Барокамера при беременности

Нормальное течение беременности — важнейшая составляющая рождения здорового малыша. В период вынашивания крохи будущая мама то и дело сталкивается со сдачей различного рода анализов, проходит ряд обследований. Главная цель такого контроля — профилактика и своевременное выявление возможных патологических процессов в ее организме. Некоторые отклонения могут быть довольно безобидными, а ряд состояний может нести серьезную угрозу для малыша, которого женщина вынашивает в своей утробе. Среди назначений, которые могут быть получены беременной, встречается и прохождение курса гипербарической оксигенации (или посещение барокамеры). В каких случаях назначается подобная терапия и насколько она безопасна для женщины «в положении»?

Барокамера при беременности. Курс гипербарической оксигенации

Многие специалисты утверждают о неоспоримой пользе барокамеры для беременных. Так ли это на самом деле?

Что такое барокамера

Барокамера (другое название — гипербарическая камера) представляет собой герметичную капсулу с прозрачными окошками, внутри которой нагнетается большое атмосферное давление. Воздействие на организм сопоставимо с погружением под воду на глубину порядка 5 метров, поэтому человек может испытывать чувство заложенности в ушах. Специальные датчики, которыми оборудовано устройство, фиксируют уровень кислорода, а также давление внутри «саркофага». Данные показатели контролирует доктор либо медицинская сестра. Телефон, установленный в саркофаге, позволяет сообщить пациенту о любом дискомфорте, который у него вдруг возник. Присутствие медицинского работника обязательно на протяжении всей процедуры гипербарической оксигенации. Продолжительность нахождения пациента в барокамере назначается индивидуально. Данная цифра может варьироваться в пределах от 20 до 60 минут.

Подготовка и особенности проведения терапии барокамерой при беременности

Специфические особенности проведения гипербарической оксигенации диктуют и определенные правила к ее проведению, а также требования к безопасности.

  • Терапия гипербарической оксигенации может быть назначена после 12-ой недели гестации.
  • В барокамеру беременная помещается в положении лежа.
  • В ходе терапии ей нужно лежать и вдыхать обогащенный кислородом воздух (фактически чистый кислород).
  • Явного дискомфорта не должно быть, но легкий шум в ушах женщина может почувствовать.

Повышенное давление, создаваемое внутри капсулы, повышает риск возгорания, поэтому на этапе подготовки к процедуре беременной необходимо:

  • Полностью исключить присутствие синтетических материалов.

Одежда должна быть полностью выполнена из хлопка. С целью уменьшения вероятности возникновения статического заряда волосы лучше смочить водой.

  • Не допускается использование любых косметических продуктов.

Необходимо удалить декоративную косметику, не наносить на кожу никаких кремов, бальзамов и масел. То же относится и к волосам, а также слизистым.

  • Накануне сеанса, а также за сутки до него не следует ставить вагинальные свечи.
  • Перед посещением барокамеры не используйте дезодоранты, парфюмы.
  • Также необходимо снять все украшения — кольца, серьги, цепочки.
  • Если у женщины длинные волосы, их необходимо собрать в хвост. Специальную резинку для этих целей выдадут в самом процедурном кабинете.

Важно!
Входя в барокамеру, тело должно быть обезжирено, на нем не должно быть никаких посторонних предметов и одежды из синтетики.

Барокамера во время беременности

Многие женщины «в положении» с осторожностью и недоверием относятся к любым терапевтическим процедурам. Не стало исключением и назначение курса гипербарической камерой. Насколько оправданы их опасения?

Барокамера при беременности: показания к процедуре

Ни для кого не секрет, что прием многих медикаментозных препаратов во время вынашивания малыша оказывает на него не самое лучшее воздействие. Сторонники метода гипербарической оксигенации считают данный вид альтернативной терапией, способной при определенных патологиях нормализовать состояние здоровья женщины и без лекарственных препаратов. Перед посещением гипербарической камеры женщина обязана посетить не только терапевта, но и эндокринолога, невролога, а также ЛОР-врача. В каких случаях доктор чаще всего принимает решение о назначении гипербарической оксигенации? Показаниями служат:

  • Кислородное голодание малыша, подтвержденное обследованиями, а также состояния, способные привести к развитию гипоксии.
  • Гипотрофия крохи — отставание во внутриутробном развитии.
  • Поздний токсикоз (гестоз) у женщины.
  • Нарушения нормального маточно-плацентарного кровообращения, функций плаценты (плацентарная недостаточность).
  • Развитие устойчивой анемии с угрожающе низкими показателями гемоглобина.
  • Наличие у беременной гепатита.
  • Присутствие у будущей мамы врожденного или приобретенного порока сердца.
  • Течение беременности на фоне различных хронических патологий. Наиболее распространенной причиной назначения барокамеры является присутствие сахарного диабета.

Кроме прочего, приверженцы барокамеры уверяют, что прохождение курса гипербарической оксигенации уменьшает проявления токсикоза, является хорошей профилактикой преждевременного родоразрешения. Подобное мнение разделяют не все врачи, поэтому перед началом терапии целесообразно получить консультацию у нескольких специалистов. Решение должно приниматься на основании текущего состояния будущей мамы, ее анализов, а также оценки анамнеза. Терапия барокамерой не является частью пакета обязательного медицинского страхования, поэтому проводится на платной основе.

Что происходит во время барокамеры при беременности

В ходе процедуры женщина подвергается воздействию кислорода под повышенным давлением. В результате каждая клеточка ее организма активно насыщается этим полезным и жизненно необходимым элементом. Далее, с током крови расщепленный кислород попадает и в плаценту, а значит, и к малышу, восполняя тем самым его недостаток у крохи. Именно повышенное давление барокамеры обеспечивает ключевое отличие процедуры гипербарической оксигенации от обычного дыхания — дыхание в барокамере приводит не просто к насыщению кислородом эритроцитов, а к насыщению собственно плазмы уже растворенным кислородом. Количество и продолжительность сеансов определяется индивидуально. В среднем, это от 8 до 12 процедур (может быть и меньше).

Польза барокамеры при беременности

Несмотря на определенные страхи и опасения, результат прохождения гипербарической оксигенации в целом положительный. В результате посещения барокамеры:

  • Повышается содержание кислорода в клетках крови.
  • Происходит нормализация внутричерепного давления у беременной.
  • Укрепляется ее иммунитет.
  • Происходит дополнительная стимуляция органов дыхательного аппарата.

Среди приятных «побочных явлений» отмечается также:

  • Улучшение психоэмоционального состояния женщины. Будущая мама становится более спокойной и уравновешенной.
  • Улучшение кровоснабжения и насыщение клеток кислородом благотворно сказывается на состоянии кожи, ногтей и волос.

Беременная буквально «молодеет на глазах», становятся более крепкими ногти, исчезает проблема выпадения волос (если таковая присутствовала). Ранки, высыпания и гнойничковые поражения, которые стали результатом гормональных изменений, также заживают. Косметические эффекты, конечно, не должны становиться основной причиной посещения барокамеры. При желании женщина может пройти «курс кислорода» уже после рождения малыша.

Важно!
Избегайте передозировки кислорода. Даже самые полезные вещи в избытке наносят вред.

Барокамера: противопоказания к терапии при беременности

Как и любая терапия, процедура гипербарической оксигенации может принести не только пользу, но и вред. Чтобы это не произошло, следует внимательно изучить противопоказания к посещению барокамеры и, конечно, не производить данное назначение самостоятельно. Гипербарическая камера не рекомендуется при:

  • Патологических состояниях ЛОР-органов (встахиевых труб, пазух носа). Если имеют место воспалительные процессы, аномалии строения, нарушение проходимости, полипы.
  • Воспаление легких.
  • Повышенная чувствительность к кислороду.
  • Гипертония (повышение артериального давления) — показатели выше 160/90.
  • Острое течение простудных заболеваний.
  • Хронические заболевания в стадии обострения.
  • Эпилепсия — в текущее время или в анамнезе.

Наличие боязни замкнутого пространства (клаустрофобии) также является противопоказанием к проведению процедуры — стресс, полученный женщиной, с лихвой перекроет то положительное воздействие, которое окажет кислород.

Барокамера при беременности: отзывы о терапии

Направление на курс гипербарической камеры, конечно, врач выдает не просто так. При этом разное не только физическое, но и эмоциональное состояние и восприятие данной процедуры определяет и различия в оценке гипербарической оксигенации.

  • Екатерина. При установленном диагнозе «гипоксия плода» прошла курс барокамеры. Первые процедуры вызывали страх, но в дальнейшем все проходило в удовольствие. Малышка родилась здоровой. Ребенку 3 года, отклонений не выявлено.
  • Ольга. Во время беременности прошла лечение из 8 процедур. Впечатления не очень положительные — присутствовало чувство заложенности в ушах, да и страх ограниченного пространства также сказывался. Ребенок родился здоровый.
  • Диана. Назначение для посещения барокамеры получила при гестозе. В результате отмечалось улучшение состояния.

  • Виктория. Довольна, что прошла лечение (10 процедур). Маточный тонус приводил к тому, что сосуды недостаточно питали плаценту. Сама процедура не вызывала никакого дискомфорта.

Терапия барокамерой вызывает неоднозначные мнения не только у женщин, но и у врачей. Если имеются показания, особенно гипоксия плода, то, конечно, данный вид терапии способен изменить ситуацию в лучшую сторону. Однако для принятия окончательного решения по данному поводу лучше получить консультацию у нескольких специалистов.

В специальной литературе, при пояснении процессов происходящих в организме пациента, как правило, приводится, что процедура ГБО вызывает искусственное повышение артериального давления, за счет чего кислород быстрее проникает в клетки крови.

Но так ли это? Ведь артериальное давление – параметр относительный.

Для выяснения реальной картины происходящего, нами была выполнена серия замеров артериального давления и пульса, непосредственно во время процедуры в барокамере.

Типичные изменения давления, на примере изменений давления и пульса у одного из добровольцев, принявших участие в исследовании, приведено ниже.

Для исследования использовалась барокамера с рабочим давлением 1.4АТА и кислородный концентратор 10 л/мин, с кислородной маской.

Состояние добровольца характеризуется средней степенью артериальной гипертензии. (Медикаментозно зависимая, Нормодипин 5 мг/сут.)

Всего проведено пять сеансов, в течение которых каждые пять минут проводился замер давления и пульса с использованием автоматического тонометра.

Первый замер производился после размещения добровольца в камере, при атмосферном давлении, соответствует «0» минутам. Затем, в течение пяти минут, давление поднималось до рабочего и производился следующий замер, соответствует «5» минутам.

Первый сеанс, 7.11.17, проводился до 50 минут, затем давление сбрасывалось пять минут, выполнен замер и доброволец покинул барокамеру. После чего, через пять и десять минут были выполнены ещё два замера, с целью определить характер и уровень реакции.

Начало остальных сеансов было идентичным первому, а сброс давления выполнялся с сороковой по сорок пятую минуты.

Как следует из графиков, при исходном повышенном артериальном давлении, в течение процедуры в барокамере, давление и пульс всегда ближе к норме и ниже чем в исходном состоянии, что, очевидно, связанно с саморегуляцией организма, способного обеспечить достаточное снабжение тканей кислородом при меньшем давлении и пульсе. Тем не менее, после сброса давления и завершения сеанса, может наблюдаться повышение давление и пульса, от замеренного при завершении процедуры, на 10-20 мм рт.ст., что при существующей гипертензии может представлять опасность. Через 15-20 минут после завершения сеанса, давление и пульс становятся близкими к исходным, до процедуры.

Цикличность

Статистическая обработка замеров выявляет, по меньшей мере, два колебательных процесса, характерных для всех проведенных сеансов замеров.

  • Апериодический колебательный процесс, выражающийся в первичном понижении пульса и давления, с последующей тенденцией к возвращению в исходное состояние, которое может произойти через несколько часов. Но поскольку процедуры с использованием повышенного давления и более чем 60% кислорода для дыхания, длительностью более часа не рассматриваются, ввиду небезопасности, значение имеет только участок до 40-50 минут. На этом участке достаточно явно просматривается минимум в районе 30-35 минут. Это означает, что к этому моменту процесс достигает стадии насыщения, после чего начинается компенсация и привыкание. Поэтому, учитывая повышение давления и пульса после процедуры, активную фазу целесообразно завершать по истечении 35-40 минут с начала процедуры. (Приступать к сбросу давления) Что и выполнено в сеансах 8,9,10 и 12.07.
  • Периодический колебательный процесс длительностью периода 18-20 минут. Предположительно, вызван собственными ритмами организма. Существенного значения, для выработки наилучшей тактики использования процедуры ГБО, в данный момент не имеет.

Наблюдения за суточными изменениями артериального давления и пульса у того же добровольца, показывают, что в среднем, за время проведения исследования, верхнее давление снизилось на 9, а нижнее на 4 мм рт.ст. Кроме этого, прекратились ночные приступы тахикардии. Улучшился сон и работоспособность.

Пётр Ли (Доктор Ли), Александр Богатырёв (Викторович), Новороссийск, Цемдолина, Центр здоровья и красоты «Леди Шарм»

Помните урок химии, где тлеющая лучина самовозгорается в пробирке с кислородом? Примерно тоже самое иногда происходит и с пациентами в барокамерах. Ада в огонь добавляет повышенное давление кислорода в закрытом пространстве. В данных условиях кожа обугливается в одно мгновение. Но человек — не тлеющая лучина, тогда что является причиной возгорания? Попробуем разобраться.

Кислородные барокамеры применяют при многих заболеваниях, когда органам требуется больше кислорода. Несмотря на эффективность данной терапии некоторые страны отказались от ее применения после первых случаев самовозгорания пациентов. Так, например, бабушка и 4-летний Франческо с ДЦП были вынуждены временно переехать во Флориду из Италии, где кислородные барокамеры запрещены. 1 мая 2009 г. они оба были уложены в барокамеру для сеанса. В какой-то момент женщина протянула руку чтобы поправить подушку — разряд статического электричества ударил в гнездо для наушников, и мгновенно всю камеру охватил огонь. Ожоги дыхательных путей и 90% поверхности кожи не оставили шанса ни бабушке, ни ее внуку.
Статическое электричество считается основным инициатором пожаров в барокамерах и в России. Например, в Иркутске в 1996 г. в барокамере сгорел 3-летний мальчик. В том же году в СПб погиб 13-летний подросток. Последнее самовозгорание произошло в 2012 г. в Ставрополе, когда погиб 17-летний парень. Производитель данных барокамер утверждает, что все выпускаемые модели прошли длительные испытания: моделирование искрообразования различными способами не приводили к воспламенению материалов оборудования и белья для пациентов. Конечно, подобные испытания проводятся с барокамерой без пациента.

В таком случае я осмелюсь предположить, что объектом возгорания является сам пациент. То есть искра лишь инициирует воспламенение какого-то субстрата связанного с человеком. Например, в Ставрополе одним из субстратов горения назывался среди прочего кожный жир пациента. Кроме того, обсуждаема версия воспламенения кишечных газов, которые обильно выделяются из человека под действием повышенного давления атмосферы барокамеры.
Кишечные газы в норме могут состоять на 86% из метана и водорода, которые продуцируются микрофлорой. В этой связи, например, для предотвращения взрывов данных газов при хирургическом вскрытии кишечника не используется электрокоагулятор. Взрывы иногда происходят и при эндоскопической диатермии. Водород и метан взрывоопасны уже при концентрации 4% в воздухе, не говоря уже о чистом кислороде под давлением. Учитывая, что в норме у человека в кишечнике содержится около 1 литра газов, а значительная их часть активно выходит при повышении давления в барокамере — «атмосфера» аппарата запросто может сдетонировать от малейшей искры. При достаточном объеме барокамеры возможно даже ее разрушение. Это подтверждается случаем, который произошел в США в барокамере для лошадей. Ударами подкованных копыт по стенке барокамеры лошадь спровоцировала искру и раздался взрыв, которым убило лошадь с ветеринаром и разрушило здание!

Учитывая вышесказанное, можно предположить последовательность событий:
1. Инициатором возгорания служит искра статического или технического электричества;
2. Искра воспламеняет кишечные газы, который служат своего рода «запалом»;
3. Данный «запал» образует очаги тления белья, материалов камеры, волос пациента и др.;
4. Тлеющие очаги (как и лучина в пробирке) мгновенно разгораются благодаря активному поступлению чистого кислорода в камеру;
5. В данных условиях температура в камере достигает 1500°С — обгорает кожа и дыхательные пути.
Я нашел в Интрнете информацию о 17 возгораниях в кислородных барокамерах и все они закончились гибелью пациентов. Ни одного инцидента не произошло при использовании барокамер с обычным воздухом. Конечно, столь трагичный сценарий — редкость. Практически любая терапия имеет свои риски. Однако в России практикуется применение барокамер и в профилактических целях, например, для беременных. И здесь я бы рекомендовал воздержаться. Больница может и не взорвется, но определенный риск расстаться с жизнью есть.
Tags: копрология, технологии

Наверное, каждый человек знает, что достаточное поступление кислорода в организм играет крайне важную роль для нормального функционирования органов и систем. При нехватке такого вещества происходит развитие гипоксии – кислородного голодания. Для насыщения организма кислородом могут применяться разные методы воздействия, в том числе и так называемая гипербарическая оксигенация. Большинству людей такая процедура известна, как барокамера, обсудим лечение в ней. Поговорим о том кому поможет барокамера, показания и противопоказания к проведению терапии в ней рассмотрим, скажем какая польза и вред может быть от неё пациенту.

Что дает барокамера, лечение в ней для чего?
Барокамера – это особенное сооружение, схожее по виду с подводным батискафом. Эта конструкция является герметичной капсулой, в которой находятся прозрачные окошки. В барокамеру пациент помещается лежа, ему нужно всего лишь лежать и вдыхать обогащенный кислородом воздух. В капсуле находятся датчики, способные определять давление и уровень кислорода. Их показатели контролирует и регулирует врач либо медицинская сестра, они должны находиться около пациента на протяжении всего сеанса проведения гипербарической оксигенации.
В барокамере создаются особенные условия, которые соответствуют погружению примерно на пять метров ниже уровня моря. При такой терапии больной может столкнуться с чувством заложенности в ушах. Гипербарическая оксигенация проводится курсом – от пяти и до десяти процедур. Продолжительность одного сеанса может колебаться от двадцати минут и до одного часа.
Барокамера — польза и вред
Польза барокамеры
При проведении гипербарической оксигенации кровь насыщается кислородом гораздо сильнее, нежели при обычном дыхании. Вместе с током крови кислород проникает в самые разные участки организма, особенно в те, которые остро нуждаются в таком поступлении. Организм при такой процедуре запускает регенеративные процессы во всех тканях – в нервных, мышечных, костных, хрящевых и пр. Кислород стимулирует нормализацию объемов жировых тканей. Гипербарическая оксигенация помогает сжечь лишние отложения жира.
Показания барокамеры (от чего помогает она)
Лечение в барокамере показано пациентам с хроническими воспалительными недугами органов дыхания – с бронхитом, трахеитом, экссудативным и сухим плевритом. Такая терапия поможет справиться с бронхиальной астмой и аллергическими заболеваниями, представленными дерматитами и артритами. Еще гипербарическая оксигенация проводится при многих сердечнососудистых нарушениях, при гипертонической болезни (первой либо второй стадии) и при эндокринных недугах (сахарном диабете и первичном тиреотоксикозе). Лечение в барокамере показано пациентам с токсическими поражениями крови, неврастенией и логоневрозами. Еще такая терапия поможет справиться с поллинозом и коклюшем.
Проведение гипербарической оксигенации пойдет на пользу при вегетососудистых нарушениях, при железодефицитной анемии на этапе ремиссии. Ее проводят при нейродермитах. Кроме всего прочего, подобное лечение поможет справиться с синдромом хронической усталости и астеническими состояниями. Нахождение в барокамере показано при постинфарктном кардиосклерозе. Такой метод воздействия будет полезен пациентам с нейроциркуляторной дистонией (по гипертоническому либо смешанному типу). Его используют для лечения хронических воспалительных недугов женских половых органов.
Барокамера может применяться для оздоровления практически здоровых людей, у которых в быту либо на производстве присутствуют определенные факторы риска. Такие процедуры показаны пациентам, имеющим факторы риска ишемической болезни сердца, представленные высоким уровнем холестерина в крови, избыточной массой тела и низкой устойчивостью к физическим нагрузкам. Барокамера пойдет на пользу людям, чья деятельность носит стрессорный характер. Ее можно использовать при нервно-психических расстройствах и больших физических нагрузках. Гипербарическая оксигенация показана пациентам, которые подвергаются влиянию электромагнитного поля, ЭВМ, мобильных и прочих систем связи. Она поможет существенно повысить нервную и физическую выносливость спортсменов, а также летчиков, моряков и людей, работающих на высоте (монтажников высотников, альпинистов и пр.).
Кому опасна барокамера, противопоказания к применению лечения ею какие?
Использование барокамеры противопоказано людям, у которых наблюдается тяжелое течение бронхиальной астмы, сопровождающееся проявлениями легочно-сердечной недостаточности. Подобные процедуры противопоказаны при ЛОР-острых гнойных недугах, которые сопровождаются нарушением барофункции. К противопоказаниям к проведению гипербарической оксигенации относят субкомпенсированную сердечную недостаточность, ишемическую болезнь сердца и артериальную гипертензию, устойчивую к терапии. Гипербарическая оксигенация невозможна при наличии у больного абсцессов, кист или каверн в легких, при пневмтораксе (при отсутствии дренажа).
Бакокамеру не используют при пороках сердца, при выраженной печеночной и почечной недостаточности, в период беременности. К противопоказаниям к такой процедуре относят наличие у пациентки фибромиомы (склонной к кровотечениям), язвенного поражения желудка на этапе обострения. Гипербарическая оксигенация противопоказана при обострении любых хронических очагов инфекции, в том числе и при обострении бронхита хронического типа.
Еще такая процедура не может проводиться при нарушении проходимости евстахиевых труб и придаточных пазух, при грыжах различной локализации (за исключением ГПОД). Барокамера не показана людям, страдающим от последствий черепно-мозговой травмы и эпиприступов. К противопоказаниям относят еще и туберкулез, и онкологические недуги. Кроме всего прочего, данная процедура не проводится людям, чей возраст превысил шестьдесят лет, и тем, кто страдает от клаустрофобии.
Барокамера – вред процедуры
При отсутствии противопоказаний и при предписании доктора, бакрокамера приносит здоровью лишь пользу.
Дополнительная информация
Гипербарическая оксигенация – это удивительно полезная процедура, которая способна справиться со многими нарушениями здоровья, в том числе и с анемией. Для успешного лечения такого нарушения можно использовать и средства народной медицины.
Так пациентам с анемией стоит соединить равные доли высушенных листиков облепихи, калины, а также земляники. Смешивайте полученную смесь с обычным чаем, соблюдая соотношение 1:2. Заваривайте как обычный чай и пейте несколько раз в день.
В лечебных целях можно применять и калину, точнее свежеотжатый сок из ее ягод. Стакан такого питья разведите литром охлажденной, предварительно вскипяченной воды. Подсластите полученную смесь ста пятьюдесятью граммами меда либо ста граммами сахара. Принимайте в течение дня.
Справиться с проблемой анемии можно и при помощи обыкновенного алоэ. Сто пятьдесят грамм свежего сока соедините с двумястами пятьюдесятью граммами меда и тремястами пятьюдесятью миллилитрами вина Кагор. Принимайте по столовой ложечке трижды на день незадолго до трапезы.
Пациентам с анемией можно приготовить лекарство на основе листиков березы и крапивы. Соедините равные доли такого растительного сырья. Пару столовых ложек полученной смеси заварите полутора стаканами кипятка. Настаивайте лекарство в течение одного часа, после процедите. Влейте в емкость половинку стакана свежеотжатого свекольного сока и хорошенько перемешайте. Выпейте готовое лекарство за день в три-четыре приема. Лучше всего принимать его за двадцать минут до трапезы. Длительность такого лечения – восемь недель.

Еще неплохой лечебный эффект при анемии дает прием лекарства на основе клевера. Чайную ложечку соцветий заварите стаканом кипятка. Разместите смесь на огне, доведите до кипения и проварите в течение пяти минут. Процеженное лекарство принимайте по столовой ложечке четыре-пять раз на день.
Также пациентам с анемией можно приготовить целебное средство из обычного одуванчика. Шесть грамм измельченной травы и корней заварите стаканом кипятка. Проварите такую смесь на огне минимальной мощности в течение десяти минут, после оставьте на полчаса для настаивания. Принимайте готовое лекарство процеженным на протяжении дня в два-три приема.
Барокамера – это удивительное приспособление, насыщающее тело значительным количеством кислорода. Она поможет справиться со многими недугами и предупредить их развитие. Но перед проведением такой процедуры нужно обязательно проконсультироваться с доктором.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *