Бактериальный эндокардит у детей

Патологии сердечной мышцы у детей встречаются все чаще. Это обусловлено несколькими факторами: негативной наследственностью, образом жизни. Однако, несмотря на совершенствование методик диагностики, поставить диагноз на ранних стадиях удается далеко не всегда.

Так, инфекционный (бактериальный) эндокардит у детей ведет к серьезным отклонениям в строении сердечной мышцы и к инвалидизации ребенка, в то время как причины и симптомы заболевания могут быть весьма разнообразными.

Что такое инфекционный эндокардит

Инфекционным эндокардитом называют воспалительный процесс острого или подострого типа, происходящий в образующих сердце тканях, спровоцированный различными типами инфекции. Это поражение сердечной ткани стоит в десятке сердечных патологий, приводящих к летальному исходу детей и подростков.

Имея сложную клиническую картину и тяжелую диагностику, эндокардит у детей постепенно прогрессирует до ситуации, когда медицинская помощь приходит поздно.

Недуг поражает интактные клапаны, и при этом осложняет врожденные пороки сердца. Наблюдается чаще у мальчиков, которых среди заболевших эндокардитом в 2-3 раза больше, чем девочек.

Самыми распространенными возбудителями эндокардита выступают золотистый стафилококк и зеленящий стрептококк. Первый обычно поражает поврежденные клапаны, а второй – интактные. Кроме того, спровоцировать инфекционный эндокардит способны и другие инфекции:

  • энтерококки;
  • сальмонеллы;
  • хламидии;
  • пневмо-, менинго- и гонококки;
  • бруцеллы;
  • грибные и вирусные инфекции.

Механизм становления инфекционного эндокардита происходит в три стадии:

  1. Инфекционно-токсическая. Характеризуется тем, что организм отвечает на присутствие возбудителя воспалительной реакцией. Заболевание больше похоже на инфекцию. Появляются соответствующие признаки: лихорадочное состояние, интоксикация, изменение состава крови.
  2. Иммуновоспалительная. Характеризуется выработкой антител к возбудителю, а кроме них − и к собственным тканям. В итоге, происходит не только борьба с инфекцией, но и изменение собственных тканей организма.
  3. Дистрофическая. Проявляется как хронический воспалительный процесс в эндокарде и связанных с ним органах. При этом развиваются пороки, в клапанах откладываются соли кальция, формируется гемодинамическая сердечная недостаточность.

На уровне тканей происходит следующее:

  • за счет развития микроорганизмов и разрушения ими клеток образуются очаги некроза, у которых скапливаются лейкоциты, гистиоциты и макрофаги;
  • со временем эти скопления организуются, способствуя изменению структуры створок на клапанах и развитию порока сердца.

Классификация

Эндокардиты встречаются во врожденной и приобретенной формах.

Врожденная форма передается «по наследству» от матери, если у нее наблюдались ранее вирусные или бактериальные острые инфекции (либо обострение хронических). Как правило, наблюдается у детей до двух лет.

Приобретенный эндокардит развивается на сердечных клапанах при возникновении в первые 2 года жизни (в последующие годы он формируется, если у ребенка есть порок сердца). Провоцирующим моментом выступает хирургическое вмешательство, особенно операции на сердце. Так, хирургическое вмешательство в мочевую систему, сердце или в полость рта проводились у 65% пациентов. Это преимущественно бактериальный эндокардит.

Патология, вызванная осложнением инфекционных заболеваний, называется вторичной.

Развитие патологии связано с рядом факторов, наблюдаемых у ребенка:

  • ослаблением иммунной системы организма;
  • изменением свертывающих свойств кровеносной системы;
  • патологией коллагеновых волокон мышечной ткани сердца в составе клапанов и вокруг них;
  • неправильным развитием соединительной ткани сердца;
  • спецификой и мутацией возбудителя.

Кто подвержен риску

Наиболее часто заражение происходит у малышей с дефектами в структуре тканей и элементов сердца, от которых ток крови изменяется, становясь более медленным или, наоборот, быстрым.

Такое нарушение способствует оседанию возбудителя на поврежденных тканях сердца и стенках крупных сосудов, формируя воспалительный процесс. В результате богатые коллагеном края интактных клапанов начинают расслаиваться, откладывая фибрин и формируя тромбы.

Возможна и обратная реакция, при которой сначала из-за реологических нарушений происходит тромбообразование, на которое оседают микроорганизмы. Позднее развитие возбудителя может перетекать на другие различные по размерам сосуды.

Отдельные виды возбудителей также дают разную клиническую картину:

  1. Сальмонеллезный эндокардит. Способствует разложению митрального и аортального клапанов с образованием тромбов, нарушению слизистой сосудов, формированию расширения сосудов и воспаления артерий.
  2. Пневмококковый. Развивается как последствие пневмонии в период выздоровления ребенка. Поражает чаще трехстворчатые и аортальные клапаны. Характеризуется лихорадочным состоянием, симптомами отравления, перекрытием просвета периферических сосудов.
  3. Бруцеллезный. Патология может переходить на предсердия и иные сердечные оболочки, способствуя формированию нарушений проведения электрического импульса внутри желудочков и предсердий.
  4. Эндокардит, вызванный грибковыми инфекциями. Способствует формированию инфаркта легких и пневмонии, инфицированию глазного яблока и сосудистой оболочки глаз.

