Что нужно знать о гнойном воспалении головного мозга

Абсцесс головного мозга – это ограниченное воспалительное очаговое поражение мозговых тканей, характеризующееся образованием некротических масс. Заболевание чаще всего развивается на фоне различных инфекционных патологий внутренних органов. Страдают таким недугом преимущественно дети до 15 лет и мужчины 35–40 лет. В настоящее время гнойное воспаление головного мозга имеет благоприятный прогноз лечения, летальный исход случается лишь в 10% случаев.

Причины развития абсцесса

Основная группа факторов, которые провоцируют воспалительный процесс, включает такие состояния:

  • перенесенный грипп, ангина, вирусное заболевание;
  • хронический отит, гайморит;
  • остеомиелит костей челюсти;
  • септический артериит;
  • тромбофлебит;
  • открытая черепно-мозговая травма;
  • вирусное, гнойное заболевание глаз;
  • нейрохирургические операции;
  • бактериальный эндокардит;
  • иммунодефицитное состояние;
  • порок сердца;
  • воспалительные заболевания легких (метастатические очаговые абсцессы).

Возбудителями гнойного процесса обычно бывают стафилококки, стрептококки, кишечная палочка, пневмококки, анаэробные бактерии, менингококки, микоплазмы или грибки.

Попадают патогенные микроорганизмы в ткани головного мозга гематогенным (с кровью от воспаленных внутренних органов) или травматическим путем – в результате полученных повреждений костей черепа. Послеоперационный абсцесс образуется после хирургического вмешательства. Еще один путь проникновения инфекции – из хронических очагов воспаления в гайморовых пазухах, а также из среднего и внутреннего уха.

Вирусный абсцесс может развиваться после заражения возбудителем опоясывающего герпеса, энтеровирусом, эпидемическим паротитом, аденовирусом, вирусом иммунодефицита человека.

Вирусное заболевание может вызывать поражение не только головного, но и спинного мозга.

В зависимости от локализации выделяют внутримозговое, эпидуральное и субдуральное воспаление головного мозга. Внутримозговой очаг расположен в самом веществе мозговых тканей, эпидуральный формируется между костями черепа и оболочкой мозга, а субдуральный -между веществом мозга и его оболочкой.

Клинические признаки абсцесса головного мозга

Различают 4 стадии течения воспаления мозга. Ранняя форма длится от 1 до 3 дней. В мозговых тканях образуется очаг с примесью крови и лимфы без определенных границ.

Поздняя стадия развивается на 4–9 сутки. В этот период наблюдается отмирание тканей. Следующий этап называется ранней инкапсуляцией и возникает на 10–13 день.

Наблюдается выраженный некроз, по краям очага формируется соединительная капсула. Последняя стадия – это поздняя инкапсуляция. Она развивается после 14 дня течения болезни. Четко видна коллагеновая капсула, содержащая гнойные массы.

Патологическое образование окружено зоной глиоза (заместительные клетки). Локализоваться очаг поражения может в височной части, теменной, лобной доле, мозжечке. В зависимости от области поражения могут различаться симптомы заболевания. К общим клиническим проявлениям относятся такие:

  • повышение температуры тела, озноб;
  • слабость, головная боль, заторможенность;
  • светобоязнь, неврит зрительного нерва;
  • тошнота, рвота;
  • психические расстройства;
  • стремительная потеря веса;
  • сонливость;
  • ухудшение слуха;
  • брадикардия;
  • эпилептические припадки.

Часто у больных возникает чрезмерное напряжение затылочных мышц, из-за этого пациенты держат голову в неестественной позе, запрокинутой назад. Попытка принять нормальное положение тела вызывает боль и дискомфорт. В тяжелых случаях могут возникать обмороки. Если не провести своевременное лечение, человек погружается в состояние комы, которое может привести к летальному исходу или вызвать тяжелые последствия.

Признаки абсцесса в зависимости от места локализации

Основные симптомы поражения височной доли головного мозга проявляются такими патологическими состояниями:

  • пациенты теряют способность понимать речь;
  • возникают судороги конечностей;
  • происходит выпадение полей зрения.

Абсцессы височной доли, характеризующиеся вялым течением, могут длительное время протекать, не имея четко выраженных симптомов. Пациенты чувствуют слабость, недомогание, температура повышается не выше 37,5°С. Позже появляется тошнота, рвота, периодическая головная боль. Через 5–6 недель заболевание переходит в явную стадию, признаки стремительно нарастают, появляется сильная мигрень, неукротимая рвота, повышается внутричерепное давление из-за скопления жидкости спинного мозга в черепной коробке.

Основные симптомы поражения мозжечковой области:

  • нарушение координации движений;
  • глаза бегают из стороны в сторону;
  • снижение общего мышечного тонуса.

При поражении мозжечка пациенты запрокидывают голову назад или набок и держат ее в таком положении. Головная боль локализуется в области затылка или лба, обычно возникает в ночное время или во второй половине дня. Приступы мигрени сопровождаются сильной рвотой.

Вирусный абсцесс длительное время протекает бессимптомно, клинические признаки проявляются через несколько месяцев или лет.

Основные симптомы поражения основания мозга:

  • больной не может двигать глазами;
  • нарушение зрения, слепота;
  • косоглазие;
  • парезы, параличи конечностей.

Глазные яблоки фиксируются в определенном положении, больной не может ими шевелить. Теряется чувствительность конечностей, нарушается их подвижность или возникает полный паралич.

Основные симптомы и проявления поражения в лобной доле мозга:

  • снижение уровня интеллектуальных способностей, дурашливость;
  • нарушение дикции;
  • отек век;
  • неестественное положение глазного яблока с пораженной стороны;
  • «пьяная» походка;
  • вытягивание губ в трубочку при прикосновении.

В лобной доле чаще всего локализуется риногенный очаг, причиной развития которого являются воспалительные заболевания околоносовых пазух. Симптомы мозговых нарушений характеризуются появлением хватательных и сосательных рефлексов, снижается интеллект, память. Больной пребывает в состоянии эйфории, ведет себя неадекватно, слишком много ест.

Возникают судорожные припадки, которые начинаются с лицевых мышц и постепенно распространяются на все тело и конечности. Приступы обычно наблюдаются на стороне противоположной поражению.

Диагностика заболевания

Для правильной постановки диагноза врач проводит опрос и осмотр пациента. Назначается исследование лабораторными средствами. В анализе крови выявляют повышенное содержание лейкоцитов, увеличение СОЭ.

Подробно изучают симптомы патологии, проводят исследование мозга с помощью МРТ (магнитно-резонансной терапии), компьютерной томографии, эхоэнцефалоскопии, краниограммы. Может понадобиться люмбальная пункция – забор жидкости спинного мозга.

Важным диагностическим признаком для выявления начальных стадий поражения головного мозга является симптом Кернига.

МРТ и КТ позволяют оценить степень поражения мозговых тканей, придаточных пазух носа, среднего уха. Диагностика такими средствами дает возможность выявить очаг локализации воспаления, смещение структур из-за сдавливания абсцессом, отек, наличие жидкости из спинного мозга в полости черепа.

МРТ проводят в различных плоскостях, это позволяет получить более четкую картину патологии и отличить ее от раковых опухолей, что может вызывать затруднения при изучении снимков КТ. МРТ позволяет обнаружить изменения тканей, даже когда появляются лишь первые симптомы заболевания, а также определить вскрытие абсцесса.

Люмбальная пункция спинного мозга при абсцессе очень опасна и может привести к летальному исходу пациента, поэтому в диагностических целях чаще всего используют МРТ и КТ. При извлечении жидкости из спинного мозга может произойти ущемление миндалин мозжечка.

Слишком поздно проведенная МРТ и несвоевременно начатое лечение абсцесса головного мозга повышают вероятность неблагоприятного исхода. Не исключены тяжелые последствия гнойного заболевания, осложнения могут стать причиной инвалидности пациента.

Терапия абсцесса головного мозга

Лечит гнойное воспаление у взрослых и детей врач-нейрохирург. Терапия проводится комплексно и включает лечение антибиотиками, ноотропными, противосудорожными средствами. Абсцесс удаляют хирургическим путем, для этого делают трепанацию черепа. Вирусный абсцесс дополнительно лечат противовирусными средствами.
Методы терапии подбирают, основываясь на результатах МРТ, КТ. На начальных стадиях лечить патологию можно с помощью медикаментов. Сформированный очаг подлежит только хирургическому удалению.

Для снижения внутричерепного давления и уменьшения отека берут люмбальную пункцию из канала спинного мозга. Процедура достаточно сложная и должна проводиться только квалифицированными специалистами, так как неправильная ее техника может привести к тяжелым осложнениям.

Устранить гнойный очаг можно путем дренирования абсцесса с помощью пункционной аспирации. Этот метод показан на начальной стадии заболевания (церебрите). Одновременно проводят антибиотикотерапию. Дренирование выполняют при стабильном психологическом состоянии пациента, множественных поражениях, глубоком расположении гнойника. МРТ и интероперационное УЗИ позволяет максимально обезопасить проведение лечебной процедуры.

Выполнять полное удаление абсцесса головного мозга необходимо, чтобы не допустить вскрытия капсулы. Такое лечение показано, если аспирация и терапия антибактериальными средствами не дали результатов, или когда заболевание было диагностировано на поздней стадии.

Лечение абсцесса мозга народными средствами не дает результата. Оно может, наоборот, привести пациента к тяжелым осложнениям, вскрытию капсулы гнойника, смертельному исходу.

Возможные осложнения

Лечение абсцесса головного мозга имеет благоприятный исход в большинстве случаев. Летальный исход наступает в 10%. Но даже если очаг был удачно удален, могут возникать симптомы поражения мозговых тканей из-за следующих осложнений:

  • остеомиелит костей черепа;
  • гидроцефалия (скопление жидкости спинного мозга в черепной коробке);
  • эпилепсия.

Насколько тяжелыми будут последствия заболевания у взрослых и детей, зависит от локализации очага, стадии, на которой было проведено лечение и успеха терапии. Гидроцефалия – это скопление жидкости спинного мозга в черепной коробке. Патология вызывает отек тканей, пациент часто запрокидывает голову, глазные яблоки смещаются книзу.

Осложнения и тяжелые последствия могут возникнуть при самовольном лечении народными средствами. Может развиться паралич части тела пациента. Обычно это происходит на стороне противоположной очагу поражения. Если последствия воспаления были особенно тяжелыми, больным назначается группа инвалидности.

Абсцесс головного мозга – это патология, при которой в области черепа образуется гнойный очаг тканей мозга. Заболевание не самостоятельное, его диагностируют как последствие травмы или поражения мозга разными инфекционными болезнями.

Виды

Абсцессы мозга делятся на несколько форм, которые отличаются местом развития болезни и ее течением:

  1. Внутримозговые (развитие инфекции в сером веществе);
  2. Субдуральные (накопление гноя под твердой оболочкой);
  3. Эпидуральные (очаги находятся над оболочкой мозга).

Причины заболевания

Заражение может произойти несколькими способами: через открытую травму черепа, инфицированный тромб, послеоперационные осложнения, воспалительные заболевания в ушах, носовых пазухах, горле.

Инфекции мозга могут возникать в последствие хирургического лечения менингита, вентрикул среди пациентов с ослабленным организмом.

При открытой черепно-мозговой травме гнойники поражают мозг после попадания в рану инфекции напрямую. Распространенные причины заражения: травмирование в бою, пулевое ранение, последствия взрывов, аварий, нападений.

Такие случаи встречаются приблизительно у 15-20% людей попавших в перечисленные ситуации.

Через кровь (гематогенно) заражение происходит из-за таких заболеваний легких: необратимые процессы в бронхах, гнойного плеврита, пневмонии и других воспалений.

Но зафиксированы случаи, когда очаг возникал в пищеварительном тракте из-за таких заболеваний: сепсис, воспаление в тканях хронического и острого характера.

В указанных ситуациях заражение происходило через инфицированный тромб, который попадал в мозг, а дальше фиксировался в сосудах и способствовал развитию абсцесса.

При наличии у пациента гайморита или других гнойно-воспалительных процессов носовых пазух, инфекционных заболеваний в ушах, болезнь может добраться до мозга разными путями.

Часто фиксируются случаи проникновения через твердые ткани мозга или поражение инфекцией синусов или вен твердых оболочек.

Пути распространения болезни:

  • Контактные поражения. Самые распространенные абсцессы обусловленные отитами, мастоидитами, гнойными заболеваниями костей черепа и прилегающих участков тела (нос, глазницы, мозговые оболочки).

Отогенные абсцессы головного мозга имеют самое большое распространение. Гнойные отиты чаще заканчиваются абсцессом, через инфекцию в ушах.

Болезнь проникает из височной кости, через барабанную перепонку к средней черепной яме, вызывая заражение височной доли мозга. А если отогенный очаг распространится на заднюю яму черепа через сигмовидную пазуху – абсцесс мозжечка.

Сначала развивается воспаление твердой оболочки, дальше паутинной и переходит в гнойный энцефалит. Риногенные очаги располагаются в лобных частях.

Редко по причине инфицированного тромба заболевание может углубиться и развиваться намного глубже первичного заболевания.

  • Метастатические нагноения связаны с заболеваниями легких, но его могут усложнять такие патологии как: язвенный эндокардит, воспаления костных тканей, другие гнойные болезни.

Заражение происходит из-за эмболии, поэтому эти абсцессы не ограничиваются одним местом локализации. У 25 – 30% пациентов метастатические образования находятся в глубоких отделах белого мозгового вещества.

  • Травматические – результат проникающей травмы головы. В этом случае в начале, повреждается твердая оболочка и через периваскулярные щели инфекция доходит до мозговой ткани.

Если во время травмы в голову попало инородное тело, то в 99% с ним попадет и инфекция.

  • Патоморфология. Формирование заболевания проходит несколько стадий:
  1. 1 стадия (1-3 дня) наблюдается энцефалит – это начальное воспаление мозга. Самый легкий период, болезнь поддается излечению благодаря антибактериальной терапии или проходит самостоятельно путем рубцевания.
  2. 2 стадия (4-9 дней). В абсцессе уже образовался гнойник, который с каждым днем увеличивается в объёмах, если не обращаться к медикам.
  3. 3 стадия (10-13 дней). Вокруг гнойной полости образуется защитная пленка, которая не дает образованию распространяться дальше.
  4. 4 стадия (3 неделя). Пленка полноценно уплотнилась. В некоторых случаях начинается регресс болезни или вокруг капсулы образовываются новые очаги заражения.

Всё зависит от лечения и организма больного. Если пациент ослаб после смежной протекающей болезни, то и предыдущие стадии могут развиваться гораздо медленнее.

Распространителями абсцесса являются такие микроорганизмы: стрептококки, бактероиды, протеи, стафилококки, аспергиллы. Последние доминируют у пациентов с ВИЧ-инфекциями, так как синдром уничтожает защитную реакцию организма.

Симптомы

Клинические выражения гнойника делятся на 3 группы: общеинфекционные, общемозговые, очаговые.

Общеинфекционные признаки характеризуются повышением температуры тела, иногда перепадами (резко поднялась, резко спала), бледность, слабость, похудение, озноб, повышенная потливость, анализ крови показывает аномальное количество лейкоцитов.

Общемозговые признаки появляются, когда абсцесс уже увеличился в объёмах. Давление повышается, а с ним усиливается головная боль, начинается рвота, снижается пульс.

Через короткое время человек начинает плохо видеть, из-за образовавшегося воспаления за глазным яблоком, а потом ощущается оглушенность, сонливость. У пациентов с запущенной болезнью не редки эпилептические конвульсии и кома в дальнейшем.

Очаговые признаки зависят от места расположения болезни (лобная зона, виски). Абсцессы поражающие глубинные участки могут проходить без явных симптомов.

Отогенные иногда могут появляться на противоположной стороне воспалению. Симптомы, при которых зарождается болезнь: повышенное давление, отеки, головные боли.

Первый период заболевания, как правило, проходит с ярко выраженными симптомами на фоне высокой температуры. Головные боли беспокоят человека утром и ночью.

Связанно это с тем, что в положении лежа происходит большое выделение жидкости спинного мозга, которая не успевает всасываться и вызывает повышение давления.

Тошнота, рвота, упадок сил, темные круги под глазами, обморочные состояния, потливость – все эти симптомы появляются группами или отдельно.

Пациент не всегда может предположить о серьезности своего заболевания, так как все вышеперечисленное напоминает обычную простуду, с которой люди ходят на работу.

Диагностика

Абсцесс головного мозга диагностируют на основе данных о смежном заболевании или по наличию симптомов. Анализы мочи и крови не дадут возможности собрать нужную информацию. Лейкоцитоз наблюдается приблизительно у половины пациентов, у других его нет.

Увидеть точную картину врачу поможет проведение эхоэнцефалоскопии, которая покажет патологию срединных структур мозга в полушариях.

На краниограммах будет видно, почему повышается давление, а также признаки инфекции в носовых пазухах, височных костей, неврита глазного нерва.

Спинномозговую пункцию желательно не проводить при наличии повышенного давления, а некоторые медики, считают ее противопоказанной.

В процессе извлечения цереброспинальной жидкости могут ущемиться миндалины мозжечка в районе затылка (если речь об абсцессе мозжечка) или в районе височных долей (если абсцесс височной доли).

Поэтому, если заболевание сопровождается повышенным давлением, лихорадкой, неврологией анализ откладывают до точного установления диагноза.

КТ показывает хорошие результаты в диагностике головного мозга. Во время процедуры отслеживаются изменения придаточных пазух носа, среднее ухо, сосцевидные отростки. Дополняются данные рентгеном грудной клетки. Эффективность КТ на практике 95%.

Среди преимуществ можно выделить следующие: обнаружение точного местонахождения патологии, изменения структур мозга, отечностей, гидроцефалии и точное определение стадии развития болезни.

МРТ на сегодняшний день не уступает по эффективности КТ.

Диагностика позволяет получить максимум данных по плотности капсулирования, различает серое и белое вещество (лучше, чем КТ), может работать в разных режимах, показывать информацию с разных сторон абсцесса и фиксирует прорыв гнойника.

Для постановки диагноза «абсцесс головного мозга» МРТ более подходит по чувствительности и эта диагностика менее токсична для организма больного.

Лечение и профилактика

Лечение зависит от локализации болезни, её стадии, размера и общего состояния больного. Лечащий врач может использовать как щадящие методы, так и хирургическое вмешательство.

Если с момента зарождения абсцесса еще не прошло 2 недели, то назначается медикаментозное лечение. Оно заключается в приёме антибиотиков, в которые входят: пенициллин, хлорамфеникол, цефотаксим.

Эти фармокологические средства значительно снизили смертность среди больных абсцессом ещё в сороковых годах. Препараты пациент принимает в течение 4-8 недель, но не позже чем за 4 недели до операции.

На данный момент ещё не проводились исследования, которые доказывают преимущества введения антибиотика внутрь гнойника.

Более того, большинство медиков не хотят рисковать, чтобы абсцесс не разорвался, и отдают предпочтение меропену, который хорошо проникает в очаг болезни.

Кортикостероиды, которые назначаются при опухолях, в этом случае стараются не применять, так как они препятствуют работе указанных веществ и не дают сформироваться капсуле вокруг зоны поражения.

Доказано, что совместная работа гормональных препаратов с антибиотиками искажает представление о стадии развития болезни и её размерах.

Антибактериальная терапия позволяет выздоравливать людям, которых госпитализировали на ранних стадиях.

Дальше это только подготовка к хирургическому вмешательству. Врачи клиник на данный момент практикуют полное удаление абсцесса или его дренирование. Пунктуационная аспирация применяется на ранних стадиях или на этапе церебрита.

Её эффективность доказана в случаях, когда гнойник расположен глубоко в голове. Если неврология больного покажет наличие воздуха в абсцессе или ухудшение общего состояния пациента – новообразование нужно удалять.

Полное извлечение капсулы поможет предотвратить повторное заражение, но операцию нужно проводить осторожно, без нарушения целостности образования. Дальше антибиотики следует применять в течение 3 дней с постоянным наблюдением пациента.

После выздоровления человек может вернуться к полноценной жизни. Только у 30% людей наблюдаются судороги, эпилептические припадки, у остальных неврологическая картина нормальная.

10% заболеваний заканчиваются смертью и только в тех случая, когда человек поступил с очень запущенной болезнью.

Профилактика заболевания

Раннее диагностирование воспалительных заболеваний и полноценное их лечение могут предотвратить развитие абсцесса. Во время травмирования головы, необходимо как можно скорее обработать рану антибактериальными препаратами.

Абсцесс головного мозга (АГМ) – это очаговое поражение высшего отдела ЦНС со скоплением гноя в мозговом веществе, ограниченным капсулой. Гнойный компонент образуется в результате попадания в структуры головного мозга бактерий, грибковой инфекции, простейших микроорганизмов.

Распространенными возбудителями абсцесса являются такие формы патогенных агентов, как стафилококки, стрептококки, менингококки, протеи, эшерихия коли и др. Зачастую диагностируется одновременно две и более бактерии, а также комбинация анаэробных и аэробных инфекций. При этом абсцесс может быть одиночным и множественным. Проникновение в мозговые ткани гноеродного источника происходит контактным, травматическим, гематогенным путем.

Диагноз на снимках.

Гнойное поражение мозга – явление достаточно редкое, но опасное. На 100 тыс. человек, госпитализированных в неврологический стационар, приходится 1 случай с данной патологией. Опасность прогрессирующего абсцесса состоит в развитии тяжелых осложнений: угнетение функций ЦНС, судорожные припадки, гидроцефалия (водянка головного мозга), воспаление костных вместилищ мозга и пр. Определяются очень высокие риски инвалидности и смертности.

Эпидемиологическая ситуация

Несмотря на факт широкого внедрения бактерицидных препаратов мощного действия, успехи микробиологической и тепловизионной диагностики, медико-статистический показатель уровня заболеваемости остается относительно константным.

  • Патология может развиться на любом этапе жизни, но согласно статистике, средний возраст пациентов составляет от 35 до 45 лет.
  • Распространенность случаев абсцесса головного мозга среди мужского и женского населения идет в соотношении 2:1. То есть, мужчины в 2 раза чаще подвержены заболеванию, чем женщины.
  • Из 100% больных около 25% составляют дети и подростки, не достигшие 15 лет. Заболеваемость у малышей до двух лет на практике встречается крайне редко, преимущественно на фоне перенесенного менингита с грамположительной флорой.
  • На почве перенесенного отита среднего уха болезнь достигает пика развития у детей и взрослых старше 40 лет.
  • Последствия различных форм синуситов в виде АГМ в основном наблюдаются у людей 10-30 лет.
  • Абсцессы головного мозга – преобладающий вид внутричерепных инфекционных процессов у ВИЧ-инфицированных больных. При ВИЧ чаще всего его возбудителем является токсоплазма (до 30% случаев).

К сожалению, вероятность летального исхода не исключена: смерть по причине АГМ наступает у 10% пациентов. Патология может угрожать и инвалидизацией, которая возникает у 50% больных, даже после лечения. У 1/3 оставшихся в живых пациентов, последствием АГМ становится эпилептический синдром.

Что способствует образованию гноя в мозге?

Благоприятную почву для внедрения инфекции в мозг создает снижение иммунитета в сочетании с наличием патогенного источника в организме. На фоне угнетенной иммунной системы получить осложнение в виде внутричерепного абсцесса возможно даже от ангины, гайморита или отита. Акцентируем, острые воспаления среднего или внутреннего уха и придаточных пазух носа в 45% случаев являются виновниками абсцессов ГМ. Кроме того, часто источниками заражения выступают:

  • хронические инфекции легких – бронхоэктатическая болезнь, пиоторакс, абсцедирующая пневмония;
  • остеомиелит костей;
  • холецистит;
  • инфекционные патологии ЖКТ;
  • инфекции органов малого таза.

Несколько реже причинными факторами являются осложнения следующих патологий:

  • бактериальный эндокардит;
  • наследственный геморрагический ангиоматоз;
  • ВПС – врожденные пороки сердца;
  • бактериальный менингит (традиционно осложняется абсцессом у детей, у взрослых в основном нет).

Также абсцессы головного мозга могут образоваться из-за развившегося гнойного осложнения после плановой нейрохирургической операции или тяжелой ЧМТ. Как правило, их обуславливает ауреус стафилококк. Постоперационные последствия составляют примерно 0,5%-1,5% в общей структуре абсцессов головного мозга. При пенетрирующих черепно-мозговых травмах, то есть при открытых ранениях черепа с нарушением целостности твердой мозговой оболочки, риск инфицирования с развитием гнойно-септического патогенеза крайне высокий.

Заражение мозга гноеродными бациллами может осуществляться по одному из механизмов:

  • контактным путем – прямой перенос инфицированного материала через область, примыкающую к остеиту/остеомиелиту, или ретроградный через вены-эмиссарии (н-р, при ЛОР-инфекциях остеомиелитах челюсти и др.);
  • гематогенным (метастатическим) путем – диссеминация возбудителя происходит через кровеносное русло из отдаленной (первичной) зоны локализации инфекции (как вариант, при эндокардитах, легочных поражениях, урогенитальных, кишечных инфекциях и т. д.);
  • травматическим способом – заражение нервной ткани при непосредственном взаимодействии раневой поверхности с внешней средой (это – местное посттравматическое и послехирургическое инфицирование).

Особенно стоит подчеркнуть, что в значительной мере подвержены такой болезни ослабленные люди, имеющие сложные диагнозы: сахарный диабет, рак, наркомания, СПИД.

Патогенез: как развивается процесс?

Развитие заболевания складывается из отдельных 4 этапов, или стадий:

  1. Первый этап – ранняя инфильтрация. В течение первых 3 суток после попадания болезнетворного агента формируется слабо отграниченный диффузный очаг воспаления с деструкцией мозговой ткани и отечностью вокруг.
  2. Второй этап – поздний церебрит. Центр очагового воспаления на 4-9 день претерпевает нагноение и некротизацию, что сопровождается образованием полости. Полость заполняет полужидкий гнойный экссудат. По внешней части скапливаются фибропласты.
  3. Третья стадия – зарождение глиозной капсулы. С 10-13 суток начинается закладываться защитная капсула абсцесса. Так, отмечается интенсификация роста слоя фибропластов, окаймленного ободком неоваскуляризации. Вместе с этим отмечается реактивный астрорцитоз.
  4. Последний этап (4 ст.) – окончательное формирование капсулы. Капсулярная составляющая вокруг заполненной гнойной полости полноценно уплотняется (в этом принимает участие реактивный коллаген). Некротический фокус приобретает четкие очертания.

Дальнейшие процессы на последнем этапе зависят от вирулентности болезнетворной флоры, пути распространения, иммунного статуса пациента, уровня гипоксии пораженных мозговых структур. Правильность диагностических и лечебных мероприятий не в меньшей мере повлияет на степень прогрессии АГМ. Регрессировать болезнь самостоятельно, как правило, не может. Без адекватной терапии в подавляющем большинстве внутренний объем абсцесса увеличивается, не исключается и появление новых по периферии капсулы инфицированных участков.

Клиническая картина: какие симптомы должны насторожить?

Клинические признаки абсцесса головного мозга могут быть выражены по-разному – от жуткой головной боли до целого симптомокомплекса церебральных расстройств. Поле концентрации болевого синдрома в голове напрямую связано с локализацией гнойника. Но, заметим, локальные признаки могут быть не столь выраженными, а то и вообще отсутствовать. Подобное стечение ситуации препятствует своевременной диагностике, быстрому принятию специализированных мер терапии, от скорости которых зависит прогноз исхода. Симптоматика, которая должна послужить стимулом для немедленного обращения к врачу:

  • интенсивные головные боли, они преимущественно бывают распирающего, давящего, пульсирующего характера в определенном месте (часто обостряются по утрам);
  • лихорадочные явления с интоксикацией – озноб, гипертермия тела, тошнота, рвота, головокружения, упадок сил;
  • гиперестезии различного вида – неприятные ощущения при прикосновении к коже, ползание мурашек и покалывание, непереносимость яркого света и шума;
  • расстройство остроты зрения, проптоз глаза, отечность века, отек лица;
  • нарушения со стороны органов слуха в виде ощущения звуков в ушах, снижения или обострения звукового восприятия;
  • симптом Кернинга – невозможность разгибания нижней конечности из согнутого положения под углом 90 градусов в ТБС и коленном суставе;
  • симптом Брудзинского – при пассивном сгибании одной ноги противоположная нога рефлекторно сгибается или при пассивном приведении головы вперед конечности невольно сгибаются;
  • резкие болевые феномены по ходу тройничного и затылочного нерва, при надавливании на наружную стенку слухового прохода или на область скуловой кости;
  • ригидность шейных мышц, затрудняющих опускание головы к груди и ее запрокидывание кзади;
  • необъяснимые мышечные боли в конечностях, судороги, эпилептические припадки;
  • нарушение сердечного и дыхательного ритма (брадикардия, рефлекс Кушинга), повышение систолического (верхнего) давления;
  • нарастающее угнетение сознания с возможным падением в обморок, проблемы с координацией, заторможенность мозговой деятельности.

Каждый должен понимать, что подобные симптомы – не норма для организма, тем более, если они имеют тенденцию к повторению. Поэтому, чем недоволноваться и получить инвалидизирующие осложнения или подвергнуть себя смертельному риску, лучше лишний раз поволноваться и пройти дифференциальную диагностику. Если болезнь подтвердится, неотложно требуется квалифицированная медицинская помощь.

Диагностические процедуры на выявление АГМ

Подозревая заболевание, больного подвергают тщательным обследованиям для опровержения или установления факта его наличия на аргументированных основаниях. Необходимо учесть, что в позднем периоде клиническая картина сходна с клиникой опухолей головного мозга. Огромную роль в диагностике играет принцип дифференцирования. Он базируется на данных анамнеза об инфекционно-воспалительных заболеваниях пациента и применении методов визуализационного исследования.

Компьютерная томография с контрастом – основополагающий метод, позволяющий отличить гнойный патогенез в мозговых тканях от внутричерепных новообразований, установить точное место локализации, размер, вид и множественность очага, перифокальные признаки. В качестве вспомогательных приемов диагностики для уточнения диагноза применяются:

  • магниторезонансное исследование;
  • эхоэнцефалография;
  • церебральная ангиография;
  • абсцессография.

Пациенту выписывают направления на общие лабораторные анализы, которые являются обязательной частью любой программы диагностики. Но, как обозначают специалисты, лабораторные тесты, в отличие от нейровизуализационных способов, ключевой роли не играют в постановке диагноза. Например, СОЭ, высокие значения С-реактивного белка, повышенное содержание лейкоцитов характеризуют множество состояний организма, связанных с воспалениями и инфекциями. То есть, это не конкретизированные, а общеинфекционные показатели. Более того, посевы на бактериемию в доминирующем количестве (почти у 90% пациентов) в итоге оказываются стерильными.

Методы лечения абсцесса головного мозга

Данная патология относится к проблеме нейрохирургического профиля, почти всегда ее лечат хирургическим путем. Обязательно оперативное вмешательство должно сочетаться с антибиотикотерапией. Нейрохирурги в зависимости от тяжести медицинской проблемы, показаний и противопоказаний применяют 3 способа хирургического устранения мозгового абсцесса.

  1. Простое приточно-отточное дренирование гнойной полости. Хирургическое вмешательство подразумевает выведение гноя через установленное в капсулу катетерное устройство. Процедура проводится под местной анестезией. После откачивания патологической жидкости, промывания полости физраствором выполняется введение бактерицидных лекарств. Лечение может продолжаться несколько суток, поэтому дренажные элементы не убираются до завершения терапии.
  2. Стереотаксическая биопсия внутримозговых абсцессов. Оперативное вмешательство осуществляется по аналогии с малоинвазивной процедурой дренирования. Но в данном случае используется пункционный метод. Полость очага пунктируют, промывают раствором антисептика и/или антибиотиком в жидкой форме определенной концентрации. Процедура подходит людям с глубоко расположенным патогенезом или пациентам в критичном состоянии, нуждающимся в экстренной лечебной помощи. Пункционная аспирация может также выступать частью подготовки к открытой операции.
  3. Классическая открытая операция удаления гнойного образования. Это – радикальная операция под контролем интраоперационного микроскопа, включающая «выпиливание» костного лоскута в проекции области нагноения, рассечение твердой мозговой оболочки. Сеанс проходит под общим наркозом. Через созданный доступ гнойную каверну частично опорожняют от патологической субстанции. Далее выполняется щадящая энцефалотомия с последующим выделением и резекцией капсулы. После капсулотомии и проведенного гемостаза операционное поле промывают антисептиком и дренируют. Твердую мозговую оболочку ушивают, черепной дефект закрывают костным лоскутом, последний фиксируется. Рассеченные кожные покровы сопоставляются и послойно ушиваются.

Открытая хирургия.

Консервативная инъекционная, пероральная антибиотикотерапия в усиленном и продолжительном режиме уместна сугубо в начале развития инфекционного процесса, когда прошло не более 14 суток. При этом размеры очага не должны превышать 2 см в диаметре, максимум 3 см, а проблемный участок не должен иметь признаков формирования капсулы.

На практике, все же специалисты чаще имеют дело уже с запущенной болезнью, имеющей отграничительную капсулу. Безоперационный подход здесь нецелесообразен, с проблемой борются исключительно при помощи выше озвученных оперативных вмешательств.

Где лучше пройти лечение?

Предпочтительнее оперироваться за границей, в клиниках, безупречно оснащенных передовыми кадрами (нейрохирургами, анестезиологами, реабилитологами и пр.), высокотехнологичным оборудованием для диагностики и хирургии. Это позволит вам рассчитывать на минимизацию вероятности развития интра- и послеоперационных последствий: остеомиелита черепных костей, эпилепсии, гидроцефалии, мозговой гематомы, парализации тела и т. д.

Центральный Военный Госпиталь г.Прага.

Отличная нейрохирургическая база, что подтверждают мировые эксперты и отзывы пациентов, находится в Чехии. Чешские медучреждения признаны передовыми по оказанию оперативной помощи больным с разными поражениями нервной системы, включая операции по поводу абсцессов головного мозга любой локализации и тяжести.

В Чехии все услуги хирургии – это продуманные инновационные тактики, которые предполагают безопасный доступ, комфортное и безболезненное перенесение манипуляций, быструю реабилитацию и восстановление качества жизни до уровня здорового человека. Стоят здесь процедуры на мозге головы в 2 раза меньше, чем в Германии или Израиле, и это при не менее качественном исполнении лечебного процесса.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *