ДЕКСТРОКАРДИЯ

Пороки сердца представлены крупной группой отклонений. Многие не заметны в течение длительного периода. Симптоматика отсутствует. Пациент живет полноценно, не представляет о наличии проблемы.

Далее возможны три сценария: резкая актуализация патологии и становление клинической картины, внезапная смерть, дальнейшее бессимптомное течение.

Один из вариантов аномалии представлен смещением мышечного органа относительно нормального анатомического положения.

Декстрокардия — это зеркальное расположение сердца. Закладывается еще не второй неделе внутриутробного развития, в результате эктопии (смещения) кардиальной трубки вправо.

Опасность представляет не само отклонение, а сопутствующие осложнения. Согласно статистике, лица с декстрокардией страдают другими пороками в 30% случаев.

Обнаруживаются они практически сразу после рождения, поскольку не увидеть смещение органа невозможно.

В отсутствии осложненного течения лечить патологию не требуется. Показано регулярное амбулаторное наблюдение, прохождение стандартных скрининговых мероприятий в рамках профилактических осмотров.

Механизм развития

До сих пор не решен вопрос, считать ли декстрокардию заболеванием. Все больше врачи склоняются к мнению, что неосложненный процесс патологическим не считается. Как формируется нарушение анатомического положения?

Условно выделяют два вида указанного состояния. Истинный, когда аномалия оказывается результатом влияния перинатальных факторов и ложный, она может быть приобретенной и всегда патологическая.

В первом случае основная роль отводится генетическому моменту, случайным погрешностям. Сердце закладывается на второй неделе гестации, представляет собой зачатки полноценного органа.

При влиянии того или иного фактора, трубка смещается вправо и начинает развиваться уже с противоположной стороны.

Формирование других органов происходит в соответствии с новой «конфигурацией».

Варианта три:

  • Изолированная декстрокардия — измененное расположение сердца и нормальное расположение остальных внутренних органов.
  • Частично сочетанная — обратное расположение сердца и легких (левое легкое имеет три доли, а правое две).
  • Полная — зеркальное расположение сердца и такая же транспозиция внутренних органов.

Если виной всему генетический дефект, развиваются и прочие пороки. В том числе не имеющие отношения к сердечным структурам.

Ложная форма — результат грубых нарушений. Их влияние происходит уже во втором-третьем триместре.

Известны случаи смещения органа в старшем возрасте. Классический вариант — опухоль легких, обычно злокачественная.

По мере роста она провоцирует смещение мышечной сердца в другую сторону, оттесняет его, вызывает компрессию тканей.

В такой ситуации врачи говорят о декстропозиции или ложном пороке. Речь о заболевании, а не об особенности развития.

Крупные неоплазии способны вызвать существенное смещение. Потому при аускультации (выслушивании тонов) сердце будет обнаружено с другой стороны.

Тот же эффект производит перенесенное воспалительное заболевание (редко), патологии легких, скопление жидкости в грудной клетке.

Возможные осложнения и опасности

В расчет нужно брать случаи неблагоприятно текущей декстрокардии. Вероятные последствия:

Смерть

Маловероятна, если грубых отклонений в работе сердечнососудистой или дыхательной систем не определено. Основные причины летального исхода — острая дисфункции органа и асфиксия (удушье).

Прогноз не даст ни один врач. Это может произойти в любой момент.

Дети с осложненным течением декстрокардии живут от года до 12-18 лет, исключительно редко дольше. Даже грамотное лечение не дает гарантии увеличения среднего показателя.

Частые пневмонии

Дети с рассматриваемой аномалией почти поголовно имеют в анамнезе синдром Картагенера. Это нарушение функциональной активности особого ресничного (мерцательного) эпителия, расположенного в дыхательных путях.

При проникновении чужеродных частиц, агентов ткани приходят в раздражении, стремясь вытолкнуть посторонние объекты. Начинается кашель.

У детей с дектрокардией и синдромом Картагенера рефлекс сильно ослаблен. Потому бактерии с пылью, частичками слюны оседают в легких, провоцируют постоянные воспалительные процессы, которые могут стать летальными.

Репродуктивная дисфункция

Представляет собой результат нарушения кровообращения в органах малого таза. Это следствие недостаточной сократительной способности миокарда.

Наполняемость пещеристых тел кровью слабая, потому качественной эрекции не наступает. Кроме того, ишемией страдают и яички. Сперматогенез становится невозможным, отсюда бесплодие.

Коррекция работы сердца приводит к улучшению репродуктивной функции, но полного восстановления у тяжелых пациентов добиться не удается.

Нарушения работы кишечника

Также связаны с недостаточной трофикой (кровоснабжением). На сей раз страдает пищеварительный тракт.

Субъективно процесс проявляется болями в животе неясного происхождения и локализации, метеоризмом, запорами, поносами. Периоды чередуются.

Септический шок

Развивается в результате генерализованного воспаления. Итог длительного течения инфекционного процесса, чаще все той же пневмонии.

Ослабевает иммунитет, сопротивляемость агрессивным факторам внешней среды падает.

Нарушение психического, умственного развития

Дети с декстрокардией в ментальном отношении созревают позже сверстников. Грубых дефектов не наблюдается, возможна полная компенсация с возрастом. Но это не аксиома.

Отставание в физическом развитии

Поскольку кровообращение всех тканей нарушено, отмечается гипоксия (кислородное голодание). Медленнее растут кости, происходит запоздалое увеличение мышечной массы. Пубертат по достижении 10-11 лет не начинается, половое развитие скудное.

В остальных 70% случаев (возможно меньше, данные различаются, единой статистики не представлено) правостороннее расположение сердца не сопровождается выраженными отклонениями в функциональной активности прочих органов, систем. Все остается в норме.

Причины зеркального расположения сердца

Точные составляющие развития дектрокардии не известны. Предполагается, что основное значение имеет генетический фактор.

Наследственность как неблагоприятный момент требует постоянного скрининга в процессе беременности. При наличии в роду хотя бы одного человека с указанной патологией (говоря условно), риск составляет 10-15%.

Регулярное наблюдение в процессе вынашивания плода позволят обнаружить аномалию. После рождения за ребенком тщательно смотрят. При осложненном течении симптомы появляются практически сразу или на второй день.

В неонатологии известны случаи гибели маленьких пациентов через несколько часов после появления на свет.

Другой весомый фактор — негативное влияние на организм матери в период беременности. Какие моменты требуют особого контроля:

Курение

Потребление табачной продукции должно быть исключено хотя бы за 2-3 месяца до зачатия. Тем более нельзя проявлять слабостей в момент вынашивания плода.

В первый триместр ткани и клетки эмбриона наиболее чувствительны к недостаточному питанию. Смолы, никотин, кадмиевые соединения вызывают интоксикацию, отравление и падение трофики зачатков органов.

Декстралгия — возможный вариант, один из многих. Повезет или нет — зависит от способности тела матери очищать кровь от вредных веществ.

Потребление спиртного

Сказывается идентичным образом. Этанол провоцирует падение скорости кровотока. Снижение поступления кислорода к эмбриону. От алкоголя отказываются полностью. Ничего полезного в таких напитках нет, это миф и рекламный ход.

Экология

Речь идет о примесях в воздухе и качестве воды в месте проживания. Огромную роль играет избыток солей кальция, магния, так же йода в жидкости и продуктах питания.

Климатические условия имеют меньшее значение. Статистика показывает, что встречаемость декстрокардии примерно одинакова в жарких и холодных регионах. Географической или расовой, национальной обусловленности нет.

Радиационный фон

Чем выше уровень ионизирующего излучения, тем существеннее риски. Проблема кроется в образовании свободных радикалов, окислении клеточных стенок и становлении спонтанных мутаций.

Дети в регионах с высоким уровнем радиации чаще рождаются с пороками сердца и сосудов, отклонениями в развитии. Декстрокардия также возможна.

Герпетическая инфекция

Штамм не имеет большого значения. 1 — простой, 2 — генитальный. Они провоцируют патологические процессы сравнительно редко.

Вирус Эпштейна-Барр или пятого типа куда опаснее, как и Варицелла-Зостер (вызывает ветряную оспу). Вирусные агенты обладают высокой мутагенной активностью. Потому лечение всех подобных состояний начинается задолго до беременности. Еще на этапе планирования гестации.

Внимание:

Не лишним будет сдать анализ на кариотип и проконсультироваться у генетика для исключения несовместимости партнеров-будущих родителей.

Поражение пиогенной флорой

В основном золотистым стафилококком. Он резистентен (устойчив) к антибиотикам и препаратам вообще. Продукты его жизнедеятельности обладают мутагенным потенциалом и вырабатываются постоянно.

Полного излечения не наступает, но есть хорошие шансы перевести агента в латентное, подавленное состояние.

Курация проводится до беременности, за несколько месяцев. В период гестации прием препаратов противопоказан, не считая крайних случаев.

Неправильное питание

Обилие в рационе жареной, копченой пищи недопустимо. Блюда подобного способа приготовления имеют в составе канцерогенные вещества. В основном это продукты термической обработки растительных жиров.

Не спасет даже приготовление собственными руками. Не говоря о сомнительного качества покупных изделиях.

Соль потребляют в количестве до 7 г, больше — провоцирует избыток жидкости в организме, повышение объема крови, нарушение работы сердца и почек. Следовательно, ишемию эмбриона, а в будущем плода.

Рацион должен быть сбалансированным. Белок, минимум жиров и быстроусвояемых углеводов. Обсудить особенности меню лучше с профильным специалистом.

Бесконтрольный прием медикаментов

Антибиотиков, гормональных средств (синтетических заместителей Прогестерона, того же Дюфастона который врачи в России и странах бывшего Союза назначают без оглядки на показания и состояния беременной).

Не менее опасны противовирусные и фунгициды. Тем более противогельминтные медикаменты. Психотропы (нейролептики, транквилизаторы, антидепрессанты).

При наличии оснований для приема показана консультация с лечащим специалистом. В ряде случаев требуется пересмотр терапии для обеспечения безопасного течения беременности.

Возможно и случайное совпадение. Однако ничего просто так не происходит. Речь идет о сложном сочетании факторов, которое невозможно выявить.

Декстропозиция сердца истинной формой аномалии не считается. Она крайне редко бывает врожденной. Факторы становления — опухоли, нарушения развития легких, скопление жидкости в грудной клетке.

Симптомы

Вне осложненного течения проявлений нет вообще. В случае подключения сторонних пороков возникают признаки сердечной недостаточности. Они развиваются по-нарастающей, не в один момент.

Примерный перечень:

  • Бледность кожных покровов. Дермальные слои становятся сизыми, сквозь просвечивают сосуды. Ребенок похож на восковую фигуру.
  • Цианоз носогубного треугольника. Посинение области вокруг рта, губ.
  • Капризность. Ребенок становится беспокойным, отказывается от еды. Возможно частое срыгивание фонтаном.
    Вероятен обратный момент. Вялость, длительный период сна, короткий — бодрствования.

Ребенок не способен рассказать о собственном состоянии. Потому основная роль отводится объективным диагностическим мероприятиям.

Взрослые пациенты, дети старших лет жалуются на ухудшение самочувствия:

  • Боли в грудной клетке. Жгучие, давящие. Средней интенсивности. Проявляют себя эпизодически, непостоянно.
  • Одышка. На фоне минимальной физической активности. А затем и вовсе в покое.
  • Снижение переносимости механических нагрузок. Так называемой толерантности.
  • Асцит, скопление жидкости в брюшной полости.
  • Боли в правом подреберье. Страдает печень.
  • Пожелтение кожных покровов. В результате выброса билирубина в кровь. Это тревожный признак.

По мере прогрессирования возможны церебральные симптомы. Головная боль средней интенсивности. Вертиго, пациент не может сориентироваться в пространстве. Это временное явление. Оно указывает на ишемию мозжечка. В дальнейшем регулярные обмороки.

Внимание:

При вовлечении в патологический процесс мозга, прогнозы резко ухудшаются. Дальнейшее течение и исход зависят от проводимой терапии.

Диагностика

Выявление нарушения показано сразу после рождения. При аускультации обнаруживается аномалия, сердце справа. В отсутствии осложнений 1 и 2 тона четкие.

Чтобы подтвердить или опровергнуть патологическое проводится объективное инструментальное исследование.

  • При наличии возможности пожаловаться на состояние — оцениваются симптомы. Вне — смотрят на объективные признаки, вроде цианоза, бледности кожных покровов.
  • Измерение показателей давления, частоты сердечных сокращений. Отклонение трактуются в пользу наличия патологии.
  • Электрокардиография. ЭКГ при декстрокардии в норме. В некоторых случаях возникают признаки аритмии по типу мерцания желудочков или интенсификации работы синусового узла.
  • Эхокардиография (ЭХОКГ). Показывает органические дефекты со стороны тканей. Визуализация позволяет выявить все нарушения.
  • МРТ в спорных случаях. Обычно назначается томография грудной клетке взрослым пациентам. Чтобы обнаружить декстропозицию органа, опухоли анатомической области.

В дальнейшем показано проведение регулярных обследований. Раз в 3-6 месяцев. В отсутствии выраженных нарушений частота профилактических осмотров снижается. Констатируют вариант физиологической нормы.

Также учитывается скорость, адекватность физического, психического развития ребенка. Дыхательная деятельность и работа пищеварительного тракта могут нарушаться позже.

Максимальная вероятность тяжелых осложнений отмечается до 2-х лет жизни.

Лечение

Как таковое не требуется. При декстропозиции показано проведение оперативной терапии основного заболевания: тотальное иссечение опухоли, дренирование грудной клетки, удаление жидкости, восстановлении анатомической целостности легких.

Собственно врожденное зеркальное расположение мышечного органа без симптомов коррекции не предполагает.

Сердечная недостаточность лечится препаратами на основе гликозидов, антиаритмических. Нужна высокая квалификация специалиста. Потому как многие медикаменты противопоказаны детям младшего возраста.

В обязательном порядке корректируют нарушения дыхания, работы печени и пищеварительного тракта вообще. Используются кардиопротекторы для восстановления обменных процессов в миокарде, гепатопротекторы.

В подавляющем числе случаев специальное лечение не нужно. Показаны регулярные осмотры на предмет динамики.

Прогноз

В 70% ситуаций, даже свыше — благоприятен. Многие пациенты живут до глубокой старости без каких-либо ограничений. Это полностью здоровые люди с незначительным отклонением анатомического плана.

В оставшихся ситуациях при грамотном лечении летальность составляет 10-15% от общего количества людей.

Основные моменты, ухудшающие прогноз: отягощенная семейная история, наличие церебральной симптоматики, аритмии по типу фибрилляции, групповой экстрасистолии.

В заключение

Декстрокардия — врожденная аномалия, заключается в зеркальном расположении сердца. В основном числе случаев не представляет опасности, не провоцирует осложнений.

При наличии симптоматики показано специфическое комплексное лечение. Прогноз благоприятен. Точную информацию может дать ведущий специалист.

У некоторых людей сердце расположено не с левой стороны грудной клетки, а с правой. При таком положении сосуды, входящие в сердечную мышцу и исходящие из нее, симметричны обычному положению. Эта аномалия называется декстрокардией. Наличие такой особенности строения миокарда редко сопровождается отрицательными последствиями для человека. Однако снимать ЭКГ в данном случае необходимо с учетом наличия декстрокардии, иначе результаты кардиограммы будут неправильно расшифрованы.

В большинстве случаев при декстрокардии внутренние непарные органы зеркально устроены, что учитывается при ЭКГ. Для сбора актуальной информации о состоянии сердца, разработана специальная инструкция, в которой учитываются характеристики аномалии. Только при точном следовании рекомендациям по снятию ЭКГ, электрокардиограф собирает и фиксирует действительные данные о работе сердечной мышцы.

Что такое декстрокардия?

Декстрокардия – это необычное (правостороннее) расположение сердца. В большинстве случаях патология не создает своему обладателю проблем со здоровьем. Чаще всего данная аномалия обнаруживается во время профилактического осмотра: при рентгене грудной клетки и ЭКГ. В медицине различают 2 вида декстрокардии:

Врожденная особенность обнаруживается еще в раннем младенческом возрасте ребенка. Если беременная женщина регулярно посещает врача, то патогенез аномалии плода наблюдается уже во внутриутробном периоде. Причиной формирования правостороннего расположения миокарда принято считать неправильное развитие сердечной трубки еще в самом начале беременности. В результате смещения трубки, смещается и само сердце.

Приобретенная декстрокардия является последствием некоторых заболеваний, как самого миокарда, так и соседних с ним органов тела. Смещение сердца в правую сторону сопровождается болезненными ощущениями, дискомфортом и часто выявляется на начальном этапе. В некоторых случаях такая ситуация создает серьезный риск для здоровья пациента, снижая качество его жизни. Однако если скорректировать врожденную аномалию невозможно, то приобретенное отклонение от нормы вполне поддается коррекции.

Многие кардиологи вносят пациентов с врожденной декстрокардией в группу риска развития сердечных заболеваний. Это делается в целях перестраховки. Делать ЭКГ при такой аномалии следует не реже 1 раза в 6 месяцев.

Особенности ЭКГ при декстрокардии

ЭГК позволяет выявить наличие патологий миокарда. Электрокардиограмма за несколько минут выдает самую полную информацию о сердце человека. Такая процедура является совершенно безопасной, а также быстрой и безболезненной. Даже многократное применение ЭКГ диагностики не чревато негативными последствиями для здоровья.

Инструкция по снятию электрокардиограммы у лиц с правосторонним расположением сердечной мышцы, позволяет получить актуальные данные. При исследовании принимается во внимание симметричность составляющих сердца. Изменения ЭКГ в этом случае характеризует график кардиограммы иначе, чем при обычном расположении. Так, зубцы кардиограммы при декстрокардии противоположно направлены, чем при левостороннем миокарде.

Особенности графика кардиограммы:

  • зубцы отрицательные P и T выявляются в I отведении;
  • зубец QRS – отрицательный;
  • возможно наличие комплекса QS;
  • нередко отмечаются (в грудных отведениях) глубокие зубцы Q.

При соблюдении инструкции по снятию ЭКГ у лиц с данной аномалией, исчезает вероятность постановки неправильного диагноза. На основе правильно сделанной кардиограммы врач-кардиолог назначает пациенту необходимое лечение.

Правостороннее расположение миокарда является причиной изменения вектора QRS, петля которого в этом случае вращается сзади наперед, сверху вниз и слева направо. При расположении левостороннем, данный вектор направляется сзади наперед, сверху вниз и справа налево.

Даже если пациент с декстрокардией не испытывает неудобства из-за врожденной особенности своего сердца, ему следует соблюдать рекомендации врача. Взрослым и детям необходимо делать ЭКГ так часто, как это требует кардиолог.

Своеобразные изменения ЭКГ наблюдаются у лиц с декстрокардией. Они характеризуются противоположным по сравнению с обычным направлением основных зубцов.

Так, в отведении I выявляются отрицательные зубцы Р и Т, главный зубец комплекса QRS отрицательный, нередко регистрируется комплекс типа QS. Могут отмечаться глубокие зубцы Q в грудных отведениях, что может дать повод для ошибочной диагностики крупноочаговых изменений миокарда левого желудочка.

На рисунке представлена ЭКГ здорового мужчины 40 лет с декстрокардией. При регистрации ЭКГ с обычным расположением электродов отмечаются желудочковые комплексы типа QS, отрицательные зубцы Т и Р в отведениях I и aVL, глубокий зубец Q в V5.

При регистрации ЭКГ с противоположным наложением красного и желтого электродов и правых грудных отведений эти изменения исчезают. Отмечается только расщепление комплекса QRS в отведениях III и aVF, указывающее на очаговое нарушение внутрижелудочковой проводимости.

Нормальную ЭКГ при горизонтальном положении электрической оси сердца нужно отличать от признаков гипертрофии левого желудочка. При вертикальном положении электрической оси сердца зубец R имеет максимальную амплитуду в отведениях aVF, II и III, в отведениях aVL и I регистрируется выраженный зубец S, который возможен и в левых грудных отведениях. ÂQRS = + 70° – +90°. Такая…

При повороте сердца вокруг продольной оси по часовой стрелке (если смотреть со стороны верхушки) правый желудочек выходит вперед и вверх, а левый – назад и вниз. Такая позиция является вариантом вертикального положения оси сердца. На ЭКГ при этом появляется глубокий зубец Q в отведении III, а изредка и в отведении aVF, что может симулировать признаки…

Поворот сердца верхушкой кзади сопровождается появлением глубокого зубца S1 в отведениях I, II и III, а также в отведении aVF. Может наблюдаться также выраженный зубец S во всех грудных отведениях со сдвигом переходной зоны влево. Этот вариант нормальной ЭКГ требует дифференциальной диагностики с одним из вариантов ЭКГ при гипертрофии правого желудочка (S-тип). На рисунке приведена…

Синдром преждевременной, или ранней, реполяризации относится к сравнительно редким вариантам нормальной ЭКГ. Главным признаком этого синдрома является подъем сегмента ST, который имеет своеобразную форму выпуклой книзу дуги и начинается с высоко расположенной точки J на нисходящем колене зубца R или на конечной части зубца S. Зазубрина в месте перехода комплекса QRS в нисходящий сегмент ST…

ЭКГ у практически здоровых людей с обратным расположением внутренних органов (situs viscerum inversus) характеризуется изменением направления основных зубцов в большинстве отведений по сравнению с их направлением в норме. Это связано с изменением расположения сердца и его отделов: сердце располагается в грудной клетке справа, а правая и левая его половины меняются местами (поворот на 180° вокруг продольной оси). Средние векторы Р, QRS и Т ориентируются соответственно вправо и вниз.

В результате на ЭКГ в I отведении регистрируются отрицательные зубцы Р, Т и основной зубец комплекса QRS направлен вниз от изолинии (зубец S или Q). Маленькие начальный и конечный зубцы комплекса QRS записываются как зубцы r1, r. Вследствие такой ориентации средних векторов QRS и Т зубцы RIII и ТIII становятся выше соответственно зубцов RII и ТII. Зубец РII обычно отрицательный или сглаженный РIII — положительный. Меняются форма и направление зубцов в отведениях aVL и aVR (зубцы отведения aVR подобны зубцам отведения aVL обычной ЭКГ и наоборот). В отведении aVF изменяется только зубец Р. В грудных отведениях от V1 до V6 в комплексе QRS преобладает зубец S или выражен Q.

Кроме того, отмечается уменьшение вольтажа всех зубцов от отведения к отведению справа налево (от V3 к V6). Зубец Р в правых грудных отведениях положительный, в левых — отрицательный. По этим признакам в общепринятых отведениях дается заключение о декстрокардии.

Для выявления изменений миокарда при декстрокардии применяют следующий прием: перемещают красный электрод с правой руки на левую, а желтый накладывают на правую руку. При этом у здоровых людей на ЭКГ в отведениях от конечностей регистрируются нормальные зубцы. Грудные отведения снимают с левой и правой половин грудной клетки в следующем порядке: V2, V1, V3R — V6R. В этих отведениях направление зубцов и возрастание их амплитуды соответствуют нормальным взаимоотношениям зубцов в отведениях V1 — V6 при обычном расположении сердца.

При декстроверсии (или декстропозиции) на ЭКГ (ЭКГ женщины К., 53 лет), так же как при декстрокардии, уменьшен зубец R в I, aVL и в левых грудных отведениях и увеличен RV1, V2.

ДЕКСТРОКАРДИЯ (dextrocardia; лат. dexter правый + греч. kardia сердце) — аномалия развития (дистопия), характеризующаяся расположением большей части сердца в грудной клетке вправо от средней линии тела. Различают неизолированную Д.— при полном обратном расположении внутренних органов— situs viscerum inversus totalis (см. Транспозиция органов) и изолированную Д. Изолированная Д. отличается от неизолированной нормальным положением желудка, печени, селезенки. Среди изолированных Д. выделяют форму с инверсией предсердий и желудочков (син.: зеркальная, истинная, неосложненная Д.) и без инверсии полостей сердца (син.: декстроверсия, декстроторзия, декстроротация сердца, осевая Д.). При зеркальной Д. отклонений в состоянии здоровья обычно нет, врожденные пороки сердца встречаются, в отличие от декстроверсии, лишь немного чаще, чем при обычном расположении сердца. При отсутствии сопутствующих пороков сердца обе формы Д. не вызывают существенных нарушений гемодинамики. От Д. отличают декстропозицию сердца, при к-рой оно механически перемещается в правую половину грудной клетки под влиянием внесердечных факторов (правосторонний ателектаз или пневмофиброз, левосторонний плевральный выпот и т. II.).

Д. формируется в первые недели внутриутробного развития. Причины возникновения ее неизвестны. Изолированная Д. встречается редко. По данным Корта и Шмидта (С. Korth, J. Schmidt, 1955), лишь в 12 из 1000 случаев Д. не отмечалось обратного расположения всех внутренних органов.

При зеркальной Д. полые вены расположены слева и несут кровь в правое предсердие, также расположенное слева и несколько кпереди от левого предсердия (обозначение отделов сердца терминами «правый» и «левый» при Д. условно). Правый желудочек с исходящим из него легочным стволом находится спереди.

Рис. 1. Электрокардиограмма при декстрокардии: зубец PI отрицательный; PaVR — изоэлектричен; PaVL — отрицательный; амплитуда зубцов R и S уменьшается от V1 к V6; TaVR — изоэлектричен; TaVL — отрицательный. Для декстрокардии патогномонично зеркальное отражение нормальной ЭКГ в отведениях I и aVL, изменение соотношений амплитуд зубцов в отведениях II и III. Справа электрокардиограмма человека при нормальном расположении сердца.

Легочные вены несут кровь в праволежащее левое предсердие, к-рое сообщается с расположенным сзади левым желудочком. От левого желудочка отходит восходящий отдел аорты, который лежит слева и кзади от легочной артерии. Сердечный толчок определяется вправо от грудины, тоны сердца более звучны также справа от грудины. На ЭКГ при зеркальной Д. выявляются отрицательные зубцы P в отведениях I и aVL, в отведении aVR все зубцы положительные, отведение aVL напоминает нормальное aVR, признаки II отведения соответствуют признакам нормального III отведения и наоборот. В грудных отведениях вольтаж QRS увеличивается от V1R к V6R и уменьшается от V1 к V6 (рис. 1).

Декстроверсия сердца встречается чаще других форм Д. Взаиморасположение сердечных камер и магистральных сосудов при неосложненной декстроверсии нормальное, однако в большинстве случаев декстроверсия сочетается с врожденными пороками сердца (дефекты или отсутствие перегородок, транспозиция аорты и легочного ствола, стеноз легочного ствола или атрезия его клапанов и т. д.) и нередко с пороками развития селезенки (дольчатая или множественная селезенка, агенезии селезенки).

Верхушечный толчок при декстроверсии находят справа у основания мечевидного отростка (если верхушка не закрыта грудиной). Аускультативная картина определяется сопутствующим пороком. На ЭКГ в I стандартном и в левых грудных отведениях зубец P положительный, отмечается увеличение вольтажа комплекса QRS от V6R до V1-2 с последующим снижением к V6.

Рис. 2. Рентгенограмма грудной клетки при зеркальной декстрокардии. Справа вверху — схема рентгенограммы с нормально расположенным сердцем (стрелкой указан газовый пузырь желудка).

В распознавании Д. самостоятельное значение имеет рентгенодиагностика. При зеркальной Д. рентгенол. исследование в прямой проекции показывает, что сердце больше расположено в правой половине грудной клетки и повернуто вокруг анатомической оси на 180°. При этом определяется зеркальное отображение полостей сердца и магистральных сосудов (рис. 2). Верхушка сердца образована левым желудочком и расположена справа. Левое предсердие участвует в образовании правого контура сердца и его верхушки. Правое предсердие и желудочек проецируются слева от грудины. Дуга аорты переходит не через левый, а через правый бронх. Нисходящая аорта расположена справа от позвоночника. Восходящая аорта и тень верхней полой вены проецируются слева, а дуга легочного ствола видна справа. Т. о., при зеркальной Д. левая граница сердца образована двумя дугами — восходящей аорты и правого предсердия. Правая граница сердца состоит из четырех дуг — аорты, легочного ствола, левого предсердия и левого желудочка.

При приеме бариевой взвеси во время рентгеноскопии в прямой проекции определяется вдавление по правому контуру пищевода, образованное дугой аорты.

При исследовании в правом косом положении рентгенол, картина соответствует левому косому положению при нормальном расположении сердца, т. е. задний контур образован левым желудочком и предсердием, а передний — правыми камерами сердца.

Поэтому для определения степени увеличения желудочков сердца при Д. больного надо исследовать в правом косом или правом боковом положении.

При исследовании в левом косом положении контур сердца соответствует контуру при проекции обычно расположенного сердца в правом косом положении. При этом контрастированный пищевод проходит по заднему контуру левого предсердия, расположенного краниальнее, и частично заходит за контур правого предсердия, расположенного каудальнее.

Если Д. не сочетается с пороками сердца, то камеры сердца при рентгенол. исследовании определяются как неизмененные. При сочетании Д. с другой патологией сердца оно настолько деформируется, что обычное рентгенологическое исследование становится недостаточным для диагноза и характер патологии уточняется с помощью ангиокардиографии (см.).

Рентгенол, картина декстроверсии отличается тем, что верхушка сердца, к-рая, как и при зеркальной Д., обращена вправо, образуется правым желудочком. Сердце при этом повернуто вокруг продольной оси вправо. Левый желудочек расположен влево от правого желудочка. Предсердия и желудочки расположены нормально.

H. Р. Палеев; И. X. Рабкин (рент.).

Эти шесть грудных отведений, или грудные отведения, еще легче понять. Они устанавливаются на грудь в горизонтальной плоскости как иллюстрировано ниже. Принимая во внимание, что отведения во фронтальной плоскости рассматривает электрические силы, движущиеся вверх и вниз, влево и вправо, грудные отведения записывают электрические силы, движущиеся вперед и назад.

Чтобы создать эти шесть грудных отведений, каждый грудной электрод определяется как положительный, а всё остальное тело — отрицательный. Шесть положительных электродов, создавая грудные отведения V1 — V6, помещаются следующим образом:

· V1 помещается в четвертое межреберье справа от грудины.

· V2 помещается в четвертое межреберье слева от грудины.

· V3 помещается между V2 и V4.

· V4 помещается в пятое межреберье по среднеключичной линии.

· V5 помещается между V4 и V6.

· V6 помещается в пятом межреберье по среднеподмышечной линии.

Грудные отведения определяют горизонтальную или поперечную плоскость и рассматривают электрические силы, движущиеся вперёд и назад.

Точно так же, как у отведений от конечностей, у каждого грудного отведения есть свой собственный особый угол обзора и область сердца, которая просматривается этим отведением лучше всего.

Заметно, что правый желудочек находится спереди и в середине грудной клетки, а левый желудочек находится сзади и сбоку. Отведения V1 и V2 прилегают непосредственно к правому желудочку, V3 и V4 — к межжелудочковой перегородке, V5 и V6 — к левому желудочку.

Отведения V1 — V4 часто упоминаются, как передние отведения, а V5 и V6 в сочетании с I и AVL — левые боковые отведения.

Отведения Группы
V1, V2, V3, V4 Передние
I, AVL, V5, V6 Левые боковые
II, III, AVF Нижние
AVR ?

A Word About Vectors

Важно признать, что каждый электрод ЭКГ делает запись среднего электрического потока в любой данный момент. Таким образом, хотя отдельные направления потока могут одновременно быть направлены в разные направления, каждое отведение делает запись только мгновенного среднего числа этих сил. Таким образом, из хаоса появляются некоторые очень простые структуры.

Можно привести понятную аналогию. В течение футбольного матча вратарь может ударить или бросить мяч разным членам своей команды. Некоторые мячи пойдут влево, другие — вправо, некоторые — прямо. Однако, к концу игры, среднее направление всех ударов вратаря, вероятно, будет направлено прямо к противоположным воротам. Это среднее движение на ЭКГ может быть представлено единственной стрелкой, или вектором.

С помощью электродов ЭКГ делается запись этого вектора электрического потока в пределах сердца. Ориентация угла вектора представляет среднее направление электрического тока, а его длина представляет напряжение (амплитуда).

В любой момент электрические силы, движущиеся в пределах сердца, могут быть представлены единственным вектором, и этот вектор отражается каждым из 12 отведений простыми структурами зубцов, которые мы видим на ЭКГ.

(A) Направления каждого из ударов вратаря в течение игры. (B) Единственный вектор представляет среднее направление и расстояние всех этих ударов.

Нормальная ЭКГ в 12-ти отведениях

Вы теперь знаете, что необходимы три вещи для получения нормальной ЭКГ с 12 отведениями:

· Нормальный путь электрической активации сердца и названия сегментов, зубцов и интервалов, которые при этом производятся

· Ориентация всех 12 отведений, шесть во фронтальной плоскости и шесть в горизонтальной плоскости

· Простое понятие, что каждое отведение делает запись среднего электрического тока в любой данный момент.

Все, что мы должны сделать теперь, это суммировать то, что Вы уже знаете и выяснить то, на что каждый зубец будет похож в каждом из 12-ти отведений.

Зубец P

Предсердная деполяризация начинается в синусовом узле, высоко в правом предсердии. Сначала деполяризуется правое предсердие, затем — левое предсердие. Вектор электрического тока для предсердия, поэтому, указывает справа налево и немного вниз (большая стрелка).

Любое отведение, к которому движется волна предсердной деполяризации, сделает запись положительного отклонения на ЭКГ. Во фронтальной плоскости это отведения, включающие левые боковые (I и AVL) и нижние (II и AVF).

Отведение III, которое является также одним из нижних отведений, размещается немного по-другому. Оно является самым правым (ориентация +120°) нижним отведением и фактически находится почти перпендикулярно к предсердному потоку. Поэтому отведение III часто записывает бифазный зубец P.

Отведение AVR, самое правое из всех отведений во фронтальной плоскости (ориентация -150°), предсердная волна деполяризации движется в противоположном направлении; следовательно, отведение aVR делает запись исключительно отрицательного отклонения.

Вектор предсердной деполяризации направлен влево и вниз. Поэтому, отведение I записывает положительный зубец, aVR делает запись отрицательного зубца, и отведение III делает запись бифазного зубца.

В горизонтальной плоскости левые боковые отведения V5 и V6 делают запись положительного отклонения, как отведения I и AVL во фронтальной плоскости. Отведение V1, лежащее над правым отделом сердца, ориентируется перпендикулярно к направлению электрического потока и делает запись бифазного зубца, точно так же, как отведение III. Отведения V2 — V4 являются переменными.

Предсердная деполяризация в горизонтальной плоскости. V1 записывает бифазный зубец, а V6 записывает положительный зубец.

Поскольку предсердия являются маленькими, напряжения, которые они могут произвести, являются также маленькими. Амплитуда зубца P обычно не превышает 0,25 милливольта (2,5 мм) в любом отведении. Зубец P является обычно положительным в отведении II и отрицательным в отведении aVR.

Особенности индивидуумов

Необходимо сделать предостережение. Изменения в анатомии и ориентация сердца человеческих индивидуумов делают абсолютные правила невозможными. Например, обычно зубец P в отведении III является бифазным, это весьма распространенное явление в совершенно нормальном сердце. Но достаточно изменения на несколько градусов вектора электрического тока, чтобы превратить бифазный зубец в отрицательный. Это может произойти, например, если сердце пациента повернуто немного по-другому в грудной клетке. Поэтому нормальный угол ориентации текущих векторов дан в не точных диапазонах, а в определенных границах. Например, нормальный диапазон вектора зубца P — от 0° до 70°.

Вращение сердца в пределах грудной клетки изменяет направление электрического тока. Отведение III обычно ориентировано перпендикулярно к предсердной деполяризации. При повороте вершины сердца влево отведение III фиксирует предсердную деполяризацию в обратном направлении и сделает запись отрицательного зубца.

Интервал PR

Интервал PR представляет время от начала предсердной деполяризации до начала желудочковой деполяризации. Он включает задержку проведения, которое происходит в АВ-узле. Интервал PR обычно длится от 0,12 до 0,2 сек.

Нормальный интервал PR длится от 0,12 до 0,2 сек.

Сегмент PR

Сегмент PR представляет время от предсердной деполяризации до начала желудочковой деполяризации. Сегмент PR обычно горизонтален и направлен вдоль того же самого основания, как и начало зубца P.

Сегмент PR горизонтален.

Комплекс QRS является сложным, но не осложненным

Теперь волна электрической деполяризации, появляющаяся из АВ-узла, готова войти в желудочки.

Септальные зубцы Q

Межжелудочковая перегородка, мышечная стенка, отделяющая правый и левый желудочки, является первой, которая деполяризовывается, и происходит это в направлении слева направо. Ответственна за её деполяризацию маленькая септальная ветвь левой ножки пучка Гиса.

Септальная деполяризация не всегда видна на ЭКГ, и проявляется она маленьким отрицательным отклонением в одном или нескольких левых боковых отведениях. Это начальное отрицательное отклонение, или зубец Q, может быть замечено в отведении I, aVL, V5 и V6. Иногда маленькие зубцы Q могут также быть замечены в нижних отведениях и в V3 и V4.

У нормальных септальных зубцов Q амплитуда не больше, чем 0,1 мВ.

Левые боковые отведения фиксируют септальную деполяризацию слева направо; поэтому они делают запись маленького начального отрицательного отклонения, или зубца Q. Маленькие зубцы Q также иногда замечены в нижних отведениях; это вариант нормы.

Остальная часть деполяризации миокарда желудочков

Затем деполяризуется оставшаяся часть желудочков, которая составляет основную их массу. Поскольку левый желудочек более массивен, чем правый желудочек, он доминирует в структуре комплекса QRS, и средний вектор электрического тока направлен влево. Обычно этот вектор от 0° до +90°. Поэтому во фронтальной плоскости заметны большие положительные отклонения (зубцы R) в левых боковых и нижних отведениях. Отведение aVR, направленное вправо, делает запись глубокого отрицательного отклонения (зубец S).

Желудочковая деполяризация в отведениях I, II и aVR. Отведение I фиксирует маленький зубец Q из-за септальной деполяризации и высокий зубец R. Отведение II делает запись высокого зубца R и, менее часто, маленького зубца Q. Комплекс QRS в отведении aVR отрицателен.

В горизонтальной плоскости отведения V1 и V2, которые лежат над правым желудочком, делают запись глубоких зубцов S, потому что поток движется влево от них. Наоборот, отведения V5 и V6, лежащие над левым желудочком, делают запись высоких положительных зубцов R. Отведения V3 и V4 представляют зону перехода, и обычно одно из этих отведений имеет бифазный комплекс QRS, в котором зубец R и зубец S почти равной амплитуды.

Эту структуру прогрессивно увеличивающейся амплитуды зубца R справа налево в грудных отведениях называют прогрессией зубца R. У отведения V1 имеется самый маленький зубец R; у отведения V5 — самый большой (зубец R в отведении V6 обычно немного меньше, чем это в отведении V5). Зона перехода — это грудное отведение, или отведения, в котором комплекс QRS состоит из практически равных отрицательных и положительных зубцов. Нормальная зона перехода встречается в отведениях V3 и V4.

Амплитуда комплекса QRS намного больше, чем амплитуда зубца P, потому что желудочки имеют намного большую массу мышцы, чем предсердия, и могут произвести намного больший электрический потенциал.

Желудочковая деполяризация в грудных отведениях. Заметна нормальная прогрессия зубца R. В отведении V3 — переходная зона.

Интервал QRS

Нормальный интервал QRS представляет продолжительность комплекса QRS, от 0,06 до 0,1 сек в продолжительности.

Сегмент ST

Сегмент ST является обычно горизонтальным или слегка нисходящим во всех отведениях. Он представляет время от конца желудочковой деполяризации до начала желудочковой реполяризации.

Зубец T

Зубец T представляет желудочковую реполяризацию.

В отличие от деполяризации, которая в значительной степени пассивна, реполяризация требует расходов большого количества клеточной энергии (вспомните мембранный насос). Зубец T является очень восприимчивым ко всем видам влияний, включая кардиальные и экстракардиальные (например, гормональные, неврологические), и имеет поэтому вариабельную структуру. Однако, определенные общие правила могут быть сформулированы. В нормальном сердце реполяризация обычно начинается с области, которая была деполяризована последней, и направлена в противоположную сторону от волны деполяризации (большая стрелка). Поскольку и приближающаяся волна деполяризации, и отступающая волна реполяризации производят положительное отклонение на ЭКГ, те же самые электроды, которые сделали запись положительного отклонения во время деполяризации (высокий зубец R), также сделают запись положительного отклонения во время реполяризации (положительный зубец T). Поэтому это типично и нормально, найти положительные зубцы T в том же самом отведении, в котором имеется высокий зубец R.

Амплитуда, или высота, нормального зубца T составляет от одной до двух третей соответствующего зубца R.

Желудочковая реполяризация сопровождается зубцом T на ЭКГ. Зубец T обычно положителен в отведениях с высокими зубцами R.

Интервал QT

Интервал QT охватывает время от начала желудочковой деполяризации до конца желудочковой реполяризации. Он поэтому включает все электрические события, которые имеют место в желудочках. С точки зрения времени, большую часть интервала QT составляет желудочковая реполяризация, чем деполяризация (то есть, зубец T более широк, чем комплекс QRS).
Продолжительность интервала QT пропорциональна частоте сердечных сокращений. Чем чаще сердцебиения, тем быстрее должна проходит реполяризация, чтобы подготовиться к следующему сокращению; таким образом, короче интервал QT. Наоборот, когда сердце сокращается медленно, реполяризация удлинена, и интервал QT удлинен. В общем, интервал QT составляет приблизительно 40% длительности нормального сердечного цикла, измеренного от одного зубца R до следующего.

Интервал QT составляет приблизительно 40% каждого сердечного цикла (интервал R-R). Чем быстрее сердцебиения, тем короче интервал QT. Частота сердечных сокращений в B значительно быстрее, чем это в A, и интервал QT соответственно намного короче.

Резюме

Ориентация зубцов на нормальной ЭКГ

· Зубец P является маленьким и обычно положительным в левых боковых и нижних отведениях. Он часто бифазный в отведениях III и V1. Он обычно положителен в отведении II и отрицателен в отведении aVR.

· Комплекс QRS — большие и высокие зубцы R (положительные отклонения) обычно замечены в левых боковых и нижних отведениях. Прогрессией зубца R именуют последовательное увеличение амплитуды зубцов R при движении через грудные отведения от V1 до V5. Маленький начальный зубец Q представляет септальную деполяризацию, может часто быть замечен в одном или нескольких из левых боковых отведений, и иногда в нижних отведениях.

· Зубец T имеет вариабельную структуру, но обычно он положителен в отведениях с высокими зубцами R.

Теперь посмотрите на следующую ЭКГ. Это кажется знакомым?

Конечно, это кажется знакомым. Это — нормальная ЭКГ в 12-ти отведениях, идентичная той, с которой началась книга.

Поздравления! Вы успешно пересекли самый трудный ландшафт в этой книге. Все, что следует, уметь делать логические построения на основании немногих основных принципов, с которыми Вы теперь справились.

Далее

Вы теперь готовы использовать ЭКГ, чтобы диагностировать большое разнообразие кардиальных и экстракардиальных нарушений. Мы сгруппируем эти нарушения в пять категорий.

Гипертрофия и дилатация (глава 2). ЭКГ может показать, увеличены или гипертрофированы предсердия или желудочки. Поражение клапанов, артериальная гипертензия, и наследственные кардиальные заболевания могут сопровождаться данными изменениями, и ЭКГ может помочь распознать и оценить эти нарушения.

Нарушения ритма (глава 3). Сердце может сокращаться быстро или слишком медленно, хаотично, или с внезапными остановками. ЭКГ — лучшее средство для оценки таких нарушений ритма, которые в тяжелых случаях могут привести к внезапной смерти.

Нарушения проводимости (главы 4 и 5). Если нормальные проводящие пути сердца становятся заблокированными, частота сердечных сокращений может резко упасть. Результатом может быть обморок, вызванный внезапным уменьшением сократительной функции сердца. Обморок — одна из главных причин госпитализации. Проведение может также быть ускорено вдоль дополнительных путей, которые обходят нормальную физиологическую задержку АВ-узла.

Ишемия миокарда и инфаркт (глава 6). Диагностика ишемии миокарда и инфаркта — одна из наиболее важных задач ЭКГ. Имеется много причин болей в груди, и ЭКГ может помочь провести их дифференциальную диагностику.

Электролитный дисбаланс, эффект медикаментов и различные нарушения (глава 7). Поскольку все электрические события сердца зависят от электролитов, различные электролитные нарушения могут оказать влияние на кардиальное проведение и даже привести к внезапной смерти. Лекарства, такие как сердечные гликозиды, антидепрессанты, антиаритмические средства, и даже антибиотики могут глубоко изменить ЭКГ. Много кардиальных и экстракардиальных заболеваний могут также вызвать значительные изменения на ЭКГ. В каждом из этих случаев своевременный взгляд на ЭКГ может быть диагностически очень важным и иногда спасательным.

Многие отклонения формируются внутриутробно. Декстрокардия – не исключение. Патология редко встречающаяся и считается врожденной. При наличии нарушения сердце смещено вправо. Все входящие и исходящие из него сосуды зеркальны нормальному расположению. Часто патология никак не проявляет себя. Ее могут обнаружить случайно во взрослом возрасте. Аномалия имеет множество особенностей.

Декстрокардия считается врожденной патологией

Общая информация о патологии

Декстрокардия – редко встречающееся отклонение врожденного типа. Врачи выделяют два вида патологии. Их особенности описаны в таблице.

Вид Описание
Врожденная патология Формирование нарушения происходит у ребенка в утробе матери.
Приобретенная патология Следует отличать от декстрокардии. Имеет название – декстропозиция. Изменение локализации сердца связано с наличием новообразований или иными нарушениями.

Врожденная форма обусловлена неправильным развитием сердечной трубки при формировании плода. Она более искривлена в правую сторону. Следственно расположение сосудов и сердца зеркальное. Диагностируется декстрокардия на ЭКГ, но долгое время она может быть незамечена.

Диагностировать эту патологию можно с помощью ЭКГ

У пациентов с врожденным отклонением возможно зеркальное расположение всех внутренних органов. Такое явление – редкость. Представляет огромную опасность для жизни и здоровья.

Врачи утверждают, что дети с врожденной патологией часто имеют неправильное строение внутренних органов. Некоторые из них могут и вовсе отсутствовать. Но все же отклонение совместимо с жизнью. Пациенты попадают в группу риска развития всех сердечно-сосудистых болезней. Опасность для жизнедеятельности представляют все нарушения инфекционного типа. Они способны спровоцировать летальный исход.

Впервые аномалия была описана в 17 веке итальянским врачом. Он распространил информацию о таком отклонении только спустя более чем 30 лет. Патология диагностируется только у 3% людей. Обнаруживают ее в новорожденном и зрелом возрасте.

Чаще всего это заболевание диагностируют сразу после рождения, но бывают и исключения

Причина возникновения аномалии

Формирование органов ребенка происходит в первом триместре беременности. Развитие сердца начинается спустя пару суток после зачатия. Именно в этот период и возникает декстрокардия. Генетики связывают такое явление с мутацией конкретных генов.

Возникновение аномалии может быть обусловлено наследственной предрасположенностью. Процесс может затрагивать только сердечно-сосудистую систему или все основные органы. Доктора выделяют 3 вида патологии:

  • врожденное состояние, при котором аномально расположено только сердце;
  • аномальную локализацию имеет не только сердце, но и некоторые внутренние органы;
  • все внутренние органы локализируются зеркально.

Патология может затрагивать не только сердце, но и другие органы

Формирование патологии происходит в первые 10 недель беременности. Изменить локализацию органов невозможно. Лечебная терапия помогает поддерживать нормальное состояние.

Симптоматика мутации

На протяжении всей жизни декстрокардия может никак не проявлять себя. При отсутствии дополнительных отклонений аномалия не влияет на качество жизни и ее продолжительность. Признаки возникают при наличии иных заболеваний. Пациент будет жаловаться на резкую давящую боль в области сердца.

Патологию чаще диагностируют сразу же после рождения. Во взрослом возрасте ЭКГ при декстрокардии может помочь случайно обнаружить отклонение. Аномалия часто также устанавливается при флюорографии.

Аномальное строение можно обнаружить при проведении флюорографии

На начальных стадиях отклонения оно может проявляться:

  • посинением кожного покрова или его побледнением;
  • пожелтением склер глаз;
  • затруднением при дыхании;
  • изменением сердечного ритма;
  • восприимчивостью к инфекциям легочного типа;
  • нарушениями в наборе веса;
  • упадком сил и сонливость.

Пациенты с аномальным расположением сердца и других органов часто болеют. Имеют слабые защитные функции. Может присутствовать учащенное сердцебиение. Новорожденные дети с аномалией отличаются наличием желтухи. Кожный покров бледный, а дыхание затруднено. Выраженность симптоматики напрямую зависит от степени отклонения. Малыш пассивен.

Если ребенок плохо набирает вес, это может быть признаком заболевания

У малышей дошкольного и школьного возраста присутствуют следующие признаки:

  • восприимчивость к различным инфекционным нарушениям;
  • повышенная утомляемость;
  • замедленное физическое развитие.

Особенности отклонения у детей

Декстрокардия у детей является предрасполагающим фактором к развитию различных заболеваний. Они чаще своих сверстников болеют и отстают от них в физическом плане. Патология зачастую сопровождается:

  • дефектами эндокардного типа;
  • стенозом легочного вида;
  • двухместным желудочковым выходом.

У ребенка патология может проявляется как стеноз легочной артерии

Новорожденные с аномалией рождаются с симптомами желтухи. Дети не могут получить высокий балл по шкале Апгар. Малыш нуждается в усиленном наблюдении, так как присутствует риск внезапной смерти.

Ребенка с аномалией ставят на учет к кардиологу сразу после рождения. Это обусловлено риском развития сердечно-сосудистых отклонений. Дети не ощущают никаких трудностей, если аномалия не сопровождается пороками сердца. При отклонении в расположении органов может быть диагностирован синдром Картагенара-Зиверта. У пациента наблюдается патология верхних дыхательных путей. Возможен отит, а в старшем возрасте – бесплодие.

Формирование осложнений

При отсутствии дополнительных отклонений, декстрокардия не представляет опасности и не ухудшает качество жизни. Стоит подчеркнуть, что у таких пациентов высок риск неправильной диагностики болезней и врачебных ошибок.

У таких пациентов часто возникают проблемы с органами дыхания

Люди с аномальным расположением сердца и органов восприимчивы к болезням инфекционного типа. Отклонения всегда осложняются патологиями дыхательной системы.

Декстрокардия может осложняться:

  • септическим шоком;
  • неправильным функционированием кишечника;
  • застойными процессами в сердечно-сосудистой системе;
  • невозможностью иметь детей.

Наибольшую опасность аномалия представляет для новорожденных. У них может проявиться синдром внезапной смерти. Пациент на протяжении всей жизни должен тщательно следить за своим самочувствием. Высок риск передачи мутации по наследству. Иногда может проявиться через несколько поколений.

Эта патология часто приводит к смерти новорожденных

Лечебные меры

Декстрокардия диагностируется сразу же после рождения. Врачи проводят полное обследование всем детям, чтобы исключить риск присутствия отклонений. Изредка аномалия обнаруживается в зрелом возрасте.

Диагностика отклонения включает:

  • МРТ;
  • ЭхоКГ;
  • рентген грудной клетки.

Окончательный диагноз врач может установить только после проведения всех необходимых исследований. Лечение при отсутствии дополнительных заболеваний не нужно.

Для диагностики необходимо провести ЭХО кардиограмму

Может понадобиться срочное хирургическое вмешательство, если аномалия сопровождается пороком сердца. Детям рекомендуется медикаментозная терапия. Они должны систематически принимать:

  • мочегонные лекарства;
  • инотропные препараты;
  • АПФ ингибиторы;
  • иммуностимуляторы.

Есть необходимость в периодическом использовании антибактериальных медикаментов. Декстрокардия неизлечима. Хирургическое вмешательство и лекарственная терапия не способна изменить расположение внутренних органов. Возможно только снизить риск развития осложнений и поддерживать хорошее самочувствие.

Этим больным часто назначают антибиотики, так как они страдают от инфекций

Пациент должен всегда тщательно следить за своим здоровьем. При любом изменении нужно посетить врача. Человеку с аномальным расположением органов следует остерегаться инфекционных заболеваний.

Из этого видео вы узнаете об особенностях зеркального расположения органов:

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *