Билирубин


Сдать биоматериал на исследование уровня общего билирубина в крови можно как в государственной поликлинике, так и в частном медицинском центре.

Биохимический общетерапевтический анализ крови может быть рекомендован людям, сидящим на строгих диетах и веганам.
Анализы и цены…

Биоматериал для клинического анализа крови можно сдать не выходя из дома — удобно и быстро.
Получить бесплатную консультацию…

Частные лаборатории, оказывающие медицинские услуги в cito-режиме, могут стать хорошим решением для тех, кому необходимо как можно скорее сдать биоматериал на анализ.
Как подготовиться?

Результаты исследований можно получить:

  • в личном кабинете;
  • по телефону;
  • по электронной почте;
  • в любом из медицинских офисов.


Существенно сэкономить на медицинском обследовании помогут акции и специальные предложения.
Узнать об актуальных акциях…

Понятие «желтуха» знакомо, пожалуй, каждому. Но далеко не все знают, что за все признаки желтухи — от изменения цвета кожи и белка глаз до потемнения мочи и изменения цвета стула — отвечает именно билирубин. Нормальный обмен билирубина говорит о здоровье печени и всех детоксикационных систем организма. Но как узнать уровень билирубина в организме?

Билирубином называют желчный пигмент, вещество, которое образуется при распаде некоторых веществ, в том числе отработанного гемоглобина. Железо из гемоглобина организм использует повторно, а вот белковая часть молекулы после сложных биохимических процессов превращается в билирубин.

Цифры и факты
Каждый день в нашем организме разрушается около 1% всех эритроцитов, переносящих гемоглобин. То есть полностью красные клетки крови обновляются примерно за 3 месяца.

Этот первичный билирубин называют также непрямым, несвязанным или свободным. Он плохо растворяется в воде, поэтому транспортируют его специальные белки — альбумины. С их помощью билирубин попадает в печень, где снова происходит целая цепочка превращений.

В печени группа альбумин+билирубин распадается, билирубин присоединяется к глюкуроновой кислоте, образуется билирубинглюкуронид — растворимая форма этого пигмента, называемая связанной или прямой. Она выводится из печени вместе с желчью и попадает в кишечник. А там билирубинглюкуронид с помощью кишечной флоры превращается в уробилиноген (отщепляется глюкуроновая кислота), который частично снова всасывается в кровь, и стеркобилиноген, основная часть которого выделяется со стулом. Именно он придает каловым массам специфический темно-бурый цвет.

Гепатит, резус-конфликт, цирроз, холецистит — все эти заболевания приводят к повышению уровня билирубина.

Что собой представляют анализы на билирубин

Билирубин обычно определяют в крови и реже — в моче. При биохимическом анализе крови на билирубин определяют общий уровень этого пигмента и его прямую связанную форму. А несвязанный билирубин просто высчитывают из этих двух показателей. Это три разных анализа, поэтому стоит заранее посмотреть, что именно указано в направлении.

Количество этого желчного пигмента измеряют в миллиграммах или в микромолях на литр плазмы, но чаще всего на бланке можно увидеть результат именно в мкмоль/л. Результат обычно можно получить уже на следующий рабочий день или через день после взятия крови. Если ответ нужен срочно, некоторые лаборатории готовы провести cito-анализ, то есть срочный, и выдать готовый анализ уже через два–четыре часа.

Современное оборудование позволяет определить концентрацию билирубина в плазме крови с точностью до десятых долей микромоля. Полученный результат позволяет выявить проблемы в работе печени, даже когда других симптомов еще нет. А если уже появились признаки желтухи, то этот анализ помогает врачу установить ее возможную причину и начать целенаправленный поиск.

Билирубин в моче определяют при проведении стандартного общего анализа мочи. Результат такого исследования можно получить за один–два дня. Если есть необходимость, его тоже могут сделать в срочном порядке.

Во многих современных лабораториях анализ мочи на билирубин делают на автоматических анализаторах, что полностью исключает «человеческий фактор» и значительно снижает вероятность ошибки. Само по себе это исследование не позволит поставить диагноз, но поможет врачу сориентироваться в проблеме, оценить тяжесть состояния и прогноз заболевания.

Когда назначается анализ?

Биохимический анализ крови на билирубин проводится при:

  • болезнях печени;
  • разрушении эритроцитов;
  • нарушении оттока желчи и заболеваниях желчевыводящих путей;
  • появлении желтушности глаз и кожи;
  • профилактическом осмотре.

С целью обнаружения билирубина общий анализ мочи обычно назначают при тех же заболеваниях, что и анализ крови. Но это скорее вспомогательный и скрининговый анализ.

Правила подготовки к исследованию

Кровь на биохимический анализ забирается из вены, натощак. Желательно сдать анализ с утра, до еды. В крайнем случае — примерно через четыре часа после легкого завтрака. Словом, требования не отличаются от стандартных.

Для общего анализа мочи нужно заранее подготовить небольшую чистую закрывающуюся емкость. Специальный одноразовый контейнер можно купить в любой аптеке или в супермаркете с отделом товаров для здоровья. Он обойдется примерно в 15–20 рублей и будет гораздо удобнее любой «домашней» баночки.

Для анализа первую струю мочи следует выпустить в унитаз, а затем собрать биоматериал в контейнер. Перед этим нужно обязательно принять легкий душ, чтобы в баночку не попали клетки и бактерии с поверхности слизистых и кожи.

Нормы в результатах анализа на билирубин

Нормальным показателем при исследовании крови считается концентрация общего билирубина 3,4–17,1 мкмоль/л. Из них прямого билирубина до 3,4 мкмоль/л, а непрямого — до 13,7 мкмоль/л. Однако лучше ориентироваться на нормы, указанные на бланке с результатами анализов, так как в каждой лаборатории они могут немного отличаться.

У новорожденного количество желчного пигмента всегда будет намного выше, примерно от 24 до 250 мкмоль/л. Это нормальная физиологическая реакция.

Интерпретировать анализ мочи намного проще. В норме билирубина в ней быть не должно.

Что означает повышенный уровень билирубина

При интерпретации результатов анализов важно определить, какой именно вид билирубина повышен.

Повышение уровня непрямого билирубина говорит об усиленном разрушении гемоглобина. Это бывает при резус-конфликте, отравлении, при некоторых заболеваниях крови. Концентрация прямого билирубина повышается, когда на пути оттока желчи возникает какое-то препятствие — спазм, отек или камень.

При заболеваниях, которые поражают ткань печени, таких как цирроз или гепатит, повышаются сразу все показатели.

При уровне общего билирубина выше 30 мкмоль/л начинает меняться цвет кожи, появляется желтуха. Примерно в тот же момент этот пигмент начинает обнаруживаться в моче.

Где можно сдать кровь и мочу на анализ уровня билирубина?

Сдать анализ на билирубин можно в поликлинике по полису ОМС. Для этого нужно посетить своего участкового терапевта. Обычно он спрашивает о жалобах, проводит общий осмотр. Если врач решит, что такое обследование действительно необходимо, он выпишет направление, с которым нужно будет пройти в процедурный кабинет.

Без направления анализы можно сдать платно в той же поликлинике, в любом частном медицинском центре или в лаборатории. Здесь вас тоже могут спросить о жалобах, но это скорее общий вопрос: на наличии «серьезных» показаний никто настаивать не будет.

Поликлиника по месту жительства хороша тем, что за анализ не придется платить. Плюс врач может отметить в направлении не только билирубин, но и другие показатели крови. К минусам можно отнести значительное количество времени, которое обычно тратится на очереди и на длительное ожидание результатов. К тому же, результаты исследования опять же попадут к вашему лечащему врачу. А это снова талончики, очереди и ожидание. Так что нужно быть готовым выделить время на три визита в поликлинику.

Согласно социсследованиям, дольше всего в очереди на прием к врачу проводят жители Ленинградской, Курганской, Новгородской, Владимирской, Иркутской, Амурской, Ивановской, Сахалинской области и Республики Дагестан. В Брянской области дожидаться приема терапевта придется почти 1,5 часа. А среднее время ожидания в очереди по всем регионам — около 31 минуты.

Оснащение в разных государственных больницах и поликлиниках значительно отличается. Медицинские учреждения, попавшие под программу модернизации или сумевшие найти себя на рынке платных услуг, могут похвастаться хорошим современным оборудованием. В других учреждениях анализы до сих пор проводят ручным способом, который может дать большой разброс результатов. Так что этот момент тоже стоит выяснить заранее.

В частном медицинской центре сдать анализ на билирубин будет проще. Но стоит заранее спросить, как можно будет забрать результат. В некоторых случаях результаты исследований опять же попадают к врачу, и пациент сможет их получить только после консультации с терапевтом или гастроэнтерологом.

Конечно, консультация специалиста необходима, если у вас действительно нашли отклонения в результатах анализов. Но вот дополнительно заплатить за прием, чтобы узнать, что анализы в норме, может быть не слишком приятно.

Большинство медицинских центров не имеют своей лаборатории и возят биоматериалы на исследование в другие учреждения. То есть увеличивается стоимость и время исследования, а его качество остается прежним.

Частные лаборатории занимаются только проведением исследований, поэтому на консультацию врача можно не рассчитывать. Зато сами исследования будут проведены быстро, точно и без наценок.

Определение прямого и общего билирубина будет стоить примерно по 150–260 рублей каждый показатель плюс 100–170 рублей за забор крови из вены. В некоторых лабораториях при одновременном заказе этих двух анализов уровень непрямого билирубина высчитывают бесплатно и также вносят в бланк исследования. Общий анализ мочи будет стоить около 200–250 рублей.

При выборе клиники или лаборатории для проведения анализа заранее уточните, сколько будет проводиться исследование и как можно получить результат. Некоторые клиники и лаборатории предлагают отправить результаты по электронной почте или опубликовать их в закрытом разделе сайта, в другие придется ехать еще раз, чтобы забрать бумажный бланк. Если результат нужен срочно, выбирайте лабораторию, где есть возможность провести анализ cito.

Определение уровня билирубина в крови и в моче входит в стандартный перечень исследований. Этот анализ назначают как при подозрении на целый ряд заболеваний, так и для профилактического обследования. Главное выбрать клинику или лабораторию, где удобно будет сдать биоматериал для анализа и можно быстро получить достоверные результаты исследований. А при любых отклонениях — обратиться к квалифицированному врачу.

Медицина, народная медицина, красота и здоровье.

Билирубин — это один из желчных пигментов, образующийся в результате распада гемоглобина. Значение билирубина в организме. Билирубин обладает сильной антиоксидантной активностью и выполняет функцию клеточного антиоксиданта, защищая клетки от окисления и преждевременного старения. Билирубин содержится в желчи, крови, моче.
Печень играет большую роль в обмене билирубина. Если уровень билирубина в крови повышен, то склера глаз, слизистые оболочки, кожа тела желтеют (появляется так называемая желтуха), что чаще всего может быть симптомом некоторых заболеваний печени (например, гепатит) или крови — гемолитическая анемия.

Виды билирубина. Билирубин разделяется на три вида: прямой (связанный), непрямой (несвязанный) и общий. Фактически существует два вида — прямой и непрямой, а понятие общий билирубин является показателем общего содержания билирубина (прямого и непрямого). Непрямой билирубин – билирубин, недавно образованный в организме из гемоглобина и который ещё не обработан печенью. Непрямой билирубин является токсичным, нерастворимым в воде, но хорошо растворимым в жирах (липидах). Он легко проникает в здоровые клетки, нарушая их функционирование. Прямой билирубин – это билирубин, который уже обработан печенью, и в дальнейшем печенью выводится из организма с желчью. Прямой билирубин является менее токсичным и растворимым в воде.

Образование билирубина. На образование прямого и непрямого билирубина влияют разные факторы, поэтому, чтобы установить диагноз, нужно знать, какой именно билирубин повышен. Билирубин образовывается из гемоглобина при распаде эритроцитов. Когда эритроциты разрушаются, гемоглобин освобождается, после чего обрабатывается селезенкой и костном мозгом. После этого билирубин становится непрямым. Далее непрямой билирубин обрабатывается печенью. После обработки печенью он превращается в прямой и выводится из организма с калом и мочой.

Повышенный билирубин, причины.
Причины повышения прямого билирубина. Такой причиной является нарушение оттока желчи из желчного пузыря. Из-за этого нарушения желчь поступает не в пищеварительный тракт, а в кровь. Причиной нарушения оттока желчи чаще является желчнокаменная болезнь, реже рак желчного пузыря или поджелудочной железы.
Причины повышения непрямого билирубина. Повышенный непрямой билирубин может быть связан с ускоренным разрушением эритроцитов (гемолитическая анемия) или с нарушением переработки непрямого билирубина по причине заболевания печени (гепатит, цирроз, рак печени, Сидром Жильбера, синдром Дабина-Джонсона, Синдром Ротора).
На что влияет повышенный непрямой билирубин. Непрямой билирубин ядовитый и если его содержание высокое, то происходит интоксикация организма (отравление токсинами). Необходимо проводить лечение, направленное на устранение причины.
На что влияет повышенный прямой билирубин. Прямой билирубин менее ядовитый, но повышение его уровня указывает на определённые заболевания желчного пузыря или поджелудочной железы, которые необходимо лечить.

Симптомы повышенного непрямого билирубина. Если непрямой билирубин связан с гемолитической анемией, то при этом преобладают следующие симптомы: бледность, головокружение, тахикардия, одышка, систолический шум на верхушке сердца, желтуха, гепатоспленомегалия (одновременное увеличение селезенки и печени).
Если повышенный уровень непрямого билирубина связан с заболеванием печени, то появляется тошнота, горькая отрыжка, боли в подреберье справа, снижается работоспособность, появляется желтуха, моча становится тёмной.
Симптомы повышенного прямого билирубина. Когда прямой билирубин в организме повышается, моча становится тёмной, снижается аппетит, появляются боли в правом подреберье, зуд кожи, отрыжка.

Норма билирубина у здорового человека: прямой билирубин — до 4.6 мкмоль/л; непрямой билирубин — до 15.4 мкмоль/л; общий билирубин: 3,4 — 9,1 мкмоль/л (для женщин и мужчин).
Билирубин у маленьких детей. Когда ребёнок находится в утробе матери, в его организме содержится специальный гемоглобин. После рождения ребёнка этот гемоглобин уже перестаёт участвовать в переносе кислорода и выводится из организма. В связи с тем, что с тем, что ферментные системы ребенка, участвующие в переработке билирубина, созревают через несколько дней после рождения, поэтому у некоторых детей в первые дни может наблюдаться желтуха.
Норма общего билирубина для новорожденных детей: после рождения — 24-149 мкмоль / л; 1-3 дня — 58-197 мкмоль / л; 3-5 дней — 26-105 мкмоль / л; 14 дней — 3,4-20 мкмоль / л.

Для анализа кровь у взрослых берут из вены, а у новорожденных детей — из пятки. Забор крови желательно проводить утром, натощак. Перед тем, как сдавать кровь, не следует пить в течение 4 часов.

Чтобы снизить избыточный уровень билирубина, необходимо проводить лечение, направленное на устранение причины.

Общий билирубин в крови (норма 3,4-19,5 мкмоль/л) показывает работу печени, скорость разрушения эритроцитов крови и наличие застоя желчи. Он состоит из двух частей – прямой, обезвреженный печеночными клетками, и непрямой, опасный для организма. Определяют уровень в венозной крови химическими методами при помощи разных наборов реактивов, поэтому нормы показателей в лабораториях могут немного отличаться.

Чтобы срочно узнать содержание в крови, используют прибор билирубинометр, а при желтухе новорожденного помогает контролировать лечение кожный датчик. Для лечения используют медикаменты, фототерапию, обменное переливание крови, гемосорбцию, операции, выбор тактики зависит от диагноза.

Общий билирубин: что это значит, что показывает

Общий билирубин крови – это значит суммарное количество прямого и непрямого (две части, фракции), он показывает:

  • работу печени;
  • скорость разрушения эритроцитов (норма или ускоренный при гемолизе);
  • наличие препятствия для оттока желчи (например, закупорка камнем).

Билирубин придает характерную зеленовато-желтую окраску желчи, поэтому его называют желчным пигментом, то есть красящим веществом. Продукты его обмена окрашивают также и мочу в соломенно-желтый цвет, а кал в коричневый. Если в крови слишком много билирубина (общий показатель от 40-43 единиц), то он накапливается в коже, что проявляется желтухой.

Роль билирубина в организме долгое время считалась исключительно обменной – он образуется из распавшихся эритроцитов и выводится с мочой и желчью через кишечник. Последними исследованиями установлена его способность защищать клетки от повреждения, то есть он участвует в антиоксидантной системе организма. Интересно, что у пациентов с наследственным избытком билирубина (например, с синдромом Жильбера) гораздо реже бывает атеросклероз.

Анализ на общий билирубин используется при постановке диагнозов:

  • желтухи;
  • гемолитической анемии;
  • цирроза, гепатита;
  • злокачественных опухолей и их метастазов;
  • желчнокаменной болезни;
  • воспаления поджелудочной железы.

За изменениями показателя следят потом при их лечении. Концентрация желчного пигмента определяется и при общем исследовании работы печени, что необходимо перед операцией с общим наркозом, назначением антибиотиков и других токсичных препаратов (например, противоопухолевых).

Рекомендуем прочитать о показателях билирубина при желтухе. Из статьи вы узнаете о метаболизме билирубина в организме, обмене билирубина при гемолитической, паренхиматозной и механической желтухах, изменениях в организме и в анализах.

А подробнее о правилах определения билирубина в сыворотке крови.

Прямой и непрямой

В крови билирубин присутствует в двух формах – прямой и непрямой. Их так назвали по способности вступать в реакцию при биохимическом анализе – прямой сразу взаимодействует с реактивом, то есть проходит прямая реакция, а вторую часть можно определить только после добавления катализатора (ускорителя).

Непрямой, или несвязанный билирубин образуется из разрушенных (старых или нестойких) эритроцитов. Он токсичен для организма из-за способности:

  • растворяться в жирах;
  • накапливаться в тканях;
  • проходить через оболочку клетки и нарушать образование энергии.

При крайне высоком количестве билирубин проникает в головной мозг и вызывает разрушение ядер (скопления клеток). Это бывает при ядерной желтухе новорожденного, становится причиной нарушений физического и психического развития.

Прямой билирубин образуется из непрямого только в клетках печени, где к опасному пигменту присоединяется глюкуроновая кислота, и он обезвреживается – приобретает способность к растворению, легко выводится, его в норме может и не быть в крови.

Смотрите в этом видео о метаболизме билирубина в норме:

Билирубин общий и АЛТ

Общий билирубин не единственный индикатор работы печени, его чаще всего определяют в крови с печеночными ферментами, например с АЛТ (аланинаминотрансферазой). Показатель активности этого фермента при поражении печени повышается первым, а билирубин может расти уже при обширном разрушении клеток.

Билирубин общий и мочевина

Мочевина – это один из индикаторов работы почек, анализ на ее уровень и общий билирубин используется обычно при предоперационной подготовке или перед назначением токсичных медикаментов. Такая комбинация считается наиболее кратким исследованием почечной и печеночной функции.

Методы определения

Общий билирубин определяют в сыворотке крови лабораторным методом, портативным прибором (билирубинометром) и контактным способом. В первом случае в лаборатории используют несколько видов (хроматография, электрохимический, ферментативный), но самый распространенный – химический. Он основан на взаимодействии билирубина и сульфаниловой кислоты.

Результатом этой реакции является образование красящих соединений, по степени окрашивания раствора определяют концентрацию желчных пигментов в крови.

После добавления сульфаниловой кислоты прямая часть реагирует с ней сразу, а непрямую нужно освободить из комплекса с альбуминами при помощи кофеина, бензоата натрия. Весь анализ занимает 3-4 часа. Если нужно определить показатель мгновенно, то кровь в тонкой пробирке помещают в прибор билирубинометр. Он сразу высвечивает значения на экране.

Определение билирубина прибором билирубинометром

Второй быстрый способ – это кожный анализатор: датчик прикладывают к коже и измеряют степень пожелтения кожи. Экстренные методы используют преимущественно у новорожденных. Недостатком контактного измерения является определение только больших значений, например, при общем билирубине 13 или 28 мкмоль/л нет желтухи, поэтому их прибор не зафиксирует.

Набор реагентов

Выпускают разные виды наборов реагентов, которые помогают определить содержание общего билирубина в сыворотке крови. Они отличаются количествами и химическими соединениями, но похожи принципом использования:

  • готовят контрольные растворы – калибраторы, с ними сравнивают результаты анализа;
  • в составе есть всегда сульфаниловая кислота, а дополнительные компоненты входят в разных сочетаниях (кофеин, Димексид, нитрит и бензоат натрия, мочевина);
  • находят концентрацию общего и потом прямого билирубина, а непрямой считают, как разницу между ними.

Набор реагентов для количественного определения содержания билирубина в сыворотке крови

В инструкции к набору реактивов для определения билирубина в обязательном порядке указывают нормы, они могут немного отличаться, поэтому рекомендуется выбрать для повторного исследования крови одну и ту же лабораторию.

Норма билирубина общего в анализах крови, моче: таблица

Нормы в анализах крови общего, прямого и непрямого билирубина указаны в таблице (единица измерения мкмоль/л), а в моче у здоровых людей желчного пигмента нет.

У женщин, при беременности

При беременности за счет гормонального тормозящего влияния на отток желчи возможно небольшое повышение общего билирубина у женщин – до 22,2 мкмоль/л. Важно, чтобы прямой желчный пигмент не был выше 7,9 единиц, а непрямая часть допускается до 19.

У мужчин

Норма общего билирубина в крови у мужчин 3,5-19 мкмоль/л, при этом по возрасту отмечаются минимальные колебания. С одного месяца устанавливаются показатели прямой части – 0-3,5 мкмоль/л, и непрямой – 2-15,5 единиц. Для пожилых пациентов (после 60 лет) допускается отклонения на 1-1,5 единицы в обе стороны.

У детей

С четырех недель и до 18 лет у здоровых детей не меняется норма общего билирубина, она составляет 3,4-19,5 мкмоль/л. При затянувшейся желтухе нормализация содержания пигмента в крови может произойти позже – к концу 2 месяца.

У новорожденного

Для новорожденного норма билирубина оценивается по дням (см. таблицу).

День жизни Общий билирубин в мкмоль/л (максимум)
Первый 85
Второй 180
3-5 256
6-8 190-145
С 8 До 21

По фракциям (на прямой и непрямой) нормы желчного пигмента у младенцев зачастую не разделяют, так как 90% составляет непрямой. По мере созревания ферментной системы печени пропорция меняется и с года уже 75% непрямого в крови и 25% прямого.

Почему билирубин общий повышен, показатели

Показатели общего билирубина могут быть повышены в крови за счет трех групп причин:

  • ускоренное разрушение эритроцитов – гемолиз;
  • заболевания печени с разрушением ткани;
  • закупорка желчевыводящих путей изнутри или сдавление извне.

Первая группа причин

К первой группе (гемолитические анемии) относятся такие факторы:

  • дефекты эритроцитов и гемоглобина при наследственных болезнях (например, микросфероцитоз, талассемия, серповидно-клеточная анемия);
  • антитела (защитные белки), разрушающие эритроциты при гемолитической болезни новорожденных, переливании несовместимой крови;
  • токсины (ядовитые соединения) при укусах змей, инфекциях (корь, паротит, лептоспироз, краснуха, малярия), заражении крови (сепсисе), отравлении мышьяком, фосфором, красителями, медикаментами (Хинин, Бисептол);
  • кровоизлияние при травме (гематома);
  • скопление крови при внутренних кровотечениях (желудочно-кишечном, инсульте, обширном инфаркте, расслоении аорты);
  • механические повреждения эритроцитов при искусственном клапане, синдроме сдавления при травме;
  • опухоли крови;
  • лучевая терапия;
  • избыток фетального (образованного при внутриутробном развитии) гемоглобина у новорожденного.

Вторая группа причин

Вторая группа – это печеночные патологии:

  • вирусные гепатиты;
  • повреждение печени при инфекциях – мононуклеоз, герпес, аденовирус, псевдотуберкулез, лептоспироз;
  • отравления ядами, разрушающими печеночные клетки – алкоголь, хлорэтан, антибиотики, гормоны, препараты для снижения сахара и холестерина при бесконтрольном применении;
  • замещение работающих клеток рубцовой тканью – фиброз, цирроз печени;
  • раковые опухоли;
  • аутоиммунный гепатит – ткань разрушают антитела при ревматоидном артрите, тиреоидите, неспецифическом язвенном колите;
  • гепатит из-за застоя желчи – холестаз беременных, муковисцидоз;
  • наследственные болезни – Жильбера, Криглера-Найяра;
  • нарушение притока крови при сердечной недостаточности, шоковом состоянии, длительной операции;
  • питание через капельницу, длительное голодание.

Третья группа причин

Третья группа причин избытка билирубина связана с препятствиями для оттока желчи (внутри печени, в общем протоке, желчном пузыре):

  • врожденные сужения или недоразвитие желчных ходов;
  • киста общего протока;
  • выпячивание (дивертикул) двенадцатиперстной кишки;
  • камни в желчном пузыре, протоках;
  • острый воспалительный процесс в желчевыводящей системе (холангит, холецистит);
  • рубцовое сужение желчных путей после воспаления;
  • сдавление увеличенной поджелудочной железой при панкреатите, раке;
  • злокачественные опухоли печени или лимфома вблизи выхода протока, полипы желчных ходов;
  • паразитарные болезни – эхинококковые, альвеококковые кисты.

У взрослого

У взрослых пациентов повышение общего билирубина крови чаще всего связано с вирусными гепатитами и алкогольной болезнью печени. У женщин нередко на первый план выходят аутоиммунные заболевания с воспалением печеночной ткани и застой желчи.

У подростка

Увеличение показателей билирубина у подростка требует исключения вирусной, паразитарной инфекции, также в этом возрасте могут впервые проявиться врожденные болезни – например, доброкачественная гипербилирубинемия Жильбера.

Патогенез синдрома Жильбера

В месяц у ребенка

В месяц у ребенка может еще сохраняться физиологическая желтуха с легким пожелтением кожи и повышенным общим билирубином, особенно при рождении его недоношенным. Это объясняется медленным созреванием ферментных систем в печени, перерабатывающих желчный пигмент. При этом важно, чтобы младенец хорошо прибавлял вес, а показатели постепенно снижались.

Новорожденный обаятельно должен быть обследован для исключения инфекционного гепатита, наследственных болезней, низкой функции щитовидной железы.

Смотрите в этом видео о причинах высокого билирубина в сыворотке крови:

Почему повышен общий и непрямой билирубин

У больных с синдромом гемолиза крови (ускоренного разрушения эритроцитов) повышен общий и непрямой билирубин, а прямой обычно в норме или незначительно повышен (например, билирубин общий 50, а показатели связанного – 4-5 мкмоль/л, непрямого 45-46 единиц). У новорожденных это бывает в норме при физиологической желтухе, у детей при врожденных изменениях структуры эритроцитов, а у взрослого может появиться при отравлении, кровоизлиянии.

Билирубин общий понижен: причины

Если общий билирубин понижен, то это может означать наличие у пациента:

  • анемии (снижение эритроцитов и гемоглобина), кроме гемолитической;
  • острого лейкоза (опухоль крови);
  • туберкулезной инфекции;
  • хронической почечной недостаточности.

Вызывают понижение показателей нарушение правил сдачи и хранения крови:

  • употребление алкоголя, кофе перед анализом;
  • прием препаратов (успокаивающие, антибиотики, гормоны, противосудорожные, обезболивающие);
  • сыворотка находилась на свету перед измерением.

Если общий билирубин низкий, но есть пожелтение кожи, то необходимо обязательно повторить анализ, также диагностику нужно пройти еще раз при повышении активности печеночных ферментов.

Как правильно сдавать биохимический анализ крови на билирубин общий

Для получения достоверного результата биохимического анализа крови на общий билирубин следует:

  • сдавать кровь утром (с 7 до 11 часов) натощак – после перерыва в приемах пищи от 8 до 12 часов;
  • за 3-5 дней согласовать с врачом возможность применения препаратов, биодобавок;
  • за 2 суток запрещен алкоголь, переедание и голодание, нельзя начинать строгие диеты, употреблять жирную и острую пищу;
  • за сутки следует исключить физическое и психоэмоциональное напряжение;
  • за 1,5 часа до сдачи крови отказываются от курения;
  • за 30 минут важно ограничить двигательную активность и сохранять психологический покой.

Забор крови на биохимическое исследование

Набор для определения показателя: как влияет на результат

Повлиять на показатели билирубина может набор для определения пигмента, в разных лабораториях используют неодинаковые реактивы и методики. Поэтому при необходимости повторных исследований крови важно сдавать анализы в одном и том же учреждении.

Определение общего билирубина в сыворотке крови и расшифровка анализа у новорожденного

При расшифровке анализа общего билирубина в сыворотке крови учитывают не только повышение показателя у новорожденного, но и другие признаки, помогающие правильно поставить диагноз:

  • физиологическая желтуха – появляется на 2-3 день, максимальная к 4-5 суткам, размеры печени и селезенке в норме, моча и содержимое кишечника обычного цвета;
  • наследственная желтуха – нет анемии, увеличения селезенки, немного увеличен непрямой билирубин, аппетит не нарушен;
  • низкая функция щитовидной железы (гипотиреоз) – появляется на 2-3 день и сохраняется до полугода, есть отечность, редкий пульс, вялость, грубый плач;
  • ядерная желтуха – тяжелое состояние ребенка, монотонный крик, слабость, рвота или частые срыгивания, судороги.

Общий билирубин при физиологической желтухе новорожденного

Лечение общего билирубина, если он повышен

Лечение повышенного общего билирубина зависит от болезни, вызвавшей такое изменение:

  • разрушение эритроцитов – гормоны, цитостатики, антимикробные средства, капельницы с растворами, очищение крови (гемосорбция, плазмаферез), фенобарбитал, обменное переливание крови, по показаниям удаление селезенки;
  • печеночные заболевания – противовирусные препараты, защищающие клетки (гепатопротекторы), капельницы с глюкозой, витаминами;
  • застой желчи – гепатопротекторы, Урсофальк или аналоги, растворы аминокислот и солевые, гормоны, антибиотики при воспалении, операция при камне, опухоли, сужении протока.

Как понизить общий билирубин без таблеток

Чтобы понизить общий билирубин без применения медикаментов, используется фототерапия (световое лечение). Чаще всего она помогает при желтухе новорожденного и гемолитической анемии. Несвязанный пигмент переходит в растворимую форму и покидает организм через почки, частично печень (с желчью). Применяют специальные лампы синего света.

Вне зависимости от причины повышения показателя, необходимо создать печени максимально щадящий режим работы при помощи питания. Из рациона полностью удаляют алкоголь, жирные, жареные, острые блюда, консервы и копчения, мясные и грибные бульоны. Рекомендуются отварные овощи, паровые тефтели из нежирного мяса, рыбы, белковые омлеты на пару, нежирный творог, свежие кисломолочные напитки.

Нужно ли что-то делать с низким показателем

При низком уровне билирубина не требуется специального лечения или особого изменения питания, важно найти причину такого изменения. После устранения фактора, снижающего показатель, содержание желчного пигмента восстанавливается.

Рекомендуем прочитать о том, какая норма билирубина при выписки из роддома. Из статьи вы узнаете о видах показателей билирубина, физиологической и патологической желтухах, таблице нормы билирубина по дням для новорожденного.

А подробнее о том, как проводится анализ на билирубин у новорожденных.

Общий билирубин крови повышается при ускоренном разрушении эритроцитов, закупорке желчных ходов и поражении печени. Для анализа используют наборы реактивов, у новорожденного можно определить уровень пигмента билирубинометром, кожным датчиком. Чтобы снизить показатель, используют медикаменты, очищение или обменное переливание крови, операцию.

Полезное видео

Смотрите в этом видео о диете при заболеваниях печени:

Билирубин – это желто-зеленый пигмент, являющийся продуктом распада гемоглобина. Распад гемоглобина большей частью (примерно 80%) происходит в селезенке и костном мозге.

Виды билирубина

Билирубин подразделяется на три типа: прямой (связанный билирубин), непрямой (несвязанный билирубин) и общий. Общий билирубин показывает общее содержание прямого и непрямого билирубина.

Непрямой билирубин – это токсичный билирубин, который недавно образовался в организме из гемоглобина и еще не обработан печенью. Непрямой билирубин не растворим в воде, но в то же время хорошо растворяется в жирах (липидах). С легкостью проникает в здоровые клетки и нарушает их функционирование.

Прямой билирубин – это обработанный печенью непрямой билирубин, который в дальнейшем выводится из организма при помощи желчи. Прямой билирубин менее токсичен и растворим в воде.

Образование прямого и непрямого билирубина связано с различными факторами, поэтому для правильной установки диагноза необходимо знать, какой именно билирубин повышен прямой или непрямой.

Как образуется билирубин?

Билирубин образовывается при распаде эритроцитов, а именно из гемоглобина, входящего в состав эритроцитов. При разрушении эритроцитов, гемоглобин освобождается и обрабатывается селезенкой и костном мозгом. После такой обработки билирубин становится непрямым. В дальнейшем непрямой билирубин обрабатывается печенью, где он превращается в прямой и выводится из организма с калом и мочой.

Причины повышенного прямого билирубина

Повышение уровня прямого билирубина в крови возникает вследствие нарушения оттока желчи из желчного пузыря. В результате этого желчь идет не в желудок, а в кровь. Причинами этого чаще всего является: желчнокаменная болезнь, рак желчного пузыря или поджелудочной железы.

Симптомы повышенного прямого билирубина

При повышении прямого билирубина отмечаются следующие симптомы: потемнение мочи, боли в правом подреберье, снижение аппетита, кожный зуд, отрыжка, печеночные колики.

Причины повышенного непрямого билирубина

Существует две основные причины повышенного непрямого билирубина, это ускоренное разрушение эритроцитов (анемия) и нарушение переработки непрямого билирубина в следствии какого либо заболевания печени (гепатит, цирроз печени, рак печени, Сидром Жильбера, Синдром Ротора,)

Повышение уровня билирубина при анемии

Анемия может быть двух типов приобретенной или врожденной. Причиной приобретенной анемии чаще всего является то, что организм начинает воспринимать эритроциты как чужеродные тела и начинает с ними бороться. В свою очередь врожденная анемия чаще всего развивается из-за врожденных дефектов в структуре гемоглобина и эритроцитов.

Повышение билирубина при заболеваниях печени

При заболеваниях печени не происходит переработка непрямого билирубина в прямой, и поэтому он выходит из печени в необработанном виде. Вследствие того, что непрямой билирубин является ядовитым, у больных появляется тошнота, горькая отрыжка, боли в правом подреберье, темнеет моча, снижается работоспособность, а также появляется желтуха.

Сидром Жильбера

Сидром Жильберна возникает вследствие недостатка ферментов печени отвечающих за переработку непрямого билирубина в прямой. Для уменьшения количества непрямого билирубина применяются препараты фенобарбитала и зиксорина.

Норма билирубина у здорового человека

Норма билирубина у женщин и мужчин

Очень часто, приходится сталкиваться с тем, что люди считают, что норма билирубина отличается у женщин и мужчин, но это не так. Норма билирубина одинакова у мужчин и женщин.

Для здорового человека норма билирубина составляет:

прямой билирубин: до 4.6 мкмоль/л.

непрямой билирубин: до 15.4 мкмоль/л

общий билирубин: 3,4 — 9,1 мкмоль/л

Норма общего билирубина для новорожденных детей

  • 0-1 дней — 24-149 мкмоль / л

  • 1-3 дня — 58-197 мкмоль / л

  • 3-5 дней — 26-105 мкмоль / л

  • 14 дней 3.4-20 мкмоль / л

Следует обратить внимание, что точная верхняя граница зависит от реактивов, используемых, для определения билирубина (у разных производителей они различны), в то же время погрешность не велика и не превышает 10-15%.

Билирубин у беременных

Проблемы у беременных с билирубином иногда возникают в последнем триместре беременности. Это связано с внутрипеченочным холестазом беременных. Ключевую роль в возникновении этой патологии играет генетическая предрасположенность и гормональные факторы. Также отмечено, что внутрипеченочный холестаз у беременных чаще встречается в зимнее время. После родов, в течении 2-3 суток норма билирубина приходит в норму.

Билирубин у новорождённых

До рождения в организме ребенка содержится специальный (фетальный) гемоглобин. После рождения данный гемоглобин перестает участвовать в переносе кислорода и выводится из организма. В результате этого у некоторых новорожденных в первые дни может наблюдаться желтуха, это связано не только с большим количеством выводимого билирубина из организма, но и с тем, что ферментные системы ребенка, ответственные за переработку билирубина, созревают только через несколько дней после рождения.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *