенок. Резкий скачок артериального давления может спровоцировать разрыв стенок сосудов головного мозга.

Рекомендуемое артериальное давление (АД):

Медикаментозная коррекция АД – важный фактор профилактики инсульта. Снижение давления на 5 мм.рт.ст. уменьшает риск развития инсульта на 14%, риск смерти – на 7%.

Коррекцию необходимо начинать при давлении:

  • выше 140/90 в популяции людей, не имеющих в анамнезе сердечнососудистых заболеваний;

  • выше 130/85 в популяции людей, страдающих ИБС, диабетом, заболеваниями почек, цереброваскулярными патологиями.

Для самостоятельного контроля АД рекомендованы тонометры автоматические и полуавтоматические, с плечевой или кистевой манжетой (Omron, Nissei, AND, другие). Выбор лекарственных препаратов нужно согласовать с врачом кардиологом. Направления к кардиологу »по квоте» можно получить в участковой поликлинике у терапевта. Обследование также можно пройти платно в кардиологическом центре.

Дислипидемия

Нарушение липидного обмена при избытке холестерина низкой плотности приводит к сужению просвета сосудов головного мозга, ухудшению питания нервной ткани, снижению функции мозговой деятельности и развитию атеросклероза.

Атеросклероз, в том числе на субклинической стадии – причина дебюта геморрагического инсульта. Нормальный уровень:

При повышенном уровне ЛПНП выбор лекарственных препаратов необходимо согласовать с терапевтом. Коррекция уровня холестерина проводится фармакологическими средствами – статинами, фибратами, ниацином. Статины весьма эффективны при ишемических инсультах, менее эффективны при мозговых кровоизлияниях.

Сахарный диабет

Показатели глюкозы в плазме крови натощак:

  • меньше 6.1 ммоль/л – нормальный уровень;

  • от 6.1 до 7.0 ммоль/л – предвестник нарушений углеводного обмена;

  • больше 7.0 ммоль/л – сахарный диабет (требуется клиническое подтверждение).

Вся подробная информация о сахарном диабете ()

Показатели уровня глюкозы в цельной крови отличаются. В продаже имеются портативные аппараты для самостоятельного контролирования уровня глюкозы в крови. Аппараты имеют встроенную функцию уведомления о высоком/низком уровне глюкозы. В России рекомендованы для использования портативные глюкометры серии OneTouch, Омелон и другие. Лечебную корректировку углеводного обмена согласуют с врачом, выбор фармпрепаратов зависит от типа диабета.

Беременность и послеродовое состояние

Геморрагический инсульт в послеродовый период диагностируют в 30% случаев всех инсультов у женщин 30-40 лет

Чаще встречаются подкорковые кровоизлияния, реже – кровоизлияния в паренхиму. Кровоизлияния обычно вызваны массивными родовыми кровопотерями и связанными с ними нарушениями в работе сердечнососудистой системы. Лечение проводят с учетом характера выявленной патологии.

Курение

Курение – одна из основных причин инсульта. Доказано подстегивающее влияние никотина на патогенез атеросклероза. Отказ от курения значительно снижает риск развития инсульта. (см. таблицу определения риска развития сердечнососудистых заболеваний SCORE)

Малоподвижный образ жизни

Призыв заниматься спортом в большей мере относится к молодым людям. Для лиц старшего и пожилого возраста достаточно выполнять умеренные физические упражнения в составе одновозрастной группы людей, либо регулярно гулять на свежем воздухе.

Острый период геморрагического инсульта

При поступлении больного в клинику до проведения неотложных терапевтических мероприятий проводится нейровизуализация головного мозга и клиническая оценка состояния больного.

Симптомы острого периода ГИ, имеющие значение для определения прогноза болезни

Неблагоприятными (кроме расстройств сознания) считаются следующие симптомы:

  • Объем гематомы в веществе мозга более 7 см3;

  • Объем внутрижелудочкового кровоизлияния более 2 см3;

  • Возрастная группа больного от 60 лет и старше;

  • Артериальная гипертензия;

  • Сопутствующая хроническая патология;

  • Дислокационные синдромы.

Дислокационные синдромы – это клинические проявления острых мозговых расстройств, которые развиваются в результате патологического расширения объема мозга при изменении его нормального расположения (локации) в черепной коробке.

Известно девять вариантов смещения мозгового вещества в черепной коробке относительно привычной локации, в том числе два основных, имеющих жизненно-важное значение при инсультах.

Смещение мозга в сторону анатомических образований характеризуется следующими симптомами:

  • Височно-тенториальное, мозжечково-тенториальное вклинение – сопровождается нистагмом (ритмическими движениями глазных яблок), парезом взора (взгляд не способен следить за движением предмета), снижением реакции на свет, атонией мышц, аритмией на ЭКГ;

  • Миндалин мозжечка в большое затылочное отверстие –сопровождается патологическими типами аритмичного дыхания, исчезновением глоточного рефлекса, снижением тонуса мышц и артериального давления.

Иные симптомы неблагоприятного прогноза внутричерепных кровоизлияний

Исследование должен проводить только подготовленный врач, так как некомпетентные манипуляции могут усугубить тяжелое состояние больного.

Симптомы следующие:

  • Анизокория – разный диаметр зрачков;

  • Снижение реагирования зрачков на свет;

  • Положительный окулоцефалический рефлекс – у человека в коме при насильственном повороте головы зрачки смещаются в противоположную от наклона сторону;

  • Бульбарный синдром – нарушение речи, звукопроизношения и глотания, вялость мышц языка и губ;

  • Псевдобульбарный синдром – те же признаки, что при бульбарном синдроме, но нет вялости мышц языка и губ, однако наблюдается беспричинный плач и смех больного.

Состояние пациента исследуется в динамике патогенеза. Для геморрагических инсультов характерно два пика обострения заболевания, которые совпадают с максимальной летальностью пациентов:

  • На вторые-четвертые сутки – пик связан с началом патогенеза в очаге геморрагического инсульта;

  • На десятые-двенадцатые сутки – пик обусловлен присоединением осложнений патогенеза.

Кома при геморрагическом инсульте

Приблизительно 90% пациентов с ГИ в состоянии сопора или комы погибают в первые пять суток, не смотря на интенсивную терапию

Расстройства сознания характерны для многих патологий, проявляющихся угнетением функций ретикулярной формации головного мозга.

Нарушения функций мозга развиваются под действием:

  • Эндо- и экзотоксинов – производных конечных продуктов обмена веществ;

  • Кислородного и энергетического голодания мозга;

  • Нарушения обмена веществ в структурах мозга;

  • Расширения объема вещества мозга.

Наибольшее значение в развитии комы имеют ацидоз, отек мозга, повышение внутричерепного давления, нарушение микроциркуляции жидкостей мозга и крови.

Состояние комы влияет на функционирование органов дыхания, выделения (почки) пищеварения (печень, кишечник).

Выведение из комы в домашних условиях невозможно, и весьма затруднительно даже в условиях реанимации.

Клиническое определение комы проводят по ШКГ (шкале комы Глазго), используют некоторые другие методики, имеющие значение для клиницистов. Выделяют прекому и четыре стадии комы. Самая легкая первая, а безнадежное состояние больного соответствует четвертой стадии комы.

Прохождение медико-социальной экспертизы

Больного, перенесшего инсульт, определяют как лицо, временно утратившее трудоспособность (ВУТ). При неблагоприятном трудовом прогнозе через 3 месяца от начала лечения встает вопрос о направлении человека на медико-социальную экспертизу (МСЭ) для освидетельствования на предмет:

  • Инвалидности (отсутствуют перспективы для восстановления функций);

  • Продолжение лечения по больничному листу (имеется вероятность положительной динамики и восстановления функций).

Бюро МСЭ принимает решение, основываясь на данных объективного исследования больного, результатах инструментальных и лабораторных исследований.

Что нужно учитывать перед экспертизой на инвалидность?

Каких врачей нужно обязательно пройти?

Требуемые бюро МСЭ клинические заключения:

  • Кардиолога;

  • Эндокринолога;

  • Окулиста;

  • Невролога/терапевта.

Перечень лабораторных и инструментальных исследований, требуемых бюро МСЭ:

  • Общие и биохимические показатели крови;

  • ЭКГ, реоэнцефалография (РЭГ), электроэнцефалограмма (ЭЭГ);

  • Компьютерная томография (КТ), магнитно-резонансная томография (МРТ);

  • Рентгенограмма в разных проекциях черепной коробки и шейных позвонков, в том числе с контрастом;

  • Ультразвуковая допплерография сосудов шеи и головного мозга (УЗДГ)/транскраниальная допплерография (ТКДГ);

  • Люмбальная пункция (по показаниям).

Специалисты бюро МСЭ проводят экспертизу трудоспособности больного по нескольким показателям, в том числе учитываются:

  • Выраженность пирамидных расстройств (способность к передвижению, возможность преодолевать препятствия, координация положения тела в пространстве, выраженность парезов;

  • Выраженность экстрапирамидных расстройств (проблемы с речью, замедленность выполнения привычных действий, хорея, атетоз, хореоатетоз, гемибаллизм, миоклония, лицевой гемиспазм);

  • Состояние функций органов зрения (гемианопсия, сужение поля зрения, амавроз, амблиопия, зрительная агнозия, снижение детального зрения);

  • Состояние мозговых функций (афазия, двигательный дефицит, трудность в общении);

  • Приступы эпилептических припадков (фокальные/парциальные, генерализованные);

  • Нарушение психических функций (астения, деменции, снижение интеллектуального статуса, когнитивные дефекты).

Факторы, учитываемые комиссией МСЭ перед принятием решения:

  • Неблагоприятное течение заболевания, возможность рецидивов инсульта;

  • Неясный трудовой прогноз, сохранение нарушений мозговой деятельности, медленное восстановление функций;

  • Невозможность вернуться к трудовой деятельности, снижение интеллектуальных и физических возможностей ниже уровня, требуемого для продолжения трудовой деятельности на прежних условиях.

Группы инвалидности при геморрагическом инсульте:

III группа предполагает возврат к трудовой деятельности, при этом учитывают необходимость создания облегченных условий труда;

II группа предполагает наличие ограничений по способности к передвижению, ориентации и возможности самообслуживания;

I группа предполагает резко выраженные нарушения, утрату способности самообслуживания и возможности передвигаться, снижение интеллекта.

Шкала исходов инсульта Рэнкина и индекс Бартеля ()

Существует общепринятый алгоритм выбора метода терапии геморрагического инсульта.

Хирургическое лечение

Хирургическая тактика показана при:

  • Лобарных и латеральных кровоизлияниях среднего и большого объема;

  • Ухудшении состояния больного в динамическом исследовании КТ/МРТ;

  • Гематомах мозжечка и ствола мозга, вызывающих неврологическую симптоматику.

Противопоказания хирургической тактики:

  • Глубокая кома со стволовыми дисфункциями (100% летальность);

  • Медиальные гематомы любого размера (летальность 90-100%).

Консервативная терапия показана при:

  • Стабильном состоянии больного и отсутствии неврологического дефицита;

  • Небольших супратенториальных гематомах.

Известно два основных подхода к выполнению операции, а именно:

  • Классические микронейрохирургические вмешательства;

  • Эндоскопические методики микронейрохирургии.

Визуальная верификация гематом перед операциями включает КТ, МРТ исследования, ангиографию сосудов головного мозга и другие исследования по показаниям.

Хирургическое вмешательство назначают по результатам нейровизуализации:

  • Объем ВМГ более 30 мл;

  • Дислокация мозговых цистерн;

  • Ухудшение клинико-неврологического статуса.

С учетом квалификационной подготовки хирургической бригады, лучшие результаты показывает эндоскопическая техника (щадящая, даёт возможность визуализации полости операции). Классический метод микрохирургического вмешательства хорош при трудностях контроля гомеостаза мозговой ткани.

Консервативная терапия и профилактика

Здесь мы приведем препараты разных фармакологических групп, используемые для терапии острого периода геморрагического инсульта. Регуляция артериального давления и ангиоспазма необходима в острый период геморрагического инсульта.

Гипотензивные препараты:

Антагонисты кальция:

Спазмолитики:

Ингибиторы АПФ (ангиотензин-превращающего фермента):

Для лечения геморрагического инсульта используются следующие вспомогательные медикаменты:

Препараты для регуляции внутричерепного давления и отека мозга:

  • Диуретики (Маннитол, Лазикс);

  • Кортикостероиды (Дексаметазонзон);

  • Плазмозамещающие (Реоглюман).

Таким образом, геморрагический инсульт – это тяжелая форма острых нарушений мозгового кровообращения, которая характеризуется высоким уровнем летальности и инвалидизации. Восстановительный период может продолжаться до двух лет. Реабилитация направлена на обучение больного способам преодоления неврологического дефицита. Инвалидизация сопровождается значительным снижением качества жизни больного и его окружения.

Автор статьи: Соков Андрей Владимирович | Невролог

Образование: В 2005 году пройдена интернатура в в Первом Московском государственном медицинском университете имени И. М. Сеченова и получен диплом по специальности «Неврология». В 2009 году окончена аспирантура по специальности «Нервные болезни».

Наши авторы

На сегодняшний день геморрагический инсульт является одним из самых распространённых заболеваний, приводящих к смерти или инвалидизации населения. При своевременном выявлении первых симптомов патологии и быстрой доставке пациента в клинику вероятность благоприятного исхода повышается на 15%.

Что такое геморрагический инсульт, в чём его отличие от ишемического?

Геморрагический инсульт — это вид сосудистой катастрофы в головном мозге, развившийся в результате разрыва артерии или вены либо нарушения проницаемости стенки сосуда. При этой патологии происходит кровоизлияние в мозг, а при ишемическом инсульте, напротив, возникает дефицит мозгового кровообращения.

Различие между ишемическим и геморрагическим инсультами

Геморрагический инсульт также называют нетравматическим внутримозговым кровоизлиянием.

В группу риска входят люди 40–60 лет, которые имеют высокое артериальное давление, атеросклероз и врождённые пороки сосудов головного мозга.

Согласно десятой Международной классификации болезней (МКБ-10), виды геморрагического инсульта принято разделять исходя из локализации заболевания. По этому признаку отмечают четыре типа патологии, которые, в свою очередь, подразделяются на подгруппы:

  1. Паренхиматозные. Характеризуются излитием крови в вещество головного мозга. Относятся к одной из тяжелейших форм церебрального кровотечения. Приводят к глубокому неврологическому дефициту. Могут быть двух видов — гематома (ограниченное скопление крови) и геморрагическое пропитывание. Выделяют следующие формы паренхиматозных кровоизлияний:
    • полушарные. Бывают право- или левосторонними, в зависимости от того, какое полушарие повреждено;
    • субкортикальные. Такой вид поражения наблюдается, когда кровь попадает под серое вещество головного мозга;
    • мозжечковые;
    • стволовые;
    • мостовые.
  2. Субарахноидальные. Характеризуются кровоизлиянием в подпаутинную оболочку головного мозга. Выделяют:
    • базальные — кровоизлияние на нижней поверхности полушарий, при анатомической целостности костей черепа;
    • конвексиальные — кровоизлияние в выпуклые поверхности головного мозга.
  3. Вентрикулярные (желудочковые). Характеризуются излитием крови в желудочки головного мозга.
  4. Смешанные. Когда обнаруживаются различные сочетанные кровоизлияния.

Чем раньше начнётся процесс реабилитации, тем выше шансы уменьшения последствий заболевания.

Стадии геморрагического инсульта — таблица

Название стадии Длительность протекания
Острейшая Первые двадцать четыре часа с начала инсульта
Острая От двадцати четырёх часов до трёх недель
Подострая От трёх недель до трёх месяцев
Ранняя восстановительная От трёх до шести месяцев
Поздняя восстановительная От шести месяцев до одного года
Стадия отдалённых последствий От года и больше

Причины и факторы развития опасного для жизни состояния

Причины геморрагического инсульта можно разделить на первичные и вторичные.

  1. Первичные составляют около 80–85% от всех причин. Наиболее часто они связаны:
    • с повышенным артериальным давлением (более 55% случаев первичных кровоизлияний);
    • с церебральной амилоидной ангиопатией (до 25% случаев). При этой патологии в мелких и средних сосудах головного мозга откладывается бета-амилоидный белок.
  2. Вторичные составляют около 15–20%, чаще связаны с:
    • внутричерепными аневризмами (местное расширение просвета сосуда вследствие изменения или повреждения его стенки) и артериовенозными мальформациями (аномальные переплетения артерий и вен);
    • приёмом антикоагулянтов и антиагрегантов (препараты, используемые для предотвращения тромбообразования);
    • коагулопатиями (различные патологии, связанные с нарушением свёртываемости крови);
    • циррозом печени;
    • внутричерепными новообразованиями (кровоизлияние в опухоль);
    • васкулитами (воспалительные заболевания сосудов);
    • болезнью Мойя-мойя (сужение внутричерепных артерий);
    • злоупотреблением наркотическими средствами;
    • эклампсией (состояние, возникающее у беременных или только родивших женщин, характеризующееся сильным подъёмом артериального давления).

Разрыв аневризмы является одной из основных причин возникновения патологии

Факторы, которые ускоряют и усугубляют поражающее действие вышеперечисленных заболеваний:

  • большой стаж курения;
  • избыточная масса тела;
  • повышенный липидный профиль;
  • приём алкоголя или наркотиков;
  • возраст пациента;
  • постоянное нервное напряжение;
  • интоксикация;
  • тяжёлый физический труд.

Симптомы кровоизлияния в мозг

Геморрагический инсульт имеет довольно характерную клиническую картину, но она может варьироваться в зависимости от локализации кровотечения. Этому стоит уделить особое внимание.

Клиника субарахноидальных кровотечений:

  • острое начало;
  • интенсивная головная боль — «удар по голове», а затем чувство «потепления» внутри;
  • тошнота, рвота;
  • двигательное возбуждение разной степени или, наоборот, утрата сознания;
  • светобоязнь;
  • нарушение зрения;
  • судорожные припадки.

Полушарные кровоизлияния характеризуются такими признаками:

  • возникают остро, часто при физической нагрузке, напоминают «удар по голове»;
  • возможно психомоторное возбуждение или развитие эпиприпадка;
  • лицо багрово-красное или, напротив, резко бледное;
  • гемиплегия (полная потеря произвольных движений в ноге и руке с одной стороны) с низким тонусом парализованных мышц;
  • парализованные конечности при поднятии падают, как плети;
  • глубокие рефлексы не вызываются;
  • носогубная складка на стороне поражения сглажена, угол рта опущен, при дыхании щека «парусит»;
  • часто рвота;
  • нарушение дыхания (периодическое дыхание);
  • непроизвольные мочеиспускание и дефекация.

При стволовых кровоизлияниях наблюдаются:

  • нарушения дыхания и сердечной деятельности;
  • двигательные и чувствительные расстройства, возможен паралич всех конечностей;
  • дрожание глазных яблок;
  • невозможность речи и глотания.

Клиника кровоизлияния в мозжечок:

  • головокружение с ощущением вращения окружающих предметов;
  • головная боль в области затылка, иногда боль в шее, спине;
  • многократная рвота;
  • ригидность (жёсткость) мышц затылка;
  • снижение или отсутствие мышечного тонуса;
  • атаксия — расстройство координации движений;
  • дрожание глазных яблок.

Клиника вентрикулярных кровоизлияний:

  • стремительное ухудшение состояния, вплоть до глубокой комы;
  • кровавая рвота;
  • повышение температуры тела;
  • гемиплегия сочетается с двигательным беспокойством непарализованных конечностей — натягивают на себя одеяло, «отмахиваются от мух»;
  • горметонический синдром (от греч. horme — порыв, tonos — напряжение), который выражается в периодически повторяющихся сильнейших тонических судорогах мышц парализованных конечностей.

Особенности протекания инсульта у ребёнка

Многие люди верят в то, что инсульт поражает только взрослых. Это, конечно, миф. Дети также подвержены патологии. По некоторым данным, на сто тысяч здоровых малышей приходится примерно шесть больных. У них в основном наблюдаются:

  • неожиданное возникновение гемипареза (ослабление мышц одной половины тела);
  • внезапное развитие гемиплегии;
  • проблемы с глотанием;
  • плач, капризы;
  • частые падения из-за невозможности удерживать равновесие;
  • напряжение мышц затылка и спины.

Геморрагический инсульт — видео

Инсульт является ургентным состоянием, то есть требующим неотложной помощи. Поэтому крайне важно как можно скорее его диагностировать.

Человек сам может обнаружить у себя признаки инсульта и выиграть при этом необходимое время

Догоспитальная диагностика

Это можно сделать ещё до приезда кареты скорой помощи. Существует так называемый FAST-тест. Это акроним (аббревиатура) от F — face (лицо), A — arm (рука), S — speech (речь), T — time (время), который помогает понять, что перед нами скорее всего острое нарушение мозгового кровообращения.

  1. F — face (лицо). Больного просят улыбнуться. Он может это сделать только одной половиной лица, другая при этом не двигается либо же двигается, но очень тяжело, так называемая «кривая» улыбка.
  2. A — arm (рука). Пациента просят поднять руки перед собой. Одну конечность он поднять полностью не может.
  3. S — speech (речь). Больной не способен говорить и/или понимать чужую речь.
  4. T — time (время). Если представлен один из вышеперечисленных симптомов, то время имеет решающее значение. Человек должен в кратчайшие сроки добраться до больницы.

При малейших подозрениях FAST-тест позволяет выявить инсульт

Инструментальная диагностика

  1. Рентгеновская компьютерная томография (РКТ). Является золотым стандартом в диагностике инсульта. При исследовании удаётся обнаружить участки нарушения мозгового кровообращения. Это позволяет безошибочно дифференцировать геморрагический инсульт от ишемического.
  2. Магнитно-резонансная томография (МРТ).
  3. Люмбальная пункция:
    • при вентрикулярном кровотечении ликвор будет иметь цвет «мясных помоев»;
    • при субарахноидальном кровотечении — кровянистый.

РКТ — видео

Дифференциальная диагностика различных видов инсульта

Признак Ишемический инсульт Геморрагический инсульт
Начало болезни постепенное, возможно возникновение ночью или под утро внезапное, днём после тяжёлой физической нагрузки или эмоционального потрясения
Вид больного без отличительных особенностей
  • гиперемия лица, склер;
  • блефароспазм (стойкое смыкание век);
  • гипергидроз (усиленное потоотделение).
Очаговые симптомы выражены выражены при паренхиматозном кровоизлиянии и не выражены при субарахноидальном кровоизлиянии
Общемозговые симптомы нарушение сознания постепенное часто быстрое, стремительное угасание вплоть до глубокой комы
головокружение, рвота не характерно хХарактерно, напоминает «удар по голове»
Менингиальные знаки не характерно характерны, особенно при субарахноидальном кровотечении
Двигательное возбуждение не характерно характерно
Судорожный припадок не характерно характерно

Менингеальные симптомы

Менингеальные знаки — это группа проб, которые говорят врачу о наличии или отсутствии раздражения мягких оболочек головного мозга. Все исследования проводятся в положении лёжа. К ним относятся:

  1. Выявление ригидности затылочных мышц. Происходит увеличение тонуса мышц шеи до такой степени, что невозможно привести подбородок к груди.
  2. Проба Кернига. Не получается пассивно разогнуть ногу в колене, когда она согнута в тазобедренном суставе.
  3. Верхний Брудзинский. При сгибании головы в положении лёжа, происходит непроизвольное подведение ног к животу.
  4. Средний Брудзинский. При давлении на лобковую область отмечается сгибание ног в тазобедренном и коленных суставах.
  5. Нижний Брудзинский. Во время проведения пробы Кернига на одной ноге, другая сама подводится к животу.

Менингиальные знаки — галерея

Лечение

При геморрагическом инсульте действовать нужно быстро, от этого зависит жизнь человека. В первую очередь необходимо вызвать неотложную медицинскую помощь.

Первая помощь больному

До приезда кареты скорой помощи нужно провести с больным следующие манипуляции:

  • уложить пострадавшего на спину, не двигая при этом голову;
  • раскрыть окно, чтобы в комнату поступал воздух с улицы;
  • если человека тошнит, есть признаки рвоты, то следует повернуть голову и подложить лоток;
  • крайне важно контролировать артериальное давление. При высоких значениях снижают его с помощью лекарственных препаратов. Обычно используют те таблетки, которые больной пьёт в обычное время.

Медикаментозная терапия

Так как геморрагический инсульт опасен своими осложнениями, то возникает необходимость в проведении разнонаправленного лечения.

  1. Применяется антигипертензивная терапия. Используются такие средства, как:
    • блокаторы медленных кальциевых каналов — Нифедипин;
    • ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента — Эналаприл.

      Ни в коем случае нельзя использовать лекарственные средства, которые обладают выраженным мочегонным эффектом. Это Ксипамид или Маннитол.

  2. При развитии эпилептических припадков купируют их Седуксеном, предварительно разведённым в физиологическом растворе.
  3. При рвоте применяют Галоперидол или Метоклопрамид.
  4. При выраженном отёке головного мозга используют Диакарб или Теобромин.
  5. Для улучшения репаративных функций можно использовать Актовегин.
  6. Для улучшения мозгового кровообращения оправдано применение Кортексина.
  7. Хорошее терапевтическое действие оказывают препараты, угнетающие процесс растворения тромбов и, напротив, улучшающие свойства свёртывающей системы крови. Можно применять коагулянты (Викасол, Аминокапроновую кислоту) или ингибиторы фибринолиза (Апротинин).

Препараты при инсульте: Актовегин, Кортексин, Викасол, Эналаприл и другие — галерея

Операция

Оперативное вмешательство направлено на удаление гематомы и ликвидацию последствия острой мозговой катастрофы.

Показаниями являются:

  • недостаточность лекарственной терапии;
  • нарастание сдавливания головного мозга вследствие отёка;
  • необходимость коррекции непосредственно в очаге кровотечения из-за пагубного воздействия на окружающие ткани.

Противопоказания:

  • пожилой возраст;
  • различные заболевания (сахарный диабет, органные недостаточности);
  • новообразования;
  • кома.

На начальном этапе врач удаляет максимальное количество образовавшейся гематомы. После этого нужно устранить источник кровотечения.

Все эти манипуляция можно провести как закрытым, так и открытым способом.

При открытом варианте возникает необходимость трепанации черепа. При закрытом доступ к очагу кровотечения обеспечивается специальным катетером через бедренную артерию.

Особенности питания

Необходимо сократить употребление насыщенных жирных кислот, продуктов, в состав которых входит высокое содержание холестерина. Следует увеличить в рационе количество овощей, фруктов и полиненасыщенных жирных кислот.

Предпочтение отдаётся:

  • отварной рыбе;
  • морским продуктам;
  • обезжиренным творогам и йогуртам;
  • хлебу грубого помола.

Продукты, которым отдаётся предпочтение — галерея

Отказаться нужно от:

  • жареного мяса;
  • супов на мясных бульонах;
  • различных солений.

Какие продукты противопоказаны — галерея

Реабилитация направлена на восстановление памяти, речи, двигательных функций. Это довольно сложный и длительный процесс. На сегодняшний день существует множество способов помощи людям, перенёсшим геморрагический инсульт.

Массаж, мануальная терапия и пассивные нагрузки

Массаж и пассивные нагрузки используются в качестве подготовительной терапии перед применением лечебной физической культуры. Для начала необходимо как следует разогреть мышцы. Конечности массируются снизу вверх (от кончиков пальцев до плеч и бёдер).

Затем приступают к пассивным движениям. Можно использовать следующие упражнения:

  1. Сгибания и разгибания конечностей.
  2. Повороты кистей, стоп.

Необходимо помнить, что при реабилитации главным залогом успеха является систематичность занятий. Их необходимо проводить по 40–50 минут два-три раза в неделю.

Лечебно-оздоровительные упражнения

После массажа и пассивных нагрузок в восстановительный курс постепенно включают и лечебно-оздоровительную гимнастику.

Примерно на третьей-четвёртой неделе, когда пациент может занять сидячее положение, возможно использование следующих упражнений:

  1. Движение глаз снизу вверх, слева направо, вращения ими по кругу.
  2. Вращение головой.
  3. Вращение рук и ног.
  4. Сжимание и разжимание эспандера.

Когда же больной уже стоит на ногах, полезны такие упражнения:

  1. Исходное положение — стоя. Пациент поочерёдно поднимает руки перед собой.
  2. Ставит руки на бока, ноги на ширине плеч и делает наклоны вбок. Затем пытается неглубоко присесть.
  3. Стоит прямо, ноги на ширине плеч и делает скручивания.

Восстановление движений после инсульта дома — видео

Какие лекарственные препараты используются в период выздоровления

Медикаментозная терапия используется для поддержания работы нервных клеток, а также контроля артериальной гипертензии и атеросклероза. Применяют такие препараты:

  • ноотропы — Пирацетам;
  • препараты, улучшающие нервно-мышечную проводимость, такие как Прозерин, Пиритинол;
  • витаминные комплексы — Аскофол;
  • лекарства для купирования высокого артериального давления — Валсартан, Кандесартан;
  • антагонисты кальциевых каналов — Нифедипин, Коринфар;
  • статины, для контроля атеросклероза — Ловастатин.

Народные средства для восстановления после инсульта

  1. Отвар шалфея для ускорения восстановления речи:
    • 1 ст. л лекарственной травы залить 1 ст. кипятка;
    • настоять 30 минут;
    • пить 1 месяц до десяти раз в день по 2–3 глотка.
  2. Сбор от инсульта. Необходимо смешать компоненты в равных пропорциях и залить четвертью литра кипятка. Использовать три раза в день. В сбор входит:
    • подорожник;
    • тысячелистник;
    • зверобой;
    • листья ореха грецкого и земляники;
    • очанка;
    • соцветия календулы и репешка.
  3. Спиртовой настой из сосновых шишек:
    • взять банку объёмом в один литр, наполнить её шишками;
    • залить водкой;
    • оставить на две-три недели настаиваться;
    • пить по столовой ложке три раза в день на протяжении 21 дня.

Физиотерапия

Применение физиотерапии оправдано через месяц-полтора после приступа. Используются:

  • электротерапия;
  • ультрафонофорез;
  • магнитотерапия;
  • лазеротерапия;
  • теплолечение;
  • бальнеотерапия.

Особенности образа жизни после инсульта: физические нагрузки, условия работы, алкоголь

Для больных, перенёсших инсульт, противопоказана работа в горячих, жарких помещениях. Также нежелателен труд, связанный с высокой физической или психоэмоциональной нагрузкой.

Категорически не рекомендуется употреблять алкоголь, так как спиртное способствуют тромбообразованию. Согласно исследованиям французских учёных, у людей, которые перенесли инсульт до 60 лет, но продолжают употреблять вредные напитки, вероятность смертельного исхода в последующие два-три года крайне высока.

Категорически не рекомендуется употреблять алкоголь после инсульта

Особой категорией граждан являются пожилые люди. Для таких пациентов:

  • занятия должны быть более щадящими, с большим количеством перерывов;
  • необходимы сеансы психотерапии;
  • усиленно должна поддерживаться сердечно-сосудистая система;
  • обязателен приём витаминных комплексов.

Прогноз лечения, возможные осложнения и последствия

Первые день-два являются самыми неблагоприятными при геморрагическом инсульте, так как в этот период отмечается наиболее высокая смертность, которая достигает 50%. Согласно статистике, два из трёх больных, перенёсших это заболевание, остаются инвалидами. Проблемой также является частый рецидив болезни.

В течение первого месяца умирает около одной трети больных, в течение года — около половины. После этого срока они могут прожить десять, двадцать и более лет. Всё зависит от осложнений, которые возникли во время и после приступа.

Возможные осложнения:

  • полная или частичная потеря произвольной двигательной функции с одной стороны;
  • потеря полей зрения;
  • полная или частичная потеря чувствительности половины тела и конечностей;
  • проблемы в речеобразовании или понимании чужой речи;
  • амнезия;
  • потеря практических навыков (например, чтение, письмо);
  • снижение памяти;
  • отёк головного мозга;
  • вклинение головного мозга (смещение отделов);
  • кома.

Характерный признак того, что человек перенёс инсульт — поза Вернике-Манна. При ней у больного в руке с одной стороны повышается тонус мышц-сгибателей, а на ноге с той же стороны тонус мышц-разгибателей. По-другому эту походку называют «кошу-прошу».

Повышается тонус мышц-сгибателей на руке, а на ноге с той же стороны тонус мышц-разгибателей

Профилактика направлена на борьбу с факторами риска развития инсульта:

  • отказ от курения, алкоголя, наркотических средств;
  • соблюдение диеты, богатой ненасыщенными жирами;
  • дозированные физические нагрузки (быстрая ходьба, медленный бег);
  • контроль артериального давления, липидного профиля, уровня глюкозы в крови.

Лечебная гимнастика для профилактики инсульта — видео

Истории пациентов, переживших геморрагический инсульт

Мой папа в 47 лет перенёс инсульт, был первые 2 недели очень тяжёлый, а через 2 месяца уже сам начал сидеть и есть, понемногу вернулась речь, мы делали постоянно массажи, поили его святой водой, молились, давали ему какие то круглые чеёрные капсулы, не могу вспомнить, как назывались. Мы через какое то время забрали его домой и через полгода он уже полностью восстановился, сам ходил, ел, восстановил полностью речь. Болезнь эта очень тяжёлая, но, говорят, мужчины переносят её легче и быстрее выздоравливают.

У моего ребёнка кровоизлияние было в лобно-теменную долю, спас её нейрохирург, проведя операцию. Сейчас мы постоянно наблюдаемся у прооперировавшего нас нейрохирурга. Про то, что здоровые клетки должны взять на себя функцию «мёртвых», я тоже слышала. Мы наблюдаемся у 4 невропатологов, поскольку невропатологов, которые ранее встречались в своей практике с инсультом, я не нашла, то просто выбрала 4 более компетентных. Я сравниваю их мнение, назначения и выбираю предпочтительный на мой взгляд путь. Какие бы препараты или процедуры они не назначали, я все делаю ТОЛЬКО с разрешения нейрохирурга. Это что касаеться врачей. Мы каждые 2 месяца делаем проф. массаж, парафин, постоянно занимаемся ЛФК, плаваем в большой ванне, занимаемся на фитболе, массажные мячики, коврики и т.п. Обратились в центр реабилитации детей и подростков с ограниченными возможностями. Наблюдаемся там и делаем массаж. Из препаратов принимали аскорутин, пантогам, кололи церебролизин. Сейчас будем колоть снова курс церебролизина + элькар. Что касается препаратов, то результат видела только от церебролизина, а всякие «сиропчики» — эффекта ноль.

Наташа

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *