Эхогенность изоэхогенная что это

Образование, получившее название «анэхогенное», представляет собой включение в какой-либо орган. Оно не отражает, а наоборот, поглощает ультразвуковой луч. Сам термин не указывает на определенный диагноз. Это всего лишь свойство данного включения. Появившееся анэхогенное образование иногда может являться нормой, но в другом случае оказаться тяжелой патологией.

Анэхогенное образование поглощает УЗ-излучение

Понятие о термине

Для правильного понимания термина надо вспомнить, что такое ультразвуковое исследование, на каком принципе оно основывается. Звук, имеющий высокую частоту и получивший название «ультразвук», человеческое ухо расслышать не может. На излучении, а затем обработке отраженного сигнала (приеме так называемого эха) основан принцип действия прибора, используемого при выполнении УЗИ. Ультразвуковая волна генерируется трансдьюсером – специальным датчиком. Он сначала ее вырабатывает, а затем выполняет считывание неслышимого человеком звука, который отразился от органов или иных тканей. В зависимости от частотных характеристик эхосигнала на мониторе появляется определенное изображение.

Плотные ткани, а также органы выглядят светлыми. При этом чем выше данная характеристика, тем белее изображение на экране. Самые плотные ткани (кости) обладают наибольшей отражаемостью сигнала.

Если перевести с латыни слово «анэхогенный», то получим термин «не способный к отражению звука». Такие включения на экране монитора выглядят темными участками. Данное свойство присуще жидкости. В связи с этим при проведении УЗИ в случае обнаружения темных участков появляются подозрения на кисту. Именно она обычно заполнена жидкостью.

Во время УЗИ анэхогенное образование на мониторе выглядит как темный участок

Причины формирования

Факторы, влияющие на формирование образования, имеющего анэхогенный характер, во многом зависят от его локализации. Причинные факторы значительно отличаются в разных случаях. Это зависит от того, в каком органе получил развитие процесс. Киста, имеющая анэхогенное свойство, чаще появляется в возрасте, считающимся репродуктивным. После наступления менопаузы она возникает значительно реже. Опухоль яичников в этом случае – редкость из-за снижения уровня эстрогена. При этом образования чаще имеют доброкачественный характер.

Точно указать причину, провоцирующую рост опухоли, получается не всегда.

Наиболее частым фактором считается дисбаланс гормонов. Он плохо отражается на работоспособности яичников. После климакса киста в яичниках возможна из-за воспалений, возникновения послеоперационных спаек или получения травмы.

Объяснить причину появления почечной кисты урологи также не могут. Но некоторые нефрологи утверждают, что виновником появления кистовых элементов является неправильное развитие плода еще в материнской утробе. Кроме того, данные образования могут возникать из-за воспалений почечной лоханки, камней, образовавшихся в почках, а также вследствие инфицирования органа.

Кисты на яичниках чаще всего образуются в репродуктивном возрасте

Места локализации

Анэхогенное содержимое непосредственно в самой кисте появляется во многих случаях. Новообразование может появиться в следующих органах:

  • Молочная железа. Здесь киста обнаруживается часто. Если она однородная, то представляет собой темный участок на экране монитора. Сложная киста видна при выполнении УЗИ в виде объектов, имеющих гиперэхогенное содержимое. В последнем случае врач-маммолог обязательно проводит дополнительную диагностику, чтобы исключить раковую опухоль. Содержимое может образоваться вследствие гормонального дисбаланса, нарушения вещественного обмена, механической травмы или воспалительного процесса в органе.
  • Щитовидная железа. Тут врачи могут обнаружить анэхогенное аваскулярное образование или аденому, истинную, коллоидную, или псевдокисту. Для того чтобы определить природу содержимого, пациенту назначается сдача анализов.

Кисты в молочных железах могут образовываться в результате сбоя гормонального фона у женщин

  • Матка. Данное образование непосредственно в матке может обнаруживаться при овуляции, дегенеративных болезнях, лейомиоме или в период перед менструацией. Если такое содержимое в области шейки матки имеет маленькие размеры (меньше 5 мм), то это является нормой для женщин, которые рожали. Развитие анэхогенного образования в данном органе возможно также и при раке. Зарегистрированы случаи, когда содержимое обнаруживалось у плода (выявлялась киста).
  • Яичники. Выявленный объект в них зачастую указывает на рост кисты. У нее может быть различная структура. Зачастую врач подозревает развитие тератомы, цистаденомы (доброкачественное новообразование) или цистаденокарциномы (злокачественное новообразование).

Небольшого размера кисты, располагающиеся в районе шейки матки, считаются нормой для рожавших женщин

  • Почки. В этом органе такое содержимое – это киста, которая является округлым анэхогенным образованием с довольно тонкими стенками. При наличии поликистоза наблюдается множество этих образований, а почки увеличены. Образование зачастую наблюдается и при абсцессе, околопочечной гематоме и кистозной карциноме.
  • Печень. Наличие эхонегативной структуры в органе также указывает на кисту. Зачастую требуется дополнительная диагностика для получения полной картины патологии.

Существуют не только однокамерные, но и многокамерные анэхогенные образования, которые выявляются и в яичниках. Киста может быть одиночной, но во многих случаях ее выявляют как множественное новообразование.

Анэхогенное образование, появляющееся при беременности

В период беременности зачастую данное образование обнаруживают на маленьких сроках:

  • До шестой недели вынашивания ребенка его обнаруживают вверху матки. Это плодное яйцо. При выполнении УЗИ на краях образования виден гиперэхогенный ободок.
  • В яичнике темное пятно указывает на наличие лютеиновой, а иногда фолликулярной кисты. Эти образования впоследствии рассасываются самостоятельно.
  • Такую же картину УЗИ показывает при образовании параовариальной кисты – полостного однокамерного новообразования. Оно растет из связок, соединяющих яичники с маткой.

В процессе проведения УЗИ желтое тело тоже определяется как черное пятно. Таким образом, при выявлении образований в матке паниковать не следует. Темное пятно может свидетельствовать о развитии нормальной беременности, указывать на желтое тело или появление кисты, которая исчезнет без усиленного лечения.

Лютеиновая и фолликулярная киста не требует лечения и рассасывается сама

Диагностика

Для адекватной постановки диагноза врачи назначают ультразвуковое исследование. Однако зачастую его недостаточно. Необходимо использование и дополнительных диагностических методов, которыми являются:

  • магнитно-резонансная томография;
  • лапароскопия;
  • компьютерная томография;
  • биопсия;
  • рентген.

Иногда пациентам назначают проведение анализа крови для определения баланса гормонов. А чтобы исключить наличие злокачественной опухоли, врач выписывает направление на допплерографию.

Если обнаружился анэхогенный участок, то чаще всего пациенту проводят дополнительную диагностику спустя месяц. Только после подтверждения его наличия назначается необходимая терапия.

Методы лечения

Выбираемый врачом вид лечения зависит от стадии развития новообразования. Иногда при выявлении кисты, например, в яичниках терапевтическое вмешательство не требуется. Используемые в медицине виды терапии сведены в таблицу.

Вид лечения Используемые методы
Тактика выжидания Такой метод используется только при выявлении функционального типа образования. Чаще всего оно исчезает само через промежуток в несколько месяцев. Поэтому врач ведет наблюдение. Если же оно не проходит, то требуются медикаментозные средства.
Консервативная терапия Применяется гормональное лечение. Оно необходимо для снижения выработки половых гормонов. Используются оральные контрацептивы. Восстанавливается менструальный цикл, функционирование яичников.
Хирургическое вмешательство Метод применяется при отсутствии ожидаемого результата или при перерождении кисты в раковую опухоль.
Аспирационный метод терапии Используется, когда у кисты признаки раковой опухоли отсутствуют. При помощи насадки, применяемой для пункции, из образования извлекают его содержимое. После чего в нарост вливается этиловый спирт, который его разрушает. Возможно использование специального раствора.

Первым этапом лечения становится устранение симптомов. Кроме того, врачи назначают гормональные лекарства и препараты йода. Медикаментозные средства должны быть выписаны лечащим врачом. При данных заболеваниях самолечение запрещено, поскольку может вызвать негативные последствия. Медикаментозная терапия проводится только в случаях, когда киста маленькая по размерам и не осуществляет рост. При ее увеличении или инфицировании медики назначают операцию.

Для лечения кисты яичника врач может назначить оральные контрацептивы

Если киста имеет размеры около 7 сантиметров, то хирург выполняет пункцию. Для этого в образование вводится игла, после чего откачивается содержимое. Собранная жидкость направляется на исследование. Такую процедуру проводят под ультразвуком. Следующий этап пункции подразумевает использование аспирационного метода. Специальный раствор способствует разрушению стенок образования, благодаря чему они замещаются нормальной тканью. Этот метод выполняется под местной анестезией.

Терапия эхонегативных структур в области яичников чаще всего проводится при помощи медицинских препаратов. Гинеколог назначает гормональные средства, например Дюфастон, Антеовин или Марвелон.

В случае необходимости дополнительно выписываются противовоспалительные лекарства и антибиотики.

Из видео вы подробно узнаете об анэхогенных образованиях в в матке, мочевом и желчном пузыре:

Осложнения и прогнозы

Если обращение к врачу произошло на раннем этапе развития анэхогенного участка, то пациенту можно будет довольно быстро избавиться от него. Только врач после проведения исследований сможет сказать, данная структура имеет патологический характер или нет.

Если не лечить образование, то могут развиться некоторые осложнения, среди которых:

  • в матке возможно кровотечение, отмирание тканей миоматозного узла;
  • в почках может развиться гидронефроз или уремия, перитонит или почечная недостаточность, а также рак;
  • в печени – гепатомегалия, нагноение и даже разрыв образования;
  • в щитовидке возможно проявление кистозного зоба, гипо- или гипертиреоза, остеопороза.

Обнаруженное доброкачественное новообразование в молочной железе довольно редко переходит в злокачественное. Если оно имеет малые размеры, то не несет в себе опасности. Обычно осложнения возникают лишь при наличии процесса воспаления и нагноении кисты.

  1. Главная
  2. Статьи об ультразвуковом исследовании
  3. Что такое…
  4. Каталог полезных медицинских статей

Что значит эхогенность?

Если вести речь об ультразвуковом исследовании разных органов и тканей, нужно обязательно выяснить этот вопрос. Иначе многое будет не понятным.

Ведь, если вы проходили ультразвуковое исследование, то наверняка слышали это слово от доктора. А если даже и не слышали, то находили его в протоколе своего исследования.

Эхогенность — это одна из ультразвуковых характеристик исследуемой ткани.

Что же характеризует эхогенность?

Давайте начнем наш разговор немного издалека.

Знаете ли вы, для чего используется ультразвук в медицине?

Для получения изображения внутренних органов человека. И состоит этот процесс из двух частей.

  • Излучение ультразвуковых импульсов, направленных на исследуемый орган.
  • Формирование изображения на экране на основе отраженных от органа ультразвуковых волн.

Каждый орган человеческого тела обладает способностью отражать или поглощать ультразвуковые волны.

Так вот, способность ткани отражать ультразвуковые волны и называется эхогенностью этой ткани.

Какая бывает эхогенность, и как ее можно определить?

Эхогенность ткани может быть в разной степени низкой или высокой. Опредеолить ее с помощью ультразвукового аппарата достаточно просто.

Ткани низкой эхогенности видны на экране аппарата, как темные образования. Те ткани, которые вообще не способны отражать ультразвук, то есть, их эхогенность стремится к нулю, выглядят на экране, как черные образования.

Практически отсутствует эхогенность у жидкости. Она не отражает, а только лишь поглощает ультразвуковые волны. Поэтому жидкость на экране аппарата всегда черного цвета.

Ткани высокой эхогенности изображаются в разной степени белыми. Чем белее изображение, тем выше эхогенность исследуемого органа. Ткани, которые отражают практически все ультразвуковые волны, выглядят на экране аппарата абсолютно белыми. Таковы, например, кости. Или камни желчного пузыря, почек или мочевого пузыря.

Что дает врачу определение эхогенности ткани?

По степени эхогенности ткани доктор может судить о плотности того или иного органа. Ведь чем плотнее ткань, тем выше ее эхогенность, тем светлее она на экране аппарата. И, наоборот, чем ниже плотность органа, тем ниже его эхогенность и тем темнее его изображение.

Каждый доктор ультразвуковой диагностики прекрасно знает, как должен выглядеть на экране тот или иной орган, если он здоров. Должен ли он быть темным или наоборот — светлым. В какой степени этот орган должен быть темным или светлым.

Комплексное УЗИ в Москве

Комплексное УЗИ в Московской области

Подробная информация о клинике и каждом докторе, фото, рейтинг, отзывы, быстрая и удобная запись на прием.

То есть, каждый доктор знает, какая эхогенность присуща каждому здоровому органу. И если эхогенность меняется, это говорит о заболевании.

Например, повышение эхогенности (более светлое изображение) говорит о том, что ткань стала, по какой-то причине, более плотной. А снижение эхогенности (более темное изображение) говорит о том, что имеет место отек ткани, то есть, насыщение ее жидкостью.

Первое (повышение эхогенности) зачастую свидетельствует о хроническом воспалении органа, тогда как второе (понижение эхогенности) — о его остром воспалении или отеке.

Я надеюсь, теперь вам понятно, что значит эхогенность, и это слово больше не будет казаться вам чем-то загадочным и таинственным. Ведь этот термин будет еще неоднократно использоваться во всех моих статьях об ультразвуковой диагностике.

Предыдущая статья — Что такое механическая желтуха?

Следующая статья — Что такое звукопроводимость?

У вас есть вопросы?

Вы можете задать их мне или доктору, заполнив форму, которую вы видите ниже.

К НАЧАЛУ

Современная медицина характеризуется широким применением достижений различных областей знаний для своих целей. На сегодняшний день сложно представить себе диагностический процесс без физических методов исследования, которые сейчас позволяют видеть практический каждый уголок человеческого тела.

Развитие диагностических методов идёт по таким направлениям как: безопасность, показательность, исключение инвазивности. Ультразвуковая диагностика отвечает этим требованиям, более того, практически не имеет противопоказаний.

Явление эхогенности

Эхогенность – один из терминов УЗИ диагностики. Это именно тот критерий, который позволяет видеть нам органы при помощи высокочастотных акустических волн. Genesis (лат) – возникновение, рождение, создание. Эхогенность (УЗИ) – это способность ткани отражать ультразвук, возвращая его обратно на датчик для регистрации. Звук отражается от структур тела с изменённой интенсивностью, за некоторый промежуток времени.

До изобретения медицинских аппаратов ультразвуковой диагностики феномен эхогенности использовался геологами для определения глубины образования впадин на земной поверхности. Принцип заключался в том, что геологи посылали громкий, высокий по интенсивности звук во впадину на дне океана и отраженные от дна волны улавливались датчиками. С расчетом на скорость звука и время прохождения волны в оба конца люди узнавали глубину подводных кратеров.

Принцип эхогенности УЗ аппаратов в медицине по механизму передачи такой же, но результат, которого добиваются для использования в диагностике, в корне отличается. Врачам важен не просто вернувшийся звук или время его возврата, а его интенсивность, или громкость. Общеизвестно, что человек состоит на 60-80 процентов, в зависимости от возраста, из воды. Вот и наши внутренние органы некоторые имеют более рыхлую и водянистую структуру, некоторые плотнее и имеют меньший процент воды.

Так в чем же заключается эхогенность в УЗ диагностике?

Органы, которые имеют плотную консистенцию, отражают звук очень хорошо, так как упругие среды принимают колебания среды и становятся достаточно интенсивными вторичными источниками звука, то есть звуковые волны практически в том же состоянии возвращаются на датчик.

Данное явление сходно с тем, как в горах мы слышим свой голос и слова с маленькими потерями, словно кто-то разговаривает с нами. На экране УЗИ аппарата такие органы и ткани мы видим в белом цвете, так как ультразвук, отражаясь от всей поверхности органа в большом количестве, позволяет нам разглядеть плотную стенку органа. Органы, которые имеют более рыхлую и водянистую консистенцию, наоборот пропускают звук и рассеивают его по окружающим тканям организма, отражающая способность крайне низкая. Эхо от таких участков практически не улавливается датчиками. На экране эти органы видны в темном цвете.

Эхогенность щитовидной железы при её патологиях

Виды эхогенности объектов при ультразвуковом исследовании

Щитовидная железа является эндокринным органом, расположенным в области шеи, ниже щитовидного хряща гортани и перед трахеей. Железа вырабатывает йодсодержащие гормоны, участвующие в обмене веществ, пролиферации тканей и росте организма в целом.

В зависимости от плотности органа и улавливаемого отраженного ультразвука УЗИ аппарат присваивает каждому участку щитовидной железы свой оттенок серого цвета. Всего современные УЗИ аппараты могут насчитывать 1024 оттенка серого цвета. Вот и у самой щитовидной железы есть свой оттенок: в норме щитовидная железа является изоэхогенной, то есть однородной по эхогенности. От этих показателей и отталкиваются специалисты при определении изменения органа.

При болезнях показатели эхогенности являются очень хорошим критерием для диагностики заболеваний, так как отражают патологическую физиологию тканей.

Изменения эхогенности:

Изоэхогенные образования

Образования в щитовидной железе, которые по плотности и эхогенности сходны со здоровой тканью щитовидной железы. Такие патологические изменения крайне тяжело увидеть с помощью ультразвуковой диагностики. Если это опухоль, к тому же уже ещё и достаточных размеров, то её от тканей здоровой железы может отделять своего рода капсула. Однако эта капсула очень тонкая, и на УЗИ аппарате увидеть её крайне тяжело. Судить в таких случаях можно только по изменению формы и размеров щитовидной железы. Такие образования лучше рассматривать с помощью томографических методов исследования.

Коллоидная киста щитовидной железы

Чаще всего изоэхогенные доброкачественные образования встречаются при узловом зобе, аденоматозных узлах, фолликулярной аденоме. Доброкачественные неоплазии характеризуются сохранением структуры клетки, а в приведённых примерах сохранено и соотношение между клетками и тиреоглобулиновым коллоидом, из которого позже будут синтезированы гормоны. Поэтому плотность ткани сохранена.

Такие новообразования подтверждаются с помощью биохимического исследования крови на уровень тиреоидных гормонов, радиоизотопного исследования и биопсии.

Злокачественные изоэхогенные узлы – чаще всего папиллярные карциномы, фолликулярные и медуллярные карциномы.

Гиперэхогенность

Повышенная интенсивность отражения ультразвука. Такие измененные ткани имеют большую эхогенность чем таковая у здоровой ткани органа.

Щитовидная железа норма, Узловой зоб

Такие образования являются более плотными, чем железистая ткань, на экране УЗИ аппарата будут выглядеть как светлые пятна внутри органа. Чаще всего уплотнение в щитовидной железе связано с отложением солей кальция. Как известно, соли кальция откладываются на месте погибших тканей или безвозвратно измененных, поэтому появления кальцинатов чаще всего возникают при диффузном или узловом зобе, или же после перенесенного тиреоидита воспаления железы.

Помимо того, что щитовидная железа уплотняется за счет отложений кальция, так еще и перед этим уплотняется соединительной тканью. Также повышенная эхогенность появляется при фолликулярных или папиллярных карциномах, аутоиммунном тиреоидите Хашимото или фолликулярных аденомах.

Гипоэхогенность

Изменение ткани вследствие патологического процесса, из-за которого её эхогенность понижена в сравнении со здоровой тканью.

Гипоэхогенный узел щитовидной железы

Пониженная эхогенность щитовидной железы – чаще показатель злокачественности новобразования. Доброкачественные же образования чаще всего бывают изоэхогенными. Соотношение доброкачественных к злокачественным новообразованиям из числа гипоэхогенных является 1:2. В связи с этим, после обнаружения гипоэхогенных образований в щитовидной железе и проведения тщательного медицинского обследования (биопсии и анализов) чаще всего проводится операция по удалению железы или резекции ее части.

Эхогенность печени при её патологиях

Печень является паренхиматозным органом, располагающимся в правом подреберье, вырабатывающим жёлчь, больше других органов участвующим в метаболизме организма в целом и выполняющим роль «фильтра» по системе портальной вены.

Гипоэхогенность (низкая эхогенность)

Патологическое состояние печени, при котором ткани печени менее интенсивно отражают волны ультразвука. Чаще всего это происходит из-за отёка печени или патологических неоплазий.

Острый гепатит

Острый гепатит

Острый гепатит характеризуется наличием экссудативной воспалительной реакции в печени, а соответственно и отёком. Структура становится неоднородной, уплотненной. На фоне насыщенно темной печени (отек печени) с проблесками здоровой паренхимы появляется четко выраженный сосудистый рисунок. То есть при остром гепатите эхогенность печени снижена.

Однако этого не скажешь про хронический гепатит и цирроз печени. При переходе из острой стадии в хроническую уменьшается отек, а повреждённые ткани замещаются соединительной тканью. Таким образом, острая стадия заболевания менее эхогенна, а хроническая более эхогенна.

Отёк печени

Отёк печени происходит вследствие затруднения оттока крови от неё в систему нижней полой вены и далее в сердце. Чаще всего такое патологическое состояние связано с застойной правосторонней сердечной недостаточностью, которая, в свою очередь, появляется из-за пороков правых отделов сердца или же хронических заболеваний лёгких, чаще обструктивных. Кровь не может уйти от паренхимы печени, сосуды её расширяются, и через них выходит транссудат. Более того, об отёке печени можно судить косвенно по отёку других органов, от которых кровь отходит в печень (например, селезёнка).

Опухоли печени

Аденокарцинома печени

Опухоли печени хорошо видны при помощи УЗИ диагностики, опухоли бывают гипоэхогенные и гиперэхогенные. Гипоэхогенные опухоли видны как тёмные очаговые уплотнения в паренхиме органа. В связи с тем, что печень имеет сложное кровообращение, она больше, чем любой другой орган, подвержена попаданию метастазов.

Печень является «фильтром» по портальной вене. Через печень проходит кровь от толстого, тонкого кишечника, 12-перстной кишки, поджелудочной железы, желудка, селезенки, и первым, что встречается на пути гематогенно метастазирующих опухолей из этих органов, является именно этот важный орган. Метастазы также видны как диффузно размещенные тёмные образования, в случае их гипоэхогенности. В отличие от первичных опухолей, метастазы множественны, поражают печень на всю глубину.

Метастазы туберкулёза

Чаще всего первичным очагом туберкулёза являются лёгкие, но туберкулёзные палочки могут попадать и в кости, и в почки, и в печень, где задерживаются, становясь похожими на метастазы опухолей – темные очаги в толще паренхимы органа.

Паразитарные заболевания

Альвеококкоз печени

Паразитарные заболевания также являются причиной размягчения участка печени. К таковым относятся эхинококкоз, альвеококкоз, которые выглядят как киста, которая может достигать очень больших размеров. Кроме того, на УЗ аппарате можно различить неоднородность её внутренней структуры.

Также гельминтозы, которые можно наблюдать на УЗ аппарате – трематодозы (печёночный сосальщик, прикрепляется к внутрипечёночным жёлчным путям) и нематодозы (попадание в печень через жёлчные пути аскарид).

Абсцесс печени

Абсцесс – гнойный очаг в капсуле, в данном случае в паренхиме органа. Такое заболевание очень редко встречается в печени первично, чаще всего это гнойничковое метастазирование из других мест, например, из кишечника при значительных нарушениях его барьерной или моторной функций или же это может быть метастаз остеомиелита. Абсцесс также будет выглядеть как очаг размягчения, то есть гипоэхогенным относительно здоровой печени.

Ультразвуковое исследование является очень показательным в диагностике многих заболеваний, позволяя заглянуть глубоко в ткани организма, и практически не имеет побочных действий. Всё это благодаря внедрению в диагностическую практику, казалось бы, элементарных законов природы, а именно – характера распространения акустических волн.

  • Что такое эхогенность
  • Что такое анэхогенное содержимое
  • Что такое паренхима

Эхогенность и эхоструктура

Термин «эхогенность» отражает степень плотности ткани какого-либо органа. Ее изменения могут появляться вследствие различных заболеваний. В большинстве случаев эхогенность органов снижается из-за воспаления или отека. Наряду с этим термином в УЗИ-диагностике используется также термин «эхоструктура», который обозначает определенное сочетание ультразвуковых элементов. Эхогенность и эхоструктура объекта определяется врачом при сравнении исследуемой структуры с уровнем шкалы на мониторе ультразвукового аппарата.

Эхогенность исследуемого органа зависит от его акустических свойств (отражение, звукопроводимость, преломление и поглощение звуковых волн). В свою очередь, они определяются морфологическим строением объекта. Закономерность взаимосвязи морфологического и ультразвукового строения ткани заключается в следующем: чем меньше структура имеет жидкости, тем ее эхогенность будет выше и, наоборот, чем больше она содержит жидкости, тем ниже ее эхогенность.

Уровни эхогенности

При исследовании выявляются ультразвуковые объекты 4-х видов: гиперэхогенные (с повышенной эхогенностью), изоэхогенные (эхогенность в норме), гипоэхогенные (с пониженной эхогенностью) и анэхогенные (эхогенность отсутствует). Степень понижения эхогенности можно подразделить на выраженную (ближе к анэхогенной) и умеренную (ближе к изоэхогенной). Гиперэхогенные структуры не содержат жидкости, они имеют наибольшую акустическую плотность (отражение звуковой волны) и самую низкую звукопроводимость. Такие элементы визуализируются невооруженным человеческим глазом.

Изоэхогенная ткань соответствует неизмененному органу, а также новообразованиям, поскольку они имеют почти одинаковую общую клеточность тканей. Гипоэхогенная ткань соответствует различным диффузным патологиям. Она представляет собой участки высокой клеточности, характерные для определенных типов ткани новообразований. Изоэхогенные и гипоэхогенные элементы могут соответствовать только клеточным структурам.

Анэхогенные или гидрофильные структуры не имеют внутренних эхосигналов. Они представлены объектами, содержащими жидкостный компонент (например, кистозными полостями). Анэхогенные структуры обладают высокой визуальной чувствительностью. При изменениях эхогенности какого-либо органа необходимо проконсультироваться с врачом. Возможно, придется пройти дополнительное обследование. Чем раньше будет выявлено заболевание, тем эффективней будет лечение.

Изоэхогенные образования – это участки человеческой ткани, которые при проведении ультразвукового исследования обнаруживаются с трудом, так как обладают сходной с ультразвуком акустической способностью. Обнаружение таких структур и сегментов означает, что в данном участке тела развивается новообразование, которое может иметь как доброкачественный, так и злокачественный характер. Они могут не беспокоить человека и никак не проявляться, поэтому часто выявляются при профилактических осмотрах, что еще раз подчеркивает важность регулярного прохождения врачебного контроля.

В процессе проведения УЗИ выявляются структуры двух типов: гиперэхогенные (плотные, обладающие высокой способностью отражения ультразвука, поэтому на экране они выделяются светлым окрасом) и гипоэхогенные (с пониженной плотностью, также отражают ультразвук, но на экране подсвечиваются темным цветом). Соответственно участки, которые не подсвечиваются, являются изоэхогенными образованиями. Их плотность не позволяет ультразвуковым волнам проходить сквозь них.

Изоэхогенные образования могут образовываться в различных тканях человеческого организма. Но наиболее часто они встречаются на щитовидной железе, в печени, матке, молочных железах и яичниках. Такие сегменты на щитовидной железе формируются в виде узлов, которые обхватывают ее, что может вызвать кашель, чувство удушья, а новообразование постоянно увеличивается в размерах. Подобные узлы в пятидесяти процентах случаев являются вестниками развития раковых опухолей. Участки, имеющие сходную с окружающими тканями акустическую плотность, обнаруживаются также в матке, яичниках, печени.

Изоэхогенный участок ткани считается опасным и носящим злокачественный характер в случае, если:

  • он имеет неправильную и неровную форму;
  • границы узлов нечеткие;
  • присутствуют гиперэхогенные включения, что говорит о кальцинозе;
  • структура сосудов, окружающих сегмент, извитая;
  • внутри сегментов выявлены псаммозные тельца.

В данных случаях прогноз неблагоприятный, новообразование с большой долей вероятности требует хирургического вмешательства.

Не стоит пугаться, ведь подобные сегменты могут быть доброкачественным и лечиться без последствий для организма. Самое главное – вовремя их обнаружить.

Причины появления

Среди факторов, которые наиболее часто становятся причинами развития изоэхогенных новообразований, выделяют такие: наследственность (если опухоли были обнаружены у родственников, то это повышает риск их проявления); плохая экология, загрязненность воздуха (попадание канцерогенов и других вредных веществ в организм человека, особенно опасно влияние радиации); дефицит йода, который отражается на функционировании щитовидной железы, меняя структуру ее тканей. Также факторами риска становятся переохлаждение, постоянное стрессовое напряжение, воспалительные процессы в организме.

Лечение пораженных тканей имеет своей целью исключить их рост и развитие. Важно постоянно следить за динамикой их развития. Поэтому, если они не меняются в размерах, то зачастую не требуют лечения.

Важная роль отводится диагностике и постоянному контролю состояния. В случае, если пораженный участок постоянно увеличивается в размерах, неприятные симптомы мешают нормальной жизни пациента, он требует лечения. Терапия, в зависимости от степени злокачественности, проводится в двух формах: медикаментозной и посредством хирургического вмешательства. Операция является крайним методом, когда подтверждена раковая природа новообразования.

Изоэхогенные образования яичников

Образуются в результате скопления секреторной жидкости. Имеют вид пузыря с находящейся внутри него жидкостью. Постоянное пребывание жидкости приводит к развитию кисты и соответствующему ее росту. Если киста не растет или же развивается медленно – такое состояние требует лишь нахождения под наблюдением врача-гинеколога. Но непрерывное увеличение кисты приводит к тому, что яичники начинают мешать функционированию других органов, поэтому в этой ситуации хирургическое вмешательство неизбежно, должно быть проведено как можно быстрее, чтобы не допустить нарушений работы здоровых частей тела.

Выводы

Изоэхогенные образования выявляются в результате ультразвукового исследования. Они означают развитие опухолевых новообразований в различных частях тела. УЗИ является лишь начальным этапом диагностики, и лишь дальнейшие тщательные исследования позволяют установить характер заболевания, и каким образом его лечить. Не забывайте регулярно проходить осмотр врачей, чтобы выявить изменения в структурах органов на ранних стадиях.

Для выявления заболеваний внутренних органов в медицине используется ультразвуковая диагностика. Для понимания этого метода нужно знать, что такое показатели эхогенности и другие ультразвуковые признаки нормального или измененного органа.

Понятие об эхогенности

УЗ-диагностика строится на способности ультразвука отражаться от внутренних органов. Датчик улавливает отраженные волны и передает их на компьютер. Врач на экране видит изображение внутренних органов в виде черных, темно-серых и белых пятен.

Процедура абсолютно безопасна для организма человека. Диагностику проводят новорожденным детям и беременным женщинам без ограничений.

Чтобы получить достоверные результаты, обследование нужно проводить правильно. Перед УЗИ брюшной полости рекомендуется придерживаться специальной диеты на протяжении трех дней. При выраженном запоре или метеоризме назначают слабительные и ветрогонные препараты.

Для обследования других органов специальной подготовки не требуется. Для проведения УЗИ на кожу наносят звукопроводящий гель. Это снижает вероятность ошибок.

Для расшифровки результатов обследования существуют эхографические признаки:

  • размер;
  • контуры;
  • структура;
  • патологические включения.

Различия между нормальной и измененной структурой органов определяются с помощью эхогенности. Это понятие обозначает степень отражения ультразвука от органов разной плотности.

Основные критерии

Выделяют три основных типа эхоструктуры органов.

  1. Изоэхогенная. Этот тип является стандартом нормы. Изоэхогенную структуру имеют здоровые органы. На снимке они представлены серым цветом с отчетливой зернистостью.
  2. Гипоэхогенная. Такие ткани имеют низкую плотность и плохо отражают ультразвук, он почти не возвращается обратно к датчику. На экране обнаруживается темно-серое пятно, зернистость почти отсутствует.
  3. Гиперэхогенная. Ткани очень плотные, ультразвук от них отражается быстро. На экране видны светлые, почти белые пятна. Зернистость их усилена.

Также существуют анэхогенные структуры. Они поглощают ультразвук полностью. На снимке видно только черное пятно. Иногда встречается смешанная эхогенность — она представлена гипоэхогенными и гиперэхогенными структурами.

Каждое эхогенное образование имеет параметры для определения его характера.

  1. Форма. Образования бывают округлыми или неправильной формы.
  2. Контуры. Различают четкие и расплывчатые.
  3. Структура. Бывает однородной и неоднородной.

Образования могут быть плотными или иметь полость. В последнем случае их называют кистами. В полости содержится воздух или жидкость. Кисты бывают однокамерными, когда содержат одну полость. Если их несколько, образование называют многокамерным.

Что такое эхогенность

Перевёрнутое чёрно-белое изображение – вот что видит сонограф при обследовании. Все органы человека отражают ультразвук по-своему. Цвет зависит от плотности органа: чем он плотнее, тем белее картинка. Так, например, жидкость изображается в чёрном цвете. Способность тканей органов отражать ультразвук – это и есть эхогенность.

Главные ультразвуковые параметры

Выполняя УЗИ, врач оценивает несколько параметров, основными из которых — эхогенность, структура и контуры органа.

Изображение на мониторе УЗИ-аппарата состоит из точек — пикселей, каждый из которых окрашен одним из 1024 оттенков серого цвета. Степень интенсивности цвета будет напрямую зависеть от громкости отражённых УЗ-лучей. Более плотные органы отражают волны очень хорошо, поскольку они принимают колебания среды и становятся интенсивными вторичными источниками звука. Поэтому ультразвук возвращается на датчик практически в исходном состоянии.

Это явление очень схоже с эхом в горах. Так, сильное отражение окрасит изображение в светло-серый или белый цвет, а слабое даст тёмно-серый оттенок, приближённый к чёрному. Опираясь на цвет полученной картинки врач определяет состояние органов и тканей.

Виды эхогенности тканей

Существует несколько видов эхогенности:

  • изоэхогенность – нормальная (ткани и органы на УЗИ отображаются в сером цвете);
  • гипоэхогенность – сниженная (объекты тёмного цвета, ближе к чёрному);
  • гиперэхогенность – повышенная (пиксели окрашены в белые или светло-серые оттенки);
  • анэхогенность – эхонегативность, т.е. отсутствие эхогенности (структуры чёрного цвета).

По характеру окраса органа различают гомогенность (однородный цвет) и гетерогенность (неоднородное окрашивание органа). Так, например, на УЗИ печени гомогенным окажется ультразвуковое изображение здоровой печени, а гетерогенным – печени, поражённой циррозом. То есть однородность цвета – показатель нормального состояния органа.

Структура здорового органа, как правило, однородная. Если присутствуют какие-то включения либо неоднородность структуры, то врач тщательно исследует эти изменения. В некоторых случаях неоднородную структуру выявляют за счёт чередования гипо- и гиперэхогенных участков, при котором наблюдается своеобразный «пёстрый» рисунок.

Важный параметр УЗИ – контуры органов и образований. В норме силуэт должен быть ровным, чётким. В случае с органом отклонение от нормы может свидетельствовать о воспалительном процессе в нём, а с образованием – о его злокачественности. У раковой опухоли края будут кривыми, у доброкачественного новообразования — ровными.

Гиперэхогенность тканей — белые пятна на снимке УЗИ

Плотные органы и ткани отражают ультразвуковые волны с высокой скоростью. Это означает, что они гиперэхогенны. Повышенная эхогенность характерна для костей, отложения солей кальция (камней, песка), воспалённых тканей, рубцов или скопления в ткани жира.

Высокая эхогенность может быть выявлена и при изменении паренхимы ткани – основной ткани неполых органов. Её гиперэхогенность говорит о снижении насыщении клеток жидкостью, что бывает в результате:

  • нарушения баланса гормонов в организме (для молочной, щитовидной, предстательной железы выявляются на УЗИ молочных желез, УЗИ простаты, УЗИ щитовидки);
  • сбоя обменных процессов (метаболизма);
  • неправильного питания (особенно для поджелудочной — хорошо видно на УЗИ поджелудочной);
  • курения, употребления алкоголя или наркотиков;
  • патологического процесса в паренхиме;
  • воспалительной или травматической отёчности ткани.

Что означает повышение эхоплотности: нормы и патология

Часто на УЗИ встречается понятие «повышенная эхоплотность». Объяснить это можно так. Гиперэхогенность разных органов на УЗИ выглядит по-разному и имеет изменчивое значение:

Орган Особенности изображения на УЗИ На что может указывать

Матка

Диффузное повышение эхогенности, увеличенные размеры органа Воспалительный процесс
Виден гиперэхогенный круглый объект со звуковым усилением Миома (фиброма)
Опухоль (злокачественная или доброкачественная)
Размытые контуры и неоднородная эхо-структура, просматривается эхогенное круглое образование Эндометриоз

Эндометрий

Равномерное утолщение слоя, однородная эхогенность, ровные контуры Гиперплазия
Неровные и нечёткие контуры, неоднородная эхо-структура Рак эндометрия

Яичники

Просматривается участок повышенной эхоплотности Отложение солей кальция
Новообразования злокачественного или доброкачественного характера

Поджелудочная железа

Гиперплотность паренхимы Воспалительный процесс
Отёчность
Повышенное газообразование
Злокачественная опухоль
Повышенное давление в системе воротной вены
Камневые или кальциевые отложения в ткани и протоках
Диффузное увеличение эхоплотности, уменьшение размера железы Замена нормальной ткани на рубцовую. Происходит в результате обострения хронического панкреатита
Диффузное увеличение эхоплотности, размер железы не изменён Замена нормальной ткани на жировую. Явление часто встречается при сахарном диабете либо пожилом возрасте
Высокая эхоплотность как преходящее явление Неправильное питание (злоупотребление жирной пищей)
Общая болезнь – реактивный панкреатит
Нерегулярный стул
Неправильный образ жизни

Желчный пузырь

Обнаруживается гиперэхогенный объект Отложение камней в органе
Диффузное повышение проницаемости, утолщение стенок органа Хронический воспалительный процесс

Щитовидная железа

Повышенная эхогенность органа Эндемический зоб (недостаток йода в организме)
Токсический зоб (поражение органа ядом)
Аутоиммунный тиреоидит
Тиреоидит подострого типа
Просматривается эхогенное образование Онкология
Участки склероза

Молочные железы

Повышенная эхогенность железы (кроме пред-, пост- и климаксного периода) Поствоспалительные изменения в тканях органа
Обнаружены гиперэхогенные образования Аномальная киста
Кальцинат
Фиброзный участок

Почки

Гиперэхогенная структура почек, их размер увеличен, пирамиды имеют сниженную эхогенность Диабетическая нефропатия
Диффузное усиление эхогенности паренхимы, слои органов не дифференцируются, пирамиды гипоэхогенные Гломерулонефрит (с тяжёлым течением)
Видна гиперплотная область Злокачественное образование
Миеломы
Инфаркт почки
Кальцинаты паренхимы
Усиленная эхогенность почечного синуса Воспалительные, обменные или эндокринные нарушения

Селезёнка

Повышение эхоплотности органа (исключая возрастной фактор) Повышение давления воротной зоны
Синдром Коновалова-Вильсона
Гликогеноз
Амилоидоз
Увеличение содержания железа в крови

При беременности

Гиперплотность кишечника плода (после 16 недели) Внутриутробные TORCH-инфекции
Ишемия кишечника
Муковисцидоз
Задержка развития плода
Перфорация кишечника
Гиперэхогенность плаценты Инфаркт (кровоизлияние) плаценты
Отслойка плаценты
Наличие кальцинатов

Повышенная эхогенность может быть как в норме, так и при патологии, поэтому диагноз должен обязательно уточняться с помощью других методов обследования.

Эхогенность ниже нормы — гипоэхогенность — темно-серое пятно

Гипоэхогенность означает не страшный диагноз, а структуру с меньшей плотностью, чем у остальных тканей. В зависимости от органа сниженная эхогенность может быть как нормальным явлением, так и сигнализировать о патологии.

Сниженная акустическая плотность образования окрашивает его в тёмно-серые оттенки. При таком явлении громкость отражённого ультразвука значительно снижается. Это наиболее характерно для жидких структур, например, кисты. Образование может оказаться не только кистой, но и аденозом, фиброаденомой или опухолью. Врач не сможет точно определить его природу только по результатам УЗИ, потребуется прохождение дополнительных обследований: биопсии, цистоскопии, лапароскопии, бронхоскопии и т.д.

Что означает понижение эхоплотности: таблица патологий

Гипоэхогенный узел может обнаружиться во многих органах и не всегда оказывается патологией. Рассмотрим подробнее, что такое образование со сниженной эхогенностью в различных органах, и какой предварительный диагноз может быть поставлен.

Орган Особенности изображения на УЗИ На что может указывать
Гипоэхогенный узел Киста
Жидкостное образование
Сосудистое образование
Онкология (в 5% случаев)
Гипоэхогенная структура с нечёткой формой, показатели М-эхо увеличены, полость матки расширена, неоднородная структура эндометрия Карцинома
Гипоэхогенная зона с внутренней эхоструктурой Воспалительный процесс
Участок на стенке органа со сниженной эхогенностью Миома
Гипоэхогенная зона около плодного яйца Скопление крови под зародышем – начавшийся выкидыш
Неоднородное по структуре образование со сниженной эхоплотностью, с нечётким и неровным контуром, даёт тень Карцинома
Гипоэхогенное образование (зачастую неправильной формы) с нечёткими контурами и границами Аденоз
Округлое гипоэхогенное включение с нечёткими контурами Типичная киста
Образование со сниженной эхоплотностью, с утолщёнными стенками, внутренними разрастаниями и кальцинатами Аномальная киста
Гипоэхогенное образование с ровными и чёткими контурами Фиброаденома (схожа со злокачественной опухолью)
Участки со сниженной эхоплотностью Фолликул
Сосудистое образование
Жёлтое тело
Киста
Онкология (достаточно редко)
Неоднородная структура органа в детородном возрасте и однородная в климаксном периоде Норма, не является патологией
Гипоэхогенный участок с чёткими границами и однородной структурой Киста
Неоднородное по структуре образование со сниженной эхогенностью и нечёткими контурами Опухоль
Гипоэхогенное образование, забрюшинные лимфоузлы увеличены, кровоток не визуализируется Онкология
Гипоэхогенное образование с нечёткими контурами, занимающее не всю ткань органа Метастазы
Однородное образование с низкой эхоплотностью и ровным контуром, не имеющее включений Киста
Несколько гипоэхогенных участков Фибролипоматозный процесс
Геморрагический панкреатит
Гипоэхогенное образование с тонкими периферическими выростами, увеличенный размер железы, смещение её крупных сосудов, кровоток не визуализируется Рак железы

Печень

Гипоэхогенные образования около воротной вены или ложа желчного пузыря, зачастую имеют треугольную или овальную форму Остаточные участки нормальной ткани на фоне стеатоза печени (накопление жира в клетках органа)
Гипоэхогенные округлые узлы, возможна бугристость по периферии Цирроз
Образование со сниженной эхоплотностью, ровными контурами и внутренними эхосигналами Киста с кровоизлиянием
Овальное, округлое или удлинённое включение с рыхлой эхоструктурой Тромбоз
Области с различной эхогенностью, наличие газовых пузырьков (не всегда), неровный контур, эхогенная мембрана Абсцессы
Гипоэхогенная зона округлой формы с ровными контурами, наличие эхогенных выростов, тянущихся к периферии Узловая гиперплазия
Однородное образование с ровными контурами, наличие внутренних сигналов (не всегда) Аденома
Участок с неоднородной структурой, наличие областей кровоизлияния и кальцификатов (не всегда), изменение локальных лимфоузлов, возможное определение асцита Рак печени
Образования с неровными границами и гипоэхогенным контуром (иногда), ткань органа не изменилась Метастазы

Для наиболее точного и информативного исследования пациент должен правильно подготовиться к процедуре, учитывая каким именно способом она будет проводиться.

Анэхогенность — черное пятно на карте здоровья

Участки, которые не способны отражать ультразвуковые волны, называются анэхогенными, или эхонегативными. Они отображаются на мониторе УЗИ-аппарата в чёрном цвете. Эхогенность отсутствует и у жидкостей, поэтому они изображаются так же.

Часто обнаруженные анэхогенные участки свидетельствуют о наличии кистозных образований. Кисты небольшого размера (до 5 см в диаметре) регрессируют через несколько месяцев. Большие образования оказываются толерантными к специальной терапии.

У пациентов старше 50 лет такая «находка» во время УЗИ говорит, как правило, об образовании злокачественного характера. Его несвоевременное лечение опасно для жизни. Немедленное лечение необходимо при осложнениях опухоли в почках: пиелонефрите, мочекаменной болезни или артериальной гипертонии.

Эхонегативное образование бывает признаком нормы. Таковым является циклически образующаяся железа яичника – жёлтое тело. Оно непроницаемо для ультразвука, поэтому отображается на мониторе в тёмном цвете. После менструации образование можно определить как жёлтое тело. Если месячные задерживаются, то оно косвенно свидетельствует о наступлении беременности.

Что означает анэхогенное образование: опасные симптомы

Таблица норм и патологий при обнаружении анэхогенности::

Орган Особенности изображения на УЗИ На что может указывать
Округлое анэхогенное образование (или несколько) до 2,5 – 3 см (остальные до 0,7 – 1,2 см) Не является патологией. Данные образования – растущие фолликулы
Эхонегативное круглое образование более 3 см в диаметре с однородной структурой и окружённое тонкой капсулой. Обнаруживается во второй половине цикла Фолликулярная киста (как правило, самовольно исчезает за 1 – 3 цикла)
Анэхогенное включение от 3 см. Образуется после овуляции Киста жёлтого тела (разрешается самовольно через несколько циклов)
Двухкамерное или многокамерное эхонегативное образование с неоднородным содержимым, иногда с различными эхопозитивными включениями или разрастаниями на стенках Дермоидная киста
Эндометриоидная киста
Кисты, способные перерасти в злокачественные
Анэхогенная структура рядом с яичником Лютеиновая киста
Эхонегативная структура (полость, внутри которой прозрачное содержимое) Киста
Галактоцеле – полость, внутри которой находится грудное молоко (в период лактации)
Однородное анэхогенное образование Простая киста
Анэхогенная структура с гиперэхогенными включениями Сложная киста
Анэхогенное образование с неровными контурами, различными включениями и деформациями Злокачественная опухоль
Эхонегативное образование круглой формы с ровными контурами и эффектом дорсального усиления Истинная киста
Анэхогенное включение с хлопьевидной структурой, стенки которого образованы железистой тканью Псевдокиста
Анэхогенное или гиперэхогенное образование (зависит от внутреннего состава) Аденома
Аваскулярное включение с крайне низкой плотностью для ультразвука Коллоидная киста
Эхонегативное образование, обнаруженное во время овуляции или через 1 – 2 дня после неё Не патология. Образование является жидкостью из лопнувшего фолликула
Анэхогенная структура в матке Лейомиома
Дегенеративные изменения в миоматозных узлах
Наступление беременности или приближение менструации
Эхонегативное образование в области шва Формирование гематомы

Шейка матки

Анэхогенное образование до 5 мм «Нормальное» явление у женщин, перенесших роды
Анэхогенное образование более 5 мм Киста эндоцервикса
Наботова киста (результат самостоятельного излечения эктопий)
Эхонегативная структура с мелкодисперсной взвесью внутри или утолщённой стенкой Киста эндометрия
Утолщение и деформация органа, несколько структур с разной эхогенностью отличных по своей неоднородности Рак шейки матки
Обнаруживаются анэхогенные образования у плода Киста (как правило, после родов не обнаруживается)
Анэхогенное образование в верхней трети матки с гиперэхогенным ободком (на 5 – 6 неделе) Плодное яйцо (наступление беременности)
Эхонегативные структуры Лютеиновая или фолликулярная киста (если включения расположены в яичниках)
Параовариальные цисты или серозоцеле
Анэхогенное округлое включение с ровными контурами и тонкими стенками Простая киста
Множественные эхонегативные образования в обеих почках Поликистоз
Эхонегативное не округлое образование с неоднородной эхогенностью, локализация – около рубцовой ткани Вторичная киста
Контуры почки не изменены, возле них просматривается анэхогенное образование, рядом с которым обычно есть участок гипоэхогенной паренхимы Околопочечная гематома
Эхонегативная структура с нечёткими контурами и разнообразными включениями Рак
Включения анэхогенного характера с нечёткими контурами, сосуды не визуализируются, стена лоханки более 2 мм Почечные абсцессы
Округлое или овальное анэхогенное образование с перегородками (не всегда), даёт тень Простая киста
Эхонегативные образования, сообщающиеся с ветвями вены воротной, сосуды не визуализируются Расширение печеночной вены
Пульсирующая эхонегативная структура, сообщающаяся с артерией Аневризма печеночной артерии
Округлое анэхогенное образование с эхогенными стенками и кальнатами внутри Эхинококковая киста

Таким образом, под анэхогенным образованием понимается кистозная, жидкостная структура. Для точного определения характера эхонегативных участков необходимо пройти дополнительные обследования.

Где сделать экспертное УЗИ в Санкт-Петербурге, расшифровка эхогенности

p style=»text-align: justify;»>Всех желающих сделать УЗИ недорого на новом аппарате приглашаем в клинику Диана в СПБ. Мы делаем все виды УЗИ и работаем ежедневно, в том числе и в выходные дни. Медцентр находится в нескольких шагах от метро Новочеркасская.

Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *