Что такое коронарография или ангиография?

Содержание

30.04.2020 257 3 1 Диагностика Татьяна

Коронарная ангиография – достоверный способ диагностики сердца и сосудов, позволяет детально изучить анатомические особенности и наличие изменений в артериях. Что при своевременном диагностировании способствует эффективному лечению и предотвращению развития серьезных осложнений.

Что такое коронарография и как ее еще называют?

Коронарография – это рентгеновский снимок сосудов сердца, в которые предварительно введено контрастное вещество. Благодаря чему четко видны просвет и внутренние стенки артерий. Это позволяет вовремя диагностировать тромбы, надрывы тканей и прочее. Для создания контраста используется вещество урографин.

Процедура получила такое название, так как коронар означает сосуды, которые приносят кровь к миокарду, а графия – это обобщенное значение всех рентгеновских исследований.

Можно встретить ещё такие обозначения:

  • коронарная ангиография;
  • короангиография;
  • ангиограмма.

Виды коронарографии

Ангиография делится на несколько типов в зависимости от объёма сосудов, которые необходимо исследовать. Также в современной медицине вместо рентгена все чаще используют компьютерный томограф. Вследствие этого различают коронарографию в зависимости от аппарата исследования.

Это классический рентгеноконтрастный метод диагностики, с помощью которого исследуются все сосуды сердца. Вводится контраст во все артерии, делается снимок и изображение выводится либо на пленку, либо на диск. Позволяет оценить состояние и функциональность работы всех сосудов в комплексе.

Основное отличие от общей коронарной ангиографии состоит в изучении только определенных сосудов. Катетер устанавливается таким образом, чтобы быстро подавать контраст в нужную артерию. Далее делают снимки со скоростью от 2 до 6 за секунду на кино- или широкоформатную пленку, так как именно на них получаются наиболее качественные снимки.

При селективном обследовании используется незначительное количество контраста, и сама процедура проводится в быстром темпе. Это позволяет сделать исследование несколько раз в разных проекциях. Основными недостатками метода считается риск фибрилляции в предсердии, а также необходимость смены катетеров, которых хватает только на 6 введений препарата.

МСКТ – коронарография (КТ-коронарография, компьютерная коронарография)

Данная процедура называется мультиспиральной компьютерной томографией. При ее проведении исследуются все сосуды, а также клапаны в сердце с помощью 32-срезового томографа. Артерии также заполняются контрастным веществом. А далее пациента кладут под томограф и получают трехмерное изображение.

Преимущества МСКТ в сравнении с традиционной коронароангиографией:

  • быстрая и минимально инвазивная процедура, которая не требует госпитализации пациента в больницу;
  • низкий риск появления осложнений после проведения манипуляции;
  • позволяет определить тип атеросклеротических бляшек, состояние шунтов и стентов;
  • возможно оценить состояние сердца со всех сторон благодаря трехмерному изображению.

Данная процедура является наиболее простой и безопасной из всех типов ангиографий. В локтевую вену вводят контраст и делают ряд снимков на компьютерном томографе. Вся процедура занимает пару минут и не требует введения наркоза и госпитализации пациента.

Виртуальная коронарография позволяет исследовать уровень проходимости стентов после шунтирования без риска развития инфаркта миокарда. Но при этом не может заменить традиционный тип ангиографии, так как визуализируются только проксимальные части сосудов и шунты.

Показания к коронарографии

Ангиография назначается в основном при развитии ишемического заболевания сердца. С помощью процедуры врач определяет оптимальный тип лечения в каждом конкретном случае. Доктора рекомендуют в обязательном порядке проводить исследование перед открытой операцией на сердце пациентам в возрасте от 35 лет.

Ангиографию назначают для выявления таких критериев:

  • аномалии артерий, их состояние и уровень кровоснабжения миокарда;
  • степень поражения при атеросклерозе;
  • мостик миокарда и степень спазмирования сосудов.

Подозрение на ишемическую болезнь сердца при отсутствии её клинических симптомов

Показания к проведению ангиографии:

  • стенокардия 3 и 4 класса как следствие приема медикаментов;
  • стенокардия, при которой определен высокий риск инфаркта миокарда с помощью нагрузочных проб;
  • повторяющиеся приступы учащенного сердцебиения;
  • наличие в анамнезе реанимации из-за внезапной остановки сердца;
  • негативные результаты нагрузочных проб у людей с эмоционально напряженной работой;
  • диагностированная ишемическая болезнь при наличии сопутствующих проблем в организме, которые не позволяют провести другие исследования;
  • стенокардия 3-4 класса со стабильным проявлением, которая снижается до 1-2 уровня при приеме препаратов.

Нетипичные боли за грудиной

Показания к ангиографии при болезненных ощущениях за грудиной:

  • признаки ишемической болезни по результатам специальных тестов;
  • несколько госпитализаций в связи с сильными болями за грудиной;
  • спорные результаты лабораторных исследований и функциональных тестов.

Нестабильная стенокардия и подозрение на острый инфаркт миокарда

Показания к процедуре следующие:

  • нестабильная стенокардия, при которой медикаменты не оказывают помощь или результат лечения непродолжителен;
  • симптоматика Принцметалла;
  • непостоянная стенокардия, которая выявлена в период лечения в больнице;
  • стенокардия нестабильного характера вместе с серьезными рисками по нагрузочным пробам;
  • падение артериального давления в комплексе с застоем в легких.

Рецидив стенокардии, возникший после аорто-коронарного шунтирования или стентирования

Показания к процедуре после операционного вмешательства (шунт, стенты):

  • симптоматика появления тромба в сердечных артериях;
  • стенокардия, которая возникла на протяжении 7-9 месяцев после стентирования или ангиопластики;
  • боли за грудиной в течение года после коронарного шунтирования;
  • наличие критериев риска развития инфаркта на основании нагрузочных проб и тестов в лаборатории после проведения операции (независимо от периода после ее осуществления);
  • симптомы рецидива стеноза коронарных сосудов на протяжении 30 дней после ангиопластики;
  • ухудшение показателей функциональных тестов при отсутствии признаков развития болезни;
  • стенокардия через год и более после операционного вмешательства на сердце при низком риске инфаркта.

Подозрение на острый инфаркт миокарда

Показания к проведению ангиографии при риске развития острого инфаркта:

  • прошло меньше 12 часов с момента начала острой фазы заболевания;
  • симптоматика шокового состояния в первые 1,5 суток после развития недуга;
  • низкое давление, при котором медикаменты не способствуют улучшению состояния;
  • безрезультатность тромболитической терапии.

Состояния, при которых коронарография рекомендована

Факторы, при которых желательно провести исследование:

  • внезапные боли в груди и одышка на протяжении лечения инфаркта миокарда;
  • перед операциями на сердце;
  • до хирургического вмешательства на других органах пациенту, который в прошлом перенес инфаркт;
  • сердечная недостаточность;
  • аритмия злокачественного характера (без улучшений в процессе лечения);
  • неопределенный патогенез развития инфаркта;
  • перед проведением пересадки органов (печень, легкие, сердце, почки);
  • диагностирование инфекционного эндокардита;
  • стенокардит, который не поддается терапии;
  • внезапная остановка сердца с невыясненным патогенезом;
  • хроническая недостаточность сердца в комплексе со стенокардией или патологией сокращения левого желудочка;
  • нарушения в аорте в комплексе с проблемами, связанных с состоянием коронарных артерий;
  • свежая травма грудины;
  • заболевание Кавасаки;
  • кардиомиопатия.

Подготовка и проведение процедуры

Перед коронарографией пациенту необходимо выполнить ряд подготовительных процедур для получения более точного результата.

К ним относятся:

  • лабораторные исследования мочи и крови, ультразвуковая диагностика сердца, электрокардиография;
  • отказ от приема пищи вечером накануне и в день проведения ангиографии;
  • удаление волос в области паха (в случае введения контраста в бедренную артерию);
  • отсутствие стресса и физических нагрузок за пару дней до исследования;
  • запрет медикаментов, разжижающих кровь, в течение 7 дней до ангиографии;
  • употребление около трех литров воды в сутки в последние дни перед процедурой;
  • опорожнение мочевого пузыря;
  • снятие украшений и контактных линз;
  • информирование об употреблении медикаментов и наличии хронических недугов.

Процесс проведения процедуры (продолжительность составляет от 20 до 60 минут):

  1. Пациент подписывает согласие на коронарографию.
  2. Его кладут на кушетку и фиксируют, чтобы предотвратить смещение катетера.
  3. Делают местную анестезию и вводят контрастное вещество.
  4. Подключают кардиомонитор для контроля сердечного ритма и давления.
  5. Делают снимки (от 2 до 10 минут, в зависимости от вида процедуры) в разных проекциях с записью данных.
  6. Накладывают повязку на места введения контраста для предотвращения заражения раны.

На видео показано, как проводится коронарография. Снято каналом Moe Serdtse.

Расшифровка результатов

Процедура предполагает исследование коронарных артерий на предмет их расположения, толщины стенок, сужения просвета. На основании этих данных диагностируются разные патологии сердца и сосудов, принимается решение о типе лечения.

Варианты расшифровки ангиографии:

  1. Оклюзия – характеризуется полной закупоркой артерий. Высокий риск инфаркта.
  2. Стеноз – видно сужение просвета в артериях, что приводит к нарушению кровообращения. Такая патология приводит к ишемической болезни.
  3. Аномалии в расположении сосудов – зачастую являются врожденным пороком. Выявление локального сужения в артериях на рентгеновском снимке говорит о закупорке, что является симптомом атеросклероза.
  4. Сужение артерии в 3 мм от ее начала – признак тромбоза, артериита или атеросклероза.
  5. Отложение кальция на стенках – свидетельствует о сахарном диабете, эндокардите или гиперкальциемии.

Помимо результатов коронарографии врач учитывает другие лабораторные и функциональные исследования для постановки окончательного диагноза пациенту.

Возможные осложнения

Коронорография является инвазивной процедурой, в связи с чем риск осложнений или летального исхода очень мал (порядка 1%). Но для предотвращения возможных рисков рекомендуется проверить почки и реакцию на йод (основное вещество контраста), а также четко следовать наставлениям врача. При соблюдении всех мер риск появления проблем практически исключается.

Выделяют следующие возможные осложнения при проведении исследования:

  • фибрилляция желудочков;
  • закупорка лучевой артерии;
  • инсульт;
  • обширный инфаркт миокарда;
  • почечная недостаточность;
  • инфекционное заражение и, как следствие, воспаление;
  • анафилактический шок.

Противопоказания

Коронарная ангиография не имеет абсолютных противопоказаний, поэтому может проводиться практически всем пациентам. Но есть ряд состояний, при которых рекомендуется повременить с процедурой или воспользоваться другими диагностическими методами.

К ним относятся:

  • анемия;
  • инфекции;
  • проблемы со свертываемостью крови;
  • инсульт;
  • хронические заболевания внутренних органов.

Направлять больного на ангиографию или нет, решает кардиолог в индивидуальном порядке. Возможно потребуется консультация другого специалиста в зависимости от болезней человека.

Сколько стоит?

Стоимость процедуры в регионах различна.

Регион Стоимость Фирма
Москва от 9876 руб. «СМ-Клиника»
Челябинск от 8355 руб. Дорожная клиническая больница
Краснодар от 7900 руб. «Клиницист»

Фотогалерея

Коронарография бедренной артерииВведение анестезииПроведение процедуры

Видео «Коронароангиография сосудов головного мозга»

Из видео вы узнаете о возможностях ангиографии для диагностирования патологий головного мозга. Снята лекция к. м. н., сотрудника 3 отделения ННПЦН им. ак. Н. Н. Бурденко, Окишева Дмитрия Николаевича.

Внутривенная субтракционная дигитальная ангиография представляет собой метод компьютерной реконструкции, разработанный для преодоления проблем, связанных с артериальной катетеризацией. Метод демонстрирует каротидную окклюзию или выраженный стеноз, но степень стеноза часто остается неуточненной. При данном исследовании можно пропустить почти полную окклюзию с нитевидным просветом сосуда и не удается адекватно охарактеризовать как поражения интракраниальных артерий, так и параметры коллатерального кровотока. При проведении субтракционной дигитальной ангиографии необходимы задержка дыхания, глотания и хороший минутный сердечный выброс — все это может оказаться проблематичным для больных, перенесших инсульт. Кроме того, значительные дозы контрастного вещества способны провоцировать стенокардию, застойную сердечную недостаточность и почечную недостаточность. Артериальное введение контрастного вещества, применяемое при дигитальной ангиографии, дает некоторые преимущества по сравнению с методикой внутривенного контрастирования, но сопряжено с тем же риском, что и традиционная ангиография. Обычно выбор наиболее безопасной для больного методики осуществляется в соответствии с клиническим опытом, накопленным в конкретном учреждении, где проводится обследование.

Получение изображений головного мозга. Совершенствование методов исследования инфарктов мозга, их размеров и локализации обусловлено развитием аксиальной компьютерной томографии (КТ), позитронной эмиссионной томографии и ядерного магнитного резонанса. Два последних метода в настоящее время находятся на стадии разработки. КТ позволяет оценить размеры и локализацию инфарктов мозга, располагающихся супратенториально, в том числе лакунарных инфарктов диаметром менее 0,5см. Кроме того, КТ выявляет перифокальный отек и с меньшим постоянством — геморрагический инфаркт. Между тем в раннем периоде развития инфаркта при КТ не удается отграничить ишемизированную ткань от нормальной, в большинстве случаев с помощью КТ невозможно обнаружить инфаркты мозга, по крайней мере в первые 48 ч заболевания. Менее надежные результаты КТ дает при локализации инфаркта в стволе мозга, т. е. в вертебрально-базилярной системе кровоснабжения, в связи с артефактами, возникающими при движениях, и костными артефактами, а также малыми размерами многих инфарктов.

Измерение мозгового кровотока с помощью радиоактивного ксенона и позитронная эмиссионная томография с использованием меченых диоксида углерода и кислорода обеспечивают качественное и количественное томографическое определение мозгового кровотока. Применение этих методов не относится к рутинной клинической практике, и их не используют с целью терапевтического контроля. Метод протонного ЯМР применяют для точной идентификации распространенности и локализации зоны инфаркта в течение первых часов после его развития. С внедрением в клиническую практику магнитов с высокосиловыми полями (1,5—4 Т) может стать возможной визуализация invivoрегионарного ЯМР-спектра высокоэнергетических фосфатных соединений с последующим заключением о жизнеспособности ткани мозга. Если данная технология будет разработана, она позволит быстро оценивать реакцию ткани мозга на проводимое лечение.

Лечение транзиторных ишемических атак в каротидной системе. Лечение антикоагулянтами. При угрожающей окклюзии сонной или средней мозговой артерии, которую рассматривают в качестве причины ТИА, показана безотлагательная антикоагулянтная терапия гепарином. Неоспоримым аргументом в пользу выбора такого лечения может стать предполагаемый патофизиологический механизм инсульта. Но в связи с тем что нет опубликованных данных, свидетельствующих об эффективности или, наоборот, опасности этой терапии, ее следует расценивать как эмпирическую.

Еще более противоречиво и проблематично длительное проведение антикоагулянтной терапии варфарином натрия. Эффективность длительной антикоагулянтной терапии как способа предупреждения инсульта и снижения частоты ТИА сложно оценить по ряду причин: например, из-за отсутствия рандомизации, небольшого числа больных, отсутствия единого подхода при диагностике причин ТИА. Оценка результатов некоторых исследований отягощается еще и в связи с включением ТИА, вызванных не атероматозным поражением внутренней сонной артерии, и преходящей неврологической симптоматики, не обусловленной ишемией. Многие полагают, что длительное применение антикоагулянтов оказывает влияние на больных с ТИА в каротидной системе, не подлежащих хирургическому лечению по медицинским показаниям, или в том случае, если область поражения недоступна хирургическому вмешательству (каротидный сифон или ствол средней мозговой артерии). В связи с тяжелыми последствиями окклюзии средней мозговой артерии назначение антикоагулянтов рекомендуется больным с симптоматикой ТИА или малого инсульта на фоне резкого стеноза ствола средней мозговой артерии. Чтобы свести к минимуму опасность осложнений в виде кровотечений при употреблении варфарина натрия, определяемое протромбиновое время обычно не должно превышать его контрольные значения в 1,5 раза. Противопоказания к назначению антикоагулянтов четко определены и включают активно кровоточащую язву, злокачественную гипертензию, уремию, печеночную недостаточность и плохую переносимость препарата больным. Относительными противопоказаниями служат пожилой возраст, систолическое кровяное давление выше 190ммрт. ст., наличие в анамнезе кровотечения, связанного с язвой или диатезом. Введение гепарина в виде коротких курсов способно воспрепятствовать развитию повторных ТИА и предотвратить полную закупорку в участке выраженного стеноза, пока больной ожидает проведения ангиографии, хирургической операции или назначения пероральных антикоагулянтов.

Лечение антиагрегантами. Действие антиагрегантов на течение ТИА и малых инсультов подвергается критике по тем же причинам, что и действие антикоагулянтов. Наиболее изученным препаратом, используемым с целью профилактики инсульта, является ацетилсалициловая кислота (аспирин). В ходе 8 рандомизированных исследований были испытаны один аспирин и аспирин в сочетании с другими антиагрегантами. Исследования показали, что один аспирин оказывает благоприятное действие, предотвращая развитие повторных ТИА и инсультов у больных, имеющих клиническую симптоматику. В другой работе, в ходе которой проводилась рутинная ангиография, высказано предположение о том, что аспирин эффективен у тех больных, у которых ТИА сочетаются с поражением внутренней сонной артерии, но не у пациентов, перенесших единственную ТИА без признаков поражения сонной артерии, т. е. обусловленную, по-видимому, эмболией из сердца. Согласно данным этих исследований, наибольший эффект аспирина заключался в снижении степени риска развития инсульта за 3 года приблизительно с 19 до 12%; последний показатель риска оказался существенно выше такового при эндартерэктомии. Большинство специалистов считают, что аспирин способен помочь, но он не является альтернативным средством лечения при ТИА, возникающих на фоне атеротромботического поражения внутренней сонной артерии. Его часто применяют в тех случаях, когда преходящие симптомы ишемии мозга возникают при выраженном стенозе каротидного сифона или при небольших степенях стеноза в начальном участке внутренней сонной артерии, каротидном сифоне или стволе средней мозговой артерии.

Существуют теоретические предпосылки для того, чтобы избегать чрезмерного употребления аспирина. Парадоксальным является то, что аспирин ингибирует образование в тромбоцитах тромбоксана Аз, индуктора агрегации тромбоцитов, вазоконстрикторного простагландина, а также подавляет синтез простациклина и простагландина, происходящего из эндотелиальных клеток и обладающего антиагрегационным и сосудорасширяющим действием. В низких дозах аспирин преимущественно ингибирует продукцию тромбоксана аз; поэтому многие врачи рекомендуют его в малых дозах, составляющих 300 мг или менее в день.

Дипиридамол действует посредством ингибирования тромбоцитарной фосфодиэстеразы, которая ответственна за расщепление циклического аденозинмонофосфата. Результирующее увеличение уровня циклической АМФ в тромбоцитах приводит к торможению агрегации тромбоцитов. Однако не существует неопровержимых подтверждений того, что дипиридамол предупреждает повторное развитие ТИА и инсультов у больных с клинически проявляющимся атеротромботическим поражением сосудов мозга. Сульфинпиразон ингибирует реакцию активации в тромбоцитах и влияет на адгезию тромбоцитов к субэндотелиальной ткани. Он пролонгирует выживаемость тромбоцитов у больных с протезами клапанов сердца. Нет данных, подтверждающих более высокую эффективность в профилактике ТИА и инсультов сульфинпиразона и других антиагрегантов, например клофибрата и ибупрофена, по сравнению с аспирином, принимаемым в отдельности.

Читать далее:

Коронарография сосудов сердца — это расширенное рентген-исследование кардиологических структур, в частности оценивается состояние артерий, обеспечивающих питание мышечного органа.

По своей сути это диагностика с контрастным усилением, довольно сложная по характеру. Имеет инвазивный компонент, поскольку в процессе исследования к сердцу через бедренную артерию продвигается катетер.

Однако диагностика безболезненна, несмотря на технически непростую методику проведения.

Способ назначается по показаниям, если есть основания предполагать расстройства со стороны коронарных артерий.

Что выявляет обследование

Процедура считается довольно информативной, позволяет выявить особенности строения местной системы кровообращения быстро и с большой точностью.

Тем не менее, методика используется в рамках визуализации тканей в статике. То есть можно получить картину текущего положения вещей, анатомического строения и всех отклонений кроме функциональных.

Они не показываются в режиме реального времени, что делает коронарографию хотя и эффективной, но ограниченной методикой, которая требует дополнительных исследований. Для верификации поставленного диагноза или же получения вспомогательной информации.

Что проверка сосудов сердца может показать в итоге:

  • Анатомические врожденные изменения. Многие пороки сердца, в том числе и смертельно опасные не всегда видны при классических диагностических мероприятиях. Это большая проблема. Коронарография предоставляет возможность подтвердить нарушения структуры сердца и сосудов с первого же раза.
  • Травматические поражения грудной клетки. Встречаются в разных формах и вариациях: от переломов до серьезных ушибов. Согласно статистике, примерно в 30-60% случаев от общей массы при таких повреждениях страдают и кардиальные структуры. Это смертельно опасно, поскольку возможно развитие гемоперикарда или иных прочих изменений.
  • Коронарография дает больше информации о состоянии тканей, но применяется только в качестве вспомогательной методики. И то, при травмах такое инвазивное исследование возможно не всегда в силу общего положения пациента. Показателей артериального давления, сократительной способности миокарда и прочих жизненно важных уровней. Лицам в тяжелом состоянии мероприятия противопоказано. Это нагрузка на тело.
  • Сердечная недостаточность в хронической фазе. Представляет собой падение насосной функции мышечного органа с постепенным угасанием активности. Прогрессирует постоянно, но не во всех случаях есть возможность обнаружить причины этого явления. В том числе методами высокочувствительными.

Коронарография в такой ситуации выступает вспомогательным способом. Вполне возможно, что причина развивающейся недостаточности заключается в атеросклерозе. Изменении просвета артерий, его сужении.

  • Стенокардия. Классическое заболевание. Характерной чертой такового выступает недостаточное кровообращение в мышечном слое органа. Это результат атеросклероза или спазма сосудов, которые перестают питать ткани в достаточной мере.

Важно выявить паталогический процесс на ранних же стадиях, поскольку исходом без терапии становится инфаркт, а там недалеко и до летального результата.

  • Атеросклероз. Заболевание генерализованного типа. Суть его заключается в отложении избытка холестерина на стенках крупных артерий. В том числе сердца.

Далее бляшка закрепляется и растет, перекрывая просвет сосудов. Они не в силах в достаточном количестве проводить кровь, ткани начинают отмирать.

Кроме того, растет давление, что может привести к нарушению анатомической целостности артерии, разрыву и массивному кровотечению.

Другой вариант атеросклероза заключается в сужении (стенозе) просвета в результате спазма. Это классическая ситуация для курильщиков, любителей спиртного и даже для лиц, превышающих индивидуальную норму по физической активности.

Метод диагностики дает множество информации. Однако она специфическая и обычно процедура применяется в комплексе с другими. Чтобы получить наиболее четкую и всестороннюю картину. Будь то УЗДГ, ЭХО-КГ или МРТ. ЭКГ. Вариантов множество.

Классифицируют способ обследования по такому критерию как суть процедур и применяемая техника (комплексное основание для типизации).

Исходя из этого, называют следующие формы:

  • Общая. Классическая. Заключается во введении катетера через бедренную артерию, нагнетании контрастного вещества, затем оценку состояния всего сердца посредством специального детектора. Используется такой способ наиболее часто. Он выступает своего рода обзорным, для выявления общего состояния кардиальных структур.

  • Селективная коронарография. Применяется в рамках определения патологий отдельных сосудов. Такое же инвазивное исследование. Однако точка введения катетера не обязательно локализована в бедренной артерии (по Сельдингеру). Возможна пункция предплечья, все зависит от целей диагностики и предполагаемых находок.

  • КТ-коронарография. Не предполагает инвазивности. Проводится без контрастного усиления или с минимальным количеством такового, поскольку сама по себе кровь является хорошим красящим агентом. По сути это другая методика, хотя она и называется коронарографией. И она не заменяет, а лишь дополняет предыдущие два метода. Другое название — МСКТ-коронарография (посредством мультиспирального компьютерного томографа).

Вопрос выбора способа диагностики сложный, зависит от конкретного клинического случая. Все в руках врача-кардиолога.

Коронарография практически никогда не назначается первой, поэтому специалист при решении опирается на итоге иных объективных исследований.

Показания к диагностике

Оснований для назначения процедуры множество. Среди таковых:

  • Выраженные болевые ощущения в грудной клетке неясного происхождения. Встречаются как результат множества возможных расстройств. Мероприятия позволяет уточнить строение артерий на локальном уровне, установить степень изменений гемодинамики (кровотока). При обнаружении отклонений необходимо провести дополнительные процедуры.
  • Подготовка к оперативному вмешательству. Кардиохирургия немыслима без тщательной разработки плана. Эту задачу решает коронароангиография. Она позволяет уточнить масштаб будущего операционного поля, проработать способы лечения.
  • Коронарографию сердца делают и после операции, чтобы оценить эффективность лечения, степень удачности проведенной терапии. В том числе и значительно позже хирургического мероприятия, чтобы исследовать отдаленные результаты.
  • Одышка без видимых причин. Пароксизмы сильных болевых ощущений (приступы, которые длятся свыше нескольких секунд или минут), снижение толерантности к физической нагрузке, прочие подобные моменты сопровождают такой процесс, как коронарная недостаточность. Диагностика назначается для исключения или подтверждения этого расстройства. О других причинах одышки и нехватки воздуха читайте в этой статье.
  • Отсутствие эффекта от применяемых препаратов для лечения сердечно-сосудистых патологий. Причину нужно искать в коронарных артериях, особенно, если прочие диагностические пути не дали никакого конкретного результата.
  • Подозрения на сердечную недостаточность. Это не первостепенной важности методика, проводится она далеко не на старте диагностики. Но позволяет выявить расстройство, если вовлечена система кровообращения.

Симптомы сердечной недостаточности согласно стадиям описаны в этой статье.

  • Травмы грудной клетки. Исследование нужно не всегда, только когда есть подозрения на те или иные повреждения артерий.
  • Предполагаемый атеросклероз. Сужение просвета сосудов в результате спазма или отложения холестерина на их стенках. Подробнее о причинах высокого холестерина в крови и что при этом делать — читайте .

Коронарная ангиография может потребоваться для диагностики врожденных анатомических дефектов и пороков развития. В качестве подтверждающего способа.

Список неполный.

Перечень оснований для отказа от мероприятия не такой широкий. Но этих рекомендаций нужно придерживаться строго, чтобы не спровоцировать опасных для жизни осложнений.

  • Сахарный диабет в фазе суб- и декомпенсации. Уровень глюкозы нестабилен, состояние сосудов также не позволяет осуществить диагностику. Нужно вначале привести положение вещей в норму и восстановить работу организма. Без этого назначать коронарографию опасно. Возможны кровотечения, разрывы артерий и смерть от последствий.
  • Пожилой возраст. Абсолютным противопоказанием не является. Но мероприятия создает определенную нагрузку на организм, что может угрожать здоровью и даже жизни человека. Необходимо тщательно взвесить все «за» и «против», только потом начинать действовать. Вопрос решается специалистом по кардиологии.
  • Расстройства сердечнососудистого профиля в острой фазе. Например, выраженный приступ стенокардии, инфаркт и прочие подобные, вплоть до воспалительных процессов (миокардит и иные). Нужно вначале привести состояние в норму, только потом проводить диагностику.
  • Кровотечения.
  • Рост температуры тела. Инфекции являются абсолютным противопоказанием для коронарографии в данный момент. Как только человек придет в норму, можно назначать обследование.
  • Заболевания легких. Дыхательная недостаточность. Диагностику откладывают до лучших времен.

В большинстве своем это относительные противопоказания. То есть провести процедуру можно только после устранения фактора, которые этому препятствует. Мониторинг динамики состояние человека проводит врач профильной сферы, а также кардиолог.

Подготовка к исследованию

Поскольку коронарное обследование относится к инвазивным, пусть и в минимальной степени, предшествующие мероприятия идентичны таковым для любого хирургического вмешательства.

Примерно за неделю или несколько дней до диагностики пациенты проходят такие процедуры:

  • Анализ крови и мочи общий.
  • Коагулограмма. Исследование свертываемости.
  • Электрокардиография. Чтобы исключить расстройства работы сердца, по крайней мере те, что могли бы стать препятствием.
  • УЗИ, УЗГД, дуплексное сканирование.
  • Рентген грудной клетки.
  • Специфические мероприятия по выявлению ВИЧ, сифилиса.

За семь дней до обследования необходимо отказаться от употребления алкоголя.

Примерно за 12 часов до процедуры запрещается принимать пищу и пить.

Далее нужно действовать по инструкции:

  • Принимать препараты в день диагностики не следует, если только на то разрешения на даст специалист.
  • В клинику нужно взять все препараты, которые человек обычно принимает.
  • Перед диагностикой важно опорожнить мочевой пузырь.
  • При входе в кабинет необходимо снять все металлические украшения.
  • Во время коронарографии пациенту следует выполнять инструкции медицинского персонала. Могут попросить сделать глубокий вдох, изменить положение тела.

Подготовка к диагностике не представляет никаких трудностей. После процедуры необходимо уточнить у врача, что делать дальше, чтобы минимизировать риски осложнений.

Как делают коронарографию

Выполняют процедуру в рентгеноперационной. Диагностика начинается с обработки места введения катетера. Сбриваются волосы в области паха или предплечья, в зависимости от точки воздействия. Далее пациента укладывают на кушетку.

Вводятся анестетики, по необходимости могут применяться седативные препараты. Чтобы снизить степень психологического дискомфорта. Особенно у впечатлительных лиц.

На коже делают надрез в области крупного сосуда. Зонд представляет собой небольшую, тонкую и длинную трубку. Под контролем видеоаппаратуры катетер продвигается по руслу аорты, пока не достигнет сердца.

Вводится контрастирующий препарат. При этом на груди наложены специальные регистрирующие частоту сокращений устройства, чтобы исключить проблемы в ходе мероприятия.

После введения препарата пациента помещают под детектор. Проводится собственно сам рентген в разных проекциях.

Внимание:

Коронарография с контрастом может спровоцировать аллергию, в течение мероприятия нужно сообщать врачу, если возникнут какие-либо ощущения.

Как правило, на протяжении всей процедуры пациенты не ощущает боли или дискомфорта. Врач или младший медицинский персонал (либо медсестры) могут давать инструкции по поведению. Это необходимо для более эффективного продвижения катетера по сосудам.

Вся диагностика длится порядка 1 часа, возможно немного больше. По окончании человек какое-то время остается в клинике. По крайней мере, на протяжении 2-4 часов.

В зависимости от учреждения возможна госпитализация на срок до суток. Чтобы проконтролировать период после мероприятия.

Результаты анализируются тремя специалистами: кардиохирургом, рентгенохирургом и кардиологом, письменное заключение выдается как правило на следующие сутки.

Сами снимки можно получить на руки в виде распечатки или в электронном варианте на компакт-диске или флешке уже в день проведения диагностики.

Риски и возможные проблемы

Среди возможных последствий коронарографии:

  • Массивные кровотечения в результате случайного ятрогенного повреждения артерий. Встречается нечасто, но несет смертельную опасность для пациента.
  • Сердечный приступ. Эпизод стенокардии. Вполне способен закончиться инфарктом.
  • Разрыв сосудов, сердца.
  • Аллергические реакции на вводимое контрастное вещество. Это риск, поскольку не известно, как организм ответит на применение медикамента.
  • Возможно тромбообразование. В том числе через определенное время, от нескольких часов до пары суток. Потому рекомендуется наблюдаться у врача в критический период.
  • Аритмии.

Коронарография — сравнительно безопасная методика, но необходимо наблюдение, чтобы исключить негативные последствия. Пусть вероятность их и не велика.

Рекомендации после процедуры

Есть несколько советов:

  • Нужно в течение пары часов или до суток находиться в клинике. В зависимости от того, что решит лечащий специалист или диагност.
  • Обо всех проявлениях, нужно сообщать медицинскому персоналу. Это вопрос безопасности.
  • По окончании мероприятия важно пить жидкость. Это позволит избежать образования тромбов.
  • В течение 2-3 дней противопоказаны интенсивные физические нагрузки, равно как и перегрев, переохлаждение.
  • Не стоит потреблять спиртное хотя бы на протяжении такого же срока.

Стоимость в России

В государственных клиниках России для пациентов с полисами ОМС коронарография сердечных сосудов сердца бесплатна. В частных клиниках цена процедуры колеблется от 8 до 60 тыс. руб.

Коронарография проводится по показаниям, это инвазивное исследование. Потому и относиться к нему нужно серьезно. Вопрос целесообразности назначения решает специалист. Мероприятие может дать много ценной информации.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *