Содержание
- Анализ
- Расшифровка анализа
- Почему низкий МСНС в анализе крови
- Причины высокого уровня
- Лечение серьезных отклонений
- Опасность
- Профилактика
- Если средняя концентрация гемоглобина в эритроцитах понижена причины
- Препараты назначают, если средняя концентрация гемоглобина понижена
- Особенности приема
- Функции и цикл превращения гемоглобина
- Норма содержания гемоглобина в крови
- Повышение уровня гемоглобина в крови
- Снижение уровня гемоглобина в крови
- Диагностика и лечение отклонений от нормы
Общий анализ крови — это обязательная диагностическая процедура, которую проходит каждый человек, обратившийся к врачу, независимо от причины. Чтобы ориентироваться в результатах этого анализа, важно понимать, что такое МСНС. Этот показатель является индикаторным и свидетельствует о способности крови выполнять одну из своих важнейших функций — дыхательную. Если МСНС в анализе крови повышен, причины этого могут привести к тяжелым нарушениям здоровья.
Анализ
Общее исследование крови, его также называют клиническим, предоставляет информацию об эритроцитах, лейкоцитах, тромбоцитах и гемоглобине. Все эти клетки выполняют жизненно важные функции в организме. Гемоглобин, или Hgb, Hb — это вещество белкового происхождения, которое входит в состав эритроцитов и участвует в процессах газообмена: доставляет в клетки тканей и органов кислород и забирает из них CO2.
Норма Hb для взрослых составляет:
- мужчины — 132-173 г/л;
- женщины — 117-155 г/л.
У детей разного возраста данное значение изменяется от 90 до 150 г/л.
Количество гемоглобина в эритроцитах является значимым, но не единственным индексом качества дыхательной функции крови. Наряду с ним специалисты оценивают среднюю концентрацию Hb в эритроцитах (MCHC). Это дополнительный показатель, входящий в развернутый анализ крови. Его определение требует наличия специальной аппаратуры.
МСНС в крови нельзя путать с другим показателем в анализе — МСН, который определяет количество Hb в эритроците. Если первый говорит о количестве гемоглобина во всех эритроцитарных клетках, то второй — о содержании Hb только в одной.
Когда рекомендуется
Средняя концентрация гемоглобина в эритроцитах (MCHC) имеет большое значение для подтверждения анемии. Он более информативный, чем количество эритроцитов и уровень гемоглобина в крови. При нормальном или даже повышенном содержании в крови эритроцитов степень насыщения их гемоглобином может быть крайне низкой. В развернутом анализе крови МСНС присутствует обязательно.
Также определение этого показателя необходимо в случае:
- наличия в организме постоянного воспалительного или инфекционного процесса;
- подозрения на внутреннее кровотечение;
- подозрения на рак;
- быстрой утомляемости.
Как готовиться к анализу
Кровь — это жидкая среда организма, качественный состав которой может меняться под воздействием ряда факторов. Чтобы результат анализа был максимально достоверным, следует придерживаться ряда правил:
- Анализ должен проводиться в лабораторных условиях с соблюдением всех правил асептики и антисептики.
- Перед анализом противопоказаны рентгенологические исследования.
- Следует воздержаться от любых физиопроцедур.
- Прекратить употребление лекарственных средств. Если это невозможно, сообщить об этом врачу.
- Ограничить чрезмерную умственную и физическую активность.
- Отказаться от еды и алкоголя минимум за 10 часов до манипуляции.
- Перед процедурой обязательно хорошо отдохнуть.
Кровь берут утром из пальца.
Расшифровка анализа
МСНС отображает среднее содержание Hb в эритроцитах. Его можно рассчитать по формуле: (Hgb / гематокрит) х 100.
Гематокрит — это соотношение клеток крови к плазме. Он определяется в любом общем анализе и его нормальное значение — 39-49%.
Среднее содержание гемоглобина в эритроцитах — это не постоянная величина, она меняется в зависимости от возраста и условий окружающей среды. МСНС повышен у младенцев и сильно изменяется на протяжении всего времени роста. Также отличается значение МСНС в анализе у мужчин и женщин.
Норма
Показатели в зависимости от возраста и половой принадлежности:
Возраст | Норма МСНС, г/л |
0-2 недели | от 280 до 350 |
2 недели — 1 месяц | от 280 до 360 |
1-2 месяца | от 280 до 350 |
2-4 месяца | от 290 до 370 |
4 месяца — 1 год | от 320 до 370 |
1-3 года | от 320 до 380 |
3-12 лет | от 320 до 370 |
12-15 лет
|
|
15-18 лет
|
|
18-45 лет
|
|
45-65 лет
|
|
Старше 65 лет
|
|
Отклонение
Если анализ крови показал, что средняя концентрация гемоглобина в эритроците повышена или понижена, причем эти отклонения от нормы большие, то это может свидетельствовать о заболевании и требует дополнительного обследования для постановки диагноза и назначения лечения.
Правильно интерпретировать лабораторные результаты может только врач. Оценка МСНС должна проводиться в совокупности с остальными показателями крови: количеством эритроцитов, Hgb, гематокритом, цветовым показателем и пр.
Почему низкий МСНС в анализе крови
При низком насыщении эритроцитов гемоглобином показатель MCHC понижен — это гипохромия. Она появляется при многих заболеваниях крови и внутренних органов.
Если средняя концентрация гемоглобина в эритроцитах понижена, причины этого могут быть следующие:
- Железодефицитная анемия.
- Серповидно-клеточная анемия.
- Незрелые формы эритроцитов.
- Поражения токсическими веществами.
- Кровопотеря.
- Гемоглобинопатии.
- Наследственная предрасположенность.
Когда одновременно с понижением МСНС определяют нормальное число эритроцитов и Hg, это может свидетельствовать об ошибке, допущенной при проведении исследования, и его необходимо повторить.
Причины высокого уровня
Повышенное значение средней концентрации Hb встречается редко, но тоже говорит о протекании патологического процесса.
МСНС может повышаться как у взрослых, так и у детей при таких патологиях и состояниях:
- В12-дефицитная анемия.
- Гемолитическая анемия.
- Снижение функции щитовидной железы.
- Сахарный диабет.
- Злокачественные опухоли.
- Прием медикаментов, например гормональных препаратов.
- Нарушение водно-электролитного баланса.
- Хроническое кислородное голодание.
Лечение серьезных отклонений
Если повышение или понижение показателя МСНС не связано с погрешностями проведения анализа, то, как и любое другое патологическое состояние, это отклонение нужно лечить. Лечение осуществляется исключительно в условиях стационара.
Повысить низкий уровень МСНС помогут:
- препараты, содержащие железо;
- витамин В12;
- лекарства с фолиевой кислотой.
Необходимо устранить кровотечение, если оно есть. Питание таких больных должно быть сбалансированным и рациональным, содержать железо и фолиевую кислоту. Длительность терапии составляет в среднем от 1 до 3 месяцев.
Коррекция высокого уровня МСНС требует терапии основного заболевания. Из лекарственных средств используют:
- антиагреганты;
- водно-солевые растворы;
- препараты, улучшающие микроциркуляцию крови.
Обязательно соблюдение диеты: исключение из рациона мяса, печени, красных продуктов и содержащих в больших количествах витамины группы В и фолиевую кислоту.
Иногда лечение этих состояний требует переливания крови или трансплантации костного мозга.
Опасность
Опасность патологий крови в том, что выраженные симптомы появляются чаще всего на поздней стадии и указывают на возникновение осложнений. Состояния, на которые следует обратить внимание и сделать расширенный анализ крови:
- повышенная утомляемость;
- бледность кожи и слизистых оболочек;
- частичная или полная потеря аппетита;
- одышка;
- повышение частоты сердечных сокращений.
Выявление повышенного значения эритроцитов и низкого содержания Hgb часто означает появление бластных клеток. Бласты — это незрелые эритроцитарные клетки, их присутствие в крови указывает на развитие лейкоза. Для уточнения диагноза назначают миелограмму.
Если МСНС повышается до 380 г/л и более и этот результат сохраняется длительно, есть риск затвердевания (кристаллизации) гемоглобина и разрушения эритроцитов. Такая кровь неспособна нормально выполнять свои функции, а значит, это приведет к развитию серьезных осложнений.
Еще одно состояние, при котором повышен у ребенка или взрослого уровень МСНС, называется сферо- или овалоцитоз. В норме эритроцит имеет форму двояковогнутого диска, при этом заболевании она становится округлой. Такие клетки быстро разрушаются, а значит, нарушается доставка кислорода к клеткам. Такая анемия относится к генетическим заболеваниям и лечится с помощью переливания крови, пересадки костного мозга.
Если отклонение значений от нормы МСНС не связано с такими серьезными заболеваниями, его все равно нельзя игнорировать. В запущенном состоянии оно может привести к таким изменениям в организме:
- Вследствие продолжительной кислородной недостаточности нарушается нормальное функционирование головного мозга с последующим изменением его структуры. Эти изменения часто имеют необратимый характер.
- Выраженное падение артериального давления.
- Болезни сердца и сосудов.
- Нарушения в работе органов чувств.
- Судороги и боли в мышцах.
Профилактика
Рекомендуется каждые полгода проводить исследование крови независимо от возрастной категории и наличия болезней. Это поможет вовремя заметить даже незначительные отклонения в показателях и принять соответствующие меры.
Следует обратить внимание на питание: оно должно включать в достаточном объеме белки, витаминные и минеральные вещества. В холодное время года, когда нет разнообразия овощей и фруктов, насыщенных полезными веществами, из-за чего получение достаточного количества витаминов с ними невозможно, следует включить в рацион витаминно-минеральные комплексы и добавки.
Рекомендуется ограничить употребление жирной и жареной пищи. Мясо предпочтительно употреблять в отварном или запеченном виде. От фастфуда лучше отказаться.
Кроме того, важно вести подвижный образ жизни, заниматься спортом, чаще бывать на свежем воздухе.
- Что такое rbc в анализе крови
- Почему повышенные лейкоциты в крови у новорожденного ребенка (причины и последствия)
- О чем говорят повышены лимфоциты и моноциты в крови у взрослого (ребенка)
- О чем говорят понижены (повышены) сегментоядерные нейтрофилы у взрослого в анализе крови
Поделиться статьей в социальных сетях:
МСНС – это показатель средней концентрации гемоглобина в эритроцитах (показывает насколько эритроцит насыщен гемоглобином). Если среднее содержание гемоглобина в эритроците понижено, значит существуют определенные проблемы с содержанием железа в организме, необходимо провести дополнительную диагностику и начать лечение. МСН показывает среднее содержание гемоглобина в эритроците. Если средняя концентрация гемоглобина в эритроците понижена, значит имеются все основания подозревать наличие железодефицитной анемии у ребенка.
- Если понижена МСНС значит можно подозревать наличие гипохромной железодефицитной анемии;
- если повышено МСНС, значит, возможно, наблюдается гиперхромная железодефицитная анемия.
При подозрении на ЖДА у ребенка, чтобы определить гемоглобин в эритроците понижен или в норме назначается общий анализ крови:
- В первые 3 дня жизни ребенка должен наблюдаться самый высокий уровень гемоглобина: 145 до 225 г/л;
- к месяцу в норме они снижаются до от 115 до 175 г/л;
- с 2-хмесячного возраста до года показатель варьируется между 110 до 145 г/л.
Если средняя концентрация гемоглобина в эритроцитах понижена причины
Если концентрация гемоглобина в эритроците понижена, значит можно подозревать наличие следующих патологий:
- гипохромные и микроцитарные анемии;
- врожденные гемоглобинопатии и талассемии;
- патологии синтеза порфиринов;
- отравление свинцом.
Если у новорожденного ребенка содержание гемоглобина в эритроците понижено причины этому могут быть различными:
- у недоношенного ребенка костный мозг может просто не справляться с выработкой новых белков;
- гемолитическая болезнь новорожденных;
- сфероцитоз — неправильная форма эритроцитов ведет к быстрому разрушению гемоглобина;
- внутриутробная инфекция (герпес, краснуха, сифилис) также могут стать причиной разрушения эритроцитов;
- недостаточное поступление железа с питанием может привести к ЖДА, начиная с 6-месячного возраста ребенка.
Немного другие причины бывают у детей школьного возраста того, что содержание гемоглобина в эритроците понижено:
- неправильное питание, нехватка витаминов, фолиевой к-ты;
- обильные менструации у девочек;
- кровотечения при геморрое и заболеваниях ЖКТ;
- гиподинамия или наоборот чрезмерные физические нагрузки.
Препараты назначают, если средняя концентрация гемоглобина понижена
Если наблюдается низкое содержание гемоглобина в эритроцитах, назначаются лекарственные средства, лечение которыми проводится до повышения его уровня и закрепления этого статуса.
Для оценки эффективности препарата производится регулярная сдача анализа крови для проверки уровня гемоглобина. Обычно препараты железа принимаются несколько месяцев до видимых улучшений состояния крови. но и после улучшения лабораторных показателей прием продолжают еще пару месяцев для стабилизации результата.
Современные лекарственные средства с железом в составе разделяют на препараты с 2-хвалентным закисным железом и 3-хвалентным. Препараты 2-хвалентного железа в процессе восстановления в 3-хвалентное в ЖКТ образуют свободные радикалы, вызывающие всевозможные побочные проявления: тошноту, рвоту, понос.
Препараты нового поколения — комплексы гидроокиси 3-хвалентного железа лишены таких негативных побочных эффектов, потому что не нуждаются в восстановлении. Такие лекарственные средства лучше переносятся без побочек, намного более биодоступны.
В основе новейших препаратов 3-хвалентного железа лежит полимальтозный комплекс гидрооксида 3-хвалентного железа. Это венофер и феррумлек для парентерального введения, мальтофер для перорального. Феррумлек вводится инъекционно внутримышечно, венофер вводится в вену, мальтофер применяется для маленьких детей в виде капелек и сиропчиков, мальтофер фол с фолиевой кислотой в составе, предназначен для девочек-подростков с анемией.
Если низкие эритроциты и гемоглобин в раннем детском возрасте, потребуется длительное многомесячное лечение. Самые важные требования к лекарственным средствам, применяемым в педиатрии:
- отличная биодоступность;
- несомненная безопасность;
- вкусовые качества;
- лекарственные формы разного вида, удобные для деток всех возрастов.
Детям самого раннего возраста назначаются по показаниям железосодержащие лекарственные средства в форме сиропа или капель. Предпочтительны для детей этого возраста Актиферрин (сироп или капельки), Мальтофер (сироп или капельки), сироп ФеррумЛек, капли Гемофер.
Для подростков назначают лекарства в форме жевательных таблеток, типа ФеррумЛека, Тардиферона, Ферроградумента. Они медленно всасываются и отлично переносятся детьми среднего и старшего возраста.
После выбора подходящего средства необходимо рассчитать ежедневную суточную дозу и кратность приема для юного юного пациента в соответствии с его возрастом и массой тела.
Особенности приема
- Лекарственные железосодержащие средства детям обязательно должен назначать педиатр, который подберет дозировку в соответствии с возрастом пациента.
- Помните, что с началом приема этих лекарственных средств кал окрашивается в черный цвет — это не страшно.
- Лекарства нужно принимать вместе с аскорбинкой — так железо лучше усваивается.
- Лекарства нужно выпивать до еды.
- Таблетки нужно глотать, не разжевывая.
- Железо нельзя пить одновременно с тетрациклином, левомицитином, антацидными средствами: оно образует нерастворимые химические соединения, что препятствует всасыванию необходимого железа. Также нельзя принимать лекарства вместе с рисом, соевыми продуктами, молокопродуктами, мучными продуктами, яйцами, кофе, чаем.
Функции и цикл превращения гемоглобина
Обязательным этапом современной клинической диагностики является исследование показателей общего анализа крови. Протекающие в организме патологические процессы так или иначе отражаются на клеточном и биохимическом составе этой ткани. Одни из параметров ОАК — эритроцитарные индексы, которые позволяют фиксировать количественные и качественные изменения состава красных кровяных клеток. Часть эритроцитарных индексов отражает состояние обмена гемоглобина, белка, выполняющего в организме человека уникальную функцию.
Гемоглобин — сложное белковое соединение, в состав которого входят четыре пептидные молекулы и связанные с ними железосодержащие комплексы. С этими комплексами, получившими название гемы, и связано главное назначение гемоглобина в организме — транспортировка кислорода из легких в ткани и углекислоты в обратном направлении.
У человека, как и у всех позвоночных животных, гемоглобин является основным компонентом эритроцитов, красных кровяных клеток. Двухвалентные атомы железа, входящие в состав гема, способны к окислению (присоединению молекул кислорода) и восстановлению (отдаче O2).
Насыщение кислородом происходит в мельчайших легочных пузырьках — альвеолах. Здесь вследствие высокого парциального давления молекулы O2 преодолевают тончайший барьер между легочной тканью и кровеносными капиллярами и присоединяются к железу гема. Интенсивному насыщению способствует дисковидная со сплющенным центром форма эритроцитов: за счет нее значительно увеличивается площадь контакта гемоглобина и кислорода. В результате стабильная форма гемоглобина — дезоксигемоглобин окисляется и превращается в оксигемоглобин.
Вместе с кровотоком оксигемоглобин проникает практически во все ткани организма, где отдает необходимый для нормального функционирования клеток кислород. Поделившись с тканями O2, гемоглобин связывает продукты жизнедеятельности клеток — углекислоту и ионы водорода. Новая форма гемоглобина (карбоксигемоглобин) снова отправляется в легкие, и цикл обмена повторяется.
При ряде генетических заболеваний и химических отравлений железо, содержащееся в геме, окисляется до степени +3 и теряет способность транспортировать кислород. В легких случаях метгемоглобинемии восстановления атома железа добиваются назначением внутрь аскорбиновой кислоты, в тяжелых случаях хороший эффект дает переливание пациенту эритроцитарной массы.
Норма содержания гемоглобина в крови
Нормальное содержание гемоглобина в расчете на литр крови составляет:
- 130-160 г/л у мужчин
- 120-150 г/л у женщин
У детей максимальный уровень гемоглобина в расчете на единицу объема крови наблюдается в течение первых трех суток жизни (145-225 г/л), к 4-6 месяцу снижается до минимума (95-135 г/л), затем медленно растет и к 18 годам входит в границы нормы взрослого человека.
В клинической практике более информативными считаются следующие показатели эритроцитарных индексов:
- MCH — абсолютное содержание гемоглобина в эритроците. Нормальный показатель этого параметра у взрослых — 27-35*10-12 грамм (пикограмм). MCH меняется в зависимости от возраста: пик приходится на момент рождения, а начиная с первых месяцев жизни колеблется незначительно.
- MCHC — средняя концентрация гемоглобина в красных кровяных клетках, количество гемоглобина в расчете на единицу объема эритроцитарной массы. Это наиболее достоверный из эритроцитарных индексов. Средний показатель MCHC у здорового взрослого — 310-360 г/л. С возрастом уровень MCHC меняется обратно пропорционально MCH: минимум наблюдается в первые сутки жизни, но уже к четырем месяцам он достигает уровня, на котором сохранится в течение всей жизни. На этапе взросления этот показатель MCHC у женщин и мужчин несколько отличается, но разница эта столь невелика, что ей можно пренебречь.
В первом триместре беременности ОАК нередко демонстрирует ложное снижение уровня гемоглобина. В реальности количество гемоглобина в крови матери остается прежним, но концентрация его снижается в связи с увеличением объема жидкой фракции крови. Однако во втором триместре плод поглощает значительное количество поступающего с пищей железа. В этот период контроль содержания гемоглобина в крови беременных особенно важен для здоровья матери и плода.
Показатели MCH и MCHC рассматриваются в неразрывной связи друг с другом и остальными результатами исследования красных клеток крови: гематокритом (соотношение объемов эритроцитов и плазмы крови), MCV (средний объем эритроцита), СОЭ (скорость оседания эритроцитов) и других.
Повышение уровня гемоглобина в крови
Повышение MCH обычно происходит при усиленном синтезе гемоглобина в красном костном мозге и характерно для следующих заболеваний и состояний:
- хронические кровопотери при геморрое, заболеваниях пищеварительной системы и обильных месячных у женщин
- гиперхромные анемии, при которых незначительное изменение уровня гемоглобина сопровождается резким снижением количества эритроцитов
- мегалобластной анемии (макроцитозе), развивающейся в ответ на дефицит в организме фолиевой кислоты и витамина B При этом заболевании в кровотоке циркулируют макроклетки мегалобласты, незрелые предшественники эритроцитов.
- гипотиреоз
- болезни печени
- онкологические заболевания, осложненные метастазами
Повышение уровня MCH также может отмечаться в ответ на проведение лучевых процедур, при назначении противосудорожной терапии и оральных контрацептивов.
Увеличение MCHC встречается нечасто и диагностируется с трудом. Такое явление обычно сопутствует гиперхромным анемиям и нарушениям обмена тканевых электролитов, влекущих за собой обезвоживание организма. Еще реже встречается сфероцитоз — обычно наследственно обусловленный дефект клеточной мембраны эритроцитов, в результате которого клетки приобретают шарообразную форму и преждевременно разрушаются.
Если при ОАК обнаруживается уровень MCHC выше 380 г/л, с уверенностью можно сказать, что в ходе исследования произошла ошибка. Это связано с физико-химическими свойствами белка и красных кровяных клеток: 380 г/л — предельная концентрация гемоглобина в эритроците, при ее превышении гемоглобин выпадет в осадок.
Снижение уровня гемоглобина в крови
Снижение показателей MCH и MCHC обычно сочетаются и свидетельствуют о следующих нарушениях и заболеваниях:
- Широкий спектр гипохромных (сопровождающихся снижением уровня гемоглобина) анемий:
- железодефицитная, связанная с нехваткой железа в организме
- сидероахристическая, при которой нарушен процесс всасывания железа в кишечнике
- железоперераспределительная, которая развивается при усиленном распаде эритроцитов
- гипохромная анемия смешанного генеза
- Талассемия (наследственное нарушение синтеза полипептидных цепей гемоглобина) и другие гемоглобинопатии
- Сидеробластические анемии — группа заболеваний, сопровождающихся нарушениями эритропоэза и обмена железа
- Острая потеря крови
- Хроническая свинцовая интоксикация
- Гипертиреоз
- Нарушения электролитного баланса
- Хронические воспалительные заболевания (чаще — болезни почек), сопряженные с нарушением обмена железа
В ряде случаев снижение уровня гемоглобина отмечается и при макроцитарной анемии, когда увеличение размера клеток не соответствует их наполнению железосодержащим белком.
Диагностика и лечение отклонений от нормы
Определение эритроцитарных индексов производится при расширенном анализе крови. Методы этих исследований известны давно, но требовали высокой квалификации лаборанта и использования дополнительных реактивов. Сегодня в клинической практике широко применяются автоматические гемоанализаторы, которые способны подсчитать количество кровяных телец и провести их качественный анализ. Образцом для исследования служит обычный мазок крови, взятой из пальца или вены.
Поскольку состояния, связанные с нарушением количества гемоглобина в крови, являются вторичными, врачи направляют свои усилия на лечение первичных заболеваний. В зависимости от причин анемий разного генеза пациентам назначают препараты железа, витамины, диету с повышенным содержанием свежих соков, красного мяса и рыбы. Тяжелые формы заболеваний крови поддаются лечению с помощью инфузионной терапии, применения специфических препаратов и процедур. Симптомы нарушения обмена гемоглобина снимаются при правильно выбранной тактике лечения патологий щитовидной железы, болезней печени и почек, хронических заболеваний желудочно-кишечного тракта, обусловивших развитие анемии.
Параметры MCH и MCHC чувствительно реагируют на любые изменения в организме и могут сигнализировать не только о развитии патологий кроветворной системы. Любое заболевание, косвенно «бьющее» по обмену необходимых для синтеза гемоглобина веществ, немедленно находит отражение в показателях эритроцитарных индексов. Отклонения этих чисел от нормы позволяют оценить клиническую ситуацию до развития яркой картины заболевания и предпринять действия для его предотвращения.