Причины и предрасполагающие факторы

Источником изменений в сердечных тканях может выступать несколько факторов:

  • тяжелые инфекции матери во время беременности;
  • патологии развития сердца;
  • травмы сердца;
  • длительная катетеризация;
  • частые обострения хронических инфекций;
  • хирургическое вмешательство;
  • некоторые аутоимунные заболевания.

Как правило, происходит сочетание пороков сердца и сниженного иммунитета, из-за которого инфекция проникает в организм. Или хирургического вмешательства, вместе с которым внутрь могут проникнуть возбудители заболеваний: вирусы и другие микроорганизмы. Такие заболевания как склеродермия, красная волчанка или ревматизм, способствуют развитию ревматоидного эндокардита.

Усиливают вероятность появления заболевания факторы, снижающие иммунитет, в том числе наркотическая зависимость у родителей, дети которых находятся в группе риска.

Симптомы


Первоочередной симптоматикой при вирусном эндокардите выступают:

  • сильное повышение температуры (до 39-40 градусов Цельсия);
  • быстрая утомляемость малыша;
  • недостаток воздуха при активности и потеря сознания;
  • цвет кожи и слизистых изменяется, становится бледным, желтым или землистым;
  • боли в сердце и в районе грудной клетки, они проявляются как затяжные или сильные схваткообразные;
  • появление небольших синяков на коже и кровяных сгустков в моче;
  • головные боли, тошнота и головокружение;
  • незначительные изменения нервной системы, проявляющиеся в виде судорог и мелкого дрожания.

Кроме того, острый, подострый и ревматический эндокардит могут отличаться, у каждого свои признаки.

При остром температура поднимается резко, появляются обильное потоотделение, слабость, ломота в теле. Давление понижается, а деятельность ЦНС подавляется, дети вялые и малоактивные.

При подостром симптомы схожи, только их развитие происходит медленнее. Температура невысокая, но сопровождается сильной потливостью, кожные покровы бледнеют, теряется вес. Часто пациенты жалуются на боль в мелких суставах (особенно кистях рук) и невозможность совершать мелкую работу. Пальцы на руках могут деформироваться, а на коже появиться «звездочки» от сосудистой сыпи.

Ревматический артрит запускается активностью стрептококковой инфекции. Параллельно с болью в суставах появляются аритмия, поражения сердечной ткани, нарушения работы нервной системы. Симптомы проявляются волнообразно, вспыхивая, а затем, стихают на время, после чего опять начинается обострение.

Особенности клинической картины зависят и от стадии эндокардита.

Осложнения

Развивается эндокардит у детей постепенно, вызывая все более глубокие осложнения:

  • На первой инфекционной, когда патологическая микрофлора только попадает в орган, происходит медленное повышение температуры тела, часто периодическое только в вечернее время; появляются потливость, миалгия, недомогание , ребенок теряет вес.
  • На инфекционно-токсической стадии четких проявлений болезни может не возникать, если эндокардит вторичный, он сопровождается изменением типа шумов в сердце (могут появиться симптомы тромбоэмболии; инфаркты внутренних органов, периодическая гематурия, гемморагическая сыпь).
  • Если стадия иммуно-воспалительная, к процессу развития иммунопатологии присоединяется поражение сердечной мышцы; оттенок кожных покровов меняется на серовато-желтушный; появляются тахикардия, болезненные ощущения в районе сердца, глухость тонов и кардиомегалия.
  • На последней дистрофической фазе сердце с трудом выполняет свои функции, образуется сердечная и почечная недостаточность, риск развития инфаркта зашкаливает.

Диагностика инфекционного эндокардита

Поставить правильный диагноз может только специалист. Хорошо, если удастся попасть на прием к детскому кардиологу, поскольку педиатры нечасто встречаются с подобной патологией, и им сложно определить ее.

В качестве методов диагностики врач использует осмотр и прослушивание сердца, при котором обнаруживаются шумы, хотя при некоторых формах они могут и не появиться на начальных стадиях, а их характер зависит от вида пораженного клапана. Также определяется артериальное давление, скорость и равномерность пульса. За поведением ребенка, его активностью наблюдают.

В качестве лабораторных методов диагностики используются:

  • общий анализ крови, показывающий высокое содержание лейкоцитов и СОЭ, что свидетельствует о воспалительном процессе в организме;
  • общий анализ мочи, отражающий гематурию или протеинурию;
  • бактериологическое исследование крови для обнаружения типа возбудителя.

Из аппаратных диагностик применяются ЭКГ и ультразвуковое исследование. Первая разновидность диагностики указывает на вероятность поражения сердца, а вторая – на область, в которой это произошло. При эхокардиографии обнаруживаются разрастания на створках клапанов, сокращение их подвижности и появление изменений в сердечной мышце.

Первичный диагноз ставится врачом на основе осмотра и результатов анализов, а затем подтверждается с помощью ЭхоКГ и бакпосева. В сложных случаях проводится биопсия эндокарда.

Методы лечения

Процесс лечения детей продолжительный и включает целый комплекс мероприятий, среди которых основное – использование антибиотиков внутримышечно и внутривенно. Помимо того, ребенку обеспечивается полноценное питание и достаточный отдых, в остром периоде – постельный режим.

Лечение происходит в стационаре, где можно обеспечить все необходимые условия, а ребенок находится под постоянным наблюдением детского кардиолога. Терапия строится на следующих принципах:

  • как можно раннее начало лечения;
  • длительное и массивное антибактериальное лечение;
  • направленное лечение в зависимости от вида возбудителя;
  • комбинированный характер терапии.

Сбалансированное питание включает достаточное количество белков и углеводов, а также продуктов, богатых электролитами: магнием, натрием, калием.

Первоначально врач назначает большие дозы пенициллина по 6-8 уколов в сутки внутримышечно или внутривенно. Если они не дают эффективного результата, а при анализах выявляются стафилококки, энтерококки, клебсиеллы, синегнойная палочка, то к пенициллину добавляются другие антибиотики, действующие на конкретного возбудителя, либо средства широкого действия.

Инфекционный эндокардит, вызванный грибковыми инфекциями, лечат курсом Амфотерицина и 5-Флюроцетазина.

Основные тактики лечения

В целом курс лечения длится порядка 2 месяцев с периодической сменой препаратов, поскольку микроорганизмы быстро вырабатывают привыкание к антибиотикам, и те перестают быть эффективными. Полный курс антибиотиков может продлиться до года.

Параллельно с противомикробными средствами могут использоваться:

  • нестероидные противовоспалительные препараты;
  • гормональные средства на основе кортикостероидов;
  • препараты плазмы и гамма-глобулина;
  • гипосенсибилизирующие средства;
  • антикоагулянты.

В каждом конкретном случае врач рассматривает состояние больного, стадию заболевания, тип возбудителя и прочие моменты для подбора схемы лечения. По ходу терапии производится диагностика, а лечение может корректироваться. Так, если в течение недели положительных сдвигов не наблюдается, антибиотик заменяется или назначается в комбинации с другим препаратом.

Кроме того, проводится симптоматическое лечение: устранение лихорадки, интоксикации, анемии и прочих проявлений.

Если лекарственная терапия неэффективна, применяется операция на сердце (чаще всего это протезирование клапанов). Клинические рекомендации описаны по каждому, отдельно взятому заболеванию :

  • невозможности остановить инфекционный процесс медикаментами;
  • эндокардиту грибкового типа;
  • некрозу миокарда или аневризму аорты и синусов;
  • повторной тромбоэмболии;
  • застойной недостаточности кровообращения;
  • раннему эндокардиту у пациентов с оперированным сердцем.

Прогноз

Прогноз во многом зависит от своевременного и качественного лечения. Чем раньше оно начато, тем больше шансов полностью излечить больных детей. Так, на ранних стадиях использование антибактериальной терапии позволяет добиться результатов уже через 3-4 недели. При этом повреждение тканей сердца и сосудов минимальное, что позволяет им самостоятельно восстановиться.

На более поздних сроках эндокардит у детей затрагивает больше тканей и некоторые органы, что приводит к формированию осложнений, которые даже после излечения эндокардита дают о себе знать. Так, нередко ребенок остается с пороком сердца, сердечной или почечной недостаточностью. При этом происходит ослабление иммунитета, и вероятность повторного заболевания достаточно велика.

Отсутствие лечения, а также поражение маленьких детей после операции на сердце возможно прогрессирование заболевания, ухудшение состояния, тяжелое поражение сердца и других внутренних органов (в том числе головного мозга, что может привести к летальному исходу).

Профилактика


Как было сказано, инфекционный эндокардит относится к сложным заболеваниям, лечение которых длительное, а поставить диагноз на ранних стадиях сложно. Поэтому профилактика должна стать основным моментом заботы о здоровье ребенка.

В первую очередь, мать должна позаботиться о себе, избегая инфекционных заболеваний в период беременности или вовремя их вылечивая.

Не менее важна и забота о здоровье малыша. Профилактика эндокардита складывается из мероприятий первичного и вторичного характера.

Первичная

Подразумевает поддержание хорошего иммунитета у ребенка и полное излечение инфекционных патологий. Все это производится за счет соблюдения здорового образа жизни, включающего полноценное питание, нормированную физическую нагрузку, соблюдение правил гигиены, избегание стрессов, прогулки на свежем воздухе и ряд прочих факторов.

Эти несложные процессы знакомы всем родителям. О правилах питания ребенка написано много книг, поэтому перечитать их и освоить легко, и придерживаться рекомендаций тоже несложно. Малыш должен получать достаточное количество полезных веществ, витаминов и минералов.

При этом не стоит делать упор на препараты, повышающие иммунитет − они могут применяться только в конкретных случаях по назначению врача, иначе их действие совершенно бессмысленное. Важно научить ребенка с первых лет жизни соблюдению правил личной гигиены, а в младенческом возрасте об этом должна позаботиться мама.

Любое заболеваний должно лечиться специалистом, а прием лекарств, особенно антибиотиков, происходить под контролем врача. Хирургические вмешательства должны производиться только по строгим показаниям в соответствующих лечебных учреждениях. Процесс восстановления длительный, но надо набраться терпения и выполнить все, что говорят доктора.

Кроме того, родители должны обращать внимание на состояние ребенка и при первых симптомах патологии обратиться к специалисту. Проблема с сердцем − это не тот случай, когда можно обойтись советами и самолечением. Особенно внимательными стоит быть, если ребенок перенес операцию.

Вторичная


Такая профилактика необходима тем, кто уже перенес эндокардит. Ее цель – не допустить рецидива. Для этого пациент находится на диспансерном наблюдении, он должен периодически посещать врача и проходить обследование: исследование крови и мочи, ЭКГ и пр.

В случае возникновения лихорадочного состояния ему сразу назначается антибактериальная терапия. При первых симптомах инфекционных поражений назначается курс антибиотиков.

Развитие у ребенка инфекционного эндокардита происходит в младшем возрасте, когда забота родителей многое значит для малыша. Именно внимание мамы к своему здоровью и здоровью ребенка позволяет избежать этого тяжелого заболевания.

Уже при появлении первых симптомов необходимо обратиться к врачу, чтобы, не допустить перехода эндокардита в хроническую стадию с периодическими рецидивами.

Среди детских заболеваний сердца эндокардит относится к серьезнейшим патологиям. Нередко из-за слабо выраженной симптоматики болезнь распознают только на последней стадии, потому лечению она поддается тяжело. Чаще эндокардит является следствием другой болезни.

Общая характеристика заболевания, формы патологии

При эндокардите воспаляется внутренняя оболочка сердца – эндокард. Самостоятельной обычно бывает подострая бактериальная форма патологии, то есть инфекционный эндокардит. Для детей свойственен именно этот вид болезни.

По локализации инфекционный эндокардит бывает левосторонним или правосторонним. При повторном заболевании диагностируют рецидив или реинфекцию. В первом случае болезнь вызвана тем же микроорганизмом, а после начального эпизода прошло меньше полугода. Во втором случае микроорганизм не обязательно тот же и прошло уже больше полугода.

Вторичные эндокардиты часто сопутствуют миокардиту, то есть поражению миокарда. Заболеванию в таком случае характерен хронический характер и скудная симптоматика. Редко встречаются хронические эндокардиты аллергического, травматического, интоксикационного, фибропластического характера, а также тромбоэндокардит.

Эндокардит может быть врожденным или приобретенным. Врожденная патология обычно является обострением хронического вирусного или бактериального заболевания либо его острой стадии у матери. В таком случае эндокардит относится к числу признаков сепсиса.

При приобретенной патологии в первые 2 года жизни обычно страдают интактные клапаны, в более старшем возрасте причиной становится порок сердца, а провоцирующим фактором – проведенная операция.

Причины

Большинство случаев эндокардита у детей имеет бактериальное происхождение. Часто (85%) причина кроется в золотистом стафилококке, зеленящем стрептококке или энтерококке. Заболевание может быть вызвано и другими возбудителями:

  • клебсиеллами;
  • грибами Candida;
  • менингококками;
  • кишечной или синегнойной палочкой;
  • вирусом (чаще герпеса или цитомегаловирус).

В развитии эндокардита возбудитель играет косвенную роль. Процесс запускается из-за продуцирования активного белка.

Симптомы эндокардита у детей

Эндокардиту свойственно многообразие проявлений, а в некоторых случаях заболевание протекает бессимптомно. Если болезнь носит инфекционный характер, то симптоматика обычно проявляется в течение двух недель.

Важный признак патологии – шумы в сердце. При развитии болезни проявляется сердечная недостаточность. Обычно этот этап совпадает с образованием клапанного порока сердца. Чаще поражается аортальный клапан.

Один из основных признаков заболевания – лихорадка в сопровождении озноба. Температура может меняться по-разному. В одних случаях она повышается незначительно, нормализуясь через несколько дней, а в других сильно возрастает, не снижаясь месяцами.

Эндокардит нередко сопровождается признаками интоксикации. Ребенок чувствует слабость, болезненность суставов, головную боль. Возможно полное отсутствие аппетита.

В ходе патологии могут измениться кожные покровы. Кожа приобретает бледно-желтоватый оттенок, на ней и слизистых могут появиться точечные кровоизлияния. Отличительный признак болезни – небольшие темно-красные пятна на ладонях или ступнях, называемые узелками Ослера.

Эндокардит может проявлять и другими симптомами:

  • увеличением лимфатических узлов;
  • симптомом барабанных палочек – колбовидным утолщением концевых фаланг пальцев (поражаются и руки, и ноги);
  • увеличением селезенки (заметно при пальпации);
  • признаками поражения почек;
  • снижением артериального давления;
  • угнетением центральной нервной системы.

При остром инфекционном эндокардите температура поднимается резко. Раньше различали также подострую стадию болезни, но дифференцировать от острой формы ее проблематично.

Диагностика

Часто эндокардит диагностируют у детей уже на запущенной стадии. Это связано с тем, что симптомы заболевания довольно общие, а в некоторых случаях патология начинается бессимптомно. Родители просто не обращаются к врачу, так как не видят тревожных признаков либо относят их к другим заболеваниям, которые пытаются вылечить самостоятельно.

На начальном этапе диагностики ребенка осматривают и проводят аускультацию сердца, то есть выслушивают сердечные тона посредством фонендоскопа. Это позволяет выявить шумы сердца. Их громкость и тембр отличаются в зависимости от характера и стадии болезни.

При осмотре специалист должен также осмотреть кожные покровы пациента, замерить артериальное давление и пульс.

Важным моментом в диагностике эндокардита являются клинические и инструментальные методы. Значение имеют следующие исследования:

  • Общий анализ крови и биохимия. Он показывает повышенный уровень лейкоцитов и возрастание скорости оседания эритроцитов. Биохимическое исследование важно для выявления С-реактивного белка, повышения фибриногена и снижения альбумина.
  • Бактериальный посев крови. Эта мера важна при инфекционном характере заболевания для выявления возбудителя. Исследование необходимо провести дважды.
  • Эхокардиограмма. Если воспаление затрагивает аортальный или митральный клапан, то ЭКГ покажет увеличение левого желудочка. Если поражен трикуспидальный клапан либо клапан легочной артерии, то гипертрофирован правый желудочек. Может быть нарушена проводимость сердца.
  • Эхокардиография. Это исследование особенно важно при инфекционном эндокардите. Оно обеспечивает оценку состояния клапанного аппарата и позволяет определить необходимость срочного хирургического вмешательства при остром развитии недостаточности клапана.

Проблема диагностики эндокардита заключается также в том, что врачи, наблюдая инфекционный процесс, назначают антибиотики либо противовирусные средства. Такая терапия сглаживает симптоматику, потому диагноз ставят некорректно. Еще одна проблема – в халатном отношении. Педиатры часто указывают, что пульс, артериальное давление и прочие важные показатели в норме, хотя замеры произведены не были.

Лечение эндокардита у детей

Основное направление лечения детей при эндокардите – антибактериальная терапия. В назначении антибиотиков важен результат посева крови. Обычно прибегают к препаратам широкого спектра действия. Дозировка должна быть значительной. При агрессивности возбудителя необходим дополнительный прием антибиотика узкого спектра.

Если заболевание вызвано зеленящим стрептококком, то назначают Бензилпенициллин. Аналогичная терапия, но в более высоких дозах, требуется при выявлении энтерококков. Дополнительно могут быть назначены препараты аминогликозидного ряда – Гентамицин или Амикацин.

Если эндокардит вызван стафилококками или грамотрицательными бактериями, то показаны полусинтетические пенициллины. Обычно прибегают к Ампициллину, Амоксициллину или Оксациллину. Дополнительно назначают цефалоспорины или аминогликозиды. Если ребенок не переносит пенициллины, то они могут быть заменены препаратами макролидной группы.

Курс антибактериальной терапии должен длиться не менее месяца. В ходе лечения необходим контроль посредством бактериологических исследований крови. Если прием антибиотиков не приносит должного эффекта, то кровь исследуют повторно и назначают антибиотики другого ряда.

Антибиотики может назначить только врач. Дозировка определяется с учетом тяжести заболевания, его формы и стадии. Необходимо также ориентироваться на возраст и вес ребенка.

Если консервативная терапия не приносит результатов в течение двух недель, то ребенку требуется операция. Цель хирургического лечения – удаление пораженного клапана. Такое вмешательство в обязательном порядке предполагает протезирование.

Прибегают к оперативному лечению и при грибковом эндокардите из-за высокой вероятности летального исхода. В этом случае клапаны иссекают и протезируют. Одновременно проводят лечение Амфотерицином B (противогрибковый антибиотик).

Показана также операция при развитии сердечной недостаточности, абсцессе миокарда, тромбоэмболии.

Диета

При диагностированном эндокардите необходимо контролировать питание ребенка. Следует ограничить количество соли. Рацион должен быть обогащен белком и витаминами. Пища должна быть калорийной, но легко перевариваемой.

Нужно придерживаться следующих советов:

  • Мясо и рыбу выбирать нежирных сортов. Лучше тушить или варить продукты, не добавляя соль.
  • Яйцо можно одно в день. Лучше его варить или готовить омлет на пару.
  • Свежая выпечка и блины запрещены. Разрешен пшеничный хлеб и печенье (кроме сдобных изделий).
  • Овощи разрешены любые. Можно кушать их сырыми, варить или запекать.
  • Разрешена любая молочная продукция, нежирный творог и сыр (несоленый).
  • Макароны выбирать из твердых сортов пшеницы.
  • Крупы можно любые. Каши допускается варить как на воде, так и на молоке.
  • Супы лучше готовить на воде. Мясные и грибные бульоны стоит исключить.

Полезны продукты растительного происхождения. Кроме фруктов и овощей, это растительные масла (нерафинированный продукт), орехи, крупы. Полезно кушать мед, добавляя в него курагу и орехи.

Прогноз, осложнения

Прогноз при эндокардите неблагоприятен. Даже в условиях применения антибиотиков широкого спектра действия вероятность летального исхода очень высока – 30%. Причиной смерти чаще бывает интоксикация, сердечная или почечная недостаточность, тромбоэмболия. Наименее благоприятный прогноз у грибкового эндокардита.

В большинстве случаев (85%) из-за эндокардита у детей формируются стойкие пороки сердечных клапанов. Обычно патология затрагивает аортальный или митральный клапан.

Если на начальном этапе точно определить возбудителя болезни и начать антибактериальную терапию, то излечение может быть практически полным. Последствием будут склеротические изменения клапанов.

Рецидивы эндокардита происходят обычно в первый месяц после завершения терапии. Причиной обычно становится неправильно подобранный либо назначенный в недостаточной дозировке антибиотик. Последствия рецидивов крайне серьезны – сердечная недостаточность прогрессирует, а клапаны сердце претерпевают тяжелые повреждения.

Эндокардит у детей может отражаться на различных внутренних органах. Чаще страдает сердце и почки. Заболевание может привести к следующим осложнениям:

  • инфаркту миокарда;
  • инфаркту головного мозга;
  • воспалению оболочек головного мозга;
  • менингококковой инфекции;
  • перикардиту;
  • остеомиелиту;
  • артриту.

Важнейшей мерой профилактики при эндокардите и других патологиях является повышение иммунитета. Физические и психические нагрузки должны быть умеренными.

Любые хронические заболевания необходимо лечить своевременно и адекватно. Очаги хронических инфекций необходимо санировать. Это касается кариеса, гайморита, тонзиллита и прочих патологий. При проведении хирургических мероприятий важно соблюдать 5-дневный курс антибиотиков и строго выполнять все рекомендации специалистов.

При диагностике сердечных патологий требуется регулярное наблюдение. Важно контролировать анализы крови и мочи, выполнять фонокардиограмму.

По окончании лечения эндокардита и выписки ребенка необходимо в течение года продолжать контроль. Для этого обязательно выполняют посев крови. Необходимы двухнедельные курсы антибактериальной терапии. Ее проводят раз в полгода.

Эндокардит – серьезное заболевание с неблагоприятным прогнозом. Важно диагностировать патологию как можно раньше, чтобы начать эффективное лечение. Необходимо соблюдать профилактику, чтобы избежать такой болезни или ее рецидива.

Бактериальный эндокардит является инфекцией внутренней поверхности сердца или клапанов сердца, вызванной бактериями, обычно находящимися:

  • в полости рта
  • желудочно-кишечного тракта
  • мочевых путей.

Эта инфекция приводит к тяжелой болезни, которая требует длительного лечения, а иногда приводит к повреждениям сердца или даже смерти. Эндокардит является серьезной проблемой почти во всех случаях врожденных пороков сердца, а также в большинстве отремонтированных дефектов с некоторыми исключениями. Бактериальный эндокардит у детей, как правило, можно предотвратить с помощью простых мер, но реализация их часто ставит в конфуз родителей, врача, и стоматолога.

Откуда появляется эндокардит

Эндокардит возникает, когда бактерии растут по краям дефекта сердца или на поверхности аномального клапана, после попадания бактерий в кровь, чаще всего от:

  • стоматологических процедур
  • процедур, связанных с желудочно-кишечным трактом
  • процедур, связанных с мочевыводящими путями.

Как только бактерии инфицируют внутреннюю поверхность сердца, они продолжают расти, и получаются большие частицы, так называемые наросты, которые могут затем обломиться и попасть в:

  • легкие
  • мозг
  • почки
  • кожу.

Продолжающаяся инфекция может также серьезно повредить сердечный клапан, на котором появляются наросты.

Бактериальный эндокардит может произойти со многими пороками сердца, но наиболее распространенные:

  • внутриаортальные поражения клапанов
  • открытый артериальный проток (без протеза)
  • Тетрада Фалло
  • дефект межжелудочковой перегородки
  • коарктация аорты
  • пролабирование створок митрального клапана.

Эндокардит редко встречается в случаях изолированного предсердного септального дефекта или легочного стеноза.

Симптомы и признаки

Симптомы и признаки эндокардита разнообразны. К примеру, продолжительная лихорадка (более 2-3 дней) без очевидной причины является важнейшим признаком. Поэтому на предмет поиска бактериального эндокардита у детей всегда нужно обследование тем, у кого врожденный порок сердца. Другие признаки и симптомы включают:

  • плохой аппетит
  • чувство слабости или усталости
  • боли в суставах
  • сыпь на коже
  • изменения в природе ранее присутствовавших шумов в сердце.

Вероятность того, что эти признаки и симптомы вызваны эндокардитом более высокая, если они происходят вскоре после чистки зубов или процедур с участием желудочно-кишечного тракта и мочевыводящих путей.

Диагностика эндокардита

Бактериальный эндокардит обычно можно диагностировать, если врач быстро заподозрит его присутствие у ребенка с врожденным пороком сердца (здесь можно почитать о профилактике заболеваний сердца) и длительной лихорадкой. Анализы крови показывают признаки воспаления, такие как повышенная скорость оседания, в то время как присутствует анемия и в моче появляются клетки крови.

Одним из важнейших диагностическим тестов для эндокардита является положительный посев крови.

Посев — это небольшой образец крови, отобранной из вены, который выращивают в специальном растворе, что позволяет обнаружить бактерии. От трех до пяти посевов крови, произведенных в течение 24 часов, как правило, позволяют подтвердить диагноз. Предшествовавшее применение антибиотиков может привести к негативным результатам посева.

Как лечат

Бактериальный эндокардит у детей обычно предотвращается, если дать заранее антибиотик перед процедурой, которая выпустила бактерии в кровоток и повторение меньшей дозы антибиотика через шесть часов после процедуры. Наиболее распространенной процедурой, вызывающей эндокардит, является чистка зубов, где бактерии из десен попадают в кровоток.

Тонзиллэктомия и удаление аденоидов (здесь можно почитать о лечении аденоидов народными средствами) могут также быть источником бактерий, приводящих к эндокардиту, а также ранее упомянутые мочевые пути и процедуры желудочно-кишечного тракта. С другой стороны, вставки ушной трубки, наиболее распространенной хирургической процедуры у детей, представляет меньший риск эндокардита и не требует профилактических антибиотиков.

Ортодонтические процедуры обычно не представляют риска, но решение использовать антибиотики принимает стоматолог-ортодонт в зависимости от степени необходимости. Наиболее распространенным антибиотиком, используемым, для предотвращения эндокардита, является Амоксициллин, но в случае аллергии пенициллина используется Эритомицин. Другие антибиотики или комбинации могут подходить для пациентов из высокой группы риска или в процедурах, включающих кишечный тракт или мочевые пути.

Инфекционный эндокардит у детей относится к числу острых или подострых недугов. Он касается клапанного или пристеночного эндокарда. Проявляется недуг в виде воспаления, которое вызывается инфекцией. Возбудителями эндокардита могут быть и бактерии.

Сейчас бактериальный эндокардит считается одной из самых серьезных проблем и главной причиной смертности у детей. Его вариативность и специфичность всего недуга вызывает определенные трудности при диагностике и заключении. Частота эндокардита пока неизвестна, но количество госпитализированных с каждым годом возрастает. Так, в последние годы тенденция говорит о 0,55 случаях на тысячу пациентов. Отмечается, что мальчики страдают от недуга в 2-3 раза чаще, чем представительницы слабого пола.

Патогенез эндокардита

Патогенез заболевания достаточно сложный. Он связан с различными факторами. Это могут быть:

  • изменения иммунитета и реакции организма на возбудитель,
  • развитие дисплазии соединительных тканей сердца,
  • повреждение коллагеновых структур и прочее.

Существует всего 3 фазы патогенеза, которые отличаются между собой характерными особенностями:

  • Инфекционно-токсическая. Она возникает в качестве ответной реакции на возбудители воспаления и связана с выявлением бактериемии. А вот сами изменения в сердце выражаются умеренно. Заболевание протекает как острое инфекционное. Могут наблюдаться интоксикация, изменения периферической крови.
  • Иммуновоспалительная стадия. Она формируется в результате образования антител. Процесс протекает при формировании ЦИК. В это же время активируется комплемент. На протяжении всей фазы наблюдается переход из локального в генеральное течение: поражаются другие органы, видны прочие изменения в области сердца. Врачи классифицируют заболевание как иммунокомплексное.
  • Стадия дистрофии. Проявляется в виде хронического воспаления эндокарда. Поражаются также внутренние органы, что вызывает пороки, отложения солей кальция. Развивается сердечная недостаточность. Вероятность найти порок сердца через определенный срок после реабилитации возрастает. Кроме того, возможен рецидив.

Как правило, болезнь возникает у пациентов, которые имеют морфологические дефекты тканей сердца. При этом ток крови в любом режиме (турбулентный, медленный или усиленный) влияет на изменения эндокарда. Не исключено первичное образование тромбов, которое связано с гемодинамическими или реологическими нарушениями.

Важно! В конце концов, все это приводит к оседанию микроорганизмов на клапанах. Также может появляться эмболия сосудов в каждом круге кровообращения.

Механизм развития

Когда концентрация стрептококка или стафилококка начинает увеличиваться, они оседают на эндокардите. В этот процесс подключается система, отвечающая за свертываемость крови.

Этот «союз» провоцирует развитие мелких комочков – ветегаций. Они состоят из фибрина и тромбоцитов. Когда вегетации начинают увеличиваться в размерах, это разрушает внутреннюю оболочку сердца.

Природа и симптоматика заболевания

Этиология может быть следующих типов:

  1. Врожденный. Такой тип эндокардита возникает на фоне острых заболеваний вирусной природы. Врожденный эндокардит может возникнуть при обострении хронических вирусных инфекций у беременной женщины. Это представляет опасность не только для будущей матери, но и для новорожденного.
  2. Приобретенный. Эндокардит может возникнуть у малыша в возрасте до 2 лет. Чаще всего он формируется в области интактных клапанов. Если же недуг затрагивает более старшую возрастную группу, то следует говорить о наличии порока сердца. Основной фактор, который ведет к развитию инфекции, – это операция, проводимая на сердце для устранения порока.

Как правило, предрасполагающие причины можно обнаружить примерно у третей части госпитализированных. Примечательно, что снижение частоты ревматизма сердечной мышцы приводит к уменьшению пороков сердца на этом фоне.

Симптомы на начальной стадии эндокардита могут не проявляться. Но уже через пару-тройку дней после локализации недуга наблюдаются шумы в области аортального клапана. Далее наблюдается генерализация всех процессов. В это же время изменяется цвет кожного покрова, возникают шумы, анемии и различного рода поражения жизненно важных органов. Далее проявляется недостаточность любой этиологии. В некоторых случаях симптоматика позволяет выяснить основную причину заболевания.

Общие инфекционные симптомы

  • увеличение температуры тела до 38,5 градусов, жаропонижающие препараты дают кратковременный эффект,
  • приступы лихорадки сопровождаются ознобом и обильным потоотделением,
  • развитие слабости, быстрой утомляемости,
  • отсутствие аппетита, потеря веса,
  • мышечные и суставные боли,
  • увеличение лимфатических узлов.

Признаки поражения сердечной ткани

  • возникновение сердечных шумов,
  • колющие боли в области сердца,
  • одышка после небольшого физического напряжения.

Характерные симптомы

На кожном покрове появляется мелкая безболезненная сыпь, исчезающая за несколько дней.

Признаки инфарктных процессов во внутренних органах

Проявляется закупоркой сосудов и нарушением кровообращения. Встречается очень редко.

Как правило, проведение диагностики затрудняется в силу того, что она проводится несвоевременно, как и само лечение. Это вызвано тем, что на фоне быстро распространяемого воспаления проводится быстрое лечение противовирусными препаратами. Это слегка или в полной мере нивелирует симптоматику, о которой мы говорили ранее. Чтобы корректно собрать анамнез, потребуется тщательный осмотр ребенка и полная карта заболеваний. Диагностика эндокардита проводится в 3 этапа.

Сбор анамнеза. Кроме составления истории болезни пациента проводится также наблюдение. От врача требуется:

  • тщательный сбор данных,
  • проведение замеров пульса и АД,
  • прослушивание сердца на наличие шумов.

Аппаратное диагностирование. При помощи ЭКГ можно обнаружить аритмию, что позволит избежать осложнений. Используя ультразвук для исследования брюшной полости, можно обнаружить изменения селезенки и воспалительный очаг. ЭхоКГ дает возможность рассмотреть наличие всех структурных изменений тканей и органов при заболевании. В это же время определяется подвижность створок и изменения в потенциально больном органе. Также диагностируется степень клапанной недостаточности.

Обследование в лаборатории. Исследование кровяной плазмы может подтвердить воспалительный процесс, который происходит в детском организме. Так, в лаборатории можно уловить специфические белки, которые как раз и являются признаком воспалительного процесса. Важно понимать, что у младенцев подобные изменения не могут проходить сами. В урине могут найти эритроциты или белки, которые не должны присутствовать при нормальном состоянии организма. Если же ситуация с больным сложная, проводится биопсия эндокарда.

Важно! Решающий фактор в постановлении заключения играет посев крови. Если будет обнаружен возбудитель, а при сборе данных было обнаружено, что проводилась операция на сердце, это является решающим фактором при постановке диагноза.

Лечение эндокардита

С первых дней, когда доктор обнаружит заболевание, назначается терапия антибиотиками. Продолжительность курса зависит от степени болезни и может варьироваться от 2 недель до 2 месяцев. Весь этот период должно проводиться исследование плазмы крови. Переливание крови и терапию глюкокортикоидами назначают, если случай нетипичен и протекает остро. Улучшение иммунитета и его реакции на заболевание достигается путем приема общеукрепляющих средств.

Если нет положительной динамики в процессе лечения, то проводится оперативное вмешательство. Его цель – удалить пораженный клапан, а после поставить на его место протез.

Для исключения инфекционного заболевания у ребенка могут проводиться профилактические меры. Это позволяет не просто своевременно выявить болезнь и ее очаг, но и избежать различных осложнений. У ребёнка, который имеет врожденный порок сердца, все меры следует проводить исключительно под присмотром врача.

Если имеются хоть малейшие подозрения на инфекцию и тревожат симптомы, терапию следует провести в стационарном режиме. В комплекс процедур входит прием медикаментов, соблюдение режима дня подростком или малышом. Играет роль сбалансированное питание.

В конечном счете, исход ревматического эндокардита у детей благоприятен, если было проведено своевременное эффективное лечение. Исход можно сделать максимально благоприятным, если в период терапии проводить постоянный мониторинг при помощи ЭКГ и ЭхоКГ.

Принципы антибиотикотерапии

  • применение внутривенного или внутримышечного введения,
  • сочетание нескольких антибиотиков,
  • продолжительность лечение не меньше двух недель,
  • контроль результата посева крови и чувствительности возбудителя к препаратам.

Наиболее частые антибиотические группы, применяемые в терапии

  • пенициллины,
  • цефалоспорины,
  • макролиды.

Показания к хирургическому вмешательству

  • отсутствие эффекта от консервативной терапии,
  • присутствие гнойного абсцесса или свищей в эндокарде на УЗИ,
  • недостаточность сердца,
  • эндокардит протезированного клапана, требующий срочной замены.

Возможные осложнения эндокардита и прогноз

Ребенок должен находиться на учете у врача, чтобы можно было выявить любые осложнения на ранних стадиях. К последствиям относятся:

  • почечная или сердечная недостаточность,
  • осложнения после тромбоэмболии (инфаркты и прочее),
  • абсцессы головного мозга.

Все упомянутые осложнения стоит рассматривать, как терминальную фазу заболевания. Кроме того, вырастает вероятность появления менингита, артрита, перикардита и прочих гнойных воспалений.

Обратите внимание! Хоть в общих чертах прогноз и благоприятен, все же существует группа риска, когда недуг становится хроническим.

Методы профилактики

В заключение стоит сказать несколько слов о профилактике эндокардита. Как правило, она проводится, когда ребенок еще находится в утробе матери и сводится к тому, что женщина должна проходить полное и своевременное лечение инфекционных и аллергических заболеваний при беременности. Что же касается малыша, то следует с детства приучать его к закалке организма и умеренным физическим нагрузкам. Тогда риск развития эндокардита инфекционной природы становится минимальным.

Для исключения инфекционного заболевания у ребенка могут проводиться профилактические меры. Это позволяет не просто своевременно выявить болезнь и ее очаг, но и избежать различных осложнений. У ребёнка, который имеет врожденный порок сердца, все меры следует проводить исключительно под присмотром врача.

Также важно запомнить следующие правила:

  • прохождения УЗИ сердца дважды в год,
  • использование пятидневной антибиотикопрофилактики после удаления зуба,
  • применение антибиотиков для лечения ОРВИ,
  • своевременное лечение хронических инфекционных заболеваний,
  • проведение общего анализа крови каждые полгода.

Прогноз достаточно благоприятен для большинства пациентов, если соблюдать профилактические меры и антибактериальное лечение. Ребенок имеет все шансы вернуться к обычной жизни, жалобы на здоровье отступают, если курс интенсивного лечения будет окончен успешно.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *